第一篇：放射科投照部隊(duì)核對制度

放射科投照部位核對制度

1、一看：看申請單的詳細(xì)內(nèi)容，臨床要求，重點(diǎn)的本次檢查部位及項(xiàng)目是否完整準(zhǔn)確，并核對老片質(zhì)量，診斷。

2、二對：一對姓名，性別，年齡；二對患者病變部位，范圍，選擇合理檢查方法。

3、三查：一查申請?zhí)枺ǚ乐瑰e號，重號）及部位左右；二查檢查拍攝/掃描條件，機(jī)器狀況，選擇合理的拍攝/掃描條件；三查投照方法，根據(jù)不同的病變和特點(diǎn)決定拍攝/掃描位置。

4、合作：患者與工作人員合作，診斷人員與檢查操作人員合作，影像科室與臨床科室合作。

5、注意：注意了解患者檢查前準(zhǔn)備情況，特殊造影劑的劑質(zhì)穩(wěn)量，副作用；注意操作時要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意去掉患者身上一切影響影像檢查診斷的衣著及裝飾品等，注意危重患者，必須有臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)。

第二篇：放射科常用X線投照技術(shù)規(guī)程

放射科常用X線投照技術(shù)規(guī)程

一、X線機(jī)的使用原則：

（1）了解機(jī)器的性能，規(guī)則，特點(diǎn)和各部件的使用及注意事項(xiàng)，熟悉機(jī)器的使用限度及其使用規(guī)格表。

（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機(jī)器使用安全。

（3）在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示

范圍。外界電壓不可超過額定電壓的±10％，頻率波動范圍不可超過±1Hz。

（4）在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按紐，以免損壞機(jī)器。

（5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作

時的聲音，若有異常，及時關(guān)機(jī)。

（6）在使用過程中，嚴(yán)防機(jī)件強(qiáng)烈震動，移動部件時，注意空間是否有障

礙物；移動式x線機(jī)移動前應(yīng)將x線管及各種旋鈕固定。

（7）以線機(jī)如停機(jī)時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。

二、X線機(jī)的一般操作步驟。（1）閉合外電源總開關(guān)。

（2）接通機(jī)器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。

（3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。（4）根據(jù)檢查需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)選擇。

（5）根據(jù)需要選擇暴光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和暴光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。

（6）以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘 進(jìn)行暴光。

（7）工作結(jié)束，切斷機(jī)器電源和外電源，將機(jī)器恢復(fù)到原始狀態(tài)。

三、攝影原則

（1）有效焦點(diǎn)的選擇：在不影響x線管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點(diǎn)攝影，以提高照片的清晰度。

（2）焦片距肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。

（3）中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點(diǎn)觀察的肢體或組織器官平行于膠片時，中心線垂直于膠片，與不平行而成角度時中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取的相同效果。

（4）呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響，根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方。

1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。

2）深吸氣后下屏氣：應(yīng)用于肺部及膈上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。

4）緩慢連續(xù)呼吸：在暴光時患者左足慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清晰地顯示，如胸骨正位攝片。

5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5）濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾板、濾國器。（6）位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減

少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投照的肢體范圍。（7）測量肢體厚度。

（8）訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練。要求患者完全合作。（9）選擇焦片距：按部位要求根據(jù)選擇好球管與膠片的距離。（10）選擇暴光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機(jī)器條件，選擇最佳kv、mA及時間。（11）暴光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各暴光條件是否有錯，然后暴光。在暴光過程中，密切注意各儀表工作情況。（12）暴光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄。

荒佃莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：放射科常用X線投照技術(shù)常規(guī)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

放射科常用X線投照技術(shù)常規(guī)

注意事項(xiàng)：

1、有效焦點(diǎn)大小的選擇：小焦點(diǎn)一般適用于體薄和不易動的部位，如四肢、頭部的局部片等；大焦點(diǎn)用于一些體厚和易活動的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV攝影時也可用小焦點(diǎn)。在條件許可的情況下，盡量選用小焦點(diǎn)，以提高照片銳利度。

2、焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應(yīng)盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時，應(yīng)盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時，應(yīng)根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。

3、中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。

4、濾線設(shè)備的應(yīng)用：一般在攝影千伏超過70KV以上均需使用濾過板，濾去軟射線。體厚超過15㎝或60KV以上管電壓時需用濾線柵，應(yīng)注意濾線設(shè)備的選擇和使用。

5、X線管、肢體、膠片的固定：肢體安置不僅要使患者舒適，便于配合，更重要的是要符合攝影要求。片盒一般為平放或垂直放置攝影架上。中心線、被攝部位和膠片對準(zhǔn)后，將X線管固定。

6、照射量的選擇：根據(jù)攝影部位、體厚和機(jī)器性能，選擇合適的管電壓、管電流和照射時間，對不能合作者盡量用高KV，高mA,短S。

7、呼氣與吸氣的應(yīng)用：攝片時被檢者的呼吸動作對影像質(zhì)量有重要影響。一般不因呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生移動的部位，勿需屏氣曝光；有五種情況，即平靜呼吸下屏氣、深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣、緩慢連續(xù)呼吸及平靜呼吸不屏氣。

8、體厚的測量：首先要目測體厚測量尺的橫桿與游標(biāo)桿是否平行，使兩桿平行才能測得正確的數(shù)字，然后選擇適當(dāng)?shù)臏y量點(diǎn)，如胸片取第六胸椎處，并應(yīng)按曝光時狀態(tài)測量。

骨骼部分 手正位

位置：患者在攝影臺旁邊側(cè)坐，肘部彎曲。手掌緊靠暗盒，將第三掌骨頭放于暗盒中心。各手指稍分開。

中心線：對準(zhǔn)第三掌骨頭，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示所有指、掌、腕骨，尺橈骨下端的后前位影像，但拇指顯示斜位像。

手后前斜位

位置：患者在攝影臺旁邊側(cè)坐，肘部彎曲。將小指和和第五掌骨靠近暗盒外緣，手放成側(cè)位。然后將手內(nèi) 轉(zhuǎn)，使手掌與暗盒約成45度角。各手指均勻分開稍彎曲。中心線：對準(zhǔn)第五掌骨頭，與暗盒垂直。顯示部位：此位置顯示手部各骨的斜位影像。第二、三和四掌骨互相分開，第四、五掌骨可能稍有重疊。

手前后斜位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直。將小指和第五掌骨靠近暗盒內(nèi)緣，手放成側(cè)位。然后將手外轉(zhuǎn)，使手與暗盒約成45度角。各手指均勻分開。中心線：對準(zhǔn)第五掌骨頭，與暗盒垂直。

顯示部位：此位置顯示手部各骨的斜位影像。第三、四、五掌骨互相分開，第二和第三掌骨可能稍有重疊。

拇指前后位

位置：（1）患者面對攝影臺正坐，前臂伸直，肘部墊高。手和前臂極度外轉(zhuǎn)，使拇指背面緊靠暗盒。（2）患者面對攝影臺正坐，前臂伸直，前用沙袋墊高。手和前臂極度內(nèi)轉(zhuǎn)，使拇指背面緊靠暗盒。其他四指 伸直，也可用對側(cè)手將其扳住，避免與拇指重疊。中心線：對準(zhǔn)拇指的掌指關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。

顯示部位：（1）此位置顯示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌關(guān)節(jié)和其周圍結(jié)構(gòu)也都能清晰顯示。（2）此位置顯示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌關(guān)節(jié)常被遮蔽，顯影不清。

拇指側(cè)位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直?；騻?cè)坐于攝影臺旁，肘部彎曲。拇指外側(cè)緣緊靠暗盒，其余四指 握拳，用以支持手掌，防止抖動。中心線：對準(zhǔn)拇指的指掌關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。顯示部位：顯示拇指指骨和第一掌骨的側(cè)位影像。

腕關(guān)節(jié)后前位

位置：患者側(cè)坐攝影臺前，肘部彎曲。腕關(guān)節(jié)放于暗盒中心，手指握拳，使腕部掌面易與暗盒靠緊。

中心線：對準(zhǔn)尺骨和令人滿意的骨莖突聯(lián)線的中點(diǎn)，與暗盒垂直。顯示部位：顯示所有腕骨、尺橈骨下端與掌骨近端的后前位影像。

腕關(guān)節(jié)側(cè)位

位置：患者側(cè)坐攝影臺前，肘部彎曲。手和前臂側(cè)放，將第五掌骨和前臂尺側(cè)緊靠暗盒。尺骨莖突放于暗 盒中心。

中心線：對準(zhǔn)橈骨莖突，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示腕骨、掌骨近端和尺橈骨下端的側(cè)位影像，但都相互重疊。

腕關(guān)節(jié)軸位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直。將腕關(guān)節(jié)掌面放于暗盒的前1/3處，腕部墊高約3CM左右。然后囑 患者將手掌極度后傾，并用對側(cè)手扳住被檢側(cè)手指，使保持后傾姿勢。為了使豌豆骨和鉤骨的影像不致互 相重疊，可將手指稍偏向橈側(cè)。

中心線：向肘側(cè)傾斜25~30度，對準(zhǔn)第三掌骨底部上約2CM處，射入暗盒中心。

顯示部位：顯示大多角骨掌面、舟骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、三角骨和豌豆骨等軸位影像。

舟骨后前位（尺偏位）位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直。暗盒放于20度角度板上，或?qū)岛星岸擞蒙炒鼔|高20度。腕部平放于暗盒上，這樣可使舟骨與膠片平行。然后將手掌盡量偏向尺側(cè)，肘部也向外偏，使舟骨和它的鄰接面 分開，舟骨就能清晰顯示。

中心線：對準(zhǔn)尺骨和橈骨莖突聯(lián)線中點(diǎn)，與攝影臺垂直，與暗盒成20度角。如不墊高暗盒，而將X線球管 向肘側(cè)傾斜20度角，也能獲得同樣的效果。

顯示部位：此位置顯示腕部的后前位影像，而舟骨和它的鄰接面影像尤為清晰。

尺橈骨前后位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直，手掌向上，背面緊靠暗盒，前臂長軸須與暗盒長軸平行。暗盒上 緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。中心線：對準(zhǔn)前臂中點(diǎn)，與暗盒垂直。顯示部位：顯示尺骨和橈骨的前后位影像。

尺橈骨側(cè)位

位置：患者者在攝影臺邊側(cè)坐，肘部彎曲。前臂擺成側(cè)位，尺側(cè)緊靠暗盒，橈側(cè)向上。肩關(guān)節(jié)放低，盡量 與腕和肘關(guān)節(jié)相平，這樣可避免前臂移動。暗盒上緣包括肘關(guān)節(jié)，下緣包括腕關(guān)節(jié)。中心線：對準(zhǔn)前臂中點(diǎn)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示尺橈骨側(cè)位影像。尺橈骨下1/3互相重疊，橈骨頭與尺骨喙突也有重疊現(xiàn)象。

肘關(guān)節(jié)前后位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直，手掌向上。尺骨鷹嘴突放于暗盒中心，肘部背側(cè)緊靠暗盒。肩部 放低，盡量與肘關(guān)節(jié)相平。中心線：對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示肘關(guān)節(jié)、肱骨下端、尺骨和橈骨上端的前后位影像。

肘關(guān)節(jié)側(cè)位

位置：患者者在攝影臺邊側(cè)坐，肘部彎曲，約成直角。手掌面對患者，拇指向上，肩部放低，盡量與肘關(guān) 節(jié)相平。

中心線：對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示肘關(guān)節(jié)、肱骨下端、尺橈骨上端的側(cè)位影像。

肘關(guān)節(jié)尺骨喙突斜位

位置：患者面對攝影臺正坐，前臂伸直先將肘部放成前后位姿勢。尺骨鷹嘴突放于暗盒中心，肘部背側(cè)緊 靠暗盒。肩部放低，盡量與肘部相平。然后將手內(nèi)轉(zhuǎn)，手掌向下，上臂保持不動。中心線：對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，并與暗盒垂直。

顯示部位：此位置能將喙突清晰顯示，不與其它骨骼重疊。

肘關(guān)節(jié)軸位

位置：患者面向攝影臺正坐，上臂緊靠暗盒。肘部極度彎曲，使手指與肩部相接觸。將尺骨鷹嘴突放于暗 盒中心上方2.5~3CM處。肩部放低，盡量與肘部相平。醫(yī)界資訊網(wǎng)中心線：（1）對準(zhǔn)尺骨鷹嘴突上方2.5CM處，與暗盒垂直。（2）向肩部傾斜30度，與前臂垂直，攝入暗 盒中心。

顯示部位：顯示肱骨下端的前后位和尺骨上端的后前位重疊影像，鷹嘴突顯示尤為清晰。肘關(guān)節(jié)：骨折或病態(tài)時投照位置（正位）

遇有肘關(guān)節(jié)因外傷或疼痛不能伸直的患者者，可用下述位置（或者采用上臂正位或者下臂正位）投照。

位置：患者面向攝影臺正坐，將尺骨鷹嘴突放于暗盒中心。前臂下部和解臂上部離開暗盒，使前臂和上臂 與臺面形成的角度相等。將沙袋墊在前臂和上臂下面，上下臂固定。中心線：對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示肘關(guān)節(jié)前后位影像。肱骨下端和尺橈骨的上端都稍有失真，但橈骨小頭的盆狀關(guān)節(jié)面影像 卻很清晰。

肘關(guān)節(jié)：骨折或病態(tài)時投照位置（側(cè)立位）

位置：患者面向攝影架直立，被檢查側(cè)肘部的外側(cè)緊靠暗盒，肘關(guān)節(jié)放于暗盒中心。對側(cè)軀干離開攝影架，成為斜位，使被檢側(cè)肘關(guān)節(jié)易于靠近暗盒。中心線：對準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示肘關(guān)節(jié)側(cè)位影像。尺橈骨和肱骨可能與肋骨或脊柱重疊。

肱骨前后位

位置：患者仰臥攝影臺上，手臂伸直，手掌向上。對側(cè)肩部用沙袋墊高，使被檢側(cè)上臂容易緊靠暗盒。暗 盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。如病變局限于一端，可包括鄰近一側(cè)的關(guān)節(jié)。暗盒長軸須與肱骨平行，前臂處放一沙袋固定。中心線：對準(zhǔn)肱骨中點(diǎn)，與暗盒垂直。顯示部位：顯示肱骨前后位位影像。

肱骨側(cè)位

位置：患者仰臥攝影臺上，對側(cè)肩部用沙袋墊高，被檢側(cè)上臂緊靠暗盒。手臂與軀干分開，肘關(guān)節(jié)彎曲，前臂內(nèi)轉(zhuǎn)，使肱骨內(nèi)外上髁相互重疊，成側(cè)位姿勢。暗盒上緣包括肩關(guān)節(jié)，下緣包括肘關(guān)節(jié)。如病變局限 于一端，可包括鄰近一側(cè)的關(guān)節(jié)，暗盒長軸須與肱骨平行。中心線：對準(zhǔn)肱骨中點(diǎn)，并與暗盒垂直。顯示部位：顯示肱骨側(cè)位影像。

肱骨穿胸位

位置：患者側(cè)立于攝片架前，被檢側(cè)上臂外緣緊靠暗盒，肩部下垂。對側(cè)手臂抱頭，肩部抬高，使兩肩不 致重疊。被檢側(cè)肱骨外科頸部位對暗盒中心。

中心線：通過對側(cè)腋下，對準(zhǔn)被檢側(cè)上臂的上1/3處，與暗盒垂直。

屏氣情況：曝光時應(yīng)囑患者深吸氣后屏氣。使胸腔內(nèi)充有多量氣體，借以增加對比度，并可給短曝光時間。

顯示部位：顯示肱骨上2/3的側(cè)位影像。

肱骨上部軸位

位置：患者仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)肩部和上臂墊高約10CM。上臂外伸與軀干垂直。肘部彎曲，約成直角。手掌放于臺面，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。暗盒橫立于肩關(guān)節(jié)上部，內(nèi)緣盡量靠緊頸部，肱骨頭對暗盒中心。暗盒 背面用沙袋支撐固定，不使傾斜或動搖。

中心線：與軀干平行，對準(zhǔn)肱骨頭，與暗盒垂直ak向內(nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)側(cè)）傾斜10度，使肩關(guān)節(jié)的顯示更為清 晰。

屏氣情況：曝光時應(yīng)囑患者屏氣。顯示部位：顯示肱骨上端和肩關(guān)節(jié)的軸位影像。

肩關(guān)節(jié)前后立位

位置：患者直立于攝片架前，背靠暗盒。暗盒上緣超出肩部軟組織，肩胛骨喙突對暗盒中線，身體健側(cè)約 向前轉(zhuǎn)35度，使肩胛骨與暗盒平行并緊帖。被檢側(cè)手臂與軀干分開，稍向內(nèi)旋，手部靠腰，肩關(guān)節(jié)放于暗 盒中心。醫(yī)界資訊網(wǎng)www.med999.net 中心線：對準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)中心，與暗盒垂直。

顯示部位：能清晰顯示關(guān)節(jié)廣盂與肱骨頭間的間隙。

鎖骨后前位

位置：患者俯臥于攝影臺上，被檢側(cè)鎖骨中點(diǎn)，對臺面或暗盒中線。頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使鎖骨與臺面靠緊。手臂內(nèi)轉(zhuǎn)，手掌向上。肩部下垂，使肩部與胸鎖關(guān)節(jié)相平，將鎖骨中點(diǎn)對暗盒中心。中心線：對準(zhǔn)肩胛骨上角，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示鎖骨的后前位影像，較前后位攝影更為清晰。

肩鎖關(guān)節(jié)后前位

位置：患者直立于攝片架前，面向暗盒，兩足分開，使身體站穩(wěn)。二臂下垂，兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)對暗盒中線，身體正中面或脊柱對暗盒縱的中線。患者兩手下垂，肩部下垂，鎖骨成水平狀。中心線：對準(zhǔn)第三胸椎體，與暗盒垂直。屏氣情況：曝光時囑患者屏氣。

顯示部位：顯示兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)后前位影像。

足前后位

位置：患者坐于攝影臺上，對側(cè)下肢伸直或彎曲。被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底緊靠暗盒。暗盒上緣包括足趾，下緣包括足跟。第三跖骨底部放于暗盒中心，并使暗盒中線與足底部長軸平行。中心線：（1）對準(zhǔn)第三跖骨底部，與暗盒垂直。（2）向足側(cè)傾斜15度，對準(zhǔn)第三跖骨底部射入暗盒中心。

顯示部位：經(jīng)位置顯示全部趾骨、跖骨和距骨前面的跗骨（包括舟骨、骰骨和第一、二、三楔骨）的正位 影像。距骨和跟骨因被脛腓骨下端所重疊而不能顯影。

足前后內(nèi)斜位

位置：

1、臥位：患者仰臥于攝影臺上，對側(cè)下肢伸直，被檢側(cè)膝部稍彎曲，足底部緊靠暗盒。暗盒上緣 包括足趾，下緣包括足跟。第三趾骨底部放于暗盒中心，使暗盒中線與足部長軸平行。然后將軀干和下腿 向?qū)?cè)傾斜使足底與暗盒約成30~45度角。

2、坐位：患者坐于攝影臺上，兩膝彎曲，被檢側(cè)足底部緊靠暗盒。暗盒上緣包足趾，下緣包足跟。第三 跖骨底部放于暗盒中心，使暗盒中線與足長軸平行。然后將被檢側(cè)下肢內(nèi)傾，使足底與暗盒約成30~45度 角，并用對側(cè)下肢支撐被檢側(cè)膝部。中心線：對準(zhǔn)第三跖骨底部，與暗盒垂直。顯示部位：顯示所有足骨和各關(guān)節(jié)的內(nèi)斜位影像。跟骨軸位

位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)放于暗盒中心。踝部極度彎曲，可用一繃帶繞于足部，囑患者向后拉住。如患者踝部不能彎曲時，可將下肢用沙袋墊高，使足部長軸與 臺面形成直角。

中心線：向足底傾斜35~45度角，對準(zhǔn)第三跖骨底部，射入暗盒中心。顯示部位：顯示跟骨軸位影像。

踝關(guān)節(jié)前后位

位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，對側(cè)膝部彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)（即脛骨內(nèi)踝上方1CM處）放于暗盒中心。足尖前傾，下腿長軸與暗盒中線平行。中心線：對準(zhǔn)內(nèi)外踝聯(lián)線上方1CM處，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示踝關(guān)節(jié)、脛腓骨下端和上部距骨的前后位影像。

踝關(guān)節(jié)外側(cè)位

位置：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠于臺面，對側(cè)膝部向前上方彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，踝部外側(cè)緊靠 暗盒。膝部用沙袋墊高，足跟擺平，使踝關(guān)節(jié)成側(cè)位。將內(nèi)踝上方1CM處放于暗盒中心，與暗盒垂直。

中心線：對準(zhǔn)內(nèi)踝上方1CM處，與暗盒平行。

顯示部位：顯示踝關(guān)節(jié)的側(cè)位影像，脛腓骨下端互相重疊。

脛腓骨前后位

位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，下肢伸直，擺成前后位。暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)。如病 變局限于一端者，可公包括鄰近一側(cè)關(guān)節(jié)，使小腿長軸與片盒中線平行。中心線：對準(zhǔn)下腿中點(diǎn)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示脛骨、腓骨和鄰近關(guān)節(jié)的前后位影像。

脛腓骨外側(cè)位

位置：患者仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)髖和膝部向前上方彎曲。被檢側(cè)下肢伸直，小腿外緣 緊靠暗盒。暗盒上緣包括膝關(guān)節(jié)，下緣包括踝關(guān)節(jié)。如病變局限于一端者，可僅包括鄰近一側(cè)關(guān)節(jié)。小腿 長軸與暗盒長軸中線平行，足跟稍墊高。中心線：對準(zhǔn)小腿中點(diǎn)，垂直暗盒。

顯示部位：此位置顯示脛骨和鄰近關(guān)節(jié)的側(cè)位影像。

膝關(guān)節(jié)前后位

位置：患者仰臥或坐于攝影臺上，下肢伸直。暗盒放于被檢側(cè)膝下，髕骨下緣對暗盒中心，小腿長軸與暗 盒中線平行。如膝關(guān)節(jié)不能伸直，可將暗盒用沙袋墊高，使肢體與暗盒靠近。中心線：對準(zhǔn)髕骨下緣，垂直暗盒。

顯示部位：股骨下端、脛腓骨上端和膝關(guān)節(jié)的前后位影像。

膝關(guān)節(jié)側(cè)位

位置：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面。對側(cè)一肢向前上方彎曲，被檢側(cè)膝部稍彎曲。膝部外側(cè)緣 緊靠暗盒，髕骨下緣放于暗盒中心，暗盒前緣須超出皮膚1CM.。髕骨與暗盒垂直，股骨內(nèi)外髁相互重疊。

中心線：對準(zhǔn)脛骨上端，與暗盒垂直。

顯示部位：此位置顯示膝關(guān)節(jié)、股骨下端、脛腓骨上端和髕骨的側(cè)位影像。如位置準(zhǔn)確，股骨內(nèi)外髁應(yīng)相 互重疊。

股骨后前位

位置：患者跪于攝影臺上，被檢側(cè)髕骨下緣放于暗盒中心，小腿長軸與暗盒中線平行?；颊呱眢w前傾，用 雙手支撐，使股骨長軸與臺面成70度角（與小腿成110度角）。中心線：對準(zhǔn)髁間凹，與暗盒垂直。

顯示部位：此位置顯示膝關(guān)節(jié)間隙和股骨髁間凹的后前位影像。

髕骨軸位（俯臥位）

位置：患者俯臥于攝影臺上，對側(cè)下肢伸直，踝部用沙袋墊高。被檢側(cè)膝部盡量彎曲，并囑患者用被檢側(cè) 的手拉住小腿。暗盒下緣放于髕骨下方約5CM處，大腿長軸與暗盒中線平行。中心線：對準(zhǔn)髕骨下緣，通過髕骨和股骨間的關(guān)節(jié)間隙，射入暗盒中心。顯示部位：顯示髕骨和股骨的關(guān)節(jié)面和髕骨的軸位影像。

股骨前后位

位置：患者仰臥于攝影臺上，下肢伸直，足稍內(nèi)轉(zhuǎn)，使兩足尖相互接觸。暗盒放于被檢側(cè)的大腿下面，大 腿長軸與暗盒中線平行，上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)，如病變局限于一端，可僅包括一側(cè)關(guān)節(jié)。

中心線：對準(zhǔn)大腿中點(diǎn)，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示股骨、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的前后位影像。

股骨側(cè)臥側(cè)位

位置：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠近臺面，對側(cè)髖部和膝部稍彎曲，放于被檢側(cè)下肢的前面。被檢側(cè) 髖部伸直，膝部彎曲，踝部墊平固定，暗盒放于大腿外側(cè)緣的下方，大腿應(yīng)與暗盒平行。踝部止方可放一 沙袋固定。中心線：對準(zhǔn)暗盒，并與垂直。

顯示部位：顯示股骨下2/3和膝關(guān)節(jié)側(cè)位影像。

髖關(guān)節(jié)前后位

位置：患者仰臥攝影臺上，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)放于臺面中線。下肢伸直，足稍內(nèi)傾，使兩側(cè)足尖相接觸。股骨 頭放于暗盒中心（髂前上棘-恥骨聯(lián)合上緣聯(lián)線的中點(diǎn)向下垂直2.5CM處）。中心線：對準(zhǔn)股骨頭。

顯示部位：此位置顯示髖關(guān)節(jié)，股骨頭、頸、大小粗隆和股骨上段的前后位影像。

髖關(guān)節(jié)側(cè)位

位置：患者側(cè)臥于攝影臺上，被檢側(cè)靠于臺面。下肢伸直，大腿外側(cè)緣緊靠臺面，使股骨長軸對暗盒中線，股骨頸放于暗盒中心。對側(cè)髖部彎曲，與軀干成直角，X線就不致被對側(cè)下肢擋住。中心線：向頭側(cè)傾斜25－30度，通過被檢側(cè)大粗隆，攝入暗盒。顯示部位：此位置顯示股骨頭，頸和股骨干上端的側(cè)位影像。

頭顱后前位

位置：患者仰臥于攝影臺上，兩肘彎曲，兩手放于胸前或頭旁。踝部下方墊以沙袋，將足稍抬高，可使患 者較少舒適。頭部正中面對臺面中線，前額及鼻部緊靠臺面，使聽眥線與臺面垂直。暗盒上緣超出頭頂，下緣包括下頜骨，或?qū)⒈歉庞诎岛现行?。中心線：對準(zhǔn)枕外隆凸下方3厘米處，于暗盒垂直。顯示部位：此位置顯示顱骨的后前位影像。頭顱側(cè)位

位置：患者仰臥于攝影床上，頭部側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊靠臺面。對側(cè)前胸用沙袋墊高，肘部屈曲，用前臂支撐 身體。頭部矢狀面與臺面平行，瞳間線于臺面垂直，頭部擺成完全側(cè)位。暗盒上緣超出頭頂，下緣包括下 頜骨，或?qū)⒄硗饴⊥慌c眉間的中點(diǎn)放于暗盒中心。中心線：對準(zhǔn)外耳孔前方或上方2厘米處，與暗盒垂直。

顯示部位：此位置顯示顱骨的側(cè)位影像，但靠近膠片側(cè)的顱骨、蝶骨和鼻副竇較為清晰。

視神經(jīng)孔后前位

位置：患者仰臥于攝影臺上，肘部屈曲，兩手放于胸旁。踝部下放墊以沙袋，將足稍抬高，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，被檢側(cè)眼眶放于暗盒中心。聽鼻線與暗盒垂直。醫(yī)界資訊網(wǎng)www.med999.net 中心線：對準(zhǔn)被檢側(cè)眼眶中心，與暗盒垂直。顯示部位：此位置使視神經(jīng)在眼眶的外下方顯影。

面骨后前位

位置：患者仰臥于攝影臺上，肘部屈曲，兩手放于胸旁。踝部下放墊以沙袋，將足稍抬高，頭部正中面對 臺面中線，并與垂直。前額抬起，鼻部與頦部緊靠臺面，使聽眥線與臺面約成45度角。鼻尖放于暗盒中心。中心線：對準(zhǔn)鼻尖，與暗盒垂直。

顯示部位：顯示眼眶、鼻骨、上頜骨、顴骨、顴弓等的上部面骨的后前位影像。

鼻骨側(cè)位

位置：患者俯臥攝影臺上，頭轉(zhuǎn)成側(cè)位，對側(cè)胸部稍抬起，肘部彎曲，用手支撐下頜或放于面前。頭部矢 狀面與暗盒平行，瞳間線與暗盒垂直，將鼻根下方2CM處放于暗盒中心。中心線：對準(zhǔn)鼻根下方2CM處，與暗盒垂直。顯示部位：顯示鼻骨的側(cè)位影像。

脊柱

脊柱體表標(biāo)記 前面觀：

第一頸椎 上腭同一平面

第二頸椎 上腭牙齒咬合面同一平面 第三頸椎 下頜角同一平面 第四頸椎 舌骨同一平面 第五頸椎 甲狀軟骨同一平面 第六頸椎 環(huán)狀軟骨同一平面

第二胸椎間隙 胸骨頸靜脈切跡同一平面 第四胸椎間隙 胸骨角同一平面 第九胸椎 胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面 第一腰椎 劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面 第三腰椎 下肋緣同一平面 第三腰椎間隙 臍同一平面 第四腰椎 髂骨嵴同一平面 第二骶椎 髂前上棘同一平面 尾骨 恥骨聯(lián)合同一平面 側(cè)面和背面觀：

第七頸椎 頸根部最突出的棘突 第二胸椎 兩肩胛骨上角聯(lián)線中點(diǎn) 第七胸椎 兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)

第十二胸椎 肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)同一平面 第三腰椎 下胸肋緣同一平面 第四腰椎 兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn) 骶骨前后位

位置：患者仰臥于攝影臺上，身體正中面對臺面中線。頭部和肩部用枕頭墊高，兩膝稍彎曲并墊高。暗盒 上緣包髂骨嵴，下緣超出恥骨聯(lián)合。

中心線：向頭側(cè)傾斜5~15度，對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上方，與骶骨中心垂直。如腰椎前突曲度顯著者，中心線傾斜 度應(yīng)增加5~10度，這樣可減少骶骨失真度。顯示部位：顯示骶骨前后位影像。

骶骨側(cè)位

位置：患者側(cè)臥攝影臺上，背部與臺面垂直，骶骨對臺面中線。兩側(cè)髖部和膝部稍彎曲，腰部用棉墊將側(cè) 彎腰椎墊平。暗盒上緣包髂骨嵴，下緣超出尾骨尖部。中心線：對準(zhǔn)髂后下棘前方8CM處，與暗盒垂直。顯示部位：顯示腰骶關(guān)節(jié)、骶骨和尾骨的側(cè)位像。

骨盆前后位

位置：患者仰臥攝影臺上，身體正中面對臺面中線。兩下肢伸直，或?qū)⑾リP(guān)節(jié)稍彎曲。足稍內(nèi)傾，兩足尖 相對。骨盆擺事實(shí)平，兩側(cè)髂前上棘與臺面的距離必須相等。兩側(cè)髂前上棘聯(lián)線中點(diǎn)下方3CM處放于暗盒 中心，暗盒上緣包髂骨嵴，下緣包恥骨聯(lián)合。中心線：對準(zhǔn)暗盒中心，并與垂直。

顯示部位：顯示全部骨盆腔、髂骨、恥骨、坐骨、髖關(guān)節(jié)和股骨上端的前后位影像。

骶髂關(guān)節(jié)前后位

位置：患者仰臥攝影臺上，身體正中面對臺面中線。頭部和肩部墊高，兩髖和兩膝部稍彎曲，并用沙袋固 定，使腰椎擺平。暗盒上緣超出髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合。

中心線：向頭側(cè)傾斜10~25度，對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上緣，射入暗盒中心。中心線傾斜角度依腰椎彎曲程度的大 小而定。

顯示部位：顯示骶髂關(guān)節(jié)的前后位影像。

胸部拍片 胸骨后前斜位

位置：患者俯臥于攝影臺上，兩手放于身旁。然后將軀干移至攝影臺一端，下頜擱在橫端前方。身體正中 面或脊柱對臺面或暗盒中線。下頜前伸，支撐頭部，這樣既較舒適，同時肢體與暗盒也較靠近。暗盒上緣 超出胸骨頸切跡，下緣包劍突。

中心線：向左側(cè)傾斜，以準(zhǔn)肩胛骨內(nèi)緣與第4胸椎聯(lián)線中點(diǎn)，射向暗盒中心。傾斜角度大小可按胸部前后 徑厚度而定，一般為40（常數(shù)）-胸部前后徑厚度。顯示部位：顯示胸骨和胸鎖關(guān)節(jié)的后前斜位影像。

胸部后前位

位置：患者面向攝影架直立，前胸緊靠暗盒。兩足分開，使身體站穩(wěn)。身體正中面對暗盒中線，頭部稍后 仰，將下下頜擱于暗盒上緣，暗盒上緣須超出兩肩。肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)靠近暗盒，如此可使兩側(cè)肩胛骨分開，不致和肺部重疊。兩肩盡量放平，不可高聳，使鎖骨成水平位，肺尖部就不會 被鎖骨影遮蓋。如患者不能做到上述姿勢，可囑其抱住攝影架，也能得到同樣效果。女性患者頭發(fā)應(yīng)結(jié)于 頭上。中心線：對準(zhǔn)第四胸椎，與暗盒垂直。

屏氣情況：曝光時囑患者深吸氣后屏住。但對有小量氣胸的患者，在深吸氣后反而不易發(fā)現(xiàn)，而在深呼氣 時卻較易顯示。顯示部位：胸部的后前位影像。

胸部側(cè)位

位置：患者側(cè)立于攝影架前，被檢側(cè)胸部緊靠暗盒。兩足分開，使身體站穩(wěn)。胸部腋中線對暗盒中線，頭 部低下，下頜貼近前胸。兩臂高舉，交靠放于頭上，使兩肩盡量不與肺部重疊。暗盒上緣需超出肩部，約 與下頜相齊。

中心線：對準(zhǔn)第五胸椎平面的側(cè)胸壁中點(diǎn)，與暗盒垂直。屏氣情況：深吸氣后屏氣。顯示部位：顯示胸部的側(cè)位影像。

胸部前凸位片

位置：患者背向攝片架直立，身體正中面或脊柱對暗盒中線。兩足分開使身體站穩(wěn)。肘部彎曲，手背放放 于髖部。身體稍離開攝片架，上胸向后仰，使背部緊靠暗盒，腹部向前挺出。兩肩盡量內(nèi)轉(zhuǎn)，使肩胛骨影 像不致與肺部重疊。暗盒上緣超出肩部上方約7CM。中心線：與暗盒垂直，對準(zhǔn)胸骨角與劍突聯(lián)線中點(diǎn)射入暗盒中心。顯示部位：顯示胸部前凸位影像。主要檢查肺尖部病變。

靜脈腎盂造影檢查

術(shù)前準(zhǔn)備：1）檢查日前晚清潔腸道，晚八點(diǎn)后開始禁食禁藥。2）檢查日晨禁食禁飲禁藥。3）造影前患 者排尿。4）造影前做碘過敏試驗(yàn)。

造影方法：造影劑稍加溫后自靜脈緩慢注入。注射時間五分鐘左右。成人劑量約20ML。投照技術(shù)：一般在注射完畢后5、15、30分鐘各攝取前后臥位片一張，如腎功能遲延，需1或2小時后再行 攝片。

第四篇：輸血核對制度

輸血核對制度

一、取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

二、輸血時前的查對： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

三、輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

四、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。

五、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

第五篇：放射科相關(guān)制度樣本

放射科相關(guān)制度樣本

影像(放射)科技術(shù)質(zhì)量控制管理制度 一,優(yōu)質(zhì)X線影像標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)質(zhì)影像的評價標(biāo)準(zhǔn)為: 1.適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?包含組織背景密度和組織影像密度.背景密度是指完全感光的最大密度Dmax和未感光或極少感光區(qū)的最小密度Dmin;其標(biāo)準(zhǔn)為:Dmax≥2.4,Dmin<0.25.人體組織影像密度標(biāo)準(zhǔn)因各部位體位不同而異.2.組織影像層次分明,有良好的清晰對比度:骨骼能辨別骨皮質(zhì),骨小梁,肌肉,關(guān)節(jié)腔的層次;腹部能分辨腎臟,腰大肌,腹壁脂肪線;胸部能分辨肺野與縱膈,肺野與胸壁,外帶肺紋結(jié)構(gòu)的層次;脊柱能分辨椎體與軟組織,椎體的各組成部分,骨小梁可見;頭部能分辨顱板和顱腔,顱腔和巖部,顱腔與竇腔的層次.3.攝影體位正確:攝影體位正確的標(biāo)志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結(jié)構(gòu)重疊影,即使有重疊,但也能清晰地分辨出其輪廓.所見結(jié)構(gòu)影像沒有嚴(yán)重失真.4.無技術(shù)操作缺陷:X線,日期號碼排列成線;左右標(biāo)號明確;號碼不與被攝體重疊.無遮線器邊影和體外偽影;無劃片,污片,粘片,指紋,漏光,屏斑等陰影.凡具備以上四條,方可評價為優(yōu)質(zhì)X線影像.二,X線影像密度的影響因素和控制

人體X線攝影所得的影像是通過不同的密度差而成像的.適當(dāng)?shù)拿芏瓤梢燥@示出人體不同組織結(jié)構(gòu)的輪廓,形成良好組織對比層次,顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度,形態(tài)和范圍.因而X線影像密度的質(zhì)量控制就顯得極為重要.X線影像密度的質(zhì)量控制技術(shù)就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律,從而達(dá)到相關(guān)因素改變時影像密度保持不變.1.X線影像密度的影響因素(1)電源條件;(2)X線機(jī);(3)暗室條件,包括: ①安全燈的安全性;②膠片;③增感屏;④顯影液;⑤沖洗方式;⑥顯影時間和溫度的匹配;⑦患者年齡,性別,體型的差異;⑧病理:高密度增生性病變,低密度稀疏性病變的差異.2.X線影像密度的控制

(1)影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)(DO<0.25).(2)膠片感光性能的控制:不同牌型號和乳劑批號的膠片感光性能有明顯差異,膠片感光性能主要指標(biāo)有:感光度(比感度),平均斜率(反差),寬容度,最大密度,灰霧度.(3)顯影溫度和顯影時間匹配的控制: ①膠片在顯影液中應(yīng)定溫定時,若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度,喪失清晰對比;②若顯影溫度過低或顯影時間不足,則背景密度不能達(dá)標(biāo),組織影像過白也要喪失對比,甚至廢片.(4)增感屏與膠片匹配的控制.(5)洗片機(jī)沖洗影像密度的控制:在一定的顯影液中,當(dāng)確定顯影溫度和時間的匹配后,所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當(dāng)?shù)目煽啃缘挠跋衩芏鹊姆€(wěn)定性.這樣避免了人工沖洗時憑視覺來決定顯影時間從而對影像密度產(chǎn)生誤差,同時也避免了劃片,污片,水漬等缺點(diǎn).(6)沖洗機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)質(zhì)控:衡量沖洗機(jī)的性能,歸結(jié)起來是:恒溫,定時,不卡片.恒溫標(biāo)準(zhǔn)是顯影溫度±0.3℃.定時標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)定時間±5%.不卡片是指在沖洗運(yùn)行中無機(jī)械性原因的卡片.要保證質(zhì)量取決于: ①沖洗機(jī)本身的質(zhì)量;②對沖洗機(jī)是否實(shí)施了良好的維護(hù)保養(yǎng).使用中應(yīng)采取的保養(yǎng)內(nèi)容為: a.每日清潔沖洗機(jī)外表和送片托盤.正式?jīng)_洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常,若有劃痕應(yīng)清洗輸片滾軸.b.更換顯,定影液時應(yīng)清洗顯,定影和水洗液槽;用柔軟布清洗顯影,定影輸片軸架上的滾軸,檢查滾軸上的彈簧.水槽內(nèi)沉積物洗不凈時可使用次氯酸納(漂白粉)15ml,在槽內(nèi)注滿水,開機(jī)30分鐘,排干后再用清水沖洗.若水藻太多時,可適當(dāng)增加漂白粉.此法既可清洗水槽,同時可沖洗管道.c.配制顯,定影液時嚴(yán)防配液外濺腐蝕機(jī)器部件,同時嚴(yán)防定影液混入顯影液中.(7)膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn)見下表 附表: 膠片處理質(zhì)量室內(nèi)控制標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 建議標(biāo)準(zhǔn) 檢測 最低檢 測頻率

膠片,藥液儲存

無輻射線影響;溫度18℃±2℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計(jì) 季

暗室條件

清潔通風(fēng)良好;溫度21℃±3℃;濕度50%±10% 溫度,濕度計(jì) 天

暗室灰霧度

全暗化不漏光;安全燈灰霧△DO<0.05(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測試 半年 顯影溫度

手工沖洗18～20℃±0.5℃機(jī)器沖洗32～35℃±0.3℃ 溫度計(jì) 天

顯影時間 標(biāo)定時間±5%(例如手工沖洗5分±0.25分;機(jī)洗25秒±1.25秒)秒表計(jì)時 月

影像密度

①鋁梯胸部條件曝光:Dmax≥2.4, D12minA1=1.1±0.1;D48minA10.3 Dmax0.03 ①目測計(jì)時

②HT-2試液滴定測△D ③ST-1試液滴定測△D 膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤0.15 最大密度Dmax≥2.6平均斜率G≥2.0

Bootsrap法測定感光曲線 膠片牌型號更換時 膠片感光性能比較 比較的膠片: DmaxD48minAl D12minAl 用鋁梯以相同的胸部攝影KVP以2等級改變MAS分次曝光比較的膠片.測定每級MAS的完全感光區(qū)(Dmax);12minA1;48minA1三點(diǎn)密度值,在同一坐標(biāo)紙上畫出三條曲線,以等密度的關(guān)系進(jìn)行比較.膠片牌型號更換時

影像(放射)科安全防護(hù)管理制度

為了加強(qiáng)本單位對射線裝置安全和防護(hù)的管理,促進(jìn)射線裝置的安全應(yīng)用,保障人體健康,保護(hù)環(huán)境,特制定本放射防護(hù)規(guī)章制度.1,設(shè)立專(兼)職管理人員,配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器.2,對本單位射線裝置的安全和防護(hù)工作負(fù)責(zé),并依法對其造成的放射性危害承擔(dān)責(zé)任.3,對放射工作人員進(jìn)行安全和防護(hù)知識教育培訓(xùn),并進(jìn)行考核;考核不合格的,不得上崗.4,嚴(yán)格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定,對放射工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查,建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案.5,對本單位射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行評估,發(fā)現(xiàn)安全隱患的,應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行整改.6,使用放射性同位素和射線裝置需要終止時,應(yīng)當(dāng)事先對本單位的放射性同位素和放射性廢物進(jìn)行清理登記,并依法實(shí)施退役,不得留有安全隱患.7,使用射線裝置的場所,應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志,其入口處應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)安全和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求,設(shè)置安全和防護(hù)設(shè)施以及必要的防護(hù)安全聯(lián)鎖,報(bào)警裝置或者工作信號.8,射線裝置的使用場所,應(yīng)當(dāng)具有防止誤操作,防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施.9,射線裝置應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)識和中文警示說明;放射源上能夠設(shè)置放射性標(biāo)識的,應(yīng)當(dāng)一并設(shè)置.10,應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定和國家標(biāo)準(zhǔn),制定與本單位從事的診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范,按照醫(yī)療照射正當(dāng)化和輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則,避免一切不必要的照射,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的潛在影響.11,發(fā)生放射事故后,必須及時采取妥善措施,積極配合監(jiān)督部門進(jìn)行事故的調(diào)查和處理,減少和控控制事故的危害和影響.***醫(yī)院 *年*月*日

放射事故應(yīng)急預(yù)案

為加強(qiáng)放射事故的管理,及時有效處理放射事故,減輕事故造成的后果,根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,《放射診療管理規(guī)定》及其他有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,特制定放射事故應(yīng)急預(yù)案如下: 一.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

1.醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組: 組長***,***, 副組長:***,***, 成員:***,***,***, 分別負(fù)責(zé)應(yīng)急總指揮,應(yīng)急操作指揮,通訊負(fù)責(zé)人.2.事故現(xiàn)場指揮小組: 由***,***,***組成,按應(yīng)急指揮中心指令進(jìn)行現(xiàn)場指揮,隨時向醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)情況和提出建議.3.醫(yī)院放射防護(hù)小組: 由放射工作人員組成,配合醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行先期工作.二.應(yīng)急行動

(一)為保證放射工作人員和患者的身體健康,對放射工作場所實(shí)行射線定時監(jiān)測.(二)發(fā)生射線泄漏時: 1,當(dāng)班放射工作人員應(yīng)立即關(guān)斷電源消除X射線,并向醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告情況.2,醫(yī)院放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長接到當(dāng)班放射工作人員報(bào)警要問明情況,核實(shí)后立即啟動應(yīng)急救援預(yù)案,組織相關(guān)人員,采取應(yīng)急措施,并向公安部門,衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護(hù)等行政主管部門報(bào)告.3,如果發(fā)生人體受超劑量照射事故時,應(yīng)當(dāng)迅速安排人員接受醫(yī)學(xué)檢查或者在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治,同時對危險(xiǎn)源采取應(yīng)急安全處理措施.4,立即撤離有關(guān)工作人員,封鎖現(xiàn)場,切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié).5,對可能受放射損傷的人員,立即采取暫時隔離和應(yīng)急救援措施,在采取有效個人安全防護(hù)措施的情況下組織人員徹底清除污染并根據(jù)需要實(shí)施其他醫(yī)學(xué)救治及處理措施.(三)發(fā)生放射源丟失,被盜事故時,應(yīng)立即向有關(guān)部門上報(bào);事故單位應(yīng)當(dāng)保護(hù)好現(xiàn)場,并認(rèn)真配合公安機(jī)關(guān),衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查,偵破.******醫(yī)院 *年*月*日

放射科影像診斷質(zhì)量保證方案,質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)

按照衛(wèi)生部《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》,制定質(zhì)量保證方案及質(zhì)量管理目標(biāo)和實(shí)施細(xì)節(jié).一,建立質(zhì)量管理目標(biāo):提高專業(yè)技術(shù)和管理水平,獲得最佳檢查圖象質(zhì)量,減少放射劑量,為臨床診斷提供正確依據(jù),達(dá)到代價—危害—利益三方面的最佳優(yōu)比.1,提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平;2,改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系,全面進(jìn)行質(zhì)量管理;3,建立各種設(shè)備,各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和評價方式,為影像學(xué)的發(fā)展作出更客觀,正確的決策;4,通過代價—危害—利益分析,以經(jīng)營的觀點(diǎn)管理放射科.二,放射科“X射線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”(下稱管理小組)負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)節(jié),負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常管理工作.人員組成: 組長: 成員: 三,管理小組以以下的法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則,進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)工作,計(jì)有《醫(yī):用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》;《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》;《X射線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》;以及省衛(wèi)生廳為執(zhí)行貫徹以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)節(jié),同時要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定.四,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證,減少差錯的重要環(huán)節(jié).衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》是最基本,最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程,必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行.管理小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí),并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況.結(jié)合本科具體情況,制定了《關(guān)于與崗位責(zé)任和首診負(fù)責(zé)制等有關(guān)規(guī)定的實(shí)施細(xì)節(jié)》

五,根據(jù)我院實(shí)際情況,放射科拍攝的X射線影像診斷片,診斷報(bào)告由主治以上的醫(yī)師審核簽發(fā).六,堅(jiān)持集體讀片和會診制度.每天早晨上班后集體讀片.工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進(jìn)行會診.凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者臨床有關(guān)資料和其照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見.參加會診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片,對所有資料進(jìn)行綜合分析并提出診斷意見,首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報(bào)告,并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā).七,從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā).在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診,或報(bào)告科主任.凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診.八,凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外)臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)叫患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張.立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔.胸部正位片(除觀察肋骨外)一律用高Kv攝片(固定用125Kv),不用高Kv的照片不能評為甲等片.原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片,特別是腫塊性病變,肺門區(qū)病變,縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,以確定病變部位和形態(tài).外傷的要照全胸正斜位片,做胸部CT檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片.九,認(rèn)真執(zhí)行《病例隨診制度》,病例隨診制度是檢查診斷質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平,積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施.科內(nèi)設(shè)有專門登記本,每月下旬派醫(yī)師去病房和病案室查閱病歷,核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷進(jìn)行登記.每月第四個星期四向科內(nèi)通報(bào)隨診情況,并進(jìn)行回顧性讀片,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn).十,認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書.診斷報(bào)告書是放射科的最重要的醫(yī)療文件;是放射科工作成果的表現(xiàn)形式;亦是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn).報(bào)告書寫要規(guī)范化,要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”來書寫診斷報(bào)告.1.讀片室內(nèi)要保持安靜,不準(zhǔn)在室內(nèi)談天說地,室內(nèi)光線不宜過強(qiáng).嚴(yán)禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發(fā)生錯誤.讀片時首先要認(rèn)真查對片號,日期,投照部位及左右是否與申請單及片袋上完全一致.有舊片的要與舊片作比較.2.書寫報(bào)告時,有異常表現(xiàn)的要重點(diǎn)描寫.病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程.對異常征象應(yīng)描述其部位,大小,形狀,密度,邊緣,數(shù)目及其與鄰近組織,器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等.亦應(yīng)描述有鑒別意義的陰性所見,描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)用語.復(fù)診病例對診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù).十一,放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行: 1.首先對每個病灶一一進(jìn)行分析,確定其病理性質(zhì).2.將全部病灶作為一個整體進(jìn)行綜合分析,作出診斷意見.一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋,實(shí)在解釋不通時,才用兩個疾病去解釋.3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及診斷分析.在讀片時一定要認(rèn)真閱讀申請單,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,詢問并補(bǔ)充病史.放射檢查只是很多臨床檢查的一種,如果不參考其他檢查的結(jié)果,就要犯片面性的錯誤.參考臨床癥狀就可能否定或肯定一些疾病,從而縮小診斷范圍.如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致,或差別很大,就要重新審查X線所見或診斷意見是否正確,必要時重復(fù)X線檢查,如果X線檢查正確無誤,應(yīng)主動與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會診,以明確診斷.要求診斷符合率達(dá)80%.達(dá)不到者按《職位說明書》考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分.4.X線的診斷與臨床所見和診斷基本相符者,可作出診斷意見.診斷意見用簡單的概括語句表達(dá),其內(nèi)容包括:X線檢查方法,重要X線所見,病理基礎(chǔ)和可能疾病.5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化,診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間.十二,每季度,質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機(jī)抽查20份照片,按《放射科報(bào)告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定,規(guī)范診斷報(bào)告書寫,對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定,發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師,評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù),對廢片,錯,漏,誤診與年終考核掛鉤.十三,攝片技術(shù),照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要一環(huán),也是作好受檢人員防護(hù)工作的重要一環(huán).影像操作人員應(yīng)注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),技術(shù)研討,改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量.1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施,每天上午讀片時評片一次,全體放射人員都必須參加.實(shí)事求是認(rèn)真評出各人照片等級,作為技術(shù)考核依據(jù).對廢片要分析原因,提出改進(jìn)措施,并作好記錄.為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》人手一冊,要達(dá)到甲片率等于或大于40%,廢片率等于或小于2%.達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分.2.要求攝片要仔細(xì)認(rèn)真,攝片要作到三查十對: [1]查申請單,核對姓名,病歷號,X線號,攝片部位和位置.[2]查患者,核對檢查部位和臟器,膠片尺寸,照片范圍.[3]查攝影條件,核對電源電壓,臺次,程序,焦點(diǎn)和攝影參數(shù)(如Kv,MAs等).凡是復(fù)查照片的,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件.3.攝胸片和腹部平片訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法.4.檢查完畢要認(rèn)真填好各種記錄,整理好申請單,照片和片袋,應(yīng)嚴(yán)格核對三者的日期,X線號部位是否完全相同,發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正.同一病人,同一天,同一部位第二次照片時應(yīng)在X線片上標(biāo)明是第二次照片.5.為了減少因取報(bào)告時間問題上的無謂糾紛,技術(shù)人員必須在申請單上寫上照片時間,并及時把片送到暗室沖洗.6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人,凡是走綠色通道的危重病人,實(shí)行首接診和首機(jī)負(fù)責(zé)制.即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師在同一部機(jī)上完成,檢查完后即刻交暗室沖洗,并將沖好的照片交給醫(yī)師寫結(jié)果,后把結(jié)果交給陪送醫(yī)護(hù)人員或陪人.十四,采用專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定,保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時也有利于機(jī)器的清潔,保養(yǎng)和維護(hù).1.每周五下午為機(jī)器表面清潔和保養(yǎng)時間,各人都要做好所操作機(jī)器的清潔衛(wèi)生工作.工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任,并記錄故障情況及時填寫維修申請單.2.在使用前,必須熟悉該機(jī)性能,操作方法和規(guī)程,以及適合該機(jī)的攝影參數(shù).每臺機(jī)應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表.不熟悉操作規(guī)程的,不能單獨(dú)操作該臺機(jī)器.十五,暗室工作的規(guī)范化是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一.暗室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行暗室的工作制度和操作規(guī)程.1.暗室人員負(fù)責(zé)裝片,沖片,配制顯定影藥水和一般機(jī)器保養(yǎng),負(fù)責(zé)沖片機(jī)的每周一次的清潔和保養(yǎng).每周六定為機(jī)器保養(yǎng)時間,保養(yǎng)人員必須了解機(jī)器的基本結(jié)構(gòu),熟悉各部件的裝卸方法,能排除簡單故障.2.嚴(yán)格執(zhí)行暗室工作制度,嚴(yán)防膠片暴光.裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋.不準(zhǔn)隨便開暗室白光燈,確有需要開燈,必須確定膠片是否處于絕對安全.因違反操作規(guī)程造成膠片暴光的,按差錯事故處理.3.必須熟悉掌握沖片機(jī)的操作方法,熟悉機(jī)器各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)和性能,才能正確使用機(jī)器,因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片報(bào)廢,根據(jù)情節(jié)和損害程度按有關(guān)差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理.4.暗盒要保持清潔.及時裝片,禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露在空氣中;禁止用手觸摸增感屏,增感屏需絕對無污染(如紙屑,毛發(fā),纖維,指紋,蚊蟲等),如發(fā)現(xiàn)有污染,應(yīng)及時用無水灑精棉球清潔.5.暗室工作人員應(yīng)盡量按照照片時間先后,歸袋交給醫(yī)師寫報(bào)告前,必須核對申請單,片袋上的X光號,日期,投照部位是否與膠片上的完全相同,如照片上無日期,號碼,左右的應(yīng)于補(bǔ)上.十六,做特殊造影時,必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的一切準(zhǔn)備工作.特別是CT室工作人員思想上必須樹立一個意念:任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)的可能.1.造影前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn).方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無過敏反應(yīng).2.造影前靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松,以減少副反應(yīng).3.護(hù)士負(fù)責(zé)檢查藥品,快要過期的藥品要及時更換,檢查器械消毒有效期及氧氣有無耗盡.十七,X線機(jī)房內(nèi)備有病人用防護(hù)用品,執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程,做好患者的防護(hù)工作.十八,登記室人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度,認(rèn)真編寫X線號,防止錯號重號, X線號印在病人病歷本上,以便以后查找舊片.要及時將舊片歸檔,嚴(yán)防歸錯檔.預(yù)約造影時,一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng).一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、建立放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級主管部門報(bào)告

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電離輻射的廣泛應(yīng)用和核能的發(fā)展，對促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。核能是一種較“清潔”的能源，自倫琴發(fā)現(xiàn)x線以來，核工業(yè)保持較好的安全記錄。但實(shí)踐表明，核事故的發(fā)生仍不能完全避免。核事故發(fā)生的概率雖很低，但發(fā)生突然，有時后果嚴(yán)重，涉及范圍廣，受累人數(shù)多，可產(chǎn)生較大的社會和心理影響，遠(yuǎn)期效應(yīng)的觀察和評估費(fèi)時較長。因而核事故應(yīng)急救援所需人力、物力往往較大，必須堅(jiān)持預(yù)防為主，把事故的發(fā)生減少到最小，做到有備無患。

放射事故和核事故應(yīng)急響應(yīng)是整個應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康;對輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評價;對有關(guān)人員及公眾進(jìn)行必要的宣傳教育，使其對電離輻射的作用特點(diǎn)、作用、危害及防護(hù)措施等，有科學(xué)的正確認(rèn)識。

一、報(bào)告登記

1.根據(jù)中華人民共和國《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實(shí)行分級管理和報(bào)告、立案制

2度的原則，必須在24h內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。級以下的事故報(bào)省級衛(wèi)生行政部門和公安部門。

2.3級事故以口頭方式報(bào)告時，必須報(bào)事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯(lián)系人的手機(jī)號碼。

3.放射事故的報(bào)告按統(tǒng)一制定的“申國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測年報(bào)表”格式報(bào)告。

4.報(bào)告內(nèi)容

(1)事故單位和人員的事故報(bào)告。

(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。

(3)處理事故的技術(shù)資料。

(4)事故的危害影響評價。

(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。

(6)填寫“放射事故報(bào)告表”、“放射事故階段報(bào)告”、“放射事件登記”。

二、調(diào)查與處理

1.接到報(bào)告后有關(guān)人員應(yīng)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時間到達(dá)事故現(xiàn)場。

2.確定事故性質(zhì)，是放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況;目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。

3.為保證放射事故和核事故應(yīng)急工作人員健康安全，要對應(yīng)急工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。

4.對事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)的有可能遭受大劑量輻射人員，應(yīng)配備報(bào)警式個人劑量計(jì);對可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測人員。

5.對突發(fā)的大型3級核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

6.對2級以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)剌椛浞雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。

7.凡接觸放射源的人群都必須進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查。8.對輻照裝置發(fā)生卡源、誤人輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。

三、資料整理與分析

當(dāng)核輻射事故發(fā)生時，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。

1.一般核事故 按照ICRP第28號出版物“對應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度”，對事故外輻射個人劑量進(jìn)行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當(dāng)受輻射劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序;只有當(dāng)劑量有可能超過年劑量當(dāng)量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。

(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計(jì)。

②檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。

③若末佩戴個人劑量計(jì)，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。

④了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽取事故受輻射者和在場者的敘述，并模擬事故受輻射條件。

⑤作出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。

⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。

(2)第2階段(7~71h)①進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時作事故模擬。

②有條件時進(jìn)行事故后測量。

③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。

④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。

⑤對物理劑量的初步報(bào)告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。

(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計(jì)的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。②有必要時進(jìn)一步作事故模擬測量。

③對人體模型的劑量測量進(jìn)行處理和分析。將第2階段的劑量報(bào)告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。

④給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當(dāng)量，造血干細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場的詳細(xì)報(bào)告。

⑤結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進(jìn)行評估。

2.大型事故 迅速查明事故性持、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計(jì)算，應(yīng)在2~4h內(nèi)上報(bào)環(huán)境劑量的初步結(jié)果。

(1)迅速按應(yīng)急計(jì)劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。

①根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在24h內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對未來劑量變化的預(yù)測。

②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。

③分類診斷的物理劑量工作。

④迸人事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量計(jì)，劑量測度人員要對現(xiàn)場進(jìn)行劑量監(jiān)測。

(2)離開事故現(xiàn)場的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進(jìn)行污染測量，收回個人劑量計(jì)并及時測量。對未佩戴個人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況

估計(jì)劑量。盡量收集可供劑量測量的現(xiàn)場物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時測量。①事故后的物理測量工作。

②醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進(jìn)行劑量估計(jì)。

③事故后的物理測量工作。

④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測，必要時可擴(kuò)大測量范圍和內(nèi)容。

(3)為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。

①收集環(huán)境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估算。

②對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。

3.事故受輻射條件的確定 根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進(jìn)行外照射事故個人劑量估計(jì)時應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。

(1)輻射場的性質(zhì)。

(2)人員受輻射條件。

(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。

(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

(5)受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。4.診斷 急性放射病一般是指短時間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個階段。

(1)損傷時間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時和得當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?/p>

(2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。

(3)病情的時相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時相性經(jīng)過。骨髓型時相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當(dāng)或不及時，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。

(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細(xì)胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴(yán)重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。

(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量;②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清;③根據(jù)體表的反應(yīng)推測受輻射劑量;④根據(jù)受輻射后血液變化估計(jì)劑量，判斷病情。

5.治療原則 狠抓早期，兼顧極期。

(1)早期一般主要是采用對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物;②早期爭取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施;③對受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以改變病程。

(2)對癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施;②抗出血原則和措施;③供給營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥;④分階段治療。

6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。

參考資料：http://各類應(yīng)急預(yù)案