第一篇：護理業(yè)務查房3

護理業(yè)務查房

時間：2009-6-19

參加人：護理部主任如苮、科護士長瑪依拉、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉

內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}

一、病區(qū)護士長馬金鳳

患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

二、{護士長提問}

1、什么是頜面部蜂窩組織炎？回答瑪依拉張賀月補充

答：頜面部蜂窩組織炎是顏面部、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。在正常的頜面部解剖結(jié)構(gòu)中，有多個潛在的筋膜間隙，為疏松的結(jié)締組織所充滿。一旦發(fā)生感染，結(jié)締組織溶解后，炎癥產(chǎn)物充滿筋膜間隙，故此類炎癥又稱間隙感染。因各間隙之間互相通連，炎癥可以局限于單個間隙，亦可擴散到相鄰間隙，形成彌散性多個間隙感染。

2、病因于發(fā)病機制？回答怕提古

答：常見為牙源性感染，如下頜第三顆牙冠周炎、根尖周炎等，其次是腺源性感染，多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主。

3、臨床表現(xiàn)？回答李麗

答：一般局部變現(xiàn)為紅腫熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進食困難。炎癥侵及喉頭、咽旁、口底可引起局部水腫。造成不同程度的呼吸及吞咽困難。腐敗壞死性感染局部紅、熱不明顯。但有廣泛性水腫，全身中毒癥狀嚴重，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?；撔愿腥灸撘撼庶S色或粉色，腐敗壞死性感染膿稀薄、污黑且常有惡臭。

4、護理診斷？回答廖曉玲

答：

1、疼痛頜面部疼痛與炎癥有關(guān)

2、體溫升高與急性炎癥有關(guān)

3、焦慮與全身不適及擔心預后不佳有關(guān)

4、有窒息的危險與腫脹致咽腔縮小或壓迫氣管有關(guān)

5護理措施？回答麥地那李莉補充

答：

1、耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，消除顧慮

2、提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，讓病人充分休息

3、注意生命體征的變化，嚴密觀察局部及全身癥狀。膿腫形成協(xié)助醫(yī)師切開引流，如腫脹嚴重引起呼吸困難者，必要時行氣管切開術(shù)。

4、遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，應用抗生素治療原發(fā)病灶。

5、給于高營養(yǎng)易消化的留置飲食，張口受限者采取吸管進食

6、保持口腔清潔用溫鹽水或漱口液漱口，重者進行口腔護理。

7、感染控制后，囑病人及時處理病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除。

三、責任護士阿里米熱回報病例

（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難 Ⅲ °受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

（2）查體：T:38.5℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ °受限。

（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常?？崭寡菫?.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。

四、責任護士根據(jù)收集資料和病情提出以下

（護理診斷）

1、潛在并發(fā)癥：膿毒血癥

2、體溫過高：炎癥反應

3、疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)

4、知識缺乏：對疾病的認識缺乏

五（護理措施）

（1）

1、嚴密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準備。

2、遵醫(yī)囑靜脈大量應用抗生素，控制炎癥的發(fā)展

3、遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。

4、必要時給予吸氧

5、及早行切開引流

6、做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗

（2）

1、提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風，空氣新鮮保持合適的溫度18-20℃左右，濕度50%-60%

2、臥床休息，減少消耗，加強生活護理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。

3、給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約1500-2000ML4、測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。

5、體溫超過38.5℃給予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。

6、遵醫(yī)囑給于抗生素

7、做好口腔護理，保持口腔的清潔..（3）

1、評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間

2、提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激

3、嚴密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開引流。

4、遵醫(yī)囑給于抗生素

5、反復交替使用放松術(shù)，如聽音樂、看書等活動來轉(zhuǎn)移病人注意力

（4）

1、詳細向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識及注意事項

2、提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調(diào)節(jié)能力。

六、廖曉玲

（1）病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥。

（2）病人住院3-4天體溫降至正常。

（3）病人住院7天訴疼痛減輕。

（4）病人住院9天能說出疾病的相關(guān)知識及注意事項。

張賀月根據(jù)目前的病情和患者擔心治療效果補充兩個護理診斷

（1）口腔黏膜改變-蜂窩組織炎引起口腔潰瘍

（2）焦慮-擔心預后不佳

七、出院指導吐司那依

（1）注意飲食飯前飯后漱口進清淡飲食禁辛辣刺激食物。

（2）病情平穩(wěn)炎癥控制后囑病人及時處理病灶牙，對不能保留的患牙及早拔除，定期復查。

八、病區(qū)護士長馬金鳳總結(jié)

今天我們對29床阿米那吐爾孫、進行護理業(yè)務查房，責任護士報告病例全面恰當，落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，張賀月進行補充和完善，提問個別護士回答問題不全面，希望加強自身學習尤其是年輕護士。

九、科護士長瑪依拉總結(jié)

今天參加頜面外科護理業(yè)務查房，對該科疾病有一定了解，希望加強心理護理，尤其外科系列，要做好這方面心理疏導。

十、護理部主任如苮總結(jié)

今天護理業(yè)務查房做的較好，護理人員準備充足，回答問題積極，科護士長進行補充，希望護理人員加強?？谱o理知識，不斷充實自己提高專業(yè)水平。

護理疑難病例討論

時間2009-6-19

討論地點：耳鼻喉頜面外科

主持人：馬金鳳

參加人：護理部主任如苮、科護士長瑪依拉、心內(nèi)科護士長張宜、內(nèi)分泌護士長張永玲、泌尿科護士長阿子古、張賀月、廖曉玲、阿里米熱、吐司那依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉

內(nèi)容：頜面部蜂窩織炎{左側(cè)咬肌間隙感染}

一、病區(qū)護士長馬金鳳

患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側(cè)耳前區(qū)腫痛伴發(fā)熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

二、責任護士阿里米熱回報病例

（1）病史：患者以“左側(cè)咬肌間隙感染”收住我科，查體左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時疼痛明顯，張口困難Ⅲ°受限。入院給于抗炎補液對癥治療。病情穩(wěn)定，入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)。

（2）查體：T:36.5℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、自動體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側(cè)面部中度腫脹，左側(cè)耳前腮腺區(qū)及下頜體區(qū)腫脹可觸及5+4cm大小的硬結(jié)，皮膚發(fā)紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難Ⅲ°受限。

（3）輔助檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖。胸片檢查結(jié)果正常，血常規(guī)WBC 數(shù)值升高，BTCT、免疫三項、乙肝三系均正常?？崭寡菫?.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。

三、責任護士根據(jù)收集資料和病情提出以下

（護理診斷）

1、潛在并發(fā)癥：膿毒血癥

2、體溫過高：炎癥反應

3、疼痛：與炎癥腫脹有關(guān)

4、知識缺乏：對疾病的認識缺乏

（護理措施）

（1）

1、嚴密觀察病情變化，記錄出入水量，做好搶救的準備。

2、遵醫(yī)囑靜脈大量應用抗生素，控制炎癥的發(fā)展

3、遵醫(yī)囑全身支持療法、輸液輸血，維持電解質(zhì)平衡。

4、必要時給予吸氧

5、及早行切開引流

6、做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗

（2）

1、提供舒適清潔的住院環(huán)境，注意通風，空氣新鮮保持合適的溫度18-20℃左右，濕度50%-60%

2、臥床休息，減少消耗，加強生活護理。出汗后立即更換衣服，注意保暖。

3、給于清淡的高蛋白、高熱量、高維生素的留置飲食，多飲水，每天約1500-2000ML4、測量體溫、脈搏、呼吸，每2小時1次，體溫突然升高或下降時，要隨時監(jiān)測并記錄。

5、體溫超過38.5℃給予物理降溫酒精擦浴、頭枕冰袋等。物理降溫后半小時測體溫，并做好記錄。

6、遵醫(yī)囑給于抗生素

7、做好口腔護理，保持口腔的清潔..（3）

1、評估疼痛的部位、特點、持續(xù)時間

2、提供安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激

3、嚴密觀察蜂窩織炎的局部癥狀和全身癥狀。膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)師切開引流。

4、遵醫(yī)囑給于抗生素

5、反復交替使用放松術(shù)，如聽音樂、看書等活動來轉(zhuǎn)移病人注意力

（4）

1、詳細向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識及注意事項

2、提供適合病人所需要的健康宣教教材,以增加病人的自我保護、調(diào)節(jié)能力。

四、病區(qū)護士長馬金鳳：

患者入院后三天夜間突然出現(xiàn)心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無明顯異常請心內(nèi)科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉(zhuǎn)?？崭寡菫?.07mmol/L，飯后2小時血糖11.52mmol/L，腹部b超提示右腎結(jié)石輕度積水。請相關(guān)科室協(xié)助指導護理及健康教育。

五、心內(nèi)科護士長張宜

（1）做好心理護理保持情緒穩(wěn)定。

（2）飲食指導給于低鹽低脂宜消化清淡飲食。

（3）用抗凝藥時要注意觀察有無出血癥狀，靜點硝酸甘油速度宜慢并觀察血壓變化。

（4）指導出現(xiàn)癥狀時采取的放松術(shù)。

內(nèi)分泌科護士長張永玲

（1）注意飲食按糖尿病飲食做好指導。

（2）必要時請醫(yī)療會診主要做糖耐量試驗以明確診斷。

泌尿科護士長阿子古

（1）病情平穩(wěn)后適當活動，并多飲水。

（2）定期復查b超，必要時手術(shù)治療。

六、、病區(qū)護士長馬金鳳總結(jié)

今天我們對29床阿米那吐爾孫、進行護理疑難病例討論，責任護士報告病例全面恰當，護理措施落實到位病人住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，各科護士長進行指導，使我們學習到許多知識，比如糖耐量試驗如何抽血和向病人交待注意事項，增強護理人員業(yè)務知識。

七、科護士長瑪依拉總結(jié)

今天參加頜面外科護理疑難病例討論，不但對該科疾病有一定了解，也學到其他科室的相關(guān)知識，增長見識，擴展知識面，受益非淺。

八、護理部主任如苮總結(jié)

今天的護理疑難病例討論做的較好，護理人員準備充足，各科護士長進行指導，護理工作既有一般規(guī)律性又有各專科的特殊性，這就要求護理人員不但要掌握?？萍膊≈R，也要掌握其他相關(guān)?？浦R，將所有知識融會貫通，才能全面提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務。、

第二篇：護理業(yè)務查房

護理業(yè)務查房

時間：2012年11月30日

1參加人員：主查人：劉艷秋記錄人：裴慧床號：姓名：王子俊診斷：先天性耳前瘺管并感染（雙）分管護士孟雪介紹病情：

患兒，男，5歲1個月，因雙側(cè)耳前紅腫2月余來院就診，門診以“先天性耳前瘺管并感染（雙）”于2012年11月19日收入院，入院后行一級護理，留陪人，普通飲食，阿莫西林克拉維酸鉀1.0靜滴bid。定于2012年11月21日8:00在全麻下行雙側(cè)耳前瘺管切開引流術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后病情穩(wěn)定，現(xiàn)已出院裴慧護士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)及護理措施，邱坤護士：先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)：

瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)，耳前瘺管口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。深淺、長短不一，常身日耳廓軟骨內(nèi)，可呈分枝狀，官腔壁為復層扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。平時無癥狀，繼發(fā)感染時出現(xiàn)局部腫或膿腫，破潰后則形成膿瘺或瘢痕。宋娜護士：先天性耳前瘺管的護理措施合并感染時，可按醫(yī)囑指導病人使用抗生素（注意有無過敏反應）膿腫需切開排膿時，應向病人說明病情，及手術(shù)必要性，以消除其緊張心理，并做好傷口引流與更換如需做耳前瘺管切除術(shù)，應積極做好術(shù)前準備，并向病人及家屬說明手術(shù)目的和過程以及術(shù)后會遺留瘢痕，做好心理護理。術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，臥床休息一天。給予半流質(zhì)飲食1-2天。需及時換藥，保持敷料干燥及傷口清潔，促進其早期愈合。健康指導 告知病人和家屬經(jīng)常保持外耳清潔，勿用手自行擠壓瘺管，避免化膿感染。劉艷秋護士長總結(jié)：

此次查房準備不充分，護理查房有利于增加知識更全面的了解病情。希望下次改進。另外可以去網(wǎng)上搜索一些比較先進的知識。

第三篇：護理業(yè)務查房

護 理 業(yè) 務 查 房

病種：（對危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入Ⅱ以上的壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者）

查房日期： 主查人： 責任護士：

參加人員：護理部成員、科護士長、護士長、責任護士、科室護理人員等 主查人說明查房目的。

責任護士報告病歷（多媒體課件）。

患者一般情況(床號，姓名，性別，年齡，診斷，入院時間，手術(shù)情況)簡要病歷：運用四診(望，聞，問，切)收集的有關(guān)資料，癥狀和體征，通過分析辨清病因，病位，病性以及邪正的關(guān)系，中西醫(yī)診斷 輔助檢查的結(jié)果（陽性）治療方案，使用的中西醫(yī)藥物

施護是在辨證的基礎上，確立相應的施護原則和方法。采取的護理措施（具體，可操作性），達到的護理效果（明顯）及商需要解決的護理診斷/問題。舉例： 病情介紹：

患者，彭根炎，男性，83歲，因反復胸悶氣促五年余，再發(fā)加重伴雙下肢水腫1月于2016年04-18由門診以“冠心病”收住入我院心血管內(nèi)科?，F(xiàn)癥見：患者神志清楚，精神差，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便1-2次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級，查：舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細。

既往史：既往有鼻出血，與岳陽市中醫(yī)院行“鼻內(nèi)出血窺鏡下探查+篩動脈結(jié)扎術(shù)”，既往有貧血、血小板減低、低蛋白血癥、腔隙性腦梗塞、腎功能不全、甲狀腺功能亢進。否認糖尿病，有磺胺藥過敏史。陽性指標：

胸部CT：右側(cè)胸腔積液，右下肺壓迫性不張，心臟擴大，冠脈及主動脈鈣化灶。陰囊彩超：雙側(cè)睪丸鞘膜腔積液 尿酸：690umol/L 中醫(yī)診斷：心衰病

(脾腎陽虛

，水濕內(nèi)停)西醫(yī)診斷：1.冠心病（缺血性心肌?。┓款?/p>

心功能IV級

2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ?

肺源性心臟病

胸腔積液 ?

3.貧血

4.血小板減少癥 ?

5.腔隙性腦梗塞 中醫(yī)治療

? 湯劑以溫陽益氣，利水消腫為法，以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯加減。西醫(yī)治療

? 頭孢地嗪:抗感染

? 呋塞米+多巴胺組：利尿升壓 ? 氨溴索：止咳化痰

? 低分子肝素鈉：抗血小板凝集 癥候要點

宗氣不足，心脈瘀阻，血脈不足，心失濡養(yǎng)，四肢不溫，肢體水腫，兼有脾腎陽虛，水濕不化：稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，腰骶部以下（陰囊，雙下肢）重度凹陷性水腫，舌質(zhì)淡嫩，苔薄黃，脈沉細。癥狀/癥候施護

一、活動后胸悶、氣促

1、觀察患者胸悶癥狀發(fā)生部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及用藥效果，觀察有無面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心陽暴脫的表現(xiàn)

2、絕對臥床休息，減少下床活動，避免氣血耗損，給予氧氣吸入，21小時陪人陪伴，加床欄，防跌倒，做好跌到風險評估。

3、搶救設備處于備用狀態(tài)，靜脈留置，以備搶救之需。

4、做好各項基礎護理。

5、控制輸液速度及液體的入量，使用西地蘭及硝普鈉時，速度要慢。

6、遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：

耳穴壓豆：取主穴：神門、心；配穴：交感、腎、小腸。

每日按揉3-5次，重點按揉耳甲腔。

二、腰骶部以下（陰囊、雙下肢）重度凹陷性水腫

1、注意保暖，出汗后避風，以防風寒內(nèi)閉，加重水腫

2、保持皮膚的清潔干燥，避免擦傷和受壓，修剪指甲，避免抓傷皮膚，水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起，抬高雙下肢。使局部氣血流暢以減輕水腫。

3、水腫嚴重期要低鹽或無鹽飲食，適當給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。

4、觀察水腫的部位、性質(zhì)、準確記錄24小時尿量。

5、遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：

艾

灸：足三里、氣海、關(guān)元等穴位等溫陽扶正。

燙熨療法：蔥白、干姜搗爛為泥，熱敷腰腹部。

三、陣發(fā)性呼吸困難

1、選用向陽溫暖的房間，保持病房空氣清新，定時開窗通風，避免刺激性的氣體的吸入。

2、取半臥位，指導患者腹式呼吸，及縮唇呼吸，鍛煉肺功能。

3、觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

四、咳嗽、有痰

1、飲食以化痰的食物如山楂、黃瓜等，忌食寒涼水果如：李子、柿子。以免促濕生痰。

2、痰液護理做到濕、翻、咳、拍，叩擊背部（拍）時沿脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)由下往上，由外至內(nèi)叩拍，促進痰液松動脫落有效排痰。

五、大便次數(shù)多

1、飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。

2、指導患者撮谷道以提升中氣，調(diào)節(jié)腸道功能。

3、逆時針按摩腹部或按揉天樞、中脘、足三里等穴位。護理評價效果

患者生命體征平穩(wěn)，胸悶氣促癥狀較前緩解、咳嗽減輕、雙下肢水腫較前減輕，無皮膚破損。大便次數(shù)減少，夜寐較前轉(zhuǎn)好。護理難點

1、患者依從性差：極為不配合，喜長時間坐立，拒絕使用陰囊托帶，導致陰囊處水腫加重。

2、患者喜油膩辛辣之品，不喜清淡口味。查看患者：（由主查人查體，指定人記錄）

1、與患者溝通，取得患者的配合。

2、針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況。

3、運用四診（望、聞、問、切）、①基本查體：四測情況（輔助人員完成四測及記錄），針對患者現(xiàn)癥體查：神志，精神，貧血貌，四肢不溫，口唇發(fā)紺，稍活動后胸悶，氣促，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，稍咳嗽少痰，全身乏力，無腹脹，納食一般，夜寐差，大便1-2次/天，質(zhì)稀，小便少，腰骶部以下（陰囊、雙下肢重度凹陷性水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕羅音，心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心界向右擴大，心率80次/分，心率不齊，雙上肢肌力正常，雙下肢肌力4級（等情況是否有好轉(zhuǎn)），查：舌質(zhì)，苔，脈。了解患者現(xiàn)存或潛在的問題。②?？撇轶w：

查體后小結(jié)突出的陽性體征 提問及討論：

1、疾病的相關(guān)知識

2、疑難或不妥的護理問題及護理措施

3、提出本?？茋鴥?nèi)、外的護理進展情況，要有前瞻性。

4、新技術(shù)、新業(yè)務的推廣。……

總結(jié)講評：護理部、上級資深護士、護士長（查房指導性發(fā)言）： 如：

1.責任護士資料的收集是否全面

2.護理問題的提出是否準確、有無遺漏

3.辯證施護措施的實施是否完善、準確、恰當 4.協(xié)助解決護理疑難問題

5.對該疾病的先進護理方法及前瞻性指導

記錄：

1.護理記錄單 2.護理查房記錄單

第四篇：護理業(yè)務查房記

齊護士長:今天我們選擇的是一例腦梗塞病例，雖然腦梗塞是我科的常見病，但是其并發(fā)癥多，死亡率、致殘率高。但若能及時發(fā)現(xiàn)，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。希望通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學相關(guān)知識，共同探討預防該病的措施及方法，及早若發(fā)現(xiàn)時間窗提高治愈率，降低死亡率及致殘率下面由責任護士劉艷榮匯報簡要病史。責任護士劉艷榮介紹病情： 齊護士長：下面請大家針對病人的情況談談病人現(xiàn)在可能存在的護理問題和護理措施。

主管護師：皮膚完整性受損的危險：

相關(guān)因素：與軀體活動障礙、營養(yǎng)不良、尿、便失禁、長期臥床有關(guān) 護理措施：

1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。

2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。

4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜安臵舒適的體位，患肢保持功能位。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。7）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關(guān)系，指導進行患肢被動功能鍛煉。

馮志華護師：感染的危險 相關(guān)因素：于留臵尿管、長

期臥床咳痰無力有關(guān)

護理措施：

1）妥善固定留臵導尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管每日一次，會陰消毒每日

兩次。

3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。

4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。6）保持病室空氣清新，溫

濕度適宜。

7）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理每天兩次。8）及時監(jiān)測生命體征的變

化。

9）遵囑予抗炎祛痰治療。孫靜護士：有腹脹和便秘的可能

相關(guān)因素：與長期臥床，食

物缺乏粗纖維有關(guān) 護理措施：

1）行順時針腹部按摩。2）

定時飲用溫開水。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便

習慣。

責任護士希望解決的問題： 1）防止壓瘡、3防止感

染

2）肢體功能鍛煉、4保

持二便通暢 病人要求：

1）營養(yǎng)平衡2。生活自

理

齊護士長：很好，今天的查房到這里就結(jié)束了，我想通過這次查房，大家對腦梗塞的治療、護理又進行了一次總結(jié)復習，以上是大家結(jié)合本病人的病情談的很具體，希望大家對本病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好的為病人服務，保證患者得到高質(zhì)量的身心護理。同時通過這次查房我們應該加強病人的健康指導宣教，盡早使病人掌握腦梗死病人的功能鍛煉和服藥常識，使病人的肢體功能能夠很快恢復，重返社會，滿足病人的生理和心理需要。我們此次查房的預期目標均已達到。希望大家在今后的工作中還要繼續(xù)努力，爭取做到更加全面到位。最后護理部文主任發(fā)言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理

質(zhì)量。

護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一

下病史。責任護士：患者，女，74歲，農(nóng)民。入院診斷：1.左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血；2.高血壓??；3.高心病，心臟擴大；4.骶尾部褥瘡。主訴：因“右側(cè)肢體功能障礙1周”入院。一周前休息時突感右側(cè)肢體活動障礙，伴頭昏，頭痛，小便失禁，神志清楚，無嘔吐，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生測血壓為200/140mmHg.予甘露醇等藥物治療（其他藥物不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院。入院時：T：36.5攝氏度，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/110mmHg.平車推入病房，神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，光敏。骶尾部見一約5x6cm2大小的褥瘡，已破潰，但干燥無液體滲出，雙下肢凹陷性水腫，右上肢肌力0級，右下肢肌力0～1級，CT提示左側(cè)背側(cè)丘腦區(qū)腦出血，量約8ml.入院處理：囑低鹽低脂、清淡易消化飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導尿等治療。護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。甲護士：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。護士長：下面請乙護士談一下相關(guān)檢查。乙護士：1.CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。2.心電圖：心電軸左偏，左心室肥大，左室負荷過重。護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。責任護士：1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。

護理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）讓同病房的已康復的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。2.頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)

壓增高有關(guān)

護理措施：

（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭

痛。3.生活自理缺陷：與肢體偏

癱有關(guān) 護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)

生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。4.皮膚完整性

受損： 護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶

尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（3）在骶尾部褥瘡周圍涂紅花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進愈合。護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。丙護士：1.潛在并發(fā)癥：尿

路感染

護理措施：（1）鼓勵病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。（2）保持會陰部清潔、干燥（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。2.潛在并發(fā)癥：便秘 護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進

排便。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次

15～30分鐘。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或

再次出血。護士長：下面請康復護士給我們講一下有關(guān)腦出血的康復鍛煉知識?？祻妥o士：腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦

出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。護士長：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！穆：今天我們進行腦出血的教學查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請王美月簡要匯報一下病史。王：患者，女，４１歲。入院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.高血壓病。否認高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動不靈1天入院。入院時：T：36.1攝氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。入院處理：囑絕對臥床休息、低鹽低脂飲食。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，吸氧等治療。

穆：下面請成談談該病的臨床特點。

成：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。輕型可恢復工作，重

癥者病死率高。穆：下面請C談一下相關(guān)檢

查。

CT：CT檢查較MRI精確。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出

血部位。

什么是混合性失語？ 肌力分級及表現(xiàn)？ 穆：請大家提出腦出血護理查房主要的診斷及護理措

施。

1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)

知識有關(guān)。

護理措施：（1）向病人講解

疾病的相關(guān)知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭

痛。

生活自理缺陷：與肢體偏癱

有關(guān)護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被

動活動肢體。

腦出血護理查房~有外傷的危險護理措施：（1）加用床檔，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。穆：下面請其他人員補充護理診斷與護理措施。1.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶

尾部持續(xù)受壓。

（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。潛在并發(fā)癥：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～

30分鐘。

（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或

再次出血。

潛在并發(fā)癥 腦疝（1）遵醫(yī)囑及時應用降顱壓藥物。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。（3）避免用力大便，必要

時可用緩瀉劑。

查體：交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，示齒，上肢，下肢，巴氏征。李雪：語言功能鍛煉穆：床上運動穆：下面請F給我們講一下有關(guān)腦出血的康復

鍛煉知識。

腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走

鍛煉。

其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動患手上舉，在30度、60度、90度、120度時，可視病人情況要求病人保持5-15分鐘左右，要求病人手不晃動，不要憋氣或過分用力。

橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日可做2-3次，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生。床上移動：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動。健手握緊床頭欄桿，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臀部抬離床面時順勢往上或往下做移動，即可自行完成床上的移動。若病人健手力量達到5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。

腦出血護理查房 要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。穆：下面請徐娜給我們講一下有關(guān)腦出血的健康教育指導。

避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒

暢。

飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激

性強的食物。

．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣，切忌大便時用

力過度和憋氣。．避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。．康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。．定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心

病。

穆：今天的護理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進一步的認識與了解。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！

第五篇：copd患者護理業(yè)務查房

今天我們組織慢性阻塞性肺疾病患者的護理業(yè)務查房，目的是讓我們更好的掌握該疾病治療和護理的有關(guān)知識，提高業(yè)務水平，豐富知識，積累經(jīng)驗，更好的為患者服務。請我們主管護士匯報病史。床邊查體：生命體征、**:下面請主管護士***匯報病史：

34床，袁德明，男，87歲，因“反復咳嗽、咳痰伴喘息、氣促5年，復發(fā)加重1周”于2016年12月20日14時24分入院，入院診斷：中醫(yī)診斷肺脹-痰熱郁肺：西醫(yī)診斷：

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2、慢性肺源性心臟病 心功能Ⅳ級。入院查體：T36.5℃ P82次/分 R27次/分 BP178/87mmHg.舌紅苔白膩滑脈。

既往史：既往體質(zhì)差，否認糖尿病，高血壓病史，否認肝炎，傷寒，痢疾等傳染病病史，預防接種史不祥，否認精神病創(chuàng)傷史，無外傷，手術(shù)，輸血史；否認藥物·食物·金屬等過敏史。入院后輔助檢查：床旁心電監(jiān)護提示：

1、竇性心律

2、室內(nèi)傳導阻滯

3、ST-T異常。心肌酶譜：CK 245.00U/L↑,腦鈉肽：BNP 1640pg/ml↑。紅細胞3.81 10^12↓，血紅蛋白112g/L↓,肺部CT：

1、右上下肺及左肺下葉支氣管擴張伴少許感染

2、升主動脈略增寬。醫(yī)囑于內(nèi)科一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測；藥物給予抗感染，止咳化痰，解痙平喘，營養(yǎng)心肌，等處理。中醫(yī)予溫肺散寒，降逆滌痰為主。

患者醫(yī)保，家庭經(jīng)濟條件好，家屬對其關(guān)心，患者比較配合，樂觀。對疾病及藥物知識部分了解，對疾病康復有信心。

現(xiàn)患者稍感心累，動則加重，咳嗽，咳痰，排痰不暢，查體；T,P,R,血壓；舌紅，苔白膩滑脈。食欲睡眠差，大便正常，小便量少，體重無明顯變化。跌倒評分（），壓瘡評分（），ADL評分().某某：請回答患者現(xiàn)在主要存在的護理診斷；

1、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)

2、清理呼吸道低效：與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關(guān)。

3、活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān)

4、知識的缺乏。

5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病。

某某：請回答護理措施？（）

I1：

1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。

2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時向病人說明其意義和目的。

4、指導病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。

5、鼓勵病人積極咳出痰液，指導有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。

6、發(fā)生呼吸困難時，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。

7、定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

8、必要時遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。

9、指導病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。I2：

1、向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。

2、指導端正病人根據(jù)自身病情，采取適當體位，進行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。

3、排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。

4、囑病人多飲水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，當心功能不全，雙下肢水腫時，適當控制飲水量。

5、排痰后作好口腔護理。

I3：

1、有計劃地進行護理、治療活動，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息。

2、給病人提供一個安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。

3、協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動量。

4、給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。

5、必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應及療效。I4：

1、評估活動無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧。

3、耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時間。

4、保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動。

5、加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。

6、與病人共同商量制定活動計劃，合理安排活動與休息時間，先讓病人在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，以病人耐受為宜。

病因

慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經(jīng)濟地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其他與社會經(jīng)濟地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。

2.體征（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。

（2）觸診雙側(cè)語顫減弱。

（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。

（4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音

檢查

1.肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴張劑后FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。

2.胸部x線檢查

COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。

3.胸部CT檢查

CT檢查不應作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨率CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

4.血氣檢查

確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當前病情的嚴重程度。5.其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，當合并細菌感染時，血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)損傷者，易合并銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質(zhì)激素者易合并真菌感染。

請回答治療要點：

1.穩(wěn)定期治療

可采用非藥物治療：戒煙，運動或肺康復訓練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。2.康復治療

如理療、高壓負離子氧療等對COPD患者肺功能的康復有利。3.心理調(diào)適 良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復。

4.飲食調(diào)節(jié)

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng)，少食多餐。

5.長期家庭氧療

如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。6.藥物治療

現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。

（1）支氣管擴張劑臨床常用的支氣管擴張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應用有協(xié)同作用。

（2）吸入糖皮質(zhì)激素有反復病情惡化史和嚴重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預計值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。

（3）祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應慎用。

（4）抗氧化劑應用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復加重的頻率。

7.急性加重期治療

（1）吸氧目標是維持血氧飽和度達88%~92%。

（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。（3）全身糖皮質(zhì)激素2014年GOLD指南更新版推薦甲強龍，連續(xù)用藥5天。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機械通氣

某某：請xxx回答如何指導呼吸功能鍛煉。

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣和呼氣時間比為1:2或1:3，盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7~8 次，每次1O~20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4~8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4~8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復呼。

4.注意事項：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行，宜在飯后1~2小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習2~3次，每次5~10分鐘，根據(jù)個人病情進行，以患者不感到疲勞為宜。

預防

1.戒煙

吸煙是導致COPD的主要危險因素，不去除病因，單憑藥物治療難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進展的關(guān)鍵措施是戒煙。

減少職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機械加工等工作人員應做好勞動保護。

2.減少室內(nèi)空氣污染

避免在通風不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等。3.防治呼吸道感染

積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發(fā)生上呼吸道感染應積極治療。

4.加強鍛煉

根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等。

5.呼吸功能鍛煉

COPD患者治療中一個重要的目標是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力和良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。

6.耐寒能力鍛煉

耐寒能力的降低可以導致COPD患者出現(xiàn)反復的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。

某某：請回答該如何辯證施護：

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染、增進食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。

5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協(xié)助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。

8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物。可適當食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。5.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。

9.指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。