第一篇：放射科關(guān)于加強(qiáng)診斷報(bào)告內(nèi)涵質(zhì)量的措施

放射科關(guān)于加強(qiáng)診斷報(bào)告內(nèi)涵質(zhì)量的措施

為了持續(xù)提高影像診斷報(bào)告內(nèi)涵質(zhì)量，強(qiáng)化審核管理職責(zé)，同時(shí)也是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的需要，擬定我科報(bào)告質(zhì)量管理獎(jiǎng)罰辦法。

1.李洪印負(fù)責(zé)DR報(bào)告質(zhì)量的審核把關(guān)，每月抽出兩份好報(bào)告、兩份差報(bào)告，每月26日早會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，好的每份獎(jiǎng)勵(lì)10元，差的每份罰款10元，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

2.楊雙林負(fù)責(zé)胃腸造影檢查報(bào)告質(zhì)量的審核，每月抽出兩份好的造影檢查報(bào)告、兩份差的報(bào)告，每月26日早會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，好的每份獎(jiǎng)勵(lì)10元，差的每份罰款10元，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

3.每月由科主任不定期抽查DR報(bào)告和造影檢查報(bào)告各10份，對(duì)報(bào)告中出現(xiàn)明顯不足之處（如性別錯(cuò)誤、科室填寫(xiě)錯(cuò)誤、ID號(hào)錯(cuò)誤等一般項(xiàng)目的錯(cuò)誤；影像描述明顯錯(cuò)誤的，如左右描寫(xiě)錯(cuò)誤、解剖部位明顯錯(cuò)誤、編寫(xiě)報(bào)告的等；診斷意見(jiàn)與影像描述不一致的等），每份報(bào)告罰書(shū)寫(xiě)者10元，罰審核者5元。每月26日早會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)公示，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

4.急診報(bào)告的內(nèi)涵質(zhì)量由書(shū)寫(xiě)者負(fù)責(zé)，每天科主任不定時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)有明顯不足的每份報(bào)告罰10元，并責(zé)令當(dāng)事人及時(shí)改正和更換報(bào)告。門(mén)診急診病人必須登記聯(lián)系方式，特別是手機(jī)號(hào)、家庭住址要詳細(xì)，便于及時(shí)取得聯(lián)系。若沒(méi)有登記聯(lián)系方式、診斷報(bào)告又出現(xiàn)明顯誤診或漏診者，處罰報(bào)告書(shū)寫(xiě)者20元。當(dāng)天兌現(xiàn)處罰。

本措施從2012年5月5日起執(zhí)行。放射科

2012年5月5日

第二篇：放射科診斷報(bào)告

盤(pán)錦雙興骨科醫(yī)院

住院號(hào)：放射號(hào)：373988

姓名：侯印發(fā)性別：男年齡：078Y

檢查項(xiàng)目： HAND

檢查記錄：胸部正側(cè)位片

檢查所見(jiàn)：

胸廓對(duì)稱，肺臟及肋骨未見(jiàn)異常。

印象：

胸廓對(duì)稱，肺臟及肋骨未見(jiàn)異常。

建議：

請(qǐng)結(jié)合臨床。

檢查時(shí)間：2011-9-19

報(bào)告醫(yī)生：耿炎審核醫(yī)師：

報(bào)告時(shí)間：2011-9-19

本報(bào)告僅供臨床科室申請(qǐng)醫(yī)師診治參考不作為法律依據(jù)

第三篇：放射科診斷質(zhì)量控制方案

xx人民醫(yī)院放射科診斷質(zhì)量控制方案

一、建立影像診斷質(zhì)量控制管理小組1、2、3、組長(zhǎng)：張xx 副組長(zhǎng)：江xx 成員：黃xx、唐x、陳xx、羅xx

二、放射科影像診斷質(zhì)量控制管理小組職責(zé)

1.影像診斷質(zhì)量控制管理小組，在科主任及院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。

2.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室建立的操作規(guī)程，醫(yī)療診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。

3.定期開(kāi)展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)科主任。4.對(duì)職能部門(mén)反饋的質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。

5.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室診斷醫(yī)師的三基教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

6.負(fù)責(zé)執(zhí)行本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。

三、放射科影像診斷質(zhì)量保證方案及實(shí)施細(xì)則

1、嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師影像報(bào)告審核制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行晨間讀片制度（每日進(jìn)行）。

3、堅(jiān)持執(zhí)行疑難病例討論制度（每月進(jìn)行）。

4、堅(jiān)持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（每月進(jìn)行）。

5、堅(jiān)持三基三嚴(yán)考核制度（每月進(jìn)行）。

6、堅(jiān)持影像報(bào)告質(zhì)量抽查制度：建立三人抽檢小組，堅(jiān)持每月抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析、總結(jié)，將結(jié)論上報(bào)科主任及告知當(dāng)事人。

7、影像診斷質(zhì)量控制管理小組對(duì)每月問(wèn)題進(jìn)行梳理，并寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。

8、根據(jù)科室診斷醫(yī)師綜合考核制度對(duì)診斷組每位醫(yī)師實(shí)行考核，并根據(jù)制定的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

9、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的一些具體問(wèn)題，建議專門(mén)的品管圈，搞PDC循環(huán)，逐步提高影像診斷質(zhì)量。

第四篇：放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范

1、一般項(xiàng)目完整，登記時(shí)必須準(zhǔn)確登記檢查號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)醫(yī)生。住院病人要準(zhǔn)確登記住院科室、床號(hào)、住院號(hào)。打印報(bào)告才能準(zhǔn)確反映上述各項(xiàng)目。

2、平片、CT報(bào)告正文上方必須標(biāo)明檢查部位、方位、檢查名稱。如‘右膝正側(cè)位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強(qiáng)掃描’。特檢、MR只標(biāo)出檢查部位、名稱。

3、對(duì)病變的描寫(xiě)要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說(shuō)明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說(shuō)明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關(guān)的。必須語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不可出現(xiàn)俗稱等非專業(yè)用語(yǔ)、外文縮寫(xiě)、診斷名詞。

4、診斷結(jié)論要準(zhǔn)確，與描寫(xiě)內(nèi)容相符，應(yīng)包括部位、病名、并發(fā)癥。病名要寫(xiě)全名，不能用縮寫(xiě)（如‘支擴(kuò)’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學(xué)表現(xiàn)’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫(xiě)出主要異常征象。對(duì)臨床疑診而無(wú)相應(yīng)疾病表現(xiàn)者，應(yīng)特別提示。

5、審核下級(jí)醫(yī)生的報(bào)告時(shí)，要復(fù)核陽(yáng)性征象和重要的陰性征象，修改所有錯(cuò)誤及不妥之處。描寫(xiě)中錯(cuò)漏較多時(shí)可退回重寫(xiě)。

6、并考慮上次影像學(xué)診斷是否合適，如認(rèn)為不妥，應(yīng)與上次報(bào)告醫(yī)生勾通商討，如不能達(dá)成一致，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生決定。如無(wú)充分證據(jù)，不可隨意更改影像學(xué)診斷。診斷結(jié)論之后應(yīng)提示本次檢查與上次檢查所見(jiàn)的變化。

第五篇：放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度

放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)制度

1、放射診斷報(bào)告要求電腦打印，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，其模板格式與質(zhì)控小

組要求一致。

2、放射診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)應(yīng)用中文和專業(yè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。無(wú)正式中文譯

名時(shí)可用外文，不用簡(jiǎn)略語(yǔ)及其他非正常詞匯。

3、放射診斷書(shū)寫(xiě)后須有書(shū)寫(xiě)醫(yī)師和審核醫(yī)師簽名。診斷報(bào)告必須

認(rèn)真填寫(xiě)患者相關(guān)信息，字跡工整清楚，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，描寫(xiě)合理，診斷意見(jiàn)確切，版面整潔，簽名規(guī)范。

4、疑難及典型病例由科主任組織全科人員進(jìn)行討論、讀片，并進(jìn)

行臨床隨訪。

5、放射診斷報(bào)告需注明報(bào)告時(shí)間，時(shí)間精確的月、日、小時(shí)、分

鐘。急診報(bào)告應(yīng)于投照或掃描后30分鐘完成。

6、夜間或節(jié)假日無(wú)審核醫(yī)師審核，先出具急診臨時(shí)報(bào)告，次日經(jīng)

審核后補(bǔ)發(fā)正規(guī)報(bào)告。