第一篇：護理管理制度相關(guān)試題2

護理管理制度相關(guān)試題

科室：姓名：得分：

一、填空題（共40分）

1、建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，主要內(nèi)容包括學(xué)歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績及在職培訓(xùn)等資料，作為獎懲、晉升、晉級的依據(jù)。

3用。

4、護理部設(shè)護理投訴登記與處理本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5全、便于使用。

6議，進行患者健康教育。

二、問答題（共60分）

1、簡述護理投訴的定義？

答：凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿，以書面或口頭方式反映到護理部或由有關(guān)部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部制定突發(fā)公共事件應(yīng)急處理方案的內(nèi)容包括？

答：其內(nèi)容包括：護理應(yīng)急隊伍成員及職責(zé)、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案、搶救藥械、應(yīng)急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護用物準(zhǔn)備等。

3、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理程序？

答：（1）服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進行相關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成護理應(yīng)急搶救隊、通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。

（2）指定專人準(zhǔn)備和落實應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前一切準(zhǔn)備。

（3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。

（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時進行總結(jié)。

第二篇：護理病房管理制度試題

鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院

護理病房管理制度試題

科室：姓名：得分：

一、填空題（每空1分，共37分）

1、在病房管理制度中，要加強陪護人員的管理，積極開展和要保持病房、、、、避免、做到四輕：、、、。

定期召開聽取患者意見。

2、病房應(yīng)定時通風(fēng)，每日次，患者衣服被單每更換

一次，病房的拖把分開使用，標(biāo)識清楚，用后用消毒劑浸泡。

3、科間會診時，由請會診科室的提出，同

意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通

知后天內(nèi)完成，會診人員由護師以上人員，或由被邀請

科室護士長指派人員承擔(dān)。

4、護理部每月進行?？谱o理大查房一次，查房時要簡單報

告、、、等，查房完

畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

5、輸血的三查八對：三查：、、，八對：、、、、、、和、。

6、護理質(zhì)量管理醫(yī)生成立由、、組

成的護理質(zhì)量管理委員會，病區(qū)護理質(zhì)控組Ⅰ級由人

組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)，Ⅱ級由人組成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。護理部召開一次護理質(zhì)量分析會。

三、問答題（共63分）

1、病區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？（30分）

3、病房小藥柜管理制度內(nèi)容？（33分）

護理病房管理制度試題答案

1、工休會、健康教育、整潔、舒適、安靜

安全、走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕、衛(wèi)生宣教2、2、周3、責(zé)任護士、護士長、24、病史、診斷、護理問題、治療護理措施

5、三查：血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好

八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。

6、每季度、護理部主任、護士長、2-

3、8-

10、分管院長

三、問答題（每題20分，共40分）

1、病區(qū)管理制度的內(nèi)容有哪些？

（1）病房由護士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)護人員積極協(xié)助。

（2）定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識。

（3）保持病房舒適、安靜、整潔、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

（4）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

（5）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

（6）醫(yī)務(wù)人員工作時必須佩帶工作牌，穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。

（7）病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，有禁煙標(biāo)識；病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

（8）護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

（9）定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

（10）病人住院期間不得擅自離開病房。

3、病房小藥柜管理制度內(nèi)容？

（1）病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

（2）病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

（3）定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：惹闆r時，停止使用并報藥劑科處理。

（4）高危藥品單獨存放，并有醒目標(biāo)識。

（5）注射藥、內(nèi)服藥、外用藥分開放置；劇毒藥存放位置合理；非搶救性藥存量、存放位置合理，并有醒目標(biāo)識。

（6）毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖匠，并按需要保持一定基數(shù)，使用時，由醫(yī)師開專用處方，并及時向藥房領(lǐng)回。建立管理記錄本，每日交接班時，必須交點清楚并雙簽名。

第三篇：分級護理管理制度 試題

分級護理管理制度考核

科室

姓名

職稱

分?jǐn)?shù)

一、選擇題

1.分級護理適合于（）

A.醫(yī)院住院患者 B.醫(yī)院門診患者 C在家休養(yǎng)病人 2.護理分級不包括以下哪個？（）

A.一級護理 B.二級護理 C.三級護理 D.四級護理 E.特級護理 3.患者Barthel評分35分，其自理能力的等級為（）。A.無需依賴 B.輕度依賴 C.中度依賴 D.重度依賴 4.下列哪個選項不是特級護理的內(nèi)容（）A.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； B.自理能力重度依賴的患者；

C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； D.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。5.下列哪些不是一級護理的內(nèi)容()A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

B.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； C.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

D.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。6.下列哪項不是二級護理的內(nèi)容（）A.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

B.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力中度依賴的患者； C.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； D.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。7.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者應(yīng)給予()A.級護理特級護理 B.一級護理 C.二級護理 D.三級護理

8.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為（A.特級護理 B.一級護理 C.二級護理 D.三級護理 9.患者Barthel評分35分，其自理能力的等級為（）。）A.無需依賴 B..輕度依賴 C.中度依賴 D.重度依賴 按自理能力分級劃分，患者得分90分的屬于（）

A.無需依賴 B.中度依賴 C.重度依賴 D.輕度依賴 10.患者Barthel評分60分，其自理能力的等級為（）。

A.無需依賴 B.輕度依賴 C.中度依賴 D.重度依賴

二、填空題

1．患者入院后，護士對患者進行，完成人院首次。

2．醫(yī)生和護士共同判斷患者 及，依據(jù)《綜合醫(yī)院分級予理指導(dǎo)原則（試行）》分級標(biāo)準(zhǔn)確定護理級別。醫(yī)生在醫(yī)囑單開具 醫(yī)囑。3.各臨床科室設(shè)立 標(biāo)識，患者的護理級別與患者 及 相符

4．責(zé)任護士在患者一覽表上進行標(biāo)識，色標(biāo)簽上注明“特”字表示，紅色標(biāo)簽表示 護理； 色標(biāo)簽表示 護理、黃色標(biāo)簽（或不標(biāo)識）表示 護理。責(zé)任護士同時在患者的床頭卡標(biāo)識一致的護理級別。5．護士長定期檢查患者 準(zhǔn)確率與 落實情況的合格率，規(guī)范本科室的分級護理工作。通過對分級護理落實情況進行定期評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，保證。

6.住院期間，根據(jù)患者的病情和護理級別，護士正確實施護理措施：、、、用藥和飲食、、功能鍛煉、護理記錄等。

7..患者外出檢查或治療前，責(zé)任護士根據(jù)患者的 采取相應(yīng)的。8.分級護理依據(jù)

和

分為四個護理級別，分別是、、、。

9.一級護理為每 小時巡視，觀察患者病情變化；二級護理為每 小時巡視，觀察患者病情變化；三級護理為每 小時巡視，觀察患者病情變化；特級護理需 觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。

三、簡答題

1.一級護理的患者護理措施有哪些？ 2.那些患者可以確定為一級護理？

答案：

一、選擇題 1~5：ADDBD 6~10：ACDDC

二、填空題 1．患者入院后，護士對患者進行首次評估，完成人院首次護理記錄。

2．醫(yī)生和護士共同判斷患者病情嚴(yán)重程度及生活自理能力，依據(jù)《綜合醫(yī)院分級予理指導(dǎo)原則（試行）》分級標(biāo)準(zhǔn)確定護理級別。醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護理級別醫(yī)囑。3.各臨床科室設(shè)立護理級別標(biāo)識，患者的護理級別與患者病情及自理能力相符

4．責(zé)任護士在患者一覽表上進行標(biāo)識，紅色標(biāo)簽上注明“特”字表示特級護理，紅色標(biāo)簽表示一級護理、藍色標(biāo)簽表示二級護理、黃色標(biāo)簽（或不標(biāo)識）表示三級護理。責(zé)任護士同時在患者的床頭卡標(biāo)識一致的護理級別。

5．護士長定期檢查患者護理級別準(zhǔn)確率與護理措施落實情況的合格率，規(guī)范本科室的分級護理工作。通過對分級護理落實情況進行定期評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，保證護理質(zhì)量安全。

6.住院期間，根據(jù)患者的病情和護理級別，護士正確實施護理措施：病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、管道護理、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護理記錄等

7..患者外出檢查或治療前，責(zé)任護士根據(jù)患者的護理級別采取相應(yīng)的安全措施。8.分級護理依據(jù)患者病情和自理能力分為四個護理級別，分別是特級護理，一級護理，二級護理，三級護理。

9.一級護理為每1小時巡視，觀察患者病情變化；二級護理為每2小時巡視，觀察患者病情變化；三級護理為每3小時巡視，觀察患者病情變化；特級護理需嚴(yán)密 觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。

三、簡答題

1.一級護理的患者護理措施有哪些？

1)每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2)根據(jù)患者病情測量生命體征，每周測量體重并記錄。3)遵醫(yī)囑按時完成治療和給藥。4)定時觀察，保持管道通暢。

根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等。

6)患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。7)安全護理措施到位。

8)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康教育。9)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。10)護理記錄符合要求。

2.那些患者可以確定為一級護理？(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

(4)生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

第四篇：護理管理制度

醫(yī)院護理管理制度

護理管理制度

（一）護理人力資源管理制度

1、夜班護士準(zhǔn)入制度

（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。

（2）新畢業(yè)護士及畢業(yè)后多年未取得注冊護士證書期間，在上級護士指導(dǎo)下可參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護士承擔(dān)。

（3）在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，制定夜班護士培訓(xùn)計劃、內(nèi)容并組織實施。重點培訓(xùn)新畢業(yè)護士的專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護士輪科考核:每個專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進行理論及技能考試，考試成績不低于85分。

（4）經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊護士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護理及專科護理操作，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準(zhǔn)確，及時,客觀書寫護理文書的能力。能遵守勞動紀(jì)律，具有良好的慎獨精神。（5）從事夜班工作，可享受夜班護士的有關(guān)待遇。

2、護士值班制度

（1）醫(yī)院臨床各科均實行24 h值班制，護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。（2）值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。

（3）值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按時、準(zhǔn)確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

（4）值班護士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。（5）為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護士長在正常情況下不值夜班。

（6）護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案

（1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（2）在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。

（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到

通知后即刻趕到指定地點。

（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加。應(yīng)急護理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、護士績效考核評價制度

（1）制定護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟

1）護理工作分析，界定各級護理人員崗位職責(zé)。2）根據(jù)職責(zé)要求確定績效考評要素。

3）將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值。

4）遵循考評內(nèi)容確實反映實際工作崗位職責(zé)要求和考評簡便易行的原則。（2）護士績效考評基本指標(biāo)

1）個人品質(zhì)：奉獻精神、個人儀表、意志力等； 2）工作能力

① 工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。

② 工作知識和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識、方法、操作熟練掌握和 應(yīng)用的程度。

③ 主動性和責(zé)任心，考評護士在無人監(jiān)督時的工作情況，以及在無上級護士指導(dǎo)下的工作能力。

④ 合作性與創(chuàng)新，考評護士對工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作的意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。⑤ 勤勉出勤，考核護士對護理工作的貢獻程度和工作紀(jì)律性。

（二）護理工作制度

護理管理工作制度

1、護理部工作制度

（1）根據(jù)醫(yī)院的年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。

（2）依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責(zé)，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。（3）合理配置護理人力資源，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學(xué)配置護士，加強對護士人力資源的科學(xué)管理。

（4）定期深入臨床，加強對護士長工作具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導(dǎo)和定期評價。（5）負(fù)責(zé)實施和落實全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核，不斷提高護理技術(shù)水平。

（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和專科護理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。

（7）關(guān)心護士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行〈勞動合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。

2、護理工作會議制度

（1）護士長例會

護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參加人員為護士長。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。（2）護士大會

全院護士大會：“5?12”護士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)工作，明年工作計劃及目標(biāo)。

3、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：

（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。

（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴(yán)重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。

（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。（5）請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

（6）護士因公出差，院外進修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。（7）護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。

護理工作核心制度

1、查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護士長每日與責(zé)任護士參加總查對醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī) 療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（3）手術(shù)病人查對制度

1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。（2）交班前，主班（責(zé)任）護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。

（3）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。

（5）早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。（6）交班內(nèi)容包括：

1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病

人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未

完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和

通暢情況。

4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。（7）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。（8）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（10）交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負(fù)責(zé)修改并簽名。

3、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記）。(1)特級護理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。(2)一級護理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內(nèi)容

① 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。② 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。③ 加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：

①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③ 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

4、護理缺陷、糾紛登記報告制度

（1）在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

（2）各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。（3）各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

（4）發(fā)生護理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故造成的不良后果。

（5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

（6）發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護士長、由護士長報護理部，并交書面報表。

（7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及

本人對缺陷的認(rèn)識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護長、科護長應(yīng)立即向科主任、護理部匯報。

（8）對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

（9）發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

（10）發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。

（11）護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

5、護理查房制度

（1）護理行政查房

1）由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責(zé)落實情況。

3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。（2）護理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法：

① 護士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

② 初級責(zé)任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

③ 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。

④ 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤ 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。

6、危重病人搶救制度

1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2）病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5）當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章 制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。

4）病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和 生活習(xí)慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級責(zé)任護士以上的人員負(fù)責(zé)實施。（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

① 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。② 介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫 器的使用等。

③ 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。

④ 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、專科指導(dǎo)、個體指導(dǎo)。

（3）健康教育形式

1）個別指導(dǎo)：在護理查房時，由高級責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導(dǎo)。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。

4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細(xì)的講解和 解釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預(yù)期后果，并進行相應(yīng)的配合。

3）護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。

4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。

5）當(dāng)病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人和/或陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

8）病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。

11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具?？铺厣母嬷贫?。

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度（1）出、入院病人的護送

1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。

2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3）病人康復(fù)出院時，醫(yī)護人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。（2）手術(shù)病人運送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送

1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。

護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1、護理文書管理制度（1）書寫要求：

依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1）護理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

2）護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護士簽名。實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱并簽名。5）進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認(rèn)定后方可書寫護理記錄。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

（2）管理要求： 1）護理部建立護理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。2）重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是專科觀察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

① 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。

② 門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外的報告材料。

6）護理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術(shù)護理記錄單，不可復(fù)印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。7）護理記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

9）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。

2、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度

1）醫(yī)院護理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。

2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，專科應(yīng)制定完善的操作規(guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。

4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。5）應(yīng)對護士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。

7）護理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。

3、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度(1)輸液反應(yīng)的處理報告制度

當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細(xì)菌實驗室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗。

5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護理記錄及交班工作。6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。

(2)輸血反應(yīng)的報告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

① 核對用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗。④ 準(zhǔn)確做好護理記錄。

4、壓瘡處理報告制度

1）各科設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（III°），須報告科護士長，并在24 h內(nèi)口頭報告護理部；其他院外帶入壓瘡（I°、II°），需于72 h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72 h內(nèi)上報護理部。

1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。2）護理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理相關(guān)規(guī)定處理。3）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。

4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。6）難免壓瘡，實行三級報告制度。

①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

②申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。

③跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。指導(dǎo)小組每周l-2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

（2）陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)；陪護人員在陪護期間，不得無故擅自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。

（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴(yán)格控制。

（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。

（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。（2）環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。（3）防火安全制度

1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。

5）醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。（4）停電安全制度

1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。2）防火標(biāo)志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。

5）對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。（6）防盜安全制度 1）做好陪人的管理。

2）晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。5）空病房要及時上鎖。

3、導(dǎo)管滑脫登記報告制度

（1）護理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險因素。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。（3）對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。

（4）加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護室除外）。

（5）護士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（6）當(dāng)事人要立即向病區(qū)護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護士長接報后填寫導(dǎo)管滑脫登記表，及時將發(fā)生的經(jīng)過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，24-48小時內(nèi)將書面報告上交護理部。

（7）相關(guān)病區(qū)護士長要組織護理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進工作。（8）發(fā)生導(dǎo)管滑脫的病區(qū)或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。（9）護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

4、護理投訴處理制度

（1）凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。（4）護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

（6）投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（7）護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。

5、一日清單管理制度

（1）執(zhí)行落實“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。

（2）確?！扒鍐巍睖?zhǔn)確，合理安排“清單”打印時間。

（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應(yīng)通過費用明細(xì)查詢后給與解答。（4）轉(zhuǎn)科病人的費用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。

（5）階段結(jié)算、出院病人的費用明細(xì)清單，在費用結(jié)算后由出入院收費處提供。

6、病房搶救室工作制度

（1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。（7）及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

（8）嚴(yán)密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

（10）急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本?。（11）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護理物品、藥品、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護士長或由護士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。

5）護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（2）被服管理制度 1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。

2）病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5）病區(qū)的被服，私人不得借用。（3）病區(qū)藥品管理

1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。

2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

① 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。② 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。③ 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計數(shù)記錄。

④ 發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班匯報）及藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失 或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。

5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。

6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。

（4）護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度

1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。

護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

1、崗前培訓(xùn)制度

（1）新入職護士辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定參加護理部及相關(guān)管理部門組織的崗前培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)內(nèi)容主要包括： 1）工作環(huán)境介紹

① 醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。

② 醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護理管理體系、護理隊伍概況等。③ 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、護理工作核心制度、護士準(zhǔn)入制度、臨床護理工作常規(guī)及制度、護理安全、合同護士管理條例及各級護理人員職責(zé)等。2）工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護工作準(zhǔn)則、護患溝通技巧、有關(guān)制度及要求等。積極參加護理部組織的系列培訓(xùn)。

3）護士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護士工作服務(wù)理念、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨、協(xié)作配合、護理安全意識、法律意識（包括護士條例、勞動保護、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。

3）培訓(xùn)結(jié)束后要進行考核，合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。末按要求完成崗前培訓(xùn)者不 可入科學(xué)習(xí)和工作。

2、護士分層級培訓(xùn)制度

根據(jù)護士的工作崗位、工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，將我院護理人員分為五級即N0、N1、N2、N3、N4，具體分級如下： N0級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，工作1年內(nèi)或取得護士執(zhí)業(yè)證但不能單獨值班者。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感

（2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識及常用急救技術(shù)；熟悉法律法規(guī)。

（3）能夠完成基礎(chǔ)護理；有觀察病情和治療處置能力；在上級護士指導(dǎo)下能夠直接分管患者。

（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字表達能力。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作，落實患者安全目標(biāo)。2.落實責(zé)任制整體護理，根據(jù)分級護理要求為患者提供全程、全面、專業(yè)化的護理服務(wù)。

3.密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理。

4.與患者及家屬進行有效溝通，開展健康教育、心理護理和康復(fù)指導(dǎo)。5.在上級護士的指導(dǎo)下完成所分管患者的各項治療，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。6.按要求書寫各項護理文書。7.按要求完成規(guī)范化培訓(xùn)與考核。

8.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.在上級護士的指導(dǎo)下及時、準(zhǔn)確完成分管患者的各項治療和護理工作，保障患者安全。

2.規(guī)范落實護理常規(guī)、工作流程、核心制度、工作規(guī)范。3.及時、準(zhǔn)確觀察患者病情變化，掌握分管患者“九知道”。4.護理文件書寫符合要求。

5.有效落實患者健康教育，健康教育覆蓋率達100%。6.護理服務(wù)滿足患者需求，無護理投訴。

N1級護士

一、任職資格

1.基本要求護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，取得護士執(zhí)業(yè)證且護理工作1年以上。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感

（2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識及法律法規(guī)。

（3）勝任常規(guī)護理工作，熟悉?？谱o理操作，有病情觀察、治療處置的能力；能在上級護士的指導(dǎo)下完成危重患者護理。

（4）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）具備帶教低層級護士及護生的能力（無帶教資質(zhì)者除外）。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)。

2.運用護理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護理服務(wù),在上級護士的指導(dǎo)下護理危重患者。3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作。4.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。

6.指導(dǎo)下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。7.按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.及時、準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療和護理，責(zé)任制整體護理落實到位，各項護理質(zhì)量達標(biāo)。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.護理技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準(zhǔn)確，常用設(shè)備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓(xùn)、護理教學(xué)工作。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

（1）按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。（3）本能級期間無嚴(yán)重護理缺陷及嚴(yán)重不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標(biāo)準(zhǔn)

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，或有下列兩項及以上者，退回下一能級。

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次者。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

N2級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學(xué)歷，護理工作≥4年，護師及以上。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感；（2）熟練掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉患者安全目標(biāo)及相應(yīng)的防范措施；了解國內(nèi)本專業(yè)護理發(fā)展動態(tài)；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識及法律法規(guī)。

（3）熟練掌握本專業(yè)各類危重患者護理，有一定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（4）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）一定的教學(xué)能力及護理科研能力。

二、工作職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護理操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)。2.運用護理程序?qū)嵤┴?zé)任制整體護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護理服務(wù),能獨立護理危重患者。

3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作。4.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。6.協(xié)助護士長進行病房管理。

7.指導(dǎo)下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。8.按要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

9.參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護理論文。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.責(zé)任制整體護理落實到位，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行各項治療和護理，各項護理質(zhì)量達標(biāo)。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.各種技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準(zhǔn)確，常用及?？谱o理設(shè)備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓(xùn)、協(xié)助護理教學(xué)及護理科研。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

（1）按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。（3）本能級期間無嚴(yán)重護理缺陷及嚴(yán)重不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標(biāo)準(zhǔn)

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，達到下列情況兩項者，退回下一能級

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生嚴(yán)重護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）有嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次者。（4）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（5）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（6）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格有≥3次者。（7）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。N3級護士

一、任職資格 1.基本要求 護理中專及以上學(xué)歷，護理工作≥8年，主管護師及以上或省級?？谱o士并履行職責(zé)1年。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學(xué)工作，有較強的教學(xué)意識；身心健康。

（2）熟練掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識，能處理?？埔呻y復(fù)雜護理問題；系統(tǒng)掌握整體護理程序，實施護理計劃；及時跟蹤并掌握國內(nèi)外?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)，并接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育；有一定的外語基礎(chǔ)。（3）熟練掌握本專業(yè)各種護理技術(shù)，獨立完成疑難病癥的護理工作。（4）解決本?？埔呻y護理問題，具有指導(dǎo)臨床護士有效開展基礎(chǔ)護理、?？谱o理的能力。

（5）良好的溝通協(xié)調(diào)能力；良好的語言、文字表達能力及教學(xué)能力。（6）較強的護理科研能力。

（7）熟練使用常用計算機軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。（8）一定的組織管理能力，參加病房護理質(zhì)控。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)。

2.履行責(zé)任護士的崗位責(zé)任，熟練掌握基礎(chǔ)護理、專科護理技能,熟練運用護理程序獨立準(zhǔn)確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題。3.全面落實臨床護士工作職責(zé)，保證分級護理工作落實到位。4.主持科內(nèi)護理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護理會診，提升護理業(yè)務(wù)水平。

5.熟練掌握搶救的各類技能操作，在突發(fā)事件及危重癥患者救治中發(fā)揮重要作用。

6.能教好地獨立承擔(dān)臨床教學(xué)工作，承擔(dān)專科護士、進修護士及實習(xí)護士的臨床帶教工作。

7.承擔(dān)或參與院級以上科研課題，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護理論文。

8.參與相應(yīng)專科護理小組的工作，提升專科護理水平。9.參與護理質(zhì)量管理工作。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.責(zé)任制整體護理落實到位，各項護理質(zhì)量達標(biāo)。2.本專科危重患者、疑難病例護理問題處理及時、有效。

3.勝任下級護理人員的臨床帶教工作，教學(xué)質(zhì)量高、效果好，教學(xué)滿意度≥90%。

4.完成護理人員崗位培訓(xùn)，按要求承擔(dān)并完成護理科研計劃。

四、晉階標(biāo)準(zhǔn)

（1）按時完成本能級培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責(zé)，工作質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。（3）本能級期間發(fā)生I級護理不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標(biāo)準(zhǔn) 任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級；

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

（8）所負(fù)責(zé)病人的?？谱o理質(zhì)量不達標(biāo)≥3次。

（9）本能級內(nèi)未主持科內(nèi)及以上護理查房、危重或疑難病歷討論1次者。（10）任期內(nèi)無院級及以上護理新技術(shù)或無創(chuàng)新服務(wù)。（11）任期內(nèi)無護理論文發(fā)表或無學(xué)術(shù)會議論文交流者。（12）不滿意帶教老師票數(shù)≧5/次者。N4級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學(xué)歷，副主任護師及以上，省級?？谱o士并履行職責(zé)≥5年。2.素質(zhì)和能力要求

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感；為人正直，積極進取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學(xué)工作，有較強的教學(xué)意識；身心健康。

（2）掌握護理專業(yè)知識及操作技術(shù)，能獨立處理疑難?？谱o理問題；掌握國內(nèi)外本專業(yè)護理發(fā)展趨勢；經(jīng)過護理師資培訓(xùn)及質(zhì)量管理培訓(xùn)，掌握護理教育相關(guān)知識及質(zhì)控管理相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學(xué)科知識；熟練運用一門外語獲取學(xué)科信息和進行學(xué)術(shù)交流。

（3）具備較強的組織管理、計劃、執(zhí)行能力及創(chuàng)新能力。（4）良好的溝通協(xié)調(diào)及解決疑難問題的能力。

（5）良好的語言、文字表達能力及教學(xué)能力，能勝任本專科的理論授課，規(guī)范組織護理查房，能夠承擔(dān)對各層級護理人員的指導(dǎo)任務(wù)。

（6）熟練使用常用計算機軟件，有較強的科研能力及成果應(yīng)用能力。

二、工作職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)。

2.分管病房疑難、危重患者或新開展手術(shù)、大手術(shù)患者，實施責(zé)任制整體護理工作。

3.指導(dǎo)下級護理人員進行臨床護理實踐，開展護理查房、會診和疑難病例討論。

4.協(xié)助護士長制定本專科護理工作指引，完善?？谱o理工作標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等。

5.發(fā)揮助手和參謀作用，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長匯報，提出改進意見。6.及時了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，向護士長提供信息資料和管理建議。7.協(xié)助制定本科室分層次教學(xué)計劃，組織并參加具體教學(xué)活動。8.協(xié)助護士長組織本科室護理人員的培訓(xùn)及考核，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，審核繼續(xù)教育學(xué)分。

9.承擔(dān)或參與市級以上科研課題，指導(dǎo)護理人員開展護理科研及撰寫護理論文。

10.協(xié)助護士長做好病房管理，參與科室護理質(zhì)控管理，護士長不在時代理護士長工作。

三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.貫徹執(zhí)行科室各項指令任務(wù)及時、有效。2.會診院內(nèi)外危重、疑難病例指導(dǎo)意見正確。

3.各層級教學(xué)計劃健全，有落實措施，教學(xué)質(zhì)量達標(biāo)，教學(xué)滿意度≥90%。4.按要求完成護理人員崗位培訓(xùn)及護理科研計劃。5.按要求開展護理質(zhì)量控制及反饋整改。

四、退階標(biāo)準(zhǔn)

本能級如無法勝任本能級工作職責(zé)，工作質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）發(fā)生嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學(xué)分者。

（9）所負(fù)責(zé)病人的專科護理質(zhì)量不達標(biāo)≥3次。

（10）任期內(nèi)未開展大科及以上學(xué)術(shù)講座、護理疑難病例討論、護理查房或護理會診。

（11）任期內(nèi)未開展院級及以上護理新技術(shù)或護理科研新項目或無創(chuàng)新服務(wù)者。

（12）任期內(nèi)未發(fā)表統(tǒng)計源期刊護理論文者。（13）任期內(nèi)主持護理QC質(zhì)量改進措施不少于1項。

3、護士畢業(yè)后院內(nèi)輪訓(xùn)制度（1）對象：畢業(yè)后二年的護士（2）培訓(xùn)重點

1）基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)護理操作：按計劃參加護理部組織的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)及考核。

2）?？浦R、專科技能：參加輪科科室組織的?？评碚摷安僮髋嘤?xùn)；參加輪科科室組織的護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；參與重危病人護理會診和護理個案討論，按要求完成病情觀察及護理記錄。

3）應(yīng)急處理與搶救能力：參與急、危、重病人搶救配合，掌握保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。

4）參與臨床教學(xué)工作：協(xié)助高級責(zé)任護士指導(dǎo)實習(xí)護士、助理護士完成相應(yīng)的護理工作。

5）學(xué)習(xí)健康教育的技巧：在高級責(zé)任護士的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。（3）要求

1）一年臨床值夜班80次以上。

2）按時完成護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃：完成本職稱范圍繼續(xù)教育；完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。

3）每季度書寫一篇培訓(xùn)心得，內(nèi)容包括對自己工作的評價、工作、生活中的體會、建議、自我發(fā)展的愿望、對帶教的要求及理論、操作方面的問題等。4）輪科期間完成個案護理一篇，培訓(xùn)結(jié)束前完成一篇論文或綜述。

4、護理人員繼續(xù)教育制度

（1）對象：繼續(xù)護理學(xué)教育的對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，具有護師及護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員。（2）內(nèi)容

1）繼續(xù)護理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性護理學(xué)教育。

2）參加繼續(xù)護理學(xué)教育，既是護理技術(shù)人員享有的權(quán)利，也是應(yīng)盡的義務(wù)。3）參加繼續(xù)護理學(xué)教育活動（學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會、專題講習(xí)班、疑難病歷護理討論會、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓(xùn)等），為同行授課、學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等，均視為參加繼續(xù)護理學(xué)教育。4）繼續(xù)護理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。自學(xué)是繼續(xù)護理學(xué)教育的重要形式，參加的學(xué)習(xí)應(yīng)堅持所學(xué)內(nèi)容對口，符合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要。5）護理人員繼續(xù)教育管理由護理部負(fù)責(zé)。護理部與各科室共同制定護理人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修計劃。參加繼續(xù)教育須提前提出個人書面申請，經(jīng)科室簽署意見后遞交護理部審批。6）由護理部負(fù)責(zé)對護理人員繼續(xù)護理學(xué)教育情況進行登記、審核，登記的內(nèi)容包括：項目名稱、編號、日期、內(nèi)容、形式、認(rèn)可部門、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果、簽章等。登記證由省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會印制和發(fā)放，由本人保存。7）護理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護理學(xué)教育的最低學(xué)分?jǐn)?shù)，才能作為再次注冊、聘任及晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。護理技術(shù)人員每年最低學(xué)分?jǐn)?shù)為25學(xué)分，其中I類學(xué)分須達到5學(xué)分，II類學(xué)分達到20學(xué)分。

5、護理人員外出培訓(xùn)進修制度

（1）針對各學(xué)科的特點和學(xué)科發(fā)展的需要，不定期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員，去省外、院外的相關(guān)科室進修，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，熟練掌握先進儀器、設(shè)備的使用等，培養(yǎng)?？坪图夹g(shù)骨干。

（2）醫(yī)院為不同技術(shù)職稱的護士提供外出學(xué)習(xí)的機會，鼓勵護士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流，并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代，學(xué)習(xí)結(jié)束兩周后將學(xué)習(xí)心得上交護理部，并匯報講課或推廣運用總結(jié)報告。且外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共財務(wù)，應(yīng)上交護理部，供護理人員共享。

（3）醫(yī)院支持護士參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班，獲取本科或研究生的學(xué)歷。（4）聘用護士外出參加業(yè)務(wù)活動視為院內(nèi)正式人員看待。

（5）護士長應(yīng)對本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

（6）護士長外出學(xué)習(xí)，提出外出期間病區(qū)護理工作負(fù)責(zé)人選，報護理部審核。（7）各?？七x送護長或護士外出學(xué)習(xí)、進修時，護長或護士須向其上級申報。對于參加學(xué)習(xí)需占用工作時間者，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

1）全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實行簽到制度。

（2）臨床科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月不少于2次，學(xué)習(xí)時間根據(jù)各科室具體情況安排，護理部定期檢查。

（3）科室設(shè)立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本，每次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、地點、主講人、參加人員等均應(yīng)做好記錄，并定期檢查個人學(xué)習(xí)筆記。

（4）各科成立考核小組，制定嚴(yán)格考核辦法，對護士的業(yè)務(wù)知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。

（5）護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)盡可能選擇在正常工作時間內(nèi)進行，避免占用護士的休息時間。

（三）臨床科室護理管理

1、普通病區(qū)

管理要求 1）人員的管理

①工作人員儀表端莊．服裝整潔大方。

②嚴(yán)格崗位責(zé)任制，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)、按要求進行檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核。③建立良好的護患關(guān)系，做好病人和陪人的衛(wèi)生宣教和思想管理工作。④按照各級護理人員職責(zé)要求，熟練掌握各項護理技術(shù)及操作規(guī)程。⑤要求護士熟悉?？萍膊≡\療原則及護理常規(guī)。

⑥嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故及院內(nèi)感染發(fā)生。2）環(huán)境管理 ① 清潔： a.清潔衛(wèi)生制度落實，定期進行檢查考核，達到五無（無痰跡、無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間及大小便器無臭味和尿垢、室內(nèi)無死角、地面干燥無積水、地板和玻璃現(xiàn)本色）b.病人身體、床單位整潔。c.有防滑指示牌。

d.工作人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范要求。② 整齊：

a.做到陳設(shè)布置統(tǒng)一，物品放置定位、病床相距均等，床腳、桌、椅排成一直線 b..物品放置按病人需求及使用方便放置，床頭柜面放水杯、藥杯、及常需使用物品，床頭、床下、窗臺不放雜物，床鋪保持整潔。d.室內(nèi)不得留污便器。

e.管道、器械、導(dǎo)線放置有序。③ 安靜：

a.采取一切措施避免一切噪音，工作人員做到“四輕”（走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕），椅腳墊橡皮墊，車的輪軸定時注潤滑油，護士穿軟底鞋。

b.對病人及探視人員做好宜傳，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩、吸煙、開收音機要佩戴耳機，執(zhí)行探視制度，督促探視者按時離院。

c.病人休息時間盡量減少治療、處置、以保證病人休息。④ 舒適：

a.有良好的護患關(guān)系，護理人員語言文明．待人有禮，服務(wù)周到，做到四心（細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心），設(shè)法解除病人疾苦，盡量滿足病人合理要求，做好病人心理、生活、飲食護理。

b.護理質(zhì)量高、技術(shù)好，了解病情，做到一查、二勤、三潔凈： 一查：護士長每日檢查病人護理及治療效果。二勤：勤巡視、翻身、勤換污濕被服。

三潔凈：病人身上、口腔潔凈，床鋪潔凈、用具潔凈。

c.病室整潔、溫馨、美觀，溫、濕度適宜、空氣流通、光線柔和，午睡時遮擋光線，病情許可夜間采用地?zé)艋虮跓?。夜間巡視用手電筒．避免強光直接刺激病人，無特殊不開房燈，以免影響病人休息。

d.床鋪整潔、平整、松軟、干燥，衣服松軟合體，病員單位用物充足。e.病室色調(diào)柔和悅目，病室與走廊放置鮮花和綠色植物。f.病人體位舒適，符合要求。⑤ 安全：

a.嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和各項規(guī)章制度、護理技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)，認(rèn)真做好“三查七對”，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，重病送藥到口、親視服下，防止差錯事故發(fā)生。

b.加強病情觀察，注意病情突變，勤翻身、按摩，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。帶入壓瘡者有相應(yīng)的護理措施。病人皮膚高危者，有相應(yīng)的皮膚高危評估。

c.預(yù)防和消除一切不安全因素：加強易燃、易爆物品管理．煙火、電器設(shè)備、氧氣、劇、麻、精神藥品的安全使用和管理，定期檢查維修，病區(qū)有防火設(shè)施及安全通道，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙及煮食。病區(qū)設(shè)有消防疏散圖。

d.各種急救器械、物品藥品處于常備狀態(tài)，專人管理，定位放置、便于取用，定期檢查，清潔、保養(yǎng)、維修，保待性能良好。急救儀器配有使用流程圖。

e.病區(qū)有必要的安全設(shè)備，如：護欄、保護具、呼叫系統(tǒng)等。對老、幼、昏迷、精神異常的病人有相應(yīng)的安全措施；躁動病人使用保護具，嚴(yán)加看護；熱療病人防止?fàn)C傷；開水應(yīng)有安全設(shè)備。地面保持清潔、干燥，防止病人滑倒，有防滑標(biāo)示圖。

f.走廊和樓梯通道須安裝扶手，便于病人行走時使用不得堆放雜物，保持道路通暢，便于搶救，疏散病人。

g.做好消毒隔離及細(xì)菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染。

h.執(zhí)行值班交接班制度，探視陪護制度，探視期間應(yīng)加強巡視，探視結(jié)束全面巡視病房，清點病人數(shù)，檢查陪護卡，發(fā)現(xiàn)可疑者或遺失病人，立即報告有關(guān)部門。

i.醫(yī)務(wù)人員有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真的工作態(tài)度，靈活的溝通技巧，精湛的醫(yī)療技術(shù)，避免產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。

j.向病人或家屬進行防火、防盜的安全教育，不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金入病房，并保管好自帶物品，防止遺失，自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，愛護公物。設(shè)有相應(yīng)的宣傳資料，有完善的安全管理知識培訓(xùn)計劃，定期組織職業(yè)安全教育培訓(xùn)。

2、門診

管理要求

1)一般護理管理要求

① 門診護士為各科首先接觸病人的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病人就診。② 開診前做好一切準(zhǔn)備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。

③ 安排病人候診，根據(jù)病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。按掛號先后、病人病情，合理安排就診。復(fù)診病人可根據(jù)需要預(yù)先借齊過去的住院病案與X線片等有關(guān)資料，以備診療時參考。

④ 隨時觀察候診病人的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發(fā)紺、心力衰竭及其他病情危重者，應(yīng)安排提前診治，護理人員應(yīng)在旁陪同，必要時由醫(yī)護人員陪送至急診室處理。分診要準(zhǔn)確，如發(fā)現(xiàn)傳染病病人，應(yīng)立即送隔離室診療，并做好消毒和疫情報告。

⑤ 男女病人盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），應(yīng)采取保護性遮擋。護士經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)師進行檢診。

⑥ 診查完畢，協(xié)助醫(yī)師對病人進行個別指導(dǎo)，如手術(shù)前后注意事項，以及檢查、治療、復(fù)診等有關(guān)事項，遇病人對診療方面有意見時，護士應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師進行解釋及處理。

3、急診科 管理要求

1）注射室：肝炎、性病病人應(yīng)到專科門診，由專職人員注射。2）治療室：

①治療室無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置，使用無菌物品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則

②抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

③各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后物品按醫(yī)療廢物分類要求處置。體溫計應(yīng)在有效消毒液中浸泡后，沖洗甩干備用。

④治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。3）搶救室：

①搶救室專為搶救病員設(shè)置其他任何情況不得占用。

②一切搶救藥品、物品、器械，敷料均須放在指定位置并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。急救物品、藥品的準(zhǔn)備適用于專科急救。

③所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

④每日核對一次急救物品，班班交接，做到帳物相符。

⑤急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

⑥搶救時搶救人員要按崗定位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和按各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。

⑦每次搶救病員完畢后做好搶救記錄和清理消毒工作。

4、消毒供應(yīng)室

管理要求

1）室內(nèi)通風(fēng)采光良好。各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn),低溫室必須建立獨立的排風(fēng)系統(tǒng)。3）天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。

4）具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程。

5）四區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴(yán)格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進行處理。

6）清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，并應(yīng)在4小時內(nèi)進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

7）待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標(biāo)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，中心部位放置化學(xué)指示卡。

8）待滅菌包標(biāo)識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。9）按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。10）滅菌后處理：

① 已滅菌物品從滅菌器中取出應(yīng)仔細(xì)檢查、分類放置，以免再污染。② 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。

③ 手術(shù)包應(yīng)干燥．否則應(yīng)列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包。啟閉式容器檢查篩孔是否已關(guān)閉。

④ 用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達到已滅菌的色澤或標(biāo)準(zhǔn)。未達到或有可疑者，不可作為無菌包發(fā)放至科室或使用。⑤ 取出的包，掉落在地或誤放不潔之處或被水打濕，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌物品使用。

⑥ 已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放。

⑦ 合格的滅菌物品必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、并注明滅菌日期，失效日期、爐次，滅菌操作者及包裝者的代碼，用前必須認(rèn)真檢查滅菌日期及合格標(biāo)志。

⑧ 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等，有溫度、時間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查。⑨ 運送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)遭受意外污染時，應(yīng)立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。

⑩ 合格的無菌包應(yīng)放在無菌物品存放間內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用、限制無關(guān)人員出入。一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進入無菌區(qū)內(nèi)存放。無菌存放區(qū)每天紫外線空氣消毒二次，清潔區(qū)和污染區(qū)用消毒機空氣消毒二次。

⑾ 滅菌后的物品應(yīng)放在無菌區(qū)的柜櫥內(nèi)。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材 成、表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染。⑿分類放置順序發(fā)放取用，超過有效期應(yīng)重新滅菌。

⒀下收下放應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清洗、消毒后存放，未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。

11）各臨床、醫(yī)技科室使用后污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應(yīng)室集中清潔、包裝，以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員的傷害。12）工作過程中如被刺傷，應(yīng)按職業(yè)安全防護措施處理。

13）對購進的一次性使用無菌醫(yī)療用品進行質(zhì)量驗收，認(rèn)真檢查內(nèi)外包裝、生產(chǎn)批號、無菌日期、無菌標(biāo)識、產(chǎn)品合格證等。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝，方可進入無菌區(qū)存放。

14）按要求做好消毒滅菌效果監(jiān)測，資料記錄存檔。

①每鍋進行工藝監(jiān)測。每天滅菌前進行B-D測試，每月一次生物測試，低溫滅菌每鍋進行生物監(jiān)測。

②每周對各種滅菌后物品和新批號的一次性無菌物品進行無菌試驗，不得檢出任何微生物。③每月對無菌物品存放區(qū)的空氣、物面、手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果符合要求，有記錄。④浸泡消毒液每次使用前進行化學(xué)監(jiān)測，濃度達標(biāo)。

第五篇：護理管理制度

護理管理工作制度

護理部工作制度

一、有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行護理部-科護士長-護士長三級管理或總護士長-護士長二級管理。

二、負(fù)責(zé)全院護理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。

三、有規(guī)劃、年計劃、季重點、月重點，并認(rèn)真組織落實，有總結(jié)。

四、全面實施以病人為中心的整體護理，建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、工作流程及各級護理人員崗位職責(zé)。

五、定期、不定期召開相關(guān)工作會議、開展多種形式的護理質(zhì)量管理活動。

六、健全科護士長、護士長的考核標(biāo)準(zhǔn)。開展對護理人員的技能培訓(xùn)、新護士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評價等。

七、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房與會議，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救、突發(fā)事件的人力、物力。

八、負(fù)責(zé)護理科研和護理教學(xué)工作的安排與實施。

護理文件管理制度

一、各項護理文件按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、真實書寫，并妥善保存1年。測溫本保存3個月，以備查閱。

二、護理文件由病房護士長和值班護士負(fù)責(zé)管理。

三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。

五、護士長應(yīng)每日檢查交班提示本，每周檢查各種護理記錄書寫質(zhì)量。

護士長夜間總值班制度

一、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，遇到大型搶救、突發(fā)事件，可調(diào)配全院護士參加搶救。

二、了解夜班護士的工作情況，查看護理措施是否到位，并幫助解決護理工作中的疑難問題。

三、檢查護士掌握病人總數(shù)、危重、特一級護理、手術(shù)病人數(shù)等情況。

四、檢查夜班護士在病人熄燈前的準(zhǔn)備工作落實情況。

五、檢查各病房及急診的管理、秩序、作息制度等落實及護士儀表勞動紀(jì)律等情況。

護理查房制度

一、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

（一）護理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及其改進情況。

（二）護理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）:查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護理或護理問題較多的病例。

二、護理部主任每季度參加科室查房一次、科護士長每季度組織護理查房一次、病房護士長每月進行護理查房一次。

交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。

二、每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。

四、交班中發(fā)現(xiàn)病人的病情、治療、護理及器械、物品不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。

五、交班內(nèi)容及要求：

（一）床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護理、一級護理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標(biāo)本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

（二）各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護士兩人進行查對無誤后方可執(zhí)行。

（三）下一班護士查對上一班醫(yī)囑，護士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。

（四）搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進行三查七對。三查:操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌

（五）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對輸血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報。

四、手術(shù)病人查對制度

（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（二）查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。

（三）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

五、“腕帶”標(biāo)識制度

（一）對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、患者在非搶救時，護理人員不得執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。

二、患者在搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行護士必須清晰復(fù)述一遍，經(jīng)兩人查對藥物無誤后，遵醫(yī)囑及時正確給藥。并保留安瓶于放心盒內(nèi)。

三、及時記錄所用藥物、方法、及時間等。

四、搶救結(jié)束后，醫(yī)生要及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士及時簽字。

護理缺陷登記報告制度

一、各科室建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。

二、發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。

三、應(yīng)及時向護士長、護理部上報發(fā)生護理缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并在24小時寫出書面材料。

四、發(fā)生護理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、按護理缺陷的性質(zhì)與情節(jié)，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護理人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確認(rèn)事件性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生護理缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

七、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護理缺陷發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護理會診制度

一、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的病人，應(yīng)先向護理部提出申請。

二、填寫護理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護理會診的理由等，護士長簽字后電話通知護理部。

三、護理部負(fù)責(zé)確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護理人員進行護理會診。

四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。

五、參加護理會診的人員由專科護士或由護士長選派的骨干護士組成。

六、會診意見由會診人員填寫在護理會診單上，送護理部存檔同。

七、護理人員認(rèn)真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標(biāo)牌。

八、護理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性 措施。

九、患者發(fā)生墜床/跌倒后護士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。

十、正確執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

十一、認(rèn)真、如實填寫報告表，及時上報護理部。

患者跌倒、墜床意外事件的報告制度

一、護理人員認(rèn)真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標(biāo)牌。

二、護理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性 措施。

三、患者發(fā)生墜床/跌倒后護士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。

四、正確執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

五、認(rèn)真、如實填寫報告表，及時上報護理部。

跌倒的防范管理制度

一、護理人員認(rèn)真檢查轄區(qū)設(shè)施，設(shè)立安全警示牌，避免患者發(fā)生跌倒因素，杜絕不安全隱患。

二、根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性措施，對發(fā)生病情變化的患者，做好患者的健康宣教工作。

三、執(zhí)行患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。

四、患者突然發(fā)生跌倒時，護士應(yīng)立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷跌倒的原因，并根據(jù)不同病情配合醫(yī)生采取必要的急救措施。

五、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并向醫(yī)生匯報。

六、及時準(zhǔn)確記錄病情變化，并做好交接班及宣教安慰工作。

七、及時上報護理部。

壓瘡的防范管理制度

一、建立壓瘡登記報告制度。

二、護理人員充分認(rèn)識壓瘡的危害，了解壓瘡的原因及發(fā)展規(guī)律，掌握防范措施與處理護理流程，積極做好壓瘡的預(yù)防及護理工作。

三、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)或是院外發(fā)生的，均應(yīng)及時上報并登記，護理部定期監(jiān)控。

四、及時、實事求是填寫皮膚壓瘡觀察表。

五、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。認(rèn)真做好交接班。

六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表轉(zhuǎn)交新科室繼續(xù)填寫。

七、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表交回護理部保留。

皮膚壓瘡管理制度

一、由于病情的原因，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和美國健康保健政策研究機構(gòu)（AHCPR）推薦使用的Braden評分法時行壓瘡危險因素評估，根據(jù)評分結(jié)果，采取有效的防范措施。

二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的皮膚壓瘡，科室均需及時填寫皮膚壓瘡上報表。

三、24小時內(nèi)通知護理部，由專項負(fù)責(zé)人員到科室核查。

四、核查人員及時到科室檢查壓瘡情況，提出具體指導(dǎo)意見，檢查護理記錄與病人實際情況是否相符。

五、科室持續(xù)觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，實施有效護理，并及時記錄。

六、當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時，將護理記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。

二、24小時內(nèi)通知護理部，由護理部到科室檢查。

三、填寫皮膚壓傷觀察表：

（一）在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。

（二）在：“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

（三）根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。

五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。

七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

健康教育制度

一、健康教育的內(nèi)容

（一）對門診病人及家屬進行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等），常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。

（二）對入院病人做好入院教育、包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等。

（三）住院期間進行相關(guān)疾病知識、檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo)。

（四）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。

（五）做好出院病人健康指導(dǎo)。

1、出院帶藥的用法、注意事項。

2、病情觀察、復(fù)查時間。

3、有關(guān)飲食的注意事項。

4、按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。

二、健康教育形式

（一）門診利用病人候診時間進行集體講解、電視宣教等。

（二）利用板報、宣教欄、圖畫等形式進行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂。

（三）個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。

護理工作報告制度

凡有下列情況，必須向護理部或主管部門請示報告：

一、發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時。

二、發(fā)生嚴(yán)重護理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。

三、發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)時。

四、除ICU外有需護理的危重病人時。

五、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時。

六、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進行獎懲時。

七、工作需要增加設(shè)備和儀器時。

八、護理科研的開展或護理新技術(shù)臨床應(yīng)用時。

九、需要派送有關(guān)人員外出進修時。

護理病歷討論制度

一、疑難病歷病房定期組織全體護士討論。

二、新業(yè)務(wù)、新病種、新技術(shù)結(jié)合病人隨時討論，由科室組織、護理部參加。

三、病人對護理質(zhì)量不滿意的病歷護理部參加討論。

四、每季度護理部向全院護士長反饋護理病歷存在的問題及提出發(fā)放時意見。

保護病人隱私制度

一、求死扶傷，時刻為病人著想，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護理服務(wù)。

二、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。

三、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人一視同仁。

四、嚴(yán)格執(zhí)行“護士條例”第三章第十八條；護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護病人，保護病人隱私。

護理告知制度

一、護理操作告知

（一）各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。

（二）操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人配合。

（三）遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

（四）無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)向病人解釋告知，取得病人諒解。二、一次性貴重物品使用告知

（一）根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價格。

（二）嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。

（三）使用中盡量減少病人的不適與痛苦。

（四）無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。

三、應(yīng)用保護性約束的告知

（一）根據(jù)病情對病人實施保護性約束。

（二）對清醒病人實施約束時，應(yīng)向病人講清保護性約束的必要性，取得病人的配合。

（三）對昏迷或精神障礙病人需實施保護性約束時，應(yīng)向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。

（四）對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。

搶救及特殊事件報告處理制度

一、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。

二、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

（一）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時死亡6人及以上的搶救。

（二）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。

（三）本院職工的住院及搶救。

（四）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。

（五）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

（六）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

三、應(yīng)報告的內(nèi)容

（一）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。

（二）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的搶救措施等。

（三）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。

四、報告程序及時限

（一）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護理人員向護理部報告。

（二）護理部接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。附：護士遇到特殊、意外情況的處理方法 當(dāng)患者突然發(fā)生病情變化時：

1、立即通知值班醫(yī)生。

2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。

3、配合醫(yī)生搶救。

4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)處規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或院總值班。當(dāng)患者突然發(fā)生猝死時：

1、發(fā)生后立即搶救，同時通知醫(yī)生。

2、通知家屬。

3、向院總值班或護理部匯報搶救結(jié)果。

4、搶救無效患者死亡，要等到家屬到院后，再通知太平間將尺體接走。

5、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。當(dāng)患者有自殺傾向時：

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

2、通知醫(yī)生。

3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

4、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。

5、詳細(xì)交接班，同時要關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者自殺后：

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場，看患者是否有搶救的可能，如有則立即搶救。

2、保護現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）

3、通知醫(yī)務(wù)處、護理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。

4、通知家屬。

當(dāng)患者發(fā)生墜床、摔倒時：

1、患者不慎墜床、摔倒，立即通知醫(yī)生。

2、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。

3、進行必要的檢查，如X線檢查等，及時治療。

4、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。

當(dāng)發(fā)生患者外出或外出不歸時：

1、通知醫(yī)生。

2、通知醫(yī)務(wù)處或院內(nèi)總值班、護理部。

3、找家屬尋找。

4、患者回來后立即通知醫(yī)務(wù)處，護理部和院總值班，第二天按院規(guī)處理。

5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交保衛(wèi)處。

停水：

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。（1）告訴患者停水時間。

（2）給患者備好生活用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備生活開水。

2、突然停水時，夜間要與總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與維修科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。

泛水：

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決立即解決。

2、如不能自行解決，立即找維修科，夜間找總值班人員。

3、協(xié)助維修科的人員將水掃凈。

4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒。停電：

1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動刀機器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。

3、通過電話與電工班聯(lián)系，查詢停電的原因。

4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。失竊：

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。

2、電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。遇暴徒：

1、首先保護患者及公物。

2、設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班。

3、壞人逃走，注意其走向，為保衛(wèi)處提供線索。火災(zāi)：

1、立即報告保衛(wèi)處，院總值班。

2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上拔打“3119”報警，并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。

5、將患者撤離疏散到安全地帶。

6、盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。

7、撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。地震：

1、發(fā)生強烈地震，需將患者撤離病房，外科樓前的花園或門診樓廣場空地。

2、事件發(fā)生，要注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離。

3、要注意防止有人趁火打劫。

危重病人搶救制度

一、值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。二、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案，及時組織搶救。

三、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

四、醫(yī)護人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。

五、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，日夜有專人守護，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。

七、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預(yù)后，以取得家屬的配合。

八、做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。

護士輪轉(zhuǎn)制度

為提高年輕護士的專業(yè)護理水平，增強觀察問題、解決問題的能力，進一步開闊思路及眼界，熟悉?？谱o理方法及程序，特制訂護士輪轉(zhuǎn)制度。

一、新護士全科輪轉(zhuǎn)，每病房工作3個月。

二、輪轉(zhuǎn)時攜帶輪轉(zhuǎn)表，交由所到科室護士長，根據(jù)輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)如實填寫。

三、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后需進行理論考試，其考試結(jié)果記錄于個人檔案中。

護理人員臨時調(diào)配制度

一、了解掌握全院護理人員配置狀態(tài)、組織形式。、二、每個護理單元每天安排一名護士作為準(zhǔn)備，隨時可以調(diào)出，而不影響本單元工作。

三、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情、護理部及時合理調(diào)配護理人員。

四、在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護士長根據(jù)需要合理調(diào)配護理人員。

護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度

隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療儀器的不斷進步和更新，臨床各科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為規(guī)范院內(nèi)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，護理部以醫(yī)院總體新技術(shù)產(chǎn)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度為基礎(chǔ)，組織成立了護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組、制定小組各級人員職責(zé)。對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實施科學(xué)、有效的管理。

一、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定

凡是近期在國內(nèi)外或省內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認(rèn)為護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

二、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件

（一）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。

（二）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目 具有先進性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。

（三）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)藥療儀器設(shè)備必須具有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項目中使用。

（四）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項目中使用。

（五）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。

（六）擬開展的，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則。

三、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級

按該項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性將新項目分為國家級、市級、院級。

（一）國家級：具有國際水平、在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

（二）省級：具有省內(nèi)先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

（三）市級：具有錦州市先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

（四）院級：在本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

護理人員繼續(xù)教育制度

一、繼續(xù)教育內(nèi)容

（一）復(fù)習(xí)鞏固護理基本理論、基本知識、基本技能。

（二）?？频尼t(yī)學(xué)和護理學(xué)知識、技能。

（三）護理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護理管理、護理科研等綜合內(nèi)容。

二、繼續(xù)教育的途徑

（一）科室和護理單元有計劃地組織講課、查房和考核。

（二）院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。

（三）提高學(xué)歷的繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造。

轉(zhuǎn)科交接登記制度

一、護理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，為病人提供熱情、周到、全程的護理服務(wù)。

二、護士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時、準(zhǔn)確，完善護理文件，做好轉(zhuǎn)科宣教。

三、確保病人安全、妥善安排。由陪檢護士攜病歷及藥品等將病人送至轉(zhuǎn)入的科室。（病情危重者與醫(yī)生共同護送）。

四、認(rèn)真進行交接，在登記本上簽字。

專項護理質(zhì)量管理制度

一、實行護理部、科系護士長、護士長三級管理體制，進行專項護理質(zhì)控與考評。護理部每月1次，科系護士長每月2次、護士長每月4次。

二、護理部與護士長共同制定專項護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，并制定專科疾病護理常規(guī)。

三、對特殊的專項護理如:各種管道的護理、病人的跌倒、壓瘡等護士能應(yīng)急處理?？凭o急情況。護理部制定各種可能發(fā)生的專項登記表和應(yīng)急處理預(yù)案。

四、護理部每月將各種形式的專項護理質(zhì)量查房進行總結(jié)，匯總存在的護理問題，同時提出整改措施，并在護士長例會上通報。

五、將每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)進行分值量化，與獎金核算掛鉤。

護理質(zhì)量檢查考評制度

一、實行護理三級質(zhì)控管理，護理部制定護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院護士進行護理質(zhì)量考核。其中一級質(zhì)控每月1次，二級質(zhì)控每月2次。三級質(zhì)控每月4次。

二、護理部每年對全院護理人員進行一次護理技術(shù)操作考核。

三、護理部每年對全院護理人員進行一次護理理論考試。

四、護理部對護士進行技術(shù)操作抽查及考核。

五、科護士長、護士長每周在所管轄范圍內(nèi)考核護士技術(shù)操作二人次。

六、科護士長、護士長每月完成二次查房，（業(yè)務(wù)、行政）。

七、護士長每周進行一次設(shè)備、器械大檢查，使其處于完好備用狀態(tài)。

八、護理部把考評結(jié)果與綜合目標(biāo)獎掛鉤。

護理質(zhì)量獎懲制度

一、在護理服務(wù)中，服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，受到患者或家屬及上級行政主管部門表揚者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚。

二、護理服務(wù)中及時發(fā)現(xiàn)護理工作隱患，避免護理差錯事故發(fā)生，為醫(yī)院挽回經(jīng)濟損失和不良社會影響者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚，給予個人年終考核加一分。

三、鼓勵在臨床護理工作中進行護理科研、小革新、小發(fā)明，成就顯著者，根據(jù)醫(yī)院科研獎勵辦法給予獎勵。

四、依據(jù)醫(yī)院首位獎勵，末位淘汰制度對醫(yī)院護理人員每年進行一次全面考核。

五、開展護理會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化病房、健康俱樂部等特色服務(wù)達到醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的科室，依據(jù)醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)加分。

六、護理質(zhì)量懲罰辦法根據(jù)《錦州市中心醫(yī)院護理質(zhì)控通報》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

一、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，要有計劃、有記錄、有評價。

二、護理部每月組織科護士長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，掌握護理管理理論及發(fā)展動態(tài)。

急救物品、藥品管理制度

為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)，并熟練使用。

一、急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟知急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，并能熟練使用搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）

二、急救車指定專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按護理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，急救車內(nèi)各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。

三、保持急救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：?、密封不?yán)等藥品時，立即停止使用，及時更換。保證物品完好無過期。

四、做好各種急救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、備用狀態(tài)。

五、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴(yán)格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。

六、病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在護士長手冊上。

護理陪檢工作管理制度

一、陪檢護士要工作認(rèn)真，堅守崗位，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。

二、陪檢護士要優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)，服裝整潔，佩戴胸卡上崗。

三、熱情陪送每一位檢查患者，主動幫助行動不便的患者，耐心解答患者提出各種問題。如：陪檢中患者有特殊情況及時與有關(guān)人員聯(lián)系。

四、陪檢中要時刻注意患者安全，要做到安全、準(zhǔn)確、及時、到位、無誤，讓每位患者滿意。

五、對需要到檢查科室進行檢查的住院患者，由病房陪檢護士專人陪送，對危重患者要全程陪送，不得由患者自行到有關(guān)科室進行檢查。

六、檢查前要全面細(xì)致向患者交待檢查前注意事項，如有特殊情況及時與護士長聯(lián)系。

七、對轉(zhuǎn)科的住院患者，要由轉(zhuǎn)出病區(qū)派陪檢護士護送到轉(zhuǎn)入病區(qū)并做好各項交接工作，不得由患者自行轉(zhuǎn)科。

八、工作中要嚴(yán)格交接、登記制度，不得丟失檢查單、化驗單。

九、定期召開各病房護士長、陪檢護士座談會，聽取意見，改進工作。

十、陪檢護士在工作中不許隨意串班，請假時間超過1天以上，需向科系護士長請假，統(tǒng)一調(diào)整。

十一、假日值班要及時上崗，保持聯(lián)系暢通，陪檢及時、到位。

十二、手術(shù)中病理標(biāo)本、血液、血制品、急需藥品需設(shè)專人取送，不得由家屬自行取送。

護理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法

一、各類用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及三查七對制度。

二、熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

三、對輸血、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護士長，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。

四、對重癥、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目病人，護士長組織科內(nèi)護理人員進行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點護理、重點檢查。

五、使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報告表；建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。

六、科室定期召開護理人員工作會議，討論重點人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護士；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。

護士管理制度

一、依法執(zhí)業(yè)，具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者方可上崗。

二、由護理部統(tǒng)一管理，服從科室護士長領(lǐng)導(dǎo)和工作安排。

三、護士要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。

四、遵章守紀(jì)，有效落實醫(yī)德規(guī)范，行為規(guī)范，語言規(guī)范。

五、及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并簽字。

六、按時參加理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及考試考核。

七、按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，技能操作達到規(guī)范化，掌握病情，巡視及時，健康教育到位。

護理差錯事故管理制度

一、各護理單元的差錯事故都應(yīng)將其發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、處理意見、科內(nèi)改進措施，在護士長手冊中進行認(rèn)真詳細(xì)的記錄。

二、所發(fā)生差錯、事故、護理問題的科室應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部，發(fā)生嚴(yán)重差錯的由護理部向主管院長匯報。

三、發(fā)生差錯、事故后，應(yīng)立即采取補救措施，以減輕患者痛苦，將影響或后果降至最低。

四、對發(fā)生差錯、事故性質(zhì)不定時，由護理部組織科護士長或護理質(zhì)控委員會集體討論，并提出處理意見。

五、發(fā)生差錯、事故的科室要組織本科護士認(rèn)真討論，制定措施，最后將處理意見及結(jié)果書面上報護理部。

六、對發(fā)生的差錯、事故，凡由于違反“部門規(guī)章”“診療常規(guī)”者，按“醫(yī)療事故處理條例“的原則，由個人承擔(dān)責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)及醫(yī)院規(guī)章制度予以處理（扣款—待崗—下崗）。

七、對發(fā)生差錯、事故及護理問題不予以報告的科室和個人，要在全院護士長會上通報，科室護士長及當(dāng)事護士寫出書面報告，護理質(zhì)量安全小組和科護士長討論處理意見，對管理者提出管理意見?；颊叱霈F(xiàn)的不良后果，由不報告的科室和個人承擔(dān)。

八、對所有差錯事故，在全院護士長會上通報，發(fā)生差錯事故的科室護士長進行陳述。

關(guān)于違反護理操作常規(guī)的處罰規(guī)定

對有下列違反護理操作常規(guī)情形之一者，將予以處罰：

一、護理表格

（一）字跡潦草，記錄內(nèi)容與病情不符、不真實、造假者。

（二）搶救危重患者護理記錄不及時，未在規(guī)定時間內(nèi)（6小時）據(jù)實補記者。

（三）治療性用藥書寫不符合要求（治療性用藥要寫明藥物的名稱、濃度、劑量、給藥方式、滴數(shù)、用藥后反應(yīng)）三人次以上者。

（四）不按護理級別及時記錄者或病情觀察無客觀描述記錄，三人次以上者。

二、護理環(huán)節(jié)

（一）護士工作不嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)操作或不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，造成投訴者。

（二）未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，造成差錯者。

（三）工作過程中服務(wù)態(tài)度冷漠或解釋問題不耐心，造成患者或家屬投訴者。

（四）未正確執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時、用法不準(zhǔn)確，造成投訴者。

（五）未嚴(yán)格執(zhí)行《交接班制度》的科室或個人，造成貴重物品丟失者。

（六）供應(yīng)室下送各種物品（無菌包、一次性衛(wèi)材等）未嚴(yán)格核對內(nèi)容，影響工作者或丟失者。

（七）手術(shù)室護士手術(shù)配合中，未認(rèn)真清點，未及時記錄，出現(xiàn)遺忘、差錯者。

（八）手術(shù)室護士在術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成不良后果者。

（九）手術(shù)室護士在術(shù)前未訪視患者或解釋不耐心，造成患者不滿意兩次以上者或接錯病人者。

（十）急診病人在接診后未給予及時處置，引起投訴者。

（十一）急診科護士工作不負(fù)責(zé)任，護送不到位，交接不細(xì)致或出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象，產(chǎn)生糾紛者。

（十二）陪檢護士工作不認(rèn)真，不到位，造成不良后果或投訴者。

（十三）科室內(nèi)存在過期藥或使用過期藥者。

（十四）未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉患者，造成投訴者。

三、重癥護理

（一）對一級護理病人，未按分級護理要求認(rèn)真執(zhí)行，造成投訴者。

（二）由于工作不慎，造成護理缺陷者（未及時巡視重癥病人、未按照規(guī)定時間給病人處置，給病人造成褥瘡或護理并發(fā)癥）。

（三）未對患者進行健康教育或健康教育不及時、不全面、三人次以上者。

（四）急救設(shè)備或急救用品未處于備用狀態(tài)，影響搶救治療者。

四、護士素質(zhì)

（一）每季度護理部進行的“患者滿意度調(diào)查”，滿意度低于95%的科室或個人。

（二）護士著裝不符合要求，三次未予改正者。

（三）護士在工作中擅離職守，影響工作者。

五、護理會議

（一）每月護士長例會無故遲到、未經(jīng)批準(zhǔn)缺席兩次者。

（二）不認(rèn)真執(zhí)行請假制度，擅自休假者。

（三）護士長例會強調(diào)的問題，未及時執(zhí)行或執(zhí)行不正確的科室或個人。

（四）每月一級質(zhì)控出現(xiàn)同類問題兩次者。

凡違反上述條款以及在各級檢查中出現(xiàn)的嚴(yán)重違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)護理部研究上報主管院長批準(zhǔn)，將給予護理質(zhì)控通報批評。由此而引發(fā)的糾紛并造成經(jīng)濟賠償者，由當(dāng)事科室和個人負(fù)責(zé)。

請假、離院制度

一、請假制度

（一）病假憑我院專指醫(yī)師開具的診斷書請假，如果因急癥在院外看急診，應(yīng)盡早通知所在科室，其急診病假條我院只認(rèn)定3天，病休后回院就醫(yī)或上班，院外所開急診病假條并要加蓋醫(yī)院的診斷書公章。

（二）事假應(yīng)由本人提出書面申請，護理部主任（科護士長）批準(zhǔn)后生效。職工請假3天以內(nèi)（含3天）者，由科護士長（護理部主任）批準(zhǔn)，超過3天由主任簽署意見后報人力資源部，由人力資源部報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

（三）有病或有事，須經(jīng)本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后可按補休處理，電話請假須接受相應(yīng)處罰。

（四）應(yīng)上夜班，但因病不能上夜班者，必須在當(dāng)日下午4時前交假條，以免影響工作的安排。

（五）當(dāng)日不能上班者，必須按上班時間到病房向護士長請假然后去看病交假條，超過上班時間半小時未來請假者按曠工處理。

（六）凡節(jié)假日、周日、周六及夜班，因病或因事需請假者，必須經(jīng)護士長批準(zhǔn)，一律按病、事假處理，不能補休等代替。

（七）原則上個人進行業(yè)余學(xué)習(xí)，不能占用工作時間，護士長根據(jù)工作情況適當(dāng)安排休息時間，安排不開時，以工作為重，不能因為學(xué)習(xí)影響工作。

（八）上班時間堅守工作崗位，遵守勞動紀(jì)律，禁止干私活、扎堆聊天、看電視、看非業(yè)務(wù)性期刊書籍、穿白大衣上街、提前進食堂買東西、脫崗和長時間打私人電話等違反勞動紀(jì)律的行為。

（九）上班時間離崗要請假，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需要報告直接領(lǐng)導(dǎo)（一般不得超過30分鐘，超過者按半天事假計算）。

（十）護士長休假或外出需要事先向科護士長請假，科護士長休假或外出需要事先向護理部主任請假。

二、離院制度

（一）護理人員交調(diào)出或辭職申請，逐級簽字上報人力資源部審批。人力資源部提交院長辦公會討論。批準(zhǔn)后，人力資源部通知科室，科室通知本人盡快辦理調(diào)離手續(xù)，未接到人力資源部正式調(diào)離通知之前，應(yīng)遵守醫(yī)院休假制度，堅持上班，否則按曠工處理。

（二）離院手續(xù)，職工憑人力資源部轉(zhuǎn)單到各有關(guān)部門（科室）蓋章簽字。

（三）結(jié)清各部門（科室）關(guān)系后，憑轉(zhuǎn)單到人力資源部辦理工資關(guān)系，行政關(guān)系介紹信。由人力資源部將檔案轉(zhuǎn)至相關(guān)單位。

新護士入院教育制度

一、新護士或新學(xué)生辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定時間和地點接受入院教育。

二、入院教育由護理部統(tǒng)一安排，時間一般為一周，主要以講座形式進行。

三、入院教育內(nèi)容主要包括：錦州市中心醫(yī)院護理發(fā)展史及概況、護士素質(zhì)要求、入院工作安排及要求、臨床護理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護理安全教育及復(fù)蘇與急救等。

四、在進病房前，對新護士及部分學(xué)生還要進行護理技術(shù)操作培訓(xùn)，考核合格者才能留在我院工作和學(xué)習(xí)。

護理進修生的管理制度

一、進修生管理辦法

（一）護理部嚴(yán)格審核進修生的進修條件，一般情況下不予補辦手續(xù)。如有特殊情況臨時接收進修生，必須由進修生提出申請，護理部審核并征求接收科室意見后，考慮錄用。

（二）進修生來院報到后，由護理部統(tǒng)一安排入院教育，其中包括醫(yī)院概況、工作制度、護士素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、進修管理要求以及學(xué)習(xí)安排等。

（三）由接收單位按計劃對進修生進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核及考勤工作。

（四）進修生應(yīng)遵守如下要求：

1、按本院要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴貼有本人照片的胸牌。上班不化濃妝，不佩戴首飾。

2、注重加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，團結(jié)同事，接受所在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)，服從教學(xué)老師的安排。

3、進修生應(yīng)以主人翁的態(tài)度認(rèn)真參加科室的臨床工作。在工作中努力學(xué)習(xí)，積極參加護理部及各科組織的教學(xué)活動，如講課、病例討論、護理查房等，不斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。

4、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，進修期間一律不安排探親假、事假，除急診外，病假須有我院醫(yī)生證明。

5、遵守醫(yī)院及所在科室的工作制度和各項護理操作常規(guī)、崗位職責(zé)等。

6、進修生來院后凡不遵守以上要求，經(jīng)批評教育仍不改者，由科室提出意見，護理部核實批準(zhǔn)可終止進修，退回原單位。

二、進修證書發(fā)放管理辦法

在本院學(xué)習(xí)的進修護士學(xué)習(xí)期滿，成績合格者，由護理部頒發(fā)進修結(jié)業(yè)證書。對違反進修管理規(guī)定并具有下列情況之一者不予頒發(fā)證書：

（一）進修期間，因責(zé)任心不強出現(xiàn)重大差錯或醫(yī)療事故、服務(wù)態(tài)度差，造成惡劣影響、勞動紀(jì)律松懈，無故曠工以及道德品質(zhì)不好者，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

（二）進修期間有特殊情況請假但逾期不歸超過3天或進修半年病假超過兩周者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

（三）業(yè)務(wù)水平差，進修期間不能完成學(xué)習(xí)要求和不能勝任本職工作者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

護理進修生培訓(xùn)制度

一、進修生進院首先由院方相關(guān)人員介紹醫(yī)院環(huán)境和有關(guān)的規(guī)章制度。

（一）第1-2周熟悉環(huán)境，了解病室各項規(guī)章制度，管理方法，及所在病房的常見病，各種常用藥物及?？谱o理情況。

（二）第3-6周熟悉所在科室的工作程序，基礎(chǔ)護理內(nèi)容及患者病情。

（三）第七周開始在帶教老師的指導(dǎo)下獨立值班。

二、定期參加科室及護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理業(yè)務(wù)查房。

三、每月所在科室的護士長要對進修生進行技術(shù)操作的考核并記錄。

四、所在科室應(yīng)安排小講課，使之掌握本?？频募膊∽o理常規(guī)和緊急情況下的應(yīng)對。

五、進修結(jié)束應(yīng)完成2份護理病歷，有護士長對其的理論考試、技術(shù)考核，成績存檔。

護理示教室工作制度

一、示教室由護理教研室負(fù)責(zé)全院護理人員的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)示教、講課、考核及全院護理人員專科護理技能的培訓(xùn)考核。

二、示教或考核前應(yīng)向護理人員講明示教、考核的目的、要求、注意事項，在考核或示教過程中要嚴(yán)格要求，耐心指導(dǎo)。

三、護理部下科室考核護理技術(shù)操作，由科室護士長共同參與考核。

四、護理教研室制定培訓(xùn)考核計劃，對培訓(xùn)考核中普遍存在的問題，及時反饋，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

五、定期將示教考核的內(nèi)容、成績、數(shù)量在護士長例會上反饋，示教室工作半年一小結(jié)，年終一大結(jié)。

六、護理人員每年理論考試1次，技能考核1次。

七、示教室保持清潔整齊，物品齊全，分類放置。

早會制度

一、每日早會由夜班護士交代前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交代夜間危重患者情況。

二、護士長在上崗儀式時布置當(dāng)日護理及其他工作重點，定期總結(jié)工作。

三、傳達各項會議主要內(nèi)容。

四、早會時間應(yīng)在15~30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課時間應(yīng)適當(dāng)。

護理值班制度

一、值班人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，服從護士長安排，對病人進行護理工作。

二、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者交接清楚方可離去。

三、護理記錄應(yīng)由責(zé)任護士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

四、晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病人或新病人病情診斷以及護理有關(guān)事項。

五、早晚交班時，日班護士應(yīng)詳細(xì)閱讀護理記錄與病志，了解病人病情動態(tài)變化，然后由護士長或負(fù)責(zé)護士陪同日夜班重點巡視病人，認(rèn)真床頭交接。交班者應(yīng)給下一班準(zhǔn)備好備品。

六、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、醫(yī)生在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，主班護士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑及全科記賬。

二、處理醫(yī)囑同時查對各種申請單、處方、化驗單、會診單等是否齊全，并與各班交接清楚。

三、主班護士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)由其他護士將計算機內(nèi)醫(yī)囑與病歷內(nèi)醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單（服藥單、治療單、護理單、飲食單）認(rèn)真查對審核后方可執(zhí)行，以確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。

四、主班護士必須于11AM之前將所有長期醫(yī)囑記賬。

五、每日主班護士（護士長）組織護士將所有病人的醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單全部查對，并簽字記錄。并做到每班查對醫(yī)囑，下一班護士與上一班查對（雙人值班進行查對），將結(jié)果在醫(yī)囑核對本上登記并簽字。

六、每日護士長、主班護士負(fù)責(zé)核查病人醫(yī)囑。

七、除搶救患者外，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，一旦下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)雙方查對藥物后執(zhí)行，并及時補開醫(yī)囑，由護理人員及時簽字，并暫且保留用過的空安瓶。

八、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。

九、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交接清楚，并在護理記錄單上注明。

十、醫(yī)囑核對要登記，字跡工整，簽全名不許代簽。

十一、雙休日、節(jié)假日由加藥班護士負(fù)責(zé)。

護理工作環(huán)節(jié)銜接管理制度

一、實行護理部、科系護士長、護士長三級管理體制。

二、護理部制定護理工作環(huán)節(jié)銜接程序。

三、定期進行護理工作環(huán)節(jié)的質(zhì)控和突擊檢查與考評。并在護士長例會中反饋，提出整改措施。根據(jù)情節(jié)輕重下發(fā)《護理質(zhì)控通報》。

四、每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)進行分值量化，與獎金核算掛鉤。

附：各種銜接程序

1、急診科與緊急救援中心“120”的銜接

（1）急診科護理人員聽到“120”急救笛聲時，迅速推平車接病人，和“120”的工作人員共同將病人安全的搬運至備好的平車上，并迅速推至急診科。

（2）與醫(yī)生合作立即進行搶救。

（3）與“120”的醫(yī)護人員進行交接，包括病人的姓名、初步診斷、病情、用藥、方法、劑量、時間、皮膚、費用等情況。

（4）根據(jù)醫(yī)囑進一步治療。急診科與病房的銜接

（1）急診科醫(yī)生確定將就診的病人轉(zhuǎn)入病房后，護理人員立即電話通知該病房的值班護士，備床，準(zhǔn)備迎接新病人。

（2）急診的陪檢護士帶好急診病歷和途中病人病情所需的急救物品，將病人護送至病房。

（3）陪檢護士與病房當(dāng)班護士進行詳細(xì)的床旁交接并做好登記。

（4）陪檢護士再與病人家屬共同辦好住院手續(xù)。帶好本科的急救物品返回。急診科與門診各科室之間的銜接

（1）門診各科室輸液的病人在下班前30分鐘，將病人護送到急診科。（2）兩科的護理人員對病人的情況和用藥進行詳細(xì)的交接。手術(shù)室與病房的銜接

（1）手術(shù)室接到擇期手術(shù)病人的手術(shù)通知單護士長排好手術(shù)臺后，巡臺護士將進行術(shù)前訪視。

（2）手術(shù)當(dāng)天手術(shù)室的護士8點前到病房，與病房的值班護士交接手術(shù)病人的病歷并查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，幫助病人至平車上并安慰病人與家屬，妥善安排好病人的衣物，至手術(shù)室。

（3）手術(shù)結(jié)束后，護送病人到病房，與病房做好詳細(xì)的床旁交接。并做好登記和記錄。

ICU與病房的銜接

（1）病房醫(yī)生根據(jù)收住ICU標(biāo)準(zhǔn)確定轉(zhuǎn)入ICU后，并開具醫(yī)囑。（2）病房護士根據(jù)醫(yī)囑，通知病人及家屬并幫助其整理用物。（3）轉(zhuǎn)出前病房護士評估病人的病情進行小結(jié)，通知ICU。（4）ICU護士接到病房通知后，準(zhǔn)備好床單位。

（5）攜帶病歷、藥品等護送病人到ICU后，與ICU護士交待病人皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等做好登記和記錄。

（6）ICU護士向病人或家屬交代ICU的管理制度并安慰病人及家屬。

2、病房與病房之間的銜接 病人轉(zhuǎn)出的銜接

（1）病房主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化確定轉(zhuǎn)出患者。（2）主班護士見到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責(zé)任護士。（3）責(zé)任護士協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬并協(xié)助整理物品。

（4）主班護士將轉(zhuǎn)出患者所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、登記、整理。（5）轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護士評估患者的一般情況、生命體征、危重患者需醫(yī)生和護士共同護送。

（6）將病歷及所用藥物等交給轉(zhuǎn)入病房的接診護士。

（7）轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交待病情，護士交待患者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等。

病人轉(zhuǎn)入的銜接

（1）轉(zhuǎn)入病室接到轉(zhuǎn)入通知后，由主班護士通知責(zé)任護士根據(jù)病人情況準(zhǔn)備患者床單位。

（2）患者轉(zhuǎn)入后，主班護士接病歷，檢查是否完整，了解患者當(dāng)日治療及用藥情況。

（3）通知本病室主管醫(yī)生。

（4）責(zé)任護士安排患者至病床，并協(xié)助患者取適當(dāng)臥位。

（5）觀察病情、生命體征、輸液、引流等，檢查患者皮膚情況，并詳細(xì)記錄，特殊問題做好交接班。

（6）從手術(shù)室直接返回的患者，責(zé)任護士負(fù)責(zé)迎接患者并了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量患者的生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚情況，并認(rèn)真書寫在護理記錄單上。

（7）協(xié)助患者整理物品。

（8）向患者介紹本病房相關(guān)規(guī)定、環(huán)境，減輕患者緊張情緒，以便更好地配合治療和護理。

2、手術(shù)室與病理科的銜接

（1）洗手護士將所取標(biāo)本用鹽水紗布包裹，妥善放置。（2）一般病理檢查標(biāo)本由巡回護士放于盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本容器內(nèi)。（3）冰凍標(biāo)本由巡回護士立即交予專職送檢人員，立即送檢。

（4）術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生填寫病理單，注明標(biāo)本采取部位，病人姓名及病志號。（5）巡回護士將標(biāo)本放于病理室，在病理登記本上注明科室，姓名，住院號，標(biāo)本部位，并簽名。

（6）送檢者核對病理單，標(biāo)本，病理登記本，確認(rèn)無誤后送至病理科。（7）與病理科負(fù)責(zé)人員核對檢查病理單及標(biāo)本，確認(rèn)無誤后簽名。

危重病人護理質(zhì)量的管理制度

一、對于特級護理或一級護理的病人，護理工作要責(zé)任到人，并將護理服務(wù)內(nèi)容進行公示。

二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位重危病人的護理記錄，并有責(zé)任護士簽名。

三、隨時床旁巡視，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

七、保持患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

九、保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。

十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

十一、熟練掌握急救儀器的使用方法，并了解其目的及報警的原因，儀器報警時能及時判斷并排除處理。

十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

患者識別制度

一、在為病人進行治療給藥、抽血或輸血、手術(shù)（介入治療）時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

二、對手術(shù)（介入治療）、昏迷、神志不清、無自主能力的病人應(yīng)使用“腕帶”作為在各項治療操作前后辨別病人。

三、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒、手術(shù)室等科室應(yīng)備有“腕 帶”，用于患者識別并有效實施。

四、急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間建立患者交接登記本，方便患者轉(zhuǎn)接。

五、手術(shù)室與病房、與ICU之間建立患者交接登記本，方便手術(shù) 患者識別。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按腕帶標(biāo)識制度及時為患者佩帶“腕帶”。

七、在介入或其他有創(chuàng)高危治療活動前，有創(chuàng)護理技術(shù)操作前，責(zé)任者都要主動與患者（或家屬）確認(rèn)，確保步者正確識別.腕帶標(biāo)識制度

一、護理人員應(yīng)按患者識別制度要求，按病情分類及時準(zhǔn)確為病人佩帶腕帶標(biāo)識，作好登記。

二、腕帶上應(yīng)標(biāo)清患者信息：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷等。

三、（介入）手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的病人各項診療操作前應(yīng)使用腕帶標(biāo)識病人。

四、急診搶救、重癥監(jiān)護、新生兒、手術(shù)室友，應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)配備腕帶，每日有交接記錄。

五、按病情分類佩帶“腕帶”準(zhǔn)確無誤，作好登記。

六、應(yīng)定時檢查“腕帶”佩帶情況，根據(jù)病情及時摘下并作好記錄。

七、“腕帶”使用后定期用健之素浸泡消毒，每周一次。

手術(shù)室查對制度

一、患者查對制度

依據(jù)手術(shù)通知單和病歷查對：姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。接患者之前由病房護士查對；進入手術(shù)間之前由巡回護士查對；進入手術(shù)間之后由麻醉醫(yī)生查對；麻醉之前由手術(shù)醫(yī)生查對。

二、手術(shù)物品查對制度

（一）清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品

清點時機：手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后。清點負(fù)責(zé)人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。

（二）清點時有兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準(zhǔn)確記錄。

（三）關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點。

（四）向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶。

（五）嚴(yán)禁將與手術(shù)中相關(guān)的任何物品帶離或拿入手術(shù)室。

（六）進行體腔內(nèi)的布類物品，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，特別注意特殊器械上的螺絲訂，防止松脫。

（七）手術(shù)過程中增減物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置以便清點。

（八）有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。

手術(shù)及介入手術(shù)術(shù)前患者確認(rèn)制度

一、接病人時，巡回護士應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單和病歷與病房護士共同確認(rèn)病人的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷以及擬實施的手術(shù)或介入手術(shù)名稱、部位和麻醉方式。

二、手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前確認(rèn)必備資料與物品（如：病歷、影像、資料、術(shù)中特殊用藥等）。

三、手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位做標(biāo)示。

四、在實施任何手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)手段，以確保正確的患者實施正確的操作。

五、手術(shù)與介入手術(shù)患者均應(yīng)佩戴腕帶，進入手術(shù)室或操作間前巡回護士檢查核對脘帶標(biāo)識，脘帶標(biāo)識要與病歷、手術(shù)通知單相符。

六、病人進入手術(shù)或操作間后，在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

病房藥品管理制度

一、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

二、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理、負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

三、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。

四、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。

五、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)或固定位置、定量，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

六、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

七、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

八、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

九、病房毒、麻藥管理要求：

（一）病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（二）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

（三）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓶，做好登記。

（四）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。

藥品分級管理制度

藥品分級管理：

一級為麻、毒、精神藥品。第一類，實行處方統(tǒng)計實耗實消； 第二類，實行限量發(fā)給的辦法。

管理辦法：麻醉藥品按國務(wù)院關(guān)于《麻醉藥品管理辦法》；毒藥、精神藥品分別按衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的通知執(zhí)行。處方保存三年。

二級為貴重藥品，逐方統(tǒng)計，實耗實消。三級為一般藥品，按月盤點。

安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確用藥。

二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認(rèn)。

三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。

四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。

高危藥品的護理管理規(guī)范

一、高危藥品的品種系指高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等藥品均應(yīng)列入。

二、科室的高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標(biāo)識，按規(guī)定執(zhí)行。

三、各科室應(yīng)備有各類高危藥品使用說明書，定期組織學(xué)習(xí)，及時了解藥物使用的作用、副作用及新進展。

四、各科室必須按醫(yī)院管理規(guī)定合理使用乖藥品，如發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，護士有權(quán)及時提出疑義，核準(zhǔn)后方可執(zhí)行。

五、在使用高危類藥品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，根據(jù)藥品說明書的使用方法給藥，密切觀察藥品不良反應(yīng)。－

六、科室存放的高危藥品實行護士每天檢查、交接一次，護士長每周檢查一次，護理部每月檢查一次并作好記錄。

重點藥物用藥觀察制度

一、護理人員應(yīng)掌握心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒性藥物等需重點觀察藥物的種類及其作用機理、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)。

二、使用重點藥物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，藥物配伍制度：

三、對使用的重點觀察藥物要重點交接，特殊用藥有用藥記錄。

四、使用重點藥物前，護士應(yīng)及時向患者進行用藥宣教，指導(dǎo)患者用藥，確保用藥安全。

五、使用重點藥物時，護士應(yīng)執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格按藥品使用規(guī)定嚴(yán)密觀察用藥過程。

六、使用重點藥物時應(yīng)及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)、及時通知醫(yī)生、及時處理、及時記錄用藥過程并上報護士長。

七、當(dāng)使用細(xì)胞毒性藥物外滲時應(yīng)及時按規(guī)定有效處理，并記錄。

八、給患者輸注心血管系統(tǒng)重點藥物時應(yīng)使用輸液速度提示牌，并及時向患者（或家屬）告知用藥相關(guān)內(nèi)容

九、各科應(yīng)備有心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒牲藥物等重點觀察藥物的使用說明書，定期組織學(xué)習(xí)。

十、用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)要及時上報護理部、醫(yī)務(wù)處、藥劑科。

十一、加強用藥安全管理，科室每周檢查一次，護理部每月檢查一次，有記錄。

輸注藥物安全管理制度

一、科室接收藥局發(fā)放藥物時要與送藥人員認(rèn)真查對藥品質(zhì)量、種類、數(shù)量、有效期，核對無誤后方可簽收。

二、對輸注藥物科室應(yīng)每周檢查一次，建立近期藥品記錄本，以示警示。

三、科室的輸注藥物按規(guī)定放置，需冷藏的藥物應(yīng)放置冰箱中，指定專人管理。

四、輸注藥物配置環(huán)境規(guī)范，集中配制，符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

五、使用輸注藥物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，按照配伍禁忌原則用藥。

六、護理人員在輸注藥物過程中應(yīng)依據(jù)病情、藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)輸注速度。

七、有關(guān)毒、麻、限、劇藥品使用，應(yīng)嚴(yán)格遵照函家有關(guān)管理規(guī)定、法規(guī)及醫(yī)院管理制度執(zhí)行。

八、急救藥品嚴(yán)格按急救藥品管理制度執(zhí)行。

九、使用易致過敏的藥物，給藥前護士應(yīng)詢問患者有無過敏史。

十、給病人使用輸注藥物后應(yīng)及時巡視，觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)輸液并發(fā)癥及時處理，上報。

輸注藥物配伍禁忌管理制度

一、各科室必須在處置室醒目位置掛置標(biāo)準(zhǔn)的臨床用藥配伍禁忌表。

二、配置輸注藥物人員應(yīng)有高度責(zé)任心，掌握有關(guān)藥物配伍禁忌的基本知識。

三、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表認(rèn)真核查、按配伍原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑，確保藥物安全注射。

四、護士對醫(yī)生下達的注射劑醫(yī)囑，有提出疑義不予執(zhí)行。

五、對臨床新特用藥，在藥物配伍禁忌表中查不到的應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，不能與其他藥物混合使用。

六、護士在加藥過程中，出現(xiàn)藥物配伍異常，如藥物變混濁、變色、結(jié)晶等應(yīng)立即停止使用，立即上報護士長、護理部。

劇、毒、麻、高危險藥品管理制度

一、劇、毒、麻、高危險藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。

二、病房毒、麻、藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用。其他人員不得私自取用、借用。

三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。

四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。

五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。

六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥品、劑量、使用日期、時間、并雙人簽字。

藥物不良反應(yīng)的觀察、報告制度和程序

一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

二、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停用該藥品并報告醫(yī)生，三、及時觀察反應(yīng)后病人神志及生命體征的變化。

四、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察。如有過敏、中毒反應(yīng)應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。

五、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進行心臟復(fù)蘇。

六、定期巡視病房，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并進行處理。

七、及時記錄患者的生命體征，一般情況及搶救過程。

八、應(yīng)立即報告護理部、醫(yī)務(wù)部、藥劑部、感染辦。夜間報告總值班及值班護士長。

九、根據(jù)情況按封存程序處理。

用藥后觀察制度

一、醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，給于對癥治療，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。

四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

五、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題

六、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

誤用風(fēng)險藥品管理制度/規(guī)范

一、誤用風(fēng)險的藥品有

（一）高濃度電解質(zhì)制劑；

（二）肌肉松弛劑；

（三）細(xì)胞毒化藥物等。

二、存放要求

（一）分類、必須單獨存放，貴重的藥品上鎖。

（二）用原包裝，劑量明確，按要求有醒目標(biāo)識。

（三）有專人管理，定期檢查，有交接記錄。

三、對護理人員要求：

（一）熟記誤用風(fēng)險藥品的種類。

（二）對包裝相似及同種藥物劑量和不同的藥品要掌握。

（三）使用時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

（四）定期培訓(xùn)。

醫(yī)護溝通制度

為確保醫(yī)療護理安全，避免醫(yī)療差錯和事故，尤其在緊急搶救患者的情況下，使醫(yī)療護理工作安全、有序進行，實現(xiàn)有效的醫(yī)護溝通，更好的維護患者的權(quán)益，特制定本制度。

一、堅持團結(jié)協(xié)作、患者第一的原則，相互尊重，密切配合，使患者對醫(yī)療護理工作充滿信心，使醫(yī)護之間始終保持平等合作的良好關(guān)系。

二、在制定診療方案和護理計劃時，醫(yī)護雙方要及時互通信息，護士依據(jù)醫(yī)生的治療方案制定護理計劃，并保證治療方案及時有效的實施。

三、醫(yī)護溝通時，應(yīng)選擇合適的時間和場合，切忌在患者面前發(fā)生爭執(zhí)，更不要在患者或家屬面前議論治療護理中的不妥之處，以免影響醫(yī)護關(guān)系，發(fā)生醫(yī)療糾紛。

四、當(dāng)醫(yī)護合作出現(xiàn)問題時，醫(yī)護應(yīng)主動諒解對方，善意提出合理化的意見或建議，必要時由科主任、護士長協(xié)商解決，不能影響患者治療。

五、在緊急搶救危重癥患者的情況下，醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，核對無誤后再執(zhí)行，事后應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄。

六、每月一次由科主任、護士長組織科室醫(yī)護人員集中進行溝通，對診療，護理工作中可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，保證臨床醫(yī)療護理工作的順利進行。

七、醫(yī)護之間由于溝通不到位產(chǎn)生分歧造成的不良影響的，特別是影響患者治療的，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰。

護理爭議的處理制度

一、各科室建立差錯、事故登記本。

二、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

三、當(dāng)事人按規(guī)定時間向護士長、科護士長及護理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果、并登記。

四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護理人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

七、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果值班人員緊急封存實的程序。

護理投訴管理制度

一、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

二、護理部接待護理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者的意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

三、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

四、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

五、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

六、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

（一）給予當(dāng)事人批評教育。

（二）當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，本科室的護士長要在全院的護士長例會上陳述。

（三）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。

（四）根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度下發(fā)質(zhì)控通報，扣發(fā)獎金或待崗處理。

護理不良事件報告制度

一、在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

二、各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

三、各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

四、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

五、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

六、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

七、各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。護士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

八、對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

九、發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

十、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理須按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。

十一、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

護理人員主動報告不良事件獎懲制度

為進一步強化護理人員安全意識，保障醫(yī)療護理安全，建立和諧醫(yī)院，落實管理責(zé)任，將制定本制度。

一、各科室規(guī)范填寫護理不良事件報告單。

二、發(fā)生不良事件后，要積極采取補救措施,以減少或消除不良事件造成的不良后果。

三、當(dāng)事人按規(guī)定時間向護士長、科系護士長、護理部上報，報告發(fā)生不良事件的原因、經(jīng)過、后果并登記。

四、發(fā)生不良事件的各種記錄、檢驗報告及藥品、器械、用品均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀、外借，必要時按程序封存，以備鑒定。

五、不良事件發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),組織本科護理人員進行討論,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),改進工作,并確定不良事件性質(zhì),提出處理意見。

六、發(fā)生不良事件的科室或個人,在護士長例會上對主動報告者進行表揚,不按規(guī)定報告有意隱瞞要嚴(yán)肅處理,并給予一定的處罰,隱瞞1例未造成后果者,扣除責(zé)任人當(dāng)月獎金、科室負(fù)責(zé)人績效獎金并通報批評,造成嚴(yán)重后果者,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

七、護理部定期組織相關(guān)人員進行分析、討論,提出防范措施。