第一篇：走讀生上晚自習(xí)家長安全責(zé)任書

走讀生上晚自習(xí)學(xué)生家長安全責(zé)任書

為了給住校學(xué)生提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境讓其完成老師布置的任務(wù)，根據(jù)學(xué)校的管理制度，要求住校生在吃飯休息之后，（夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00）在本班教室上晚自習(xí)，每天安排有代課老師進(jìn)行晚自習(xí)輔導(dǎo)。鑒于部分走讀生家長反映也想讓子女上晚自習(xí)，孩子學(xué)習(xí)是好事但學(xué)生安全問題值得我們重視，所以如果要求子女在校上晚自習(xí)，家長必須做到以下要求并簽訂安全責(zé)任書:

1、采用就近原則，學(xué)校附近（故北、故南）的學(xué)生經(jīng)班主任老師同意可以來上晚自習(xí)。

2、來上晚自習(xí)時(shí)不論遠(yuǎn)近必須由家長親自接送，如發(fā)現(xiàn)一次家長沒有接送，學(xué)校將取消其上晚自習(xí)的資格。由于家長不接送孩子而出現(xiàn)的校外交通安全事故，一切責(zé)任由家長承擔(dān)。

3、如有特殊情況，家長不能按時(shí)接送子女的必須妥善安排并通知老師。并告知子女不要來上晚自習(xí)，以確保孩子的安全。

我已認(rèn)真閱讀以上責(zé)任條款，同意上述各項(xiàng)協(xié)議規(guī)定，并保證家長每天親自接送子女上下學(xué)。

手寫部分：班主任（簽字）：學(xué)生家長（簽字）：

學(xué) 生（簽字）：

王莊中學(xué)南校區(qū)2014、9、11

第二篇：走讀生上晚自習(xí)家長安全責(zé)任書

仙蹤中學(xué)九年級無償、義務(wù)晚自習(xí)

學(xué)生家長安全責(zé)任簽名

尊敬的各位家長：

教育是社會、家庭、學(xué)校的共同責(zé)任，離中考還有3個(gè)月的時(shí)間，時(shí)間緊、任務(wù)重。為了培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績，讓學(xué)生更充分利用好課余時(shí)間，經(jīng)家長們的多次要求，學(xué)校決定安排九年級進(jìn)行無償、義務(wù)晚自習(xí)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)擬定本協(xié)議，望認(rèn)真執(zhí)行。

1、學(xué)生采用自愿原則，學(xué)校對學(xué)生上晚自習(xí)不收取任何費(fèi)用。

2、來上晚自習(xí)時(shí)不論遠(yuǎn)近必須由家長親自接送，多次家長沒有接送，學(xué)校將取消其上晚自習(xí)的資格。由于家長不接送孩子而出現(xiàn)的校外交通安全事故，一切責(zé)任由家長承擔(dān)。

3、如有特殊情況，學(xué)生不能上晚自習(xí)的，當(dāng)天家長必須親自打電話給該生班主任，如果未打電話通知班主任，將直接取消其上晚自習(xí)的資格。

我已認(rèn)真閱讀以上責(zé)任條款，同意上述各項(xiàng)協(xié)議規(guī)定，并保證家長每天親自接送子女上下學(xué)。

含山縣仙蹤中學(xué) 2015、3、11

第三篇：晚自習(xí)走讀生安全責(zé)任書

朱家峪中學(xué)

走讀生上晚自習(xí)家長安全責(zé)任承諾書

及學(xué)生申請書

為了孩子的成長及更好的發(fā)展，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，部分走讀生及家長也向?qū)W校提出上晚自習(xí)的申請，本學(xué)期我校各年級晚自習(xí)均實(shí)行坐班輔導(dǎo)制度。為確保每個(gè)孩子高高興興到校上晚自習(xí)，安安全全回家，根據(jù)相關(guān)文件精神和我校的實(shí)際情況，特簽訂安全承諾書：

1.經(jīng)家長及學(xué)生自愿申請，班主任老師同意，接受其申請。

2.家長是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，負(fù)有對學(xué)生的監(jiān)護(hù)責(zé)任，家長應(yīng)履行自己的監(jiān)護(hù)職責(zé)。

3.自覺遵守晚自習(xí)的作息時(shí)間，家長要督促教育學(xué)生按時(shí)往返學(xué)校，安全上下學(xué)，落實(shí)好接送任務(wù)。否則出現(xiàn)問題，責(zé)任自負(fù)，學(xué)校概不負(fù)責(zé)。晚自習(xí)作息時(shí)間：18：00—20：00；家長于17：50送孩子入學(xué)，于19：50在校門口等候接回。若到校早于17：50發(fā)生意外事故，責(zé)任由家長負(fù)責(zé)，晚于20：00，若不接孩子者，發(fā)生意外事故，責(zé)任皆由家長負(fù)責(zé)。

4.按時(shí)到校，如需請假應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向老師請假并說明原因。若學(xué)生未履行請假手續(xù)、出現(xiàn)意外，責(zé)任自負(fù)。不履行請假手續(xù)和不按時(shí)接送者，學(xué)校有權(quán)取消其上晚自習(xí)的資格。

5.若學(xué)生在學(xué)校生病需要治療，班主任打電話給家長應(yīng)及時(shí)到校并送醫(yī)治療。

6.安全第一，時(shí)刻注意往返學(xué)校道路安全，倍加小心。若出現(xiàn)由本人行為不當(dāng)產(chǎn)生的意外傷害事件，本人及家長全權(quán)負(fù)責(zé)。

7.承諾書一式兩份，簽字生效。

申請人（學(xué)生）： 班 級：

以上條文我已知曉，我同意學(xué)校相關(guān)規(guī)定。承諾人（家長）：

朱 家 峪 中 學(xué) 2016年10月17 日

第四篇：走讀生自愿上晚自習(xí)的安全責(zé)任書

安 全 責(zé) 任 書

為了便于教師統(tǒng)一輔導(dǎo)，使走讀生與住宿生學(xué)習(xí)進(jìn)度一致，應(yīng)家長和走讀學(xué)生的要求，本著對學(xué)生負(fù)責(zé)，保證學(xué)生安全的精神，特制定此安全責(zé)任書。

1.學(xué)生監(jiān)護(hù)人（家長）凡要求孩子到校上晚自習(xí)的，必須本人向?qū)W校提出申請，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)后，方可上晚自習(xí)。

2.學(xué)生監(jiān)護(hù)人（家長）要教育子女聽從學(xué)校的管理教育，并按照學(xué)校作息時(shí)間，按時(shí)接送孩子。

3.如因監(jiān)護(hù)人（家長）未能履行應(yīng)盡的責(zé)任，在上下學(xué)途中發(fā)生的一切事情及所造成的后果，均由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，學(xué)校不負(fù)任何責(zé)任。

4.家長務(wù)必與星期日到星期四晚6：10前把孩子送到學(xué)校，8：10到校接孩子。

班主任：（簽字）監(jiān)護(hù)人：（簽字）

學(xué)生：（簽字）

2012年12月4日

第五篇：走讀生上晚自習(xí)申請書

上晚自習(xí)申請書

（紫東花園

2013版）

我申請上晚自習(xí)，其原因如下：

首先、我們家離學(xué)校比較遠(yuǎn)，上下學(xué)回家需要二十多分鐘，來回將近一個(gè)小時(shí)，上晚自習(xí)一天就節(jié)省下這近一小時(shí)的時(shí)間用于學(xué)習(xí)，可以促進(jìn)學(xué)習(xí)成績的提高。

其次、家里有七十歲的爺爺和奶奶，還有一歲多的弟弟，來回出入于我的房間，分散我學(xué)習(xí)的注意力。

再次、父母工作繁忙無暇照顧我的學(xué)習(xí)，我自己在家學(xué)習(xí)對時(shí)間的利用率太低。

第四、隨著學(xué)生學(xué)習(xí)的加深，父母輔導(dǎo)我有點(diǎn)力不從心，比如英語，多年不沾英語的父母讀的語音使我聽起來有點(diǎn)不對味。

第五、上晚自習(xí)，可以避開晚六點(diǎn)鐘的下班高峰期，減少路途中交通事故的發(fā)生率。

第六、有助于同其他同學(xué)正常交往，有助于教師開展統(tǒng)一的教學(xué)活動(dòng)，展開學(xué)習(xí)競爭，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

第七、使我從家庭走向?qū)W校，從自我封閉走向積極交往，從從父母代勞到獨(dú)立生活，提高了我戰(zhàn)勝困難的能力，增強(qiáng)了努力進(jìn)取的信心。

同時(shí)，我要用事實(shí)來說明我的一切，顯示我的成長，我保證：我有能力來學(xué)校上晚自習(xí)，我有充分的能力在校獨(dú)自生活學(xué)習(xí)，若在路途中出現(xiàn)什么問題，那是我自己的事情，與學(xué)校絕無關(guān)系，特此向?qū)W校保證這一點(diǎn)。

學(xué) 生：

家 長 ：

聯(lián)系電話：

日 期：