第一篇：埃博拉出血熱感染預(yù)防與控制指南

埃博拉出血熱感染預(yù)防與控制指南

據(jù)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，國家衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于加強(qiáng)埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作。根據(jù)指南，埃博拉出血熱患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理?；颊咚劳龊?，尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

指南強(qiáng)調(diào)，埃博拉出血熱主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

指南還指出，患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理?；颊咚劳龊螅瑧?yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

第二篇：埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(第一版)

為加強(qiáng)埃博拉出血熱(Ebo1a HemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。

一、埃博拉出血熱防控的基本要求

(一)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebo1a virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

(五)埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)相對固定。

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS／T 367—2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

(八)埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

(一)埃博拉出血熱患者的管理．

1．留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治．對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。

2．患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。

3．隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定

期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。

4．病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。

5，患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

6．患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

7．患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

8．患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

(一)診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡)，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無防護(hù)

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

(二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS／T 311—2009)的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

(三)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS／T313-2009)要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

(四)醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0．5％碘伏消毒液或75％洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0．05％碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

(五)采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與

外包裝間填充足夠的吸附材料，標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

(六)應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。

第三篇：埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)與診療方案

埃博拉出血熱防控

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于20 世紀(jì)70 年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm, 直徑70-90nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9 kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 細(xì)胞最敏感。病毒接種后, 6-7 小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變, 表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮, 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動(dòng)物和兩棲類動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實(shí)能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力強(qiáng), 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 對黑猩猩有致死性, 對人的毒力較弱。Ebola-Reston對非人靈長類動(dòng)物有致死性, 而人感染后不發(fā)病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷酸構(gòu)成差異較大（同源性為34%-43%）,但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定，遺傳特性很少發(fā)生變化。

EBV 病毒在室溫下穩(wěn)定，60 ℃ 1小時(shí)大部分病毒被滅活, 對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。

（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。

埃博拉病毒的自然儲(chǔ)存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物接觸有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染埃博拉病毒后不會(huì)死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。

2.傳播途徑

（1）接觸傳播

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動(dòng)物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。

病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉(zhuǎn)診還可造成醫(yī)院之間的傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。

（2）氣溶膠傳播

吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。1995年曾有學(xué)者報(bào)道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，含有感染動(dòng)物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實(shí)了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。

（3）注射途徑

以往，使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。

（4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，故存在性傳播的可能性。

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，主要是因?yàn)槌赡耆伺c患者接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性。4.地理分布

近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。血清流行病學(xué)調(diào)查資料表明，肯尼亞、利比利亞、中非共和國、喀麥隆等國家也有埃博拉病毒感染病例。

1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行。剛果埃博拉河岸的小城雅姆布庫，共發(fā)生病人318例，死亡280例，主要在醫(yī)院內(nèi)傳播，疾病因此得名埃博拉出血熱。同時(shí)，在毗鄰的蘇丹南部共發(fā)生284例病人，死亡151例。

近年來最嚴(yán)重的一次流行出現(xiàn)于1995年，發(fā)生在剛果民主共和國基科維特市，為典型的院內(nèi)感染造成的流行，共發(fā)生315例病人，其中醫(yī)護(hù)人員43人，總病死率為81%。

我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者，但隨著國際交往日益增多，不排除該病通過引進(jìn)動(dòng)物或通過隱性感染者及病人輸入的可能性。1989年及1990年在美國、1992年在意大利、1996年在美國從來自菲律賓的猴子中檢出埃博拉病毒。故應(yīng)提高警惕，密切注視國外疫情變化。

（三）臨床表現(xiàn)。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。

典型病例為急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。發(fā)病2-3天后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便等表現(xiàn)，半數(shù)病人可有咽痛及咳嗽。病后4-5天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)并出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等。重癥病人在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，有咯血，鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，病后第10日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。

急性期并發(fā)癥有心肌炎、細(xì)菌性肺炎等。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。在病程第5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

（四）病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報(bào)告

臨床早期診斷埃博拉出血熱相當(dāng)困難，因其癥狀無特殊性，不易與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別?？梢詤⒖歼@些疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，主要是流行地區(qū)、流行季節(jié)等進(jìn)行鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療。具體參見《埃博拉出血熱診斷和治療方案》。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、實(shí)驗(yàn)室檢測

以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均可確診：病毒抗原陽性；血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

（一）血清學(xué)檢測。

患者最早可在癥狀出現(xiàn)后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG抗體，IgM抗體可維持3個(gè)月，IgG抗體可維持很長時(shí)間。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人至死也未能檢出抗體，故IgG抗體檢測主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（二）病原學(xué)檢測。

埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，與活病毒相關(guān)的實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。免疫熒光法應(yīng)用也很廣泛，它可從感染動(dòng)物肝、脾中檢測病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。

四、預(yù)防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，控制傳染源是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。

（一）預(yù)防性措施。

1.加強(qiáng)輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離控制輸入性病例是有效控制傳染源的關(guān)鍵。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、交通等部門的聯(lián)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來自流行地區(qū)的輸入病例。

加強(qiáng)對動(dòng)物的檢疫，尤其是黑猩猩、大猩猩、猴子等非人靈長類和蝙蝠等野生動(dòng)物的檢疫工作。從國外進(jìn)口動(dòng)物，特別是從埃博拉出血熱流行地區(qū)引進(jìn)動(dòng)物，要嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生檢疫。口岸檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例和動(dòng)物，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。

2．對前往非洲疫區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行防病知識的宣教，使其避免接觸叢林中的靈長類動(dòng)物，在醫(yī)院接觸病人時(shí)要提高警惕意識，做好個(gè)人防護(hù)。

3．密切關(guān)注埃博拉出血熱的流行動(dòng)態(tài) 加強(qiáng)國際信息交流與合作，尤其要高度關(guān)注曾出現(xiàn)過埃博拉出血熱流行的地區(qū)，如非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞和南非等國家的疫情情況。

（二）疫情控制措施。1．病例和接觸者管理

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似埃博拉出血熱病例后要及時(shí)報(bào)告，使衛(wèi)生行政和疾控部門盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例及其接觸者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。

2．醫(yī)院內(nèi)感染控制 ①.一般病人護(hù)理

在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，不管患者現(xiàn)在是否已出現(xiàn)癥狀和體征，都要

嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（附錄1）。這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵，因?yàn)槌鲅獰岬脑缙诎Y狀并不特異。手衛(wèi)生是最重要措施。接觸血液或體液時(shí)一定要戴手套。有任何血液、體液噴濺到面部可能性時(shí)就應(yīng)該使用口罩、護(hù)目鏡或面罩。清潔被污染的表面也是至關(guān)重要的。

②.直接病人護(hù)理（疑似或確診的出血熱患者）

a.病人安置：疑似或確診患者要被安置到單獨(dú)的隔離病房，同時(shí)要配有專用廁所、淋浴、帶有自來水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、個(gè)人防護(hù)用品、藥物等，同時(shí)隔離房間要保證通風(fēng)良好、窗戶掩蔽、房門緊閉、限制人員進(jìn)入。如果沒有隔離病房，將這些患者安置在特定的封閉區(qū)域內(nèi)，同時(shí)將疑似病例和確診病例分開安置，并保證以上所列舉的隔離病房所需的物品和條件能夠達(dá)到。確保病床之間的距離在1米（3英尺）以上。

b.人員分配：確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在暴發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動(dòng)。c.禁止一切不必要的人員進(jìn)入出血熱病人護(hù)理區(qū)域。探視者最好停止探視，但是如果不能禁止的話，也要限制探視人員的數(shù)量，僅僅只能讓對患者健康和護(hù)理有幫助的人員探視，如孩子的父母。禁止其他來訪者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，保證任何想要觀察病人的來訪者在合適的距離進(jìn)行觀察（大約15米或者50英尺）。在允許出血熱患者的探視者進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之前，一定要篩查他們出血熱的癥狀和體征。

③.手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品和其他預(yù)防措施

保證所有的探視者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前都能夠按照以下的方法（附件2-4）使用個(gè)人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。確保所有醫(yī)務(wù)人員（包括助手和清潔員）進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，接觸患者或環(huán)境之前，都能夠根據(jù)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)等級穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。在病人區(qū)域工作時(shí)不要穿戴個(gè)人衣物，而應(yīng)該穿醫(yī)療工作服。在為任何出血熱患者（包括疑似病例）提供診療護(hù)理時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行以下預(yù)防措施來避免任何對血液、體液的無防護(hù)的直接接觸。a.執(zhí)行手衛(wèi)生

戴手套，穿著個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前，接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后，觸摸病人床旁被污染（即使是潛在被污染）的物表/物品/設(shè)備之后，脫掉PPE，離開護(hù)理區(qū)域之后。當(dāng)身處隔離房間/區(qū)域時(shí)，在以上所列舉的護(hù)理患者過程中的任何指征時(shí)都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)更換手套。在護(hù)理同一個(gè)房間的病人時(shí)，最好在完全護(hù)理完一個(gè)病人之后再處理下一個(gè)病人，并在不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生。此外，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后一定要進(jìn)行手衛(wèi)生，否則將大大削減甚至抵消使用防護(hù)用品所帶來的好處。進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動(dòng)水按照WHO推薦的方法正確執(zhí)行。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用肥皂液在流動(dòng)水下洗手。在任何

護(hù)理點(diǎn)（包括入口和隔離房間/區(qū)域內(nèi)）都要安置含酒精的洗手液，這一點(diǎn)也要成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的時(shí)刻用流動(dòng)水和肥皂液洗手。b.進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，在專門的換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，參考附錄2所給出的順序和說明。進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)域前穿戴好合適大小的手套（非滅菌的檢查用手套，手術(shù)用橡膠手套）。在對同一個(gè)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如果手套被血液和任何其他體液嚴(yán)重污染后，也要考慮更換手套（脫掉手套后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生）。在護(hù)理同一個(gè)房間中的不同病人時(shí)，離開上一個(gè)病人之后一定要立刻脫掉手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手套的質(zhì)量太差（比如使用過程中很容易破洞或撕毀）的時(shí)候，要考慮戴雙層手套。使用一次性、不透水的隔離衣覆蓋衣服和暴露的皮膚。使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具（如眼睛遮陽板、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏）防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。使用密閉式、防穿刺防水的鞋子（比如橡膠靴）來避免血液、其他體液的污染，以及被污染的銳器傷害。如有沒有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時(shí)去除鞋套時(shí)必須戴手套，注意避免手部污染（附錄1）。

c.當(dāng)執(zhí)行費(fèi)力的活動(dòng)（如搬運(yùn)病人）和任務(wù)，而不可避免地要接觸到血液和體液時(shí)（如病人出現(xiàn)了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環(huán)境有可能會(huì)被污染時(shí)），在以上所提到的防護(hù)用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不是防滲透的，還需要在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒有靴子，需要穿鞋套和襪子。盡量避免產(chǎn)生氣溶膠。在任何可能導(dǎo)致咳嗽或者促進(jìn)氣溶膠產(chǎn)生的操作（如霧化吸入治療、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩正壓吸氧）過程中都要佩戴口罩（FFP2或EN認(rèn)證等效或美國NIOSH-認(rèn)證的N95口罩）。d.離開隔離病房/區(qū)域之前，小心地脫掉個(gè)人防護(hù)用品（包括靴子）并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生（附錄1）。當(dāng)脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，一定要小心避免在接觸到污染物品（如手套、隔離衣）后直接接觸面部的任何區(qū)域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。不要反復(fù)使用任何一次性的防護(hù)用品。但是,如果需要給護(hù)目鏡和面罩去污,需要注意的是，這些物品必須先用水(±洗滌劑)洗凈，去除所有有機(jī)物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬分一份】有效氯(0.5%)中至少30分鐘(最好過夜)來消毒。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭的毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。認(rèn)真清洗和消毒可復(fù)用的設(shè)備（如下所描述）。

e.嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)患者物品專用（如聽診器）。但是，如果不能達(dá)到的話，在給不同病人使用之間一定要消毒物品。比如，一個(gè)聽診器供不同的患者使用時(shí)，必須穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品將整個(gè)聽診器（包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面）用水和肥皂液清洗去除有機(jī)物質(zhì)，然后用酒精擦拭。整個(gè)過程中所產(chǎn)生的污物都要視為污染性廢物處理（參考下文）。禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他區(qū)域之間移動(dòng)物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷毀。例如病人圖表和記

錄應(yīng)保持在隔離房間/區(qū)域外面,以避免被污染。

④.注射安全、銳器管理

每個(gè)病人都應(yīng)該有專屬的注射器和靜脈藥物治療設(shè)備，并且這些東西必須在護(hù)理點(diǎn)處理。注射器、針頭或類似的設(shè)備禁止復(fù)用。盡可能限制針頭和其他銳器的使用。將為了診斷評估和病人護(hù)理而進(jìn)行的采血和實(shí)驗(yàn)室檢查限制在最低水平。如果銳器的使用不可避免，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：禁止回帽。禁止將用過的針頭對準(zhǔn)身體的任何部位。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過的針頭。將使用過的注射器、針頭、手術(shù)刀片、其他尖銳的物品丟棄到合適的，防穿刺的銳器盒中。保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方（使用點(diǎn)），縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。如果銳器盒比較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)銳器過程中禁止用手直接拿銳器，而應(yīng)該將它們放置在U形盤中。保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當(dāng)裝到3/4滿的時(shí)候更換新的銳器盒。保證銳器盒被放置在不易被探視者，特別是小孩觸摸到的位置（比如銳器盒不能放在兒童可能活動(dòng)的區(qū)域的地面或者貨架的低層）。⑤.環(huán)境清潔和織物的管理 a.個(gè)人防護(hù)用品

當(dāng)打掃環(huán)境以及處理感染性廢物的時(shí)候一定要穿防護(hù)/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子（如靴子）。此外，當(dāng)進(jìn)行清洗等噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng)、或不可避免的需要接觸血液體液（如清潔被嘔吐物、血液嚴(yán)重污染的物品表面，或清潔距離有癥狀的患者1米/3英尺以內(nèi)的區(qū)域）時(shí)還要佩戴面部防護(hù)設(shè)備（口罩、護(hù)目鏡、面屏），沒有靴子的時(shí)候戴鞋套。b.清洗過程

被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體表面需要盡快用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用清潔劑/消毒劑（如0.5%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液）來清潔和消毒。應(yīng)用消毒劑前應(yīng)先清潔，防止有機(jī)物使消毒劑失活。如果清潔劑和消毒劑是當(dāng)?shù)嘏渲频?，那么最好每天配制。使用過程中要經(jīng)常更換清潔劑和清潔設(shè)備，因?yàn)樗鼈兒芸鞎?huì)被污染（如果可以的話按照各自醫(yī)院的操作規(guī)程來做）。地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。用浸濕的毛巾擦拭以避免產(chǎn)生顆粒而污染空氣和其他物體表面。禁止使用干的掃帚清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動(dòng)。禁止用干抹布擦拭物表。清潔的順序要從干凈的區(qū)域到污染的區(qū)域，避免交叉污染。禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區(qū)域。這樣做沒有任何好處，反而可能存在危險(xiǎn)。c.織物管理

病人使用過的織物會(huì)被體液（如血液、嘔吐物）嚴(yán)重污染，在處理的過程中可能會(huì)產(chǎn)生噴濺。當(dāng)從患者處收拾污染的織物時(shí)，一定要穿戴手套、隔離衣、密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。污染的床單織物應(yīng)放置在使用地所設(shè)置的標(biāo)識明確、防泄漏的塑料袋或桶內(nèi)。從隔離的房間/區(qū)域移動(dòng)容器之前，應(yīng)該將其表面進(jìn)行消毒（使用有效的消毒

劑）。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物體將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。如果這步操作需要在隔離病房/區(qū)域外進(jìn)行，一定要用一個(gè)專用的容器轉(zhuǎn)運(yùn)被污染的織物，絕不能直接用肢體接觸織物。在桶內(nèi)的織物應(yīng)該立刻直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到盥洗區(qū)域，并馬上用水和清潔劑清洗。低溫清洗過程中，用水和清潔劑清洗織物，然后用0.05%含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后還需要按照常規(guī)程序進(jìn)行干燥。不提倡用手直接清洗污染的織物，但是在沒有洗衣機(jī)或者沒有電的情況下，在將被污染的織物取出容器后，放進(jìn)裝滿熱水和肥皂液的大鼓形容器中，保證完全浸泡。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并加入1000ppm的漂白粉，再次浸泡10-15分鐘。取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。盡可能避免噴濺。對于重度污染的織物，如果不能實(shí)現(xiàn)絕對安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒來降低處理織物的人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

⑥.醫(yī)療廢物的管理

當(dāng)處理感染性廢物（如固體污物、任何攜帶可見血液的排泄物和分泌物，即使血液是由正常無菌體腔產(chǎn)生的）的時(shí)候，需要佩戴防護(hù)/橡膠手套，防滲透的隔離衣，密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。比起遮陽板，護(hù)目鏡能夠更好地阻擋從桶中倒出液體污物時(shí)所產(chǎn)生的從下往上的噴濺。處理液體污染物的時(shí)候盡量避免產(chǎn)生噴濺。醫(yī)療廢物管理程序：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生的時(shí)候就要做好分類，以便能夠正確安全地處理。銳器（如針頭、注射器、玻璃制品）和直接盛過血液、體液的試管需要被放入防穿刺的醫(yī)療廢物桶中（如上描述）。這些醫(yī)療廢物桶需要安置在病人護(hù)理區(qū)域內(nèi)離銳器所使用的地點(diǎn)盡量近的地方，實(shí)驗(yàn)室也是如此。將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的垃圾桶中。不要用肢體直接搬運(yùn)垃圾桶（如扛在肩膀上）。醫(yī)療廢物需要被埋入合適深度（如2米或者7英尺）精心設(shè)計(jì)的坑中，并填埋至1-1.5米（或3-5英尺）。當(dāng)每一桶醫(yī)療廢物被填埋時(shí)，都要用10-15cm深的土壤覆蓋。在暴發(fā)的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)可以使用焚化爐來處理固體廢物。但是需要保證焚燒徹底。當(dāng)處理可燃材料，或當(dāng)有被燒傷風(fēng)險(xiǎn)而佩戴手套時(shí)需要十分小心，因?yàn)槭痔滓部赡鼙稽c(diǎn)燃。胎盤和解剖樣本需要被埋在單獨(dú)的坑內(nèi)。醫(yī)療廢物終末處理和處置區(qū)域要禁止動(dòng)物、未經(jīng)訓(xùn)練的人員或孩子進(jìn)入。諸如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產(chǎn)生的液體廢物，可以沖進(jìn)下水道或蹲廁中。不需要再做其他處理。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

1.流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。

3． 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

（二）診斷。

本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1．疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

2.確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測陽性者。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。

2．傷寒。

3．惡性瘧疾。

4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。

六、治療

無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。

一般支持對癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。

病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論。

補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC?？刂聘腥荆杭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：及時(shí)行血液透析等。

七、預(yù)后

本病預(yù)后不良，病死率高。

八、預(yù)防

（一）控制傳染源。

嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房隔離治療。對其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。

（二）切斷傳播途徑。

1.嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。2.嚴(yán)格標(biāo)本采集程序。

3.病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

（三）保護(hù)易感人群

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。

（四）在接觸疑似或確診病員時(shí)以下原則需要牢記在心： 1.避免握手。

2.采訪時(shí)盡量保持1米（3英尺）的距離。

3.如果能夠保證在1米以上、或者采訪無癥狀的個(gè)體（既不發(fā)燒、也不腹瀉、出血、嘔吐）、或者不接觸被疑似病例污染的環(huán)境，則不需要佩戴個(gè)人防護(hù)用品。4.建議給負(fù)責(zé)追蹤接觸者和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的工作人員配備含酒精的洗手液，并告知如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生。

附1：

中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案指南（第一版）（試行）

時(shí)間：2014-08-19 根據(jù)《埃博拉出血熱防控方案（第二版）》、《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》、《埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案》、《埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案（第二版）》工作要求，為了做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測的防護(hù)工作，防止工作人員感染埃博拉病毒和發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故，特制定本方案。

一、流行病學(xué)調(diào)查防護(hù)

流行學(xué)調(diào)查對象包括密切接觸者、留觀、疑似和確診病例，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，根據(jù)調(diào)查對象不同，流調(diào)人員應(yīng)根據(jù)病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)不同，佩戴個(gè)人防護(hù)裝備。

1、密切接觸者

1.1 調(diào)查人員應(yīng)穿戴的防護(hù)用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服或一次性隔離衣。

1.2 穿戴順序: 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：工作服或一次性隔離衣

步驟3：一次性工作帽 步驟4：醫(yī)用外科口罩 步驟5：一次性乳膠手套 1.3 脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3：手衛(wèi)生 步驟4：醫(yī)用外科口罩 步驟5：一次性工作帽 步驟6：手衛(wèi)生

2、留觀、疑似和確診病例

2.1 調(diào)查人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括: 一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、一次性連體防護(hù)服、一次性鞋套、防護(hù)眼罩。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估，必要時(shí)，加穿防水圍裙、或選用一次性防滲漏防護(hù)服、靴套或防水靴、全面型自吸過濾式呼吸器，參考后續(xù)步驟。

2.2 穿戴順序： 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：一次性工作帽（如需要）步驟3：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：防護(hù)眼罩 步驟5：一次性連體防護(hù)服 步驟6：一次性鞋套 步驟7：一次性乳膠手套。2.3 脫摘順序： 步驟1：一次性鞋套

步驟2：一次性乳膠手套 步驟3：手衛(wèi)生

步驟4：一次性連體防護(hù)服 步驟5：手衛(wèi)生 步驟6：防護(hù)眼罩

步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：手衛(wèi)生 3.注意事項(xiàng)

3.1 進(jìn)入污染區(qū)之前應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前脫下個(gè)人防護(hù)裝備。

3.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。3.3 一次性乳膠手套套在一次性連體防護(hù)服袖口外面。

3.4 使用后的一次性防護(hù)用品就地高壓滅菌或化學(xué)消毒處理后按醫(yī)療廢物收集、處理。

3.5 流調(diào)過程中避免握手等直接接觸，應(yīng)與被調(diào)查者保持1米以上距離, 建議被調(diào)查者佩戴醫(yī)用外科口罩。

3.6 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

3.7 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。3.8 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。3.9 防護(hù)眼罩經(jīng)有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,可重復(fù)使用。

二、樣本采集

1．采樣人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括:一次性工作帽、一次性防滲漏防護(hù)服、防水靴（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器、雙層一次性乳膠手套。

2.穿戴順序： 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：一次性工作帽（如需要）

步驟3：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟4：防護(hù)眼罩（如選擇全面型自吸過濾式呼吸器時(shí)無需佩戴）步驟5：里層一次性乳膠手套

步驟6：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則戴在防護(hù)服外；必要時(shí)，可加穿防水圍裙）

步驟7：外層一次性乳膠手套

步驟6：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）3.脫摘順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）步驟3：里層手套消毒

步驟4：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉；需要時(shí)，先脫防水圍裙）

步驟5：里層手套消毒 步驟6：防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏

步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：里層一次性乳膠手套 步驟9：手衛(wèi)生

4．注意事項(xiàng)

4.1 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.2 一次性乳膠手套套在一次性連體防護(hù)服或防滲漏防護(hù)服袖口外面。4.3 防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,用清水沖洗干凈，可重復(fù)使用。全面型自吸過濾式呼吸器建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或70%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進(jìn)行消毒。有可見污染物時(shí)，應(yīng)先清潔再消毒，擦拭用物品按醫(yī)療廢物處理。

三、BSL-2實(shí)驗(yàn)室檢測防護(hù)

1．實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)穿戴的防護(hù)用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、工作服或一次性隔離衣。

2.穿戴順序: 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3： 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：一次性工作帽 步驟5：一次性乳膠手套 3.脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：手衛(wèi)生 步驟3：一次性工作帽 步驟4：工作服或一次性隔離衣 步驟4：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟5：手衛(wèi)生 4.注意事項(xiàng)

4.1滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。滅活材料的操作是指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進(jìn)行的病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸檢測、生化分析、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等不含致病性活病毒的操作。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 使用后的一次性防護(hù)用品按醫(yī)療廢物收集、處理。

4.4 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

4.5 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。4.6 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。

四、BSL-3實(shí)驗(yàn)室檢測防護(hù)

1．實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括:一次性工作帽（如需要）、一次性防滲漏防護(hù)服、密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套或靴套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、雙層一次性乳膠手套。

2． 穿戴順序: 步驟1：一次性工作帽（如需要）步驟2：里層一次性乳膠手套 步驟3：一次性防滲漏防護(hù)服

步驟4：密閉式、防穿刺防水的鞋和一次性鞋套或靴套 步驟5：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）

步驟6：防護(hù)眼罩（戴在防護(hù)服內(nèi)）或防護(hù)面屏（戴在防護(hù)服外）。如選擇動(dòng)力送風(fēng)呼吸器無需佩戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏，必要時(shí)可加穿防水圍裙

步驟7：外層一次性乳膠手套 3． 脫順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（需要時(shí)，先脫防水圍裙；無佩戴時(shí)，直接進(jìn)行步驟3）

步驟3：一次性鞋套 步驟4：里層手套消毒

步驟5：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉）步驟6：里層手套消毒

步驟7：防護(hù)眼罩（如使用動(dòng)力送風(fēng)呼吸器，此步驟省略）步驟8：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟9：一次性工作帽（如需要）步驟10：里層一次性乳膠手套 步驟11：手衛(wèi)生 4.注意事項(xiàng)

4.1 未經(jīng)培養(yǎng)的感染性樣本進(jìn)行病原檢測等實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在生物安全三級實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分裝、滅活等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作是指未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸檢測、生化分析等操作。未經(jīng)可靠滅活或固定的人和動(dòng)物組織標(biāo)本因含病毒量較高，其操作的防護(hù)級別應(yīng)比照病毒培養(yǎng)。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 外層一次性乳膠手套套在一次性防滲漏防護(hù)服袖口外面。4.4 使用后的一次性防護(hù)用品按醫(yī)療廢物收集、處理。4.5 動(dòng)力送風(fēng)呼吸器的消毒參考廠家提供的說明書。

4.6 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

4.7 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。

4.8 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。4.9 個(gè)人防護(hù)裝備穿脫的地點(diǎn)應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室布局和標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。

第四篇：埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案

縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱防控

應(yīng)急預(yù)案

為了做好埃博拉出血熱防控工作，特制定本預(yù)案。

一、目的

做好防控埃博拉出血熱疫情輸入縣，并做好我院轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病例時(shí)的應(yīng)急處置等工作。

二、原則

在衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心指導(dǎo)下，科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應(yīng)急處置等工作。

三、法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《臨滄市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。

四、組織管理

（一）應(yīng)急組織體系及職責(zé)分工

1、防控埃博拉出血熱工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)埃博拉出血熱應(yīng)急辦公室（簡稱“應(yīng)急辦”），應(yīng)急辦主任由***擔(dān)任,***及***兩位同志協(xié)助工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施，按預(yù)案規(guī)定程序啟動(dòng)或結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)，負(fù)責(zé)對全院疫情應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織指揮。

應(yīng)急辦職責(zé)： 負(fù)責(zé)埃博拉出血熱搶救、重癥患者轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告等現(xiàn)場人員調(diào)動(dòng)指揮和搶救物資調(diào)配。組織院內(nèi)埃博拉出血熱應(yīng)急、診療方案、個(gè)人防護(hù)等知識培訓(xùn)。

2、埃博拉出血熱專家、治療、搶救小組 組 長： 副組長：

（1）專家小組成員：（2）專家小組職責(zé)：

負(fù)責(zé)對病人的診斷和治療工作，疑難危重病人搶救工作等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（3）治療、搶救小組

搶救小組職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告；負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療。

（2）配合疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。

3、埃博拉出血熱疫情控制小組 組 長： 副組長： 成員：

疫情控制小組職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)埃博拉出血熱網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（2）負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制，病房消毒隔離。

（3）協(xié)助縣疾病預(yù)防控制中心完成疫點(diǎn)處理，流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，疫情分析。

（4）做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。

4、埃博拉出血熱應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：

組 長： 副組長：

職責(zé)：負(fù)責(zé)埃博拉出血熱應(yīng)急物資儲(chǔ)備

五、埃博拉出血熱疫情預(yù)警分級

（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例。

（二）響應(yīng)階段：

1、一般疫情（Ⅳ級響應(yīng)）：中國內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。

2、較大疫情（Ⅲ級響應(yīng)）：本縣出現(xiàn)輸入病例。3.重大疫情（Ⅱ級響應(yīng)）：本縣出現(xiàn)二代病例。4.特別重大疫情（Ⅰ級響應(yīng)）：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。

六、疫情控制分級響應(yīng)

（一）準(zhǔn)備階段：國外出現(xiàn)爆發(fā)，中國內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例。

1、成立防治專家組，制定應(yīng)急預(yù)案，防控方案、診療方案，指導(dǎo)各臨床科室做好防控、診療準(zhǔn)備。

2、開展埃博拉出血熱相關(guān)知識培訓(xùn)，包括病例發(fā)現(xiàn)、排查、報(bào)告、患者轉(zhuǎn)診、采集標(biāo)本運(yùn)輸、個(gè)人防護(hù)。

3、做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲(chǔ)備等準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)臨床救治、防護(hù)裝備的準(zhǔn)備工作。

（二）Ⅳ級應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：中國內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。

1、門診各臨床科室：加強(qiáng)埃博拉出血熱病例監(jiān)測，可疑病人要及時(shí)隔離、治療、轉(zhuǎn)診、報(bào)告，并采樣送檢；

2、應(yīng)急辦、感染科：加強(qiáng)埃博拉出血熱病例篩查工作，完 善發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診制度，加強(qiáng)來自疫區(qū)人員、近期到過疫區(qū)人員等高危人群監(jiān)測，主動(dòng)排查疑似病例，做好疫情風(fēng)險(xiǎn)評估。

（三）Ⅲ級應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：本縣出現(xiàn)輸入病例。

1、應(yīng)急辦：組織相關(guān)科室按埃博拉出血熱疫情有關(guān)防控方案積極配合疾控中心做好現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤和樣品采集工作；實(shí)行埃博拉出血熱疫情日報(bào)告制度，定期進(jìn)行疫情分析、評估及回報(bào)工作。

2、應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組：在防?？频闹笇?dǎo)下做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。

3、感染科：做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。

預(yù)防保健科：向社區(qū)群眾宣傳埃博拉出血熱防治知識，督促各臨床科室落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（四）Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：本縣出現(xiàn)二代病例。

1、應(yīng)急辦：立即組織埃博拉出血熱專家小組會(huì)診疑似患者，明確診斷制定搶救方案。

2、感染科：組織救治小組醫(yī)護(hù)人員在專家指導(dǎo)下隔離救治確診患者，留取相關(guān)標(biāo)本，做好相關(guān)信息登記，完成傳染病卡和突發(fā)公共事件報(bào)告卡填寫，盡快將危重病人轉(zhuǎn)診至指定上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

3、預(yù)防保健科：立即將疫情電話報(bào)告縣疾病控制中心及縣衛(wèi)生局，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員2小時(shí)內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。認(rèn)真做好現(xiàn)場消毒隔離，參與行動(dòng)人員采用一級防護(hù)措施，患者污染物和排泄物消毒、排放處理，阻止院內(nèi)感染發(fā)生，避免因排泄物處理不當(dāng)造成水源污染和疫情蔓延，協(xié)助縣疾病控制中心完成個(gè)案調(diào)查，疫點(diǎn)處理。

4、Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)：出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。在Ⅱ級應(yīng)急響應(yīng)基礎(chǔ)上，向各級政府請求支援，在各級政府指揮部領(lǐng)導(dǎo)下，接受上級支援的預(yù)防控制專家、臨床救治專家、病原學(xué)專家的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，全力做好應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配人員、藥械和后勤物資的使用。

七、應(yīng)急響應(yīng)的級別調(diào)整或終止

根據(jù)省市縣衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提出響應(yīng)級別調(diào)整或終止建議，調(diào)整醫(yī)院響應(yīng)級別或終止。

八、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求

（一）采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：

根據(jù)埃博拉病毒的傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括：所有的患者均被視為具有潛在感染性，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：

1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；

2、脫去手套后立即洗手；

3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；

4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；

5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；

6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。

7、.發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)著工作服、隔離衣，戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。當(dāng)接診疑似埃博拉出血熱患者時(shí)，按照隔離病房個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行。

九、收治疑似或確診病例時(shí)個(gè)人防護(hù)要求

（一）病例和接觸者管理

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。

對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。

病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。

對埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，進(jìn)行單間隔離?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)，不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

根據(jù)埃博拉出血熱的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離與飛沫隔離措施。具體措施包括：

1、應(yīng)將患者安置在單人病房內(nèi)，有條件安置在負(fù)壓隔離病房內(nèi)。

2、隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。

3、隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

4、用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)嚴(yán)格的清潔和消毒。

5、隔離病房配置消毒劑。

6、隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。

（二）醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求

1.進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿防護(hù)服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

（1）穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。

（2）脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工 作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項(xiàng)：

（1)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，在脫摘防護(hù)用品時(shí)要特別小心，應(yīng)避免潛在的感染性材料接觸工作人員的眼睛、口腔黏膜和工作服等；

（2）注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)；（3)醫(yī)用防護(hù)口罩最多可持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)至8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

（4）接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品時(shí)，戴雙層手套、過膝防水防污染鞋套；

（5）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

（6）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

（7）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（8）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

（9）盡可能使用一次性防護(hù)用品，對于復(fù)用防護(hù)用品一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清潔并消毒后方可使用。

2.為患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在以上防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

此外，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡可能使用安全型針頭和留置8

針，在為患者實(shí)施穿刺等診療活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，所有的針和銳器毀形后應(yīng)放入密封的利器盒內(nèi)，處理過程要特別小心，防止針刺傷。

十、消毒技術(shù)

（一）消毒方法 1.噴霧消毒法：

（1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對病房內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具：選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒≤50微米的占90%以上，噴距：6～8米，噴幅：>1米，流量：250ml/min）。

①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法：關(guān)閉門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開窗通風(fēng)。經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可對儀器進(jìn)行消毒。

②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。

③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度：2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量：空間處理為20ml/m3～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。

（2）表面噴霧消毒：噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量范圍為100ml/m2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。

2.擦拭消毒法：

（1）應(yīng)用范圍：適用于污染內(nèi)壁、門窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。

（2）消毒方法：擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。

（3）消毒用具處理：對污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。

（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒

1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，清洗，然后用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上消毒或滅菌。

2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。

3.聽診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面可用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。

4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板應(yīng)以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機(jī)、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒 對粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中；對稀薄的上述污物則按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的則需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時(shí)，對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。

（四）手與皮膚消毒

取適量快速手消毒劑（75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml～5ml），參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。

（五）防護(hù)用品的清洗與消毒 1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品，可用有效氯為500mg/L含氯消毒劑溶液（特殊情況可選用更高濃度）浸泡30min后再送洗衣房高溫清洗消毒。

2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥后備用。亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。

3.使用后的工作鞋用5000mg/L過氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗干凈并晾干。

（六）物體表面消毒

可選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），作用30min后再對易腐蝕的物品用清水進(jìn)行清洗或擦拭。

五、醫(yī)療廢物的處理

為防止醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行，根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，遵循以下原則：

1.根據(jù)我院制定的感染性疾病科醫(yī)療廢物管理的工作制度和流程。

2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。

3.損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。

4.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。

5.醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，按照規(guī)定的時(shí)間、路線及時(shí)清運(yùn)，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場所，定期集中焚燒。運(yùn)送工具、暫存場所等需及時(shí)清沽，遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。

6.病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。

7.收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對固定，并經(jīng)過醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。

8.對外運(yùn)的醫(yī)療廢物必須做好交接工作，并認(rèn)真記錄，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

9.醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。附：個(gè)人防護(hù)用品：

防護(hù)服：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003，可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性。

防護(hù)口罩：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003，口罩可分為長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，對皮膚無剌激，氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmH20，濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。

防護(hù)眼鏡或醫(yī)用防護(hù)面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。

隔離衣：材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。

手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。鞋套：為防水、防污染鞋套。

第五篇：埃博拉出血熱測試題及答案

博拉出血熱測試題

姓名： 單位： 分?jǐn)?shù)：

一、選擇題（每題4分，共20分）

1.埃博拉出血熱是由（D）引起的一種急性出血性傳染病。A、腸道病毒 B、腺病毒 C、鼻咽病毒 D、埃博拉病毒 2.埃博拉出血熱病死率高，本病于1976年在（B）首次發(fā)現(xiàn)。A、亞洲 B、非洲 C、南美 D、歐洲

3.EBV 病毒在（A）大部分滅活, 紫外線、γ 射線、甲醛、次氯酸、酚類消毒劑和脂溶 劑均可滅活病毒。

A、60℃ 1小時(shí) B、60℃ 2小時(shí) C、70℃ 1小時(shí) D、100℃ 1小時(shí) 4.埃博拉出血熱的主要傳播途徑為（A）

A、接觸傳播 B、血液傳播 C、呼吸道傳播 D、性傳播 5.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在（A）之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的 “埃博拉出血熱”。

A、2 小時(shí) B、24 小時(shí) C、48 小 時(shí) D、3 日

二、填空題（每空5分，共50分）

1.感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的 果蝠。2.病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到

感染。醫(yī)院內(nèi)傳播 是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。

3.目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源 和 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。4．對埃博拉出血熱病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起 21 天。

5．人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用 清水 或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

6.埃博拉出血熱的流行病學(xué)史為來源于 疫區(qū) 或 3 周內(nèi)有疫區(qū)旅行史或有 病人、感染動(dòng)物 接觸史。

三、簡答題（30 分）

簡述埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)。

答：潛伏期2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。