第一篇：2012年骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

2012年骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提高我科醫(yī)療護(hù)理治療及我科醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，營造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃度的科室醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定2012年科室學(xué)習(xí)工作計(jì)劃：

（一）培訓(xùn)目的規(guī)范臨床基本操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高骨科?？漆t(yī)療護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，并掌握多項(xiàng)具有專科特色的技能，掌握院內(nèi)感染控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等的基本知識。

（二）培訓(xùn)目標(biāo)

1、全科護(hù)理人員集體參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核。

2、全科護(hù)理人員基本理論和基本技能考核合格率達(dá)到100%。

（三）培訓(xùn)對象

骨科全體護(hù)理人員

（四）培訓(xùn)方式

1、科室每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房，科室小講課等方式進(jìn)行。

2、基本技能操作培訓(xùn)由護(hù)士長組織本科護(hù)理人員集中培訓(xùn)。

（五）培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，重點(diǎn)為對骨科?？葡嚓P(guān)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)。

2、學(xué)習(xí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染護(hù)理相關(guān)規(guī)定、要求，掌握基本知識。

（六）考核方式

1、每季度對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次考核。

2、每季度對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作進(jìn)行一次考核。

第二篇：骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

在安排計(jì)劃時(shí)，不要長時(shí)間地從事單一活動(dòng)。下面是關(guān)于骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃范文的內(nèi)容，歡迎閱讀！骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提高我科護(hù)理質(zhì)量，配合20xx年醫(yī)院三級甲等復(fù)評工作的實(shí)施，有計(jì)劃的提高我科護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理行為，保障醫(yī)療護(hù)理安全，營造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚的醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定20xx年護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃：

一、培訓(xùn)目的.規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高臨床護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識。

2.緊緊圍繞“以病人為中心”，滿足患者需求，簡化工作流程，方便人民群眾，消除醫(yī)療服務(wù)中的各種不良現(xiàn)象。通過培訓(xùn)，教育醫(yī)務(wù)人員做到儀容美、著裝美、語言美、行為美，服務(wù)熱情周到，工作團(tuán)結(jié)協(xié)作，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

1、全科護(hù)理人員集體參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核。

2、全科護(hù)理人員基本理論和基本技能考核合格率達(dá)到100%。

三、培訓(xùn)對象

骨科全體護(hù)士。

四、培訓(xùn)方式

1．全科護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。

2．定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查督促，對護(hù)理人員實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。

3．科室組織每周1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、教學(xué)查房等。

五、學(xué)習(xí)內(nèi)容

（1）根據(jù)科室疾病種類，進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)，以學(xué)習(xí)“三基”為基礎(chǔ)，同時(shí)掌握本專業(yè)新進(jìn)展，并應(yīng)用到臨床工作中。

（2）學(xué)習(xí)傳染病防治法、消毒法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、藥品管理法律、法規(guī)，必須掌握基本知識，并熟練實(shí)踐操作，定期考核。

（3）從健康衛(wèi)生入手，結(jié)合疾病預(yù)防，傳染病與常見病，多發(fā)病的預(yù)防及用藥知識等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。

六、考核方法：

1．每月對護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理基本理論考試。

2.每月對護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理基本操作考試。

七、培訓(xùn)學(xué)習(xí)要求

1.科室依據(jù)醫(yī)院三基培訓(xùn)要求及計(jì)劃制訂本科室培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，定期不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，切實(shí)起到培訓(xùn)作用，保障學(xué)習(xí)效果。

2.科室要求有學(xué)習(xí)計(jì)劃、筆記、考核試卷。

一、入科教育

通過入科前教育對每位醫(yī)師進(jìn)行一系列培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉醫(yī)療環(huán)境，法規(guī)制度、臨床診療常規(guī)及操作常規(guī)，提高工作質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

1、醫(yī)院及科室概況：介紹醫(yī)院環(huán)境、等級、床位、科室設(shè)置及專業(yè)、及物品放置、護(hù)理方面情況的介紹。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科邱開封。

2、科室規(guī)章制度：介紹科室的各項(xiàng)制度，包括病歷書寫制度、三級醫(yī)生查房制度、值班交接班制度、醫(yī)院內(nèi)感染控制制度、門急診等基本規(guī)章制度，術(shù)前談話制度、重病人搶救制度、輸血制度等。

3、醫(yī)德、法規(guī)制度：講解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范和法制觀念。

4、基本操作：一類手術(shù)切口嚴(yán)格的無菌觀念，骨科基本操作。掌握各種外科傷口換藥操作技術(shù)，了解并掌握常見類型骨折的手法復(fù)位技術(shù)，石膏固定技術(shù)以及隨訪中的重要注意事項(xiàng)。

5、體格檢查和病歷、處方書寫：結(jié)合本院病歷要求，根據(jù)本科室臨床規(guī)范進(jìn)行講解，使醫(yī)師進(jìn)入科室后能盡快按本院規(guī)范書寫醫(yī)療文書。

6、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》講解，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高工作質(zhì)量，掌握與病人的溝通技巧，確保醫(yī)療安全。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、骨科專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排（3年內(nèi)完成），其他科室輪轉(zhuǎn)期間盡量參加骨科總查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

科 室 時(shí) 間（月）

普外 3個(gè)月

ICU 3個(gè)月

腦外科 2個(gè)月

放射科（包括CT MR）2個(gè)月

麻醉科 2個(gè)月

總 計(jì) 12個(gè)月

骨科專科醫(yī)師培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)科組及時(shí)間安排（第1-第5年）

科 室 時(shí) 間（月）

脊柱外科組 6個(gè)月

骨腫瘤組 6個(gè)月

小兒骨科組 6個(gè)月

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)組 6個(gè)月

手足外科組 6個(gè)月

骨科門診 6個(gè)月

其他（創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)等）12個(gè)月

總 計(jì) 48個(gè)月

2、受訓(xùn)醫(yī)師五年期間參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量要求

教學(xué)內(nèi)容 時(shí) 間

病例討論會(huì) 每周一次

科室總查房 每周一次

小課及教學(xué)查房 每周一次

科研討論會(huì) 每月一次

參加學(xué)術(shù)交流（如國家或省級骨科會(huì)議）每年一次

3、診療操作要求

（1）骨科中、小手術(shù)：每年>60例。

（2）骨科大手術(shù)：每年>25例。

4、第一階段完成住院病歷15份，對掌握常見病的診治。

第二階段完成住院病歷20份，對掌握常見病及疑難病有深入的了解，完成一定難度手術(shù)，科研上有所進(jìn)展，擔(dān)任住院總醫(yī)師，獨(dú)立處理急診，院內(nèi)會(huì)診和組織科內(nèi)會(huì)診，掌握骨科術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理，掌握內(nèi)固定器械的選擇及骨科器材的用途。

第三篇：骨科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

骨一科護(hù)理人員培訓(xùn)方案

為了進(jìn)一步提高我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，配合2012年醫(yī)院等級評審工作的實(shí)施，有計(jì)劃的提高我科醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，營造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚的科室醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定本科室培訓(xùn)方案。

（一）、培訓(xùn)目的

規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高骨科?？漆t(yī)療護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，并掌握多項(xiàng)具有專科特色的實(shí)踐技能；掌握院內(nèi)感染控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急流程。

（二）、培訓(xùn)目標(biāo)

1、全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核參與率≥90%

2、全科護(hù)理人員基本理論和基本技能考核合格率達(dá)到100%

（三）、培訓(xùn)對象：

骨一科全科的護(hù)理人員。

（四）、培訓(xùn)方式

1、科室每周組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、科室小講課等方式進(jìn)行；

2、基本技能操作培訓(xùn)由護(hù)士長及教學(xué)組長組織本科護(hù)理人員集中培訓(xùn)。

（五）、培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，重點(diǎn)為對骨科?？葡嚓P(guān)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)；

2、學(xué)習(xí)具有骨科特色的實(shí)踐操作技能；

3、學(xué)習(xí)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)定，要求掌握基本知識。

（六）、考核方式

1、每月對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次考核

2、每月對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作進(jìn)行一次考核

骨一科

2012年6月1日

第四篇：骨科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

骨科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提高我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，配合2012年醫(yī)院等級評審工作的實(shí)施，有計(jì)劃的提高我科醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，營造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃厚的科室醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定2010年6至12月份科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作計(jì)劃：

（一）、培訓(xùn)目的規(guī)范臨床基本技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高骨科?？漆t(yī)療護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識，并掌握多項(xiàng)具有?？铺厣闹嗅t(yī)實(shí)踐技能；掌握院內(nèi)感染控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、手足口病護(hù)理的基本知識。

（二）、培訓(xùn)目標(biāo)

1、全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核參與率≥90%

2、全科護(hù)理人員基本理論和基本技能考核合格率達(dá)到100%

（三）、培訓(xùn)對象：

骨二科全科的護(hù)理人員。

（四）、培訓(xùn)方式

1、科室每周組織1次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、科室小講課等方式進(jìn)行；

2、基本技能操作培訓(xùn)由護(hù)士長及教學(xué)組長組織本科護(hù)理人員集中培訓(xùn)。

（五）、培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，重點(diǎn)為對骨科?？葡嚓P(guān)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)；

2、學(xué)習(xí)具有骨科特色的八項(xiàng)中醫(yī)實(shí)踐操作技能；

3、學(xué)習(xí)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)感染、手足口病護(hù)理相關(guān)規(guī)定，要求掌握基本知識。

（六）、考核方式

1、每月對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次考核

2、每月對全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作進(jìn)行一次考核

附件：2010年業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)課程表（6—12月份）

骨科

2010年6月1日

附件：2010年業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)課程表（6—12月份）

第五篇：骨科常見病護(hù)理計(jì)劃

一 股骨頸骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位

2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān) 【護(hù)理措施】

1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位

（1）患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位；通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。

（2）臥硬板床：臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師許可后患側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

（3）正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。

2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)

（1）練習(xí)股四頭肌的等長收縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄更換體位。

（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時(shí)雙腿不能交叉盤腿，3個(gè)月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負(fù)重情況下練習(xí)行走，6個(gè)月后棄拐行走。行人工全髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2～3周時(shí)允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。

（3）定時(shí)協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。

二 股骨粗隆間骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的危險(xiǎn) 與保持正確體位有關(guān)

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認(rèn)識不足有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等?！咀o(hù)理措施】

1、保持正確體位

（1）保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。（2）去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時(shí)兩大腿間放一枕頭，側(cè)臥時(shí)不能臥于健側(cè)。

2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉

（1）說明功能鍛煉的重要性，使之能夠克服困難主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。（2）掌握正確的鍛煉時(shí)機(jī)和方法。患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。

（3）鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。

3、防止并發(fā)癥的發(fā)生

（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，以防壓瘡發(fā)生。

（2）鼓勵(lì)病人擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。

（3）督促病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔以防泌尿系感染。（4）飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。（5）協(xié)助活動(dòng)肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。

三 鎖骨骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、軀體活動(dòng)障礙 與不易保持正確體位有關(guān)

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對疾病認(rèn)識不足有關(guān) 【護(hù)理措施】

1、保持正確體位

局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。

2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉

（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動(dòng)作。禁忌作肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。

（2）解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行各方向動(dòng)作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)、兩臂作劃船動(dòng)作等。

四 肱骨髁上骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙

（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。

（2）定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適，必要時(shí)及時(shí)給予調(diào)整，以避免神經(jīng)、血管受壓，維持有效的組織灌注。

2、合理功能鍛煉 傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動(dòng)；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4～5周后在去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

五 Colles骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。【護(hù)理措施】

1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。

（1）加強(qiáng)觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（2）局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。

（3）促進(jìn)靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。

2、提供相關(guān)知識 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。

（1）指導(dǎo)病人早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳、充分屈伸五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。

（2）傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)。

六 脛腓骨骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬?！咀o(hù)理措施】

1、維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。

（1）加強(qiáng)觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（2）定時(shí)檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。

2、功能鍛煉

（1）促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：傷后早期進(jìn)行股四頭肌的等長收縮練習(xí)、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)；同時(shí)練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉；逐步下地行走。

七 關(guān)節(jié)脫位

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)。

3、有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、緩解疼痛（1）移動(dòng)病人時(shí)，托扶固定患肢，動(dòng)作輕柔。

（2）指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼痛。

（3）早期正確復(fù)位固定，可使疼痛緩解或消失。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。

2、妥善復(fù)位與固定

（1）復(fù)位：復(fù)位前，給予麻醉，減輕疼痛，同時(shí)使肌肉松弛，利于復(fù)位。復(fù)位成功標(biāo)志是被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志恢復(fù)。

（2）固定：向病人及家屬說明復(fù)位后固定的注意事項(xiàng)。固定時(shí)間過長，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時(shí)間過短，損傷得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。固定期間，經(jīng)常觀察病人肢體位置是否正確；觀察患肢血運(yùn)。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴(yán)重污染。

3、做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)，引起患肢缺血和感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。

（1）定時(shí)檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示有大動(dòng)脈損傷的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）動(dòng)態(tài)觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，以了解神經(jīng)損傷的程度和恢復(fù)情況。（3）對皮膚感覺功能障礙的肢體要防止?fàn)C傷。

4、維護(hù)皮膚的完整性 對使用牽引或石膏固定的病人，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。

八 骨盆骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。

2、排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)。

4、軀體活動(dòng)障礙 與骨盆骨折有關(guān)。【護(hù)理措施】

1、補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注

（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。

（2）建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和補(bǔ)液，糾正血容量不足。（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2、維持排尿、排便通暢

（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導(dǎo)尿護(hù)理：對于尿道損傷致排尿困難者，給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。

（3）飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。

（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。

3、皮膚護(hù)理

（1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時(shí)按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（2）體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。

4、協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動(dòng)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，與病人一起制訂適宜的鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)其實(shí)施。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長時(shí)間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長收縮；每天多次，每次5～20分鐘。幫助病人活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔(dān)體重。

九 腰椎間盤突出癥

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染等。【護(hù)理措施】

1、減輕疼痛

（1）休息：急性期絕對臥床休息，3周后若病情允許，可下床活動(dòng)。（2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放一小枕。告知病人在翻身時(shí)避免彎曲脊柱。

（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)痛藥。

2、功能鍛煉

（1）緩解肌痙攣：對因疼痛而致活動(dòng)受限者給予前述控制疼痛的措施，同時(shí)予以局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。（3）功能鍛煉

1）臥床期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

2）術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的收縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬腿幅度。

3）腰背肌鍛煉：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數(shù)。

4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將兩腿放到床邊，使上身豎直；行走時(shí)，有人在旁，病人無眩暈和感覺體力可承受后，可獨(dú)立行走并注意安全。

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，與健側(cè)和術(shù)前對比。（2）體位：病人手術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)。

（3）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理：觀察手術(shù)切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量。若引出淡黃色液體，同時(shí)出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理，同時(shí)抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。

（4）避免泌尿系感染：排尿困難者，協(xié)助床上排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。

（5）預(yù)防感染：加強(qiáng)體溫和脈搏的監(jiān)測，觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作。

十 頸椎病

[常見護(hù)理診斷/問題]

1、低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。

3、軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、保持有效的氣體交換

（1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。（2）術(shù)后床邊準(zhǔn)備：備好血壓計(jì)、聽診器、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包，備急用。

（3）對低效性呼吸型態(tài)病人給予氧氣吸入。

（4）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況。觀察病人有無呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。

2、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（1）觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：病人有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，如有立即通知醫(yī)生，并告知病人飲食時(shí)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物。

（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)；氣道分泌物多的予以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

（3）保持排尿通暢：留置導(dǎo)尿者，保持導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿護(hù)理。

（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。

3、促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

（1）采取合適體位：一般取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置。病情允許者采取軸線翻身。

（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無感染或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（3）加強(qiáng)功能鍛煉：頸托固定2～3個(gè)月。指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球、健身球或毛巾的練習(xí)，手指進(jìn)行對指、系紐扣等各種鍛煉；每天進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

骨 科 常 見 病 護(hù) 理 計(jì) 劃

目錄

一、股骨頸骨折………………………………………………1

二、股骨粗隆間骨折…………………………………………2

三、鎖骨骨折…………………………………………………3

四、肱骨髁上骨折……………………………………………3

五、Colles骨折………………………………………………4

六、脛腓骨骨折………………………………………………5

七、關(guān)節(jié)脫位…………………………………………………5

八、骨盆骨折…………………………………………………6

九、腰椎間盤突出癥…………………………………………8

十、頸椎病……………………………………………………9