第一篇：護理管理制度

主管護師

一、培養(yǎng)目標具有本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，掌握國內(nèi)本專業(yè)先進技術(shù)，并能在實際工作中應(yīng)用。能組織本科各病區(qū)護理會診，護理查房及參加全院性護理會診，能熟練地掌握本?？萍夹g(shù)操作，處理本?？谱o理工作疑難問題的能力。具有一定的護理管理能力。具有較好的課堂教學能力及臨床帶教能力。具有指導和組織本專業(yè)開展護理科研的能力，具有指導和培養(yǎng)下級護理人員工作和學習的能力，成為本?？谱o理技術(shù)骨干和學科帶頭人。掌握一門外語，了解國內(nèi)、外護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

二、培養(yǎng)方法參加臨床護理工作。承擔臨床護理管理工作，如承擔護士長工作、教學干事，兼職院內(nèi)感染控制員等。3 承擔臨床護理教學工作，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士、進修護士的臨床帶教。4 承擔部分臨床教學課程。組織、參與護理科研課題的設(shè)計與實施。參加各種形式的業(yè)務(wù)學習。有計劃地選送到院外對口短期學習。

三、培訓內(nèi)容本學科常見疾病進展知識培訓。本學科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目。各?？谱o理理論和?？萍寄懿僮?。急救、危重癥監(jiān)護技術(shù)。臨床教學相關(guān)知識。護理管理知識。護理科研和論文撰寫相關(guān)知識。護理學相關(guān)知識，包括護理心理、倫理、溝通交流技巧、健康評估等。9 外語知識。

四、考核標準每年完成一次?？谱o理操作及專科護理理論考試（在科室，有記錄）。每年完成規(guī)定的繼續(xù)教育培訓內(nèi)容，并考核合格。參與臨床危重患者搶救及指導工作。承擔或參與臨床護理查房、教學查房等工作。承擔科內(nèi)、院內(nèi)教學工作。完成兩篇以上具有較高水平的護理論文并發(fā)表。每1—3年完成或參與一項護理科研項目。具有一定的外語能力，借助工具書閱讀專科書籍。

主任（副主任）護師

一、培養(yǎng)目標精通護理學理論，有全面的護理知識，掌握與護理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識。2 有豐富的臨床護理、醫(yī)院護理管理的工作經(jīng)驗，并能掌握與本專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學技術(shù)知

識及社會學、人文科學（如心理學、醫(yī)學社會學、哲學、醫(yī)學倫理學等）知識。掌握國內(nèi)外護理技術(shù)進展情況，并將最新科研成果應(yīng)用于實際工作中，在?？谱o理方面有較深造詣，在科研或臨床護理實踐工作中有突出成績，并能撰寫較高水平的論文或著作。4 指導本?？谱o理業(yè)務(wù)，能承擔本專業(yè)的教學和科研任務(wù)，培養(yǎng)護理高級人才。5 掌握一門以上外語。

二、培養(yǎng)方法參與臨床護理、教學、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作，協(xié)助護理部、護士長抓好護理管理和科室管理，對中、初級護理人員有技術(shù)指導責任，是護理學科的學術(shù)帶頭人。制定指導本科急、重、疑難患者的護理計劃、護理會診及對危重患者的搶救。3 參加科主任查房及病例討論。主持本科護理大查房，指導本?？浦鞴茏o師查房。承擔對高、中級護理人員的培養(yǎng)，擬定教學計劃，編寫教材，并負責講授。組織本科護理教學講座和護理病案討論。帶教護理系和護理?？茖W生的臨床實習，做好護理專業(yè)臨床實學帶教。協(xié)助護理部做好主管護師、護師晉級的業(yè)務(wù)考核工作。制定本科護理科研，技術(shù)革新計劃，并負責指導實施，參與審定、評價護理論文和科研、技術(shù)革新成果。加強護理質(zhì)量管理、監(jiān)測，對護理差錯、事故提出技術(shù)鑒定意見。協(xié)助護理部對全院護理工作的組織管理，對全院的護理隊伍建設(shè)，業(yè)務(wù)技術(shù)管理提出建設(shè)性意見。參加相關(guān)的學術(shù)活動。

三、培訓內(nèi)容

1本學科常見疾病進展知識。

2本學科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目。

3各專科護理理論和?？萍寄懿僮餍逻M展。

4急救、危重癥監(jiān)護技術(shù)新發(fā)展。

5臨床教學相關(guān)知識。

6護理管理知識。

7護理科研和論文撰寫相關(guān)知識。

8護理學相關(guān)知識，包括護理心理、倫理、溝通交流技巧、健康評估等。

9外語知識。

四、考核標準承擔院內(nèi)、外教學工作，每年不少于15學時。完成護理繼續(xù)教育規(guī)定的學分。每1—2年完成論文一篇。

4每1—2年完成綜述一篇。能勝任護理管理、護理教學或?qū)？谱o士崗位。每年翻譯外文一篇。

護士長

一、培養(yǎng)目標能熟練掌握本專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)，處理本學科中疑難問題。掌握本?？婆R床新進展、新業(yè)務(wù)。具有一定的現(xiàn)代化護理管理、協(xié)調(diào)能力。具備護理科研和論文撰寫能力。具備一定的外語基礎(chǔ)。具備相關(guān)邊緣學科的知識。

二、培養(yǎng)方法每年參加護士長崗位培訓。參加臨床護理管理及護理教學工作。參加護理科研工作。參加國家級繼續(xù)教育。

三、培養(yǎng)內(nèi)容各?？谱o理理論和?？萍寄懿僮餍逻M展。急救、危重癥監(jiān)護技術(shù)新發(fā)展。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項目。臨床教學相關(guān)知識。護理管理進展知識。護理科研和論文撰寫相關(guān)知識。護理學相關(guān)知識，包括護理心理、倫理、溝通交流技巧、健康評估等。外語知識。

四、考核標準承擔科內(nèi)、院內(nèi)或市內(nèi)繼續(xù)教育工作至少6學時/年。任職期間本人及所負責護理單元完成按規(guī)定的護理論文發(fā)表數(shù)。任職期間能勝任護理管理，護理教學和專科護理工作。每年參加一次國家級教育培訓并通過考核。任職期間每年本人至少在雜志上（ＣＮ）發(fā)表論文１篇，二年中至少要獲得院級以上護理科研項目或參與主辦高級以上繼續(xù)教育課題一項。

科護士長

一、培養(yǎng)目標具有全面的?？谱o理理論知識，掌握本專業(yè)國內(nèi)臨床護理新進展、新業(yè)務(wù)。具有豐富的臨床經(jīng)驗，能解決本專業(yè)復雜的疑難問題。具備現(xiàn)代化護理管理的能力。具備課堂和臨床教學能力。具有指導下級從事護理科研和撰寫護理論文的能力。具有一定的外語能力。具備一些邊緣學科的知識，如經(jīng)濟學、法律學。

二、培養(yǎng)方法每年參加護士長崗位培訓。參加臨床護理管理及護理教學工作。參與護理科研工作。每1—2年參加一次國家級繼續(xù)教育培訓。

三、培訓內(nèi)容各?？谱o理理論和?？萍寄懿僮餍逻M展。急救、危重癥監(jiān)護技術(shù)新發(fā)展。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項目。臨床教學相關(guān)知識。護理管理知識。護理科研和論文撰寫相關(guān)知識。護理學相關(guān)知識，包括護理心理、倫理、溝通交流技巧、健康評估等。外語知識。

四、考核標準承擔科內(nèi)、院內(nèi)或省內(nèi)繼續(xù)教育工作至少12學時/年。任職期間能勝任護理管理，護理教學、專科護理工作。負責確定本科護理及特色護理發(fā)展方向，成為本科護理學科建設(shè)的帶頭人。每年參加一次國家級繼續(xù)教育培訓并通過考核。任職期間每年本人至少在雜志上（ＣＮ）發(fā)表論文１篇，兩年中至少要獲得院級以上護理科研項目或參與主辦高級以上繼續(xù)教育課題一項。

護理部主任（副主任）

一、培訓目標熟悉各科護理業(yè)務(wù)技術(shù)以及有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學護理學理論知識。掌握國內(nèi)護理技術(shù)進展情況，重視吸收、應(yīng)用先進的經(jīng)驗和科研新成果。掌握現(xiàn)代化管理科學基礎(chǔ)知識，熟悉有關(guān)心理學、教育學、倫理學等人文科學教育知識，并能應(yīng)用于管理工作。具有豐富的臨床經(jīng)驗和組織、管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并合理解決工作中的重大問題，善于總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高合理質(zhì)量。

二、培養(yǎng)方法參與全院性危重患者的技術(shù)指導工作。組織領(lǐng)導全院護理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。組織全院護理人員業(yè)務(wù)學習、業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)培訓。定期組織護士長檢查科室護理工作及夜間護理查房，學習和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。5 應(yīng)組織落實實習院、校護士學生的教學及臨床實習任務(wù)。不定期參加國內(nèi)、外學術(shù)交流會議及參觀國內(nèi)、外先進醫(yī)院，開拓視野，提高學術(shù)水平。

三、培訓內(nèi)容各?？谱o理理論和?？萍寄懿僮餍逻M展。急救、危重癥監(jiān)護技術(shù)新發(fā)展。

四

十五、護士長考核管理制度

為切實加強護理管理，使護理管理更加科學化，充分調(diào)動護士長的積極性，促進醫(yī)院護理質(zhì)量的全面提高，結(jié)合我院護理實際工作，制定護士長考核辦法。

一、病房管理環(huán)境管理：清潔、安靜、無吸煙、限制陪客，各類物品定點擺放有序。病人管理：按分級護理服務(wù)規(guī)范要求落實基礎(chǔ)護理和危重病人護理，為病人提供責任制整體護理；各類安全標識醒目；健康教育落實到位。搶救物品及藥品管理：各類儀器完好，使用安全，用后處置符合要求，搶救藥品班班有交接，無過期。消毒隔離：按消毒隔離管理制度做好病房環(huán)境、各類物品及傳染病患者的消毒隔離。5 每日參加晨會交班、床頭交接班；每周一次護理周會；每月一次護士例會；參會人數(shù)不少于科室護士總?cè)藬?shù)90%；每月召開一次公休會，有記錄。

二、護理質(zhì)量管理有科室質(zhì)控小組與崗位職責：每周按質(zhì)量考核標準組織質(zhì)控，有記錄；每月召開一次護理

質(zhì)量分析會，有記錄。認真分析質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，并將整改的效果及時上報護理部。3 有護理風險防護措施（跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）。醫(yī)囑做到班班核對有記錄，有簽名。護士長必須參與每周的醫(yī)囑總對工作，有記錄和簽名。

三、護理工作制度及崗位職責有年計劃、年度工作總結(jié)、月工作計劃、月工作小結(jié)、周工作安排。護士長認真填寫各種工作記錄，按時上交各種月報表。有護理工作制度、疾病護理常規(guī)、崗位職責、操作規(guī)程、健康教育資料冊和突發(fā)事件應(yīng)急預案等；組織培訓、演練。

四、護理不良事件管理有護理不良事件登記本。每月召開護理缺陷分析會，分析原因、提出處理意見和防護措施，有記錄。

五、臨床教學科室按實習、進修教學計劃實施帶教。每周2次晨會提問，每月開展1—2次業(yè)務(wù)講座；每月一次教學查房，有記錄、有講義。

六、業(yè)務(wù)學習

護理質(zhì)量安全管理委員會工作制度在分管院長領(lǐng)導下，護理部主任負責，護理部成立護理質(zhì)量安全管理委員會，下設(shè)護理質(zhì)量督察組及重點環(huán)節(jié)監(jiān)管組、?？谱o理指導組，負責全院護理質(zhì)量安全管理工作。2 根據(jù)上級有關(guān)要求和本院實際情況，確定護理質(zhì)量管理方法和工作計劃。組織護理質(zhì)量督察組及重點環(huán)節(jié)監(jiān)管組、護理專業(yè)指導組，按照有關(guān)規(guī)定進行定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及追蹤制度。定期召開護理質(zhì)量反饋會議，對護理質(zhì)控情況進行總體分析，加強對護理質(zhì)量持續(xù)改進的監(jiān)督。建立護理不良事件主動報告體系，以促進護理質(zhì)量、安全管理的持續(xù)改進。護理質(zhì)量督察組、重點環(huán)節(jié)監(jiān)管組、專科護理指導組，定期召開會議，分析護理工作中的問題，達到持續(xù)改進護理工作目的。

第二篇：護理管理制度

醫(yī)院護理管理制度

護理管理制度

（一）護理人力資源管理制度

1、夜班護士準入制度

（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。

（2）新畢業(yè)護士及畢業(yè)后多年未取得注冊護士證書期間，在上級護士指導下可參加夜班，主要責任由帶教的護士承擔。

（3）在醫(yī)院護理部領(lǐng)導下，制定夜班護士培訓計劃、內(nèi)容并組織實施。重點培訓新畢業(yè)護士的專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護士輪科考核:每個?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后,進行理論及技能考試，考試成績不低于85分。

（4）經(jīng)以上培訓的注冊護士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護理及?？谱o理操作，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準確，及時,客觀書寫護理文書的能力。能遵守勞動紀律，具有良好的慎獨精神。（5）從事夜班工作，可享受夜班護士的有關(guān)待遇。

2、護士值班制度

（1）醫(yī)院臨床各科均實行24 h值班制，護士應(yīng)按照周排班表安排進行值班。（2）值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

（3）值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執(zhí)行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

（4）值班護士應(yīng)認真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。（5）為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導，護士長在正常情況下不值夜班。

（6）護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。

3、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案

（1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。（2）在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。

（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到

通知后即刻趕到指定地點。

（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加。應(yīng)急護理小

組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排。

4、護士績效考核評價制度

（1）制定護士績效考評標準的基本步驟

1）護理工作分析，界定各級護理人員崗位職責。2）根據(jù)職責要求確定績效考評要素。

3）將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值。

4）遵循考評內(nèi)容確實反映實際工作崗位職責要求和考評簡便易行的原則。（2）護士績效考評基本指標

1）個人品質(zhì)：奉獻精神、個人儀表、意志力等； 2）工作能力

① 工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。

② 工作知識和技能，考核勝任崗位職責所要求的知識、方法、操作熟練掌握和 應(yīng)用的程度。

③ 主動性和責任心，考評護士在無人監(jiān)督時的工作情況，以及在無上級護士指導下的工作能力。

④ 合作性與創(chuàng)新，考評護士對工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作的意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。⑤ 勤勉出勤，考核護士對護理工作的貢獻程度和工作紀律性。

（二）護理工作制度

護理管理工作制度

1、護理部工作制度

（1）根據(jù)醫(yī)院的年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠規(guī)劃及發(fā)展目標、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準后，具體組織實施。

（2）依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標準、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學管理的水平，促進護理質(zhì)量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。（3）合理配置護理人力資源，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

（4）定期深入臨床，加強對護士長工作具體指導，充分發(fā)揮護士長作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進行督導和定期評價。（5）負責實施和落實全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓計劃。開展業(yè)務(wù)知識的學習和操作技術(shù)的訓練和考核，不斷提高護理技術(shù)水平。

（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。

（7）關(guān)心護士工作及生活，嚴格執(zhí)行〈勞動合同法〉、〈婦女權(quán)益保障法〉，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。

2、護理工作會議制度

（1）護士長例會

護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參加人員為護士長。主要內(nèi)容：傳達上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。（2）護士大會

全院護士大會：“5?12”護士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導和相關(guān)領(lǐng)導出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)工作，明年工作計劃及目標。

3、請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導請示報告：

（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等、需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。

（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴重影響病人安全的問題。

（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。（5）請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。

（6）護士因公出差，院外進修、學習等，科室接受非常規(guī)來院進修、參觀的護理人員等。（7）護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。

護理工作核心制度

1、查對制度

（1）醫(yī)囑查對制度

1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護士長每日與責任護士參加總查對醫(yī)囑一次。

2）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度

1）服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

4）易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī) 療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7）嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（3）手術(shù)病人查對制度

1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）手術(shù)護士檢查準備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。

4）手術(shù)切除的活檢標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負責病理標本的送檢。

2、交接班制度

（1）值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。（2）交班前，主班（責任）護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。

（3）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。

（4）值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

（5）早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。（6）交班內(nèi)容包括：

1）病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病

人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未

完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和

通暢情況。

4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。（7）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。（8）其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。

（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責。（10）交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

3、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標記）。(1)特級護理

1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內(nèi)容：

①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。(2)一級護理

1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內(nèi)容

① 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。② 嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。③ 加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理

1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：

①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容：

① 每班巡視病人，觀察病情。② 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③ 給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

4、護理缺陷、糾紛登記報告制度

（1）在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

（2）各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。（3）各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。

（4）發(fā)生護理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除

由于缺陷、事故造成的不良后果。

（5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

（6）發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護士長、由護士長報護理部，并交書面報表。

（7）各科室應(yīng)認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及

本人對缺陷的認識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。發(fā)生嚴重的失誤、事故，病區(qū)護長、科護長應(yīng)立即向科主任、護理部匯報。

（8）對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

（9）發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

（10）發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。

（11）護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

5、護理查房制度

（1）護理行政查房

1）由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責落實情況。

3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。（2）護理業(yè)務(wù)查房

參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法：

① 護士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。

② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

③ 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。

④ 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。⑤ 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

6、危重病人搶救制度

1）要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

2）病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5）當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章 制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

病人管理制度

1、病人入院、出院制度（1）入院制度：

1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。

2）危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止

輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即

做好手術(shù)或搶救的一切準備工作。

4）病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)

則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和 生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。（2）出院制度：

1）醫(yī)師下達病人預出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準備。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。

3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

2、健康教育制度

（1）健康教育組織：由高級責任護士以上的人員負責實施。（2）健康教育內(nèi)容

1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括：

① 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。② 介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫 器的使用等。

③ 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導，術(shù)前宣教、術(shù)后指導、康復指導；出院病人健康指導等。

④ 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導：如飲食、功能鍛煉等。

2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復查、出院帶藥等）、?？浦笇?、個體指導。

（3）健康教育形式

1）個別指導：在護理查房時，由高級責任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。

2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。

4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論并回答病人提出的問題。

5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進行宣教。

3、病人告知制度

1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進行詳細的講解和 解釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預期后果，并進行相應(yīng)的配合。

3）護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。

4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認，并記錄于病歷之中。

5）當病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人和/或陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應(yīng)急措施。

6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進行操作，必要時在醫(yī)生的指導下進行。

8）病人入院后應(yīng)對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

9）應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬／病人同意并簽名后方可進行約束，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認真做好護理記錄。

11）操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。

12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具?？铺厣母嬷贫?。

4、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度（1）出、入院病人的護送

1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。

2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3）病人康復出院時，醫(yī)護人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。（2）手術(shù)病人運送

1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。

2）接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。

3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。

4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。

5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送

1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。

護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度

1、護理文書管理制度（1）書寫要求：

依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求： 1）護理記錄的書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。

2）護理記錄書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

3）護理記錄書寫應(yīng)當文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。

4）護理記錄應(yīng)當按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護士簽名。實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱并簽名。5）進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認定后方可書寫護理記錄。進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

（2）管理要求： 1）護理部建立護理記錄質(zhì)量控制標準，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。2）重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。

3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。

4）病歷保管方面在解決爭議過程中負有舉證的責任。嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

① 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。

② 門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。

5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外的報告材料。

6）護理資料的復?。嚎蓮陀◇w溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術(shù)護理記錄單，不可復印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。7）護理記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴格管理，保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

9）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。

2、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入制度

1）醫(yī)院護理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院批準，并經(jīng)?？谱o理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準入。

2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，專科應(yīng)制定完善的操作規(guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。

3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及相關(guān)領(lǐng)導審批，同時制定相關(guān)培訓內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓記錄。

4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。5）應(yīng)對護士作相關(guān)的培訓，培訓后由科室考核小組進行考核，并有培訓、考核的記錄。6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。

7）護理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技術(shù)準入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準入管理規(guī)定。

3、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度(1)輸液反應(yīng)的處理報告制度

當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：

1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。

4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗。

5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。

(2)輸血反應(yīng)的報告處理制度

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

① 核對用血申清單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。

③ 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細菌學檢驗。④ 準確做好護理記錄。

4、壓瘡處理報告制度

1）各科設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（III°），須報告科護士長，并在24 h內(nèi)口頭報告護理部；其他院外帶入壓瘡（I°、II°），需于72 h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72 h內(nèi)上報護理部。

1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。2）護理部負責到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理相關(guān)規(guī)定處理。3）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預防措施，密切觀察皮膚變化，及時準確記錄。

4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。6）難免壓瘡，實行三級報告制度。

①申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴重、醫(yī)囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。

②申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導小組成員到病區(qū)核實，批準后登記在冊。

③跟蹤處理：對批準的病例由指導小組組織院內(nèi)護理會診，制定預防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。指導小組每周l-2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調(diào)整預防措施。

病房管理制度

1、探視、陪伴制度

（1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負擔，應(yīng)適當減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。

（2）陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)；陪護人員在陪護期間，不得無故擅自離開。

（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。

（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴格控制。

（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。

（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責賠償。

2、病房安全制度

（1）病人安全教育

1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。（2）環(huán)境安全制度

1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。

4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。（3）防火安全制度

1）病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災(zāi)應(yīng)急預案。

5）醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。（4）停電安全制度

1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。2）有停電的應(yīng)急預案。（5）氧氣安全制度

1）中心氧房防燃設(shè)備完好。2）防火標志明確。

3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標志清楚。

5）對用氧病人宣教應(yīng)進行注意事項宣教。（6）防盜安全制度 1）做好陪人的管理。

2）晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區(qū)。

3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。5）空病房要及時上鎖。

3、導管滑脫登記報告制度

（1）護理人員應(yīng)本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在導管滑脫危險因素。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。（3）對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防導管滑脫的重要意義。

（4）加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在導管滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護室除外）。

（5）護士要熟練掌握導管滑脫的緊急處理預案，當發(fā)生患者導管滑脫時要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（6）當事人要立即向病區(qū)護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護士長接報后填寫導管滑脫登記表，及時將發(fā)生的經(jīng)過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，24-48小時內(nèi)將書面報告上交護理部。

（7）相關(guān)病區(qū)護士長要組織護理人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。（8）發(fā)生導管滑脫的病區(qū)或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。（9）護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。

4、護理投訴處理制度

（1）凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

（3）接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。（4）護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長?？苾?nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。

（6）投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應(yīng)的處理。（7）護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。

5、一日清單管理制度

（1）執(zhí)行落實“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。

（2）確?！扒鍐巍睖蚀_，合理安排“清單”打印時間。

（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應(yīng)通過費用明細查詢后給與解答。（4）轉(zhuǎn)科病人的費用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。

（5）階段結(jié)算、出院病人的費用明細清單，在費用結(jié)算后由出入院收費處提供。

6、病房搶救室工作制度

（1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。

（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。

（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。

（6）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。（7）及時與病人家屬及單位聯(lián)系。

（8）嚴密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當在搶救后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

（10）急救物品、藥品的準備要適用于?？萍本取＃?1）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。

7、護理物品、藥品、器材管理制度

（1）一般物品管理制度

1）護士長或由護士長指定專人全面負責病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負責任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。

5）護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（2）被服管理制度 1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。

2）病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5）病區(qū)的被服，私人不得借用。（3）病區(qū)藥品管理

1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。

2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。

3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。

4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。

① 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負責，明確責任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。② 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。③ 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負責計數(shù)記錄。

④ 發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班匯報）及藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失 或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。

5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標簽與藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。

6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。

（4）護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度

1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責、定期檢查。必須每班交接班者，要認真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負責保管，每周負責檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。

護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度

1、崗前培訓制度

（1）新入職護士辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定參加護理部及相關(guān)管理部門組織的崗前培訓。（2）培訓內(nèi)容主要包括： 1）工作環(huán)境介紹

① 醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。

② 醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護理管理體系、護理隊伍概況等。③ 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、護理工作核心制度、護士準入制度、臨床護理工作常規(guī)及制度、護理安全、合同護士管理條例及各級護理人員職責等。2）工作態(tài)度培訓：學習醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護工作準則、護患溝通技巧、有關(guān)制度及要求等。積極參加護理部組織的系列培訓。

3）護士素質(zhì)培訓：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護士工作服務(wù)理念、應(yīng)急搶救技巧、科學慎獨、協(xié)作配合、護理安全意識、法律意識（包括護士條例、勞動保護、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容）等培訓。

3）培訓結(jié)束后要進行考核，合格者才能留院工作和學習。末按要求完成崗前培訓者不 可入科學習和工作。

2、護士分層級培訓制度

根據(jù)護士的工作崗位、工作年限、學歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，將我院護理人員分為五級即N0、N1、N2、N3、N4，具體分級如下： N0級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理專業(yè)中專及以上學歷，工作1年內(nèi)或取得護士執(zhí)業(yè)證但不能單獨值班者。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責任感

（2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識及常用急救技術(shù)；熟悉法律法規(guī)。

（3）能夠完成基礎(chǔ)護理；有觀察病情和治療處置能力；在上級護士指導下能夠直接分管患者。

（4）良好的溝通協(xié)調(diào)能力，良好的文字表達能力。

二、工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作，落實患者安全目標。2.落實責任制整體護理，根據(jù)分級護理要求為患者提供全程、全面、專業(yè)化的護理服務(wù)。

3.密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理。

4.與患者及家屬進行有效溝通，開展健康教育、心理護理和康復指導。5.在上級護士的指導下完成所分管患者的各項治療，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作，負責采集各種檢驗標本。6.按要求書寫各項護理文書。7.按要求完成規(guī)范化培訓與考核。

8.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預防與控制工作。

三、工作質(zhì)量標準

1.在上級護士的指導下及時、準確完成分管患者的各項治療和護理工作，保障患者安全。

2.規(guī)范落實護理常規(guī)、工作流程、核心制度、工作規(guī)范。3.及時、準確觀察患者病情變化，掌握分管患者“九知道”。4.護理文件書寫符合要求。

5.有效落實患者健康教育，健康教育覆蓋率達100%。6.護理服務(wù)滿足患者需求，無護理投訴。

N1級護士

一、任職資格

1.基本要求護理專業(yè)中專及以上學歷，取得護士執(zhí)業(yè)證且護理工作1年以上。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責任感

（2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學科知識及法律法規(guī)。

（3）勝任常規(guī)護理工作，熟悉?？谱o理操作，有病情觀察、治療處置的能力；能在上級護士的指導下完成危重患者護理。

（4）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）具備帶教低層級護士及護生的能力（無帶教資質(zhì)者除外）。

二、工作職責

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標。

2.運用護理程序?qū)嵤┴熑沃普w護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護理服務(wù),在上級護士的指導下護理危重患者。3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作。4.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。

6.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。7.按要求完成崗位培訓與考核。

三、工作質(zhì)量標準

1.及時、準確執(zhí)行各項治療和護理，責任制整體護理落實到位，各項護理質(zhì)量達標。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.護理技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準確，常用設(shè)備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓、護理教學工作。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合標準。（3）本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標準

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合標準，或有下列兩項及以上者，退回下一能級。

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）有嚴重違紀違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次者。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學分者。

N2級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學歷，護理工作≥4年，護師及以上。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責任感；（2）熟練掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識；熟悉患者安全目標及相應(yīng)的防范措施；了解國內(nèi)本專業(yè)護理發(fā)展動態(tài)；熟悉相關(guān)人文學科知識及法律法規(guī)。

（3）熟練掌握本專業(yè)各類危重患者護理，有一定發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（4）具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力；具備良好的語言、文字表達能力。（5）一定的教學能力及護理科研能力。

二、工作職責

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理操作規(guī)程，落實患者安全目標。2.運用護理程序?qū)嵤┴熑沃普w護理，按照分級護理要求為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)化的護理服務(wù),能獨立護理危重患者。

3.完成所分管患者的各項治療及護理工作，協(xié)助醫(yī)生進行診療工作。4.按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預防與控制工作。5.完成各項護理文書書寫。6.協(xié)助護士長進行病房管理。

7.指導下級護士進行臨床護理實踐，并參與臨床帶教工作。8.按要求完成崗位培訓與考核。

9.參與護理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，積極撰寫護理論文。

三、工作質(zhì)量標準

1.責任制整體護理落實到位，及時、準確執(zhí)行各項治療和護理，各項護理質(zhì)量達標。

2.分級護理落實到位，掌握分管患者“九知道”。

3.巡視病房、觀察病情、匯報醫(yī)生、搶救處置“四及時”，保障患者安全。4.護理文書書寫符合要求。

5.各種技術(shù)操作規(guī)范、熟練、準確，常用及專科護理設(shè)備操作熟練。6.健康教育有針對性，健康教育覆蓋率達100%。7.按要求完成崗位培訓、協(xié)助護理教學及護理科研。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合標準。（3）本能級期間無嚴重護理缺陷及嚴重不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標準

任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合標準，達到下列情況兩項者，退回下一能級

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生嚴重護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）有嚴重違紀違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次者。（4）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（5）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（6）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格有≥3次者。（7）未按要求完成繼續(xù)教育學分者。N3級護士

一、任職資格 1.基本要求 護理中專及以上學歷，護理工作≥8年，主管護師及以上或省級?？谱o士并履行職責1年。2.素質(zhì)和能力要求：

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責任感；為人正直，積極進取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學工作，有較強的教學意識；身心健康。

（2）熟練掌握護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識，能處理?？埔呻y復雜護理問題；系統(tǒng)掌握整體護理程序，實施護理計劃；及時跟蹤并掌握國內(nèi)外專科新理論、新技術(shù)，并接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育；有一定的外語基礎(chǔ)。（3）熟練掌握本專業(yè)各種護理技術(shù)，獨立完成疑難病癥的護理工作。（4）解決本專科疑難護理問題，具有指導臨床護士有效開展基礎(chǔ)護理、?？谱o理的能力。

（5）良好的溝通協(xié)調(diào)能力；良好的語言、文字表達能力及教學能力。（6）較強的護理科研能力。

（7）熟練使用常用計算機軟件和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力。（8）一定的組織管理能力，參加病房護理質(zhì)控。

二、工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標。

2.履行責任護士的崗位責任，熟練掌握基礎(chǔ)護理、?？谱o理技能,熟練運用護理程序獨立準確評估、判斷和處理本專業(yè)護理問題。3.全面落實臨床護士工作職責，保證分級護理工作落實到位。4.主持科內(nèi)護理查房、危重癥及疑難病例討論，參與護理會診，提升護理業(yè)務(wù)水平。

5.熟練掌握搶救的各類技能操作，在突發(fā)事件及危重癥患者救治中發(fā)揮重要作用。

6.能教好地獨立承擔臨床教學工作，承擔?？谱o士、進修護士及實習護士的臨床帶教工作。

7.承擔或參與院級以上科研課題，開展或參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護理論文。

8.參與相應(yīng)?？谱o理小組的工作，提升?？谱o理水平。9.參與護理質(zhì)量管理工作。

三、工作質(zhì)量標準

1.責任制整體護理落實到位，各項護理質(zhì)量達標。2.本?？莆Ｖ鼗颊?、疑難病例護理問題處理及時、有效。

3.勝任下級護理人員的臨床帶教工作，教學質(zhì)量高、效果好，教學滿意度≥90%。

4.完成護理人員崗位培訓，按要求承擔并完成護理科研計劃。

四、晉階標準

（1）按時完成本能級培訓內(nèi)容，考核合格。（2）履行本級工作職責，工作質(zhì)量符合標準。（3）本能級期間發(fā)生I級護理不良事件。（4）本能級內(nèi)若年出勤率≧85%。

五、退階標準 任期內(nèi)無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合標準，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級；

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）發(fā)生嚴重違紀違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學分者。

（8）所負責病人的?？谱o理質(zhì)量不達標≥3次。

（9）本能級內(nèi)未主持科內(nèi)及以上護理查房、危重或疑難病歷討論1次者。（10）任期內(nèi)無院級及以上護理新技術(shù)或無創(chuàng)新服務(wù)。（11）任期內(nèi)無護理論文發(fā)表或無學術(shù)會議論文交流者。（12）不滿意帶教老師票數(shù)≧5/次者。N4級護士

一、任職資格

1.基本要求 護理中專及以上學歷，副主任護師及以上，省級?？谱o士并履行職責≥5年。2.素質(zhì)和能力要求

（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責任感；為人正直，積極進取，開拓創(chuàng)新；熱愛教學工作，有較強的教學意識；身心健康。

（2）掌握護理專業(yè)知識及操作技術(shù)，能獨立處理疑難專科護理問題；掌握國內(nèi)外本專業(yè)護理發(fā)展趨勢；經(jīng)過護理師資培訓及質(zhì)量管理培訓，掌握護理教育相關(guān)知識及質(zhì)控管理相關(guān)知識；熟悉相關(guān)人文學科知識；熟練運用一門外語獲取學科信息和進行學術(shù)交流。

（3）具備較強的組織管理、計劃、執(zhí)行能力及創(chuàng)新能力。（4）良好的溝通協(xié)調(diào)及解決疑難問題的能力。

（5）良好的語言、文字表達能力及教學能力，能勝任本?？频睦碚撌谡n，規(guī)范組織護理查房，能夠承擔對各層級護理人員的指導任務(wù)。

（6）熟練使用常用計算機軟件，有較強的科研能力及成果應(yīng)用能力。

二、工作職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實患者安全目標。

2.分管病房疑難、危重患者或新開展手術(shù)、大手術(shù)患者，實施責任制整體護理工作。

3.指導下級護理人員進行臨床護理實踐，開展護理查房、會診和疑難病例討論。

4.協(xié)助護士長制定本專科護理工作指引，完善專科護理工作標準、護理質(zhì)量評價標準等。

5.發(fā)揮助手和參謀作用，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長匯報，提出改進意見。6.及時了解學科發(fā)展動態(tài)，向護士長提供信息資料和管理建議。7.協(xié)助制定本科室分層次教學計劃，組織并參加具體教學活動。8.協(xié)助護士長組織本科室護理人員的培訓及考核，承擔教學任務(wù)，審核繼續(xù)教育學分。

9.承擔或參與市級以上科研課題，指導護理人員開展護理科研及撰寫護理論文。

10.協(xié)助護士長做好病房管理，參與科室護理質(zhì)控管理，護士長不在時代理護士長工作。

三、工作質(zhì)量標準

1.貫徹執(zhí)行科室各項指令任務(wù)及時、有效。2.會診院內(nèi)外危重、疑難病例指導意見正確。

3.各層級教學計劃健全，有落實措施，教學質(zhì)量達標，教學滿意度≥90%。4.按要求完成護理人員崗位培訓及護理科研計劃。5.按要求開展護理質(zhì)量控制及反饋整改。

四、退階標準

本能級如無法勝任本能級工作職責，工作質(zhì)量不符合標準，達到下列情況兩項及以上者，退回下一能級

（1）發(fā)生護理不良事件隱瞞不報≥2次者。

（2）發(fā)生I級護理不良事件，給醫(yī)院造成不良影響者。（3）發(fā)生嚴重違紀違規(guī)行為者。（4）病人投訴經(jīng)調(diào)查屬實≥2次。（5）本能級內(nèi)若年出勤率<85%順延1年。

（6）市級及以上各種形式的檢查中被點名批評者及考核不合格者。（7）任期內(nèi)院內(nèi)各項考核不合格≥3次者。（8）未按要求完成繼續(xù)教育學分者。

（9）所負責病人的專科護理質(zhì)量不達標≥3次。

（10）任期內(nèi)未開展大科及以上學術(shù)講座、護理疑難病例討論、護理查房或護理會診。

（11）任期內(nèi)未開展院級及以上護理新技術(shù)或護理科研新項目或無創(chuàng)新服務(wù)者。

（12）任期內(nèi)未發(fā)表統(tǒng)計源期刊護理論文者。（13）任期內(nèi)主持護理QC質(zhì)量改進措施不少于1項。

3、護士畢業(yè)后院內(nèi)輪訓制度（1）對象：畢業(yè)后二年的護士（2）培訓重點

1）基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)護理操作：按計劃參加護理部組織的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護理操作培訓及考核。

2）?？浦R、?？萍寄埽簠⒓虞喛瓶剖医M織的?？评碚摷安僮髋嘤枺粎⒓虞喛瓶剖医M織的護理查房和業(yè)務(wù)學習；參與重危病人護理會診和護理個案討論，按要求完成病情觀察及護理記錄。

3）應(yīng)急處理與搶救能力：參與急、危、重病人搶救配合，掌握保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。

4）參與臨床教學工作：協(xié)助高級責任護士指導實習護士、助理護士完成相應(yīng)的護理工作。

5）學習健康教育的技巧：在高級責任護士的指導下，學習健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。（3）要求

1）一年臨床值夜班80次以上。

2）按時完成護士規(guī)范化培訓計劃：完成本職稱范圍繼續(xù)教育；完成院內(nèi)在職培訓。

3）每季度書寫一篇培訓心得，內(nèi)容包括對自己工作的評價、工作、生活中的體會、建議、自我發(fā)展的愿望、對帶教的要求及理論、操作方面的問題等。4）輪科期間完成個案護理一篇，培訓結(jié)束前完成一篇論文或綜述。

4、護理人員繼續(xù)教育制度

（1）對象：繼續(xù)護理學教育的對象是畢業(yè)后通過規(guī)范或非規(guī)范化的專業(yè)培訓，具有護師及護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員。（2）內(nèi)容

1）繼續(xù)護理學教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性護理學教育。

2）參加繼續(xù)護理學教育，既是護理技術(shù)人員享有的權(quán)利，也是應(yīng)盡的義務(wù)。3）參加繼續(xù)護理學教育活動（學術(shù)會議、學術(shù)講座、專題討論會、專題講習班、疑難病歷護理討論會、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓等），為同行授課、學術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等，均視為參加繼續(xù)護理學教育。4）繼續(xù)護理學教育以短期和業(yè)余學習為主。自學是繼續(xù)護理學教育的重要形式，參加的學習應(yīng)堅持所學內(nèi)容對口，符合本科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要。5）護理人員繼續(xù)教育管理由護理部負責。護理部與各科室共同制定護理人員的學習、培訓、進修計劃。參加繼續(xù)教育須提前提出個人書面申請，經(jīng)科室簽署意見后遞交護理部審批。6）由護理部負責對護理人員繼續(xù)護理學教育情況進行登記、審核，登記的內(nèi)容包括：項目名稱、編號、日期、內(nèi)容、形式、認可部門、學分數(shù)、考核結(jié)果、簽章等。登記證由省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會印制和發(fā)放，由本人保存。7）護理技術(shù)人員須按規(guī)定取得每年接受繼續(xù)護理學教育的最低學分數(shù)，才能作為再次注冊、聘任及晉升高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件之一。護理技術(shù)人員每年最低學分數(shù)為25學分，其中I類學分須達到5學分，II類學分達到20學分。

5、護理人員外出培訓進修制度

（1）針對各學科的特點和學科發(fā)展的需要，不定期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員，去省外、院外的相關(guān)科室進修，學習先進經(jīng)驗，熟練掌握先進儀器、設(shè)備的使用等，培養(yǎng)?？坪图夹g(shù)骨干。

（2）醫(yī)院為不同技術(shù)職稱的護士提供外出學習的機會，鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術(shù)交流，并做到學習前有任務(wù)交代，學習結(jié)束兩周后將學習心得上交護理部，并匯報講課或推廣運用總結(jié)報告。且外出學習獲得的資料屬于公共財務(wù)，應(yīng)上交護理部，供護理人員共享。

（3）醫(yī)院支持護士參加全脫產(chǎn)學習班，獲取本科或研究生的學歷。（4）聘用護士外出參加業(yè)務(wù)活動視為院內(nèi)正式人員看待。

（5）護士長應(yīng)對本病區(qū)外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

（6）護士長外出學習，提出外出期間病區(qū)護理工作負責人選，報護理部審核。（7）各?？七x送護長或護士外出學習、進修時，護長或護士須向其上級申報。對于參加學習需占用工作時間者，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、護士業(yè)務(wù)學習制度

1）全院性業(yè)務(wù)學習要實行簽到制度。

（2）臨床科室的業(yè)務(wù)學習，每月不少于2次，學習時間根據(jù)各科室具體情況安排，護理部定期檢查。

（3）科室設(shè)立業(yè)務(wù)學習登記本，每次的業(yè)務(wù)學習包括學習時間、內(nèi)容、地點、主講人、參加人員等均應(yīng)做好記錄，并定期檢查個人學習筆記。

（4）各科成立考核小組，制定嚴格考核辦法，對護士的業(yè)務(wù)知識、操作技能等進行階段評價及年終考核。

（5）護士業(yè)務(wù)學習應(yīng)盡可能選擇在正常工作時間內(nèi)進行，避免占用護士的休息時間。

（三）臨床科室護理管理

1、普通病區(qū)

管理要求 1）人員的管理

①工作人員儀表端莊．服裝整潔大方。

②嚴格崗位責任制，各班工作有標準、按要求進行檢查，按質(zhì)量標準嚴格考核。③建立良好的護患關(guān)系，做好病人和陪人的衛(wèi)生宣教和思想管理工作。④按照各級護理人員職責要求，熟練掌握各項護理技術(shù)及操作規(guī)程。⑤要求護士熟悉?？萍膊≡\療原則及護理常規(guī)。

⑥嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止差錯事故及院內(nèi)感染發(fā)生。2）環(huán)境管理 ① 清潔： a.清潔衛(wèi)生制度落實，定期進行檢查考核，達到五無（無痰跡、無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間及大小便器無臭味和尿垢、室內(nèi)無死角、地面干燥無積水、地板和玻璃現(xiàn)本色）b.病人身體、床單位整潔。c.有防滑指示牌。

d.工作人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范要求。② 整齊：

a.做到陳設(shè)布置統(tǒng)一，物品放置定位、病床相距均等，床腳、桌、椅排成一直線 b..物品放置按病人需求及使用方便放置，床頭柜面放水杯、藥杯、及常需使用物品，床頭、床下、窗臺不放雜物，床鋪保持整潔。d.室內(nèi)不得留污便器。

e.管道、器械、導線放置有序。③ 安靜：

a.采取一切措施避免一切噪音，工作人員做到“四輕”（走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、操作輕），椅腳墊橡皮墊，車的輪軸定時注潤滑油，護士穿軟底鞋。

b.對病人及探視人員做好宜傳，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩、吸煙、開收音機要佩戴耳機，執(zhí)行探視制度，督促探視者按時離院。

c.病人休息時間盡量減少治療、處置、以保證病人休息。④ 舒適：

a.有良好的護患關(guān)系，護理人員語言文明．待人有禮，服務(wù)周到，做到四心（細心、耐心、愛心、責任心），設(shè)法解除病人疾苦，盡量滿足病人合理要求，做好病人心理、生活、飲食護理。

b.護理質(zhì)量高、技術(shù)好，了解病情，做到一查、二勤、三潔凈： 一查：護士長每日檢查病人護理及治療效果。二勤：勤巡視、翻身、勤換污濕被服。

三潔凈：病人身上、口腔潔凈，床鋪潔凈、用具潔凈。

c.病室整潔、溫馨、美觀，溫、濕度適宜、空氣流通、光線柔和，午睡時遮擋光線，病情許可夜間采用地燈或壁燈。夜間巡視用手電筒．避免強光直接刺激病人，無特殊不開房燈，以免影響病人休息。

d.床鋪整潔、平整、松軟、干燥，衣服松軟合體，病員單位用物充足。e.病室色調(diào)柔和悅目，病室與走廊放置鮮花和綠色植物。f.病人體位舒適，符合要求。⑤ 安全：

a.嚴格執(zhí)行崗位責任制和各項規(guī)章制度、護理技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)，認真做好“三查七對”，準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，重病送藥到口、親視服下，防止差錯事故發(fā)生。

b.加強病情觀察，注意病情突變，勤翻身、按摩，嚴防壓瘡發(fā)生。帶入壓瘡者有相應(yīng)的護理措施。病人皮膚高危者，有相應(yīng)的皮膚高危評估。

c.預防和消除一切不安全因素：加強易燃、易爆物品管理．煙火、電器設(shè)備、氧氣、劇、麻、精神藥品的安全使用和管理，定期檢查維修，病區(qū)有防火設(shè)施及安全通道，病房內(nèi)不準吸煙及煮食。病區(qū)設(shè)有消防疏散圖。

d.各種急救器械、物品藥品處于常備狀態(tài)，專人管理，定位放置、便于取用，定期檢查，清潔、保養(yǎng)、維修，保待性能良好。急救儀器配有使用流程圖。

e.病區(qū)有必要的安全設(shè)備，如：護欄、保護具、呼叫系統(tǒng)等。對老、幼、昏迷、精神異常的病人有相應(yīng)的安全措施；躁動病人使用保護具，嚴加看護；熱療病人防止燙傷；開水應(yīng)有安全設(shè)備。地面保持清潔、干燥，防止病人滑倒，有防滑標示圖。

f.走廊和樓梯通道須安裝扶手，便于病人行走時使用不得堆放雜物，保持道路通暢，便于搶救，疏散病人。

g.做好消毒隔離及細菌監(jiān)測工作，預防院內(nèi)感染。

h.執(zhí)行值班交接班制度，探視陪護制度，探視期間應(yīng)加強巡視，探視結(jié)束全面巡視病房，清點病人數(shù)，檢查陪護卡，發(fā)現(xiàn)可疑者或遺失病人，立即報告有關(guān)部門。

i.醫(yī)務(wù)人員有良好的醫(yī)德醫(yī)風，認真的工作態(tài)度，靈活的溝通技巧，精湛的醫(yī)療技術(shù)，避免產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。

j.向病人或家屬進行防火、防盜的安全教育，不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金入病房，并保管好自帶物品，防止遺失，自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，愛護公物。設(shè)有相應(yīng)的宣傳資料，有完善的安全管理知識培訓計劃，定期組織職業(yè)安全教育培訓。

2、門診

管理要求

1)一般護理管理要求

① 門診護士為各科首先接觸病人的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病人就診。② 開診前做好一切準備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。

③ 安排病人候診，根據(jù)病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。按掛號先后、病人病情，合理安排就診。復診病人可根據(jù)需要預先借齊過去的住院病案與X線片等有關(guān)資料，以備診療時參考。

④ 隨時觀察候診病人的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發(fā)紺、心力衰竭及其他病情危重者，應(yīng)安排提前診治，護理人員應(yīng)在旁陪同，必要時由醫(yī)護人員陪送至急診室處理。分診要準確，如發(fā)現(xiàn)傳染病病人，應(yīng)立即送隔離室診療，并做好消毒和疫情報告。

⑤ 男女病人盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），應(yīng)采取保護性遮擋。護士經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)師進行檢診。

⑥ 診查完畢，協(xié)助醫(yī)師對病人進行個別指導，如手術(shù)前后注意事項，以及檢查、治療、復診等有關(guān)事項，遇病人對診療方面有意見時，護士應(yīng)主動協(xié)助醫(yī)師進行解釋及處理。

3、急診科 管理要求

1）注射室：肝炎、性病病人應(yīng)到?？崎T診，由專職人員注射。2）治療室：

①治療室無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，使用無菌物品時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則

②抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

③各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后物品按醫(yī)療廢物分類要求處置。體溫計應(yīng)在有效消毒液中浸泡后，沖洗甩干備用。

④治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。3）搶救室：

①搶救室專為搶救病員設(shè)置其他任何情況不得占用。

②一切搶救藥品、物品、器械，敷料均須放在指定位置并有明顯標記，不準任意挪用或外借。急救物品、藥品的準備適用于專科急救。

③所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

④每日核對一次急救物品，班班交接，做到帳物相符。

⑤急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

⑥搶救時搶救人員要按崗定位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和按各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。

⑦每次搶救病員完畢后做好搶救記錄和清理消毒工作。

4、消毒供應(yīng)室

管理要求

1）室內(nèi)通風采光良好。各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合標準,低溫室必須建立獨立的排風系統(tǒng)。3）天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。

4）具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程。

5）四區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進行處理。

6）清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，并應(yīng)在4小時內(nèi)進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

7）待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標，包外粘貼化學指示膠帶，中心部位放置化學指示卡。

8）待滅菌包標識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。9）按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測方法，嚴格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。10）滅菌后處理：

① 已滅菌物品從滅菌器中取出應(yīng)仔細檢查、分類放置，以免再污染。② 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。

③ 手術(shù)包應(yīng)干燥．否則應(yīng)列為濕包，不可作為無菌包使用。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包。啟閉式容器檢查篩孔是否已關(guān)閉。

④ 用化學指示膠帶貼封或其中放有化學指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達到已滅菌的色澤或標準。未達到或有可疑者，不可作為無菌包發(fā)放至科室或使用。⑤ 取出的包，掉落在地或誤放不潔之處或被水打濕，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌物品使用。

⑥ 已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放。

⑦ 合格的滅菌物品必須掛牌標明品名、數(shù)量、并注明滅菌日期，失效日期、爐次，滅菌操作者及包裝者的代碼，用前必須認真檢查滅菌日期及合格標志。

⑧ 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等，有溫度、時間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查。⑨ 運送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。當懷疑或發(fā)現(xiàn)遭受意外污染時，應(yīng)立即進行清洗消毒。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染。

⑩ 合格的無菌包應(yīng)放在無菌物品存放間內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用、限制無關(guān)人員出入。一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進入無菌區(qū)內(nèi)存放。無菌存放區(qū)每天紫外線空氣消毒二次，清潔區(qū)和污染區(qū)用消毒機空氣消毒二次。

⑾ 滅菌后的物品應(yīng)放在無菌區(qū)的柜櫥內(nèi)。柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材 成、表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料使之易于清潔和消毒。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm，離墻遠于5cm處，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染。⑿分類放置順序發(fā)放取用，超過有效期應(yīng)重新滅菌。

⒀下收下放應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清洗、消毒后存放，未消毒的車不得跨區(qū)存放或使用。

11）各臨床、醫(yī)技科室使用后污染的可重復使用的醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉容器，送供應(yīng)室集中清潔、包裝，以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員的傷害。12）工作過程中如被刺傷，應(yīng)按職業(yè)安全防護措施處理。

13）對購進的一次性使用無菌醫(yī)療用品進行質(zhì)量驗收，認真檢查內(nèi)外包裝、生產(chǎn)批號、無菌日期、無菌標識、產(chǎn)品合格證等。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝，方可進入無菌區(qū)存放。

14）按要求做好消毒滅菌效果監(jiān)測，資料記錄存檔。

①每鍋進行工藝監(jiān)測。每天滅菌前進行B-D測試，每月一次生物測試，低溫滅菌每鍋進行生物監(jiān)測。

②每周對各種滅菌后物品和新批號的一次性無菌物品進行無菌試驗，不得檢出任何微生物。③每月對無菌物品存放區(qū)的空氣、物面、手進行衛(wèi)生學監(jiān)測，結(jié)果符合要求，有記錄。④浸泡消毒液每次使用前進行化學監(jiān)測，濃度達標。

第三篇：護理管理制度

護理管理工作制度

護理部工作制度

一、有健全的領(lǐng)導體制，實行護理部-科護士長-護士長三級管理或總護士長-護士長二級管理。

二、負責全院護理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。

三、有規(guī)劃、年計劃、季重點、月重點，并認真組織落實，有總結(jié)。

四、全面實施以病人為中心的整體護理，建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預案、工作流程及各級護理人員崗位職責。

五、定期、不定期召開相關(guān)工作會議、開展多種形式的護理質(zhì)量管理活動。

六、健全科護士長、護士長的考核標準。開展對護理人員的技能培訓、新護士崗前培訓及崗位技術(shù)能力評價等。

七、組織全院業(yè)務(wù)學習、護理查房與會議，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救、突發(fā)事件的人力、物力。

八、負責護理科研和護理教學工作的安排與實施。

護理文件管理制度

一、各項護理文件按規(guī)定及時、準確、真實書寫，并妥善保存1年。測溫本保存3個月，以備查閱。

二、護理文件由病房護士長和值班護士負責管理。

三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。

五、護士長應(yīng)每日檢查交班提示本，每周檢查各種護理記錄書寫質(zhì)量。

護士長夜間總值班制度

一、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，遇到大型搶救、突發(fā)事件，可調(diào)配全院護士參加搶救。

二、了解夜班護士的工作情況，查看護理措施是否到位，并幫助解決護理工作中的疑難問題。

三、檢查護士掌握病人總數(shù)、危重、特一級護理、手術(shù)病人數(shù)等情況。

四、檢查夜班護士在病人熄燈前的準備工作落實情況。

五、檢查各病房及急診的管理、秩序、作息制度等落實及護士儀表勞動紀律等情況。

護理查房制度

一、護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學查房。

（一）護理行政查房：重點查病房管理、崗位責任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及其改進情況。

（二）護理業(yè)務(wù)查房（包括教學查房）:查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護理或護理問題較多的病例。

二、護理部主任每季度參加科室查房一次、科護士長每季度組織護理查房一次、病房護士長每月進行護理查房一次。

交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。

二、每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。

四、交班中發(fā)現(xiàn)病人的病情、治療、護理及器械、物品不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責。

五、交班內(nèi)容及要求：

（一）床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護理、一級護理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

（二）各班醫(yī)囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執(zhí)行。

（三）下一班護士查對上一班醫(yī)囑，護士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。

（四）搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查:操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌

（五）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對輸血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報。

四、手術(shù)病人查對制度

（一）術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（二）查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。

（三）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

五、“腕帶”標識制度

（一）對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、患者在非搶救時，護理人員不得執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。

二、患者在搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行護士必須清晰復述一遍，經(jīng)兩人查對藥物無誤后，遵醫(yī)囑及時正確給藥。并保留安瓶于放心盒內(nèi)。

三、及時記錄所用藥物、方法、及時間等。

四、搶救結(jié)束后，醫(yī)生要及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士及時簽字。

護理缺陷登記報告制度

一、各科室建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。

二、發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。

三、應(yīng)及時向護士長、護理部上報發(fā)生護理缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并在24小時寫出書面材料。

四、發(fā)生護理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、按護理缺陷的性質(zhì)與情節(jié)，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確認事件性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生護理缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

七、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護理缺陷發(fā)生的原因，并提出防范措施。

護理會診制度

一、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的病人，應(yīng)先向護理部提出申請。

二、填寫護理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護理會診的理由等，護士長簽字后電話通知護理部。

三、護理部負責確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。

四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。

五、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的骨干護士組成。

六、會診意見由會診人員填寫在護理會診單上，送護理部存檔同。

七、護理人員認真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標牌。

八、護理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性 措施。

九、患者發(fā)生墜床/跌倒后護士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。

十、正確執(zhí)行應(yīng)急預案及處理流程。

十一、認真、如實填寫報告表，及時上報護理部。

患者跌倒、墜床意外事件的報告制度

一、護理人員認真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標牌。

二、護理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性 措施。

三、患者發(fā)生墜床/跌倒后護士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。

四、正確執(zhí)行應(yīng)急預案及處理流程。

五、認真、如實填寫報告表，及時上報護理部。

跌倒的防范管理制度

一、護理人員認真檢查轄區(qū)設(shè)施，設(shè)立安全警示牌，避免患者發(fā)生跌倒因素，杜絕不安全隱患。

二、根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護性措施，對發(fā)生病情變化的患者，做好患者的健康宣教工作。

三、執(zhí)行患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預案及處理流程。

四、患者突然發(fā)生跌倒時，護士應(yīng)立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷跌倒的原因，并根據(jù)不同病情配合醫(yī)生采取必要的急救措施。

五、加強巡視，嚴密觀察病情變化，并向醫(yī)生匯報。

六、及時準確記錄病情變化，并做好交接班及宣教安慰工作。

七、及時上報護理部。

壓瘡的防范管理制度

一、建立壓瘡登記報告制度。

二、護理人員充分認識壓瘡的危害，了解壓瘡的原因及發(fā)展規(guī)律，掌握防范措施與處理護理流程，積極做好壓瘡的預防及護理工作。

三、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)或是院外發(fā)生的，均應(yīng)及時上報并登記，護理部定期監(jiān)控。

四、及時、實事求是填寫皮膚壓瘡觀察表。

五、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。認真做好交接班。

六、當患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表轉(zhuǎn)交新科室繼續(xù)填寫。

七、當患者出院或死亡后，將此表交回護理部保留。

皮膚壓瘡管理制度

一、由于病情的原因，根據(jù)國際標準和美國健康保健政策研究機構(gòu)（AHCPR）推薦使用的Braden評分法時行壓瘡危險因素評估，根據(jù)評分結(jié)果，采取有效的防范措施。

二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的皮膚壓瘡，科室均需及時填寫皮膚壓瘡上報表。

三、24小時內(nèi)通知護理部，由專項負責人員到科室核查。

四、核查人員及時到科室檢查壓瘡情況，提出具體指導意見，檢查護理記錄與病人實際情況是否相符。

五、科室持續(xù)觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，實施有效護理，并及時記錄。

六、當病人轉(zhuǎn)科時，將護理記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。

二、24小時內(nèi)通知護理部，由護理部到科室檢查。

三、填寫皮膚壓傷觀察表：

（一）在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。

（二）在：“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

（三）根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。

五、當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。

七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

健康教育制度

一、健康教育的內(nèi)容

（一）對門診病人及家屬進行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等），常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。

（二）對入院病人做好入院教育、包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責任護士等。

（三）住院期間進行相關(guān)疾病知識、檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導。

（四）做好術(shù)前準備及術(shù)后注意事項指導。

（五）做好出院病人健康指導。

1、出院帶藥的用法、注意事項。

2、病情觀察、復查時間。

3、有關(guān)飲食的注意事項。

4、按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。

二、健康教育形式

（一）門診利用病人候診時間進行集體講解、電視宣教等。

（二）利用板報、宣教欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內(nèi)容通俗易懂。

（三）個別指導：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。

護理工作報告制度

凡有下列情況，必須向護理部或主管部門請示報告：

一、發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時。

二、發(fā)生嚴重護理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。

三、發(fā)生嚴重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)時。

四、除ICU外有需護理的危重病人時。

五、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時。

六、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進行獎懲時。

七、工作需要增加設(shè)備和儀器時。

八、護理科研的開展或護理新技術(shù)臨床應(yīng)用時。

九、需要派送有關(guān)人員外出進修時。

護理病歷討論制度

一、疑難病歷病房定期組織全體護士討論。

二、新業(yè)務(wù)、新病種、新技術(shù)結(jié)合病人隨時討論，由科室組織、護理部參加。

三、病人對護理質(zhì)量不滿意的病歷護理部參加討論。

四、每季度護理部向全院護士長反饋護理病歷存在的問題及提出發(fā)放時意見。

保護病人隱私制度

一、求死扶傷，時刻為病人著想，耐心細致為病人提供科學的診療及護理服務(wù)。

二、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。

三、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人一視同仁。

四、嚴格執(zhí)行“護士條例”第三章第十八條；護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護病人，保護病人隱私。

護理告知制度

一、護理操作告知

（一）各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。

（二）操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人配合。

（三）遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

（四）無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)向病人解釋告知，取得病人諒解。二、一次性貴重物品使用告知

（一）根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價格。

（二）嚴格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。

（三）使用中盡量減少病人的不適與痛苦。

（四）無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。

三、應(yīng)用保護性約束的告知

（一）根據(jù)病情對病人實施保護性約束。

（二）對清醒病人實施約束時，應(yīng)向病人講清保護性約束的必要性，取得病人的配合。

（三）對昏迷或精神障礙病人需實施保護性約束時，應(yīng)向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。

（四）對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負。

搶救及特殊事件報告處理制度

一、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進行及時有效的搶救和治療。

二、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

（一）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時死亡6人及以上的搶救。

（二）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。

（三）本院職工的住院及搶救。

（四）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。

（五）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。

（六）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。

三、應(yīng)報告的內(nèi)容

（一）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預后、采取的搶救措施等。

（二）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預后及采取的搶救措施等。

（三）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預后等。

四、報告程序及時限

（一）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護理人員向護理部報告。

（二）護理部接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導報告。附：護士遇到特殊、意外情況的處理方法 當患者突然發(fā)生病情變化時：

1、立即通知值班醫(yī)生。

2、做好搶救的準備工作。

3、配合醫(yī)生搶救。

4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)處規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處、護理部或院總值班。當患者突然發(fā)生猝死時：

1、發(fā)生后立即搶救，同時通知醫(yī)生。

2、通知家屬。

3、向院總值班或護理部匯報搶救結(jié)果。

4、搶救無效患者死亡，要等到家屬到院后，再通知太平間將尺體接走。

5、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。當患者有自殺傾向時：

1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導匯報。

2、通知醫(yī)生。

3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。

4、通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。

5、詳細交接班，同時要關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。當患者自殺后：

1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場，看患者是否有搶救的可能，如有則立即搶救。

2、保護現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）

3、通知醫(yī)務(wù)處、護理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導安排處理。

4、通知家屬。

當患者發(fā)生墜床、摔倒時：

1、患者不慎墜床、摔倒，立即通知醫(yī)生。

2、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。

3、進行必要的檢查，如X線檢查等，及時治療。

4、向上級領(lǐng)導匯報。

當發(fā)生患者外出或外出不歸時：

1、通知醫(yī)生。

2、通知醫(yī)務(wù)處或院內(nèi)總值班、護理部。

3、找家屬尋找。

4、患者回來后立即通知醫(yī)務(wù)處，護理部和院總值班，第二天按院規(guī)處理。

5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交保衛(wèi)處。

停水：

1、接到停水通知后，做好停水準備。（1）告訴患者停水時間。

（2）給患者備好生活用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備生活開水。

2、突然停水時，夜間要與總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與維修科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。

泛水：

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決立即解決。

2、如不能自行解決，立即找維修科，夜間找總值班人員。

3、協(xié)助維修科的人員將水掃凈。

4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒。停電：

1、通知停電后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動刀機器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。

3、通過電話與電工班聯(lián)系，查詢停電的原因。

4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。失竊：

1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。

2、電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。遇暴徒：

1、首先保護患者及公物。

2、設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班。

3、壞人逃走，注意其走向，為保衛(wèi)處提供線索?；馂?zāi)：

1、立即報告保衛(wèi)處，院總值班。

2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補救。

3、發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上拔打“3119”報警，并告知火災(zāi)的準確方位。

4、關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。

5、將患者撤離疏散到安全地帶。

6、盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。

7、撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。地震：

1、發(fā)生強烈地震，需將患者撤離病房，外科樓前的花園或門診樓廣場空地。

2、事件發(fā)生，要注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離。

3、要注意防止有人趁火打劫。

危重病人搶救制度

一、值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準備，搶救設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。二、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當班護士負責，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護士長負責組織安排人力物力、制定搶救方案，及時組織搶救。

三、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

四、醫(yī)護人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。

五、嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。

六、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，日夜有專人守護，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交代，口頭醫(yī)囑要復誦一遍，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。

七、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預后，以取得家屬的配合。

八、做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。

護士輪轉(zhuǎn)制度

為提高年輕護士的專業(yè)護理水平，增強觀察問題、解決問題的能力，進一步開闊思路及眼界，熟悉?？谱o理方法及程序，特制訂護士輪轉(zhuǎn)制度。

一、新護士全科輪轉(zhuǎn)，每病房工作3個月。

二、輪轉(zhuǎn)時攜帶輪轉(zhuǎn)表，交由所到科室護士長，根據(jù)輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)如實填寫。

三、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后需進行理論考試，其考試結(jié)果記錄于個人檔案中。

護理人員臨時調(diào)配制度

一、了解掌握全院護理人員配置狀態(tài)、組織形式。、二、每個護理單元每天安排一名護士作為準備，隨時可以調(diào)出，而不影響本單元工作。

三、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情、護理部及時合理調(diào)配護理人員。

四、在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護士長根據(jù)需要合理調(diào)配護理人員。

護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度

隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療儀器的不斷進步和更新，臨床各科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為規(guī)范院內(nèi)護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理，護理部以醫(yī)院總體新技術(shù)產(chǎn)、新業(yè)務(wù)準入管理制度為基礎(chǔ)，組織成立了護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理領(lǐng)導小組、制定小組各級人員職責。對護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實施科學、有效的管理。

一、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認定

凡是近期在國內(nèi)外或省內(nèi)醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段被認為護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

二、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入的必備條件

（一）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。

（二）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目 具有先進性、科學性、有效性、安全性、效益性。

（三）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)藥療儀器設(shè)備必須具有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項目中使用。

（四）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提交加蓋本企業(yè)印章的復印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項目中使用。

（五）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標準。

（六）擬開展的，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人同意，嚴格遵守知情同意原則。

三、護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級

按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將新項目分為國家級、市級、院級。

（一）國家級：具有國際水平、在國內(nèi)醫(yī)學領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

（二）省級：具有省內(nèi)先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

（三）市級：具有錦州市先進水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

（四）院級：在本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療護理新手段。

護理人員繼續(xù)教育制度

一、繼續(xù)教育內(nèi)容

（一）復習鞏固護理基本理論、基本知識、基本技能。

（二）?？频尼t(yī)學和護理學知識、技能。

（三）護理專業(yè)理論及臨床教學、護理管理、護理科研等綜合內(nèi)容。

二、繼續(xù)教育的途徑

（一）科室和護理單元有計劃地組織講課、查房和考核。

（二）院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流、學習班、研討班等。

（三）提高學歷的繼續(xù)學習和深造。

轉(zhuǎn)科交接登記制度

一、護理人員認真履行崗位職責，為病人提供熱情、周到、全程的護理服務(wù)。

二、護士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時、準確，完善護理文件，做好轉(zhuǎn)科宣教。

三、確保病人安全、妥善安排。由陪檢護士攜病歷及藥品等將病人送至轉(zhuǎn)入的科室。（病情危重者與醫(yī)生共同護送）。

四、認真進行交接，在登記本上簽字。

專項護理質(zhì)量管理制度

一、實行護理部、科系護士長、護士長三級管理體制，進行專項護理質(zhì)控與考評。護理部每月1次，科系護士長每月2次、護士長每月4次。

二、護理部與護士長共同制定專項護理質(zhì)量管理標準和考核細則，并制定?？萍膊∽o理常規(guī)。

三、對特殊的專項護理如:各種管道的護理、病人的跌倒、壓瘡等護士能應(yīng)急處理?？凭o急情況。護理部制定各種可能發(fā)生的專項登記表和應(yīng)急處理預案。

四、護理部每月將各種形式的專項護理質(zhì)量查房進行總結(jié)，匯總存在的護理問題，同時提出整改措施，并在護士長例會上通報。

五、將每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標考核標準進行分值量化，與獎金核算掛鉤。

護理質(zhì)量檢查考評制度

一、實行護理三級質(zhì)控管理，護理部制定護理質(zhì)量檢查標準對全院護士進行護理質(zhì)量考核。其中一級質(zhì)控每月1次，二級質(zhì)控每月2次。三級質(zhì)控每月4次。

二、護理部每年對全院護理人員進行一次護理技術(shù)操作考核。

三、護理部每年對全院護理人員進行一次護理理論考試。

四、護理部對護士進行技術(shù)操作抽查及考核。

五、科護士長、護士長每周在所管轄范圍內(nèi)考核護士技術(shù)操作二人次。

六、科護士長、護士長每月完成二次查房，（業(yè)務(wù)、行政）。

七、護士長每周進行一次設(shè)備、器械大檢查，使其處于完好備用狀態(tài)。

八、護理部把考評結(jié)果與綜合目標獎掛鉤。

護理質(zhì)量獎懲制度

一、在護理服務(wù)中，服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，受到患者或家屬及上級行政主管部門表揚者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚。

二、護理服務(wù)中及時發(fā)現(xiàn)護理工作隱患，避免護理差錯事故發(fā)生，為醫(yī)院挽回經(jīng)濟損失和不良社會影響者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚，給予個人年終考核加一分。

三、鼓勵在臨床護理工作中進行護理科研、小革新、小發(fā)明，成就顯著者，根據(jù)醫(yī)院科研獎勵辦法給予獎勵。

四、依據(jù)醫(yī)院首位獎勵，末位淘汰制度對醫(yī)院護理人員每年進行一次全面考核。

五、開展護理會診，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準化病房、健康俱樂部等特色服務(wù)達到醫(yī)院規(guī)定標準的科室，依據(jù)醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量考核標準給予相應(yīng)加分。

六、護理質(zhì)量懲罰辦法根據(jù)《錦州市中心醫(yī)院護理質(zhì)控通報》的標準執(zhí)行。

護理業(yè)務(wù)學習制度

一、每月業(yè)務(wù)學習一次，要有計劃、有記錄、有評價。

二、護理部每月組織科護士長業(yè)務(wù)學習一次，掌握護理管理理論及發(fā)展動態(tài)。

急救物品、藥品管理制度

為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)，并熟練使用。

一、急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟知急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，并能熟練使用搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）

二、急救車指定專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按護理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，急救車內(nèi)各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。

三、保持急救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽?zāi)：?、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更換。保證物品完好無過期。

四、做好各種急救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、備用狀態(tài)。

五、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進行保管，建立登記本。嚴格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。

六、病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在護士長手冊上。

護理陪檢工作管理制度

一、陪檢護士要工作認真，堅守崗位，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。

二、陪檢護士要優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)，服裝整潔，佩戴胸卡上崗。

三、熱情陪送每一位檢查患者，主動幫助行動不便的患者，耐心解答患者提出各種問題。如：陪檢中患者有特殊情況及時與有關(guān)人員聯(lián)系。

四、陪檢中要時刻注意患者安全，要做到安全、準確、及時、到位、無誤，讓每位患者滿意。

五、對需要到檢查科室進行檢查的住院患者，由病房陪檢護士專人陪送，對危重患者要全程陪送，不得由患者自行到有關(guān)科室進行檢查。

六、檢查前要全面細致向患者交待檢查前注意事項，如有特殊情況及時與護士長聯(lián)系。

七、對轉(zhuǎn)科的住院患者，要由轉(zhuǎn)出病區(qū)派陪檢護士護送到轉(zhuǎn)入病區(qū)并做好各項交接工作，不得由患者自行轉(zhuǎn)科。

八、工作中要嚴格交接、登記制度，不得丟失檢查單、化驗單。

九、定期召開各病房護士長、陪檢護士座談會，聽取意見，改進工作。

十、陪檢護士在工作中不許隨意串班，請假時間超過1天以上，需向科系護士長請假，統(tǒng)一調(diào)整。

十一、假日值班要及時上崗，保持聯(lián)系暢通，陪檢及時、到位。

十二、手術(shù)中病理標本、血液、血制品、急需藥品需設(shè)專人取送，不得由家屬自行取送。

護理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法

一、各類用藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及三查七對制度。

二、熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預案。

三、對輸血、輸液病人嚴密觀察病情，嚴格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護士長，及時準確的執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。

四、對重癥、疑難、復雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目病人，護士長組織科內(nèi)護理人員進行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點護理、重點檢查。

五、使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報告表；建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預案。

六、科室定期召開護理人員工作會議，討論重點人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護士；基礎(chǔ)訓練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。

護士管理制度

一、依法執(zhí)業(yè)，具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書者方可上崗。

二、由護理部統(tǒng)一管理，服從科室護士長領(lǐng)導和工作安排。

三、護士要嚴格履行崗位職責。

四、遵章守紀，有效落實醫(yī)德規(guī)范，行為規(guī)范，語言規(guī)范。

五、及時準確執(zhí)行醫(yī)囑并簽字。

六、按時參加理論培訓、技能培訓及考試考核。

七、按優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準，技能操作達到規(guī)范化，掌握病情，巡視及時，健康教育到位。

護理差錯事故管理制度

一、各護理單元的差錯事故都應(yīng)將其發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、處理意見、科內(nèi)改進措施，在護士長手冊中進行認真詳細的記錄。

二、所發(fā)生差錯、事故、護理問題的科室應(yīng)在24小時內(nèi)上報護理部，發(fā)生嚴重差錯的由護理部向主管院長匯報。

三、發(fā)生差錯、事故后，應(yīng)立即采取補救措施，以減輕患者痛苦，將影響或后果降至最低。

四、對發(fā)生差錯、事故性質(zhì)不定時，由護理部組織科護士長或護理質(zhì)控委員會集體討論，并提出處理意見。

五、發(fā)生差錯、事故的科室要組織本科護士認真討論，制定措施，最后將處理意見及結(jié)果書面上報護理部。

六、對發(fā)生的差錯、事故，凡由于違反“部門規(guī)章”“診療常規(guī)”者，按“醫(yī)療事故處理條例“的原則，由個人承擔責任，并根據(jù)情節(jié)及醫(yī)院規(guī)章制度予以處理（扣款—待崗—下崗）。

七、對發(fā)生差錯、事故及護理問題不予以報告的科室和個人，要在全院護士長會上通報，科室護士長及當事護士寫出書面報告，護理質(zhì)量安全小組和科護士長討論處理意見，對管理者提出管理意見?；颊叱霈F(xiàn)的不良后果，由不報告的科室和個人承擔。

八、對所有差錯事故，在全院護士長會上通報，發(fā)生差錯事故的科室護士長進行陳述。

關(guān)于違反護理操作常規(guī)的處罰規(guī)定

對有下列違反護理操作常規(guī)情形之一者，將予以處罰：

一、護理表格

（一）字跡潦草，記錄內(nèi)容與病情不符、不真實、造假者。

（二）搶救危重患者護理記錄不及時，未在規(guī)定時間內(nèi)（6小時）據(jù)實補記者。

（三）治療性用藥書寫不符合要求（治療性用藥要寫明藥物的名稱、濃度、劑量、給藥方式、滴數(shù)、用藥后反應(yīng)）三人次以上者。

（四）不按護理級別及時記錄者或病情觀察無客觀描述記錄，三人次以上者。

二、護理環(huán)節(jié)

（一）護士工作不嚴謹違規(guī)操作或不嚴格執(zhí)行操作流程，造成投訴者。

（二）未認真執(zhí)行“三查七對”，造成差錯者。

（三）工作過程中服務(wù)態(tài)度冷漠或解釋問題不耐心，造成患者或家屬投訴者。

（四）未正確執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時、用法不準確，造成投訴者。

（五）未嚴格執(zhí)行《交接班制度》的科室或個人，造成貴重物品丟失者。

（六）供應(yīng)室下送各種物品（無菌包、一次性衛(wèi)材等）未嚴格核對內(nèi)容，影響工作者或丟失者。

（七）手術(shù)室護士手術(shù)配合中，未認真清點，未及時記錄，出現(xiàn)遺忘、差錯者。

（八）手術(shù)室護士在術(shù)前未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度造成不良后果者。

（九）手術(shù)室護士在術(shù)前未訪視患者或解釋不耐心，造成患者不滿意兩次以上者或接錯病人者。

（十）急診病人在接診后未給予及時處置，引起投訴者。

（十一）急診科護士工作不負責任，護送不到位，交接不細致或出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象，產(chǎn)生糾紛者。

（十二）陪檢護士工作不認真，不到位，造成不良后果或投訴者。

（十三）科室內(nèi)存在過期藥或使用過期藥者。

（十四）未執(zhí)行首診負責制，推諉患者，造成投訴者。

三、重癥護理

（一）對一級護理病人，未按分級護理要求認真執(zhí)行，造成投訴者。

（二）由于工作不慎，造成護理缺陷者（未及時巡視重癥病人、未按照規(guī)定時間給病人處置，給病人造成褥瘡或護理并發(fā)癥）。

（三）未對患者進行健康教育或健康教育不及時、不全面、三人次以上者。

（四）急救設(shè)備或急救用品未處于備用狀態(tài)，影響搶救治療者。

四、護士素質(zhì)

（一）每季度護理部進行的“患者滿意度調(diào)查”，滿意度低于95%的科室或個人。

（二）護士著裝不符合要求，三次未予改正者。

（三）護士在工作中擅離職守，影響工作者。

五、護理會議

（一）每月護士長例會無故遲到、未經(jīng)批準缺席兩次者。

（二）不認真執(zhí)行請假制度，擅自休假者。

（三）護士長例會強調(diào)的問題，未及時執(zhí)行或執(zhí)行不正確的科室或個人。

（四）每月一級質(zhì)控出現(xiàn)同類問題兩次者。

凡違反上述條款以及在各級檢查中出現(xiàn)的嚴重違紀、違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)護理部研究上報主管院長批準，將給予護理質(zhì)控通報批評。由此而引發(fā)的糾紛并造成經(jīng)濟賠償者，由當事科室和個人負責。

請假、離院制度

一、請假制度

（一）病假憑我院專指醫(yī)師開具的診斷書請假，如果因急癥在院外看急診，應(yīng)盡早通知所在科室，其急診病假條我院只認定3天，病休后回院就醫(yī)或上班，院外所開急診病假條并要加蓋醫(yī)院的診斷書公章。

（二）事假應(yīng)由本人提出書面申請，護理部主任（科護士長）批準后生效。職工請假3天以內(nèi)（含3天）者，由科護士長（護理部主任）批準，超過3天由主任簽署意見后報人力資源部，由人力資源部報有關(guān)領(lǐng)導批準。

（三）有病或有事，須經(jīng)本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后可按補休處理，電話請假須接受相應(yīng)處罰。

（四）應(yīng)上夜班，但因病不能上夜班者，必須在當日下午4時前交假條，以免影響工作的安排。

（五）當日不能上班者，必須按上班時間到病房向護士長請假然后去看病交假條，超過上班時間半小時未來請假者按曠工處理。

（六）凡節(jié)假日、周日、周六及夜班，因病或因事需請假者，必須經(jīng)護士長批準，一律按病、事假處理，不能補休等代替。

（七）原則上個人進行業(yè)余學習，不能占用工作時間，護士長根據(jù)工作情況適當安排休息時間，安排不開時，以工作為重，不能因為學習影響工作。

（八）上班時間堅守工作崗位，遵守勞動紀律，禁止干私活、扎堆聊天、看電視、看非業(yè)務(wù)性期刊書籍、穿白大衣上街、提前進食堂買東西、脫崗和長時間打私人電話等違反勞動紀律的行為。

（九）上班時間離崗要請假，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需要報告直接領(lǐng)導（一般不得超過30分鐘，超過者按半天事假計算）。

（十）護士長休假或外出需要事先向科護士長請假，科護士長休假或外出需要事先向護理部主任請假。

二、離院制度

（一）護理人員交調(diào)出或辭職申請，逐級簽字上報人力資源部審批。人力資源部提交院長辦公會討論。批準后，人力資源部通知科室，科室通知本人盡快辦理調(diào)離手續(xù)，未接到人力資源部正式調(diào)離通知之前，應(yīng)遵守醫(yī)院休假制度，堅持上班，否則按曠工處理。

（二）離院手續(xù)，職工憑人力資源部轉(zhuǎn)單到各有關(guān)部門（科室）蓋章簽字。

（三）結(jié)清各部門（科室）關(guān)系后，憑轉(zhuǎn)單到人力資源部辦理工資關(guān)系，行政關(guān)系介紹信。由人力資源部將檔案轉(zhuǎn)至相關(guān)單位。

新護士入院教育制度

一、新護士或新學生辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定時間和地點接受入院教育。

二、入院教育由護理部統(tǒng)一安排，時間一般為一周，主要以講座形式進行。

三、入院教育內(nèi)容主要包括：錦州市中心醫(yī)院護理發(fā)展史及概況、護士素質(zhì)要求、入院工作安排及要求、臨床護理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護理安全教育及復蘇與急救等。

四、在進病房前，對新護士及部分學生還要進行護理技術(shù)操作培訓，考核合格者才能留在我院工作和學習。

護理進修生的管理制度

一、進修生管理辦法

（一）護理部嚴格審核進修生的進修條件，一般情況下不予補辦手續(xù)。如有特殊情況臨時接收進修生，必須由進修生提出申請，護理部審核并征求接收科室意見后，考慮錄用。

（二）進修生來院報到后，由護理部統(tǒng)一安排入院教育，其中包括醫(yī)院概況、工作制度、護士素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風、進修管理要求以及學習安排等。

（三）由接收單位按計劃對進修生進行業(yè)務(wù)培訓、考核及考勤工作。

（四）進修生應(yīng)遵守如下要求：

1、按本院要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴貼有本人照片的胸牌。上班不化濃妝，不佩戴首飾。

2、注重加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，團結(jié)同事，接受所在科室護士長的領(lǐng)導，服從教學老師的安排。

3、進修生應(yīng)以主人翁的態(tài)度認真參加科室的臨床工作。在工作中努力學習，積極參加護理部及各科組織的教學活動，如講課、病例討論、護理查房等，不斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。

4、嚴格遵守勞動紀律，進修期間一律不安排探親假、事假，除急診外，病假須有我院醫(yī)生證明。

5、遵守醫(yī)院及所在科室的工作制度和各項護理操作常規(guī)、崗位職責等。

6、進修生來院后凡不遵守以上要求，經(jīng)批評教育仍不改者，由科室提出意見，護理部核實批準可終止進修，退回原單位。

二、進修證書發(fā)放管理辦法

在本院學習的進修護士學習期滿，成績合格者，由護理部頒發(fā)進修結(jié)業(yè)證書。對違反進修管理規(guī)定并具有下列情況之一者不予頒發(fā)證書：

（一）進修期間，因責任心不強出現(xiàn)重大差錯或醫(yī)療事故、服務(wù)態(tài)度差，造成惡劣影響、勞動紀律松懈，無故曠工以及道德品質(zhì)不好者，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

（二）進修期間有特殊情況請假但逾期不歸超過3天或進修半年病假超過兩周者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

（三）業(yè)務(wù)水平差，進修期間不能完成學習要求和不能勝任本職工作者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

護理進修生培訓制度

一、進修生進院首先由院方相關(guān)人員介紹醫(yī)院環(huán)境和有關(guān)的規(guī)章制度。

（一）第1-2周熟悉環(huán)境，了解病室各項規(guī)章制度，管理方法，及所在病房的常見病，各種常用藥物及?？谱o理情況。

（二）第3-6周熟悉所在科室的工作程序，基礎(chǔ)護理內(nèi)容及患者病情。

（三）第七周開始在帶教老師的指導下獨立值班。

二、定期參加科室及護理部組織的業(yè)務(wù)學習和護理業(yè)務(wù)查房。

三、每月所在科室的護士長要對進修生進行技術(shù)操作的考核并記錄。

四、所在科室應(yīng)安排小講課，使之掌握本?？频募膊∽o理常規(guī)和緊急情況下的應(yīng)對。

五、進修結(jié)束應(yīng)完成2份護理病歷，有護士長對其的理論考試、技術(shù)考核，成績存檔。

護理示教室工作制度

一、示教室由護理教研室負責全院護理人員的基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的培訓示教、講課、考核及全院護理人員專科護理技能的培訓考核。

二、示教或考核前應(yīng)向護理人員講明示教、考核的目的、要求、注意事項，在考核或示教過程中要嚴格要求，耐心指導。

三、護理部下科室考核護理技術(shù)操作，由科室護士長共同參與考核。

四、護理教研室制定培訓考核計劃，對培訓考核中普遍存在的問題，及時反饋，以統(tǒng)一標準。

五、定期將示教考核的內(nèi)容、成績、數(shù)量在護士長例會上反饋，示教室工作半年一小結(jié)，年終一大結(jié)。

六、護理人員每年理論考試1次，技能考核1次。

七、示教室保持清潔整齊，物品齊全，分類放置。

早會制度

一、每日早會由夜班護士交代前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交代夜間危重患者情況。

二、護士長在上崗儀式時布置當日護理及其他工作重點，定期總結(jié)工作。

三、傳達各項會議主要內(nèi)容。

四、早會時間應(yīng)在15~30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課時間應(yīng)適當。

護理值班制度

一、值班人員應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，服從護士長安排，對病人進行護理工作。

二、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者交接清楚方可離去。

三、護理記錄應(yīng)由責任護士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，有連貫性。

四、晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病人或新病人病情診斷以及護理有關(guān)事項。

五、早晚交班時，日班護士應(yīng)詳細閱讀護理記錄與病志，了解病人病情動態(tài)變化，然后由護士長或負責護士陪同日夜班重點巡視病人，認真床頭交接。交班者應(yīng)給下一班準備好備品。

六、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負責。

醫(yī)囑執(zhí)行制度

一、醫(yī)生在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，主班護士負責執(zhí)行醫(yī)囑及全科記賬。

二、處理醫(yī)囑同時查對各種申請單、處方、化驗單、會診單等是否齊全，并與各班交接清楚。

三、主班護士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)由其他護士將計算機內(nèi)醫(yī)囑與病歷內(nèi)醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單（服藥單、治療單、護理單、飲食單）認真查對審核后方可執(zhí)行，以確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。

四、主班護士必須于11AM之前將所有長期醫(yī)囑記賬。

五、每日主班護士（護士長）組織護士將所有病人的醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單全部查對，并簽字記錄。并做到每班查對醫(yī)囑，下一班護士與上一班查對（雙人值班進行查對），將結(jié)果在醫(yī)囑核對本上登記并簽字。

六、每日護士長、主班護士負責核查病人醫(yī)囑。

七、除搶救患者外，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，一旦下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，經(jīng)雙方查對藥物后執(zhí)行，并及時補開醫(yī)囑，由護理人員及時簽字，并暫且保留用過的空安瓶。

八、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。

九、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交接清楚，并在護理記錄單上注明。

十、醫(yī)囑核對要登記，字跡工整，簽全名不許代簽。

十一、雙休日、節(jié)假日由加藥班護士負責。

護理工作環(huán)節(jié)銜接管理制度

一、實行護理部、科系護士長、護士長三級管理體制。

二、護理部制定護理工作環(huán)節(jié)銜接程序。

三、定期進行護理工作環(huán)節(jié)的質(zhì)控和突擊檢查與考評。并在護士長例會中反饋，提出整改措施。根據(jù)情節(jié)輕重下發(fā)《護理質(zhì)控通報》。

四、每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標考核標準進行分值量化，與獎金核算掛鉤。

附：各種銜接程序

1、急診科與緊急救援中心“120”的銜接

（1）急診科護理人員聽到“120”急救笛聲時，迅速推平車接病人，和“120”的工作人員共同將病人安全的搬運至備好的平車上，并迅速推至急診科。

（2）與醫(yī)生合作立即進行搶救。

（3）與“120”的醫(yī)護人員進行交接，包括病人的姓名、初步診斷、病情、用藥、方法、劑量、時間、皮膚、費用等情況。

（4）根據(jù)醫(yī)囑進一步治療。急診科與病房的銜接

（1）急診科醫(yī)生確定將就診的病人轉(zhuǎn)入病房后，護理人員立即電話通知該病房的值班護士，備床，準備迎接新病人。

（2）急診的陪檢護士帶好急診病歷和途中病人病情所需的急救物品，將病人護送至病房。

（3）陪檢護士與病房當班護士進行詳細的床旁交接并做好登記。

（4）陪檢護士再與病人家屬共同辦好住院手續(xù)。帶好本科的急救物品返回。急診科與門診各科室之間的銜接

（1）門診各科室輸液的病人在下班前30分鐘，將病人護送到急診科。（2）兩科的護理人員對病人的情況和用藥進行詳細的交接。手術(shù)室與病房的銜接

（1）手術(shù)室接到擇期手術(shù)病人的手術(shù)通知單護士長排好手術(shù)臺后，巡臺護士將進行術(shù)前訪視。

（2）手術(shù)當天手術(shù)室的護士8點前到病房，與病房的值班護士交接手術(shù)病人的病歷并查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，幫助病人至平車上并安慰病人與家屬，妥善安排好病人的衣物，至手術(shù)室。

（3）手術(shù)結(jié)束后，護送病人到病房，與病房做好詳細的床旁交接。并做好登記和記錄。

ICU與病房的銜接

（1）病房醫(yī)生根據(jù)收住ICU標準確定轉(zhuǎn)入ICU后，并開具醫(yī)囑。（2）病房護士根據(jù)醫(yī)囑，通知病人及家屬并幫助其整理用物。（3）轉(zhuǎn)出前病房護士評估病人的病情進行小結(jié)，通知ICU。（4）ICU護士接到病房通知后，準備好床單位。

（5）攜帶病歷、藥品等護送病人到ICU后，與ICU護士交待病人皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等做好登記和記錄。

（6）ICU護士向病人或家屬交代ICU的管理制度并安慰病人及家屬。

2、病房與病房之間的銜接 病人轉(zhuǎn)出的銜接

（1）病房主管醫(yī)生根據(jù)患者病情變化確定轉(zhuǎn)出患者。（2）主班護士見到轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，通知責任護士。（3）責任護士協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬并協(xié)助整理物品。

（4）主班護士將轉(zhuǎn)出患者所有病歷按轉(zhuǎn)出要求書寫、登記、整理。（5）轉(zhuǎn)出前，責任護士評估患者的一般情況、生命體征、危重患者需醫(yī)生和護士共同護送。

（6）將病歷及所用藥物等交給轉(zhuǎn)入病房的接診護士。

（7）轉(zhuǎn)至新病室后，由醫(yī)生交待病情，護士交待患者皮膚、輸液、引流、用藥、護理記錄等。

病人轉(zhuǎn)入的銜接

（1）轉(zhuǎn)入病室接到轉(zhuǎn)入通知后，由主班護士通知責任護士根據(jù)病人情況準備患者床單位。

（2）患者轉(zhuǎn)入后，主班護士接病歷，檢查是否完整，了解患者當日治療及用藥情況。

（3）通知本病室主管醫(yī)生。

（4）責任護士安排患者至病床，并協(xié)助患者取適當臥位。

（5）觀察病情、生命體征、輸液、引流等，檢查患者皮膚情況，并詳細記錄，特殊問題做好交接班。

（6）從手術(shù)室直接返回的患者，責任護士負責迎接患者并了解手術(shù)名稱、麻醉方式及術(shù)中出現(xiàn)的情況，測量患者的生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、傷口、引流、輸液及皮膚情況，并認真書寫在護理記錄單上。

（7）協(xié)助患者整理物品。

（8）向患者介紹本病房相關(guān)規(guī)定、環(huán)境，減輕患者緊張情緒，以便更好地配合治療和護理。

2、手術(shù)室與病理科的銜接

（1）洗手護士將所取標本用鹽水紗布包裹，妥善放置。（2）一般病理檢查標本由巡回護士放于盛有10%甲醛溶液的標本容器內(nèi)。（3）冰凍標本由巡回護士立即交予專職送檢人員，立即送檢。

（4）術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生填寫病理單，注明標本采取部位，病人姓名及病志號。（5）巡回護士將標本放于病理室，在病理登記本上注明科室，姓名，住院號，標本部位，并簽名。

（6）送檢者核對病理單，標本，病理登記本，確認無誤后送至病理科。（7）與病理科負責人員核對檢查病理單及標本，確認無誤后簽名。

危重病人護理質(zhì)量的管理制度

一、對于特級護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人，并將護理服務(wù)內(nèi)容進行公示。

二、及時、清晰、準確地做好每位重危病人的護理記錄，并有責任護士簽名。

三、隨時床旁巡視，觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護。

五、嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

七、保持患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

九、保證各種管道通暢，并妥善固定，避免脫出。

十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生。嚴格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

十一、熟練掌握急救儀器的使用方法，并了解其目的及報警的原因，儀器報警時能及時判斷并排除處理。

十二、患者發(fā)生緊急情況時，護士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預案。

十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。

患者識別制度

一、在為病人進行治療給藥、抽血或輸血、手術(shù)（介入治療）時，嚴格執(zhí)行三查七對制度。用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

二、對手術(shù)（介入治療）、昏迷、神志不清、無自主能力的病人應(yīng)使用“腕帶”作為在各項治療操作前后辨別病人。

三、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒、手術(shù)室等科室應(yīng)備有“腕 帶”，用于患者識別并有效實施。

四、急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間建立患者交接登記本，方便患者轉(zhuǎn)接。

五、手術(shù)室與病房、與ICU之間建立患者交接登記本，方便手術(shù) 患者識別。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按腕帶標識制度及時為患者佩帶“腕帶”。

七、在介入或其他有創(chuàng)高危治療活動前，有創(chuàng)護理技術(shù)操作前，責任者都要主動與患者（或家屬）確認，確保步者正確識別.腕帶標識制度

一、護理人員應(yīng)按患者識別制度要求，按病情分類及時準確為病人佩帶腕帶標識，作好登記。

二、腕帶上應(yīng)標清患者信息：科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷等。

三、（介入）手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的病人各項診療操作前應(yīng)使用腕帶標識病人。

四、急診搶救、重癥監(jiān)護、新生兒、手術(shù)室友，應(yīng)按標準配備腕帶，每日有交接記錄。

五、按病情分類佩帶“腕帶”準確無誤，作好登記。

六、應(yīng)定時檢查“腕帶”佩帶情況，根據(jù)病情及時摘下并作好記錄。

七、“腕帶”使用后定期用健之素浸泡消毒，每周一次。

手術(shù)室查對制度

一、患者查對制度

依據(jù)手術(shù)通知單和病歷查對：姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。接患者之前由病房護士查對；進入手術(shù)間之前由巡回護士查對；進入手術(shù)間之后由麻醉醫(yī)生查對；麻醉之前由手術(shù)醫(yī)生查對。

二、手術(shù)物品查對制度

（一）清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品

清點時機：手術(shù)開始前，關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后。清點負責人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。

（二）清點時有兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩遍，準確記錄。

（三）關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點。

（四）向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶。

（五）嚴禁將與手術(shù)中相關(guān)的任何物品帶離或拿入手術(shù)室。

（六）進行體腔內(nèi)的布類物品，一律不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，特別注意特殊器械上的螺絲訂，防止松脫。

（七）手術(shù)過程中增減物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置以便清點。

（八）有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。

手術(shù)及介入手術(shù)術(shù)前患者確認制度

一、接病人時，巡回護士應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單和病歷與病房護士共同確認病人的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷以及擬實施的手術(shù)或介入手術(shù)名稱、部位和麻醉方式。

二、手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前確認必備資料與物品（如：病歷、影像、資料、術(shù)中特殊用藥等）。

三、手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位做標示。

四、在實施任何手術(shù)與介入手術(shù)術(shù)前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認手段，以確保正確的患者實施正確的操作。

五、手術(shù)與介入手術(shù)患者均應(yīng)佩戴腕帶，進入手術(shù)室或操作間前巡回護士檢查核對脘帶標識，脘帶標識要與病歷、手術(shù)通知單相符。

六、病人進入手術(shù)或操作間后，在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

病房藥品管理制度

一、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

二、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理、負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

三、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。

四、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。

五、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)或固定位置、定量，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

六、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

七、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

八、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

九、病房毒、麻藥管理要求：

（一）病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

（二）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。

（三）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓶，做好登記。

（四）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。

藥品分級管理制度

藥品分級管理：

一級為麻、毒、精神藥品。第一類，實行處方統(tǒng)計實耗實消； 第二類，實行限量發(fā)給的辦法。

管理辦法：麻醉藥品按國務(wù)院關(guān)于《麻醉藥品管理辦法》；毒藥、精神藥品分別按衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的通知執(zhí)行。處方保存三年。

二級為貴重藥品，逐方統(tǒng)計，實耗實消。三級為一般藥品，按月盤點。

安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。

二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度方法和時間。必要時病人（或家屬）參與確認。

三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。

四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥姓名和時間，由另外一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。

高危藥品的護理管理規(guī)范

一、高危藥品的品種系指高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉）、肌肉松弛劑、細胞毒性等藥品均應(yīng)列入。

二、科室的高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及0.9%以上氯化鈉肌肉松弛劑、細胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨存放，并有醒目標識，按規(guī)定執(zhí)行。

三、各科室應(yīng)備有各類高危藥品使用說明書，定期組織學習，及時了解藥物使用的作用、副作用及新進展。

四、各科室必須按醫(yī)院管理規(guī)定合理使用乖藥品，如發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，護士有權(quán)及時提出疑義，核準后方可執(zhí)行。

五、在使用高危類藥品時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，根據(jù)藥品說明書的使用方法給藥，密切觀察藥品不良反應(yīng)。－

六、科室存放的高危藥品實行護士每天檢查、交接一次，護士長每周檢查一次，護理部每月檢查一次并作好記錄。

重點藥物用藥觀察制度

一、護理人員應(yīng)掌握心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒性藥物等需重點觀察藥物的種類及其作用機理、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)。

二、使用重點藥物應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，藥物配伍制度：

三、對使用的重點觀察藥物要重點交接，特殊用藥有用藥記錄。

四、使用重點藥物前，護士應(yīng)及時向患者進行用藥宣教，指導患者用藥，確保用藥安全。

五、使用重點藥物時，護士應(yīng)執(zhí)行醫(yī)囑、嚴格按藥品使用規(guī)定嚴密觀察用藥過程。

六、使用重點藥物時應(yīng)及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)、及時通知醫(yī)生、及時處理、及時記錄用藥過程并上報護士長。

七、當使用細胞毒性藥物外滲時應(yīng)及時按規(guī)定有效處理，并記錄。

八、給患者輸注心血管系統(tǒng)重點藥物時應(yīng)使用輸液速度提示牌，并及時向患者（或家屬）告知用藥相關(guān)內(nèi)容

九、各科應(yīng)備有心血管系統(tǒng)藥物、細胞毒牲藥物等重點觀察藥物的使用說明書，定期組織學習。

十、用藥過程中出現(xiàn)嚴重用藥不良反應(yīng)要及時上報護理部、醫(yī)務(wù)處、藥劑科。

十一、加強用藥安全管理，科室每周檢查一次，護理部每月檢查一次，有記錄。

輸注藥物安全管理制度

一、科室接收藥局發(fā)放藥物時要與送藥人員認真查對藥品質(zhì)量、種類、數(shù)量、有效期，核對無誤后方可簽收。

二、對輸注藥物科室應(yīng)每周檢查一次，建立近期藥品記錄本，以示警示。

三、科室的輸注藥物按規(guī)定放置，需冷藏的藥物應(yīng)放置冰箱中，指定專人管理。

四、輸注藥物配置環(huán)境規(guī)范，集中配制，符合國家標準。

五、使用輸注藥物應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，按照配伍禁忌原則用藥。

六、護理人員在輸注藥物過程中應(yīng)依據(jù)病情、藥物作用，科學調(diào)節(jié)輸注速度。

七、有關(guān)毒、麻、限、劇藥品使用，應(yīng)嚴格遵照函家有關(guān)管理規(guī)定、法規(guī)及醫(yī)院管理制度執(zhí)行。

八、急救藥品嚴格按急救藥品管理制度執(zhí)行。

九、使用易致過敏的藥物，給藥前護士應(yīng)詢問患者有無過敏史。

十、給病人使用輸注藥物后應(yīng)及時巡視，觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)輸液并發(fā)癥及時處理，上報。

輸注藥物配伍禁忌管理制度

一、各科室必須在處置室醒目位置掛置標準的臨床用藥配伍禁忌表。

二、配置輸注藥物人員應(yīng)有高度責任心，掌握有關(guān)藥物配伍禁忌的基本知識。

三、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)根據(jù)配伍禁忌表認真核查、按配伍原則執(zhí)行注射劑醫(yī)囑，確保藥物安全注射。

四、護士對醫(yī)生下達的注射劑醫(yī)囑，有提出疑義不予執(zhí)行。

五、對臨床新特用藥，在藥物配伍禁忌表中查不到的應(yīng)謹慎用藥，不能與其他藥物混合使用。

六、護士在加藥過程中，出現(xiàn)藥物配伍異常，如藥物變混濁、變色、結(jié)晶等應(yīng)立即停止使用，立即上報護士長、護理部。

劇、毒、麻、高危險藥品管理制度

一、劇、毒、麻、高危險藥品專人保管，數(shù)量固定，班班交接并簽名。

二、病房毒、麻、藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用。其他人員不得私自取用、借用。

三、使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。

四、毒麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。

五、毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。

六、建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥品、劑量、使用日期、時間、并雙人簽字。

藥物不良反應(yīng)的觀察、報告制度和程序

一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

二、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停用該藥品并報告醫(yī)生，三、及時觀察反應(yīng)后病人神志及生命體征的變化。

四、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察。如有過敏、中毒反應(yīng)應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。

五、情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心臟復蘇。

六、定期巡視病房，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并進行處理。

七、及時記錄患者的生命體征，一般情況及搶救過程。

八、應(yīng)立即報告護理部、醫(yī)務(wù)部、藥劑部、感染辦。夜間報告總值班及值班護士長。

九、根據(jù)情況按封存程序處理。

用藥后觀察制度

一、醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

二、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，給于對癥治療，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。

三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。

四、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。

五、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導正確用藥和應(yīng)注意的問題

六、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

誤用風險藥品管理制度/規(guī)范

一、誤用風險的藥品有

（一）高濃度電解質(zhì)制劑；

（二）肌肉松弛劑；

（三）細胞毒化藥物等。

二、存放要求

（一）分類、必須單獨存放，貴重的藥品上鎖。

（二）用原包裝，劑量明確，按要求有醒目標識。

（三）有專人管理，定期檢查，有交接記錄。

三、對護理人員要求：

（一）熟記誤用風險藥品的種類。

（二）對包裝相似及同種藥物劑量和不同的藥品要掌握。

（三）使用時嚴格執(zhí)行查對制度。

（四）定期培訓。

醫(yī)護溝通制度

為確保醫(yī)療護理安全，避免醫(yī)療差錯和事故，尤其在緊急搶救患者的情況下，使醫(yī)療護理工作安全、有序進行，實現(xiàn)有效的醫(yī)護溝通，更好的維護患者的權(quán)益，特制定本制度。

一、堅持團結(jié)協(xié)作、患者第一的原則，相互尊重，密切配合，使患者對醫(yī)療護理工作充滿信心，使醫(yī)護之間始終保持平等合作的良好關(guān)系。

二、在制定診療方案和護理計劃時，醫(yī)護雙方要及時互通信息，護士依據(jù)醫(yī)生的治療方案制定護理計劃，并保證治療方案及時有效的實施。

三、醫(yī)護溝通時，應(yīng)選擇合適的時間和場合，切忌在患者面前發(fā)生爭執(zhí)，更不要在患者或家屬面前議論治療護理中的不妥之處，以免影響醫(yī)護關(guān)系，發(fā)生醫(yī)療糾紛。

四、當醫(yī)護合作出現(xiàn)問題時，醫(yī)護應(yīng)主動諒解對方，善意提出合理化的意見或建議，必要時由科主任、護士長協(xié)商解決，不能影響患者治療。

五、在緊急搶救危重癥患者的情況下，醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復述，核對無誤后再執(zhí)行，事后應(yīng)及時準確記錄。

六、每月一次由科主任、護士長組織科室醫(yī)護人員集中進行溝通，對診療，護理工作中可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù)，保證臨床醫(yī)療護理工作的順利進行。

七、醫(yī)護之間由于溝通不到位產(chǎn)生分歧造成的不良影響的，特別是影響患者治療的，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰。

護理爭議的處理制度

一、各科室建立差錯、事故登記本。

二、發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。

三、當事人按規(guī)定時間向護士長、科護士長及護理部上報發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果、并登記。

四、發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

五、差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護理人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

六、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

七、護理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果值班人員緊急封存實的程序。

護理投訴管理制度

一、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護理工作缺陷，引起的患者或家屬不滿，并書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。

二、護理部接待護理投訴，認真傾聽投訴者的意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

三、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

四、護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

五、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士?？苾?nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓，提出整改措施。

六、投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應(yīng)的處理。

（一）給予當事人批評教育。

（二）當事人認真做書面檢查，本科室的護士長要在全院的護士長例會上陳述。

（三）向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。

（四）根據(jù)情節(jié)嚴重程度下發(fā)質(zhì)控通報，扣發(fā)獎金或待崗處理。

護理不良事件報告制度

一、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

二、各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。

三、各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

四、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

五、發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

六、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

七、各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

八、對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

九、發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

十、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理須按情節(jié)嚴重程度給予處理。

十一、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

護理人員主動報告不良事件獎懲制度

為進一步強化護理人員安全意識，保障醫(yī)療護理安全，建立和諧醫(yī)院，落實管理責任，將制定本制度。

一、各科室規(guī)范填寫護理不良事件報告單。

二、發(fā)生不良事件后，要積極采取補救措施,以減少或消除不良事件造成的不良后果。

三、當事人按規(guī)定時間向護士長、科系護士長、護理部上報，報告發(fā)生不良事件的原因、經(jīng)過、后果并登記。

四、發(fā)生不良事件的各種記錄、檢驗報告及藥品、器械、用品均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀、外借，必要時按程序封存，以備鑒定。

五、不良事件發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),組織本科護理人員進行討論,以提高認識,吸取教訓,改進工作,并確定不良事件性質(zhì),提出處理意見。

六、發(fā)生不良事件的科室或個人,在護士長例會上對主動報告者進行表揚,不按規(guī)定報告有意隱瞞要嚴肅處理,并給予一定的處罰,隱瞞1例未造成后果者,扣除責任人當月獎金、科室負責人績效獎金并通報批評,造成嚴重后果者,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

七、護理部定期組織相關(guān)人員進行分析、討論,提出防范措施。

第四篇：護理管理制度

護理工作管理制度

一、護理部工作制度

1.全面負責醫(yī)院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體要求，擬定全院護理工作計劃，并組織實施。

2.建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預案、常用護理技術(shù)操作規(guī)程等。

3.科學合理配備全院護理人力及應(yīng)急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配。

4.完善各種質(zhì)量檢查評價標準，對醫(yī)院護理質(zhì)量進行定期和不定期檢查，對檢查結(jié)果進行討論、分析并提出改進意見與措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

5.落實醫(yī)院護理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。

6.定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策法規(guī)及質(zhì)量安全管理，督導全院護理工作的開展。

7.關(guān)心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調(diào)動護士的工作積極性。8.負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。

二、護理工作會議制度

1.護理部部務(wù)會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。2.護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結(jié)上月護理工作，對護理質(zhì)量情況進行講評分析。

3.護士會：護士長主持，全科護士參加，傳達醫(yī)院及護理部會議精神，總結(jié)上月工作并布置本月工作。4.晨會：由護士長主持，護士參加，小結(jié)前一天護理工作，并布置當天工作重點。

5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務(wù)的意見與建議，并對患者進行健康教育。

三、護理查房制度

1.護理部主任（副主任）定期組織護理質(zhì)量查房，由相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內(nèi)容，檢查崗位職責落實、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。

2.護理部主任（副主任）經(jīng)常到病房不定期檢查護理質(zhì)量，對護士長崗位職責落實情況及護理質(zhì)量進行督導、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題，做好相關(guān)記錄。

3.護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重癥患者情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題，并做好記錄，匯報護理部。

4.護士長定期或不定期組織護理業(yè)務(wù)查房，對大手術(shù)、危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與科室查房，對患者提出指導性意見，責任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上。

5.護士長定期安排護理教學查房，每月1-2次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內(nèi)容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。

四、護理會診制度

1.本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科進行指導的患者，由護士長向相應(yīng)?？撇》刻岢鰰\申請（需要多科進行指導的患者，則向護理部提出），填寫會診申請單。

2.一般護理會診：由被邀請的科室指派具有相關(guān)能力的護士前往會診，較為復雜的護理會診，由護理部負責組織相關(guān)人員會診。

3.及時組織會診，一般會診在24小時內(nèi)完成，緊急會診30分鐘內(nèi)進行。

4.責任護士負責介紹有關(guān)病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。

5.做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。

五、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具申報及準入制度

1.護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務(wù)、技術(shù)及未使用過的用具的臨床應(yīng)用。

2.申報的項目應(yīng)在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。

3.申報的項目應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高護理質(zhì)量、減輕護士勞動強度，促進患者康復。

4.護理新項目開展前應(yīng)填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經(jīng)科主任簽字同意后上報護理部，經(jīng)護理部論證，報請院領(lǐng)導審批后方可開展。

5.項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關(guān)人員進行培訓，考核合格后方可開展。6.技能操作項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關(guān)合格證書并留復印件存檔備查。

7.護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。

六、病?；颊邎蟾嬷贫?/p>

1.科室收治病情危重患者，責任護士應(yīng)及時將病?；颊呒靶枰o理部給予指導的病重患者填寫“危重患者報告登記表” 向護理部報告。2.護理部人員接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導性建議或組織護理會診，指導性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。

3.護理部到現(xiàn)場指導人員在病危患者報告表上記錄時間并簽名。5.危重患者報告登記表由護理部存檔。

七、護理投訴管理制度

1.凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。

2.護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。

3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4.護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。5.護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應(yīng)盡快予以調(diào)查核實并進行信息反饋，告知有關(guān)的護士長，護士長應(yīng)立即在科內(nèi)組織護士認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實后，護理部根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處理。7.護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析投訴事件并提出相應(yīng)的整改措施

八、護理人員在職培訓管理制度

1.由分管教學、在職培訓的護理部副主任具體負責，建立在職培訓管理組織，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。

2.各科室根據(jù)本?？铺攸c和臨床實際制定本科室護士培訓計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分?？?、多樣化、針對性的培訓。

3.培訓形式包括在職學歷教育、外出進修、短期輪訓、業(yè)務(wù)學習、專題講座、學術(shù)交流、?？谱o士規(guī)范化培訓、崗前教育、疑難病例討論會或護理業(yè)務(wù)與教學查房、操作示范等。

4.培訓內(nèi)容包括三基（基本理論、基本知識、基本技能）、?？浦R、急救知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預防與控制、護理管理知識等。

5.根據(jù)培訓計劃，護理部組織全院護士學習≥10次/年；科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學習每月1次；新護士崗前集中培訓時間不少于1周；全院護士院內(nèi)培訓率達到90%。

6.培訓考核分院、科兩級進行，護理部制定具體的培訓考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責監(jiān)督培訓計劃落實、組織考核，發(fā)現(xiàn)培訓中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護士三基參考率達95%以上，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。

（一）崗前培訓 1.培訓目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配、新調(diào)入護士進行為期一周的上崗前培訓，使其理論聯(lián)系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換。

2.培訓內(nèi)容：包括公共知識崗前培訓和護理專業(yè)基礎(chǔ)培訓。

（1）公共部分的崗前培訓，內(nèi)容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。

（2）專業(yè)基礎(chǔ)培訓，包括護理制度、護士素質(zhì)、護士行為守則、崗位職責、護理安全和風險教育、護理文書書寫、護理質(zhì)量標準、健康教育方法和急救護理、常用護理操作技術(shù)和搶救技術(shù)等。

3.培訓結(jié)束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。

（二）畢業(yè)后規(guī)范化培訓

在護理部領(lǐng)導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施，各相關(guān)?？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓依據(jù)不同學歷層次分階段進行。注冊護士均應(yīng)接受規(guī)范化培訓，周期為2-5年，本科畢業(yè)后2 年，專科畢業(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內(nèi)完成護士規(guī)范化培訓內(nèi)容。

培訓內(nèi)容： 基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術(shù)、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風等。考核方法：護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓計劃中的全部內(nèi)容后方可參加綜合能力考核?？己藨?yīng)與臨床護理工作質(zhì)量、患者的滿意度等相結(jié)合。

（三）、層級培訓

1.初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓相結(jié)合）

（1）培訓目的：熟練掌握基礎(chǔ)護理理論知識、操作技術(shù)和?？谱o理知識及?？谱o理技能。（2）培訓內(nèi)容：職業(yè)道德與服務(wù)禮儀、常用護理技術(shù)與急救技術(shù)、常見藥物作用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查與治療、?？瞥Ｒ娂膊∽o理與健康教育、護理文書書寫、法律法規(guī)等。

2.中、高級護理人員培訓重點（包括主管護師、副主任護師）

（1）培訓目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎(chǔ)上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學、科研中起到骨干作用。

（2）培訓內(nèi)容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學與臨床帶教、危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質(zhì)控、健康教育等。

（四）護理管理人員崗位培訓制度

新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓，所有護理管理人員必須持證上崗。1.培訓目的：培養(yǎng)護理管理人員的判斷決策能力、護理質(zhì)量管理及監(jiān)控能力、領(lǐng)導組織能力、協(xié)調(diào)關(guān)系的技巧和處理危機的能力。

2.培訓內(nèi)容：護理行政管理、護理人力資源管理、護理質(zhì)量管理及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓等。3.培訓方法：

（1）組織護理管理人員參加省廳及護理學會組織的護理管理干部培訓班、管理知識專題講座等。（3）安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內(nèi)護理查房與護理會診，指導急、危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復雜的護理問題的能力。

（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質(zhì)量管理委員會工作。（5）參與?？谱o理新業(yè)務(wù)、護理教學、科研管理等工作。（6）組織經(jīng)驗交流等。

（五）?？谱o士培訓重點

?？菩暂^強的護理崗位如急診、手術(shù)室、血液凈化、產(chǎn)科、新生兒科、消毒供應(yīng)中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓，接受層級培訓外，還應(yīng)接受相應(yīng)專科的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓。

各專科培訓重點如下： 1.急診科護士（1）院前急救。

（2）急救基本理論與技能。

（3）常見危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。（4）急診患者病情觀察與記錄。

（5）急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用與管理。（6）急救藥物的作用與不良反應(yīng)。（7）急救工作流程和工作制度。

（8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。2.手術(shù)室護士：

（1）圍術(shù)期護理基本知識和基本理論。（2）手術(shù)體位。

（3）手術(shù)常用器械、儀器設(shè)備及藥品的正確使用。（4）手術(shù)配合。（5）手術(shù)標本管理。（6）手術(shù)室患者安全管理。

（7）手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。（8）手術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（9）手術(shù)護理記錄及規(guī)章制度等。3.血液凈化中心護士（1）血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。（2）血液凈化血管通路的護理。

（3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。（4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。

（5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。（6）血液凈化系統(tǒng)的管理。4.產(chǎn)科護士

（1）圍產(chǎn)期基本理論、基本知識和基本技能。（2）相關(guān)法律、倫理。（3）助產(chǎn)技術(shù)。（4）新生兒急救技術(shù)。（5）分娩期并發(fā)癥及救治。（6）母嬰保健技術(shù)及健康制度。（7）產(chǎn)科護理常規(guī)和規(guī)章制度。

（8）產(chǎn)房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。5.新生兒科護士

（1）新生兒科設(shè)置與布局。

（2）相關(guān)制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。（3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。（4）正常新生兒特點與護理常規(guī)。

（5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。（6）常見疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。（7）新生兒窒息、呼吸暫停等危急癥的處理。

（8）操作技術(shù)：建立靜脈通道、復蘇技術(shù)、經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等。6.消毒供應(yīng)中心護士

（1）消毒供應(yīng)中心基本知識。（2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。（3）可重復使用醫(yī)療器材的正確處理流程。

（4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。（5）消毒供應(yīng)中心常用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。（6）消毒供應(yīng)中心物流管理與質(zhì)量追溯。（7）消毒供應(yīng)中心監(jiān)測要求與資料收集。

（六）、護理人員繼續(xù)教育制度

1.參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權(quán)利和義務(wù)。

2.繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學習為主，包括參加學術(shù)會議、學術(shù)講座、疑難病例討論、護理技術(shù)操作示教、授課、做學術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作、進修等。

3.護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各科室共同制定護理人員培訓、進修計劃，各科室具體組織實施。

（七）護士外出進修培訓制度

1.針對各專科的特點和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員外出進修、學習，掌握先進儀器、設(shè)備的使用，學習新理論、新知識，引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

2.外出學習人員學習結(jié)束2周內(nèi)將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術(shù)，護理部根據(jù)情況安排院內(nèi)講課。

3.護士長對科室外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

4.護士長本人外出學習，須安排好科室工作，選出外出期間科室護理工作負責人，報護理部審核。

9、護理教學管理制度

1.護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學的副主任、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系。

2.選拔和培訓有理論水平及教學能力的師資。

3.根據(jù)各護理院校實習大綱及教學計劃，結(jié)合本院情況，制定具體實施方案。各科室教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內(nèi)容、出科考核及出科鑒定。

4.各科室定期開展具有?？铺厣男≈v課、教學查房等教學活動。5．定期組織教學質(zhì)量評估，反饋并整改教學中存在的問題。

5.定期召開教學工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋。

10、護理科研管理制度

1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學、在職培訓的副主任負責，成員由科研能力較強的護士長、護士組成。

2、護理部及時掌握本學科領(lǐng)域的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，定期組織學術(shù)講座，積極開展新技術(shù)、新項目。

3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。

4.嚴格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據(jù)可查?？蒲性O(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。5.鼓勵護士撰寫學術(shù)論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。6.合理使用科研經(jīng)費，?？顚Ｓ茫_支手續(xù)完備，符合規(guī)定。

11、護理技術(shù)檔案管理制度

1.護理部設(shè)專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。

3.建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。主要內(nèi)容包括學歷、經(jīng)歷、工作業(yè)績、院內(nèi)考核成績以及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升的依據(jù)。

4.建立護理業(yè)務(wù)工作檔案：包括計劃、總結(jié)、月報表、文件、會議記錄等，分類設(shè)檔。

12、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理制度

1．護理部將護理應(yīng)急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案中。2．對應(yīng)急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應(yīng)急演練。3．突發(fā)公共事件報告程序：

（1）護士發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應(yīng)立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。

（2）護理部接到報告后應(yīng)立即向院領(lǐng)導報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預案。4．應(yīng)急處理：

（1）服從院領(lǐng)導安排，積極進行相關(guān)準備，如調(diào)配人員組成應(yīng)急搶救隊伍，通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。

（2）指定專人準備和落實應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備工作。（3）在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降到最低。（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務(wù)完成后及時總結(jié)。

第五篇：護理管理制度

護理管理制度

護理人員請假制度

1、護理人員患病不能正常上班，需向護士長請假，并開具病假條。

2、護理人員需休公休假、探親假時，需提前向護士長請假，并由護士長到人事科辦理相應(yīng)手續(xù)。

3、護理人員上班時間需離開工作崗位，需向護士長請假，告知去向并登記外出時間。

4、護理人員外出開會、學習需提前向護士長請假，并告知會議時間及行程。

5、護士長外出及休假一天以上，需向護理部請假并做好登記。凡遇下列情況，必須逐級上報護理部。請示報告制度

1、遇到嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、大批燒傷、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救患者，及時報護理部。

2、發(fā)生護理差錯事故、護理糾紛及違章、違紀行為時，24小時內(nèi)上報護理 部，3天內(nèi)上交書面材料，填寫“護理差錯事故登記表”。

3、病房發(fā)生不安全情況，如被盜及患者逃跑、失蹤、傷人、自殺、受傷以及有自殺跡象，要及時上報。

4、科室開展護理管理改革及創(chuàng)新、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以書面形式及時報護理部。

護士著裝和職業(yè)形象要求

1、護理人員淡裝上崗，精神飽滿，禮貌用語，語言清晰。

2、護士著裝保持干凈，整潔、莊重，衣帽整齊。

3、鞋、帽、褲顏色統(tǒng)一，冬季及春秋季穿長袖工作服，配綠色長褲、工作鞋，夏季穿短袖工作服，配工作鞋，膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。

4、頭發(fā)不過肩，不戴彩色頭飾，不染指（趾）甲。

5、上班不佩戴戒指、手鏈、耳環(huán)（釘）、有色眼鏡。

6、工作時間佩戴胸牌，別在右側(cè)上口袋處。

7、工作中不嬉笑、閑談，不在病人面前竊竊私語。不坐護士站

8、上班不做與工作無關(guān)的事情。

9、舉止端莊大方，態(tài)度和藹，作風嚴謹。

病房護理管理制度

1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員積極協(xié)助。

2、與病人進行積極的溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導，為病人提供及時的護理服務(wù)。

3、病員住院期間不得外出，如有特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)師批準并簽外出協(xié)議書后方可離院，按時返院。

4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

6、督導保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計劃、周計劃。按規(guī)定定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。

7、護理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程。

8、病房被服、用具按基數(shù)配給病員使用，出院時清點、收回消毒。

9、每月召開一次病員座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，工作時間不打私人電話。

11、護士長全面負責病房財產(chǎn)、設(shè)備，建設(shè)帳目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

病房護理人員守則

1、向新入院的病人介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病員的思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。

3、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和愈后等情 況，必要時由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。

4、不對病員談?wù)撈渌t(yī)院或本院其他科室治療和工作中的缺點和錯誤，避免造成不良影響。

5、給病員做檢查和治療時要耐心細致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛 苦。給病員換藥、灌腸、導尿等，應(yīng)用屏風遮擋或到治療室處理。

6、搶救危重病員和進行死亡料理時應(yīng)用屏風遮擋，要保持鎮(zhèn)靜，避免影響其他病員。

7、手術(shù)病人，術(shù)前做好解釋和安慰 工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。

8、合理安排工作時間，保證病員休息，晚九時至早六時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保持病房安靜。

9、保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時處理，督促保潔員對廁所及大、小便器用后要隨時沖刷，定期進行消毒。

10、做好病員的思想工作，了解對治療、生活、飲食、護理等方面的需求和意見，并盡可能幫助解決，如難以達到病員要求時，要做好解釋工作。

病房醫(yī)療文件管理制度

1、由病房護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理，各班護理人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、住院期間醫(yī)療文件要求定點存放，病歷中各種表格單均應(yīng)排列整齊，不得撕毀，拆散，涂改或丟失，用后必須歸還原處。

3、病人不能自帶病歷出科室，會診、外出、轉(zhuǎn)院時，只須攜帶病歷摘要。

4、病人出院或死亡后，病歷需按規(guī)定排列裝訂整齊，送病案室并登記執(zhí)行交接手續(xù)、簽收由病案室負責保管。

5、護理記錄、特別記錄、監(jiān)護記錄按要求記錄，全部用完后妥善保存出院時隨病案裝訂。

6、護士長每周檢查一次各種護理記錄，確保書寫質(zhì)量。

7、住院病人、陪人不經(jīng)醫(yī)生許可，不得私自查看病歷或自帶病歷外出。

病人安全管理制度

1、護理人員應(yīng)全面了解病人病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。

2、嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。

3、加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。

4、對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。

5、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護士長并做好記錄，加強心理護理、嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。

6、嚴格執(zhí)行護理分級管理的相關(guān)制度，按時巡視病房。

7、嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。

8、加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。

9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。

10、加強急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。

患者入院、轉(zhuǎn)科、出院工作制度

（一）入院

1、入院病人須持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院通知單，住院處辦理入院手續(xù)。急診危重病人由急診室護士送入病房，并向病房護士做好交班工作。

2、病房護士接到入院通知后，應(yīng)即通知經(jīng)管醫(yī)生并及時準備床位，對急診手術(shù)或危重病人須立即做好搶救的準備工作。

3、病人進入病房，護士應(yīng)主動熱情接待，向病人及家屬介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。建立病歷。

4、病人入院后應(yīng)及時通知負責醫(yī)師檢查病人。及時執(zhí)行囑。完成入院護理評估，制定整體護理計劃。

（二）轉(zhuǎn)科

1、醫(yī)生開出病人專科醫(yī)囑。

2、責任護士根據(jù)醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完成本病區(qū)應(yīng)實施的診療護理措施及護理文件書寫，并通知病人或家屬做好轉(zhuǎn)科準備。

3、醫(yī)囑護士核對長期、臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥物及各種費用，注銷各種診療護理卡（診斷卡、床頭卡、給藥卡等）。

4、責任護士征求病人對本科室的工作意見，并協(xié)助病人整理物品，清點被服，攜帶病歷及藥物至轉(zhuǎn)入病區(qū)。

5、責任護士與轉(zhuǎn)入科室的護士交接病歷及藥物，待轉(zhuǎn)入科室接收病歷并安置好病人，雙方在床邊交接病人的病情及護理情況后方可離開。

（三）出院

1、醫(yī)生開出病人出院醫(yī)囑。護士根據(jù)醫(yī)囑通知病人及其家屬做好出院準備。

2、醫(yī)囑護士將醫(yī)囑輸入電腦，確認后停止病人各種信息，告知病人到出院處辦理出院手續(xù)，藥療護士協(xié)助病人領(lǐng)取出院帶藥。

3、患者出院前由責任護士及主管醫(yī)師告知出院后注意事項，包括：目前病情，藥物的劑量、作用、副作用、飲食、活動、復診時間、預約等。并征求病人或家屬對醫(yī)療、護理的意見和建議。

4、病人出院時，交清公物、辦理醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)后方可離開。

5、出院后床單位進行終末消毒，注銷各種卡片，并整理病歷。

護理不良事件報告制度

1．在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。

2．各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。

3．各護理單元應(yīng)建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

5．發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

7．各科室應(yīng)認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應(yīng)負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。8．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。

9．發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。

10．發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。11．護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

患者首問、首迎負責制

護理人員“首問負責制”。

1、主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。

2、對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

3、為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。

“首迎負責制”：熱情迎接門診、新入院患者：規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，滿足病人合理的需要。護理人員“首迎負責制”。

1、門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診科室，并維持就診秩序。

2、新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

3、分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友，示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法：向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。

4、護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。

5、病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應(yīng)面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

護士準入制度

1、符合?？谱o士任職資格。

2、接受省級衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托的300學時的專業(yè)培訓，或參加省衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托醫(yī)學院校的相關(guān)?？谱o士碩士學位課程班300學時的專業(yè)培訓，并在相應(yīng)?？谱o士臨床實踐基地實習3個月，獲得相應(yīng)的?？谱o士培訓合格證書。

3、由省級衛(wèi)生行政主管部門指定的專門機構(gòu)或組織開展準入管理工作。確定評價標準，進行基礎(chǔ)理論、?？评碚摗⒄撐拇疝q、?？茖I(yè)技術(shù)和專科護士能力考核，經(jīng)該機構(gòu)或組織審核準入后，方可從事?？谱o士工作，并享受?？谱o士的有關(guān)待遇。

4、精通本學科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急危重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。

5、有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本專科復雜疑難護理問題，有指導專業(yè)護士有效開展基礎(chǔ)護理、?？谱o理的能力。

6、有組織、指導臨床、教學、科研的能力；是本?？茖W術(shù)帶頭人。

7、熟練運用一門外語獲取學科信息和進行學術(shù)交流。

8、及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。文章轉(zhuǎn)載自:個人簡歷網(wǎng) 規(guī)章制度頻道 原文地址:護士準入制度

9、遵照執(zhí)行省級衛(wèi)生管理部門規(guī)定的其他條件。

夜班護士培訓制度

培訓目的

通過培訓使注冊護士具有夜班崗位需要的獨立工作能力，包括慎獨精神，書寫護理文書能力，病情觀察與應(yīng)急處理能力和急危重癥的搶救配合能力等。

培訓內(nèi)容

①、基本知識：法律法規(guī)、職業(yè)修養(yǎng)、慎獨精神等。

②、基礎(chǔ)理論：生理、藥理、解剖、護理學等相關(guān)基礎(chǔ)理論。

③、基本技能：書寫能力、病情觀察能力、搶救設(shè)備儀器、藥物的使用，心肺復蘇及常見應(yīng)急預案的掌握等。

④、實踐要求：至少從事護理工作半年以上，在上級指導下參加夜班不得少于10次。

培訓方式

自學,參加科內(nèi)、全院組織的業(yè)務(wù)學習，在上級護士指導下參與臨床實踐。

準入程序

通過以上培訓，符合相應(yīng)條件，護理部組織相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和夜班能力考核，經(jīng)護士培訓與科研管理委員會審核準入后，方可獨立從事夜班護士工作，并享受夜班護士的有關(guān)待遇。

醫(yī)患溝通制度

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化和我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，人民生活水平、文化素質(zhì)的提高和維權(quán)意識的增強，患者想要得到的醫(yī)療信息越來越多。因此，加強醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對疾病診療全過程及其風險性的認識，減少醫(yī)患之間由于信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，又能增強醫(yī)務(wù)人員的責任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者及其近親屬學習到更多的健康衛(wèi)生知識，破除迷信、增進醫(yī)患互信、科學的戰(zhàn)勝疾病。為適應(yīng)新形勢，保護患者合法權(quán)益、防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。

一、執(zhí)行對象：凡是本院職工在為患者提供的各種服務(wù)過程中都應(yīng)當遵守本制度。

二、各崗位人員的醫(yī)患溝通時機、內(nèi)容及要求 全院所有工作人員除應(yīng)主動、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩、滿意回答患者及親屬提出的問題外，不同崗位尚需與患者及親屬就以下內(nèi)容進行滿意有效的溝通：

1、導醫(yī)：以主動了解患者當前需要為主要內(nèi)容并給予滿意回答。

2、掛號室：了解患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容。小兒患者還需要了解其監(jiān)護人情況。

3、門（急）診首診醫(yī)師：門診首診醫(yī)師依照《首診醫(yī)師負責制度》規(guī)定接診。在接診時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病做出初步診斷，并安排其進一步診療辦法，征求患者意見，告知起居、飲食、活動以及接受診療中的注意事項等內(nèi)容，直至患者滿意離去。需要進一步檢查或治療者應(yīng)簡述其必要性、依從性（診療活動帶來的不便而導致患者依從接受的程度）以及花費情況，并指導或護送患者進入下一個診療程序。

4、住院處人員：當患者辦理住院手續(xù)、進行結(jié)算、查詢費用等情況時，住院處工作人員應(yīng)當向患者介紹我院的物價執(zhí)行標準，并說明費用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會。如有爭議，住院處工作人員應(yīng)當主動與費用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯誤，應(yīng)主動賠禮道歉。

5、病區(qū)住院期間的溝通

（1）入院時溝通：病區(qū)工作人員無論是誰發(fā)現(xiàn)患者新來入住，均應(yīng)主動、熱情上前招呼，并聯(lián)系值班護士予以接待。值班護士接待新入患者后，在安排病床以后及時向患者告知住院須知、注意事項、生活指南等內(nèi)容，并幫助患者熟悉就餐、用水、入廁等事宜。確定經(jīng)治醫(yī)師、責任護士后應(yīng)當告知患方經(jīng)治醫(yī)師、責任護士姓名、稱呼，并在床頭卡上予以注明。

（2）病區(qū)首診醫(yī)師：病區(qū)首診醫(yī)師依照《首診醫(yī)師負責制度》接診。當班醫(yī)師（含進修、實習、新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）發(fā)現(xiàn)新患者入住護理程序尚未結(jié)束之前應(yīng)主動與患者打招呼，告知住院診療程序，消除著急、緊張情緒，取得患者配合，護理程序一經(jīng)結(jié)束，當班醫(yī)師即開始診療程序。接診前先向患者介紹自己姓名，態(tài)度要熱情、誠懇。首次病程記錄書寫完成以后應(yīng)立即與患者及家屬就初步診斷、可能的病因誘因、診療原則、進一步檢查的內(nèi)容、飲食、休息、注意事項等進行初步溝通。

（3）急診入院患者應(yīng)在護士辦理住院的同時即應(yīng)開始進行診療搶救等活動，并及時告知相關(guān)內(nèi)容（診斷、危險、風險、最佳診療措施）以及書寫危重告知書。危重告知書應(yīng)由其近親屬或委托代理人簽字并同意擬定的診療方案。

（4）入院三天內(nèi)的溝通：醫(yī)護人員在患者入院三天內(nèi)必須進行正是溝通。醫(yī)護人員應(yīng)向患方介紹疾病診療情況、主要診療措施、取得的預期效果以及下一步治療方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方對診療的意見體驗等進行廣泛溝通，密切醫(yī)患關(guān)系。

（5）住院期間的溝通：包括病情變化、處置前后、變更診療方案、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、急危重隨疾病轉(zhuǎn)歸的及時溝通、術(shù)前、術(shù)中改變手術(shù)方式、麻醉前、輸血前以及超醫(yī)保范圍藥品、項目等時機的溝通。以上情況溝通要及時，消除患方不良情緒對診療造成不利影響。

（6）出院時：醫(yī)護人員除正常出具出院證、出院記錄外，應(yīng)向患方明確說明患者在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院注意事項，隨診及隨訪時間。需要時應(yīng)為患者出具診斷證明以及病歷復印件。診斷證明蓋章和復印病歷應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師負責辦理。

四、溝通技巧：與患方溝通應(yīng)體現(xiàn)尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進行。同時應(yīng)掌握以下技巧：

1、一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。

2、兩個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握醫(yī)療費用給患方造成的心理壓力。

3、三個留意：留意溝通對象的受教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學會自我控制。

4、四個避免：避免使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

護理人員進修培訓制度

1、針對各學科的特點和學科發(fā)展的需要，不定期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員，去院外的相關(guān)科室進修，學習先進經(jīng)驗，熟練掌握先進儀器、設(shè)備的使用等，培養(yǎng)?？坪图夹g(shù)骨干。

2、醫(yī)院為不同技術(shù)職稱的護士提供外出學習的機會，鼓勵護士外出參觀學習及參加各種形式的學術(shù)交流。

3、醫(yī)院支持護士參加全脫產(chǎn)學習班，獲取本科或研究生的學歷。

4、聘用護士外出參加業(yè)務(wù)活動視為院內(nèi)正式人員看待。

5、護士長應(yīng)對本病區(qū)外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。

6、護士長外出學習，提出外出期間病區(qū)護理工作負責人選，報護理部審核。

7、各?？七x送護長或護士外出學習、進修時，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理護長或護士須向其上級申報。對于參加學習需占用工作時間者，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

護理人員培訓與考核制度

一、新護士必須進行崗前培訓。由護理部負責組織護理專業(yè)相關(guān)內(nèi)容培訓。如院史教育、醫(yī)院傳統(tǒng)教育、醫(yī)德醫(yī)風教育、行政管理教育、護理規(guī)章制度、護士的基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護士職業(yè)道德規(guī)范、護理基本技術(shù)操作等。

1.培訓結(jié)束要組織考核。

二、在崗培訓制度

1、每年對各級護士要制定護理培訓考核計劃，包括基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能、專業(yè)技能、新業(yè)務(wù)技術(shù)及應(yīng)急處理技能培訓。由護理部組織實施。

2、要求護士參訓率達100%。

3、根據(jù)?？瓢l(fā)展需要，有計劃選送護士進修學習。

4、護理部每月組織業(yè)務(wù)講座，科室每周組織業(yè)務(wù)學習。

三、護理人員考核制度

1、按院、科兩級實施考核，科室每月組織一次，護理部每半年組織一次，并記錄在冊。未達標準分者，予以補考直至達標。

2、護理部每年對護士長進行綜合考核。

方法：1）.護士長自評。2）.護士以不記名方式對護士長依照標準進行考評。3）.科主任和部分醫(yī)師對護士長進行考評。4）.護理部對護士長日常工作每季度考核。5）.考核資料由總護士長進行匯總、整理、歸納、排列，結(jié)果由護理部負責向本人進行反饋。

3、護理單元護士長對護士進行考核

方法：日常工作每月考評：通過護理工作質(zhì)量、護理技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度、工作完成情況、勞動紀律、安全情況等作綜合評估，結(jié)果填入護士長手冊中的護士個人技術(shù)考核欄內(nèi)。

四、各級職稱的考核。

1、主管護師以上護理人員，每年承擔全院性和科內(nèi)業(yè)務(wù)講課，主持護理課題，發(fā)表護理學術(shù)論文，并完成所規(guī)定的新理論、新知識、新業(yè)務(wù)的繼續(xù)教育學分。

2、護師以下職稱必須每年完成規(guī)定的繼續(xù)教育學時，承擔科內(nèi)教學講課。

3、護理部每月組織護師職稱以下人員進行三基考核，每年年底組織會考，優(yōu)秀者予以表彰。

4、有健全的護理人員技術(shù)檔案，各項考核內(nèi)容真實、準確填寫。

醫(yī)院保潔員工作制度

一、保潔員須樹立全心全意為機關(guān)服務(wù)的思想，盡心盡力、盡職盡責、保質(zhì)保量完成廳機關(guān)辦公區(qū)的衛(wèi)生工作。

二、遵守各種規(guī)章制度，工作期間必須統(tǒng)一整潔著裝上崗，服從領(lǐng)導安排，若有事外出，須向管理人員請假，回來后需消假。

三、每天上午和下午對所負責的辦公室、會議室、樓梯、公共過道、廁所各清掃一次，對保潔工作區(qū)域內(nèi)隨時進行巡視，對發(fā)現(xiàn)的垃圾、紙屑等立即進行清除。

四、每月對各樓層清潔消毒一次。

五、如發(fā)現(xiàn)有雜物、辦公用具棄置在過道、樓梯間的，應(yīng)主動向有關(guān)處室聯(lián)系，如確屬處室不需要的，應(yīng)盡快清運。

六、發(fā)現(xiàn)自己所負責的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的各種設(shè)備損壞，應(yīng)盡快報告后勤中心，好即時安排修理。

七、保潔工所負責的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)要做到門窗干凈,無蜘蛛網(wǎng)、積塵等。

八、保潔工之間要搞好團結(jié)，互相幫助，相互配合，服從保潔組長的指揮，增強保潔意識，樹立形轉(zhuǎn)載自百分網(wǎng)

九、遇有重大會議或緊急事項，保潔工必須無條件服從指揮，齊心協(xié)力，盡快完成交辦的任務(wù)。

十、保潔工要注意文明禮貌，尊重領(lǐng)導，不講臟話，粗話。不工作時，應(yīng)在指定的休息室休息，看書、看報、學習業(yè)務(wù)知識，不斷提高自身素質(zhì)。

十一、后勤服務(wù)中心對保潔工作定期進行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)有灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴重程度給以批評、教育或罰款1―5元。為了切實搞好醫(yī)院衛(wèi)生工作，美化醫(yī)療環(huán)境，營造良好的工作、就診環(huán)境。清潔工必須執(zhí)行以下規(guī)定：

1、清潔工必須服從轄區(qū)科主任、護士長衛(wèi)生檢查、監(jiān)督管理。

2、作息時間：每天在上班前完成包干區(qū)的衛(wèi)生清潔工作。不定時做好包潔工作。

3、衛(wèi)生要求：做到無積塵、積水，無煙蒂，無痕跡廢物，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角。

4、用具擺設(shè)有序，不得亂存私人物品。

5、做到文明用語，衣帽整潔。

6、工作時間不得串科室、干私活。

護理人員在職培訓制度

1、新畢業(yè)護士實施崗前培訓，內(nèi)容包括：基本護理操作技術(shù)，基礎(chǔ)理論知識，醫(yī)德醫(yī)風與服務(wù)規(guī)范訓練及規(guī)章制度、工作職責學習等，并與培訓結(jié)束時進行相應(yīng)考核、考試，并進行為期一年的轉(zhuǎn)科培訓。

2、護士長針對本科專業(yè)特點，安排護士（師）的專科理論操作的培訓和業(yè)務(wù)學習，每月護理教學查房或護理查房，以提高?？谱o理水平。

3、護理部定期組織繼續(xù)教育講座。內(nèi)容為新知識、新理論、新技術(shù)、新的管理方法等，以提高護士長的管理能力，利于護士交流技術(shù)，開拓思路。

4、護理部定期組織短期培訓班，如監(jiān)護技術(shù)進展，整體護理講座、新儀器設(shè)備使用、新醫(yī)療技術(shù)培訓等，以利提高?？萍寄芎椭R。

5、有目的地選派護士外出進修、學習參加培訓班、學術(shù)會，提高?？萍寄堋Ｗo理部定期考察，返院后要求有學習體會匯報并將所學新技術(shù)應(yīng)用于臨床。

護理搶救工作制度

一、提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。

三、護士緊密配合醫(yī)生參加搶救。醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。

四、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準確及時填寫《危重患者護理記錄》，記錄時間精確。

五、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。

六、特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。

七、認真做好患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確?；颊甙踩?。

八、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。

醫(yī)療護理差錯事故管理制度

一、各科室均建立事故差錯登記簿，及時記錄所發(fā)生的差錯事故，并定期檢查總結(jié)。

二、凡發(fā)生醫(yī)療、護理事故或嚴重差錯，責任者應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導及醫(yī)教科和護理部。

三、事故、差錯發(fā)生后，如使病情惡化或可能造成殘疾和死亡者，應(yīng)立即組織搶救。事后再對其發(fā)生原因和經(jīng)過進行調(diào)查。

四、發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器材等要妥善保管，不得擅自涂改和銷毀，以備檢查鑒定之用。

五、事故差錯發(fā)生之后，可按其性質(zhì)和情節(jié)輕重分別組織全科或全院人員進行討論，以確定差錯事故的性質(zhì)和處理意見，吸取教訓，改進工作。

六、發(fā)生事故的單位或個人，如不能按規(guī)定報告，要按情節(jié)輕重加重處分。

七、為弄清事故發(fā)生的真象應(yīng)注意傾聽當事人意見。討論時吸收本人參加，并允許其充分發(fā)表意見。決定處分時領(lǐng)導應(yīng)與其談話，以達教育的目的。

八、對發(fā)生事故應(yīng)按政府有關(guān)規(guī)定處理。

九、院技術(shù)委員會負責對全院醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的技術(shù)鑒定工作。

十、做到三個不放過：

(一)責任不清不放過；(二)未找出原因不放過；(三)防范措施不落實不放過。