第一篇：全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)

全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)

比賽樣題

地點(diǎn)：健康評(píng)估室（要求各選手對(duì)隨機(jī)抽取的臨床案例進(jìn)行綜合分析，找出首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題；針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)列出主要護(hù)理措施。筆答獨(dú)立完成。臨床案例僅限于常見(jiàn)內(nèi)科、外科疾病患者的護(hù)理。）李梅，女，農(nóng)民，46歲，昨日因高熱急診入院。入院時(shí)查體：T:41.6℃，P:118次/分，R:28次/分，BP：110/60mmg；神志清楚，急性病容。遵醫(yī)囑給予輸液治療，同時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理措施。

問(wèn)題1請(qǐng)對(duì)該患者列出首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題。（計(jì)5分）

答案：體溫過(guò)高

問(wèn)題2針對(duì)該患者的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，列出主要護(hù)理措施至少3條。（計(jì)

答案：

（1）定時(shí)測(cè)量體溫，同時(shí)觀察脈搏、呼吸、血壓，并記錄。

（2）實(shí)施降溫措施：酒精擦浴或溫水擦浴。

（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

（4）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。

（5）出汗時(shí)擦干汗液，更衣時(shí)防止著涼。

5分）

第二篇：“2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)規(guī)程修改說(shuō)明

“2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)規(guī)程修

改說(shuō)明

2012年05月11日

摘要：為保證競(jìng)賽方案的科學(xué)合理，賽項(xiàng)專(zhuān)家組參考各方意見(jiàn)5月8日再次對(duì)規(guī)程進(jìn)行了討論，并做出如下修改

我賽項(xiàng)已在“2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”官方網(wǎng)站(.cn

/004km.cn)中職組-賽項(xiàng)規(guī)程中公布了技術(shù)規(guī)程。為保證競(jìng)賽方案的科學(xué)合理，賽項(xiàng)專(zhuān)家組參考各方意見(jiàn)5月8日再次對(duì)規(guī)程進(jìn)行了討論，并做出如下修改：

1.為了突出中職護(hù)理技能大賽與高職護(hù)理技能大賽的區(qū)別，在“案例分析”項(xiàng)目中，中職組的案例分析由原來(lái)的“列出3個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題”，改為現(xiàn)在的“列出1個(gè)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題”。

2.由于三項(xiàng)技能操作過(guò)程有6次“六步洗手”要求，由原來(lái)的2次真實(shí)洗手4次口述洗手改為現(xiàn)在的6次真實(shí)洗手；三項(xiàng)護(hù)理技能操作競(jìng)賽的時(shí)間由原來(lái)的20分鐘，改為現(xiàn)在的22分鐘。

3.考核資源盡可能地照顧到全國(guó)各地臨床護(hù)理的差異性，氧氣吸入操作的“濕化瓶”、心肺復(fù)蘇操作的“人工呼吸膜”等均改為一次性用品。

4.增加了“無(wú)菌觀念強(qiáng)”、“一次性靜脈穿刺成功”、“一次性排氣成功”等臨床護(hù)理工作中特別重要環(huán)節(jié)的分值。

本賽項(xiàng)修訂后的技術(shù)規(guī)程5月10日后已更新在大賽官網(wǎng)上，請(qǐng)各參賽隊(duì)下載參考。為此給各參賽隊(duì)籌備工作帶來(lái)不便請(qǐng)予諒解！

2012年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)執(zhí)委會(huì)

2012年5月11日

第三篇：全國(guó)職業(yè)院校技能大賽賽項(xiàng)總結(jié)

全國(guó)職業(yè)院校技能大賽---**技能大賽總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，老師，親愛(ài)的同學(xué)們：下午好！

在全校上下的共同努力下，首屆**技能大賽已圓滿結(jié)束。這次大賽，提升了學(xué)校的聲譽(yù)，錘煉了師資團(tuán)隊(duì)，展示了學(xué)校的辦學(xué)實(shí)力。本人作為賽項(xiàng)專(zhuān)家組成員、我校代表隊(duì)領(lǐng)隊(duì)，在競(jìng)賽方案的設(shè)計(jì)、技術(shù)文件的撰寫(xiě)、樣題的設(shè)計(jì)、體驗(yàn)互動(dòng)方案的制定與實(shí)施等方面做了力所能及的工作，為大賽的成功舉辦盡了菲薄之力，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、精心設(shè)計(jì)，不斷優(yōu)化競(jìng)賽方案

自2011年11月金書(shū)記接過(guò)學(xué)會(huì)大賽會(huì)旗，我們籌辦學(xué)會(huì)大賽，至大賽升格為國(guó)賽，再到大賽成功舉辦，歷時(shí)7個(gè)月200多天，修訂大賽規(guī)程、賽項(xiàng)指南、命題守則、裁判員守則近40次，開(kāi)展院校調(diào)研、專(zhuān)家意見(jiàn)征詢1000多人次，完成教育部賽項(xiàng)設(shè)計(jì)答辯論證、專(zhuān)家組會(huì)議和賽項(xiàng)說(shuō)明會(huì)，競(jìng)賽方案不斷得到優(yōu)化。

中藥炮制賽項(xiàng)設(shè)計(jì)成為亮點(diǎn)。中藥飲片加工炮制是我國(guó)獨(dú)特的一門(mén)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，是老祖宗留下來(lái)的制藥“絕招”，是我國(guó)的國(guó)寶。由于歷史原因，全國(guó)中藥炮制流派繁多，自成體系，各具特色。目前，國(guó)家飲片標(biāo)準(zhǔn)與省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并存，范圍寬泛，認(rèn)識(shí)不一，規(guī)范化程度不高。本次大賽各參賽院校提交了各自的炮制成品，并予以展覽，有利于統(tǒng)一裁判員及各參賽院校的認(rèn)識(shí)，建立統(tǒng)一規(guī)范的中藥炮制工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展。

二、層層把關(guān)，確保比賽用藥質(zhì)量

比賽用藥的質(zhì)量直接關(guān)系到大賽成敗。由于全國(guó)各地用藥習(xí)慣不同，又值今年上半年各大藥材市場(chǎng)紛紛停業(yè)整頓，對(duì)大賽用藥的購(gòu)進(jìn)帶來(lái)較大困難。我們充分利用各種購(gòu)藥渠道，廣開(kāi)門(mén)路，廣泛搜集不同產(chǎn)地、不同規(guī)格的中藥，尤其是注重搜集偽劣品。采用單挑、多重把關(guān)等方法，購(gòu)進(jìn)地把第一道關(guān)、購(gòu)進(jìn)單位把第二道關(guān)、學(xué)校教師把第三道關(guān)，藥檢所專(zhuān)家把第四道關(guān)，嚴(yán)格質(zhì)量鑒定，確保了400多種大賽用藥的質(zhì)量。偽劣藥品成為一大亮點(diǎn)，大賽裁判及參賽院校大開(kāi)眼界，紛紛要求帶回少量留作紀(jì)念。

三、嚴(yán)格命題，公正裁判，確保大賽公正有序

裁判員是大賽的現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法者。大賽能否公正有序地進(jìn)行，裁判員的素質(zhì)、能力和職業(yè)道德至關(guān)重要。為此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、大賽組委會(huì)高度重視，在全國(guó)范圍內(nèi)選拔出32位裁判、5位命題專(zhuān)家，他們都是行業(yè)精英，對(duì)工作高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，一絲不茍，確保了命題環(huán)節(jié)的保密性和科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范，確保了裁判工作的公平公正，確保了同一項(xiàng)目判罰尺度一致，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；為大賽賽出水平、賽出風(fēng)格、賽出和諧奠定了基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)，命題和裁判環(huán)節(jié)令組委會(huì)放心、令業(yè)內(nèi)信服、令選手信任。

四、厲兵秣馬，精心備戰(zhàn)技能大賽

為迎戰(zhàn)本次大賽，我們制定了科學(xué)、詳細(xì)的選拔、備賽方案，并于2011年12月份，在100余名2009級(jí)專(zhuān)升本學(xué)生中進(jìn)行了廣泛動(dòng)員，個(gè)人報(bào)名和選拔考試，擇優(yōu)選拔出9

名備賽選手，抽調(diào)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技術(shù)過(guò)硬的指導(dǎo)教師，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。選手們?cè)谥笇?dǎo)教師的精心指導(dǎo)下，刻苦訓(xùn)練，爭(zhēng)當(dāng)標(biāo)兵，把每一次訓(xùn)練都當(dāng)作真正的比賽，形成了“比、學(xué)、趕、幫、超”的良好氛圍。經(jīng)過(guò)多輪比賽，篩選出兩名參賽選手進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，其余7名選手訓(xùn)練互動(dòng)區(qū)體驗(yàn)展示項(xiàng)目?！耙环指乓环质斋@”，***和***同學(xué)面對(duì)如林強(qiáng)手，沉著冷靜，細(xì)心辨識(shí)，不負(fù)眾望，過(guò)關(guān)斬將，以領(lǐng)先第3名12分多的較大優(yōu)勢(shì)獲得高職組個(gè)人總分前兩名，學(xué)校代表隊(duì)以領(lǐng)先第二名23分的較大優(yōu)勢(shì)獲團(tuán)體總分第一名。體驗(yàn)互動(dòng)區(qū)的7名同學(xué)更是表現(xiàn)不凡，展示了他們超強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和嫻熟的職業(yè)技能，現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)外互動(dòng)，高潮迭起、精彩紛呈。濟(jì)南平民淑玉專(zhuān)家與我校學(xué)生進(jìn)行了蒙眼認(rèn)藥比拼，我校學(xué)生優(yōu)勢(shì)突出。大家紛紛表示：“**學(xué)校的學(xué)生善鑒別、精炮制，技能一流，我們服了”。**學(xué)校校長(zhǎng)說(shuō)：“學(xué)校這么大的活動(dòng)，教室里卻秩序井然，各教室都掛滿了藥，說(shuō)明你們抓在平時(shí)，練在平時(shí)，贏在考場(chǎng)，厚積而薄發(fā)”。

回顧備賽的200多個(gè)日日夜夜，全校上下齊動(dòng)，抱成一團(tuán)、互相鼓勵(lì)、埋頭苦干。最后一個(gè)多月的沖刺階段加班加點(diǎn)、甚至通宵達(dá)旦。為了大賽成功，大家忙碌而充實(shí)，幸福而快樂(lè)，我身為處在這樣一個(gè)溫暖的大家庭里而倍感自豪。

大賽成績(jī)的取得歸功于全校上下的共同努力，徐華玲、劉波、王蘇麗、王興順、沈偉、梁偉玲、宋磊等指導(dǎo)教師犧牲休息時(shí)間手把手訓(xùn)練學(xué)生的能力和心理素養(yǎng)，為競(jìng)賽成績(jī)的取得立下了汗馬功勞。陳桂玉、項(xiàng)東宇、張?jiān)?、王新功?/p>

及我們的指導(dǎo)老師跑遍了煙臺(tái)、牟平購(gòu)物市場(chǎng)，認(rèn)真挑選、精打細(xì)算，努力節(jié)約開(kāi)支，為大賽設(shè)備及物品的購(gòu)臵和技術(shù)平臺(tái)的建立奠定了良好的基礎(chǔ)。大賽工作人員、引導(dǎo)人員認(rèn)真訓(xùn)練，有的老師子女中考、身體欠佳仍然堅(jiān)守崗位，出色完成任務(wù)。尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的老師們、同學(xué)們，你們辛苦了！是你們的辛勤努力，使大賽獲得圓滿成功，衷心的感謝你們。我們的老師，好樣的！我們的同學(xué)，好樣的！本次大賽將作為中醫(yī)藥事業(yè)的一件大事載入歷史史冊(cè)，這個(gè)史冊(cè)凝聚著大家的汗水和心血，你們的名字也會(huì)被載入史冊(cè)。

成績(jī)已成為過(guò)去。由于本次大賽是首屆高規(guī)格、大規(guī)模的國(guó)家級(jí)賽事，沒(méi)有成功的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，大賽又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，摸石頭過(guò)河難免有許多需要改進(jìn)的地方，今后，我們決心全面總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，查找存在的問(wèn)題，謙虛謹(jǐn)慎，再接再厲，以這次大賽為契機(jī)，繼續(xù)貫徹落實(shí)中央關(guān)于高技能人才隊(duì)伍建設(shè)的精神和要求，廣泛深入開(kāi)展技能競(jìng)賽、崗位練兵活動(dòng)，培養(yǎng)造就高層次、高素質(zhì)的中醫(yī)藥技能型人才隊(duì)伍，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展。

謝謝大家！

2012年6月19日星期二

第四篇：“2013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)規(guī)程

“2013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組

數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)規(guī)程

一、賽項(xiàng)名稱 數(shù)控銑加工技術(shù)

二、競(jìng)賽目的

通過(guò)競(jìng)賽，考察并展示中等職業(yè)學(xué)校參賽選手對(duì)數(shù)控銑加工技術(shù)技能水平及與崗位相關(guān)的綜合職業(yè)素養(yǎng)，引領(lǐng)中等職業(yè)學(xué)校適應(yīng)行業(yè)現(xiàn)狀及技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，推進(jìn)數(shù)控銑加工及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教育教學(xué)改革，搭建校企合作育人平臺(tái)，提升社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的認(rèn)可度。

三、競(jìng)賽方式與內(nèi)容

（一）競(jìng)賽方式

本賽項(xiàng)為個(gè)人賽，選手獨(dú)立完成比賽試件。每省限報(bào)2名選手，每名選手限1名指導(dǎo)教師。

（二）競(jìng)賽內(nèi)容

通過(guò)手工與CAM編程，完成具備一定功能的組合件加工。

四、競(jìng)賽規(guī)則

（一）比賽規(guī)則

1.本賽項(xiàng)以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作方式，按圖紙要求完成試件加工。操作技能比賽時(shí)間按各工種比賽時(shí)間進(jìn)行，滿分為100分。比賽時(shí)間360分鐘。

2.同期比賽場(chǎng)次采用相同的比賽試題。

3.因設(shè)備故障原因?qū)е逻x手中斷或終止比賽，由大賽裁判長(zhǎng)視具體情況作出處理決定。

4.比賽過(guò)程中，選手需休息、飲水或去洗手間，一律計(jì)算在比賽時(shí)間內(nèi)。食品和飲水由賽場(chǎng)統(tǒng)一提供。

5.比賽過(guò)程中，選手若出現(xiàn)野蠻操作或因工藝制定不當(dāng)，造成夾具、刀具損壞者，經(jīng)裁判員裁定，視情節(jié)輕重，做扣分至終止比賽的處理。裁定終止比賽的，須報(bào)總裁判長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

6.如果選手提前結(jié)束比賽，應(yīng)報(bào)裁判員批準(zhǔn)。比賽終止時(shí)間由裁判員記錄在案，選手提前結(jié)束比賽后不得再進(jìn)行任何加工。不準(zhǔn)提前離開(kāi)賽場(chǎng)。

7.選手提交的試件應(yīng)經(jīng)過(guò)清理，提交后裁判員在零件的指定位臵做好標(biāo)記并經(jīng)選手在登記簿上簽字確認(rèn)，以便檢驗(yàn)和評(píng)分。

（二）賽場(chǎng)規(guī)則

1.參賽選手按規(guī)定時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)，憑參賽證、學(xué)生證和身份證（三證必須齊全）進(jìn)入賽場(chǎng)，并隨機(jī)抽取機(jī)位號(hào)。選手遲到15分鐘取消比賽資格。

2.裁判組在賽前30分鐘，對(duì)參賽選手的證件進(jìn)行檢查及進(jìn)行比賽相關(guān)事項(xiàng)教育。

3.參賽選手必須按照設(shè)備管理規(guī)程進(jìn)行操作。參賽選手不得攜帶通訊工具和其它未經(jīng)允許的資料、物品進(jìn)入比賽場(chǎng)地，不得中途退場(chǎng)。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的違規(guī)、違紀(jì)、舞弊等現(xiàn)象，經(jīng)裁判組裁定取消比賽成績(jī)。

4.比賽過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備或軟件故障等問(wèn)題，應(yīng)提請(qǐng)裁判確認(rèn)原因。如影響比賽進(jìn)程，裁判請(qǐng)示裁判長(zhǎng)裁定后，可將該選手比賽時(shí)間酌情后延。

5.比賽結(jié)束后，參賽選手提請(qǐng)裁判到比賽工位檢查確認(rèn)并登記相關(guān)內(nèi)容，選手簽字確認(rèn)后聽(tīng)從裁判指令離開(kāi)賽場(chǎng)。裁判填寫(xiě)執(zhí)裁報(bào)告。

6.如果選手要求提前結(jié)束比賽，應(yīng)報(bào)裁判批準(zhǔn)。比賽終止時(shí)間由裁判記錄在案，批準(zhǔn)并通知提前結(jié)束比賽后，選手不得再進(jìn)行任何加工。提前結(jié)束比賽的選手不準(zhǔn)提前離開(kāi)賽場(chǎng)。

7.當(dāng)聽(tīng)到比賽結(jié)束指令時(shí)，參賽選手應(yīng)立即停止操作，不得以任何理由拖延比賽時(shí)間。離開(kāi)比賽場(chǎng)地時(shí)，不得將草稿紙等與比賽有關(guān)的物品帶離比賽現(xiàn)場(chǎng)。

8.各類(lèi)賽務(wù)人員必須統(tǒng)一佩戴由大賽執(zhí)委會(huì)簽發(fā)的相關(guān)證件，著裝整齊。

9.除現(xiàn)場(chǎng)裁判、安全員和賽場(chǎng)配備的工作人員以外，其他人員不得進(jìn)入比賽區(qū)域。

10.允許參觀的賽項(xiàng)，參賽隊(duì)有關(guān)人員可在規(guī)定時(shí)間，以小組為單位，在賽場(chǎng)引導(dǎo)員引導(dǎo)下，有序進(jìn)入賽場(chǎng)觀摩。觀摩時(shí)不得議論、交談，并嚴(yán)禁與選手進(jìn)行交流；不得在工位前停留，以免影響選手比賽;不準(zhǔn)向場(chǎng)內(nèi)評(píng)委及工作人員提問(wèn)；禁止拍照。凡違反規(guī)定者，立即取消其參觀資格。

新聞媒體等進(jìn)入賽場(chǎng)必須經(jīng)過(guò)大賽執(zhí)委會(huì)允許，由專(zhuān)人陪同并且聽(tīng)從現(xiàn)場(chǎng)工作人員的安排和管理，不能影響比賽進(jìn)行。

11.各參賽隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)、教練員和隨從人員一律不得進(jìn)入比賽區(qū)域。

（三）抽簽辦法

1.由領(lǐng)隊(duì)負(fù)責(zé)抽簽，第一輪每個(gè)代表隊(duì)抽一個(gè)簽（抽取的順序按照行政區(qū)域順序），其數(shù)字代表下一輪抽簽的出場(chǎng)順序，第二輪抽出的數(shù)字，與對(duì)照表對(duì)應(yīng)的數(shù)字，表明是比賽場(chǎng)次。

2.選手在賽前抽簽確定機(jī)位。

3.舉辦地省市代表隊(duì)不參加抽簽，直接參加第一場(chǎng)比賽。

五、評(píng)分方式與獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)定

（一）評(píng)分方式 1.參賽選手的成績(jī)?cè)u(píng)定由賽項(xiàng)執(zhí)委會(huì)和總裁判長(zhǎng)負(fù)責(zé)。2.比賽成績(jī)由《選手現(xiàn)場(chǎng)記錄表》和《試件檢測(cè)評(píng)分表》所評(píng)定的成績(jī)組成。成績(jī)的評(píng)判采取評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用量化的方法給定。

3.試件檢測(cè)

（1）試件檢測(cè)在總裁判長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由檢測(cè)組負(fù)責(zé)。（2）試件檢測(cè)依據(jù)圖紙和評(píng)分表上的要求進(jìn)行（3）本賽事的最終解釋權(quán)在賽項(xiàng)執(zhí)委會(huì)。4.保密守則

（1）試件封箱、重新編號(hào)由裁判組指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。（2）操作技能評(píng)分表在評(píng)分負(fù)責(zé)人的主持下當(dāng)場(chǎng)啟封。（3）參賽選手的比賽成績(jī)由賽項(xiàng)執(zhí)委會(huì)審定后，統(tǒng)一公布。

（二）名次排序方法

1.名次的排序根據(jù)成績(jī)?cè)u(píng)定結(jié)果從高到低依次排定。2.個(gè)人成績(jī)相同者，按交件時(shí)間早的為優(yōu)先。

（三）獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)定

賽項(xiàng)設(shè)參賽選手個(gè)人獎(jiǎng)，一等獎(jiǎng)?wù)急?0%，二等獎(jiǎng)?wù)急?0%，三等獎(jiǎng)?wù)急?0%。

獲得一等獎(jiǎng)的參賽選手指導(dǎo)教師由組委會(huì)頒發(fā)優(yōu)秀指導(dǎo)教師證書(shū)。

六、紀(jì)律處罰規(guī)定

為保證競(jìng)賽公平、公正、公開(kāi)，對(duì)違反競(jìng)賽紀(jì)律的行為做如下處罰規(guī)定：

1.參賽選手不符合報(bào)名規(guī)定條件，或冒名頂替、或弄虛作假，經(jīng)大賽組委會(huì)核準(zhǔn)后，一律取消該選手參賽資格。

2.參賽選手有下列情節(jié)之一的，取消參賽資格，比賽成績(jī)計(jì)零分。（1）不按規(guī)定填寫(xiě)姓名、編號(hào)或在試卷、試件上作各種標(biāo)記。（2）在賽場(chǎng)內(nèi)有偷看、暗示、交頭接耳等作弊行為。（3）在賽場(chǎng)使用通訊工具與他人聯(lián)系。（4）在規(guī)定的比賽時(shí)間結(jié)束后，仍強(qiáng)行操作。

（5）不服從裁判員的裁決，擾亂比賽秩序，影響比賽過(guò)程，情節(jié)惡劣。

（6）其他違反比賽規(guī)則的不聽(tīng)勸告者。

3.參賽選手如造成比賽用設(shè)備損壞，視情節(jié)由當(dāng)事人及選送單位承擔(dān)賠償責(zé)任，參賽選手若人為蓄意破壞儀器設(shè)備，由當(dāng)事人承擔(dān)賠償責(zé)任并通報(bào)批評(píng)。

4.選手未能按規(guī)定正確使用儀器設(shè)備，由在場(chǎng)裁判員及時(shí)予以糾正，并按規(guī)定扣除比賽成績(jī)。

5.任何人不得以任何方式暗示、指導(dǎo)、幫助、影響參賽選手。對(duì)造成后果的，視情節(jié)輕重酌情扣除參賽選手成績(jī)。

6.對(duì)裁判員、仲裁委員會(huì)成員、其他工作人員違反工作守則，經(jīng)大賽組委會(huì)核實(shí)后視情節(jié)輕重予以警告處分或取消其任職資格。

7.對(duì)違反比賽各種紀(jì)律的參賽選手及所在代表隊(duì)和單位，視情節(jié)輕重、后果影響、予以取消比賽評(píng)獎(jiǎng)資格或通報(bào)批評(píng)。

七、申訴與仲裁

（一）申訴

1.參賽隊(duì)對(duì)不符合競(jìng)賽規(guī)定的設(shè)備、工具、軟件，有失公正的評(píng)判、獎(jiǎng)勵(lì)，以及對(duì)工作人員的違規(guī)行為等可提出申訴。

2.申訴應(yīng)在競(jìng)賽結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)提出，超時(shí)不予受理。申訴時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的程序由參賽隊(duì)領(lǐng)隊(duì)向相應(yīng)賽項(xiàng)仲裁工作組遞交書(shū)面申訴報(bào)告。報(bào)告應(yīng)對(duì)申訴事件的現(xiàn)象、發(fā)生的時(shí)間、涉及到的人員、申訴依據(jù)與理由等進(jìn)行充分、實(shí)事求是的敘述。事實(shí)依據(jù)不充分、僅憑主觀臆斷的申訴不予受理。申訴報(bào)告須有申訴的參賽選手、領(lǐng)隊(duì)簽名。

3.賽項(xiàng)仲裁工作組收到申訴報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)申訴事由進(jìn)行審查，6小時(shí)內(nèi)書(shū)面通知申訴方，告知申訴處理結(jié)果。如受理申訴，要通知申訴方舉辦聽(tīng)證會(huì)的時(shí)間和地點(diǎn)；如不受理申訴，要說(shuō)明理由。

4.申訴人不得無(wú)故拒不接受處理結(jié)果，不允許采取過(guò)激行為刁難、攻擊工作人員，否則視為放棄申訴。申訴人不滿意賽項(xiàng)仲裁工作組的處理結(jié)果的，可向大賽賽區(qū)仲裁委員會(huì)提出復(fù)議申請(qǐng)。

（二）仲裁

大賽采用兩級(jí)仲裁機(jī)制。賽項(xiàng)設(shè)仲裁工作組，賽區(qū)設(shè)仲裁委員會(huì)。賽項(xiàng)仲裁工作組接受由代表隊(duì)領(lǐng)隊(duì)提出的對(duì)裁判結(jié)果的申訴。大賽執(zhí)委會(huì)辦公室選派人員參加賽區(qū)仲裁委員會(huì)工作。賽項(xiàng)仲裁工作組在接到申訴后的2小時(shí)內(nèi)組織復(fù)議，并及時(shí)反饋復(fù)議結(jié)果。申訴方對(duì)復(fù)議結(jié)果仍有異議，可由?。ㄊ校╊I(lǐng)隊(duì)向賽區(qū)仲裁委員會(huì)提出申訴。賽區(qū)仲裁委員會(huì)的仲裁結(jié)果為最終結(jié)果?！?013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組

數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)技術(shù)規(guī)范

一、競(jìng)賽環(huán)境

賽場(chǎng)提供比賽用加工和編程設(shè)備、專(zhuān)用量檢具、加工用毛坯、附料和耗材。通用量具選手自帶。

二、競(jìng)賽技術(shù)平臺(tái)

（一）比賽使用設(shè)備 數(shù)控銑床：

大連機(jī)床XD-40A 華中世紀(jì)星HNC-22M 大連機(jī)床XD-40A 廣州數(shù)控GSK983Ma系統(tǒng)

（二）刀柄、刀具

主要刀柄、刀具由大賽組委會(huì)統(tǒng)一提供，成都千木數(shù)控刀具有限公司贊助。

（三）夾具

由大賽組委會(huì)統(tǒng)一提供，包括：組合夾具和平口鉗等。組合夾具由北京藍(lán)新特夾具技術(shù)有限公司贊助。

（四）賽場(chǎng)應(yīng)用軟件 CAM/DNC軟件

賽場(chǎng)軟件由大賽統(tǒng)一提供，賽場(chǎng)相關(guān)設(shè)備預(yù)裝有廣州中望、北京數(shù)碼大方、英國(guó)Delcam的相關(guān)軟件，選手報(bào)名時(shí)可任選其一。具體包括：

廣州中望：中望3D V2013教育版（帶HASCO、DME、LKM等標(biāo)準(zhǔn)模架及MISUM）、中望CAD+ V2013教育版(含龍騰模具模塊)、中望機(jī)械設(shè)計(jì)軟件V2013。數(shù)碼大方：“CAXA數(shù)控車(chē)2011大賽專(zhuān)用版”編程軟件、“CAXA制造工程師2013大賽專(zhuān)用版”編程軟件、CAXA網(wǎng)絡(luò)DNC-V2011通訊軟件。（選手可在CAXA網(wǎng)站上直接下載CAXA軟件進(jìn)行試用。）

英國(guó)Delcam：Delcam三合一混合造型設(shè)計(jì)CAD軟件PowerSHAPE，Delcam二到五軸高速加工CAM軟件PowerMILL，Delcam產(chǎn)品加工、車(chē)削加工、線切割軟件FeatureCAM，Delcam立體藝術(shù)浮雕CAD/CAM軟件ArtCAM。

（五）每臺(tái)數(shù)控機(jī)床配備一臺(tái)臺(tái)式電腦，用于選手編程和程序傳輸。

（六）毛坯及輔料由大賽組委會(huì)統(tǒng)一提供。“2013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組

數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)須知

一、參賽隊(duì)須知

1.參賽隊(duì)名稱統(tǒng)一使用規(guī)定的地區(qū)代表隊(duì)名稱，不使用學(xué)?；蚱渌M織、團(tuán)體的名稱。

2.參賽隊(duì)選手在報(bào)名獲得確認(rèn)后，原則上不再更換，如籌備過(guò)程中，選手因故不能參賽，所在省教育主管部門(mén)需出具書(shū)面說(shuō)明并按相關(guān)參賽選手資格補(bǔ)充人員并接受審核；競(jìng)賽開(kāi)始后，參賽隊(duì)不得更換參賽選手，允許隊(duì)員缺席比賽。

3.各參賽隊(duì)按執(zhí)委會(huì)統(tǒng)一要求，準(zhǔn)時(shí)到賽前領(lǐng)隊(duì)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)。會(huì)議期間要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)會(huì)議內(nèi)容，如有不明之處，可直接向工作人員詢問(wèn)。

4.領(lǐng)隊(duì)會(huì)上舉行抽簽儀式，抽簽辦法見(jiàn)賽項(xiàng)規(guī)程。

5.各參賽隊(duì)要注意飲食衛(wèi)生，勸阻選手食用不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的食品和飲料，防止食物中毒。

6.各參賽隊(duì)在比賽期間，應(yīng)保證所有參賽選手的安全，防止交通事故和其他意外事故的發(fā)生。

7.允許參觀的賽項(xiàng)，參賽隊(duì)有關(guān)人員可在規(guī)定時(shí)間，以小組為單位，在賽場(chǎng)引導(dǎo)員的引導(dǎo)下，有序進(jìn)入賽場(chǎng)觀摩。觀摩時(shí)不得議論、交談，并嚴(yán)禁與選手進(jìn)行交流；不得在工位前停留，以免影響選手比賽;不準(zhǔn)向場(chǎng)內(nèi)評(píng)委及工作人員提問(wèn)；禁止拍照。凡違反規(guī)定者，立即取消其參觀資格。

二、領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)教師須知

1.各參賽代表隊(duì)要發(fā)揚(yáng)良好道德風(fēng)尚，聽(tīng)從指揮，服從裁判，不弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，取消參賽資格，名次無(wú)效。2.參賽人員務(wù)必于賽前30分鐘到賽場(chǎng)等候，遲到15分鐘以上按棄權(quán)處理。已檢錄入場(chǎng)的參賽選手未經(jīng)允許，不得擅自離開(kāi)賽場(chǎng)。

3.比賽過(guò)程中，除參加當(dāng)場(chǎng)次比賽的選手、執(zhí)行裁判、現(xiàn)場(chǎng)工作人員和經(jīng)批準(zhǔn)的人員外，其他人員一律不得進(jìn)入比賽現(xiàn)場(chǎng)，參賽人員比賽完畢按要求應(yīng)及時(shí)退出比賽現(xiàn)場(chǎng)。

4.各代表隊(duì)領(lǐng)隊(duì)要堅(jiān)決執(zhí)行比賽的各項(xiàng)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)參賽人員的管理，做好賽前準(zhǔn)備工作，督促選手帶好證件和允許自帶的刀具和量具等。

5.參賽選手認(rèn)為所提供的設(shè)備、工具和毛坯等不符合比賽規(guī)定；或?qū)Σ门械裙ぷ魅藛T的工作有異議時(shí)，必須在2小時(shí)內(nèi)由領(lǐng)隊(duì)提出書(shū)面報(bào)告送交仲裁委員會(huì)?？陬^報(bào)告或其他人員要求解釋處理，仲裁委員會(huì)不予受理。

6.參賽選手不得因申訴或?qū)μ幚硪庖?jiàn)不服而停止比賽，否則以棄權(quán)處理。

7.對(duì)申訴的仲裁結(jié)果，領(lǐng)隊(duì)?wèi)?yīng)帶頭服從和執(zhí)行，還應(yīng)說(shuō)服選手服從和執(zhí)行。

8.指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真研究和掌握本賽項(xiàng)比賽的技術(shù)規(guī)則和賽場(chǎng)要求，指導(dǎo)選手做好賽前的一切技術(shù)準(zhǔn)備和應(yīng)試準(zhǔn)備。

9.領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)教師應(yīng)在賽后做好技術(shù)總結(jié)和工作總結(jié)。

四、參賽選手須知 1.總則

為了保證2013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)比賽順利進(jìn)行，貫徹“公平、公正、公開(kāi)”的比賽原則，經(jīng)執(zhí)委會(huì)研究，制定本《選手須知》。要求全體選手嚴(yán)格執(zhí)行、認(rèn)真參賽。必須做到：（1）依法行事，依法辦事。

（2）嚴(yán)格遵守執(zhí)委會(huì)制定的各項(xiàng)比賽規(guī)則和技術(shù)要求。（3）堅(jiān)決服從執(zhí)委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和裁判的管理，并按有關(guān)工作流程執(zhí)行。

（4）尊重裁判和賽場(chǎng)工作人員，自覺(jué)遵守賽場(chǎng)秩序。（5）認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)肅、緊張地參加各項(xiàng)比賽活動(dòng)。

（6）要求全體參賽選手統(tǒng)一著裝，在比賽期間不喝酒，不吸煙。2.參賽選手守則

（1）嚴(yán)格遵守比賽規(guī)則、比賽紀(jì)律和安全操作規(guī)程，尊重裁判和賽場(chǎng)工作人員，自覺(jué)維護(hù)賽場(chǎng)秩序。

（2）進(jìn)入賽場(chǎng)前須將手機(jī)等通訊工具交賽場(chǎng)相關(guān)人員保管。（3）佩帶參賽證件及著比賽服裝進(jìn)入比賽場(chǎng)地，并接受裁判的檢查。

（4）愛(ài)護(hù)比賽場(chǎng)所的設(shè)備、儀器等，不得人為損壞儀器設(shè)備等。（5）比賽過(guò)程中不準(zhǔn)互相交談，不準(zhǔn)偷看暗示，不準(zhǔn)擅自離開(kāi)賽場(chǎng)。

（6）比賽結(jié)束時(shí)應(yīng)立即停止操作，不得拖延。

（7）比賽結(jié)束后必須按裁判要求迅速離開(kāi)賽場(chǎng)，不得在賽場(chǎng)內(nèi)滯留。

（8）如對(duì)裁判員的執(zhí)裁有異議，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)由所在賽區(qū)領(lǐng)隊(duì)向大賽仲裁委員會(huì)以書(shū)面形式提出。

3.準(zhǔn)備階段

（1）認(rèn)真填寫(xiě)報(bào)名表的各項(xiàng)內(nèi)容。參賽者須提供個(gè)人真實(shí)身份證明，如發(fā)現(xiàn)虛假資料，則取消比賽資格。

（2）參賽選手由執(zhí)委會(huì)根據(jù)選手報(bào)名資料統(tǒng)一發(fā)放參賽證。選手憑參賽證和有效身份證件參加比賽。

（3）參賽人員須服從比賽裁判及現(xiàn)場(chǎng)工作人員管理。（4）比賽現(xiàn)場(chǎng)不得大聲喧嘩，不得影響其他選手比賽。4.比賽階段

（1）比賽時(shí)間：按比賽通知規(guī)定。

（2）參賽選手必須遵守本工種的《工藝守則》、《安全操作規(guī)程》進(jìn)行比賽，比賽時(shí)符合安全、文明生產(chǎn)要求。

（3）參賽選手進(jìn)入比賽現(xiàn)場(chǎng)前，由裁判組織參賽選手抽取工位號(hào)，并由參賽選手對(duì)抽簽結(jié)果簽字確認(rèn)。然后按抽取的工位號(hào)，進(jìn)行比賽前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，填寫(xiě)各種卡片，裁判將對(duì)各參賽選手的身份和填寫(xiě)資料進(jìn)行核對(duì)。

（4）參賽選手進(jìn)入操作比賽現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)聽(tīng)從裁判的指揮。（5）在裁判宣布比賽開(kāi)始時(shí)，開(kāi)始比賽計(jì)時(shí)。

（6）現(xiàn)場(chǎng)工作人員按工位編號(hào)順序逐步發(fā)放試件毛坯和工具，各參賽選手對(duì)上述物品進(jìn)行檢查確認(rèn)，并在物品發(fā)放一覽表上簽字。

（7）各參賽選手對(duì)賽場(chǎng)物品應(yīng)愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)、保管，防止丟失。損壞的物品必須保留，丟失參賽物品要照價(jià)賠償。

（8）各參賽選手必須在確保人身安全和設(shè)備安全的前提下進(jìn)行設(shè)備操作。

（9）各參賽選手必須嚴(yán)格按工藝守則和設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的安全事故（如撞刀、掉刀、加工過(guò)程中試件掉落、機(jī)床各部件之間的干涉、設(shè)備損壞等情況），經(jīng)裁判長(zhǎng)批準(zhǔn)后將立即取消其參賽資格。

（10）比賽過(guò)程中，裁判員將考核各位參賽選手的安全文明操作情況。出現(xiàn)非安全文明操作的要作好記錄。（11）比賽過(guò)程中，參賽選手不能更換毛坯、試件和焊材，自帶刀具、量具、工具要妥善保管。比賽提供組合夾具，并有技術(shù)人員負(fù)責(zé)技術(shù)支持。參賽選手之間不能走動(dòng)、交談。

（12）數(shù)控銑床在卸刀時(shí)，應(yīng)到比賽指定卸刀點(diǎn)卸刀。在卸刀期間，參賽選手之間不允許交談。

（13）當(dāng)比賽過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備故障等問(wèn)題時(shí)，參賽選手應(yīng)提請(qǐng)裁判到故障設(shè)備處確認(rèn)原因，對(duì)于確因設(shè)備故障停機(jī)耽擱的時(shí)間，由裁判長(zhǎng)將該選手的參賽時(shí)間酌情后延。

（14）在比賽時(shí)間結(jié)束前10分鐘，裁判長(zhǎng)宣布比賽即將結(jié)束，各參賽選手應(yīng)準(zhǔn)備停止操作。比賽時(shí)間到后，各參賽選手應(yīng)立即停止比賽，進(jìn)行設(shè)備和場(chǎng)地的相關(guān)清理工作。未停止比賽者將酌情扣分，工作人員將強(qiáng)行終止比賽。

5.結(jié)束階段

（1）比賽結(jié)束后，參賽選手應(yīng)到指定地點(diǎn)交試件及相關(guān)材料，并簽字確認(rèn)，由裁判員轉(zhuǎn)交指定工作人員，統(tǒng)一裝箱和密封。

（2）比賽結(jié)束后，工作人員將到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)工具、刀具、量具，損壞的物品必須有實(shí)物在，丟失的物品要照價(jià)賠償;自帶刀具、量具、工具離開(kāi)賽場(chǎng)時(shí)帶走。

（3）比賽結(jié)束后，參賽選手應(yīng)對(duì)參賽設(shè)備及場(chǎng)地進(jìn)行清掃，對(duì)使用的機(jī)床、設(shè)備及附件進(jìn)行復(fù)位。

（4）經(jīng)裁判檢查許可后，參賽選手方能離開(kāi)賽場(chǎng)。

（5）比賽期間（包括兩批次之間的間隔時(shí)間），除執(zhí)委會(huì)成員、裁判組成員、賽場(chǎng)工作人員外，其余人員一律不得進(jìn)入比賽現(xiàn)場(chǎng)。

（6）任何選手在比賽期間未經(jīng)執(zhí)委會(huì)的批準(zhǔn)不得接受其他單位和個(gè)人進(jìn)行的與比賽內(nèi)容相關(guān)的采訪。（7）任何選手不得將比賽的相關(guān)信息私自公布。

（8）參賽選手在比賽過(guò)程中必須主動(dòng)配合裁判的工作，完全服從裁判安排，如果對(duì)比賽的裁決有異議，需通過(guò)領(lǐng)隊(duì)以書(shū)面形式提出申訴。

（9）本賽事的各項(xiàng)工作的最終解釋權(quán)在執(zhí)委會(huì)。6.選手須知

（1）參賽選手必須持本人身份證并攜（佩）戴大賽組委會(huì)簽發(fā)的相關(guān)證件參加比賽。

（2）參賽選手必須按比賽時(shí)間，提前30分鐘檢錄進(jìn)入賽場(chǎng)，并按照抽簽指定的工位號(hào)參加比賽。遲到超過(guò)15分鐘者不得參加比賽。

（3）參賽選手應(yīng)嚴(yán)格遵守賽場(chǎng)紀(jì)律，可攜帶比賽必備的用具（如筆、計(jì)算器等），不得帶入技術(shù)資料和工具書(shū)。各種通訊工具和攝像工具不得帶入比賽現(xiàn)場(chǎng)。

（4）參賽選手在比賽過(guò)程中不得擅自離開(kāi)賽場(chǎng)，如有特殊情況，需經(jīng)裁判同意后作特殊處理。

（5）參賽選手在比賽過(guò)程中，如遇問(wèn)題需舉手向裁判人員提問(wèn)，選手之間互相詢問(wèn)按作弊處理。

（6）當(dāng)聽(tīng)到比賽結(jié)束指令時(shí)，參賽選手應(yīng)立即停止操作，不得以任何理由拖延比賽時(shí)間。離開(kāi)比賽場(chǎng)地時(shí)，不得將草稿紙等與比賽有關(guān)的物品帶離現(xiàn)場(chǎng)。

五、工作人員須知

1.在執(zhí)委會(huì)及下設(shè)工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，以高度負(fù)責(zé)的精神、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng)做好工作。

2.熟悉比賽的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行比賽規(guī)則，嚴(yán)格按照工作程序辦事。3.服從領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格遵守比賽紀(jì)律，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助精神?！?013年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽”中職組 數(shù)控銑加工技術(shù)賽項(xiàng)工藝守則與操作規(guī)程

一、數(shù)控機(jī)床工藝守則（通則）

1.數(shù)控銑加工技術(shù)選手，除應(yīng)遵守本工藝守則外，還應(yīng)遵守同類(lèi)普通機(jī)床的工藝守則（銑工工藝守則）。

2.選手必須全面掌握本機(jī)床操作使用說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容。

3.選手必須熟悉本機(jī)床的性能、規(guī)格及機(jī)床精度。必須熟練掌握機(jī)床各按鈕、手柄、開(kāi)關(guān)的作用及使用方法。

4.檢查機(jī)床各手柄、開(kāi)關(guān)、按鈕的靈敏性，特別是急停、進(jìn)給保持、倍率開(kāi)關(guān)、復(fù)位開(kāi)關(guān)等。

5.賽前必須檢查機(jī)床各手柄、開(kāi)關(guān)、按鈕是否在正確位臵，嚴(yán)禁非操作人員亂動(dòng)機(jī)床上任何手柄、開(kāi)關(guān)、按鈕。

6.賽前應(yīng)進(jìn)行空運(yùn)轉(zhuǎn)，并檢查潤(rùn)滑系統(tǒng)性能是否良好，檢查機(jī)床是否有異?，F(xiàn)象。

7、必須熟悉了解機(jī)床的安全保護(hù)措施和安全操作規(guī)程，隨時(shí)監(jiān)控顯示裝臵，發(fā)現(xiàn)報(bào)警信號(hào)時(shí)，能夠判斷報(bào)警內(nèi)容及排除簡(jiǎn)單的故障。

8.試件裝夾的基準(zhǔn)，不允許用粗基準(zhǔn)。裝夾必須合理、可靠。注意避免在工作中刀具與試件，刀具與夾具發(fā)生干涉，避免在工作臺(tái)旋轉(zhuǎn)時(shí)，發(fā)生干涉。

9.數(shù)控銑床不允許在主軸上或刀庫(kù)上卸刀，必須在卸刀和裝刀專(zhuān)用夾具上進(jìn)行。

10.選手不許在加工中離開(kāi)機(jī)床，注意觀察下列現(xiàn)象：（1）刀具使用是否合理。（2）機(jī)床各部件運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。（3）切削路線、切削方位是否正確，切削用量是否合適。（4）冷卻和潤(rùn)滑液使用是否合理。（5）試件在加工過(guò)程中是否有松動(dòng)現(xiàn)象。（6）機(jī)床是否有異?，F(xiàn)象。

11.加工中不得隨意打開(kāi)控制系統(tǒng)機(jī)柜，注意保持控制系統(tǒng)的清潔。

二、賽場(chǎng)上計(jì)算機(jī)及軟件使用守則（通則）

1.參賽選手所參加賽項(xiàng)中，如賽場(chǎng)提供了計(jì)算機(jī)，則選手必須遵守本守則。

2.檢查計(jì)算機(jī)是否能夠正常啟動(dòng)、軟件是否能夠正常啟動(dòng)，文件存儲(chǔ)是否正常。

3.比賽中不得私自更改所用計(jì)算機(jī)的系統(tǒng)設(shè)臵（如安全、網(wǎng)絡(luò)、軟硬件驅(qū)動(dòng)、顯示模式等）。

4.比賽中不得私自更改計(jì)算機(jī)與機(jī)床設(shè)備之間的通信協(xié)議參數(shù)。5.不得刪除計(jì)算機(jī)上已經(jīng)安裝的軟件，未經(jīng)許可亦不得安裝其它任何自帶軟件。

6.不得使用非本人的帳號(hào)及密碼登陸；更嚴(yán)禁破解網(wǎng)絡(luò)上其它選手的用戶帳號(hào)及密碼。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按比賽作弊處理。

7.不允許選手自帶任何移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備（如U盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)、電子盤(pán)、以及各類(lèi)存儲(chǔ)卡或具備存儲(chǔ)功能的設(shè)備等），更不允許將上述設(shè)備私自接入賽場(chǎng)計(jì)算機(jī)。

8.不允許選手自帶任何無(wú)線通信設(shè)備（如無(wú)線路由、無(wú)線網(wǎng)橋、無(wú)線AP設(shè)備、無(wú)線網(wǎng)卡、無(wú)線串行設(shè)備、無(wú)線紅外設(shè)備等等），更不允許將上述設(shè)備私自接入賽場(chǎng)計(jì)算機(jī)。

9.不允許選手自帶各類(lèi)傳輸用數(shù)據(jù)線（如串口線、并口線、網(wǎng)絡(luò)線等等）及擴(kuò)展設(shè)備（掃描設(shè)備、攝像設(shè)備、打印設(shè)備等等）。

10.不允許惡意損壞計(jì)算機(jī)設(shè)備，包括主機(jī)、顯示器、鼠標(biāo)等。

三、數(shù)控銑工藝守則

（一）刀具的安裝

1.安裝前要檢查銑刀的磨損情況，發(fā)現(xiàn)有缺陷的銑刀，應(yīng)申請(qǐng)更換。

2.安裝前應(yīng)把心軸、刀套、銑刀擦干凈，防止上面有污物，而影響刀具安裝的準(zhǔn)確性。

3.裝卸銑刀時(shí)，不可用手錘任意敲打。

4.主軸的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)與銑刀刀刃的螺旋方向相適應(yīng)，以免損壞刀具，同時(shí)應(yīng)使切削力趨向固定鉗口或固定元件。

5.銑刀安裝好后，必要時(shí)應(yīng)用百分表檢查銑刀的徑向跳動(dòng)量和軸向跳動(dòng)量，在滿足要求的情況下，才能進(jìn)行加工。

6.刀具卸下后，應(yīng)放在指定地點(diǎn)。

7.安裝銑刀、刀桿時(shí)，不得用機(jī)動(dòng)和靠沖擊與機(jī)床某部位相撞來(lái)裝卸。

8.為了提高切削系統(tǒng)的剛度，銑刀在主軸上的伸出長(zhǎng)度應(yīng)盡量短。

（二）試件的安裝

1.安裝試件時(shí)，應(yīng)按照工藝要求，選定安裝基準(zhǔn)面，安裝時(shí)應(yīng)符合六點(diǎn)定位原則，夾緊力方向應(yīng)在試件剛度大的方向。

2.安裝試件時(shí)，用百分表等對(duì)基準(zhǔn)面進(jìn)行找準(zhǔn)。

3.夾壓已加工面時(shí)，應(yīng)加墊紫銅皮，以防止試件夾壓面被夾壞。

（三）使用平口鉗安裝時(shí)的要求

1.安裝平口鉗時(shí)以鍵定位，應(yīng)找正固定鉗口面，使其與機(jī)床縱向或橫向平行或垂直。試件安裝時(shí)，基準(zhǔn)面應(yīng)緊貼固定鉗口面。

2.安裝試件時(shí)，試件位臵要適當(dāng)，不要靠一端，以提高銑削時(shí)穩(wěn)定性。

3.試件的加工面應(yīng)高于鉗口，如試件低于鉗口平面時(shí)，可在試件下墊放適當(dāng)厚度的平行墊鐵，裝夾時(shí)應(yīng)使試件緊密地靠在平行墊鐵上，裝夾后應(yīng)檢查墊鐵，不得松動(dòng)。

（四）切削用量的選擇

1.選擇切削用量時(shí)，應(yīng)考慮到加工的要求，刀具、夾具和試件材料等因素，合理地選擇切削用量。

2.粗銑時(shí)，應(yīng)保證刀具具有一定的耐用度、銑床-夾具-刀具系統(tǒng)剛度足夠的情況下，盡量提高生產(chǎn)率。嚴(yán)禁超負(fù)荷切削，切削用量選擇的順序，應(yīng)是先把切削深度選得大一些，其次選較大的進(jìn)給量，然后再選適當(dāng)?shù)那邢魉俣取?/p>

3.精銑時(shí)，為了保證試件的表面光潔度，盡可能增加切削速度，適當(dāng)減少進(jìn)給量，切削深度可根據(jù)加工余量和零件技術(shù)條件的要求而定。

四、數(shù)控銑安全操作規(guī)程

（一）安全

1.為保證比賽的順利進(jìn)行，所有參賽選手須統(tǒng)一著比賽服裝，戴工作帽。

2.選手須穿防滑皮鞋。3.嚴(yán)禁戴手套操作機(jī)床。

（二）操作

1.選手應(yīng)根據(jù)機(jī)床“使用說(shuō)明書(shū)”的要求，熟悉本機(jī)床的一般性能和結(jié)構(gòu)，禁止超性能使用。2.開(kāi)機(jī)前，選手必須清理好現(xiàn)場(chǎng)，機(jī)床工作臺(tái)面上、機(jī)床防護(hù)罩頂部不允許放臵工具、試件及其它雜物，上述物品必須放在指定的工位器具上。機(jī)床工作臺(tái)運(yùn)行區(qū)域內(nèi)不允許有障礙物。

3.開(kāi)機(jī)前，選手應(yīng)按機(jī)床使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定給相關(guān)部位加油，并檢查油標(biāo)、油量、是否暢通有油。

4.機(jī)床開(kāi)機(jī)應(yīng)遵循先回零、手動(dòng)、點(diǎn)動(dòng)和自動(dòng)的原則，機(jī)床運(yùn)行應(yīng)遵循先低速、中速、再高速的運(yùn)行原則，其中低、中速運(yùn)行時(shí)間不少于2-3 分鐘。當(dāng)確定無(wú)異常情況后，方能進(jìn)行工作。

5.選手必須遵循機(jī)加工工藝守則和數(shù)控機(jī)床加工工藝守則。6.銑刀和試件必須夾緊，自動(dòng)換刀時(shí)，為防止刀柄脫落，必須確定刀具和刀柄已經(jīng)夾緊，方可進(jìn)行下步工作。

7.機(jī)床上的保險(xiǎn)和安全防護(hù)裝臵，選手不得任意拆卸和移動(dòng)。8.機(jī)床開(kāi)始加工之前，必須采用程序校驗(yàn)方式檢查所用程序是否與被加工試件相符，待確定無(wú)誤后，方可關(guān)好安全防護(hù)罩，開(kāi)動(dòng)機(jī)床進(jìn)行試件加工。

9.選手在更換刀具、試件、調(diào)整試件或離開(kāi)機(jī)床時(shí)必須停機(jī)。10.在切削過(guò)程中，刀具未退出試件時(shí)，不準(zhǔn)停車(chē)。主軸停止轉(zhuǎn)動(dòng)前，必須先停止進(jìn)刀。

11.機(jī)床附件和刀具、量具應(yīng)妥善保管，保持完整與良好。丟失應(yīng)賠償。

12.比賽完畢后，應(yīng)清掃機(jī)床，保持清潔，將工作臺(tái)移至中間位臵。

13.機(jī)床在工作中發(fā)生故障或產(chǎn)生不正常現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停機(jī)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)值裁判。

第五篇：2018年全國(guó)職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例100題

2018年全國(guó)職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例（100題）

1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院?；颊呖赛S色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后患者精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無(wú)人照顧，要求早日出院照顧孫女。給予抗炎、化痰等治療。

2.病歷摘要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰20多年，近半月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行性加重入院。患者輕微活動(dòng)即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。

3.病歷摘要：患者孫某，女，52歲。咳嗽、胸悶氣喘1個(gè)月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩診過(guò)清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴(kuò)張，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門(mén)密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)紊亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳。

4.病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史5年。查體：T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴(kuò)張。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血。患者情緒不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。

5.病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個(gè)月前患“感冒”后時(shí)有咳嗽、胸部不適，今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院?；颊咛弁措S呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕，伴明顯胸悶。患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。查體：T37.1℃，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起，語(yǔ)顫減弱，氣管向右側(cè)移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側(cè)氣胸。

6.病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺(jué)右足背疼痛，行走不便1個(gè)月，昨日來(lái)院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測(cè)血糖。查體：T 36.6℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無(wú)法下地行走，皮溫升高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（+++），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。

7.病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無(wú)發(fā)熱，手足麻木。查體：T 36.6℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過(guò)程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。

8.病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無(wú)力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T 39.6℃，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg?；颊呙鏌o(wú)表情，目光呆滯，欲哭無(wú)淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛，有震顫和雜音。兩肺（－），心律齊，心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。初步診斷：甲亢危象。

9.病歷摘要：患者吳某，女，60歲?？诟伞⒍囡?、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T 36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+++)。初步診斷：糖尿病腎病。

10.患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿　倍嗄?，一直注射胰島素治療，近半個(gè)月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識(shí)不清入院。查體：T 36.8℃，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應(yīng)，呈昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++++），尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血糖21.5mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.02。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。

11.病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診入院?；颊咦蛲盹嬀坪?，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無(wú)緩解。查體：T39.2℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.6×109/L，N 84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。初步診斷：急性胰腺炎?；颊叩谝淮紊?，情緒緊張、害怕，擔(dān)心預(yù)后。

12.病歷摘要：患者張先生，52歲?；颊呷朐呵耙惶齑罅匡嬀?，餐后即感上腹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，約300ml，遂來(lái)就診，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有應(yīng)酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。近來(lái)工作較忙，擔(dān)心住院影響工作，擔(dān)心疾病預(yù)后。

13．病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查體：T 37.5℃，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隱血（+++）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血?；颊咭虼罅繃I血情緒緊張、害怕。

14.病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院?；肌案斡不币?年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。查體：T 37.1℃，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。B超檢查：提示肝硬化。

15.病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺(jué)經(jīng)常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院?；颊咂綍r(shí)在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自理。查體：T 37.1℃，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。此次住院自費(fèi)，擔(dān)心預(yù)后不良。初步診斷：肝硬化。

16.病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次入院?；颊摺拔笣儭?10年，近半年來(lái)疼痛無(wú)規(guī)律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T 37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP 100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍?；颊邠?dān)心病情加重，發(fā)生癌變。

17.病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來(lái)院就診。近2個(gè)月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，餐后3-4小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗。患者平素生活無(wú)規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T 37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn)，擔(dān)心疾病預(yù)后。

18.病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診入院。患者2年前診斷有“肝硬化”，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T 36.8℃，P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

19.病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后2小時(shí)，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝炎”病史10余年。近2年來(lái)常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，腹平軟、無(wú)壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。

20.病歷摘要：患者錢(qián)先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診入院。患者昨晚飲酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”。患者平時(shí)很少生病，感覺(jué)一旦生病就那么嚴(yán)重，很害怕，擔(dān)心預(yù)后。

21．病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺(jué)無(wú)不適癥狀，未予重視。查體：T 37.8℃，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔(dān)心疾病預(yù)后，睡眠差。

22．病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時(shí)前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 2.9?1012/L，WBC 2.8?109/L，PLT 55?109/L；大便隱血（+++）。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化?；颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、害怕，失眠。

23.病歷摘要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體：T37.8℃，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，RBC3.3×1012/L，WBC3.0?109/L，PLT 60?109/L。初步診斷：肝硬化腹水?；颊邠?dān)心疾病預(yù)后，經(jīng)常徹夜不眠。

24.病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，體重40kg；面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，未見(jiàn)占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水。患者既擔(dān)心住院怕花錢(qián)，又擔(dān)心病情加重預(yù)后不好。

25.病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0℃，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg?；颊叱守氀?，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。26.病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡眠。查體：T37.2℃，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠?dān)心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。

27.病歷摘要：患者趙某，男，53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院?；颊呓?月來(lái)出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：T36.8℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

28.病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進(jìn)食辣子雞2小時(shí)后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來(lái)經(jīng)常感覺(jué)疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：T36.6℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進(jìn)。B超：肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。

29.病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時(shí)每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體：T 36.6℃，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。

30.病歷摘要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺(jué)胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔(dān)心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T 38.5℃、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽(tīng)診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。

31.病歷摘要：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護(hù)士在做術(shù)前教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達(dá)142次／分。自覺(jué)四肢無(wú)力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無(wú)腫大，表面光滑、無(wú)結(jié)節(jié)，聽(tīng)診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。

32.病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語(yǔ)不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無(wú)力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。CT檢查：提示基底動(dòng)脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦梗塞。

33.病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發(fā)熱，來(lái)院就診?；颊咧髟V小便時(shí)有疼痛和燒灼感，乏力，不想進(jìn)食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液渾濁，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC 11.0×109/L，初步診斷：尿路感染。

34.病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院。患者2月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎。患者入院后由于環(huán)境改變不易入睡，入睡后易醒。

35.病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血?dú)夥治觯篜aCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解。

36.病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院?；颊咔榫w緊張，口渴、乏力。患“肝硬化”7年。查體：T 36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8，B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。

37.病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無(wú)法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。

38.病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。查體：T 40℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109／L，N86%，胸部X線：左肺下葉炎性浸潤(rùn)。初步診斷：左下肺炎。

39.病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院?；颊咧髟V心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心?！?。既往“冠心病”病史3年。查體：T38℃，P 88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。

40.病歷摘要：患者顧某，男，50歲。今天午餐進(jìn)食油炸食物后覺(jué)上腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺(jué)頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無(wú)力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T 37.0℃，P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。

41.病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時(shí)入院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活時(shí)遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體： T40.8℃，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律齊，無(wú)雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 18×109/L，N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。

42.病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲乏無(wú)力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。

43.病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)軀體感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。

44.病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時(shí)前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進(jìn)油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml；伴疲乏、無(wú)力。有“肝硬化”病史已5年。查體：T37.3℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.6×1012／L，Hb80g/L，WBC12×109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

45.病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：T36.8℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.3×1012／L，Hb90g／L，PLT118×109／L，大便隱血試驗(yàn)（+++）。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。

46.病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁。“高血壓”病史20年。體格檢查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦出血。

47.病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日5-6次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體： T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。

48.病歷摘要：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診入院。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶860 U/L。初步診斷：急性胰腺炎。

49.病歷摘要：患者趙某，女，47歲。3天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來(lái)惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結(jié)石”病史8年。查體：T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咔榫w不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，無(wú)法入睡。

50.病歷摘要：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時(shí)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每次約500g，3天以來(lái)未排便、排氣，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年。查體：T37.1℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC3.4×1012/L，WBC12×109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見(jiàn)液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予一級(jí)護(hù)理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓?；颊邠?dān)心影響教學(xué)工作。

51.病歷摘要：患者焦某，男，77歲。患者突發(fā)下腹部疼痛伴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑2-3cm,質(zhì)軟，近來(lái)常因大便干結(jié)用力排便時(shí)腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T 36.8℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修補(bǔ)術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后。

52.病歷摘要：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性增大入院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無(wú)紅腫、無(wú)疼痛、無(wú)發(fā)熱、無(wú)吞咽困難、無(wú)聲音嘶啞，大小便正常。查體：T 36.8℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側(cè)甲狀腺觸及約2×3×3cm 腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口疼痛劇烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml?；颊吣壳扒榫w緊張，不能入睡。

53.病歷摘要：患者林某，男，48歲。上班途中發(fā)生交通事故，全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21×109/L，N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步診斷：脾破裂。

54.病歷摘要：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某公司副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：T38.5℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.9×109/L ,N 82%。診斷：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術(shù)”。患者對(duì)病情不以為然，擔(dān)心手術(shù)影響工作，不愿接受手術(shù)治療。

55.病歷摘要：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無(wú)明顯誘因臍周疼痛12小時(shí)，轉(zhuǎn)移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐入院。查體：T38.3℃，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg?；颊咭话銧顩r良好，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)明顯黃疸病史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時(shí)患者情緒不穩(wěn)，不安心住院治療，擔(dān)心治療影響高考。

56.病歷摘要：患者彭某，男，49歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無(wú)特殊不適。查體：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見(jiàn)3cm×3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻尉芙^“穿彈力襪”的建議。

57.病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩(wěn)，精神倦怠，反應(yīng)稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。

58.病歷摘要：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來(lái)右下腹疼痛逐漸加重，右側(cè)腹股溝腫物經(jīng)?；腙幠?，尚可回納；近2日回納困難而入院。患者5年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一腫物，約1×1×2cm，質(zhì)韌，表面光滑，未進(jìn)入陰囊，活動(dòng)及站立時(shí)明顯，咳嗽時(shí)可增大，平臥后消失，局部無(wú)明顯不適。查體：T36.1℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約2×2×2cm。擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補(bǔ)術(shù)”?；颊邠?dān)心手術(shù)影響生育，不愿意接受手術(shù)，夜不能寐。

59.病歷摘要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等。患者6個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔20～22日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，無(wú)光澤，無(wú)特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大;心肺正常；腹部平軟。血象：RBC2.9×1012/L，Hb82g/L，血細(xì)胞比容26%，RC2%；WBC4.2×109/L，分類(lèi)正常；PLT200×109/L。鐵代謝的生化檢查：血鐵清7.83μmol/L，血清總鐵結(jié)合力68.83μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。

60.病歷摘要：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復(fù)疼痛持續(xù)性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱入院。自發(fā)病以來(lái)睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病史5年。查體：T38.8℃，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphy’s征陽(yáng)性。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診斷：膽囊炎、膽石癥。

61.病歷摘要：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)41℃）12小時(shí)急診入院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重下降7kg；每日尿量500-600ml，皮膚干燥，瘙癢。查體：T39.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結(jié)石無(wú)信號(hào)，膽管局限性狹窄。初步診斷：膽囊癌術(shù)后、膽道梗阻?；颊吣壳芭P床，雙下肢活動(dòng)無(wú)力，未下床活動(dòng)。

62.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血鈉111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見(jiàn)1.0×1.0cm白苔潰瘍，周?chē)衬こ溲?、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。63.病歷摘要：患者袁某，女，39歲。因右側(cè)乳房腫物3個(gè)月入院。查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區(qū)可見(jiàn)團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀致密陰影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)整，右乳外上象限可見(jiàn)一處密度較高的鈣化灶，范圍為1mm×1mm。初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2-3級(jí)，腋窩淋巴結(jié)16枚1枚有癌。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴傷口疼痛難以入睡，手術(shù)當(dāng)夜間斷入睡1～2小時(shí)。傷口敷料干凈，引流管通暢，患側(cè)上肢輕微腫脹。現(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少量普食，但食欲較差。

64.病歷摘要：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。1個(gè)月前患者開(kāi)始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無(wú)嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.03×1012/L、Hb94g/L、WBC 8.6×109∕L、PLT487×10

9/L、總蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L； 血鉀3.0mmol/L。CT檢查：提示幽門(mén)梗阻。初步診斷：幽門(mén)梗阻，胃潰瘍。入院后患者依然緊張，不能入睡，擔(dān)心疾病預(yù)后。

65.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門(mén)指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。

66.病歷摘要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院。查體： T39.2℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml?；颊邿齻麆?chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。

67.病歷摘要：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來(lái)偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+++）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。

68.病歷摘要：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌。患者于今日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。

69.病歷摘要：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載重汽車(chē)撞到，腹部被擠在載重汽車(chē)車(chē)輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查體： T36℃、P115次/分、R 24次/分、BP80/50mmHg，煩躁不安，面色蒼白，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0×10 12/L，血紅蛋白39 g/L ；尿液檢查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側(cè)腎損傷。

70.病歷摘要：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T 36.8℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1—V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。患者目前住CCU監(jiān)護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，持續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50μg/分。

71.病歷摘要：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無(wú)異常。查體：T37.6℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫?，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線胸片無(wú)異常。初步診斷：支氣管哮喘。

72.病歷摘要：患者彭某，男，45歲。車(chē)禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時(shí)急診入院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg?；颊咔榫w不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側(cè)移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)約2cm的創(chuàng)口，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)有少量血性液體和氣泡噴出；聽(tīng)診左肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側(cè)開(kāi)放性氣胸、左肺壓縮50%。初步診斷：血?dú)庑亍?/p>

73.病歷摘要：患者丁某，男，49歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診入院。查體：T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 17×109∕L、N82%。腹部X線：氣液平面。初步診斷：化膿性闌尾炎。

74.病歷摘要：患者王某，男，28歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天入院。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，體溫最高38.0℃，干咳。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。

75.病歷摘要：患者史某，男，48歲。昨晚聚餐后突發(fā)腹痛急診入院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。平時(shí)常在餐后感上腹部疼痛，噯氣、反酸。查體：T37.6℃，P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg?；颊咔榫w緊張，面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12×109/L，N 80%。腹部X線：膈下游離氣體。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔。

76.病歷摘要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車(chē)禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg?；颊呱裰厩宄嫔n白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。初步診斷：骨盆骨折。

77.病歷摘要：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36.7?C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg?；颊呱裰厩宄?，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺(jué)消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。

78.病歷摘要：患者賈某，女，23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時(shí)入院。患者爬山時(shí)不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大量血液，用餐巾紙堵住鼻腔，查體：T38.5℃, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，嗅覺(jué)喪失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶周?chē)t腫伴有壓痛，四肢活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT檢查：顱底線性骨折。初步診斷：顱底骨折伴腦脊液漏。

79.病歷摘要：患者董某，男，27歲。2小時(shí)前因工作不慎被電鋸鋸斷右手示指(食指)來(lái)院就診。查體：T37.1℃，P100次/分，R20次/分，BP106/62mmHg。神志清楚，表情緊張，痛苦面容。右食指完全離斷，傷口敷料加壓包扎，輕度污染，創(chuàng)面有少量滲血；離體手指用清潔布包裹，殘端較整齊；疼痛評(píng)分（VAS）8分。擬行斷肢再植術(shù)。但患者心灰意冷，覺(jué)得再植術(shù)后手指功能也不能恢復(fù)，拒絕手術(shù)。初步診斷為：右示指（食指）離斷傷。

80.病歷摘要：患者胡某，男，48歲。因突發(fā)劇烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小時(shí)入院。既往“高血壓”病史5年，間斷服用復(fù)方降壓片、心痛定，血壓控制在130～150/90～ll0mmHg。3天前熬夜時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，自服“心痛定”后稍緩解，未去醫(yī)院診治。查體：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。神志清楚，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診斷：高血壓危象。81.病歷摘要：患者趙某，女，45歲。咳喘1周、不能平臥半天入院。1年前安靜時(shí)自覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。近1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。查體：T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及收縮期三級(jí)雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質(zhì)軟，表面光滑，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。

82.病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6℃，P98 次/分，R 24次/分，BP 128/84mmHg。聽(tīng)診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左心衰竭。

83.病歷摘要：患者董某，男，26歲。因打架斗毆被刺傷右胸疼痛難忍1小時(shí)入院。查體： T36.5℃，P104次/分，R28次/分，BP90/58mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，煩躁不安，呼吸急促，口唇紫紺；氣管向左側(cè)移位，右側(cè)前胸壁有一2cm×2cm創(chuàng)口，創(chuàng)口有活動(dòng)性出血，傷口可聽(tīng)到“嘶嘶”聲。右側(cè)胸部叩診呈鼓音，右肺呼吸音較左側(cè)明顯減弱；心率快、律齊。X線：右側(cè)血?dú)庑?，肺壓縮60%。初步診斷：右側(cè)血?dú)庑亍?/p>

84.病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區(qū)痛一周，加重二天”。一周前開(kāi)始在騎車(chē)上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，兩天來(lái)走路快時(shí)亦有類(lèi)似情況發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，門(mén)診就醫(yī)。既往有“高血壓”病史5年，吸煙十幾年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染；肺部正常；心律齊，無(wú)雜音；腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。

85.病歷摘要：患者孫某，男，16歲。因突發(fā)胸悶兩天來(lái)院就診，胸片示“右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%”，收治入院。在全身麻醉下行“胸腔鏡下右肺大皰切除術(shù)”，術(shù)中放置右側(cè)胸腔閉式引流，置入刻度為13cm，手術(shù)順利。術(shù)后1天，傷口疼痛明顯，不能翻身。查體：T38.1℃，P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg，氣管居中，右上胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右側(cè)稍低。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×109/L。X線檢查示：右肺大皰術(shù)后改變，右側(cè)氣胸。

86.病歷摘要：患者錢(qián)某，男，59歲。因“支氣管肺癌”在全身麻醉下行左肺切除術(shù)。術(shù)后第4天，患者主訴傷口疼痛，有痰，不敢咳嗽。在護(hù)士攙扶下能下床活動(dòng)3～5分鐘。查體：T37.9℃，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。意識(shí)清，右肺呼吸音粗，有明顯痰鳴音，胸廓擴(kuò)張度小，左肺呼吸音無(wú)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.51×109/L，RBC3.28×1012/L，Hb99g/L。

87.病歷摘要：患者藍(lán)某，女，70歲，外傷致右胸部疼痛5小時(shí)入院。查體：T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，表情痛苦；右胸部腫脹，表面有散在瘀斑及淺表皮損，壓痛明顯，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸音正常；心率快，律齊。X線：兩肺紋理增多，右側(cè)2～4肋多發(fā)性骨折。給予消炎止痛、降血壓等對(duì)癥治療，骨折處使用固定帶固定。患者情緒不穩(wěn)，煩躁，右胸疼痛明顯，食欲不振，睡眠欠佳。初步診斷：右胸多發(fā)性肋骨骨折。

88.病歷摘要：患者安某，男，34歲。因頭部外傷18小時(shí)入院。傷后神志不清，持續(xù)約3小時(shí)后蘇醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患者再次神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.4℃，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg?；颊呱罨杳裕糁粦?yīng)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心肺正常，左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性。CT：顱蓋骨折，顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血腫。

89.病歷摘要：患者應(yīng)某，男，17歲。左側(cè)間斷性劇烈頭痛、伴嘔吐1周入院。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右半身不靈活，右手不能寫(xiě)字，右腿稍跛行，未予以重視。查體：T36.1℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神差，語(yǔ)速緩慢；心肺正常；右額紋淺，右側(cè)指鼻試驗(yàn)（+），輪替試驗(yàn)（+），病理反射（-）。CT：左頂葉腦膜瘤突入腦室。初步診斷：左丘腦膠質(zhì)瘤。

90.病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1小時(shí)入院?；颊哂覀?cè)額部著地，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體：T37.2℃，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓眶反射消失；右側(cè)瞳孔直徑6mm，對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（-）。頭顱CT：硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。

91.病歷摘要：患者楊某，女，48歲。因頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月入院?；颊咴陆?jīng)周期為20～24日，每次持續(xù)12日左右，月經(jīng)量多。查體：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP100/80mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，無(wú)光澤，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.7×1012/L，Hb80g/L，WBC4.2×109/L，PLT200×109/L。血清鐵7.8μmol/L，血清總鐵結(jié)合力68.8μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。患者系農(nóng)民，對(duì)自己病情不了解；由于擔(dān)心由于擔(dān)心田間農(nóng)活，不能安心住院治療。

92.病歷摘要：患者李某，男，50歲。因腹脹、少尿及雙下肢水腫2周入院。起病以來(lái)乏力，食欲減退，稍食油膩食物即有腹瀉，無(wú)嘔血、黑便。既往有“乙肝”病史10余年。查體：T 37℃，P 92次/分，R 26次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，慢性病容，消瘦，全身皮膚干燥、粗糙，皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌；腹部膨隆呈蛙狀，未見(jiàn)臍疝，肝脾未能觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；陰囊水腫；雙下肢中度水腫。初步診斷：肝硬化腹水。

93.病歷摘要：患者薛某,女，42歲。因滑倒后致左腕部疼痛、腫脹、畸形，活動(dòng)受限明顯3小時(shí)急診入院。查體：T37.3℃，P88次/分，R20次/分，BP130/78mmHg。左前臂遠(yuǎn)端腫脹、畸形、皮下淤血。尺橈骨遠(yuǎn)端壓痛、明顯骨擦感，腕部活動(dòng)受限，手指皮膚感覺(jué)、活動(dòng)正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在。X線：左尺、橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。入院后，患者主訴患肢疼痛嚴(yán)重，要求醫(yī)生注射止痛針；拒絕護(hù)士對(duì)患肢進(jìn)行功能位擺放及患肢手指活動(dòng)。

94.病歷摘要：患者林某,女，52歲。因摔傷致右下肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)急診入院。查體：T 36.8℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢腫脹明顯，呈成角畸形，觸之有骨擦感，右足趾活動(dòng)好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血循好，無(wú)麻木感，X線：右脛腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者向醫(yī)護(hù)人員咨詢傷肢預(yù)后情況。95.病歷摘要：患者劉某,男，47歲。因電鋸傷及左手中指，疼痛、出血半小時(shí)入院。查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP100/58mmHg。神志清楚，痛苦貌，面色蒼白。左手中指不全離斷，傷口挫傷明顯，末梢循環(huán)及感覺(jué)差，皮膚顏色蒼白。X線：左中指末節(jié)骨折。在臂叢+頸叢麻醉下行左手清創(chuàng)+肌腱血管神經(jīng)探查修補(bǔ)+骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)晚訴傷口疼痛劇烈，難以入睡。

96.病歷摘要：患者周某,女，36歲。因摔傷致左肩部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。查體：T 36.4℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/74mmHg。神志清楚，表情緊張，左肩部腫脹、壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)好，無(wú)麻木感。X線檢查：提示左鎖骨骨折。給予挺胸位“8”字繃帶固定，并用三角巾將患肢懸吊。患者由于左上肢體不能活動(dòng)，影響工作和生活，夜不夢(mèng)寐或時(shí)寐時(shí)醒。

97.病歷摘要：患者曹某，男,52歲。因摔傷致腰背部疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)，急診入院。查體：T 36℃，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情緊張。腰背部腫脹、壓痛、腰部活動(dòng)受限，雙下肢肌力正常，感覺(jué)正常。X線：腰4-5椎體壓縮性骨折。在全身麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚主訴傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予平臥硬板床、止痛、留置導(dǎo)尿、預(yù)防感染、止血等治療。98.病歷摘要：患者高某，男，18歲。昨日勞累后頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，今晨上述癥狀加重，并出現(xiàn)神志不清１小時(shí)急診入院。2年前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷“糖尿病”。查體：T36.5℃，P98次/分，R28次/分，BP100/70mmHg?；杳裕陝?dòng)；呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈性減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.7mmol／L，血酮體6.5mmol/L，PH7.0，尿糖（+++）尿酮（+++）。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。

99.病歷摘要：患者談某，男，26歲。因反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙、肢體抽搐２年而入院。今晨值班護(hù)士查房時(shí)，患者突然高喊一聲，跌倒在地，呼之不應(yīng)，兩眼上翻，眼球固定，喉部痙攣，四肢呈持續(xù)性陣攣收縮，口吐白沫，口唇、皮膚發(fā)紺。查體：T36.5℃，P122次/分，R28次/分，BP 140/100mmHg；雙側(cè)瞳孔等大等圓。初步診斷：癲癇?；颊咔逍押笞栽V“因自行停藥導(dǎo)致病情加重”，擔(dān)心再次發(fā)病。

100.病歷摘要：患者張某，男，62歲。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液治療后，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，伴乏力等急送入院。既往 “高血壓”病史18年，未規(guī)律用藥，血壓未監(jiān)測(cè)。查體：T36.8℃，P120次 /分，R34次/分，BP190/120mmHg；神志清楚，表情高度緊張；端坐位，張口呼吸，鼻翼扇動(dòng)，唇稍發(fā)紺，口角殘留少量血性痰；心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律；兩肺布滿濕啰音；肝脾肋下未及；雙下肢無(wú)水腫。初步診斷：急性左心衰，高血壓病。