第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)操作考試改卷心得（病史采集和病例分析）

一、病史采集

1、現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過第五版診斷書最前面講每個(gè)癥狀后附的問診要

點(diǎn)。

接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。

2、相關(guān)病史

主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。

每個(gè)疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。

*以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫，一天批一百份卷下來，再看到寫成一坨的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。

卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。

還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2、診斷依據(jù)

診斷能答對(duì)，這里也不會(huì)出問題的，只要把提供的病史全抄在這里就行了。

3、鑒別診斷基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，沒有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。

4、進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無疑問的，但是血像要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片……只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人

找的，請(qǐng)寫在最前面。[醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

5、處理原則看書去吧，就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。

*有的同學(xué)把病史完全搞錯(cuò)，跟著第一部分來，二十分就全扣了，愛莫能助，這種情況在一百多位考生中有兩例。也有運(yùn)氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別

診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

三級(jí)醫(yī)院的特別是輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也

沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者XX門診部的考生就要好好看書了。

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談

根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點(diǎn)

◎伴隨癥狀

◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

◎診療經(jīng)過

2.即往史

◎相關(guān)病史

◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

3.問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述

（二）病歷分析

一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：

診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：

胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

第二站考試：

（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題

呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)

脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘

血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開

淺表淋巴結(jié)：

1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū) 等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區(qū)別

2）檢測(cè)側(cè)頁時(shí)要注意固定

3）考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1）用指?jìng)?cè)緣

2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下

3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清

2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

心臟：

視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。

叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題 ：

1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解

聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：1）注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)）

6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7）手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的

第三篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

我把自己參加實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下，以幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生更好的復(fù)習(xí)。

實(shí)踐技能考試分為三個(gè)部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺很難。其實(shí)，對(duì)于中醫(yī)的實(shí)踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。很多考生都不是針灸專業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會(huì)要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意針灸部分內(nèi)容。對(duì)于西醫(yī)操作的部分，通常不會(huì)太難，大部分都是考診斷學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)室基本操作，尤其是穿脫手術(shù)衣、隔離衣。病歷書寫考試。不用記憶病歷書寫的格式，在考試中都會(huì)給出該填寫的提示。只要把該填寫的內(nèi)容對(duì)應(yīng)寫進(jìn)去就好了。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會(huì)抽到簡(jiǎn)單，常見的題目。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒有什么特殊可說的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細(xì)心、全面。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對(duì)薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過今年的考試。

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第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測(cè)脈搏（30秒）；測(cè)呼吸（看胸廓）；；測(cè)身高（頭臀足跟連線）；測(cè)血壓

測(cè)頭圍（后方繞過枕骨粗?。?；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對(duì)稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對(duì)稱聽診；并要做語音共振；匯報(bào)時(shí)還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報(bào)：對(duì)稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動(dòng)（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報(bào)：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報(bào)：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對(duì)光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報(bào)：腫大程度/膿液/假膜

測(cè)腋溫：先觀察溫度計(jì)是否低于35°C，高于則需甩。測(cè)10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運(yùn)動(dòng)檢查：類型（腹式/胸式）；對(duì)稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長(zhǎng)徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對(duì)側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動(dòng)胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點(diǎn)的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時(shí)的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對(duì)比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動(dòng)度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部?jī)蓚?cè)上方；匯報(bào)“未聞及主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動(dòng)受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動(dòng)度+浮髕試驗(yàn)（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動(dòng)感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時(shí)，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動(dòng)度；壓叩痛（只用一個(gè)手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動(dòng)性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報(bào)：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時(shí)屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時(shí)下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對(duì)光反射異常：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌?。换貧w-霍

奇金?。徊灰?guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動(dòng)伸屈時(shí)起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動(dòng)伸屈時(shí)各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對(duì)顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時(shí)前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點(diǎn)：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺(tái)手術(shù)換手術(shù)衣：要請(qǐng)助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測(cè)試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤(rùn)滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個(gè)球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時(shí)要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動(dòng)脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點(diǎn)消毒—戴無菌手套確定穿刺點(diǎn)—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動(dòng)脈血接觸空氣）--按壓穿刺點(diǎn)5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點(diǎn)近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點(diǎn)：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點(diǎn)：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再?zèng)_洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運(yùn)傷者

注意點(diǎn)：先檢查生命體征，找搬運(yùn)用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個(gè)水平固定后搬運(yùn)。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點(diǎn)：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程

1.考試內(nèi)容

（1）第一站：辨證論治提供一個(gè)病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。

（2）第二站：基本操作

①體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）

②中醫(yī)基本操作

③西醫(yī)基本操作

（3）第三站：臨床答辯

①病史采集

②臨床問答（師承和確有專長(zhǎng)考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行）

③輔助檢查臨床判讀

2.考試方式

（1）考生在指定考試地點(diǎn)，隨機(jī)分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試；

（2）第一站：考試為書面辨證論治；

（3）第二站：考試系由考生相互進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)基本操作；

（4）第三站：現(xiàn)場(chǎng)答辯。