第一篇：腹部檢查,聽診
一腹部檢查
首先向孕婦解釋檢查的項(xiàng)目及其重要性以取得配合。囑其排空膀胱仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌，檢查者站在孕婦右側(cè)。
(1)視診:觀察腹部大小，有無妊娠紋，手術(shù)瘢痕及水腫，如有無懸垂腹，應(yīng)考慮有骨盆狹窄的可能。
(2)觸診:檢查腹肌緊張的程度，有無腹肌分離的情況，運(yùn)用四部觸診法了解胎兒大小、胎先露，胎產(chǎn)式，胎方位及羊水情況等。同時(shí)測量工地高度及腹圍，估計(jì)胎兒體重。做前三步檢查手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對孕婦。四步觸診法時(shí)檢查者面向孕婦足部。
第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形并摸清宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，如胎頭，硬而圓，且有浮球感，如為胎臀則軟而寬，且形狀略不規(guī)則。
第二步：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分為四肢，有時(shí)可以感到胎兒肢體活動(dòng)。
第三步：檢查者右手指與其余四肢分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清胎頭還是胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆，若以銜接，則先露部不能不能背推動(dòng)。
第四步：檢查者兩手分別置于先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度，當(dāng)胎先露難以確定是胎頭還是胎臀時(shí)，可進(jìn)行肛門檢查協(xié)助診斷。
二 聽診
可在胎兒背部的母體腹壁上，清楚地聽到胎心音。頭先露時(shí)在臍下兩側(cè)，臀先露時(shí)在臍上兩側(cè)，橫位者則在靠近臍部下方聽的最清楚。聽診時(shí)注意胎心音的速率幾有無臍帶雜音，當(dāng)觸診有困難時(shí)可借助胎心音和胎先露綜合分析判斷胎位。
第二篇：腹部ct檢查報(bào)告單
全國體檢預(yù)約平臺(tái)
腹部ct檢查報(bào)告單
腹部CT檢查是CT檢查中常見的一種，腹部CT檢查的結(jié)果以腹部CT檢查報(bào)告單地方方式顯示。我們進(jìn)行腹部CT檢查的目的是為了了解腹腔臟器有沒有感染性疾病，如：炎癥、結(jié)核、膿腫等;有沒有占位，如良、惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤等;有沒有畸形、結(jié)石、梗阻、穿孔、積液等。
腹部ct檢查報(bào)告單 CT檢查前禁忌：
1、檢查前，禁食4小時(shí)，最好前一天晚上起空腹。
2、下腹部CT檢查于前一天晚上8點(diǎn)、10點(diǎn)、檢查當(dāng)天6點(diǎn)、8點(diǎn)各服用造影劑200-300mL。待膀胱充盈后方可進(jìn)行檢查。
3、造影劑的服用方法和服用時(shí)間放射科工作人員會(huì)向患者做細(xì)致交代。
4、需要增強(qiáng)掃描的患者，請家屬在同意接受碘造影劑檢查說明書上簽字。有藥物過敏史、心肝腎功能不全病史者請主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，以防意外發(fā)生。
5、檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。
6、要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。
7、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。
8、如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。
9、CT增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗(yàn)，20分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。10、1周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應(yīng)在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。
檢查時(shí)要求：
1、檢查時(shí)聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。
2、遵從醫(yī)囑，定時(shí)、定量地將對比劑喝完。
3、CT機(jī)上配有對講機(jī)，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。
本文來源：上海體檢http://004km.cn/021
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第三篇：腹部檢查講稿
腹部檢查
掌握 腹部的檢查方法及臨床應(yīng)用
熟悉 腹部檢查的順序及方法；腹部的體表標(biāo)志及分區(qū) 了解 腹部觸診及其異常體征的臨床意義。
腹部上起橫膈，下至骨盆。體表上以兩側(cè)肋弓下緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)面由腹壁組成，后面為脊柱和腰肌。
腹部檢查應(yīng)用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要。
第一節(jié) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)
為了準(zhǔn)確描寫病變和體征的部位，常借助腹部的天然體表標(biāo)志，人為的將腹部分為數(shù)區(qū)，以便熟悉臟器的位置和體表投影。
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一、體表標(biāo)志
常用腹部體表標(biāo)志： 1.肋弓下緣 ； 2.劍突 ； 3.腹上角 ； 4.臍 ；
5.髂前上棘 ； 6.腹直肌外緣 ； 7.腹中線 ；
8.腹股溝韌帶 ； 9.恥骨聯(lián)合 ； 10.肋脊角。
★
二、腹部分區(qū)
有以下兩種方法：(一)四區(qū)分法
通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)，包含主要臟器如下：
1．右上腹部 肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺，右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。
2．右下腹部 盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性右側(cè)精索。
3．左上腹部 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。
4．左下腹部 乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、左輸尿管、脹大的膀胱、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、增大的子宮、男性左側(cè)精索。
(二)九區(qū)分法
兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為九區(qū)，包含主要臟器如下：
1．右上腹部 肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎上腺、右腎。2．右側(cè)腹部 升結(jié)腸、空腸、右腎。
3．右下腹部 盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女性右側(cè)卵巢和輸卵管、男性右側(cè)精索。
4．上腹部 胃、肝左葉、十二指腸、胰頭、胰體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。5．中腹部 十二指腸、空腸、回腸、下垂的胃或橫結(jié)腸、腸系膜及淋巴結(jié)、輸尿管、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜。
6．下腹部 回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱、女性增大的子宮。7．左上腹部 脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎上腺、左腎。8．左側(cè)腹部 降結(jié)腸、空腸、回腸、左腎。
9．左下腹部 乙狀結(jié)腸、淋巴結(jié)、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索。
第二節(jié) 視 診
囑患者排空膀胱，低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，光線宜充足而柔和。醫(yī)生立于患者右側(cè)，按一定順序觀察腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動(dòng)波以及疝等。
一、腹部外形
正常成年人平臥時(shí)，前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面，稱為腹部平坦。肥胖者腹部外形較飽滿，前腹壁稍高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部飽滿。消瘦者及老年人，前腹壁稍低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為腹部低平。
(一)腹部膨隆
指仰臥位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。包括： ★1．全腹膨隆 指彌漫性腹部膨隆，見于：
(1)腹腔積液：腹腔內(nèi)有大量積液稱腹水。平臥位時(shí)呈蛙腹?fàn)?。見于肝硬化門靜脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移等。腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時(shí)，呈尖腹。
(2)腹內(nèi)積氣：大量積氣使腹部呈球形，見于腸梗阻或腸麻痹。(3)腹內(nèi)巨大腫塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。
2．局部膨隆 指局限性腹部膨隆。腹部的臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等均可引起。常見于相應(yīng)部位臟器的病變。
局部膨隆在腹腔內(nèi)或腹壁上，其鑒別方法是：囑患者仰臥位作屈頸抬肩動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，則位于腹壁上；如變得不明顯或消失，說明在腹腔內(nèi)。
局部膨隆近圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性腫塊；呈長形者，多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸套疊或巨結(jié)腸征等。膨隆隨體位變更而明顯移位者，可能為游走的腎、帶蒂腫物或大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊。
(二)腹部凹陷 指仰臥位時(shí)前腹部明顯凹陷。包括：
1．全腹凹陷 見于極度消瘦和嚴(yán)重脫水者，全腹如舟狀，稱舟狀腹。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，也可導(dǎo)致。
2．局部凹陷 多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。
二、呼吸運(yùn)動(dòng)
呼吸時(shí)腹壁可見上下起伏，吸氣時(shí)上抬，呼氣時(shí)下陷，為腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。正常男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。
腹式呼吸減弱常因腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
三、腹壁靜脈 正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露，在較瘦及皮膚薄而松弛的老年人可見，但并不迂曲。腹壁靜脈曲張常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。
正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下流入下腔靜脈。門靜脈高壓時(shí)，腹壁靜脈常以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁靜脈血流方向向上。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁靜脈血流方向向下。
血流方向檢查方法：選擇一段沒有分支的靜脈，將兩手指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。
四、胃腸型和蠕動(dòng)波
正常人一般看不到胃腸型及蠕動(dòng)波形。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段隆起，稱為胃型或腸型，伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。在觀察蠕動(dòng)波時(shí)，從側(cè)面更易察見，亦可輕拍而誘發(fā)。
五、腹壁其他情況
1．皮疹 充血性或出血性皮疹常出現(xiàn)于發(fā)疹性高熱疾病或某些傳染病(如麻疹、猩紅熱、傷寒)。一側(cè)腹部或腰部的皰疹(沿脊神經(jīng)走行分布)提示帶狀皰疹。
2．色素 左腰部皮膚呈藍(lán)色，為Grey-Turner征,見于急性出血壞死型胰腺炎。臍周圍皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔內(nèi)大出血的征象cullen征，見于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎。婦女妊娠時(shí)，下腹部有褐色素沉著，常持續(xù)至分娩后才逐漸消退。
3．腹紋 白紋見于肥胖者或經(jīng)產(chǎn)婦女。妊娠紋出現(xiàn)于下腹部和髂部，在妊娠期呈淡藍(lán)色或粉紅色，產(chǎn)后則轉(zhuǎn)為銀白色而長期存在。
紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，除下腹部和臀部外，還可見于股外側(cè)和肩背部。4．瘢痕 腹部瘢痕多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡。
5．疝 腹部疝可分為腹內(nèi)疝和腹外疝，腹外疝較多見。為腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。先天性腹直肌兩側(cè)閉合不良者可有白線疝；股疝位于腹股溝韌帶中部，多見于女性；腹股溝疝則偏于內(nèi)側(cè)，男性腹股溝斜疝可下降至陰囊。疝在直立位或咳嗽時(shí)明顯，臥位時(shí)可縮小或消失。
6．臍部 分泌物呈水樣，有尿味，為臍尿管未閉的征象。臍部潰爛，為化膿性或結(jié)核性炎癥；臍部潰瘍呈堅(jiān)硬、固定，多為癌腫所致。大量腹水時(shí)有臍疝。
7．腹部體毛 男性陰毛的分布多呈三角形，尖端向上；女性陰毛為倒三角形，上緣為一水平線，止于恥骨聯(lián)合上緣處。
8．上腹部搏動(dòng) 上腹部搏動(dòng)大多由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)而來，可見于正常人較瘦者。
第三節(jié) 觸診
觸診是腹部檢查的主要方法?；颊吲拍蚝蟮驼硌雠P，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，緩慢腹式呼吸。醫(yī)生站立于患者右側(cè)，前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平。以輕柔動(dòng)作依次檢查腹部各區(qū),邊觸診邊觀察患者的反應(yīng)與表情，并給以安慰和解釋。腹部觸診應(yīng)用到基本檢查方法中的各種觸診手法。
觸診的主要內(nèi)容：腹壁的緊張度、壓痛與反跳痛、臟器觸診、腫塊、液波震顫和振水音等。
一、腹壁緊張度
正常人腹壁觸之柔軟，較易壓陷，為腹壁柔軟。部分不習(xí)慣觸摸或怕癢可致腹肌痙攣，為肌衛(wèi)增強(qiáng)。(一)腹壁緊張度增加
腹腔內(nèi)容物增加如脹氣、大量腹水者，腹部張力可增加。胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹肌痙攣、腹壁強(qiáng)直，甚至硬如木板，稱板狀腹；結(jié)核性炎癥或其癌性腹膜炎，腹壁柔韌而具抵抗力，稱揉面感或柔韌感。
局部腹壁緊張見于相應(yīng)部位臟器炎癥波及腹膜而引起。在年老體弱、腹肌發(fā)育不良或過度肥胖的者，腹膜雖有炎癥，但腹壁緊張可不明顯。
(二)腹壁緊張度減低
全腹緊張度減低，見于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，亦見于經(jīng)產(chǎn)婦或年老體弱、脫水之患者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使腹壁張力消失。局部緊張度降低較少見，多由于局部的腹肌癱瘓或缺陷。
二、壓痛及反跳痛
正常腹部觸摸時(shí)不引起疼痛。腹壁病變比較表淺，抓捏腹壁或仰臥位屈頸抬肩時(shí)觸痛更明顯。腹腔臟器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激等均可引起壓痛，壓痛的部位常提示病變所在。此外胸部病變?nèi)缦氯~肺炎、心肌梗死等也常在上腹部出現(xiàn)壓痛。右鎖骨中線與肋緣交界處的壓痛標(biāo)志膽囊的病變；位于臍與右髂前上棘連線中、外1／3交界處的McBurney點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛標(biāo)志闌尾的病變。當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的標(biāo)志。
★
三、臟器觸診 包括：
(一)肝臟觸診
用單手或雙手觸診。
1．單手觸診法 檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部估計(jì)肝下緣的下方，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部，吸氣時(shí)，手指緩慢抬起朝肋緣迎觸下移的肝緣，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線及前正中線上，分別觸診肝緣并測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。觸診肝臟時(shí)需注意：(1)應(yīng)以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟；
(2)腹肌發(fā)達(dá)者，右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診；
(3)密切配合呼吸，吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時(shí)手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓；
(4)當(dāng)右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時(shí)，如右腹部較飽滿，亦應(yīng)考慮巨大肝臟，初始觸診的部位自髂前上棘或更低的平面開始。
(5)如遇大量腹水患者，可應(yīng)用浮沉觸診法。
(6)要與下列組織與器官鑒別：橫結(jié)腸、腹直肌腱劃、右腎下極等。
2．雙手觸診法 醫(yī)生右手位置同單手法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指。
3．鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄軟者?！镉|及肝臟時(shí)，應(yīng)描述下列內(nèi)容：
1．大小
正常成人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，于深吸氣時(shí)可在肋弓下緣觸及，在1cm以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達(dá)5cm，但是不會(huì)超過劍突根部至臍距離的中、上1／3交界處。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑、無壓痛，應(yīng)考慮肝下移，常見于內(nèi)臟下垂，肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液等。
肝腫大包分為彌漫性和局限性。彌漫性腫大見于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、血吸蟲病等。局限性肝大見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。
肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。
2．質(zhì)地 肝臟質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟(如觸口唇)、質(zhì)韌(如觸鼻尖)和質(zhì)硬(如觸前額)。肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動(dòng)感。
3．邊緣和表面狀態(tài)
肝邊緣圓鈍常見于脂肪肝或肝淤血。肝邊緣銳利，表面捫及細(xì)小結(jié)節(jié)，多見于肝硬化。肝邊緣不規(guī)則，表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，見于肝癌、多囊肝和肝包蟲病。肝表面呈大塊狀隆起者，見于巨塊型肝癌或肝膿腫，肝呈明顯分葉狀者，見于肝梅毒。
4．壓痛
正常肝臟無壓痛，如果肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝大受到牽拉，則有壓痛。輕度彌漫性壓痛見于肝炎、肝淤血等，局限性劇烈壓痛見于較表淺的肝膿腫。
當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝—頸靜脈回流征陽性。
5．搏動(dòng) 觸到肝臟有搏動(dòng)，注意是單向性還是擴(kuò)張性。單向性搏動(dòng)為傳導(dǎo)性搏動(dòng)，系腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)傳導(dǎo)至肝臟，故兩手掌置于肝臟表面有被推向上的感覺。擴(kuò)張性搏動(dòng)為肝臟本身的搏動(dòng)，見于三尖瓣關(guān)閉不全，由于右心室的收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈而傳導(dǎo)至肝臟，使其呈擴(kuò)張性，如置兩手掌于肝臟左右葉上面，即可感到兩手被推向兩側(cè)的感覺。
6．肝區(qū)摩擦感 肝周圍炎時(shí)，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙，二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區(qū)摩擦感。
7．肝震顫
檢查時(shí)需用浮沉觸診法。當(dāng)手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時(shí)，如感到一種微細(xì)的震動(dòng)感，稱為肝震顫，見于肝包蟲病。此征雖不常出現(xiàn)，但有其特殊意義。
肝臟病變的性質(zhì)不同，物理性狀也各異，如急性肝炎時(shí)，肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實(shí)感及壓痛。肝淤血時(shí)，肝臟可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也有壓痛，肝—頸靜脈回流征陽性為其特征。脂肪肝所致肝大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化的早期肝常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛。肝癌時(shí)肝臟逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，邊緣不整，表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯。
(二)脾臟觸診
正常脾不能觸及。脾臟明顯腫大而位置又較表淺時(shí)，用單手觸診法。如果腫大的脾臟位置較深，用雙手觸診法進(jìn)行檢查，患者仰臥，兩腿屈曲，醫(yī)生左手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將脾臟從后向前托起，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向，自臍平面開始配合呼吸，迎觸脾尖。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診則容易觸到。
脾臟腫大的測量法如下：
Ⅰ線 指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示。Ⅱ和Ⅲ 前者系指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，后者指脾右緣與前正中線的距離。如向右越過前正中線以“＋”表示；未超過前正中線，以“-”表示。
臨床將脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm，在臍水平線以上為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。
易被誤為脾臟腫大的有：①增大的左腎；②腫大的肝左葉；③胰尾部囊腫。脾臟輕度腫大常見于急慢性肝炎、傷寒等，一般質(zhì)地柔軟。脾臟中度腫大常見于肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等，質(zhì)地一般較硬。脾臟高度腫大，表面光滑者見于慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性瘧疾等；表面不平滑而有結(jié)節(jié)者見于淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。脾臟壓痛見于脾膿腫、脾梗死等。脾周圍炎或脾梗死時(shí)，有摩擦感且有明顯壓痛。(三)膽囊觸診
可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行。正常不能觸及。膽囊腫大時(shí)在右肋緣下、腹直肌外緣處觸到呈梨形或卵圓形，表面光滑，張力較高。如腫大膽囊呈囊性感，并有明顯壓痛，常見于急性膽囊炎。膽囊腫大呈囊性感，無壓痛者，見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實(shí)性感者，見于膽囊結(jié)石或膽囊癌。
膽囊觸痛：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中患者因疼痛而突然屏氣，為膽囊觸痛，又稱Murphy征陽性。胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier 征。
(四)腎臟觸診
用雙手觸診法。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托起其右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進(jìn)行深部觸診右腎，于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟。觸診左腎時(shí)，左手越過患者腹前方從后面托起左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法觸診。如臥位未觸及腎臟，還可讓患者站立、坐位或側(cè)位觸診。
正常人腎臟一般不易觸及，身材瘦長者，腎下垂、游走腎或腎臟代償性增大時(shí)，較易觸到。在深吸氣時(shí)能觸到1／2以上的，腎臟即為腎下垂。正常腎臟蠶豆形，表面光滑，邊緣鈍圓，易滑動(dòng)，質(zhì)地結(jié)實(shí)有彈性，隨呼吸而移動(dòng)，觸及時(shí)有惡心的感覺。腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。
當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：①季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置；②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；③中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；④肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點(diǎn)；⑤肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角(肋腰角)頂點(diǎn)。
肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患，如腎盂腎炎、腎膿腫等常出現(xiàn)的壓痛部位。上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)出現(xiàn)壓痛，提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。
(五)膀胱觸診
當(dāng)膀胱充盈脹大時(shí)，在下腹中部觸到呈球形或橢圓形、按壓時(shí)憋脹有尿意的囊性腫物。按排尿或?qū)蚝罂s小或消失。藉此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。
膀胱脹大最多見于尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)、脊髓病(如截癱)所致的尿潴留。也見于昏迷患者、腰椎或骶椎麻醉后、手術(shù)后局部疼痛患者。
(六)胰腺觸診
胰腺在上腹部相當(dāng)于第1、2腰椎處，位置深而柔軟，不能觸及。當(dāng)胰腺有病變時(shí)，則可在上腹部出現(xiàn)體征。在上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部者，提示胰腺炎癥；如同時(shí)有左腰部皮下淤血而發(fā)藍(lán)，則提示急性出血壞死型胰腺炎。在上腹部觸及質(zhì)硬而無移動(dòng)性橫行條索狀的腫物時(shí)，應(yīng)考慮為慢性胰腺炎。如呈堅(jiān)硬塊狀，表面有結(jié)節(jié)，則可能為胰腺癌。癌發(fā)生于胰頭部者，可出現(xiàn)Courvoisier征。在上腹部肋緣下或左上腹部觸到囊性腫物，多為胰腺假性囊腫
四、腹部腫塊
(一)正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)
1．腹直肌肌腹及腱劃 隆起略呈圓形或方塊，較硬，其間有橫行凹溝，于屈頸抬肩腹肌緊張時(shí)更明顯，可與肝臟及腹腔內(nèi)腫物區(qū)別。
2．腰椎椎體及骶骨岬 腹壁薄軟或腰椎前凸者，在臍附近中線位?？捎|到骨樣硬度的腫塊。在其左前方?？刹榈礁怪鲃?dòng)脈搏動(dòng)。
3．乙狀結(jié)腸糞塊 正常乙狀結(jié)腸可觸到，內(nèi)存糞便時(shí)明顯，為光滑索條狀，而無壓痛，可被手指推動(dòng)，排便后消失。
4．橫結(jié)腸 正常時(shí)上腹部可觸到一中間下垂的橫行索條，臘腸樣粗細(xì)，光滑柔軟，滑行觸診時(shí)可推動(dòng)，即為橫結(jié)腸。
5．盲腸 大多數(shù)人在右下腹可觸到盲腸。正常時(shí)觸之如圓柱狀，其下部為梨狀擴(kuò)大的盲端，稍能移動(dòng)，表面光滑，無壓痛。
(二)異常腫塊
如在腹部觸到上述內(nèi)容以外的腫塊，則應(yīng)視為異常。要注意以下各點(diǎn)：
1．部位 某些部位的腫塊常來源于該部的臟器。如上腹中部觸到腫塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫。
2．大小 凡觸及的腫塊均應(yīng)測量其大小。也可以用公認(rèn)大小的實(shí)物作比喻，如拳頭、雞蛋等。
3．形態(tài) 應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。
4．質(zhì)地 腫塊質(zhì)地柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊。5．壓痛 炎性腫塊有明顯壓痛。腫瘤壓痛可輕重不等。6．搏動(dòng) 消瘦者可以在腹部見到或觸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。
7．移動(dòng)度 如果腫塊隨呼吸而上下移動(dòng)，多為肝、膽、脾、胃、腎或其腫物。此外，還應(yīng)注意所觸及的腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系，以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。
五、液波震顫
腹腔內(nèi)有中等以上游離液體時(shí)，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫或稱波動(dòng)感。檢查時(shí)患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，即波動(dòng)感。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。
六、振水音
檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。正常人飲進(jìn)多量液體時(shí)可有振水音。但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。
第四節(jié) 叩診
主要作用在于叩知某些臟器的大小和叩痛等。一般多采用間接叩診法。
一、腹部叩診音
正常腹部叩診為鼓音。當(dāng)肝、脾極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時(shí)，鼓音范圍縮小，可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簟．?dāng)胃腸高度脹氣和胃腸穿孔致氣腹時(shí)，則鼓音范圍明顯增大。
二、肝臟及膽囊叩診
用叩診法確定肝上、下界，由肺區(qū)向下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對濁音界。因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，故多用觸診或叩聽法確定。正常肝臟在右鎖骨中線，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約為9～11cm；在右腋中線，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。矮胖體型者肝上下界均可高一個(gè)肋間，瘦長體型者則可低一個(gè)肋間。
肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，也可見于人工氣腹，間位結(jié)腸(結(jié)腸位于肝與橫膈之間)、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。
肝區(qū)叩擊痛可輔助診斷肝炎、肝膿腫。膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征。
三、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診
胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部，為胃底穹隆含氣而形成，其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)大小則受胃內(nèi)含氣量的多少和周圍器官組織病變有關(guān)。此區(qū)明顯縮小或消失可見于肝脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液。
脾濁音區(qū)的叩診宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4～7cm，前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致之脾腫大。
四、移動(dòng)性濁音
當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，檢查者自腹中部臍水平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。
下列情況易誤為腹水，應(yīng)注意鑒別：
1．腸梗阻時(shí)腸管內(nèi)有大量液體潴留，常伴有腸梗阻的征象。
2．巨大的卵巢囊腫，鑒別如下：①卵巢囊腫所致濁音，常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)；②卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；③尺壓試驗(yàn)，即當(dāng)患者仰臥時(shí)，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生跳動(dòng)。
五、肋脊角叩擊痛
患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用左手掌平放在其肋脊角處(腎區(qū))，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎等時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。
六、膀胱叩診
膀胱充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。
第五節(jié) 聽診
將聽診器的膜型體件置于腹壁，全面聽診各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔刮試驗(yàn)等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎兒心音(130～160次／分)。
一、腸鳴音
腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。
在正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4～5次。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎等。如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻?；颊吣c腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁脹大變薄，與亢進(jìn)的腸鳴音產(chǎn)生共鳴所致。腸鳴音數(shù)分鐘才聽到一次，稱為腸鳴音減弱。如持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或腸麻痹性。
二、血管雜音
腹中部的收縮期血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。前者可觸到該部搏動(dòng)的腫塊，后者則搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，也聽到吹風(fēng)樣雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成，稱克-鮑綜合征。
三、摩擦音
在脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可在深呼吸時(shí)，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音。
四、搔刮試驗(yàn)
搔刮試驗(yàn)用于肝下緣觸診不清楚時(shí)，協(xié)助測定肝下界。患者仰臥，醫(yī)生以左手持聽診器膜型體件置于右肋緣肝上，右手指在上腹部沿聽診器膜型體件半圓形等距離搔刮腹壁，未達(dá)肝緣時(shí)，只聽到遙遠(yuǎn)而輕微的聲音，當(dāng)搔刮至肝臟表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)而近耳。此法常用于腹壁較厚或不能滿意地配合觸診的患者，也有時(shí)用以鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟。
第六節(jié) 腹部常見病變的主要癥狀和體征
一、消化性潰瘍
消化性潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，是一種常見病和多發(fā)病。【癥狀】 上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，1．疼痛的特點(diǎn)
(1)部位：胃潰瘍的疼痛多位于劍突下或偏左處。十二指腸潰瘍多位于中上腹部或偏右處。
(2)性質(zhì)：常為鈍痛、脹痛、燒灼樣痛、劇痛等。
(3)節(jié)律性：胃潰瘍的疼痛多在餐后1h內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，呈進(jìn)餐—疼痛—緩解的規(guī)律。十二指腸潰瘍的疼痛則多發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)至下一次進(jìn)餐后緩解，呈疼痛—進(jìn)餐—緩解的規(guī)律，又稱空腹痛，也可出現(xiàn)夜間痛。
(4)周期性：好發(fā)季節(jié)為秋末或春初，與寒冷有明顯關(guān)系。
(5)長期性：延續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。
(6)影響因素：焦慮、飲食不慎、氣候變化和藥物等可使癥狀發(fā)作或加劇。2．其他癥狀 常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。
【體征】 在潰瘍活動(dòng)期多數(shù)患者有上腹部局限性輕壓痛?！静l(fā)癥】
1．出血；2．穿孔、3．幽門梗阻、4．癌變。
二、急性腹膜炎
當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)如胃、腸、胰液及膽汁等的刺激時(shí)，所發(fā)生的急性炎癥，稱為急性腹膜炎。
急性腹膜炎分為繼發(fā)性和原發(fā)性：絕大多數(shù)腹膜炎為繼發(fā)性，由腹腔內(nèi)臟器的穿孔，炎癥、損傷、破裂的直接蔓延。原發(fā)性腹膜炎系指腹腔內(nèi)并無明顯的原發(fā)感染病灶，病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜。
【癥狀】 表現(xiàn)為突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，以原發(fā)病灶處最顯著，迅速擴(kuò)展至全腹。全身表現(xiàn)有發(fā)熱及毒血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、休克等征象。
【體征】 急性彌漫性腹膜炎患者多呈急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征：腹肌緊張、壓痛和反跳痛。局限性腹膜炎時(shí)，三者局限于腹部的病變局部。彌漫性腹膜炎患者，望診時(shí)可見腹式呼吸明顯減弱或消失，觸診時(shí)全腹彌漫均可觸及腹肌緊張，壓痛和反跳痛，可呈現(xiàn)板狀腹。叩診可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，腹腔有多量滲液時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。聽診時(shí)腸鳴音減弱或消失。
三、肝硬化
肝硬化是一種肝細(xì)胞彌漫損害導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞肝內(nèi)循環(huán)障礙為特點(diǎn)的常見慢性肝病。引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎，慢性酒精中毒等。
【癥狀】
臨床上將肝硬化分為代償期(早期)和失代償期(中、晚期)。代償期肝硬化癥狀較輕微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，乏力等癥狀。失代償期肝硬化時(shí)上述癥狀加重，并可出現(xiàn)水腫、腹水、黃疸、少尿、無尿等癥狀?！倔w征】 肝硬化患者面色灰暗，皮膚、鞏膜黃染，面、頸和上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣。肝臟由腫大而變小，質(zhì)地變硬，表面不光滑。脾臟輕度至中度腫大，皮膚可有瘀斑、蒼白等肝功能減退表現(xiàn)。
并有下列門靜脈高壓的表現(xiàn)：
1．腹水 是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。2．側(cè)支循環(huán)的建立與開放 主要有三條：
(1)食管和胃底靜脈曲張：系門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈和腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈形成側(cè)支，經(jīng)奇靜脈回流入上腔靜脈產(chǎn)生食管下端和胃底黏膜下靜脈曲張。
(2)腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓使臍靜脈重新開放與腹壁靜脈形成側(cè)支，使臍周腹壁靜脈曲張，臍以上靜脈血流入上腔靜脈，臍以下靜脈血流入下腔靜脈。
(3)痔靜脈曲張：門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈和肛門靜脈吻合成側(cè)支。
3．脾腫大 脾臟由于慢性淤血、脾索纖維增生而輕、中度腫大。
四、急性闌尾炎
急性闌尾炎是指闌尾的急性炎癥性病變，是外科最常見的急腹癥?！景Y狀】 早期為中上腹或臍周疼痛，經(jīng)數(shù)小時(shí)后炎癥波及漿膜和腹膜壁層出現(xiàn)定位清楚的右下腹疼痛?；颊叱０橛袗盒摹I吐、便秘、腹瀉及輕度發(fā)熱。
【體征】 病程的早期在上腹輕壓痛，起病數(shù)小時(shí)后右下腹McBurney點(diǎn)有顯著的壓痛和反跳痛，并伴局部腹肌緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí)，可觸及有明顯壓痛的腫塊。
五、腸梗阻
腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸道通過受阻所產(chǎn)生的一種常見的急腹癥。根據(jù)產(chǎn)生原因可分以下幾種： 1．機(jī)械性腸梗阻 是由于各種原因引起腸腔狹小，影響腸內(nèi)容物順利通過，如腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)等。
2．動(dòng)力性腸梗阻 腸腔無狹窄，由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)功能紊亂，使腸內(nèi)容物不能通過。3．血運(yùn)性腸梗阻 由于腸系膜血管有栓塞或血栓形成而致腸管缺血，繼而腸壁平滑肌發(fā)生麻痹。
根據(jù)腸壁有無血液循環(huán)障礙，分為單純性和絞窄性腸梗阻，根據(jù)腸腔梗阻的程度，分為完全性和不完全性腸梗阻，根據(jù)腸梗阻發(fā)展的快慢，分為急性和慢性腸梗阻。
【癥狀】 臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、排便排氣停止和腹脹。
【體征】 呈痛苦重病面容，脈搏細(xì)數(shù)，甚至血壓下降、休克等征象。
腹部檢查見腹部膨脹，有不規(guī)則的腸型和蠕動(dòng)波。腹肌緊張且伴壓痛，絞窄性腸梗阻患者可出現(xiàn)反跳痛。腸鳴音明顯亢進(jìn)，減弱或消失。
第四篇：腹部檢查泰山醫(yī)學(xué)院
腹部檢查
腹部檢查注意事項(xiàng)：
1.室內(nèi)應(yīng)溫暖，充分暴露全腹部（上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合、腹股溝），平靜呼吸，使腹壁放松。檢查前一般囑患者排空膀胱。
2.被檢查者一般取仰臥位，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈曲并稍分開，張口作腹式呼吸，使腹肌松弛。
3.光線要充足適宜，以自然光為好。光線來源應(yīng)合理，從側(cè)面來的光線對觀察搏動(dòng)、蠕動(dòng)、包塊及某些臟器的輪廓較為有利。醫(yī)生位于被檢查者的右側(cè)，并面對被檢查者。檢查時(shí)手掌要溫暖，動(dòng)作要輕柔，由淺入深。先從健康部位開始，再逐漸移向病變區(qū)域。
（一）視診
1．體表標(biāo)志及分區(qū)：
重要的體表標(biāo)志有胸骨角、肋弓下緣、腹上角、臍、腹直肌外側(cè)緣、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、前正中線、左右鎖骨中線、肋脊角、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)等。腹部分區(qū)有四區(qū)法及九區(qū)法，2.內(nèi)容
⑴腹部外形⑵呼吸運(yùn)動(dòng)⑶腹壁皮膚⑷腹壁靜脈⑸蠕動(dòng)波。
（二）聽診：
右下腹聽診腸鳴音至少1分鐘、在臍部和臍上兩側(cè)聽診有無血管雜音、摩擦音等。
（三）叩診：
1.從左下腹開始，以逆時(shí)針方向叩診，以發(fā)現(xiàn)有無異常的濁音或?qū)嵰簟?/p>
2.2肋間開始向下叩，叩診肝下界自右髂窩開始向上叩。肝區(qū)叩擊痛。
3.移動(dòng)性濁音：
（四）觸診
1.”型順序檢查。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。
3．.雙手觸診法檢查肝臟。觀察頸靜脈有無怒張更明顯。
4.肝臟、脾臟雙手觸診法，Murphy氏征檢查、腎臟、輸尿管點(diǎn)有無壓痛、闌尾、液波震顫、振水音。
作業(yè)：病例格式書寫腹部檢查，并描述雙手法觸診肝臟的方法。
第五篇：健康評估腹部檢查實(shí)驗(yàn)報(bào)告
《健康評估》實(shí)習(xí)報(bào)告
學(xué)院 醫(yī)學(xué)院
專業(yè) 護(hù)理學(xué)
班級 10護(hù)理學(xué)1、2班
學(xué)號
姓名
指導(dǎo)老師
時(shí)間 2011學(xué)年第2學(xué)期 臺(tái)州學(xué)院
一、課題 多媒體模型練習(xí)——肺臟聽診
二、流程(1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會(huì))(一)目的要求 ?掌握肺臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；?熟悉肺臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)。
(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下操作：?打開電腦主機(jī)，同時(shí)解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團(tuán)在頭頂上)。?點(diǎn)擊電腦桌面的肺臟聽診程序，即進(jìn)入相應(yīng)界面。隨后對肺臟聽診的內(nèi)容、特點(diǎn)及常見的異常特征逐一進(jìn)行體會(huì)，并填寫相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容。?在老師示教下進(jìn)行相應(yīng)的體驗(yàn)與練習(xí)。?實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時(shí)給模型穿好防塵衣服。
(四)內(nèi)容和結(jié)果 1．按肺臟聽診順序進(jìn)行聽診：病人取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。由肺尖開始，分別聽診前胸、側(cè)胸和后背，自上而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行，左右對稱部位對比。2．正常呼吸音的聽診特點(diǎn)是：支氣管呼吸音___________________________________，①
肺泡呼吸音________________________，支氣管肺泡呼吸音__________________。
指出右圖所示處所聞及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。3．異常支氣管呼吸音是指___________________________________________________。4．干性啰音的聽診特點(diǎn)是___________________________________________________；
濕性啰音的聽診特點(diǎn)是__________________________________________________。5．肺炎癥實(shí)變時(shí)可聞及_____________呼吸音和________啰音；支氣管哮喘時(shí)聞及________啰音。6．肺淤血時(shí)在__________部位聞及________音；肺水腫時(shí)在__________部位聞及________音。(五)聽診體驗(yàn) 1．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。2．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。③ ② 3．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。4．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。5．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。
一、課題 多媒體模型練習(xí)——心臟聽診
二、流程(1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會(huì))(一)目的要求 ?掌握心臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)；?熟悉心臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)。
(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以下操作：?打開電腦主機(jī)，同時(shí)解開模型身上的防塵衣服(拉開拉鏈，將衣服團(tuán)在頭頂上)。?點(diǎn)擊電腦桌面的心臟聽診程序，即進(jìn)入相應(yīng)界面。隨后對心臟聽診的內(nèi)容、特點(diǎn)及常見的異常特征逐一進(jìn)行體會(huì)，并填寫相關(guān)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容。?在老師示教下進(jìn)行相應(yīng)的體驗(yàn)與練習(xí)。?實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，同時(shí)給模型穿好防塵衣服。
(四)內(nèi)容和結(jié)果 1．心臟聽診順序：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。2．心臟聽診的內(nèi)容包括：________、________、________、________、________和________。3．聽診第一心音：部位______，特點(diǎn)_____________；第二心音：部位______，特點(diǎn)____________。4．體會(huì)s1改變：二尖瓣狹窄時(shí)s1_______，二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)s1_______，心房顫動(dòng)時(shí)s1_______。6．二尖瓣狹窄，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)___________________。7．二尖瓣關(guān)閉不全，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)_______________。8．主動(dòng)脈瓣狹窄，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)_________________。9．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)_____________。10．室間隔缺損，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)__________________。11．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在_________聽診區(qū)聞及________樣_________期雜音，傳導(dǎo)________________。(五)聽診體驗(yàn) 1．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。2．聽診部位：__________，判斷__________________，意義______________________________。篇二：健康評估實(shí)驗(yàn)報(bào)告
《健康評估》實(shí)訓(xùn)報(bào)告
學(xué)院 醫(yī)學(xué)院 專業(yè) 13級護(hù)理學(xué) 班級 學(xué)號 姓名 指導(dǎo)老師 時(shí)間 2014學(xué)年第2學(xué)期
臺(tái)州學(xué)院
課題：多媒體模擬診斷綜合訓(xùn)練——肺臟聽診 流程：(1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會(huì))(一)目的要求 ?掌握肺臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)；?熟悉肺臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 ?打開電腦主機(jī)，解開模擬人身上衣服(團(tuán)置于頭頂上)。?打開電腦桌面的肺臟聽診程序，點(diǎn)擊界面進(jìn)入。先選擇基礎(chǔ)聽診，分別體會(huì)啰音、肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音等的聽診特點(diǎn)，并填寫相應(yīng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容。再體會(huì)鑒別聽診內(nèi)容。最后還可練習(xí)桌面程序-聽診考核-肺臟聽診的內(nèi)容。?應(yīng)注意模擬人身上設(shè)定的聽診位置比較固定，與正常人體上的聽診不同。?老師巡視指導(dǎo)和答疑。?實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，穿好模擬人衣服，填寫實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用登記。(四)內(nèi)容和結(jié)果 1．練習(xí)基礎(chǔ)聽診
?啰音：干啰音的特點(diǎn)是音調(diào)較高，聲音清楚連續(xù)，以呼氣時(shí)相較多而明顯；濕啰音的特點(diǎn)是呈斷續(xù)的水
泡破裂音，以吸氣終末時(shí)更明顯。請?bào)w會(huì)：干啰音類型：__________、__________、___________；濕啰音類型：__________、__________、__________、___________。
?肺泡呼吸音：體會(huì)______________、______________、______________、_______________。?支氣管呼吸音：體會(huì)正常、異常支氣管呼吸音（病因__________、__________、___________）。?胸膜摩擦音：體會(huì)聽診特點(diǎn)，音質(zhì)粗糙，以_________________較清楚、屏氣消失，在______________ 部位易聽到；體會(huì)胸膜摩擦感的觸診特點(diǎn)。其常見病因?yàn)椋篲______________。?小兒呼吸音：體會(huì)聽診特點(diǎn)，類型有____________、____________、____________、___________。2．練習(xí)鑒別聽診
?正常呼吸音比較：肺泡呼吸音_____________________________________，支氣管呼吸音___________ ________________________，支氣管肺泡呼吸音_________________________________。?體會(huì)：肺泡呼吸音與肺泡呼吸音增強(qiáng)、肺泡呼吸音粗糙；肺實(shí)變與肺空洞的異常支氣管呼吸音。
?體會(huì)：干啰音與濕啰音；哨笛音、鼾音、哮鳴音；大 中 小水泡音、捻發(fā)音；干啰音與胸膜摩擦音。(五)思考 1．肺炎癥實(shí)變時(shí)可聞及_____________呼吸音和________啰音；支氣管哮喘時(shí)聞及________啰音。2．肺淤血時(shí)在__________部位聞及________音；肺水腫時(shí)在__________部位聞及________音。3．阻塞性肺氣腫患者的胸部體征特點(diǎn)是：
課題：多媒體模擬診斷綜合訓(xùn)練——心臟聽診 流程：(1.目的要求 2.準(zhǔn)備 3.內(nèi)容、步驟、方法 4.結(jié)果/討論/體會(huì))(一)目的要求 ?掌握心臟聽診的常見異常表現(xiàn)及其特點(diǎn)；?熟悉心臟檢查的內(nèi)容和操作要領(lǐng)。(二)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 檢查各多媒體模型處于良好備用狀態(tài)。(三)步驟和方法 ?打開電腦主機(jī)，解開模擬人身上衣服(團(tuán)置于頭頂上)。?打開電腦桌面的心臟聽診程序，點(diǎn)擊開始-ok進(jìn)入。先選擇基礎(chǔ)聽診，分別體會(huì)正常心音、異常心音、心臟雜音、心律失常等的聽診特點(diǎn)，并填寫相應(yīng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容。再體會(huì)鑒別聽診內(nèi)容。最后還可練習(xí)桌面程序-聽診考核-心臟聽診的內(nèi)容。?應(yīng)注意模擬人身上設(shè)定的聽診位置比較固定，與正常人體上的聽診不同。?老師巡視指導(dǎo)和答疑。?實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)閉電腦，穿好模擬人衣服，填寫實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用登記。(四)內(nèi)容和結(jié)果 1．練習(xí)基礎(chǔ)聽診
?正常心音：s1 部位__________，特點(diǎn)_______________；s2 部位__________，特點(diǎn)________________。?異常心音：心音強(qiáng)度改變，s1增強(qiáng)（病因_________、_________、________）、p2增強(qiáng)、a2增強(qiáng)、s1 減弱、s2減弱；心音分裂，第一心音分裂、第二心音分裂；舒張期奔馬律、二尖瓣開放拍擊音。?心臟雜音：生理性雜音，一般在_________聽診區(qū)，聞及________樣______期雜音，傳導(dǎo)________。?心律失常：竇性心律不齊，期前收縮，心房顫動(dòng)（聽診特點(diǎn)_______________________________）。篇三：腹部檢查實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式
腹部評估實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫格式
被檢查者： 帶教老師：
一、視診
1、腹部外形：
2、呼吸運(yùn)動(dòng)：
3、腹壁靜脈曲張：
4、胃腸型及蠕動(dòng)波：
5、腹壁皮膚：
二、聽診
腸鳴音： 次/分
三、叩診
1、肝上界（右鎖骨中線）：
2、肝區(qū)叩擊痛：
3、肋脊角叩擊痛：
4、移動(dòng)性濁音：
四、觸診
1、腹壁緊張度：
2、肝臟觸診：
右肋下 cm，3、膽囊觸診：murphy征
4、脾臟觸診：
膽囊區(qū)叩擊痛： 劍突下 cm篇四：健康評估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
《健康評估》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
一、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排
二、實(shí)驗(yàn)要求 1．登陸平臺(tái)，在《健康評估》—“查看課件”—“見習(xí)操作”里面相關(guān)視頻的指導(dǎo)下，參照《健康評估實(shí)驗(yàn)報(bào)告》格式以及示例（圖片形式或者課本里面的相關(guān)示例），完成一例全身評估檢查，評估對象可以是同學(xué)、親友等。2．報(bào)告形式：手寫一份《健康評估實(shí)驗(yàn)報(bào)告》，字跡工整，項(xiàng)目齊全，3．上交形式：郵寄/掃描（由北醫(yī)老師批閱；不準(zhǔn)拍照）4．截止日期：2012年12月19日 5．學(xué)習(xí)對象：選《健康評估》的學(xué)生（一般為11秋、12春護(hù)專學(xué)生）篇五：健康評估實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)
第一章 健康評估
第一節(jié) 健康評估方法
健康評估是研究確定護(hù)理對象健康狀態(tài)及對其反應(yīng)的基本理論、基本技能和思維方法的臨床學(xué)科。健康評估作為護(hù)士獨(dú)立性功能范圍內(nèi)的工作。護(hù)士必須學(xué)會(huì)健康評估的種種方法，得到服務(wù)對象的第一手資料，及時(shí)給予服務(wù)對象身心全面的綜合護(hù)理。因此，學(xué)生必須掌握健康評估的基本方法。通過這次實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生能熟悉問診在健康評估中的重要性；掌握問診的內(nèi)容、方法和技巧，使收集的患者資料內(nèi)容完整而且邏輯性強(qiáng)；能通過問診與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；能初步掌握身體評估的基本方法。
一、操作前準(zhǔn)備
1、實(shí)驗(yàn)前由教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通，準(zhǔn)備好標(biāo)準(zhǔn)化病人的基本資料。
2、實(shí)驗(yàn)器材準(zhǔn)備：聽診器
3、標(biāo)準(zhǔn)化病人提前預(yù)約，要求按時(shí)到場。
二、操作步驟
1、由教師與一位標(biāo)準(zhǔn)化病人示教，通過教師詢問標(biāo)準(zhǔn)化病人的病史，對學(xué)生在問診過程中容易出現(xiàn)的問題（如態(tài)度、技巧、內(nèi)容安排等）及問診的注意事項(xiàng)與學(xué)生共同討論，及時(shí)糾正。健康史內(nèi)容有：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史和生育史、家族史、心理社會(huì)資料等。
2、教師以一位同學(xué)為被評估者，示教身體評估的基本方法。身體評估的基本方法有： 1）視診 2）觸診：淺部觸診法、深部觸診法（深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法）
3）叩診：直接指叩法、間接指叩法 4）聽診：直接聽診法、間接聽診法 5）嗅診
3、示教完畢，學(xué)生6-8人一組，進(jìn)入病房，對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行獨(dú)立問診，并簡要記錄。
4、學(xué)生2人一組，相互檢查，訓(xùn)練身體評估的基本方法。
5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束，整理問診內(nèi)容，書寫病史，交教師批改。
三、注意事項(xiàng)
1、要求學(xué)生遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)則、保持肅靜、聽從教師指導(dǎo)、愛護(hù)和節(jié)約藥品和器材。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)器材、標(biāo)本、藥品不得隨意搬動(dòng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束打掃實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生。
2、注意儀表整潔，要關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者和被評估者。
3、視診時(shí)需要適當(dāng)?shù)墓饩€，光線太亮或太暗都不利于觀察。
4、觸診時(shí)護(hù)理人員的態(tài)度必須穩(wěn)重、端莊、具有專業(yè)的自信，接觸護(hù)理對象的手應(yīng)保持溫暖、清潔、干爽，以免引起護(hù)理對象不適感覺。
5、叩診時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，護(hù)理人員應(yīng)修剪指甲，并協(xié)助護(hù)理對象放松及露出叩診區(qū)，以利。對不必要暴露的部位應(yīng)予適當(dāng)覆蓋。
6、聽診時(shí)正確使用聽診器。保持環(huán)境安靜、溫暖、注意避風(fēng)。最好有隱密、不受干擾的房間和環(huán)境，以利于順利進(jìn)行。
第二節(jié) 一般狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)評估
一般狀態(tài)評估是對評估對象全身狀態(tài)的概括性觀察。評估方法以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診完成。皮膚評估以視診為主，必要時(shí)結(jié)合觸診。淋巴結(jié)評估應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。通過本次實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生能掌握一般狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)的基本評估方法；掌握判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)；掌握營養(yǎng)狀態(tài)的評估指標(biāo)；熟悉一般狀態(tài)、皮膚評估異常表現(xiàn)的特點(diǎn)及臨床意義。
一、操作前準(zhǔn)備
1、用物準(zhǔn)備：體重計(jì)、軟尺、手電筒、棉簽、異常體征教學(xué)片
2、評估對象準(zhǔn)備：正常人
二、操作步驟
1、先以一名正常人為被評估者，教師示教一般狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)的基本評估方法。
內(nèi)容如下：
①一般狀態(tài)： 評估年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、神志、面容、體位、步態(tài)等。
②皮膚： 評估色澤、彈性、溫度、濕度、毛發(fā)分布、有無皮疹、出血、蜘蛛痣、水腫、瘢痕、潰瘍等。③淋巴結(jié)： 評估順序及部位：耳前，耳后，乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部
(頸前、后三角)，鎖骨上窩、腋窩，滑車上，腹股溝等。
2、教師示教完畢，學(xué)生2人一組進(jìn)行互相評估，其間教師根據(jù)學(xué)生操作情況做指導(dǎo)。
3、結(jié)束前教師進(jìn)行總結(jié)，將操作中存在的問題加以糾正。
4、正常一般狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)評估結(jié)束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學(xué)生仔細(xì)觀察常見異常體征的特點(diǎn)。
異常體征有：
①病態(tài)發(fā)育的特點(diǎn)、營養(yǎng)不良
②體位：被動(dòng)、強(qiáng)迫。
③表情：淡漠、煩燥不安、痛苦、憂郁。
④面容：急性面容、慢性面容、貧血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容等。⑤步態(tài)：蹣跚步態(tài)，醉酒步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)等。
⑥皮膚顏色：發(fā)紺，蒼白，潮紅，黃疸，色素沉著。
⑦皮疹：斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、蕁麻疹。
⑧出血：出血點(diǎn)(淤點(diǎn)), 紫癜，淤斑，血腫。
⑨蜘蛛痣
⑩水腫：輕度、中度、重度。
5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后按護(hù)理病歷書寫格式，記錄本次實(shí)驗(yàn)課評估結(jié)果。
三、注意事項(xiàng)
1、光線要適宜。
2、態(tài)度要端正。
3、準(zhǔn)確評估相關(guān)內(nèi)容。
4、評估淋巴結(jié)時(shí)，要求被評估部位放松。
第三節(jié) 頭、面部和頸部評估
評估頭、面部及頸部對面部病變及某些全身性疾病的診斷具有重要意義。頭面部和頸部評估以視診和觸診為主要評估方法。通過本次實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生能掌握頭面部和頸部評估的基本評估方法；熟悉頭面部和頸部評估異常表現(xiàn)的特點(diǎn)及臨床意義。
一、操作前準(zhǔn)備
1、用物準(zhǔn)備：壓舌板、軟尺、手電筒、棉簽、異常體征教學(xué)片
2、評估對象準(zhǔn)備：正常人
二、操作步驟
1、先以一名正常人為被評估者，教師示教頭面部和頸部評估的基本評估方法。
內(nèi)容如下：
①頭顱： 頭發(fā)顏色、頭顱形狀、大小、有無壓痛、腫塊、頭皮。②眼：眉有無脫落，睫毛有無倒睫，眼瞼有無下垂、水腫，眼球有無突出或凹陷、運(yùn)動(dòng)是否自如，角膜是否透明，瞳孔的形狀、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射，結(jié)膜有無充血、出血，鞏膜有無黃染。
③鼻：外形，有無鼻翼煽動(dòng)，鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁竇壓痛。
④耳：耳廓外形，分泌物，乳突壓痛。
⑤口腔：氣味；唇顏色、有無潰瘍、皰疹；口腔粘膜有無潰瘍、出血點(diǎn)、色素沉著、斑疹；
齒齦有無出血、齒槽溢膿、色素沉著，鉛線等； 舌伸出位置、有無震顫；咽部有無充血，出血點(diǎn)，分泌物；扁桃體有無腫大。⑥頸部：軟硬度、有無包塊、血管(有無頸靜脈充盈，頸動(dòng)脈搏動(dòng))，甲狀腺，氣管。
2、教師示教完畢，學(xué)生2人一組進(jìn)行互相評估，其間教師根據(jù)學(xué)生操作情況做指導(dǎo)。
3、結(jié)束前教師進(jìn)行總結(jié)，將操作中存在的問題加以糾正。
4、正常頭面部和頸部評估結(jié)束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學(xué)生仔細(xì)觀察常見異常體征的特點(diǎn)。
異常體征有：
①頭顱大小形狀異常
②眼瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼球突出、鞏膜黃染、角膜渾濁。
③鞍鼻、蛙狀鼻、鼻出血、鼻竇壓痛。
④口唇黏膜蒼白、發(fā)紺、口腔黏膜色素沉著、牙齦水腫、咽部充血，出血點(diǎn)，分泌物；扁桃體腫大等。
5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后按護(hù)理病歷書寫格式，記錄本次實(shí)驗(yàn)課評估結(jié)果。
三、注意事項(xiàng)
1、光線要適宜。
2、態(tài)度要端正。
3、準(zhǔn)確評估相關(guān)內(nèi)容。
4、翻轉(zhuǎn)上眼瞼時(shí)，力度要適中，動(dòng)作要輕柔。
5、檢查咽部及扁桃體時(shí)，壓舌板放置位置要正確。
6、評估氣管位置時(shí)，姿勢要端正。
第四節(jié) 胸部評估
胸部評估在身體評估中占有重要地位，包括胸壁、胸廓、乳房、肺臟與心臟評估。評估胸部時(shí)囑被評估對象取坐位或仰臥位，按視，觸，叩，聽順序，先評估前胸部和側(cè)胸部，再評估背部，對稱部位應(yīng)左右對比。通過本次實(shí)驗(yàn)課，要求學(xué)生能掌握胸部評估的基本評估方法；熟悉胸部的體表標(biāo)志；熟悉胸部評估異常表現(xiàn)的特點(diǎn)及臨床意義。
一、操作前準(zhǔn)備
1、用物準(zhǔn)備：軟尺、聽診器、異常體征教學(xué)片
2、評估對象準(zhǔn)備：正常人
二、操作步驟
1、先以一名正常人為被評估者，教師示教胸部評估的基本評估方法。
內(nèi)容如下：
①胸部體表標(biāo)線與分區(qū)：骨骼標(biāo)志；標(biāo)志線；自然陷窩與人為分區(qū)。
②胸壁、胸廓
③乳房：視診、觸診
④肺臟：視診（呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、節(jié)律與深度）觸診（胸廓擴(kuò)張度、語顫）叩診（肺上界、肺野、肺下界）聽診（正常呼吸音）⑤心臟：視診（心前區(qū)有無隆起、心尖搏動(dòng)部位范圍強(qiáng)度）觸診（心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感）叩診（心界）聽診（聽診部位、聽診順序、聽診內(nèi)容）
2、教師示教完畢，學(xué)生2人一組進(jìn)行互相評估，其間教師根據(jù)學(xué)生操作情況做指導(dǎo)。
3、結(jié)束前教師進(jìn)行總結(jié)，將操作中存在的問題加以糾正。
4、正常胸部評估結(jié)束后，觀看異常體征電教片，邊觀看，教師邊講解，要求學(xué)生仔細(xì)觀察常見異常體征的特點(diǎn)。
異常體征有：
①病理胸廓、胸壁靜脈怒張、胸壁壓痛
②乳房不對稱、乳頭內(nèi)陷、異常分泌物
③呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、呼吸頻率、節(jié)律與深度改變（間停呼吸、潮式呼吸）、胸廓擴(kuò)張度降低、語顫增強(qiáng)或減弱、異常呼吸音 ④抬舉性心尖搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感
5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后按護(hù)理病歷書寫格式，記錄本次實(shí)驗(yàn)課評估結(jié)果。
三、注意事項(xiàng)
1、光線要適宜。
2、態(tài)度要端正。
3、準(zhǔn)確評估相關(guān)內(nèi)容。
4、視診時(shí)盡量縮短暴露時(shí)間，光線要充足，從不同角度，按一定順序進(jìn)行系統(tǒng)、全面的觀察。
5、觸診乳房時(shí)，手指和手掌平放于乳房上進(jìn)行滑動(dòng)觸診，按順序進(jìn)行。
6、叩診時(shí)，左手中指緊貼被評估部位，右手中指與被叩打的部位的表面垂直，力度要均勻，注意雙側(cè)對比。
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