第一篇：衛(wèi)生室管理協(xié)議書

李莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合管理協(xié)議書

甲方：李莊鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：（定點醫(yī)療機構(gòu)）

為有效控制門診醫(yī)藥費用不合理增長和基金超支風險，保證新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金的合理有效使用。根據(jù)市衛(wèi)生局、市財政局《關于調(diào)整全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的意見》（臨衛(wèi)發(fā)[2010]41號和《郯城縣新農(nóng)合門診總額預付實施辦法（試行）》（郯衛(wèi)發(fā)[2011]66號）及有關文件精神，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，簽訂如下協(xié)議。

第一條：設立新農(nóng)合宣傳欄、公示欄，懸掛位置明顯，并根據(jù)政策要求及時更新宣傳內(nèi)容。

第二條：嚴格控制非報銷藥品和報銷項目的使用比例，不報銷藥品比例不超過5%，嚴禁私自進藥現(xiàn)象，藥品與庫存必須相符。

第三條：能積極維護和熟練使用報銷系統(tǒng)和藥品管理平臺，積極維修計算機硬件和打印機等設備，保障門診報銷正常工作。

第四條：衛(wèi)生室正常使用三聯(lián)報銷憑證，處方實行雙簽字制度，每日報銷明細和匯總單所有醫(yī)務人員簽字后一起上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦。

第五條：對病人嚴格審核，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象、大處方、假處方、串換藥品串換項目報銷。

第六條：嚴格禁止截留醫(yī)療本，匯總錄入、不即時報銷事后集中

錄入現(xiàn)象、報銷領款無簽字或代簽字。

第七條：診療收費項目符合規(guī)定。

第八條：報銷票據(jù)與處方粘貼后留存并報賬。

存在以上情況之一的，有甲方對其進行批評教育限期改正、因嚴

重違反新農(nóng)合有關規(guī)定給參合農(nóng)民造成經(jīng)濟損失，追回違規(guī)收入退還

參合農(nóng)民并加以罰款，視情節(jié)輕重對定點醫(yī)療機構(gòu)處于1000元-3000

元罰款。如拒不改正，予以撤銷新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

此辦法自2012年1月1日起執(zhí)行。

新農(nóng)合辦公室

2011.12.20

第二篇：衛(wèi)生室使用協(xié)議書(參考樣本)

沂南縣

鎮(zhèn)

村衛(wèi)生室建設項目使用協(xié)議書

甲方: 衛(wèi)生院 乙方： 村委會

根據(jù)《村衛(wèi)生室建設指導意見》和《沂南縣 中央投資預算內(nèi)村衛(wèi)生建設項目實施方案》要求，甲方在 鎮(zhèn) 村（新建、改造）村衛(wèi)生室一處。根據(jù)上級有關規(guī)定，由政府投入村衛(wèi)生室建設資金形成的資產(chǎn)均為國有資產(chǎn)，應納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)統(tǒng)一管理，合理使用，認真維護。為明確甲乙雙方的職責、權(quán)利和義務，確保國有資產(chǎn)不流失，設備有效使用、安全完整，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)定，簽訂本協(xié)議。

一、該村衛(wèi)生室建設項目同該村（社區(qū)服務中心、農(nóng)村幸福院等）項目合并建設，乙方將位于該項目的（具體位置、房屋間數(shù)描述）房屋提供用于村衛(wèi)生室使用，房屋建筑面積為平方米。乙方負責按照標準化村衛(wèi)生室要求進行五室分開、內(nèi)外墻墻面為涂料墻、地面水泥抹面或鋪設地板磚、屋頂有扣板吊頂、鋁合金門窗并有防盜措施等設置，并負責做好以后該村衛(wèi)生室房屋的保養(yǎng)、維修，以保障村衛(wèi)生室的正常使用。

二、該村衛(wèi)生室投入使用并經(jīng)縣發(fā)改、財政、衛(wèi)計等部門驗收合格后，甲方負責支付乙方上級村衛(wèi)生室建設專項資金 元。該專項資金投入形成的資產(chǎn)為國有資產(chǎn)，納入甲方資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

三、因行政性拆除、村鎮(zhèn)建設規(guī)劃調(diào)整或房屋改造等原因，造成該村衛(wèi)生室不能繼續(xù)使用的，乙方要及時出資（不得低于專項資金投入數(shù)）另外建設村衛(wèi)生室，確保甲方工作正常開展。

四、乙方擅自收回、改變村衛(wèi)生室用房用途的，由甲方報縣財政、衛(wèi)計部門收回建設補助資金，并追究相關人員責任。

五、村衛(wèi)生室房屋因不可抗拒的原因?qū)е職p或造成損失的，甲乙雙方不承擔責任。

六、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

七、以上協(xié)議條款自簽字時起生效，雙方必須遵守，本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣衛(wèi)生和計劃生育局各一份。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）： 法定代表人或 法定代表人或 其授權(quán)的代理人： 其授權(quán)的代理人： 簽字地點：

簽字日期： 年 月 日

第三篇：衛(wèi)生室托管協(xié)議書

衛(wèi)生室（保健室）托管協(xié)議書

甲方：舟山市明珠學校(以下簡稱甲方)

乙方：（簡稱乙方）

按照自愿平等、協(xié)商一致的原則，雙方簽訂本協(xié)議書。

一、專業(yè)要求

乙方根據(jù)甲方工作需要，提供具有衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書的人員為甲方的師生服務。

二、甲乙雙方的權(quán)利和義務

1．甲方按乙方要求配備衛(wèi)生室應有的設備及藥品。

2．甲方根據(jù)有關法律、法規(guī)和規(guī)定，在校內(nèi)宣傳疾病防控有關知識。3.乙方指導甲方開展預防保健、健康教育及常見病和傳染病預防與控制的宣傳活動、為學校師生提供必要的健康指導服務。

三、協(xié)議有效期

本協(xié)議期限為 年，自20 年 月 日起至20 年 月 日止。

四、其他規(guī)定

1．本協(xié)議如有未盡事宜，凡屬國家有關規(guī)定的，按有關規(guī)定執(zhí)行，凡屬國家未規(guī)定的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，補充完善協(xié)議。

2．本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，由管理甲方的上級教育行政部門監(jiān)督執(zhí)行。

3．甲乙雙方一經(jīng)簽訂協(xié)議，上級教育行政部門、衛(wèi)生主管部門及學校各項規(guī)章制度，將與本協(xié)議一并生效。

甲 方：

乙方：

代表人：（簽 字）代表人：（簽 字）20 年 月 日 20 年 月 日

第四篇：衛(wèi)生室裝修協(xié)議書

衛(wèi)生室裝修協(xié)議書

甲方：永興鎮(zhèn)筆山村民委員會

乙方：永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，要求每個行政村必須有一個衛(wèi)生室為所在村開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。因為甲方工作用房修建時，衛(wèi)生室修建沒有納入其中。鑒于此，通過鎮(zhèn)政府、黨委、筆山村黨支部、村民委員會協(xié)商，由甲方提供衛(wèi)生室房屋，衛(wèi)生局提供裝修資金進行裝修。裝修工程完工后該衛(wèi)生室裝修部分屬于乙方所有，房屋產(chǎn)權(quán)仍然屬于甲方。乙方裝修的目的是利用該設施對甲方村民開展日常公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方代表（簽章）：

乙方代表（簽章）：

二○一二年三月三十一日

第五篇：醫(yī)療服務協(xié)議書-衛(wèi)生室

永濟社區(qū)愛心家庭養(yǎng)老院

醫(yī)療服務協(xié)議書

甲方：永濟社區(qū)愛心家庭養(yǎng)老院

乙方：

為了協(xié)助居家養(yǎng)老服務中心做好家庭養(yǎng)老院工作，更好地為孤獨老人服務，現(xiàn)就服務內(nèi)容及服務事項達成協(xié)議如下：

1、乙方為甲方服務對象免費集中進行常規(guī)體檢，每季1次。地點由甲方負責安排，人員由甲方負責召集。

2、乙方為甲方服務對象常年提供上門醫(yī)療服務及急診服務。

3、乙方為甲方服務對象做好健康檔案記錄工作，甲方做好健康檔案的收集整理工作。

此協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各一份。

甲方：乙方：

年月日