第一篇：星網(wǎng)與SDH環(huán)網(wǎng)的在大客戶末端專線接入應(yīng)用中的對比分析如下

星網(wǎng)與SDH環(huán)網(wǎng)的在大客戶末端專線接入應(yīng)用中的對比分析如下：

1）接入容量：目前末端用戶需求容量80％在4E1以內(nèi)，普通光端機(jī)一般都可以做到16E1，能夠滿足絕大多數(shù)應(yīng)用；末端接入用SDH主要是155M制式，環(huán)網(wǎng)總?cè)萘?3E1，各個(gè)節(jié)點(diǎn)共享這一總?cè)萘?；如果客戶的傳輸容量需要大的擴(kuò)容，特別是傳輸數(shù)據(jù)帶寬需求猛增時(shí)，星網(wǎng)方案由于是為每個(gè)客戶單獨(dú)使用一路光纖，容量的變化很方便，例如格林威爾的E+E光端機(jī)最多可以提供20路E1＋100M線速以太網(wǎng)數(shù)據(jù)的傳輸。而155M的SDH環(huán)網(wǎng)，在傳輸帶寬容量需要擴(kuò)大時(shí)會(huì)受到限制，例如有時(shí)可能即使一個(gè)節(jié)點(diǎn)的客戶帶寬擴(kuò)容，整個(gè)環(huán)的所有節(jié)點(diǎn)設(shè)備都要升級到更大容量的SDH設(shè)備，二次投入代價(jià)很大。

2）成本比較：很多用戶初期只需要4E1以下的專線接入容量，從技術(shù)機(jī)制和材料成本來看，每對SDH光口成本比較普通星網(wǎng)光端機(jī)最少要高出50％以上，甚至更多，E1租賃價(jià)格由于競爭的壓力已經(jīng)很低，運(yùn)營商也越來越注重投資回收率和回收期，這樣較高的設(shè)備售價(jià)在末端大量應(yīng)用時(shí)會(huì)起到一定的制約作用。

3）網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湫问剑耗┒顺森h(huán)，環(huán)不能抗擊2次打擊，末端節(jié)點(diǎn)一般在用戶機(jī)房，條件難以保證，例如有些客戶為了安全，下班后或節(jié)假日往往會(huì)習(xí)慣性的將設(shè)備關(guān)機(jī)，這樣做對于環(huán)網(wǎng)是很危險(xiǎn)的，還有用戶忠誠度的問題，特別是不相關(guān)的客戶共享一個(gè)環(huán)網(wǎng)時(shí)，末端成環(huán)、成鏈的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浯嬖谳^大隱患；

4）網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃：SDH末端成環(huán)、成鏈時(shí)要求前期的光纖網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃要全面、細(xì)致，這在有末端接入需求的寫字樓宇建設(shè)、新型企業(yè)地理位置變化隨機(jī)性較大的情況下，往往難以及時(shí)適應(yīng)需求；而目前很多大的城市，光纖網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)的非常密集，幾公里范圍內(nèi)就可以找到光纖配纖箱，以星網(wǎng)方式根據(jù)大客戶的增減變化可以及時(shí)提供和去除光接口，而要求成環(huán)的拓?fù)洌W(wǎng)絡(luò)建設(shè)會(huì)受到限制；

5）網(wǎng)管：末端接入使用SDH環(huán)網(wǎng)機(jī)制的一個(gè)優(yōu)勢是可以和上層的SDH網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一網(wǎng)管，網(wǎng)管通道可以利用SDH的開銷實(shí)現(xiàn)帶內(nèi)網(wǎng)管，但實(shí)際上如果末端接入的SDH端機(jī)數(shù)量大到一定程度，比如幾千個(gè)節(jié)點(diǎn)終端，帶內(nèi)網(wǎng)管通道的帶寬會(huì)是一個(gè)嚴(yán)重的瓶頸，而且從重要程度來講，末端的接入側(cè)網(wǎng)管也需要與城域骨干網(wǎng)的網(wǎng)管分開網(wǎng)管通道、分開管理，利用帶外網(wǎng)管網(wǎng)建立網(wǎng)管系統(tǒng)，這樣與星網(wǎng)方式的光纖接入網(wǎng)管網(wǎng)實(shí)施方案一致。

另外，采用SDH機(jī)制在光口業(yè)務(wù)上不同廠家設(shè)備都能互通，但網(wǎng)管一般難以做到互通，因此如果希望末端接入側(cè)的SDH與上游城域網(wǎng)SDH統(tǒng)一網(wǎng)管，那么末端的SDH設(shè)備需要與城域網(wǎng)的SDH設(shè)備為一個(gè)設(shè)備廠家，這樣就限制了運(yùn)營商的設(shè)備選型；

6）SDH星網(wǎng)方案：利用SDH設(shè)備組成星網(wǎng)實(shí)現(xiàn)末端接入，優(yōu)勢是可以和上游SDH光端機(jī)直接在STM-1接口對通，但當(dāng)末端數(shù)量很大時(shí)，在與上游SDH設(shè)備直接對接時(shí)，上游的一個(gè)SDH節(jié)點(diǎn)機(jī)需要給出十幾、二十幾、甚至幾十個(gè)光分支，但很

多情況下上游SDH光端機(jī)很難提供這么多光分支，而采用普通的星網(wǎng)光端機(jī)可以很容易的提供大量光方向，光方向在一個(gè)節(jié)點(diǎn)理論上不受限制；

7）運(yùn)營商的光節(jié)點(diǎn)分布情況：在很多大城市，電信、網(wǎng)通的光纖網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)鋪設(shè)的非常密集，例如上海、廣州等城市在方圓5公里、甚至在2～3公里范圍內(nèi)都能有光纖配纖箱；對于移動(dòng)、聯(lián)通這類運(yùn)營商，基站已經(jīng)密布各地，可以充分利用基站資源就近開展大客戶接入服務(wù)；這樣的網(wǎng)絡(luò)資源下，對于各地的樓宇、客戶開展專線接入服務(wù)利用點(diǎn)對點(diǎn)、點(diǎn)對多點(diǎn)的方式更加便捷，在激烈的市場競爭環(huán)境下，增加新客戶、丟失老客戶時(shí)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的變更都會(huì)比較方便。

8）末端業(yè)務(wù)的混合傳輸：MSTP的出現(xiàn)可以說是光傳輸領(lǐng)域的一個(gè)閃光點(diǎn)，給呈現(xiàn)低迷的光傳輸市場注入了活力。MSTP特別適用于城域網(wǎng)的邊緣部分，對于邊緣網(wǎng)絡(luò)多種業(yè)務(wù)融合的匯聚傳輸非常有價(jià)值，但在網(wǎng)絡(luò)末端最后一段光纖接入應(yīng)用時(shí)，除了上述SDH機(jī)制的特點(diǎn)外，更在于相對普通光端機(jī)等產(chǎn)品技術(shù)較復(fù)雜、成本較高，短期難以大批量應(yīng)用于末端接入。末端只需要E1接入的可以提供普通星網(wǎng)光端機(jī)、需要以太網(wǎng)數(shù)據(jù)接入的可以用以太網(wǎng)光纖收發(fā)器、既需要E1同時(shí)又要以太網(wǎng)數(shù)據(jù)接入的，可以用“光端機(jī)＋協(xié)議轉(zhuǎn)換器”或采用同時(shí)傳輸E1和以太網(wǎng)數(shù)據(jù)的光端機(jī)，例如格林威爾的E+E光端機(jī)，可以同時(shí)傳輸多路E1和提供100M線速以太網(wǎng)數(shù)據(jù)傳輸，成本低，管理功能強(qiáng)，如果上游城域網(wǎng)絡(luò)采用MSTP傳輸，末端接入采用E+E光端機(jī)方案則是低成本、高性價(jià)比、穩(wěn)定可靠、易于管理的理想解決方案。

綜上，大客戶的末端光纖接入需求量很大，逐年遞增，從目前需求的情況，在功能、容量、成本、可維護(hù)性、投入產(chǎn)出比、投資回收期等幾方面考慮，星形網(wǎng)絡(luò)是末端接入的主要網(wǎng)絡(luò)形式，星網(wǎng)光端機(jī)、光纖收發(fā)器、E1和以太網(wǎng)的混合傳輸光端機(jī)是末端接入采用的主流設(shè)備，SDH（MSTP）環(huán)網(wǎng)接入由于其技術(shù)特點(diǎn)、設(shè)備成本等方面的原因，在大客戶光纖末端接入領(lǐng)域會(huì)有一部分應(yīng)用，但還不是主流。

第二篇：中西方思維方式的對比分析及其在管理中的應(yīng)用

中西方思維方式的對比分析及其在管理中的應(yīng)用

摘要：思維方式是人類在認(rèn)知過程中形成的帶有一定普遍性和穩(wěn)定性的思維結(jié)構(gòu)模式和思維程

式，它處于文化的最深層。思維方式體現(xiàn)在民族文化的所有領(lǐng)域，思維方式的差異是造成文化差異的一

個(gè)主要原因，它也是造成中西方管理思維差異的一個(gè)重要原因。本文擬從三個(gè)方面對中西文化的思維方

式進(jìn)行比較，并從文化根源的角度對中西方思維方式的差異進(jìn)行分析，籍以談到中西方思維與現(xiàn)實(shí)管理

實(shí)踐的結(jié)合。

關(guān)鍵詞：思維方式管理

1.引 言

思維方式是思維主體在實(shí)踐活動(dòng)基礎(chǔ)上借助于思維形式，認(rèn)識和把握對象本質(zhì)的某種手段、途徑和

思路，并以較為固定的、習(xí)慣的形式表現(xiàn)出來。它包括思維的主觀方面和客觀方面。思維的客觀方面主

要是指思維對象、思維的物質(zhì)技術(shù)手段和思維的物質(zhì)工具；思維的主管方面主要是指思維主體的知識及

其結(jié)構(gòu)，思維主體的觀念、語言、習(xí)慣、情感、意志、文化等精神素質(zhì)，以及思維主體的思維形式、思

維方法和思維程序等。其中，思維方法是思維方式的核心內(nèi)容和具體體現(xiàn)，構(gòu)成了思維方式中最實(shí)質(zhì)、最基本的部分。

2.中西方思維方式的差異

由于歷史文化發(fā)展的關(guān)系，東西方在很多方面存在差異，有的方面這種差異甚至是巨大的。在多方

面的差異中，思維差異是最基本的。中國人和西方人在思維方式上的差異主要反映在以下三個(gè)方面：

第一，中國人曲線思維，習(xí)慣迂回；西方人直線思維，喜歡開門見山。尋求世界的對立，“非此即

彼”的推理判斷是西方理論家思考問題的基本方法。而探尋世界的統(tǒng)一性，是中國哲學(xué)思維的本色，如

“天人合一”、“亦此亦彼”就成為中國古代思想家的思維習(xí)慣。如果說西方的思維方式可以直線來譬喻的話，那么中國以“辯證”為主的思維途徑，即使要以線條來表示的也不能只采取直線型的方法。螺旋

或波浪式的曲線，似乎較能反映中國傳統(tǒng)的思維模式。東西方文化邏輯觀念上也存在著根本的差異，比

如，面對同本身想法有悖的觀點(diǎn)時(shí)，西方人會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)自己的觀點(diǎn)，駁斥他認(rèn)為不太正確的觀點(diǎn)。相

反的中國人則更加容易改變自己的立場，承認(rèn)即使不太正確的觀點(diǎn)也有可取之處。所以，東方人的這種

思維方式在處理各種事情，大的如國際事務(wù)，小的如夫妻關(guān)系都有可取之處，不可片面否定；但在很多

事情諸如有關(guān)一些原則性的問題上則可以像西方人的這種思維方式學(xué)習(xí)。

第二，東方看重整體，西方重解析。生活在不同變化下的人們由于對外界的認(rèn)識模式存在著差別。

如東方人偏重人為，注重倫理，道德，西方人偏重自然，注重科學(xué)、技術(shù)；東方人重語性、直覺、意象，西方人重理性、邏輯、實(shí)證。僅舉一個(gè)例子：德國人做菜放多少鹽時(shí)需要用天平來稱的，而中國是用勺

子來舀的。西方人大都關(guān)注具體問題和細(xì)節(jié)，東方人慧本能地更注重來龍去脈。這兩種思維方式各有所

長，我們應(yīng)該注重整體性的優(yōu)勢上，多訓(xùn)練解析性后分析性思維方式，在知識經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，將會(huì)占有雙

重優(yōu)勢。

第三，東方人偏模糊，西方人偏精確。中國思維雖然吸收了西方思維的精確性，但是其模糊性的特

征還是很明顯的，這種思維的優(yōu)勢在于能全面地把握事物，統(tǒng)觀全局，但是所得到的認(rèn)識不深刻，不能

對某一方面做更仔細(xì)、更精確的認(rèn)識和研究，對事務(wù)之間的界限不能分得很清楚。相比之下，西方人自

古以來就重視數(shù)學(xué)和邏輯，因而具有精確性的性質(zhì)。精確性是西方近代思維的一大特征。近代以來西方

人崇尚科學(xué)和理性，注重思維的嚴(yán)格性、明確性和確定性，注重思維程式的數(shù)學(xué)化、形式化、公式化、符號化和語言的邏輯性，思維方式也必然帶有精確性。相比于東方農(nóng)耕文化重視生活背景和人際關(guān)系而

言，西方工業(yè)社會(huì)更多表現(xiàn)為對于時(shí)間和效率的把握。這種差異造成了兩種社會(huì)截然不同的民族種族個(gè)

性和發(fā)展模式。

3.中西方思維方式差異的文化根源

首先，從西方文化發(fā)展嬗變的歷程來分析。在我國先秦時(shí)期，當(dāng)時(shí)中國人的思維方式是呈現(xiàn)出多元

性的，如儒家善于模糊直覺辯證思維，而墨家卻重視精確的邏輯思維。但魏晉以后，模糊知覺思維就一

直占據(jù)中國人的思維發(fā)展史的主導(dǎo)地位。西方文化則從其發(fā)展和奠基階段，即古希臘時(shí)期，就一直在追

求嚴(yán)密的公理化系統(tǒng)，不倦地探索邏輯的推理規(guī)律問題。因此，西方人的思維發(fā)展史，實(shí)際上就是精確

理性邏輯發(fā)展史。

其次，從中西方傳統(tǒng)文化的價(jià)值取向來看。中國傳統(tǒng)文化產(chǎn)生于半封閉的大陸型地理環(huán)境和小農(nóng)經(jīng)

濟(jì)之中，這種文化背景下的先哲們關(guān)心的是人道，而非天道，這就自然形成了倫理至上，重群體，輕個(gè)

體的文化價(jià)值取向和追求中庸、和諧的文化精神，人們的思維方式也不可避免地帶有濃厚的整體性、知

覺性、模糊性、人倫色彩等特征。西方文化起源于開放的海洋型地理環(huán)境和平民商業(yè)經(jīng)濟(jì)之中，特有的地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)形態(tài)樹立了西方勇于冒險(xiǎn)，敢于探索，追求自由的精神，從而形成了理性至上，重科學(xué)的文化價(jià)值取向以及勇于斗爭，崇尚自由，追求個(gè)性的文化精神，也就自然形成了注重科學(xué)、理性，講

究精確、實(shí)證的西方傳統(tǒng)思維方式。

再次，從語言文字方面來分析。人們的思維是借助于語言文字來實(shí)現(xiàn)的，中國語言是意象語言，中

國人注重“意在言外”、“意出言表”，把意象看得比語言還重要，不重視語言的邏輯分析。因此，漢語

言文字有利于形象思維、模糊認(rèn)識等。而西方語言文字是屬拼音語言文字，西方的拼音語言不是對自然

現(xiàn)象的摹擬，而是人為理性的規(guī)則建立的象征符號，這必然導(dǎo)致語言的信號化和邏輯化。因此，西方語

言文字有利于邏輯思維、精確認(rèn)識等。

4.中西方思維方式與管理的結(jié)合管理思維決定管理成效。中西方不同的管理思維正在我們的管理界交錯(cuò)運(yùn)用。西方科學(xué)管理是建立

在科學(xué)文化基礎(chǔ)之上的，因此它帶來的是勞動(dòng)生產(chǎn)率的迅速提高。中國傳統(tǒng)文化由于注重天人合一，注

重人際之間關(guān)系和諧，整體思維意識較強(qiáng)，因而其管理組織往往有較強(qiáng)的凝聚力，人與人也能和睦相處，人與自然的關(guān)系也較融洽。因此，轉(zhuǎn)變、創(chuàng)新管理思維方式，對現(xiàn)實(shí)的管理實(shí)踐具有重要意義。

在自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)發(fā)展史上，思維方式的變革常常是科學(xué)進(jìn)步的先導(dǎo)。許多重大科學(xué)發(fā)明與發(fā)

現(xiàn)往往不只是知識積累的結(jié)果（或者說與發(fā)明者擁有知識的絕對量沒有直接關(guān)系），而是思維方式轉(zhuǎn)變的結(jié)果。如牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力，愛因斯坦創(chuàng)立相對論就不是基于當(dāng)時(shí)已有的物理學(xué)知識和物理學(xué)實(shí)驗(yàn)，而是依靠直覺體悟的結(jié)果。愛因斯坦說：“理論物理之公理基礎(chǔ)不能實(shí)際經(jīng)驗(yàn)提煉出來，而是要?jiǎng)?chuàng)想出

來”。這正說明：阻礙人們認(rèn)識客觀世界的不是未知事物，而是已有的知識。管理科學(xué)的發(fā)展也同樣說

明了這一道理。管理思維方式的轉(zhuǎn)變常常是管理革命的前奏。西方管理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了從重物輕人到研

究人的因素在管理中的作用，從“經(jīng)紀(jì)人”到“社會(huì)人”、“自我實(shí)現(xiàn)的人”，再到“復(fù)雜人”，進(jìn)一步發(fā)

展到“文化人”，提出“以人為中心”或“以人為本”等理念，每前進(jìn)一步，首先都是由思維方式的突

破與創(chuàng)新變化引起的。思維方式的每一次變化都引出了新的管理理論、管理流派的產(chǎn)生，推動(dòng)了管理科

學(xué)的繁榮和管理成效的提高。因此，“天人合一”觀的管理思維方式的確立，必將帶來管理科學(xué)的深刻

革命，推動(dòng)管理理論的新發(fā)展。

5.結(jié)束語

中西方思維方式的不同給管理模式帶來的差異是巨大的。本文的分析意在說明：任何管理模式都只

不過是管理思維的具體表現(xiàn)形式而已，如果僅僅去學(xué)習(xí)一種管理模式的具體操作流程、工具或方法，只

不過是掌握了它的表層，就是“形似而神不死”。只有掌握了隱藏在具體操作后面的管理思維，才可以

說是對這種管理模式有了深刻理解，也就是“神形兼?zhèn)洹绷恕１容^研究中西方管理思維方式有利于廓清

“歐美中心論”的影響，增強(qiáng)民族自信心，提高民族文化的自覺性，同時(shí)為創(chuàng)建有中國特色的管理文化

服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

1．張恩宏.思維與思維方式.黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社.2．程崇仁.中華傳統(tǒng)管理文化精神.合肥工業(yè)大學(xué)出版社.

第三篇：picc與cvc在臨床使用中的對比分析

PICC與CVC在臨床使用中的對比分析

近年來，經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)與經(jīng)鎖骨下靜脈置管(cvc)兩種方法已經(jīng)成為臨床上最廣泛使用的兩種靜脈給藥途徑。現(xiàn)就這兩種方法的操作難易、穿刺異常致失敗、留置時(shí)間以及拔管后導(dǎo)管內(nèi)壁的光滑度、液體流速、并發(fā)癥進(jìn)行分析，便于在今后更好的運(yùn)用。

一、操作難易

1、PICC：PICC導(dǎo)管通常是由外周靜脈置入中心靜脈，其導(dǎo)管的尾部要求置入上腔靜脈的下1／3處。通常選擇肘部貴要靜脈或頭靜脈穿刺，可看到和捫到，其周圍無重要組織結(jié)構(gòu)，操作創(chuàng)傷小，流程簡單，只要掌握靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士便可完成操作。穿刺危險(xiǎn)性小，安全留置易于護(hù)理，在穿刺一針見血后如果不碰到血管痙攣、導(dǎo)管異位等因素時(shí)，操作時(shí)間一般在10分鐘左右，同時(shí)創(chuàng)傷小、出血少，病人基本無痛苦。所以PICC有操作簡單、創(chuàng)傷少、血管定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

2、CVC：鎖骨下靜脈位于第一肋、鎖骨和前斜角肌之間的三角內(nèi)，成弓形，為腋靜脈的直接延續(xù)，位于第一肋的外側(cè)緣，在胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈合成頭靜脈后匯入上腔靜脈。該靜脈雙側(cè)均在同側(cè)鎖骨的后方，其體表投影為胸鎖關(guān)節(jié)上緣略斜向下外與鎖骨中、內(nèi)1／3交點(diǎn)處之間的連線，且靜脈長度和外徑無顯著性差異。由于在鎖骨上或下靜脈穿刺，這些靜脈較深，看不見，摸不清，定位困難，且解剖復(fù)雜，這在操作時(shí)要求操作者必須掌握扎實(shí)的解剖知識。鄰近重要臟器多，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，常需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下或由醫(yī)師親自操作。

二、穿刺異常致失敗

1、PICC常見原因：①患者血管狀況差。因?yàn)殚L期治療外周血管已被反復(fù)穿刺、上肢軟組織明顯水腫致使淺表靜脈暴露不清晰、周圍循環(huán)衰竭，無法尋找到正常血管供PICC。②選擇穿刺部位不當(dāng)。選擇頭靜脈穿刺易造成送管困難。③血管痙攣?；颊咝那榫o張，刺激迷走神經(jīng)，可引起血管痙攣，造成送管困難。誤入腋靜脈導(dǎo)致送管困難并失敗。我們認(rèn)為PICC置管應(yīng)注意選擇粗直、彈性好的靜脈。首選貴要靜脈，盡量避免在頭靜脈穿刺。如必須在頭靜脈穿刺，當(dāng)送導(dǎo)管遇阻力時(shí)勿強(qiáng)行置入，可在導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩部，使導(dǎo)管易于進(jìn)入上腔靜脈。操作前向患者做好解釋工作，以取得患者心理上的配合。

2、CVC常見原因有：①操作者的負(fù)性心理及操作不熟練。②患者擺放體位不當(dāng)。③同一部位血管反復(fù)穿刺，局部組織增生，解剖關(guān)系發(fā)生變化移位，導(dǎo)致穿刺失敗。④血管走行變異，誤入動(dòng)脈。⑤穿刺成功，導(dǎo)絲置入受阻。鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)操作者要有良好的心態(tài)及熟練操作技能；正確擺放體位，當(dāng)患者煩躁、神志不清等不能配合時(shí)，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；不宜在同一部位血管反復(fù)穿刺，必要時(shí)用頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管；誤入動(dòng)脈時(shí)，不宜再行中心靜脈置管；當(dāng)導(dǎo)絲置入受阻時(shí)，一般有兩種晴況，第一種情況是針尖斜面一半

在血管內(nèi)，一半在血管外，導(dǎo)絲未進(jìn)入血管而卡在血管外時(shí)，應(yīng)撤出導(dǎo)絲，來回抽回血2次，看回血是否流暢，確定針尖全部進(jìn)入血管后方可送入導(dǎo)絲。第二種情況是針尖斜面緊貼血管壁，導(dǎo)絲遇管壁而受阻，此時(shí)，撤出導(dǎo)絲，將針尖斜面進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，再送入導(dǎo)絲，切勿強(qiáng)行送入導(dǎo)絲。

三、留置時(shí)間以及拔管后導(dǎo)管內(nèi)壁的光滑度

國外資料報(bào)道，PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長，可留置近兩年。在對比的兩組中，PICC組的留置時(shí)間為3?180d，平均留置時(shí)間分別為89d；CVC組的留置時(shí)間為2—109d，平均留置時(shí)間為42 d，差異顯著；置管時(shí)間較長時(shí)，PICC導(dǎo)管內(nèi)壁光滑，而鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物多。結(jié)論：PICC導(dǎo)管生物相容性佳，在體內(nèi)保留較長時(shí)間后導(dǎo)管內(nèi)壁無沉積物，發(fā)生微血栓機(jī)率小于鎖骨下靜脈導(dǎo)管。

四、液體流速

PICC導(dǎo)管細(xì)進(jìn)入中心靜脈途徑長，2留在血管內(nèi)的導(dǎo)管長達(dá)40cm一50cm，液體流速慢，4F單腔管最大流速275ml／h，5F型單腔管最大流速也只有325ml／h。因此不利于應(yīng)用搶救，另外輸入時(shí)間長而影響休息，改進(jìn)的方法即要借助輸液泵以加快流速。中心靜脈導(dǎo)管留置在人體血管的長度<20cm，液體流速相對較快，單腔最大流速可達(dá)到558ml／h，利于應(yīng)用于搶救和快速補(bǔ)液及長期不能進(jìn)食或不斷丟失大量體液者。結(jié)論：鎖骨下靜脈導(dǎo)管液體流速明顯優(yōu)于PICC組。

五、并發(fā)癥

1、PICC并發(fā)癥

(1)置管后局部滲血：與患者自身凝血功能異常、劇烈頻繁咳嗽、局部反復(fù)穿刺、穿刺部位過度活動(dòng)有關(guān)。如果出現(xiàn)此類情況可予以加壓止血、定期更換敷料必要時(shí)給予止血藥控制。(2)靜脈炎：靜脈炎的發(fā)生與年齡有關(guān)，年齡越小，發(fā)生率越高。最近在臨床中也發(fā)現(xiàn)身體越消瘦，機(jī)體狀況越差，發(fā)生靜脈炎的幾率也越高。發(fā)生常見原因有(①置管后，由于血液流速及導(dǎo)管在血液內(nèi)造成異物刺激，加之病人緊張致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛而導(dǎo)致靜脈炎。②導(dǎo)管固定于手臂，隨著手臂的屈伸，肌肉帶動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)、外來回進(jìn)出，不但容易對穿刺點(diǎn)刺激造成出血及感染，還對血管產(chǎn)生機(jī)械性損傷，引起靜脈炎。有專家認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生與局部血管管徑及血流量有關(guān)。所以，除了熟練操作，提高穿刺技巧之外，就是在穿刺后提前處理，在穿刺后，連續(xù)三天使用50％MGS04濕敷距穿刺點(diǎn)約5cm處上臂，每日敷2—3次，同時(shí)在止血后輔以熱敷，這樣會(huì)大大減少靜脈炎的發(fā)生。

(3)導(dǎo)管脫出：主要由于固定不妥、肢體活動(dòng)過度和外力的牽拉所致。預(yù)防重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)是“s”型或弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地，同時(shí)，在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開敷料。再者，置管時(shí)要做好記錄，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫。此外，還應(yīng)加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動(dòng)，神志不清者，應(yīng)加約束另一上肢，以免抓摸時(shí)把導(dǎo)管拔出。

(4)導(dǎo)管堵塞：主要原因是長期輸入大量高濃度，高粘稠性的液體或是封管、沖管不及時(shí)所造成的。預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵是正壓封管、定時(shí)沖管和更換肝素帽。

(5)導(dǎo)管破裂：與置管時(shí)間較久、上肢過度活動(dòng)以及導(dǎo)管堵塞時(shí)強(qiáng)行推注液體有關(guān)。

(6)感染：PICC置管引起感染的發(fā)病機(jī)制可歸納為兩大類。①外在因素。為了預(yù)防導(dǎo)管引起的感染，可在使用時(shí)加入抗生素減少污染；導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0．4％的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加；留置管時(shí)間越長發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越大；其次為與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的感染，穿刺部位要盡量避開易感染的部位。②內(nèi)在因素。PICC置管應(yīng)正確掌握適應(yīng)證和禁忌癥。在患者年齡過大、體質(zhì)差、凝血功能障礙、免疫功能低下等情況下應(yīng)慎用。防范措施:①加強(qiáng)無菌操作。②防止導(dǎo)管感染:導(dǎo)管口皮膚消毒；敷料的選擇與更換；保持導(dǎo)管通暢；減少導(dǎo)管留置時(shí)間等。③加強(qiáng)營養(yǎng)，提高體質(zhì)和免疫力。④加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)及素質(zhì)培訓(xùn)，更好地處理各種事故及可能發(fā)生的問題。

2、CVC并發(fā)癥

(1)氣胸：鎖骨下靜脈穿刺最常見的并發(fā)癥是氣胸。出現(xiàn)氣胸時(shí)應(yīng)予以半臥位，加大吸氧流量，緊急床邊拍片，根據(jù)情況再?zèng)Q定是否給予胸腔穿刺抽氣并置管行胸腔閉式引流。(2)導(dǎo)管位置異常：最常見的導(dǎo)管異位是導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，不能糾正則將導(dǎo)管拔除。

(3)誤傷淋巴管、動(dòng)脈：主要是置管過程中反復(fù)穿刺造成，如有發(fā)生予以拔除導(dǎo)管、壓迫止血等措施。

(4)導(dǎo)管脫出堵塞和破裂：與PICC基本相同。

(5)感染：使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊，若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動(dòng)應(yīng)立即去除，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后更換新的肝素帽。經(jīng)常沖洗管道，也可減少導(dǎo)管內(nèi)感染的發(fā)生，若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)。對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。

由以上分析可見：PICC操作簡單，創(chuàng)傷小，病人承受痛苦輕，但流速慢，不利于搶救用，價(jià)格較高，維護(hù)較復(fù)雜，CVC操作較復(fù)雜，有一定的創(chuàng)傷，易引起感染，但流速快適合搶救和術(shù)中補(bǔ)液用。所以二者在使用中各有千秋，應(yīng)根據(jù)具體情況具體使用，使病人得到最好的治療。

第四篇：對比分析樹脂砂在精密鑄造中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

對比分析樹脂砂在精密鑄造中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)

湖南華曙高科對比分析樹脂砂在精密鑄造中的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：

精密鑄造的廣泛應(yīng)用使中國我鑄件行業(yè)打開了國外的市場。鑄鐵件的出口量增長迅猛，因砂型硅溶膠鑄造中呋喃樹脂粘結(jié)劑的應(yīng)用，明顯的提高了鑄件的質(zhì)量，給國內(nèi)鑄造行業(yè)帶來了較為顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

樹脂砂在鑄造中的優(yōu)點(diǎn)：

（1）鑄件的尺寸精度高、外部輪廓清晰；鑄件表面光潔，外觀質(zhì)量好；組織致密，鑄件綜合品質(zhì)高。

由于樹脂砂具有較好的流動(dòng)性、易緊實(shí)、脫模時(shí)間可調(diào)節(jié)、硬化后強(qiáng)度高、在其后的搬運(yùn)及合箱過程中不變形；因樹脂砂的剛度高，在澆注和凝固過程基本上無形壁位移現(xiàn)象，所以鑄件的尺寸精度高，它比粘土砂及油砂生產(chǎn)的鑄件可提高1-2個(gè)級別。

（2）不用烘干，縮短了生產(chǎn)周期，節(jié)省了能源。

（3）省去了烘干工序，型砂易緊實(shí)，潰散性好易清理等，大幅度降低了工人的勞動(dòng)強(qiáng)度，為實(shí)現(xiàn)機(jī)械化生產(chǎn)創(chuàng)造了條件。

樹脂砂在鑄造中的缺點(diǎn)：

（1）對原砂質(zhì)量要求高。

（2）造型和澆注現(xiàn)場，在生產(chǎn)過程中有刺激性氣味。

（3）采用樹脂砂生產(chǎn)，成本較高，應(yīng)綜合考慮。

本文由樹脂砂快速精密鑄造湖南華曙高科（http://）小編整理并編輯！

第五篇：微課及在線教育在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的分析與展望

微課及在線教育在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的分析與展望

轉(zhuǎn)載于：課程教育研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)的普及和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在線教育用戶規(guī)模不斷增長，碎片時(shí)間利用以及移動(dòng)學(xué)習(xí)越來越受到各層次學(xué)習(xí)者的青睞。本文將對當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下微課及在線教育的發(fā)展與研究現(xiàn)狀進(jìn)行討論與反思，并對微課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的發(fā)展趨勢進(jìn)行展望。

1.微課的概念與基本設(shè)計(jì)模式

如今最受認(rèn)可的微課程（Micro-lecture）的概念是由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose在2008年提出的。Penrose認(rèn)為微型的知識脈沖只要在相應(yīng)的作業(yè)與討論的支持下，能夠與傳統(tǒng)的長時(shí)間授課取得相同的效果。

Penrose主張微課建設(shè)應(yīng)包含以下幾個(gè)內(nèi)容：1.課堂教學(xué)中核心概念；2.用15～30秒的介紹和總結(jié)為核心概念提供上下文背景；3.圍繞核心概念錄制1～3分鐘的課程；4.設(shè)計(jì)課后任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生閱讀或探索；5.上傳。同時(shí)微課平臺也為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)知識挖掘的平臺，它可以讓學(xué)習(xí)者有更多的主動(dòng)權(quán)來把控自己的學(xué)習(xí)過程，有針對性地開展學(xué)習(xí)，以達(dá)到最小的時(shí)間投入帶來最大的學(xué)習(xí)回報(bào)。

在國內(nèi)比較認(rèn)可的微課概念是：以微型教學(xué)視頻為主要實(shí)現(xiàn)形式，針對某個(gè)學(xué)科知識點(diǎn)（如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等）或教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動(dòng)、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等）而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的在線課程資源。

兩種概念異曲同工，主要強(qiáng)調(diào)短小精悍、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。由于微課程能有效利用碎片時(shí)間，與移動(dòng)學(xué)習(xí)正好完美組合，比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程更具優(yōu)勢，在最近的幾年中取得了飛速的發(fā)展。特別是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)和翻轉(zhuǎn)課堂逐步流行的形勢下，微課更是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代我國醫(yī)學(xué)教育信息化資源建設(shè)的重點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。

2.互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)技術(shù)的普及為在線教育帶來新機(jī)遇

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）2016年7月發(fā)布的《第38次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中顯示，截至2016年6月，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.10億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為51.7%，其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)6.56億，中國網(wǎng)民手機(jī)上網(wǎng)使用率為92.5% [1]。由此可見，手機(jī)是中國網(wǎng)民最主要的上網(wǎng)方式。另一方面，家庭、工作場所、城市公共Wi？鄄Fi無線網(wǎng)絡(luò)部署進(jìn)程加快，進(jìn)一步促進(jìn)了手機(jī)、平板電腦、智能電視等無線終端使用率的不斷增長。據(jù)調(diào)查，截至2016年6月，92.7%的網(wǎng)民最近半年曾通過Wi？鄄Fi無線網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)[1]。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的騰飛、接入速度的不斷提高，促使在線教育等對網(wǎng)絡(luò)帶寬、流量需求較大的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)使用率不斷增長。另一方面在線教育領(lǐng)域不斷細(xì)化，用戶邊界不斷擴(kuò)大，服務(wù)朝著多樣化方向發(fā)展，同時(shí)移動(dòng)教育提供的個(gè)性化學(xué)習(xí)場景以及移動(dòng)設(shè)備觸感、語音輸出等功能性優(yōu)勢，促使其成為在線教育主流。截至2016年6月，我國在線教育用戶規(guī)模達(dá)11789萬，使用率達(dá)16.6%，是2016年互聯(lián)網(wǎng)增長的熱點(diǎn)之一。

3.國內(nèi)微課研究現(xiàn)狀

對中國知網(wǎng)以“微課”為主題詞進(jìn)行檢索，自2011年我國首次出現(xiàn)“微課”為題的論文以來，近幾年微課相關(guān)論文數(shù)量呈指數(shù)級別增長（見圖1），預(yù)計(jì)到2016年底相關(guān)論文發(fā)表量可能達(dá)到5346篇（估計(jì)值）。

由此可見，從研究數(shù)量的歷史性發(fā)展看，我國微課研究起步較國外稍晚，自2011年逐步引入國內(nèi)以來，越來越多的教育工作者開始關(guān)注微課這種教學(xué)形式。特別是自2014年以來，研究數(shù)量激增，但對研究內(nèi)容進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，雖然從小學(xué)到大學(xué)，從學(xué)校教育到畢業(yè)后的繼續(xù)教育，各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)專業(yè)的教育內(nèi)容都有或多或少的涉及，但這其中基本理論和設(shè)計(jì)應(yīng)用方面的文獻(xiàn)數(shù)量占據(jù)了所有文獻(xiàn)的很大一部分，缺乏深度的挖掘，大多停留在低水平的引入和應(yīng)用階段，至于更深層次的關(guān)于微課的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面的研究微乎其微。由此可見，未來微課的研究方向，不但要考慮其專業(yè)領(lǐng)域的廣度，更應(yīng)加大其深度和內(nèi)涵的挖掘，以及對微課相關(guān)技術(shù)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等研究方向方面來展開。

4.微課在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

中國知網(wǎng)中“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”類目下的微課相關(guān)文獻(xiàn)近年來也數(shù)量明顯增加，總數(shù)達(dá)到了400余篇，其中大部分內(nèi)容集中在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程建設(shè)。

也有部分為畢業(yè)后教育的探索與嘗試，如：齊玲與楊淑艷等人提出微課可以利用在全科醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育中，菅志遠(yuǎn)與高義、李玲等人對微課教學(xué)在普通外科教學(xué)中的作用與效果進(jìn)行了實(shí)踐與評價(jià)，宗美子等人在護(hù)理技能教學(xué)與繼續(xù)教育中進(jìn)行了嘗試與評價(jià)，均取得了良好的效果。由此可見，微課教育可以在一定程度上加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新思維的能力，并對緩解臨床實(shí)踐中遇到的困難等起到積極的作用。

由于醫(yī)學(xué)知識的龐雜性，醫(yī)學(xué)生不可能在求學(xué)期間完成全部的技能培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)微課則能成為其工作后繼續(xù)教育的良好工具，可以按需選擇，更好地滿足他們對不同學(xué)科知識點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，是一種重要的補(bǔ)充和資源拓展。醫(yī)學(xué)微課的實(shí)施必將給基層醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)深造和學(xué)習(xí)起到良好地推動(dòng)作用。

5.微課發(fā)展的前景及問題

目前微課的使用頻率越來越高，但在微課迅猛發(fā)展的同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)其中存在著各種問題：

第一，微課發(fā)展不成體系。微課的目標(biāo)是微課程，形成一個(gè)課程體系，是有關(guān)一門課程的全部知識點(diǎn)的合集，這樣才能滿足教學(xué)的需要。而在微課熱潮下，關(guān)于微課的各種比賽也層出不窮，例如全國高校微課教學(xué)比賽，雖然進(jìn)一步推動(dòng)了更多的大學(xué)在積極的參與微課比賽，但很多學(xué)校都是為了參賽而專門制作微課。

第二，微課的標(biāo)準(zhǔn)尚待完善。楊滿福等人認(rèn)為：在微課開發(fā)的初始階段，應(yīng)當(dāng)理智、科學(xué)地建立、完善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其對后續(xù)發(fā)展具有全局性的影響和導(dǎo)向作用。因此微課評價(jià)應(yīng)針對不同學(xué)科特點(diǎn)研制分門別類的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加大用戶評價(jià)的權(quán)重，重視可重用資源的價(jià)值導(dǎo)向，建立一套科學(xué)、可行的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能為微課良好、健康、有序的發(fā)展保駕護(hù)航。

第三，微課的適用范疇也有待探討。如汪瀅通過對全國高校微課教學(xué)比賽獲獎(jiǎng)作品的分析，對微課的內(nèi)涵、特征與適用領(lǐng)域提出了其觀點(diǎn)。同理在醫(yī)學(xué)微課建設(shè)中也存在同樣的問題，如基本概念、簡單知識點(diǎn)、操作技能等課程，無疑是適合通過微課程進(jìn)行教育的；但對于綜合實(shí)驗(yàn)等實(shí)踐性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長的復(fù)雜技術(shù)的教學(xué)，則不一定適用于微課這一教學(xué)方式。

6.結(jié)論

綜上所述，微課雖為新興教育方式，但是我們不能因其“熱”而迷信和夸大其效果和適用范圍，微課作為MOOCs的一種形式，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，有著其良好的發(fā)展前景，我們應(yīng)當(dāng)理性、正確的看待微課的定位和價(jià)值，合理的利用其優(yōu)勢，助力醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。