第一篇：疾病檢查指南

疾病檢查指南

北京百姓堂

血液和血壓檢查

推薦檢察條件：每年至少一次。

檢查前：血液檢查前12小時內不準進食，否則膽固醇和血糖無法精確測量，而含咖啡因的食物與解充血藥會影響血壓的測量。菲尼克斯市的急診科醫(yī)師凱斯林?漢頓稱：“檢查前要向醫(yī)生說明正在服用的非處方藥物，它們可能影響血檢結果?！贬槍Σ煌幕烅椖恳獑柷遽t(yī)生，區(qū)別對待。如血糖檢查，餐后血糖，一定要吃飯后再做檢查；餐前血糖，早上一定不能吃飯，才能檢查；血脂檢查之前，最好不要吃含油脂過高的食物，如排骨湯、粉蒸肉等。抽血當天，不要穿袖口過小過緊的衣服，避免抽血時衣袖卷不上來或抽血后衣袖過緊，引起手臂血管腫脹。

檢查中：檢查血糖時，你會先被抽取一份血糖樣本，然后喝點甜飲料，在接下來的幾個小時內再次抽取樣本；左撇子量血壓時最好伸出左手，測量結果更精確；量血壓前最好深吸幾口氣，可避免出現(xiàn)“白大褂高血壓”的情況。

檢查后：抽血后，抬高胳膊幾分鐘，讓針孔愈合，不要用手緊壓，以免出現(xiàn)淤青。如果血壓出奇的高，可以自己買一個血壓計，在沒有緊張感的家里自行測量。

牙齒檢查

推薦檢查條件：每6個月一次。

檢查前：紐約市知名牙科醫(yī)生詹尼弗?薩爾澤說：“每次檢查前要小心地刷牙，用牙線剔牙，這樣牙齦就不會出太多血?！比绻t(yī)生取牙痕時讓你感到惡心，那么在檢查前幾小時內不要進食。如果一進牙科診所就恐懼，可先和醫(yī)生溝通，放松心情。

檢查中：如果對乳膠過敏，應事先向醫(yī)生講明。在檢查間隙，可通過調整椅子的角度讓自己更舒適，或者用水漱口，緩解下巴的緊張感，可能的話，聽MP3也能幫你放松神經。檢查后：下巴肯定有些不適。為了給牙齦消炎，可以服用阿司匹林或布洛芬，并用熱鹽水漱口。如果感到疼痛異常，請及時咨詢醫(yī)生。

眼部檢查

推薦檢查條件：每年一次。

檢查前：無論你是進行每年的例行檢查還是做一次青光眼掃描，切記不能喝酒，它會使血管膨脹。檢查前一天要休息好，不能熬夜。杜克大學眼科中心的副教授桑杰?阿斯尼說：“最好在清晨進行檢查，因為此時眼壓最高，容易發(fā)現(xiàn)問題。別忘了向醫(yī)生講明近來服用的藥物和眼鏡度數(shù)?！?/p>

檢查中：醫(yī)生會讓你通過辨別視力表的方法評估視力，并點些眼藥水使你的眼球膨脹。如果是青光眼檢查，還需要測量眼睛的內壓。

檢查后：眼球膨脹需要數(shù)小時才能消退。所以，最好讓親友陪你去做檢查，因為青光眼檢查后，你的眼睛會非常疲勞，短時間內對光非常敏感。

乳房X光照相

推薦檢查條件：40歲后，每年檢查一次。

檢查前：選擇在月經后一周左右進行乳房X光照相，這段時間乳房最堅挺。紐約市蒙特費奧雷醫(yī)學中心的腫瘤專家克里斯汀?佩萊格里諾建議，檢查前兩周內別攝入咖啡因，它會使胸部產生良性腫塊。如果有壓痛感，可事先服用退熱劑緩解癥狀。不要使用潤膚露，它們會影響照片的效果。

檢查中：X光會通過不同角度對乳房拍照，乳房會有壓痛感。檢查關鍵是緊緊抓住把手，靠近機器，放松身心。

檢查后：你會感到刺痛或發(fā)現(xiàn)輕微的淤傷，可服用布洛芬緩解一下。

CT掃描

推薦檢查條件：不正常的腹部疼痛、胸部X光照片異常、骨盆檢查異常。

檢查前：CT掃描就是運用X光設備結合高超的計算機技術，通過一個圓環(huán)狀的儀器，為身體的不同部位成像。所以，任何具有金屬屬性的物品，如眼鏡、首飾等都要提前摘下。檢查中：CT掃描不像核磁共振成像那么讓人壓抑，耗時大約15—30分鐘。一般，會通過靜脈注射或口服的方法獲取造影劑。檢查時，你會感到一股暖流涌遍全身，同時聽到機器的滴答聲和呼呼聲。醫(yī)生還會讓你抬起胳膊，屏住呼吸。如果掃描室太冷，可以蓋張?zhí)鹤?。核磁共振成?/p>

推薦檢查條件：如有特殊的癥狀，如多發(fā)性硬化、持續(xù)的背痛或乳房疼痛，但X光照片不能斷定結果。

檢查前：善美醫(yī)療中心的掃描科主任維多米婭表示，有朋友的陪伴也許能給你信心。因為機器是通過磁場探測身體的變異部位，所以不要佩戴金屬首飾。另外，文身、心臟起搏器、懷孕都會干擾結果，應提前向醫(yī)生說明。

檢查中：讓醫(yī)生詳細地為你講解一下檢查程序，以緩解你緊繃的神經。你會躺在一張床上，然后慢慢被送入密閉的機器內。整個檢查過程無痛，但是機器會發(fā)出捶打的聲音，不要感到恐慌。

檢查后：你會感到疲勞，但是立馬投入工作也沒問題。

心臟檢查

推薦檢查條件：如果經常感到胸部不適、呼吸急促。

檢查前：檢查前12小時內不要吸煙、喝咖啡。馬里蘭州的心臟病專家杰克?費爾提醒，不要服用一些降低心率的藥物，如β—受體阻滯藥等。高心率更便于醫(yī)生了解動脈的阻塞程度。另外，進行檢查時，最好穿平底運動鞋。

檢查中：醫(yī)生會將正負電極放置在你的胸部，將血壓測試儀器置于你的胳膊上。在跑步機上走動的時候，醫(yī)生會觀察你的心電圖，而且跑步機會逐漸加速。得克薩斯州的專家史蒂芬?布朗說：“醫(yī)生會根據(jù)你鍛煉的持續(xù)時間、心電圖的變化、是否出現(xiàn)不適癥狀來判斷你的心臟是否健康?！?/p>

檢查后：由于測試時不需要服用鎮(zhèn)靜劑，你可以開車回家。

結腸鏡檢查

推薦檢查條件：50歲開始，每10年一次。

檢查前：檢查前一周，不要服用中藥、含鐵藥物和血液稀釋劑，否則會干擾血液凝塊的檢查。檢查前兩天，吃些清淡、容易消化的食物，如白面包、無皮雞肉等。檢查前一天，喝些瀉藥。新澤西州腸病科醫(yī)生斯科特?基林建議，最好在4小時內慢慢喝完，否則肚子會發(fā)脹。檢查當天，就什么都不要吃了。

檢查中：醫(yī)生會通過靜脈為你注射鎮(zhèn)靜劑。你可以采取側臥位的姿勢，膝蓋蜷起，接受檢查。

檢查后：一般情況下，會感到昏昏欲睡，下體出現(xiàn)緊皺或膨脹的感覺，這些都很正常。放屁后，癥狀就會消失。第二天，一切恢復正常。

皮膚癌檢測

推薦檢查條件：每年一次。

檢查前：不要做美甲，以便醫(yī)生更容易通過指甲床檢查黑素瘤。

檢查中：穿上睡袍，醫(yī)生會仔細地檢查你全身的皮膚。紐約市皮膚科醫(yī)生路易斯?沃格

爾說，一旦發(fā)現(xiàn)異常部位，醫(yī)生可通過切除的辦法做一次活組織切片檢查，或者借助專業(yè)工具灼燒有問題的部位。

檢查后：每天用水或稀釋的過氧化氫溶液清洗傷口部位。醫(yī)生會及時通知你是否在切片中發(fā)現(xiàn)了癌細胞。

骨盆檢測

推薦檢查條件：每年一次。

檢查前：該項測試還包括子宮頸防癌刮片檢查。伊利諾依州婦產科醫(yī)生唐納德?阿德里建議，為了保證檢查正常進行，要避開月經周期，前一天最好不要過性生活。如果你有便秘癥狀，檢查前幾天服點瀉藥。

檢查中：子宮頸防癌刮片檢查和骨盆測試大約都需要30秒鐘。醫(yī)生會把手指深入陰道檢查子宮、宮頸和卵巢。如果感到不適和疼痛，則應采用超聲波探測器檢查。

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第二篇：消防大隊檢查指南

檢查依據(jù)：

《中華人民共和國消防法》；

《消防監(jiān)督檢查規(guī)定》；

申請材料：

(一)建設工程消防驗收合格或備案法律文書（出示原件，提交復印件）；

(二)營業(yè)執(zhí)照復印件或者工商行政管理機關出具的企業(yè)名稱預先核準通知書；

(三)消防安全管理制度文件（加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名）；

(四)滅火和應急疏散預案文件（加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名）；

(五)員工消防安全教育培訓記錄（加蓋單位公章并經單位主要負責人簽名）(六)自動消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書復印件；

(七)對依法進行建設工程消防竣工驗收備案且沒有進行備案抽查的公眾聚集場所，還應當提交場所室內裝修消防設計施工圖、消防產品質量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術標準的證明文件、出廠合格證。

申請網(wǎng)吧營業(yè)的，還應當提交文化部門核發(fā)的同意籌建的批準文件（出示原件，提交復印件）。

（八）依照法律、法規(guī)規(guī)定需要提交的其他材料（請登陸公安機關消防機構網(wǎng)站查詢，在辦理大廳查看辦事須知，或者向受理人員咨詢法律、法規(guī)依據(jù)）。

檢查時限：

公安機關消防機構應當自受理申請之日起十個工作日內，根據(jù)消防技術標準和管理規(guī)定，對該場所進行消防安全檢查。

管轄分工

具體管轄分工由各地市級公安機關消防機構自行制訂。

收費依據(jù)及標準：

不收費

第三篇：計劃生育檢查指南

1、清查B超使用管理情況

(1)B超管理制度是否上墻，B超工作場所是否設置禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的醒目宣傳標志，破損標志是否更新；

(2)B超孕檢時兩名醫(yī)生在場、雙鎖管理，檢查結果兩名醫(yī)生簽字制度是否落實;主要負責人與B超科室負責人、B超科室負責人與B超操作人員是否簽訂責任書。

2、清查人工終止妊娠手術管理情況

(1)從業(yè)人員是否具備人工終止妊娠手術執(zhí)業(yè)資格；(2)人工終止妊娠手術管理制度是否上墻；

(3)實施終止妊娠手術前是否嚴格查驗并登記相關證明材料；醫(yī)學需要實施終止妊娠手術的，是否按省相關文件規(guī)定嚴格執(zhí)行；

(4)引產、新生嬰兒出生死亡報告制度是否落實，是否有專人負責，按時準確、及時通報情況。

3、清查終止妊娠藥品市場及其使用管理情況

各級醫(yī)療保健、計生服務等機構是否有專人、專區(qū)（專柜）、專賬管理終止妊娠藥品，購、貯、用（處方用藥量）等藥品數(shù)目關系是否相符；是否建立詳細規(guī)范的購買、使用、庫存等檔案；是否落實對病人“看服入口”制度。

4、清查實名制登記工作及其信息錄入情況

（1）各醫(yī)療保健機構2013年10月1日以來孕婦B超、分娩及人工終止妊娠手術記錄本是否采用統(tǒng)一格式，填寫是否規(guī)范，按規(guī)定錄入共享平臺是否及時、準確、完整；

（2）根據(jù)不同對象是否按規(guī)定查驗及保存其身份證、計生相關證明等復印件；（3）孕檢對象不提供個人詳細信息和相關證明的，醫(yī)療、計生服務機構等是否及時向轄區(qū)衛(wèi)生計生部門通報。

第四篇：膝關節(jié)疾病的超聲檢查____膝關節(jié)

膝關節(jié)疾病的超聲檢查____膝關節(jié).txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有權利去增肥！苗條背后其實是憔悴，愛你的人不會在乎你的腰圍！嘗嘗闊別已久美食的滋味，就算撐死也是一種美！減肥最可怕的不是饑餓，而是你明明不餓但總覺得非得吃點什么才踏實。膝關節(jié)疾病的超聲檢查

膝關節(jié)knee joint由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。

關節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關節(jié)內所有的結構都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側，滑膜形成皺襞，突入關節(jié)腔內，皺襞內充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側緣較厚，內側緣較薄，內側半月板呈“c”形，外側半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝關節(jié)圖片(轉登)超聲檢查的膝關節(jié)疾病: 1)積液 髕上囊積液

2)囊腫 腘窩囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫 3)滑囊炎 髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎 4)損傷 半月板損傷

5)少見類別 神經鞘瘤血管瘤等 膝關節(jié)超聲檢查

屬于小器官檢查類別.臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查.因為超聲不能穿透骨組織成像,所以主要針對膝關節(jié)軟組織檢查,并有著自己獨特之處.腘窩囊腫(Baker囊腫)是腱鞘囊腫的一個特殊類型,是位于膝關節(jié)后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物.分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種

原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關節(jié)腔,而關節(jié)本身并無其他疾患.最多建于兒童;繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風濕,外傷等.腘窩囊腫可以與膝關節(jié)腔相通,可以合并感染.超聲檢查

二維檢查: 腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū),邊界光滑,后方回聲增強.仔細掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關節(jié)腔相連.彩色血流檢查: 對腘窩囊腫診斷意義不大.下面是一例腘窩囊腫病人圖片

患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側腘窩柔軟腫物1周,查體:右側腘窩囊性腫物,質軟,輕壓痛.圖片1患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側腘窩柔軟腫物1周,查體:右側腘窩囊性腫物,質軟,輕壓痛.圖片2（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）髕前滑囊炎

髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個囊，三者可互通，但不與關節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見

髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū),邊界清晰.色素絨毛結節(jié)性滑膜炎

色素絨毛結節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關節(jié)，造成膝關節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質代謝異常造成膝關節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細長絨毛或結節(jié)狀增生。其性質介于良性與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關節(jié)交鎖，活動受限。關節(jié)積液多呈血性。X光片可見軟組織腫脹及結節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面破壞。

本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結節(jié)型兩種 超聲檢查：

位于膝關節(jié)時可見髕上囊內液性暗區(qū)，滑膜增厚不光,細心觀察可見絨毛突入腔內，內附團塊狀中等強回聲(絮狀)；液性暗區(qū)內有時可以發(fā)現(xiàn)強回聲團塊,為游離的骨塊。CDFI示此種腫物內血管血流不豐富。半月板損傷及半月板囊腫

半月板超聲掃查: 將膝關節(jié)屈曲70~90度,探頭置于膝關節(jié)處.半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無回聲,邊界清晰,后方回聲增強,符合囊腫回聲的超聲特點.半月板損傷 可以看到半月板回聲不均,斷裂時細心掃查可以見到斷裂處回聲改變.膝關節(jié)神經鞘瘤

神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘.1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。3.腫物能隨神經軸向兩則擺動而不能上下移動.超聲特點

1)二維表現(xiàn):一般為圓形或橢圓形低回聲為主團塊,邊界清晰,包膜回聲增強.對周圍組織有壓迫感.2)彩色血流檢測 瘤體內血流豐富,mazhe315描述為單門血流.即由瘤體的一側進入,可探及動靜脈血流信號.下面是膝關節(jié)神經鞘瘤一例,超聲圖片1下面是膝關節(jié)神經鞘瘤一例,超聲圖片2(短軸切面)下面是膝關節(jié)神經鞘瘤一例,CT斷層圖片1下面是膝關節(jié)神經鞘瘤一例,CT斷層圖片2半月板囊腫膝關節(jié)血管瘤圖片1 本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 這是長軸切面

（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 這是短軸切面

（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強烈感謝 彩色多普勒檢查

（縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）轉登一篇文章

B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應用 關鍵詞：超聲 診斷 骨腫瘤 軟組織腫瘤

我們1985年開始應用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術對照、病理結果資料完整的病例563例。本文重點介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點。使用儀器 Acuson XP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280實時灰階超聲診斷儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。

檢查方法 ①直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。②間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應充盈膀胱后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關系。

本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98％。由于聲束不能穿透致密堅硬的骨組織，故當骨皮質完整厚度沒有改變時，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內小病灶等都不是超聲檢查的適應癥。但只要骨皮質有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織構成，常見且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。

超聲檢查見骨皮質粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強回聲及放射狀骨柵樣強回聲，典型病例其周圍軟組織腫塊內有大量強回聲斑塊。較大腫物內有出血、壞死液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤內有異常增生的血管血流，血管內徑增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。

2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56％，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。

超聲檢查見骨質嚴重破損，呈強回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細小的強回聲斑點，獨具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

腫瘤由間質細胞和多核巨細胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細胞分化程度將其分為Ⅲ級。Ⅰ級最多見，屬良性；Ⅱ級易復發(fā)惡變，屬低度惡性；Ⅲ級最少見，約10％屬惡性腫瘤。本組共52例，其中Ⅱ級5例占9.6％，Ⅲ級6例占11％；發(fā)病部位在骶骨18例占29％，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。

超聲檢查：發(fā)生在長骨干骺端時，可見局部膨大，骨皮質粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內為實性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結構。CDFI：Ⅰ級GCT內偶有少許血流色彩顯示。Ⅱ級GCT內顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。Ⅲ級同上。

4、脊索瘤(chordoma)

來源于脊索剩件組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細胞為其主要結構。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。

超聲檢查可見骶骨破壞，局部呈實性低回聲腫物，多為分葉狀，內有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內血流色彩極少，有時僅周邊顯示小血管。

5、骨轉移癌(metastatic tumor of bone)

骨轉移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉移。

聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內回聲特點不一，其與原發(fā)癌病種關系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。CDFI示骨轉移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內的動脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67％，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。

超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內為實性低回聲，CDFI顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯密集，有的連接成網(wǎng)狀。

7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是一種較少見的惡性成纖維細胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學特性，其病理特征是腫瘤內沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。

超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內為不勻質低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內無強回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內血管分布較豐富，可見斑點狀血流色彩。

8、骨髓源性腫瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學及臨床行為，但具相同的形態(tài)學表現(xiàn)，組織學上由許多未分化的圓細胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。

超聲檢查可見骨皮質中斷，骨破壞處有強回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內為大片光點細小密集的實性低回聲。CDFI顯示少量枝樣分布及散在的斑點狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關，骨惡性淋巴瘤內血流較豐富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。

超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內為實性低回聲，管狀結構顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內可見粗細不等、迂曲擴張的血管相互交通，其內充滿緩慢流動的血液。骨內血管瘤可見骨質明顯破壞，局部為實性腫物，回聲粗不均，無明顯管狀結構，由于腫瘤內血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠端的肌肉時擴張的血竇中才有血流色彩顯示。

10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)

由于骨內血液動力學改變(小動靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。

超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質完整，其中骨性間隔使病變髓腔內呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內少許血液色彩。

11、色素絨毛結節(jié)性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于關節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細胞及結締組織間質彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結節(jié)，造成關節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術切除不凈時易復發(fā)。本文10例，5例位于踝關節(jié)，3例膝關節(jié)，髖及肘關節(jié)各1例。

超聲檢查：位于膝關節(jié)時可見髕上囊內液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內附團塊狀中等強回聲(絮狀)；發(fā)生于踝 關節(jié)者多為實性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長達12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長。此例超聲檢查提供了X線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術范圍提供重要依據(jù)。CDFI示此種腫物內血管血流不豐富。討

論

X線平片，CT及MRI是觀察骨結構病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質破壞的圖像，如骨皮質粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等，本文中均得到手術及病理證實。對于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰顯示腫物的大小、形態(tài)、包膜及內部微細結構的回聲特點。由于骨腫瘤的組織來源不同，骨破壞周圍腫瘤內組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結各種骨腫瘤的超聲影像表現(xiàn)。超聲檢查還能從各個切面證實腫瘤與周圍組織臟器的關系。在此方面超聲檢查優(yōu)于X線和CT掃描。

在灰階超聲診斷基礎上，彩色多普勒血流顯像技術能動態(tài)觀察腫瘤與周圍血管的關系，有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞血管表現(xiàn)，并顯示腫瘤表現(xiàn)及內部血管血流分布特點。實踐證實腫瘤內血管血流分布的特點是判斷骨及軟組織腫瘤良、惡性質的重要依據(jù)。本文中彩超病例對良、惡性病變判斷的臨床、手術、病理符合率為94％。惡性骨與軟組織腫瘤內血管血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。

以下幾種骨病變的良惡性質靠超聲影像診斷難以鑒別。①增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉瘤的超聲圖像相似，均表現(xiàn)為骨皮質的增生性改變，骨皮質高低不平，病變部位有強回聲斑塊，它們都沒有軟組織腫物。但前者骨周強回聲斑塊多為弧形或包殼狀、層次薄，而骨旁骨肉瘤的強回聲斑塊層層堆積、凸凹不平。前者血流色彩顯示極少，后者在強回聲斑塊表面及縫隙中有較多血流色彩顯示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周圍軟組織炎性增厚，內有較豐富的血流色彩顯示，與惡性骨腫瘤圖像相似。病史及穿刺活檢是鑒別診斷的關鍵；③骨結核：病變早期僅有骨質破壞，范圍小。周圍軟組織病變不明顯時，應與早期骨轉移癌鑒別。

超聲影像診斷必須與臨床癥狀、體征、化驗及其它放射影像相配合才能全面客觀的反映病變的本質。

作者單位：袁珍（100035 北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科）正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）

1.股四頭肌腱 ；2.股骨； 3.髕上囊； 4.髕骨；正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶 ； 2.髕骨； 3.髕下韌帶； 4.髕下囊；正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節(jié)軟骨正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節(jié)軟骨滑膜性骨軟骨瘤病

滑膜性骨軟骨瘤?。⊿ynovial Osteochondromatosis）系指在關節(jié)之滑膜或滑囊、健鞘內所發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性、或骨軟骨性小體而言。其病因尚不明，一般認為是關節(jié)滑膜結締組織通過化主轉化為許多軟骨結節(jié)，這些軟骨結節(jié)脫落，進人關節(jié)腔內，受關節(jié)液滋養(yǎng)，逐漸長大。以后大部分軟骨結節(jié)發(fā)生鈣化，甚至骨化，而稱為滑膜性骨軟骨瘤病。以男性青年或成年患者多見。好發(fā)于膝、髖、肩等大關節(jié)，偶見于肘關節(jié)。此等腫瘤將向關節(jié)腔及鄰近軟組織內突出，當它發(fā)生鈣化或骨化時，才能顯影于照片上。如果其結構成分只有軟 骨，則需要作關節(jié)造影始能證實其存在。

［臨床癥狀］以關節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點。經過一定時間，疼痛減輕，關節(jié)功能可恢復。

【病理改變］大體病理標本顯示患病關節(jié)滑膜增厚，呈絨毛狀增生、增生的絨毛逐漸肥大，形成多數(shù)長長的突起，突起游離端的纖維母細胞化生并形成軟骨小體。當活動體繼續(xù)生長，可為帶蒂狀，蒂內有來自滑膜供給營養(yǎng)的血管。以后軟骨小體相繼鈣化、骨化，甚而有髓細胞出現(xiàn)。故于滑膜表面分布許多大小不等的黃色結節(jié)。結節(jié)直徑約3～5毫米，質地堅硬、透明。在關節(jié)腔內還有許多軟骨結節(jié)，系蒂部斷裂后，活動體游離于關節(jié)腔內，其內部骨組織自行壞死，但外層軟骨細胞可靠滑液滋養(yǎng)。軟骨結節(jié)的剖面有大片狀鈣斑及骨化區(qū)。軟骨結節(jié)的周圍有明顯的包膜。包膜的形成是由于軟骨細胞增殖，壓迫周圍軟組織所致?；す擒浌橇霾〉穆曄駡D特點：關節(jié)積液，關節(jié)內出現(xiàn)無回聲區(qū)，關節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強，關節(jié)囊滑膜向腔內隆起的斑點狀強回聲結節(jié)脫落，形成關節(jié)游離體時，數(shù)量可只有一個或數(shù)個，大小不等，最大直徑可達數(shù)厘米，游離體可呈圓形、橢圓形、桑葚形，隨關節(jié)運動而移位，有時關節(jié)面不光滑，關節(jié)軟骨回聲增強或斷裂缺損，在膝關節(jié)發(fā)生者，常同時發(fā)生髕上滑囊炎和國窩囊腫

滑膜骨軟骨瘤病,常伴有關節(jié)積液,游離體在關節(jié)腔內移動,鈣化或骨化的游離體后方可伴有聲影,如同膽囊內結石樣超聲表現(xiàn),稱之"關節(jié)膽囊結石征''超聲檢查的特點： 1.觀測關節(jié)腔內游離體；

2，測定滑膜厚度及關節(jié)腔擴張程度； 3，觀察滑膜表面結節(jié)及關節(jié)積液量；

4.不僅能夠觀察鈣化或骨化的結節(jié)，而且可清楚顯示未鈣化或骨化的結節(jié)（呈低回聲），而后者X片無陽性發(fā)現(xiàn)（文獻報告1/3滑膜骨軟骨瘤病X片無異常）5?？蓪崟r觀察游離體在關節(jié)腔內的運動。兩例滑膜骨軟骨瘤的超聲圖象膝關節(jié)病變的超聲檢查----NXX綜述

膝關節(jié)病變的診斷，以往主要依靠X線、關節(jié)造影、關節(jié)鏡及MRI檢查手段。X線能很好地顯示骨性結構異常，但很少能顯示 軟骨、滑膜等軟組織的改變；關節(jié)造影及關節(jié)鏡屬有創(chuàng)檢查手段，且基層醫(yī)院不能普及；MRI能較好地顯示軟組織，但價格昂貴而臨床應用受到限制。隨著超聲技術的提高和掃查方法的改進，近幾年超聲檢查在膝關節(jié)病變的診斷中得到應用，且有某些方面顯示出優(yōu)越性。本文對超聲檢查對膝關節(jié)病變的適應癥、掃查方法、超聲改變給以綜述。

一、對關節(jié)軟骨的評價

超聲掃查能可靠的評價股骨髁和髁間窩關節(jié)軟骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁間窩軟骨顯示為前后緣銳利的清晰的低回聲帶，膝關節(jié)伸直位橫切可顯示關節(jié)非負重面軟骨，屈膝90度，可顯示負重面關節(jié)軟骨。

正常股骨內髁軟骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； [上圖] 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關節(jié)軟骨 [上圖] 正常膝關節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關節(jié)軟骨[上圖]骨關節(jié)炎示掃查患側關節(jié)軟骨，可發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨厚薄不一，關節(jié)軟骨正常清晰邊緣顯示模糊不清或消失。由于病變造成邊緣模糊不清，故測得的軟骨厚度很不準確，故有特征性的超聲所見為軟骨變毛糙。北京協(xié)和醫(yī)院將軟骨破壞分為三級：

1、正常軟骨：回聲低而均勻，邊緣整齊光滑；

2、軟骨輕度破壞：厚度稍薄，回聲偏強，清晰度稍差，前緣稍模糊，但可分辨；

3、重度破壞：厚度明顯變薄，回聲增強，清晰度很差，前緣模糊不清，甚至難以辯認；（圖示）大部分軟骨骨被破壞（箭頭所指）在常規(guī)部位未能看到清楚的軟骨條束；在觀測軟骨改變的同時，亦可對軟骨下骨質改變探測，北京協(xié)和醫(yī)院亦將軟骨下骨質破壞分為三級：

1、正常：表現(xiàn)為軟骨后緣的一條連續(xù)光滑的強回聲線，后方為衰減區(qū)；

2、輕度破壞：局部不光滑，連續(xù)性中斷，可見缺損部位；

3、重度破壞：較大范圍的表面凹凸不平，缺損明顯。

左圖正常，右圖軟骨下骨質破壞。骨性關節(jié)炎（OA）及類風濕性關節(jié)炎（RA）軟骨及軟骨下骨質可出現(xiàn)異常聲像圖。兩病變組股骨內上髁處軟骨厚度較正常組相對變薄，并有不同程度的異常超聲表現(xiàn)，OA組，關節(jié)股骨內髁處軟骨及軟骨下骨質破壞程度顯著高于外髁，而RA組無此現(xiàn)象。

18例OA組患者及14例RA組患者軟骨厚度測量值內髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（圖）內髁軟骨的清晰低回聲束消失(M)，但內側軟骨正常

(L)，這是關節(jié)炎的特征性改變。關節(jié)軟骨寬窄不一，毛糙不整。

二、對滑膜及關節(jié)滑囊積液敏感性100%，對關節(jié)滑膜腫脹、滑膜絨毛狀肥厚亦可清楚顯示。

自股四頭肌腱前方掃查可顯示髕上囊，膝關節(jié)伸直位可觀察囊內有無積液及性狀、滑囊壁有無增厚及絨毛樣結構及關節(jié)鼠。

正常髕上囊平均前后徑1.83±0.49mm，積液時大于5mm，且形態(tài)隨體位變化。正?；ず穸?.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者為2.78±1.9mm。關節(jié)積液，滑膜成結節(jié)狀增厚右側膝關節(jié)髕上囊積液

檢查時注意1)探頭切忌壓力過大,以接觸皮膚為基礎.2)與健側對比掃查 3)液性暗帶較少時可以讓膝關節(jié)處于外旋位.讓液體向低位聚集.我來說說RA：

在類風濕性關節(jié)炎的早期，超聲能在邊緣侵蝕之前查出滑膜炎癥，它表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，炎癥滑膜周圍的脂肪回聲增高，增厚的滑膜表現(xiàn)為絨毛狀或結節(jié)狀，向髕上囊突出，在聲像圖上表現(xiàn)為髕上囊液性暗區(qū)內呈絨毛狀或結節(jié)狀的中等回聲結構，實時超聲可見絨毛或結節(jié)在暗區(qū)內飄動。測量前、后壁突出團塊的最大前后徑作為滑膜厚度值?；ず穸刃柙谔筋^加壓下進行，使滑液從關節(jié)隱窩擠出而可重復測量?；ぽ喞懿灰?guī)則,滑膜囊壁之間可有粘連，血管翳以寬基底附著于滑膜囊壁上。按Walther的分離標準，滑膜厚度可分為4級：I級：滑膜無增生或厚度<2mm：II級：滑膜輕度增生，厚度2～5mm：III級：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV級：滑膜高度增生，厚度>9mm。

關節(jié)積液的病理改變在于關節(jié)滑膜，關節(jié)滑膜受物理、化學或生物刺激，出現(xiàn)炎癥改變，滑膜充血、水腫，繼而滲出，產生積液，積液量多少與病情有關。髕上囊是全身最大的滑液囊，與膝關節(jié)相通，其上界在髕骨上緣5～7cm，兩側達股骨下段兩側中部。積液在聲像圖上呈一邊界清楚的無回聲暗區(qū)，由于膝關節(jié)的特殊結構，膝關節(jié)出現(xiàn)積液時首先匯集于髕上囊，正常膝關節(jié)僅有0.13～3.5ml滑液，當積液達到一定量時，超聲即可顯示，表現(xiàn)為髕上囊出現(xiàn)液性暗區(qū)，在最后處測量積液的前后徑，液體厚度>2mm為異常增多，少量積液時，積液常局限于髕上囊兩側隱窩內表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而在股四頭肌腱及股骨下段之間沒有表現(xiàn)，當積液增加時，出現(xiàn)髕上囊擴張，在股四頭肌腱及股骨下段前側之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，其頂端可達髕骨上方5～7cm，前后徑可達2cm以上，在此處測得的前后徑1.0cm以下者，定位中等量積液，超過1cm者為大量積液。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區(qū)內顯示強回聲團后伴聲影，推擠可移動，酷似“膽囊結石”征象。請前輩指教。這里有兩個課件

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第五篇：婚前醫(yī)學檢查的主要疾病

婚前醫(yī)學檢查的主要疾病

1、嚴重遺傳性疾病指由于遺傳因素先天形成，患者嚴重致愚、致殘，全部或部分喪失自主生活能力，但并未喪失生育能力，子代再發(fā)風險高、醫(yī)學上認為不宜生育的疾病。

2、指定傳染病是指《中華人民共和國傳染病防治法》中所規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風病以及醫(yī)學上認為影響結婚和生育的其他傳染病，這些傳染病在傳染期內均暫緩結婚。

3、有關精神病是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

4、其他與婚育有關的疾病，如心、肝、腎、肺等重要臟器疾病、糖尿病以及生殖系統(tǒng)發(fā)育障礙或畸形等。