第一篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。③ 壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動。

9.拿法：拇指與其余四指對合成鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。

18.脊柱的活動度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽

診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計(jì)測量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

20、請進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進(jìn)針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。

5、請演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請演示夾持進(jìn)針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。

7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評價申請中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健活動。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。實(shí)踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測試。醫(yī)學(xué)綜合筆試為標(biāo)準(zhǔn)化考試，全部采用選擇題題型。分為A型和B型題，共有A1、A2、B1三種題型。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實(shí)行全國統(tǒng)一考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國家一級的具體考試工作。實(shí)踐技能考試由省級醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。

目的和意義

出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對我國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱中醫(yī)醫(yī)師）實(shí)施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊制度，是為了加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障其權(quán)益，保護(hù)人們健康安全；同時，也是與國際上對醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進(jìn)行國際間的交流與合作。

第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)療http://ylws.huatu.com/

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

在中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，肺結(jié)核是一個重要的考點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生考試網(wǎng)現(xiàn)在給大家總結(jié)如下，希望大家能夠掌握：

概念

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。本病多呈慢性過程，以低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒癥狀及咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。西醫(yī)的病因

病原學(xué)：由結(jié)核分枝桿菌引起。傳播途徑：主要通過呼吸道傳染。傳染源：排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制

(1)細(xì)胞免疫性機(jī)制(保護(hù))：巨噬細(xì)胞和吞噬或者包圍結(jié)核菌。

(2)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))(破壞+遲發(fā))：結(jié)核菌在進(jìn)入人體4-8周才會出現(xiàn)反應(yīng)。局部病灶：肺的滲出，干酪樣壞死;全身反應(yīng)：發(fā)熱、乏力、食欲下降、PPD試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)

癥狀：(1)全身癥狀：發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性中毒癥狀，表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等;(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室檢查(1)胸片：早期;

公務(wù)員之路，從華圖起步

醫(yī)療http://ylws.huatu.com/

(2)痰找結(jié)核菌：診斷最可靠，傳染性的判斷，關(guān)于指導(dǎo)治療;(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)

【注意】陽性(++)不能確診，只能確定有抗體，曾經(jīng)被感染過。強(qiáng)陽性(+++)判斷結(jié)核現(xiàn)在為活動期。

西醫(yī)治療

化療：原則——早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程。

抗結(jié)核的一線藥物：異煙肼(H)副作用：周圍神經(jīng)炎;利福平(R)副作用：出現(xiàn)排泄物橘紅色改變;鏈霉素(S)副作用：耳毒性、腎毒性;吡嗪酰胺(Z)副作用：高尿酸，肝損害

乙胺丁醇(E)為抑菌藥，其他上述均為殺菌藥。副作用：視神經(jīng)炎，兒童不用此藥。【治療方案】三、四、五

初治和復(fù)治是看患者有沒有化療史，涂陽和涂陰是指患者痰里有沒有結(jié)核菌。(1)初治涂陰——用三種(HRZ)(2)初治涂陽——用四種(HRZE)(3)復(fù)治涂陽——用五種(HRZSE)對于有咯血的病人，判斷出血量，小量口服止血藥;大量要使用垂體后葉素，患側(cè)臥位，咯血的搶救：頭高腳底，解除呼吸道梗阻。

中醫(yī)的辨證論治 肺陰虧損證——月華丸;陰虛火旺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散;氣陰耗傷證——保真湯;陰陽兩虛證——補(bǔ)天大造丸?！居洃浛谠E】

公務(wù)員之路，從華圖起步

醫(yī)療http://ylws.huatu.com/

肺陰虧損找月華，火旺百合秦艽加，氣陰耗傷需保真，陰陽兩虛補(bǔ)天造。原文鏈接：http://ylws.huatu.com/yszg_jcll/20170619/1570196.html

公務(wù)員之路，從華圖起步

第四篇：兒科學(xué)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

兒科學(xué)

第一單元 兒科學(xué)基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.77－12個月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

2－12歲身長＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機(jī)鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點(diǎn)是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補(bǔ)液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補(bǔ)2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機(jī)：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實(shí) 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強(qiáng)。

三、肺炎 病原體為病毒和細(xì)菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學(xué)齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴(kuò)大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細(xì)菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補(bǔ)充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應(yīng)補(bǔ)充的液體是：4：3：2液用于補(bǔ)充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時補(bǔ)：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內(nèi)總補(bǔ)體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標(biāo)準(zhǔn)：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn)：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞＞10個/HP）；反復(fù)出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。四項(xiàng)之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗(yàn)：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復(fù)驚厥。

3、化驗(yàn)：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細(xì)胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風(fēng)痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計(jì)數(shù)＜100。

骨髓巨核細(xì)胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個月；慢性型＞6個月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

喘息呈反復(fù)發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運(yùn)動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。

二、風(fēng)濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎； 舞蹈??；

皮下結(jié)節(jié)――風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長效青霉素

三、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫癜

1、病因：細(xì)菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗(yàn)：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良

1、化驗(yàn)特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個月嬰兒）；方顱（多見于5－9個月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復(fù)期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達(dá)正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細(xì)小脫屑。早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復(fù)期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風(fēng)疹

1、病原體：風(fēng)疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點(diǎn)或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊(yùn)結(jié)――普濟(jì)消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病

第五篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

月經(jīng)先期

1.氣虛證：補(bǔ)脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)－補(bǔ)中益氣湯

2.血熱型

1）陽盛血熱型：清熱涼血調(diào)經(jīng)－清經(jīng)散

2）肝郁化熱證：清肝解郁調(diào)經(jīng)－丹梔逍遙散

3）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－兩地湯

月經(jīng)后期

1）血寒型：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)－溫經(jīng)湯

2）虛寒型：溫經(jīng)扶陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－艾附暖宮丸

3）血虛型：補(bǔ)血養(yǎng)營、益氣調(diào)經(jīng)－大補(bǔ)元煎

4）氣滯型：理氣行滯、活血調(diào)經(jīng)－烏藥湯

月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型：疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)－逍遙散

2）腎虛型：補(bǔ)益腎氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固陰煎

月經(jīng)過多

1）氣虛型：補(bǔ)氣攝血、固沖止血－舉元煎

2）血熱型：清熱涼血、固沖止血－保陰煎地榆、槐花

3）血瘀型：活血化瘀、固沖止血－失笑散

月經(jīng)過少

1）血虛型：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)－滋血湯

2）腎虛型：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－歸腎丸

3）血瘀型：活血化瘀調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯

4）痰濕型：化痰燥濕調(diào)經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸

經(jīng)期延長

1）血瘀型：活血祛瘀、固沖調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯失笑散

2）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)－兩地湯二至丸

經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血－兩地湯二至丸

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2）濕熱型：清熱除濕、涼血止血－清肝止淋湯

3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血湯

痛經(jīng)

1）氣滯血瘀型：行氣活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀湯

2）寒凝胞中

陰虛內(nèi)寒證：溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛－溫經(jīng)湯

寒濕凝滯證：溫經(jīng)除濕、化瘀止痛－少腹逐瘀湯蒼術(shù)茯苓

3）濕熱下注型：清熱除濕、化瘀止痛－清熱調(diào)血湯

4）氣血虛弱型：補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛－圣愈湯

5）腎氣虛損型：補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血止痛－調(diào)肝湯

閉經(jīng)

1）肝腎不足：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)－歸腎丸雞血藤、首烏

2）氣血虛弱：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－人參養(yǎng)榮湯

3）陰虛血燥：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－一陰煎

4）氣滯血瘀：理氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)－血府逐瘀湯

5）痰濕阻滯：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散

崩漏

1）虛熱證：滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)－保陰煎

2）實(shí)熱證：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)－清熱固經(jīng)湯沙參

3）腎陽虛證：溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)－右歸丸

4）腎陰虛證：滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)－左歸丸合二至丸

5）脾虛：補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固本止崩湯

6）血瘀：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)－四物湯合失笑散

經(jīng)行泄瀉

1）脾虛：健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)－參苓白術(shù)散

2）腎虛：溫腎扶陽、暖土固腸－健固湯合四神丸

經(jīng)行吐衄

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯

2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

絕經(jīng)前后諸癥

1）腎陰虛：滋腎益陰、育陰潛陽－左歸丸

2）腎陽虛：溫腎壯陽、填精養(yǎng)血－右歸丸理中丸

帶下病

1）脾虛：健脾益氣、升陽除濕－完帶湯

2）腎虛：溫腎培元、固澀止帶－內(nèi)補(bǔ)丸

3）濕熱下注：清利濕熱－止帶方

4）濕毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒除濕－五味消毒飲

5）陰虛夾濕：滋陰益腎、清熱祛濕－知柏地黃丸

產(chǎn)后病

一、產(chǎn)后血暈

1）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散、獨(dú)參湯

2）瘀阻氣閉：行血逐瘀－奪命散

二、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補(bǔ)血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯

三、惡露不絕

1）氣虛：益氣攝血－補(bǔ)中益氣湯

2）血熱：養(yǎng)陰清熱、涼血止血－保陰煎

3）血瘀：活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)－生化湯

五、產(chǎn)后身痛

1）血虛：補(bǔ)血益氣、宣絡(luò)止痛－黃芪桂枝五物湯

2）風(fēng)寒：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕－獨(dú)活寄生湯

3）腎虛：補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨－養(yǎng)榮壯骨湯

六、產(chǎn)后發(fā)熱

1）感染邪毒：清熱解毒、涼血化瘀－解毒活血湯

2）外感：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒解表－荊防四物湯

3）血虛：養(yǎng)血益氣、和營退熱－八珍湯

4）血瘀：活血祛瘀、和營除熱－生化湯

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

妊娠病

一、妊娠惡阻

1）胃虛：健脾和胃、降逆止嘔－香砂六君子湯

2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止嘔－蘇葉胡黃連湯

3）痰濕：化痰除濕、降逆止嘔－小半夏茯苓湯

二、胎漏

1）腎虛：補(bǔ)腎固沖、止血安胎－壽胎丸

2）氣虛：益氣養(yǎng)血、固沖止血－固下益氣湯

3）血熱：清熱涼血、固沖止血－加味阿膠湯

三、胎動不安

1）腎虛：補(bǔ)腎益氣、固沖安胎－壽胎丸

2）氣虛：益氣、固沖、安胎－舉元煎

3）血虛：補(bǔ)血、固沖、安胎－苧根湯

4）血熱：清熱涼血、固沖安胎－保陰煎

5）外傷：益氣養(yǎng)血、固腎安胎－加味圣愈湯

6）徵瘕傷胎：祛瘀消徵、固沖安胎－桂枝茯苓丸

四、滑胎

1）腎氣虧損：補(bǔ)腎固沖安胎－補(bǔ)腎固沖丸

2）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血安胎－泰山盤石散

五、子腫

1）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散

2）腎虛：化氣行水－真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散四物湯

六、子淋

1）陰虛津虧：滋陰潤燥通淋－知柏地黃湯

2）心火偏亢：清心瀉火、潤燥通淋－導(dǎo)赤散

3）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?、潤燥通淋－加味五淋?/p>

七、難產(chǎn)

1）氣血虛弱：大補(bǔ)氣血－蔡松汀難產(chǎn)方

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2）氣滯血瘀：活血理氣、化瘀催產(chǎn)－催生飲

婦科雜病

一、徵瘕

1）氣滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－香棱丸

2）血瘀：活血破瘀、散結(jié)消徵－桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸

3）痰濕：除濕化痰、散結(jié)消徵－開郁二陳湯

三、陰癢

1）肝腎陰虛：調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰降火－知柏地黃丸

2）肝經(jīng)濕熱：瀉肝清熱、除濕止癢－龍膽瀉肝湯

3）濕蟲滋生：清熱利濕、解毒殺蟲－萆蘚滲濕湯

二、不孕癥

1）腎虛：

腎陽虛證：溫腎助陽、調(diào)補(bǔ)沖任－毓麟歸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任－養(yǎng)精種玉湯

2）肝郁：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)－開郁種玉湯

3）痰濕：燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)－啟宮丸

4）血瘀：活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)－少腹逐瘀湯