第一篇：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作-一般檢查

一般檢查

體溫測量

體溫測量常用腋測法，測量前病人應(yīng)安靜休息30分鐘，使體溫計讀數(shù)＜35度，擦干腋窩，將水銀頭放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計，10分鐘度數(shù)。體溫正常值36~37，37.3~38低熱，38.1~39中度發(fā)熱，39.1~41高熱，41以上超高熱。

血壓測量

一般選取肱動脈進行血壓測量，被檢者在安靜環(huán)境休息5~10分鐘，脫去衣袖，手臂肘部與右心房水平同高，并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平。血壓計直立放穩(wěn)，汞柱位于零點，將袖帶的中部對著肱動脈附于上臂，下緣距肘窩2~3cm，袖帶的松緊以能夠放進一個手指為適宜，檢查者在肘窩處觸之肱動脈波動，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，然后向袖帶內(nèi)充氣，在聽到肱動脈搏動消失，再升高20~30毫米汞柱，緩慢放氣，聽到第一次聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。

淋巴結(jié)檢查

頜下，頸部，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝等。

檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)時，檢查者左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進行觸摸。頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界，分為前后兩組，檢查時，頭稍低，偏向檢查部位，使皮膚放松，檢查者四指并攏，進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)，被檢查者頭稍向前曲，檢查者四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺入深，進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結(jié)，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部自上而下進行觸摸，依次檢查腋窩的左右前后壁，檢查右側(cè)時，檢查者用左手進行觸摸。檢查滑車上淋巴結(jié)，以右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進行觸摸。檢查腹股溝淋巴結(jié)時，被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏進行觸摸，

第二篇：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作-飲用水采樣

飲用水的采樣

用于測定一般理化指標(biāo)的水樣采集

1備好采用容器（塑料桶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集需要體積的水樣（加快滿3~5L），加蓋（清洗蓋子）5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽（編號，日期，物名），冷藏。

用于測定揮發(fā)性酚類和氰化物的水樣采集

1備好采用容器（廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（加快滿），加入0.5~1g氫氧化鈉（1勺），使ph值≥12，加蓋，混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。

用于測定金屬水樣采集

1備好采用容器（塑料桶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（1/3），加入比重為1.42g/mL硝酸，約1~1.5ml（2吸管），使ph值≤2，加蓋混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽。

用于測定耗氧量的水樣采集

1備好采用容器（廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（基本滿），每升水樣加入0.8~1ml（4~5滴），比重為1.84g/ml的濃硫酸，加蓋混勻，填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標(biāo)簽，冷藏。

用于測定有機物的水樣采集

1備好采用容器（深色廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集水樣，加滿，加蓋密封；5填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標(biāo)簽，冷藏。

用于測定微生物的水樣采集

1備好采用容器（滅菌玻璃瓶 瓶中加入適量硫代硫酸鈉 每125ml水樣加入0.1mg），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3將酒精燈置于龍頭旁，制造無菌環(huán)境；4采集水樣，充滿容器2/3，加蓋密封；5填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標(biāo)簽，冷藏。

第三篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術(shù)區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術(shù)巾

(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術(shù)野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計到有延長切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡(luò)合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術(shù)時則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。

(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術(shù)只需一塊無菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側(cè)或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周圍皮膚嚴(yán)密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術(shù)未開始時，雙手應(yīng)微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4.穿脫手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣

(l)穿無菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術(shù)衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術(shù)畢接臺手術(shù)更衣法如有接臺手術(shù)則先脫手術(shù)衣后脫手套。由護士解開手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術(shù)手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。5.吸痰術(shù)

?用品?治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應(yīng)注意無菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……

(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導(dǎo)尿術(shù)

?用品?導(dǎo)尿盤，無菌導(dǎo)尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導(dǎo)尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作;無需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。

(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯(lián)律;女口每兩個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏或每個正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內(nèi)異位起搏點發(fā)出極高頻的激動，或由異位激動產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強弱不等且無規(guī)律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調(diào)較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，見于原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音?？捎啥獍旰笕~或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重障礙，常見于：①嚴(yán)重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產(chǎn)生機制為心室壁的順應(yīng)性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當(dāng)心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時增強。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃恿W(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關(guān)閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導(dǎo)管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向各方傳導(dǎo)。

⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗?。?；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮?。粐谙蛏峡?，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨?。挥|診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌??；回歸-霍

奇金??；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術(shù)換手術(shù)衣：要請助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第五篇：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三站 公衛(wèi)操作

第三站 公衛(wèi)操作

一pH值現(xiàn)場測定：玻璃電極法

1.玻璃電極在使用前應(yīng)浸泡在純水中24小時以上，儀器開啟后30分鐘，按照說明書進行校正

2.檢測前選一種與被測水樣pH值相近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液進行1-2次pH定位，之后進行復(fù)定位

3.定位后，用洗瓶以純水緩慢潤洗玻璃電極數(shù)次，再以水樣潤洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值 二飲水的水樣采集（以管網(wǎng)水為例）

根據(jù)所需測定水的指標(biāo)不同，選擇不同的采樣方式 1）用于測定一般理化指標(biāo)的水樣采集 1.備好采樣容器，工具，冷藏箱等 2.打開水龍頭放水約15分鐘

3.用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上

4.采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽，置于冷藏箱中

2）用于測定揮發(fā)性分類和氰化物的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻

5.填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽 3）用于測定金屬的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mg HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻 5.同上

4）用于測定耗氧量的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻 5.同上+冷藏

5）用于測定有機物的水樣的采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集水樣充滿容器，加蓋密封 5.同上+置于冷藏箱中

6）用于測定微生物的水樣采集

1.備好采用容器 滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，沒125mL水樣加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2.同上

3.將酒精燈置于水龍頭旁，制造無菌環(huán)境 4.采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封 5.同上+冷藏 三 余氯的現(xiàn)場測定

通常使用余氯比色計，其測定方法如下： 1于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯(lián)苯胺 2.加入澄清水樣至5mL刻度處

3.混合后立即比色，所得結(jié)果為游離余氯 4.放置10分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯 5.總余氯-游離余氯=化合余氯 四空氣樣品現(xiàn)場采樣 空氣中污染物采集方法包括： 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法

1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設(shè)備：

1）基乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應(yīng)進行密閉性檢查，采集CO2樣品時使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時，兩者皆可 2）二聯(lián)球 3）標(biāo)簽紙和記號筆 4）采樣記錄單 氣袋密閉性檢查方法：

1）

用二聯(lián)球講采氣袋充足氣后，夾緊進氣口 2）

之后置于水中，進氣口管應(yīng)在水面外，觀察水面 3）

檢查結(jié)果，盆中的水面不應(yīng)冒氣泡 樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1）

樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場空氣沖洗采氣袋

2）

沖洗采氣袋方法：在選定的地點將橡膠二聯(lián)球進氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進氣口對角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次即可

3）

沖洗完畢，用二聯(lián)球再次采集現(xiàn)場空氣至氣袋膨脹后密封進樣口

樣品編號：采集樣品后取標(biāo)簽紙貼在采氣袋明顯處編號 采樣記錄單的填寫：

1）

采樣記錄單應(yīng)在現(xiàn)場填寫，記錄單上的編號應(yīng)與采氣袋上的編號相同。寫明采樣地點和時間

2）

采樣結(jié)束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實驗室分析 2.液體吸收法與固體吸附法

液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮 固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發(fā)性有機化合物（TVOC）采樣所需設(shè)備： 1）

大氣采樣器 2）

三角架

3）

液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4）

固體吸附管（活性炭管、Tenax采樣管）5）

緩沖瓶 6）

溫濕度計 7）

空盒氣壓表 8）

采樣記錄單和記號筆

液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準(zhǔn)備：

1）

分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出 2）

檢查大泡吸收管中吸收液有無遺撒

3）

將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

4）

三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

5）

將兩個采樣管支架分別插入大氣采樣器側(cè)面，放好兩支采樣管，取下橡膠管

6）

用膠管將緩沖瓶側(cè)端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側(cè)端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕，采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置 樣品采集：

1）

采樣時打開電源開關(guān)，時間顯示60分鐘，根據(jù)需要設(shè)定采樣時間，分別用加一和減一鍵進行調(diào)整，按住加一和減一鍵可以快速進行

2）

時間設(shè)定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲

3）

用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管 4）

將采樣管編號放入采樣箱內(nèi)

5）

關(guān)閉采樣器電源開關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi) 采樣記錄單的填寫

現(xiàn)場填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣計流量，采樣管編號，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析 其他污染物的采集：

采集空氣中的氨時，與采集甲醛的方法相同 采集空氣中SO2時，用半只多孔波板吸收管采樣 采集空氣中NO2時，用半只棕色多孔波板吸收管采樣 采集空氣中O3時，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕 2）采樣時盡量將采樣瓶垂直放置 固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準(zhǔn)備

1）將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷

4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標(biāo)明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標(biāo)明箭頭，采用后應(yīng)標(biāo)明進氣方向

樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法

采集空氣中揮發(fā)性有機化合物時用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標(biāo)明進氣方向。

采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析 3.濾膜采樣法

空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣 采樣所需設(shè)備： 1）

粉塵采樣器 2）

三角架 3）

濾膜 4）

溫濕度計 5）

空盒氣壓表 6）

記號筆 7）

采樣記錄單 采集樣品前的準(zhǔn)備：

1）

分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）

三角架放在預(yù)先選好的采樣點位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）

打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面，注意濾膜薄面應(yīng)朝外 樣品的采集

1）

采樣時，打開電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時間分別用加一和減一鍵進行調(diào)整，按住加一和減一鍵可快速進行

2）

時間設(shè)定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調(diào)節(jié)到所需采用流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲

3）

待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號，放入采樣箱內(nèi)

4）

關(guān)閉大氣采樣器電源，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi) 采樣記錄單的填寫

現(xiàn)場填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣器流量，濾膜編號，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析 4.自然沉降法 采樣所需設(shè)備 1）

平皿 2）

記號筆 3）

采樣記錄單 采樣方法

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度，將營養(yǎng)瓊脂平板置于采樣點處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號，放回平皿桶 采樣記錄單的填寫

填寫采樣記錄單還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，采樣編號等，采樣結(jié)束后盡快送回實驗室分析

五 空氣現(xiàn)場檢測 考核的現(xiàn)場檢測項目包括：

空氣中CO、CO2、溫度、相對濕度的測定 公共場所風(fēng)速、氣壓、照度、噪聲的測定 選擇儀器的原則：

1.應(yīng)是國家標(biāo)準(zhǔn)、地方年輕愛國標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測設(shè)備 2.測量范圍與精度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定

3.應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的部門進行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用 現(xiàn)場測定所需設(shè)備：

1.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO 2.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO2 3.空氣溫濕度現(xiàn)場測定儀主要用于測定空氣溫度和相對濕度 4.空盒氣壓表主要用于測定空氣中的氣壓 5.聲級計主要用于測定公共場所和環(huán)境噪聲

6.照度計主要用于測定公共場所、教室等人工照明照度和晝夜照度 7.風(fēng)速計主要用于測定公共場所、通風(fēng)管道、通風(fēng)口、通風(fēng)過道及室內(nèi)外風(fēng)速 CO現(xiàn)場測定 現(xiàn)場測定所需設(shè)備

1.CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器 3.溫濕度計 4.現(xiàn)場記錄單 測定前準(zhǔn)備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)

2.將BAT.EXE轉(zhuǎn)換鍵撥至BAT處，并按下電源開關(guān)，指示燈亮，將TEST測試開關(guān)鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關(guān)鍵 3.儀器預(yù)熱5-20分鐘

4.零點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約2分鐘穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.5時即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.5穩(wěn)定即可

5.終點校準(zhǔn)：應(yīng)在通風(fēng)條件下進行，將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進去口通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約3分鐘后，調(diào)SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于2.0時，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點調(diào)好 現(xiàn)場測定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現(xiàn)場后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點校準(zhǔn)

3.零點校準(zhǔn)完畢，將測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果

4.檢測完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好 現(xiàn)場記錄單的填寫

1.檢測結(jié)果一定要現(xiàn)場記錄，并詳細(xì)記錄檢測地點，現(xiàn)場環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn) 2.結(jié)果換算：當(dāng)儀器顯示值為ppm，應(yīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)狀況下質(zhì)量濃度。質(zhì)量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4 CO2現(xiàn)場測定（部分光紅外線氣體分析法）現(xiàn)場設(shè)定所需設(shè)備

1.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO2鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器 3.溫濕度計 4.現(xiàn)場記錄單 測定前準(zhǔn)備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)

2.將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開關(guān)，指示燈亮，將TEST測試開關(guān)鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關(guān)鍵 3.儀器預(yù)熱5-20分鐘

4.零點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約30秒穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.05時即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.05穩(wěn)定即可

5.終點校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進去口通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約1分鐘后，調(diào)SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開pump泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于0.005時，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點調(diào)好 現(xiàn)場測定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現(xiàn)場后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點校準(zhǔn)

3.零點校準(zhǔn)完畢，將測量調(diào)零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果

4.檢測完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好 現(xiàn)場記錄單的填寫

檢測結(jié)果一定要現(xiàn)場記錄，并詳細(xì)記錄檢測地點，現(xiàn)場環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn) 溫濕度現(xiàn)場測定 溫度的測定方法

玻璃液體溫度計法、數(shù)顯示溫度計法 濕度測定的方法

通風(fēng)干濕表法、毛發(fā)濕度法、氯化鋰濕度計法 常用的儀器：數(shù)顯示溫濕度計 現(xiàn)場測定所需設(shè)備 1.數(shù)顯示溫濕度計 2.現(xiàn)場記錄單 現(xiàn)場測定

1.測定前，應(yīng)首先安裝好電池，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度 2.按下開關(guān)鍵，將拉桿拉出預(yù)熱

3.按下溫度鍵（TEMP），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出溫度

4.按下相對濕度鍵（%RH），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出相對濕度值 5.測量完畢，將拉桿推回，按開關(guān)鍵 現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后將儀器收好 風(fēng)速現(xiàn)場測定 測定所需設(shè)備 1.熱球式電風(fēng)速計 2.數(shù)顯示風(fēng)速計 3.現(xiàn)場記錄單 現(xiàn)場測定

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度 1.用前裝好1號干電池，注意電池的正負(fù)值

2.使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點 3.校正開關(guān)置于“斷”的位置

4.將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關(guān)置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細(xì)調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置

5.校正開關(guān)置于“零位”，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細(xì)調(diào)”兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置

6.測定時，輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小

7.測量完畢后，校正開關(guān)置于“斷”的位置 注意事項：

在進行調(diào)零或調(diào)滿時，測桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測時，避開風(fēng)口 現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好 氣壓現(xiàn)場測定 現(xiàn)場測定所需設(shè)備 1.空盒氣壓表 2.現(xiàn)場記錄單 現(xiàn)場測定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度

2.打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動靜止后讀數(shù)

3.讀數(shù)時視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)精確到0.1千帕

現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好 照度現(xiàn)場測定 現(xiàn)場測定所需設(shè)備 1.數(shù)字式照度計 2.現(xiàn)場記錄單 現(xiàn)場測定

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度

1.測定前，應(yīng)首先安裝好電池，將測光探頭連接線插進輸入IN的插孔內(nèi)，光敏蓋因處于蓋嚴(yán)狀態(tài)，打開開關(guān)，檢查示值零點

2.打開光敏蓋，將測光探頭的光敏面置于待測位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側(cè)

3.當(dāng)量程自動選位穩(wěn)定后即可直接讀數(shù)，此時液晶顯示片上的讀數(shù)乘以100即為照度值，單位為勒克斯

4.如欲保持該測量值可將保持鍵撥向左側(cè)位置 5.讀數(shù)完畢，將保持鍵撥回右側(cè) 6.蓋上光敏蓋，關(guān)閉開關(guān)，拔掉插頭 現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好 噪聲現(xiàn)場測定 現(xiàn)場測定所需設(shè)備 1.聲級計

2.現(xiàn)場采樣原始記錄單 現(xiàn)場測定

1.測定前應(yīng)首先安裝好電池，將儀器側(cè)面聲級計按鈕設(shè)定為A聲級，將電源開關(guān)打開。用標(biāo)準(zhǔn)生校準(zhǔn)器校準(zhǔn)儀器

2.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點和采樣高度，待穩(wěn)定后讀數(shù)，測量完畢將開關(guān)推至OFF檔

注意事項：外界環(huán)境比較惡劣時，可以使用風(fēng)罩保護傳聲器 讀數(shù)方法：

1.穩(wěn)態(tài)與似穩(wěn)態(tài)噪聲用快檔讀取指示值或平均值

2.周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時記錄儀器時間變化特性

3.無規(guī)則變化用慢檔，每隔5秒度一個A聲級，每個測量點要連續(xù)讀取100個數(shù)據(jù)代表該測點的噪聲分布 現(xiàn)場記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結(jié)束后，將儀器收好

六

土壤樣本的采集布點 常用的有三種：

1.輻射布點：適用于點源污染大范圍調(diào)查，采樣時應(yīng)以污染源為中心向周圍不同方向布設(shè)采樣點

2.多格布點：適用于面源污染的環(huán)境調(diào)查，可將整個區(qū)域換分若干個等面積的方格，每個方格內(nèi)采集一個土壤樣

3.對角線或梅花布點：適用于小范圍污染源的調(diào)查，多采用對角線布點或梅花布點方式來布設(shè)采樣點

七

公共用品微生物的采樣方法 考核樣品包括：

茶具、餐具

毛巾和枕巾、枕套

床單和被罩等臥具

臉盆、腳盆和浴盆

拖鞋

理發(fā)用具六類不同公共用品的采樣 采樣所學(xué)設(shè)備

1.滅菌試管（內(nèi)裝10mL生理鹽水）2.100mL無菌燒瓶（內(nèi)裝50mL生理鹽水）3.250mL無菌燒瓶（內(nèi)裝125mL生理鹽水）4.無菌棉拭子 5.滅菌剪刀

6.滅菌5cm*5cm規(guī)格板 7.酒精燈 8.酒精棉球

9.工作服（白大衣，帽子，口罩）10.記號筆 11.滅菌鑷子 12.采樣記錄單 采集樣品前的準(zhǔn)備

1.穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2.點燃酒精燈 3.手消毒

茶（餐）具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內(nèi)外緣涂抹一周

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號

毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號

床單、被罩等臥具微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次 3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號

6.注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時可隨機選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次

臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法

1.打開100mL無菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口

2.選擇在臉盆或腳盆內(nèi)壁1/2-1/3高度處，相對兩側(cè)壁采樣，采樣時，用兩支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個采樣點的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個方格并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.瓶壁標(biāo)明樣品編號

6.注意浴盆采樣時，應(yīng)在盆內(nèi)四壁及盆地呈梅花狀布點，用五支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在五個采樣點的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內(nèi)裝125mL生理鹽水的燒瓶中

拖鞋中微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將無菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號 理發(fā)用具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在理發(fā)刀或理發(fā)剪、修腳工具的兩個側(cè)面各涂抹一次，兩個刀或兩個剪為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號

6.注意：推子采樣時，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個推子為一份樣品

采樣原始記錄的填寫

填寫現(xiàn)場采樣單，內(nèi)容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號，采樣位置，采樣時間。

采樣結(jié)束后，四小時內(nèi)送回實驗室分析

八 食品樣品的采集

食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：

現(xiàn)場采樣所需物品的準(zhǔn)備

樣品種類

采樣方法

采樣數(shù)量

采樣標(biāo)簽

送檢 1.現(xiàn)場采樣所需物品的準(zhǔn)備

1）

采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號筆，標(biāo)簽紙等 2）

樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等

3）

防護用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等 4）

取證工具：照相機，攝像機，錄音機，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料 2.樣品的種類

預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費者直接提供的食品

散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等 3.采集方法

食品樣品的采集應(yīng)當(dāng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進行，其內(nèi)容詳見：

1）GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗）2）GB/T5009.1-2003（食品衛(wèi)生檢驗方法 理化部分）3）GB14934-94（食<飲>具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）無菌采樣操作基本步驟

1）

工作人員采樣前應(yīng)對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開

2）

使用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）

承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口 4.采集的數(shù)量

采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和微生物檢驗兩個方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。5.樣品標(biāo)簽

采樣后，沒見樣品必須貼上標(biāo)簽，明確標(biāo)記品名、來源、數(shù)量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內(nèi)容 6.樣品送檢 采樣結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定合理保存和運送樣品，樣品送到微生物檢驗室應(yīng)越快越好，一般要求4小時內(nèi)送到實驗室，如路途遙遠(yuǎn)，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環(huán)境中，如冰壺。如需保持冷到狀態(tài)，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內(nèi)，箱內(nèi)有干冰，可維持在零度以下，送檢時，必須認(rèn)真填寫申請單，以供檢驗人員參考。九

個人防護用品的穿脫程序 檢查個人防護用品

包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，0.5%碘伏 穿戴個人防護用品

按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品

按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。

十消毒劑的選擇、配置與使用

廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？蓺缫磺形⑸铮ò?xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。

常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時，應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內(nèi)或濺入眼中。戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般要20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放置通風(fēng)良好處。

過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點，濃度為16-20%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。浸泡時濃度一般為0.05%-0.2%，擦拭時濃度為0.1%-0.5%，噴灑時濃度為0.2%-0.5%，熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/cm3.過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點）有強烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時含氯消毒劑濃度為500mg/L-5000mg/L，擦拭、噴灑時濃度一般為500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h-4h。消毒時，若存在大量有機物，應(yīng)提高使用濃度或延長使用時間。

碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩(wěn)定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據(jù)有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘0.5%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，用浸有0.5%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒時，若存在有機物應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。

十一

消毒噴霧器的使用

常用的噴霧器種類有：手提式，背負(fù)式，車載式，機動式等 背負(fù)式噴霧器的使用：

1.安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。

2.試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。

3.裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液不能超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲存壓縮氣體。

4.打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達(dá)到一定程度自動排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足。5.噴霧：液滴大小與壓力強度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對象和環(huán)境調(diào)整噴頭進行噴灑。

背負(fù)式噴霧器的維護保養(yǎng)：

1.作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。

2.清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3.放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。機動式噴霧器的使用：

1.啟動前的準(zhǔn)備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。

2.啟動：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機油的比例為15:1.打開燃料油門開關(guān)，啟動拉線門開關(guān)至1/2-1/3位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機及新機應(yīng)關(guān)閉2/3，熱機可全開。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉3-5次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。3.試噴：確認(rèn)發(fā)動機及風(fēng)門正常運轉(zhuǎn)之后，應(yīng)先加清水試噴，檢查個鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個部位工作是否正常。

4.噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時可是發(fā)動機低速運轉(zhuǎn)。將機器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動機油門，使其達(dá)到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機動式噴霧器的維護保養(yǎng)：

每日工作完成后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。機器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。

1.應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對醫(yī)療器械進行消毒？

2.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？ 3.應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配制成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進行消毒？

4.應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對醫(yī)療器械進行消毒？