第一篇：肺部聽診總結(jié)123

肺部聽診總結(jié)

支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調(diào)高，音響強(qiáng)。吸氣呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。

肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致。吸氣時氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調(diào)較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音間響強(qiáng)、音調(diào)較高且時間較長。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。

低調(diào)干啰音：又稱鼾音。音調(diào)低，其基音頻率約為100-200Hz，如熟睡中鼾音，多發(fā)生在氣管或主支氣管。

粗濕啰音：又稱為大小泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?；杳曰驗l死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽及粗濕啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。

中濕啰音：又能稱為中小泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎或支氣管肺炎等。

細(xì)濕啰音：又稱為小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

第二篇：經(jīng)驗交流：心臟聽診

實踐技能考試時，心臟聽診在心臟檢查中占有重要地位，常可獲得重要的診斷資料。

心臟昕診重點應(yīng)注意心率、心律、心音、雜音和額外心音等，通過對其特征的分析，判斷心臟的病理生理狀況。心臟聽診時，環(huán)境應(yīng)保持安靜，檢查者思想要高度集中。被檢查者取仰臥位，也可采取坐位，必要時可改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部的雜音等。

1.心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜關(guān)閉和開放時所產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)到前胸壁的一定部位，在該處聽診時最清楚，稱為該瓣膜的昕診區(qū)。各瓣膜聽診區(qū)的部位與相應(yīng)瓣膜口在胸壁上的投影的位置見圖1—15。二尖瓣區(qū)：在心尖搏動最強(qiáng)點，即心尖區(qū)，大多數(shù)人位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣。

2.聽診順序：心臟各瓣膜的聽診順序通常按心臟各瓣膜病變好發(fā)部位的順序進(jìn)行，即：二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。無論何種順序均應(yīng)以不遺漏聽診區(qū)為準(zhǔn)。

3.聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音。心率：為每分鐘心臟搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下心率為60～100次／分。成人心率超過100次／分或嬰幼兒超過150次／分，稱為竇性心動過速?？梢娪诮】等梭w力勞動、運(yùn)動、興奮或情緒激動時以及進(jìn)餐后；病理情況下，常見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、休克、心肌炎、心功能不全和使用腎上腺素、阿托品等藥物后。成人心率低于60次／分，稱為竇性心動過緩?？梢娪陂L期從事重體力勞動的健康人和經(jīng)常從事鍛煉的運(yùn)動員；病理情況可見于顱內(nèi)高壓、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥以及使用強(qiáng)心苷、奎尼丁或普萘洛爾等藥物過量。心律：為心臟搏動的節(jié)律。

正常人體心律基本是規(guī)則的，由于某些生理和病理因素的影響，心律可發(fā)生變化，出現(xiàn)各種心律改變。

①竇性心律不齊：常見于部分健康青年，表現(xiàn)為吸氣時。頻率增快，呼氣時減慢，深呼吸時更明顯，屏氣時心律變?yōu)檎R，聽診時可聽到期前收縮。

②過早搏動：簡稱早搏，亦稱期前收縮，為聽診時在原來整齊規(guī)律的心律中突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動，繼之有一較長的代償間歇。，如果在一段時間內(nèi)，每個正常心搏后都有一個過早搏動，稱為二聯(lián)律；若每兩個正常心搏后都有一個過早搏動，或每個正常搏動后都連續(xù)出現(xiàn)兩個過早搏動，稱為三聯(lián)律。過早搏動可見于正常人，但更常見于心臟病患者。正常人情緒激動、過勞、酗酒、吸煙、喝濃茶或咖啡等可以引起早搏。各種心臟病、奎尼丁及強(qiáng)心苷等藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等都可以引起早搏，早搏亦可見于自主神經(jīng)功能失調(diào)；二聯(lián)律、三聯(lián)律則常見于心肌疾病及強(qiáng)心苷中毒等。

③心房顫動：聽診特點是心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率，常見于二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

心音：為心臟各瓣膜關(guān)閉與開放時所產(chǎn)生的聲音。

①第一心音：心室收縮開始時，房室瓣膜驟然關(guān)閉所引起的震動產(chǎn)生，標(biāo)志著心室收縮期開始。第一心音特點為音調(diào)較低鈍、音響較強(qiáng)、時相較長，在心尖部最強(qiáng)且清晰，與心尖搏動同時出現(xiàn)。

②第二心音：心室舒張開始時，主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉所引起的震動產(chǎn)生，標(biāo)志著心室舒張期的開始。第二心音特點為音調(diào)較高而清脆、音響較第一心音弱、時相較短，在心底部最響。

③第三心音：心室快速充盈期，血液自心房沖擊心室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌震動產(chǎn)生。第三心音特點為音調(diào)低、音響弱、時相短，出現(xiàn)在舒張早期第二心音之后，局限在心尖部或其內(nèi)上方，左側(cè)臥位、深呼氣時較清晰；在部分正常兒童及青少年中可聽到；40歲以上的人，如聽到第三心音，多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

④第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期、第一心音之前，特點為音調(diào)低、音響很弱，聽診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)，屬于病理性心音。

第一心音和第二心音的判別：①第一心音音調(diào)較第二心音低，時相較長，在心尖部最響亮；第二心音時相較短，在心底部較響；

②第一心音至第二心音的距離較第二心音至第一心音的距離短；

③心尖搏動或頸動脈搏動與第一心音同步，可利用其判別；

④如在心尖部難以判別時，可先在心底部區(qū)分第一心音和第二心音，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦第一心音和第二心音的節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的第一心音和第二心音。

聽診心音的同時，應(yīng)注意第一心音和第二心音的強(qiáng)度變化、音質(zhì)的改變和心音分裂等。

額外心音：指心臟聽診時，在正常第一心音和第二心音之外所聽到的病理性附加音，與心臟雜音不同。根據(jù)額外心音出現(xiàn)的時間不同，分為收縮期額外心音和舒張期額外心音。

心臟雜音：心臟雜音是指除心音和額外心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音，根據(jù)雜音性質(zhì)和產(chǎn)生的部位等，對心臟瓣膜疾病及某些先天性心臟病的診斷有重要意義。

心臟雜音的特征：根據(jù)雜音出現(xiàn)的最響部位、出現(xiàn)時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及雜音與體位、呼吸、運(yùn)動等關(guān)系，可以分析判斷雜音的臨床意義。

①最響部位：由于產(chǎn)生雜音的部位及血流方向不同，雜音的最響部位亦不相同。一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變就在該瓣膜。例如，雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣；雜音在主動脈瓣聽診區(qū)最響，提示病變在主動脈瓣；雜音在肺動脈瓣聽診區(qū)最響，提示病變在肺動脈瓣；雜音在三尖瓣聽診區(qū)最響，提示病變在三尖瓣；胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮粗糙的收縮期雜音，提示室間隔缺損；胸骨左緣第3、4肋間聽到嘆氣樣、遞減性舒張期雜音，提示主動脈瓣關(guān)閉不全等。

②時期：雜音可分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音和雙期性雜音，收縮期雜音和舒張期雜音又可進(jìn)一步分為早期、中期和晚期雜音，一般認(rèn)為，舒張期雜音及連續(xù)性雜音均是病理性雜音，而收縮期雜音則可能是病理性或功能性雜音。

③性質(zhì)：根據(jù)雜音的音色不同可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器聲樣及樂音樣、鳥鳴樣等，根據(jù)音調(diào)不同可分為性質(zhì)柔和的或粗糙的雜音兩種；一般來說，器質(zhì)性雜音常是粗糙的，功能性雜音則常是柔和的。

④強(qiáng)度：即雜音的響度，收縮期雜音一般分為6級，舒張期雜音不分級。

⑤傳導(dǎo)方向：雜音沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向外擴(kuò)散，雜音越響傳導(dǎo)的范圍越廣。不同雜音的最響部位及傳導(dǎo)方向不同，如二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動脈瓣第=聽診區(qū)最響，沿胸骨左緣向下并可達(dá)心尖部；主動脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動脈瓣區(qū)最響，可向上傳至胸骨上窩及頸部等。

⑥體位、呼吸、運(yùn)動對雜音的影響：不同的體位或改變體位、運(yùn)動、深吸氣或呼氣等可使某些部位的雜音增強(qiáng)或減弱，有助于雜音性質(zhì)的判別。雜音的臨床意義：心臟雜音對心血管疾病的診斷和鑒別診斷有重要意義，但是，有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可以聽不到雜音。根據(jù)產(chǎn)生雜音的部位有無器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性雜音和功能性雜音，根據(jù)雜音的臨床意義可分為病理性雜音和生理性雜音。生理性雜音的特點，只限于收縮期，心臟無增大，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、無震顫。

生理性和病理性收縮期雜音的鑒別見表1—3。

心包摩擦音：心包摩擦音性質(zhì)粗糙、音調(diào)高、表淺，類似用指腹摩擦耳廓的聲音，收縮期及舒張期均可昕到，但以收縮期明顯；通常在胸骨左緣第3、4肋間處較易聽到，取前傾坐位或深呼氣后屏住呼吸時易于聽到。見于各種感染性心包炎，亦可見于急性心肌梗死、嚴(yán)重尿毒癥、心包原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。心包摩擦音與胸膜摩擦音的區(qū)別主要為屏氣時胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音不消失，此外，聽診的部位亦不相同。

4.注意事項聽診應(yīng)在相對安靜的環(huán)境中進(jìn)行。被檢查者應(yīng)完全暴露胸部，取仰臥位，特殊情況下可改變體位進(jìn)行聽診。聽診時應(yīng)注意各瓣膜區(qū)的聽診部位和聽診順序，防止遺漏。首先計數(shù)心率，并注意心律是否整齊。如果心律不齊應(yīng)計數(shù)一分鐘。

聽診時先確定第一心音和第二心音，以判別心臟的收縮期和舒張期；同時注意心音的強(qiáng)度、性質(zhì)變化、有無心音分裂和附加音等。聽到心臟雜音應(yīng)注意雜音產(chǎn)生的部位、傳導(dǎo)方向、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度等，同時注意生理性和病理性雜音的區(qū)別。聽到心包摩擦音應(yīng)與胸膜摩擦音鑒別。

第三篇：心臟聽診答案

1.心臟超聲時，大血管短軸切面能觀察： C C.右心房、右心室、左心房、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣

2.心臟超聲時，心尖四腔切面能觀察： A A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣

3.血流加速形成的湍流常見于：D D.甲亢和貧血

4.心包摩擦音見于哪種疾病：C C.心包積液

5.心臟超聲時，心室的短軸切面能觀察：B B.左心室、右心室、室間隔、二尖瓣瓣 6.心臟超聲的長軸切面能觀察： B B.左心室、右心室、左心房、室間隔、二尖瓣前葉和后葉 7.第二心音特點：B B.歷時較短、音調(diào)較高

9.二尖瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個正確： A A.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

10.第一心音特點： C C.歷時較長、音調(diào)較低

11.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音常見的疾病，哪個錯誤：

A.風(fēng)濕性主狹

12.第一心音的產(chǎn)生：

A.二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉時產(chǎn)生

13.第二心音的產(chǎn)生：

B.肺動脈瓣、主動脈瓣關(guān)閉時產(chǎn)生

15.肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個正確：

C.相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全

16.心臟各部位的英文縮寫哪個錯誤：

B.主動脈——RVOT 17.二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點：

D.全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo) 18.心臟超聲時，心尖四腔切面能觀察： A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣

19.心臟超聲的長軸切面能觀察：

B.左心室、右心室、左心房、室間隔、二尖瓣前葉和后葉 20.心臟各部位的英文縮寫哪個正確：

A.主動脈瓣——AV

21.肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音常見的疾病，哪個錯誤： D D.室間隔缺損 主動脈瓣區(qū)舒張期雜音的特點： D D.舒張期吹風(fēng)或哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)

23.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音常見的疾病，哪個錯誤： D D.風(fēng)濕性主閉

24.第二心音分裂見于哪種疾?。?C C.房間隔缺損

25.哪個是異常心音：D D.以上都是

26.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音的特點：C A.收縮期隆隆樣雜音，向頸部傳導(dǎo) B.收縮期隆隆樣雜音，向腋下傳導(dǎo) C.收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo) D.收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)

27.哪種心臟病變胸骨左緣肋間出現(xiàn)連續(xù)性雜音：D A.主動脈瓣狹窄 B.主動脈瓣鈣化 C.主動脈瘤 D.動脈導(dǎo)管未閉

28.心律不齊見于哪種疾?。篋 A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉 D.房顫

第四篇：腹部檢查,聽診

一腹部檢查

首先向孕婦解釋檢查的項目及其重要性以取得配合。囑其排空膀胱仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌，檢查者站在孕婦右側(cè)。

(1)視診:觀察腹部大小，有無妊娠紋，手術(shù)瘢痕及水腫，如有無懸垂腹，應(yīng)考慮有骨盆狹窄的可能。

(2)觸診:檢查腹肌緊張的程度，有無腹肌分離的情況，運(yùn)用四部觸診法了解胎兒大小、胎先露，胎產(chǎn)式，胎方位及羊水情況等。同時測量工地高度及腹圍，估計胎兒體重。做前三步檢查手法時，檢查者應(yīng)面對孕婦。四步觸診法時檢查者面向孕婦足部。

第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形并摸清宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，如胎頭，硬而圓，且有浮球感，如為胎臀則軟而寬，且形狀略不規(guī)則。

第二步：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分為四肢，有時可以感到胎兒肢體活動。

第三步：檢查者右手指與其余四肢分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步查清胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未入盆，若以銜接，則先露部不能不能背推動。

第四步：檢查者兩手分別置于先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度，當(dāng)胎先露難以確定是胎頭還是胎臀時，可進(jìn)行肛門檢查協(xié)助診斷。

二 聽診

可在胎兒背部的母體腹壁上，清楚地聽到胎心音。頭先露時在臍下兩側(cè)，臀先露時在臍上兩側(cè)，橫位者則在靠近臍部下方聽的最清楚。聽診時注意胎心音的速率幾有無臍帶雜音，當(dāng)觸診有困難時可借助胎心音和胎先露綜合分析判斷胎位。

第五篇：肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷總結(jié)

肺部空洞的影像學(xué)鑒別診斷

一、肺內(nèi)單發(fā)空洞（1）肺內(nèi)單發(fā)空洞的病變

1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%～16％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2.肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?。肺結(jié)核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄的干酪性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內(nèi)壁為較薄層的干為結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。

（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。1.空洞病變的大?。?cm 以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜伟┖头谓Y(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。

4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。

5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。

6.空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結(jié)核空洞占9%～21％，多為合并感染及出血。空洞內(nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴(kuò)張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動的結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內(nèi)容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細(xì)粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。

7.增強(qiáng)表現(xiàn)：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的纖維干酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層強(qiáng)化，肺癌空洞的壁大部強(qiáng)化。<

肺空洞及空腔性病變

定義：肺內(nèi)有病理性局限性空氣聚集。分類：肺空洞、囊腫性病變及肺氣囊腫。

肺空洞：病變中心部分壞死、液化，經(jīng)支氣管排除后，空氣進(jìn)入形成空洞。囊腫性病變：有完整的薄壁，內(nèi)含液體和粘液。

后天性肺氣囊腫：肺大泡、感染性肺氣囊腫。囊壁薄，CT表現(xiàn)為單個或密集蜂窩狀分布的氣囊影。

肺空洞及空腔性病變的CT檢查價值：

1.發(fā)現(xiàn)早期小空洞和胸片中被鄰近結(jié)構(gòu)和周圍病灶掩蓋的小空洞。2.準(zhǔn)確顯示空洞壁的厚度和內(nèi)外壁的形態(tài)學(xué)改變。3.了解空洞壁的血供情況。4.判斷空洞內(nèi)容物的性質(zhì)。5.了解空洞周圍和肺門的伴發(fā)病變。

肺空洞

按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形態(tài)分：

薄壁空洞：壁厚＜3mm，外緣清晰，內(nèi)壁光滑，壁厚均勻一致，周圍肺野有纖維條索，大多是炎性空洞，常見于肺結(jié)核和慢性肺膿瘍。

厚壁空洞：壁厚＞3mm，外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁不規(guī)則或見結(jié)節(jié)樣突起?？梢娪诜伟⒔Y(jié)核空洞內(nèi)干酪物質(zhì)未排出時、肺膿腫急性期。

鑒別診斷

1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以腫瘤居多，后上中部以感染性病灶較多。洞壁小于4mm常為良性病變，大于15mm者多為惡性病變。空洞大于3cm的大多是腫瘤。

2.邊緣：腫瘤和結(jié)核邊界清楚，前者邊緣可見短細(xì)毛刺和分葉，后者常見長毛刺，周圍見衛(wèi)星灶，其余肺內(nèi)見多發(fā)性、多態(tài)性病灶。肺膿腫邊緣模糊伴周圍肺內(nèi)可見不能以阻塞性炎癥解釋的磨玻璃樣病灶。

3.液平：以肺膿腫為多見，其次為、肺結(jié)核、肺癌。腫瘤內(nèi)壁可見強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀突起。4.增強(qiáng)掃描：厚壁空洞壁明顯強(qiáng)化者需考慮腫瘤、炎癥，后者邊緣模糊，薄壁強(qiáng)化則需考慮空腔性病變繼發(fā)感染。洞壁不強(qiáng)化或邊緣輕微強(qiáng)化首先考慮結(jié)核。

胸部空洞性病變

胸部空洞性病變是一臨床常見病征，胸部多種疾病可表現(xiàn)為影像學(xué)上的空洞或空腔病變；甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺內(nèi)線條影或其他組織結(jié)構(gòu)的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環(huán)形透亮區(qū)域即假性空洞。因而臨床醫(yī)生應(yīng)掌握胸部空洞性疾病鑒別診斷的正確方法，其臨床診斷思路通常分為3步。首先明確真性或假性空洞

胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病變。

1.1 肺空洞：是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出形成。X線表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的透明區(qū)。常見感染性空洞如結(jié)核性空洞、肺膿腫；腫瘤性空洞如肺腫瘤；肺梗死、結(jié)締組織病等。

1.2 肺空腔：是肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，包括肺囊腫性空腔如先天性支氣管肺囊腫，獲得性肺囊腫多繼發(fā)于肺部感染如寄生蟲性囊腫等；氣腫性肺大皰常見于支氣管不全梗阻或肺組織營養(yǎng)、發(fā)育不良及病變的破壞，引起組織和肺泡隔破壞所致，如肺大皰、囊性支氣管擴(kuò)張等。肺外空腔常見于手術(shù)、創(chuàng)傷、瘺或自發(fā)因素致氣體通于胸膜、縱隔、心包造成氣胸、縱隔積氣、心包積氣等。

1.3 胸部假性空洞：常見于部分腫塊、結(jié)核、轉(zhuǎn)移癌等壞死病灶發(fā)生組織化學(xué)改變使組織密度減低；第一肋軟骨周邊鈣化；肋骨的骨性聯(lián)合和分叉；上葉血管陰影；肺部不規(guī)則纖維條索陰影的相互重疊；胸膜肥厚、粘連或與肋骨構(gòu)成的假透亮區(qū)；密度不均勻的斑片狀陰影等，類似空洞現(xiàn)象而非真正的空洞、空腔病變。真性空洞與假性空洞的鑒別要點：除比較二者的病因表現(xiàn)特點外，應(yīng)重點注意其影像學(xué)特征；一般在變動體位或多種體位X線影像學(xué)下或CT下，可以清晰地顯示真性或假性空洞、空腔病變。

明確病變?yōu)榉慰斩础⒎慰涨换蚍瓮饪涨唬?/p>

肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鑒別主要取決于胸部X線或CT檢查。不同性質(zhì)的疾病所致空洞、空腔的病理解剖學(xué)改變不同，因而不同疾病的肺空洞形態(tài)學(xué)及影像學(xué)特點在疾病鑒

別診斷中至關(guān)重要。

依據(jù)空洞壁特點通常分為蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、肺空腔和肺外空腔等。

2.1 蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，它是大片壞死組織內(nèi)的空洞，小而形態(tài)不一。X線表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，輪廓不規(guī)則；見于肺梗死、肺癌、結(jié)締組織病等。

薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的透明區(qū)，洞內(nèi)無液平者多為結(jié)核空洞；內(nèi)壁不光滑有液平者多為慢性肺膿腫。

厚壁空洞壁厚超過3mm，X線表現(xiàn)為不規(guī)則空洞，內(nèi)壁凹凸不平者多為癌性空洞；厚壁有液平者多見于急性肺膿腫。

臨床上除注意洞壁特點外，還應(yīng)注意空洞的部位、數(shù)量、大小、邊緣、空洞內(nèi)容的形態(tài)、空洞內(nèi)液平面、空洞內(nèi)壁結(jié)節(jié)物、空洞周圍的衛(wèi)星灶、腫大淋巴結(jié)、胸膜病變及空洞的動態(tài)變化等，這對于肺空洞、空腔疾病的鑒別診斷，均有重要意義。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、邊緣分葉狀、毛糙、內(nèi)壁凹凸不平，洞內(nèi)游離體不規(guī)則、少有液平，肺野可見轉(zhuǎn)移病灶、同側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸膜轉(zhuǎn)移的胸水征象等，癌性空洞或轉(zhuǎn)移性空洞逐漸增大，當(dāng)并發(fā)其他病征時，如肺部感染、大量胸腔積液，將會掩蓋癌征象，形成復(fù)雜多樣的影像學(xué)表現(xiàn)，這是臨床診斷中尤為重要的問題，需根據(jù)臨床資料，綜合分析判斷。

2.2 肺空腔X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，腔壁較空洞壁薄，一般腔內(nèi)無液平，周圍無實變，常見肺囊腫、肺大皰等。

2.3 肺外空腔X線表現(xiàn)為含氣透亮區(qū)，壁薄、光滑，但形態(tài)呈寬帶狀或長弧狀，多有一個壁與肺外結(jié)構(gòu)相鄰，常見于氣胸、縱隔或心包積氣等。如局限性氣胸是由于胸膜內(nèi)病變，故緊貼胸壁，無解剖學(xué)定位，當(dāng)氣胸達(dá)到一定范圍及張力時可擠壓肺組織，使肺紋理聚集。而肺空洞具有解剖學(xué)定位特點，沒有肺紋理聚集現(xiàn)象。

明確引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷：

明確肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷即胸部空洞、空腔性疾病的鑒別診斷，其鑒別診斷思維方法及診斷程序為：綜合分析詳細(xì)病史，系統(tǒng)體格檢查、相關(guān)實驗室檢查的結(jié)果，提出初步診斷，而后在疾病治療過程中驗證或修正診斷。

正確的診斷取決于對疾病完整的認(rèn)識及科學(xué)的診斷思維方法。因而，臨床醫(yī)生必須掌握胸部空洞、空腔性疾病的臨床表現(xiàn)特點、影響因素及疾病間的鑒別要點。結(jié)合臨床實踐，重點討論以下幾種胸部空洞性疾病。

3.1 肺結(jié)核：好發(fā)于青壯年，常有低熱、乏力、盜汗、貧血等結(jié)核中毒癥狀，血沉增快，PPD試驗陽性，痰液中可查到抗酸桿菌。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于上肺野，可為薄壁、厚壁或硬壁空洞，可見洞壁鈣化，洞周圍多有斑片、條索狀陰影，少有液平，空洞變化慢，可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，相鄰胸膜常見增厚及粘連。

3.2 癌性空洞：多發(fā)于中年以上的男性，有長期吸煙史，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛等，痰檢可見癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查可見新生物，細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。胸部影像學(xué)檢查：病灶可發(fā)生于任何肺葉；多為大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均勻，呈波浪狀或分葉形，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀突起，洞周邊可見切跡、毛刺；空洞變化在1～2個月內(nèi)進(jìn)行性增大，鄰近胸膜多見胸膜皺縮征，晚期可見肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及肺野播散病灶。

3.3 肺膿腫：起病急，多有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、大量膿痰等，短時間內(nèi)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于雙肺中下部，初形成的空洞內(nèi)壁不規(guī)則。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎癥陰影，積極治療多3～4周后閉合。慢性期空洞壁薄，壁內(nèi)緣規(guī)則，常有大量液平，洞周斑片炎癥陰影吸收，可有纖維條索增生，空洞可持續(xù)數(shù)月。無支氣管播散病灶。金黃色葡萄球菌肺炎由于肺組織多發(fā)性壞死、液化，形成小空洞、空腔，影像學(xué)可出現(xiàn)多發(fā)蜂窩狀影、空洞、肺氣

囊影等，CT可見多個薄壁圓形氣囊及大小不一的厚壁空洞。

3.4 肺真菌?。悍握婢≈械那?、隱球菌病和球孢子菌病均可產(chǎn)生空洞，常見于高齡、糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；長期使用廣譜抗生素、大量激素者。臨床多表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、絲狀黏痰及原發(fā)病癥狀。痰液真菌涂片及培養(yǎng)陽性。胸部影像學(xué)檢查可見融合的小結(jié)節(jié)病灶，腫塊邊緣可見“環(huán)”征或“暈圓”征?？斩磧?nèi)壁光滑，壁厚薄不一，厚壁者洞壁不規(guī)則，邊緣模糊不清。曲菌絲和纖維、黏液混合成團(tuán)塊形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均勻，邊緣銳利完整，在空洞中呈游離狀態(tài)，菌球與空洞壁之間形成新月征。

3.5 肺梗死：患者多有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、長期臥床、外傷、手術(shù)及腫瘤等病史，臨床突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像學(xué)檢查：病灶好發(fā)于肺下葉，可見單個或多個楔形、圓形致密影，內(nèi)見空洞及液平，同時可見心影增大和胸腔積液。

3.6 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等結(jié)締組織疾病：病程長久，表現(xiàn)為長期低熱、關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、肺等多臟器損害表現(xiàn)。胸部影像學(xué)檢查可見空洞、肺間質(zhì)改變。

3.7 韋格納肉芽腫：為全身性疾病，多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部癥狀。胸部影像學(xué)檢查可見兩中下肺球形陰影，空洞壁不規(guī)則，可見液平，激素治療顯效。

3.8 肺囊腫：患者發(fā)病多在30歲前，病程長，常有反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像學(xué)檢查可見囊壁菲薄光滑，呈圓或橢圓形，內(nèi)有液平，洞周肺野清晰。病灶可長時間無變化。

3.9 先天性支氣管囊性變：是由于晚期支氣管肺組織局限性發(fā)育異常而形成的含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫，影像學(xué)呈大而薄壁的透亮區(qū)。獲得性囊性支氣管擴(kuò)張多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血史，X線示多囊狀透亮區(qū)。

3.10 肺大皰：多發(fā)生于支氣管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺彈力組織先天性發(fā)育不良者。胸部影像學(xué)檢查，病灶多發(fā)生在胸膜下部，多為大小不等形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形薄壁透亮區(qū)，周圍肺野常有纖維病變、肺氣腫。

3.11 包裹性氣胸：常發(fā)生于臟胸膜結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等，常在劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部影像學(xué)檢查可見肺外緣呈新月狀、圓形、條形等無肺紋理的低密度氣帶。

3.12 縱隔積氣：見于胸部外傷、手術(shù)或自發(fā)因素等病因所致的縱隔氣腫，臨床可在頭、頸部觸到皮下氣腫。X線示縱隔胸膜被氣體推移，縱隔兩側(cè)可見線條狀陰影，CT表現(xiàn)為縱隔兩旁或縱隔前低密度氣影。

3.13 心包積氣：是因感染、手術(shù)、穿刺及外傷等原因使氣體進(jìn)入心包，CT掃描可見心包內(nèi)低密度區(qū)。

總之，造成胸部空洞的疾病種類繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)常見病、單種病、器質(zhì)性疾病及患者整體等臨床診斷思維的基本原則，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，分清主次問題，全面系統(tǒng)地觀察、分析，注意影響因素，警惕非典型、罕見病及疑難病例的漏、誤診。

肺內(nèi)多發(fā)空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析

肺內(nèi)多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時應(yīng)考慮多種疾病?？涨惶攸c為壁厚為1～2mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴(kuò)張、肺大皰。支氣管擴(kuò)張的空腔常多發(fā)，位于一個肺葉居多。炎性支氣管擴(kuò)張，好發(fā)生下葉、右中葉；結(jié)核性支氣管擴(kuò)張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也

可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因為臨床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。

(一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)

多發(fā)空洞的鑒別診斷點在于觀察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實際工作中，對于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷，而對于兩肺多發(fā)大小相似的5～6mm小空洞由于病例少見，影像認(rèn)識不足，常常難以提出明確診斷。兩肺多發(fā)空洞可見于多發(fā)肺膿腫(敗血癥)、肉芽腫病變(韋氏肉芽腫、壞死性結(jié)節(jié)性肉芽腫、支氣管源性肉芽腫)、轉(zhuǎn)移瘤(鱗癌)、多源性支氣管肺泡癌、淋巴瘤、朗格漢斯細(xì)胞瘤、囊型結(jié)節(jié)病、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其中以肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤較常見，這三種病及韋氏肉芽腫多發(fā)空洞常與球形或斑片狀病灶同時存在。肺結(jié)核干酪肺炎支氣管播散空洞有時與炎癥空洞不易鑒別，二者均可表現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶及多發(fā)空洞，但多發(fā)結(jié)核性空洞常與形態(tài)不同密度不同的病灶同時存在，且多在兩上葉。多發(fā)肺膿腫散在分布于兩肺。多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與炎癥的區(qū)別點是前者在腫塊內(nèi)形成空洞，當(dāng)明確腫塊內(nèi)形成空洞，有助于轉(zhuǎn)移瘤的確診。韋氏肉芽腫動態(tài)觀察空洞大小和形態(tài)易發(fā)生變化。

兩肺多發(fā)5～6mm壁厚均勻小空洞，散在分布于兩肺，多見于周圍型肺腺癌轉(zhuǎn)移、肺泡癌，此種轉(zhuǎn)移空洞大小和形狀相近。兩肺多發(fā)小空洞與小結(jié)節(jié)并存可見于朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫，激素治療病灶可縮小、消失。

(二)動態(tài)變化

兩肺多發(fā)肺膿腫，經(jīng)抗炎治療1～2周內(nèi)可見病灶由球形變?yōu)楸”诳斩?，空洞可縮小或消失。韋氏肉芽腫臨床明確診斷后，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療，兩肺內(nèi)病灶可縮小或消失，但可復(fù)發(fā)。兩肺結(jié)核的肺內(nèi)病灶經(jīng)抗結(jié)核治療病變動態(tài)變化，特別是空洞的動態(tài)變化取決于空洞性質(zhì)(干酪洞、纖維洞)、有無糖尿病、全身狀態(tài)及耐藥性。轉(zhuǎn)移瘤一般化療治療效果較差，可在治療中逐漸長大。朗格漢斯細(xì)胞肉芽腫有的經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療可完全消失。