第一篇：高級護(hù)理實(shí)踐和高級實(shí)踐護(hù)士簡介

高級護(hù)理實(shí)踐和高級實(shí)踐護(hù)士簡介

瑞金醫(yī)院護(hù)理部吳蓓雯

隨著護(hù)理學(xué)科的邊界向縱深擴(kuò)展，護(hù)理學(xué)科的知識、技術(shù)向更先進(jìn)、復(fù)雜、高級化程度發(fā)展；世界護(hù)理進(jìn)入了一個快速專業(yè)化和專科化發(fā)展的階段，迫切需要獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專門的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級護(hù)士優(yōu)秀群體的形成。1960年，美國開始興起了高級護(hù)理實(shí)踐(advanced nursing practice)活動，1995年其首次正式授予護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse

practitioners,NP）的稱號，繼之英國、澳大利亞、加拿大等發(fā)達(dá)國家也興起了高級護(hù)理實(shí)踐的活動，中國的臺灣和香港于本世紀(jì)開始加入到這股護(hù)理職業(yè)發(fā)展的熱潮中。

高級護(hù)理實(shí)踐的概念最早由Calkin提出，即高級護(hù)理實(shí)踐是對人們存在或潛在健康問題進(jìn)行有意的診斷和治療。最早的高級護(hù)理實(shí)踐活動可追溯至20世紀(jì)60年代，第一批執(zhí)業(yè)護(hù)士為解決可羅拉多州偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始了早期實(shí)踐。同時，美國各大護(hù)理學(xué)院的培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目相繼蓬勃發(fā)展，其專業(yè)化也迅速發(fā)展到各個專業(yè)領(lǐng)域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區(qū)等方面。隨著高級護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse,APN）。國際護(hù)理協(xié)會定義APN為一名注冊護(hù)士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國護(hù)士協(xié)會對APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對受照顧者進(jìn)行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人（包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員）建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國家因社會背景、社會環(huán)境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，即執(zhí)業(yè)護(hù)士（Nurse Practitioner,NP）、?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護(hù)士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產(chǎn)士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級個案管理實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔(dān)和勝任專家執(zhí)業(yè)者、教育者、研究者和顧問的角色，美國護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力：主要包括健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的能力、及疾病護(hù)理的能力；②建立和維持專業(yè)關(guān)系的能力；③承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力；④促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力；⑤管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力；⑥監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力。在上述的6項(xiàng)能力中，提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)是APN最重要的職責(zé)。

根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過?？埔陨献o(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o(hù)士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了專科護(hù)士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國紐約的Columbia 大學(xué)教師學(xué)院首次提出CNS 這一術(shù)語。1943 年Reiter 提出了臨床護(hù)理教師(nurse clinical)的概念,并成為當(dāng)代護(hù)理角色發(fā)展的框架。1944 年,培養(yǎng)CNS 的高級臨床護(hù)理課程開始實(shí)施。因美國二戰(zhàn)后的軍人健康問題頗多，故在1946年通過了國家心理健康條例，將精神科護(hù)理設(shè)定為核心學(xué)科，開創(chuàng)了精神科護(hù)理的新局面。1954 年,Rutgers 大學(xué)Hildegard Peplau 設(shè)計(jì)了第一套專門用于培養(yǎng)精神病學(xué)護(hù)理專家的碩士課程,并隨之?dāng)U展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業(yè)領(lǐng)域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國家，20世紀(jì)60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀(jì)60 年代初相似管理者角色的CNS 出現(xiàn)在英國；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國家。1987年日本護(hù)理協(xié)會成立了CNS培養(yǎng)制度委員會并開始對此制度進(jìn)行完善；1993年正式通過成立CNS認(rèn)定制度委員會，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行CNS和專科護(hù)士的培養(yǎng)。新加坡在20世紀(jì)80年代引入了對CNS的培養(yǎng)制度。韓國的CNS制度涉及對保健護(hù)理師、精神保健護(hù)理師、麻醉護(hù)理師、家庭護(hù)理師和助產(chǎn)師等?？祁I(lǐng)域CNS的培養(yǎng)。在中國，目前香港將CNS譯為“?？谱o(hù)士”，1991年在香港醫(yī)院管理局的規(guī)劃下．成立了13個護(hù)理專家組，且制訂了21個?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臺灣，CNS的培養(yǎng)和資格認(rèn)證始于2001年，由各個醫(yī)院自行開展專科護(hù)士的培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會組織認(rèn)證?，F(xiàn)臺灣的專科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證體系已涉及癌癥、內(nèi)外科ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個?？祁I(lǐng)域。ANA(1986)確定CNS 的四個主要角色分別為臨床專家、顧問、教育者和研究者。

在國內(nèi)地區(qū)，因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會各階層甚至于醫(yī)院都對?？谱o(hù)士的認(rèn)識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o(hù)士的工作職責(zé)。一些研究也提示?？谱o(hù)士與護(hù)士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。專科護(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對于護(hù)理人員的教育方面的研究, 以推動護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。?？谱o(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國外?？谱o(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn), 綜合我國培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、專科護(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國現(xiàn)階段國情的?？谱o(hù)士制度。

面對著我國護(hù)理隊(duì)伍的低年資、低學(xué)歷、低職稱,且不同專業(yè)技術(shù)級別的工作內(nèi)容不明確的主要現(xiàn)狀, 培養(yǎng)專科、專病高層次護(hù)理人才,建立一支具有較高專科護(hù)理水平及較強(qiáng)的教學(xué)、科研、管理能力的?？谱o(hù)士隊(duì)伍是加速我國護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、縮小與國際先進(jìn)護(hù)理水平差距的一項(xiàng)迫切任務(wù)。故國家衛(wèi)生部在2005年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點(diǎn)發(fā)展的?？茷橹匕Y監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域，并要分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)。由此可見，我國目前已經(jīng)

開始重視專科護(hù)理的發(fā)展和?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。鑒于我國CNS的現(xiàn)狀和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求, 我國CNS 在臨床中所執(zhí)行的角色將進(jìn)一步向著專業(yè)化、現(xiàn)實(shí)性、適用性、獨(dú)立性、職業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

第二篇：高級護(hù)理實(shí)踐(APN)

高級護(hù)理實(shí)踐

(一).APN概念、角色種類

隨著高級護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse, APN）。國際護(hù)理協(xié)會定義APN為一名注冊護(hù)士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國護(hù)士協(xié)會對APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對受照顧者進(jìn)行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人（包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員）建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國家因社會背景、社會環(huán)境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，高級個案管理實(shí)踐護(hù)士是最新發(fā)展的高級護(hù)理實(shí)踐角色。常見的CNS,NP,CNM和CRNA 四個高級護(hù)理實(shí)踐角色中,她們的工作會有一些交叉、重疊,但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動和特征性能力。

(二).APN的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)

APN實(shí)踐的特點(diǎn)為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進(jìn)行自我創(chuàng)造性的護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實(shí)踐護(hù)士都能夠獨(dú)立的或協(xié)同地做出健康保健決定,并積極地以專門的臨床人員參加護(hù)理實(shí)踐。她們可以提供給患者超越一般護(hù)士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。

1996年美國護(hù)理聯(lián)盟(NLN)在《高級實(shí)踐注冊護(hù)士的實(shí)踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級實(shí)踐注冊護(hù)士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實(shí)存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。高級實(shí)踐護(hù)士仍然要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣,對于信息資料的組織水平更強(qiáng),并且能實(shí)施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。

(三).APN的基本標(biāo)準(zhǔn)

1、三個基本標(biāo)準(zhǔn)

①.獲得在某一專科方面的高級水平的專業(yè)證書,研究生教育是高級護(hù)理實(shí)踐所必須的;②.獲得某一個專科護(hù)理方面的碩士或博士學(xué)位;③.有護(hù)理患者及其家庭的實(shí)踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點(diǎn)。

2、一個中心能力 APN應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實(shí)踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護(hù)理實(shí)踐。一些臨床沒有接受高級實(shí)踐護(hù)理教育的專家型的護(hù)士大多是經(jīng)驗(yàn)型的專家(experts by experience)。不屬于高級實(shí)踐護(hù)士范疇。

二、臨床?？谱o(hù)士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美國護(hù)理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護(hù)理實(shí)踐范圍的專門人才。

(二).教育和認(rèn)證

CNS 的教育應(yīng)達(dá)到護(hù)理專業(yè)研究生教育水平,他們的教育計(jì)劃的特征是對護(hù)理理論和其他學(xué)科知識的強(qiáng)化學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)用先進(jìn)科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前的認(rèn)證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護(hù)理、兒童、青少年

精神衛(wèi)生健康護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、危重癥護(hù)理等二十多個?？?。

(三).工作范疇

根據(jù)人們對CNS 角色的期望,將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS 首先應(yīng)成為臨床護(hù)理專家,這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實(shí)踐是CNS 的首要的和必要的條件,他們能為具有復(fù)雜健康問題的病人提供直接或間接護(hù)理。他們的實(shí)踐更強(qiáng)調(diào)對病人急性或潛在健康問題的反應(yīng)的診斷和管理,而不是基礎(chǔ)水平的護(hù)理實(shí)踐,他們擅長和醫(yī)生、護(hù)士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點(diǎn)是運(yùn)用綜合的方法護(hù)理病人,提供臨床支持,改善病人護(hù)理的效果。作為管理者,他們評估病人情況,制定臨床執(zhí)行程序(clinical pathway),協(xié)調(diào)整個跨學(xué)科健康保健隊(duì)伍的合作過程,發(fā)展和教育護(hù)理人員,處理復(fù)雜護(hù)理系統(tǒng)的變革,提高護(hù)理實(shí)踐水平以及維護(hù)病人的利益。作為顧問,他們在臨床從事專門方向的臨床指導(dǎo),解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機(jī)構(gòu)的問題,也可能與護(hù)理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機(jī)構(gòu)中起到正式咨詢顧問者的作用,并參與學(xué)校護(hù)理課程設(shè)置的制定。

(四).CNS需要具備實(shí)踐技能:

①.心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療。②.危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評價等。③.內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者,主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。④.醫(yī)療方面的技術(shù)操作,包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等。

三、中國的?？谱o(hù)士

臨床?？谱o(hù)士(clinical nursing specialist)根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過?？埔陨献o(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o(hù)士(CNS)起步。

因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會各階層甚至于醫(yī)院都對?？谱o(hù)士的認(rèn)識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o(hù)士的工作職責(zé)。存在的問題：一些研究也提示?？谱o(hù)士與護(hù)士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。專科護(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對于護(hù)理人員的教育方面的研究, 以推動護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。專科護(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國外?？谱o(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn), 綜合我國培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、?？谱o(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國現(xiàn)階段國情的專科護(hù)士制度。國家衛(wèi)生部在2011年《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急

救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護(hù)士2.5萬名。

第三篇：高級護(hù)理實(shí)踐復(fù)習(xí)題

高級護(hù)理實(shí)踐復(fù)習(xí)題

1.高級護(hù)理實(shí)踐

2.APN

3.護(hù)理理論

4.自我效能

5.Calkin正態(tài)分布曲線

6.賦能

7.群體

8.護(hù)理干預(yù)

9.Omaha system

10.護(hù)理劑量

11.護(hù)士診所

12.護(hù)理治療學(xué)

13.臨床路徑

14.信念

15.反思

16.學(xué)科須符合的基本條件是什么？

17.護(hù)士的六大人口服務(wù)范疇包括哪些？

18.對APN的主要職責(zé)定位是什么？

19.護(hù)理實(shí)踐的分科？

20.高級實(shí)踐護(hù)理與普通護(hù)理的關(guān)系

21.健康促進(jìn)干預(yù)方法有哪些？

22.護(hù)理的核心概念包括哪四個方面？

23.Brown概念框架有哪四核心概念？1

24.Harmric模式認(rèn)為APN應(yīng)具備哪些的基本條件？

25.跨理論行為轉(zhuǎn)變模式。

26.APN護(hù)理評估的特點(diǎn)。

27.實(shí)施臨床護(hù)理的過程分哪幾個階段？

28.Omaha system把干預(yù)措施分為哪幾個類別?

29.護(hù)理劑量的效果的成效指標(biāo)有哪些？

30.循證護(hù)理實(shí)踐的方法。

31.舉例說明信念和工作目標(biāo)的相呼應(yīng)。

32.臨床學(xué)習(xí)的專業(yè)實(shí)踐目標(biāo)是什么？

33.APN的核心課程有哪些？

34.中國內(nèi)地和你醫(yī)院的實(shí)踐情況，論述促進(jìn)APN發(fā)展的因素。

35.群體化護(hù)理計(jì)劃時，護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定有哪些原則，請舉例說明。

36.專科護(hù)理門診的功能與作用。

37.你工作的專科范圍內(nèi)，討論APN的護(hù)理實(shí)踐與一般普通護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐的分別？

38.論述高級護(hù)理實(shí)踐的價值。

39.論述APN的工作范圍和角色。

40.循證實(shí)踐模式。

第四篇：護(hù)士高級護(hù)理自薦信

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您好！

首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門。

我叫吳XX，是一名即將于2010年7月畢業(yè)于張家口教育學(xué)院高級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠的心和對事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護(hù)理方面的基本理論、基本知識和基本技能，經(jīng)過一年的實(shí)踐，使我在護(hù)理技術(shù)方面有了豐碩的收獲，使我變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實(shí)。

通過在學(xué)校里的努力學(xué)習(xí)我掌握了大量專業(yè)和技術(shù)知識，護(hù)理操作水平大幅度提高，如：無菌技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，下胃管，口腔護(hù)理，成人靜脈輸液，氧氣吸入，皮內(nèi)、皮下、肌肉注射等技術(shù)能較為熟練的操作。有較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力。醫(yī)院的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，讓我學(xué)會了老護(hù)士嫻熟的專業(yè)技能。各科病房的工作，讓我學(xué)會了臨危不亂，耐心護(hù)理，微笑待人，用最大的理性對待病情，懷著最赤誠的愛心去面對患者。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動，腳踏實(shí)地，勤奮誠實(shí)，能獨(dú)立工作是我對工作的本分，獨(dú)立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺。而且通過兩年的大學(xué)學(xué)習(xí)和一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)工作，培養(yǎng)了我良好的的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)意識。

過去并不代表未來，勤奮才是真實(shí)的內(nèi)涵。對于實(shí)際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作。如果有幸能夠加盟貴單位，我堅(jiān)信在我的不懈努力下，一定會為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此我對自己的未來充滿信心。

我熱愛護(hù)理事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進(jìn)步。

最后，請接受我最誠摯的謝意！

此致

敬禮!

自薦人

責(zé)任編者：應(yīng)屆畢生求職信網(wǎng)

第五篇：高級實(shí)踐護(hù)士教育的課程內(nèi)容

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論授課老師：林平教 授

高級實(shí)踐護(hù)士教育的課程內(nèi)容

APN碩士課程是針對APN在不同的實(shí)踐領(lǐng)域需要的多方面專業(yè)知識和技能設(shè)計(jì)的。AACN（1966）提出APN碩士課程的安排應(yīng)包含3個基本內(nèi)容，分別是護(hù)理學(xué)碩士研究生教育必修課程、APN核心課程和?？普n程。必修課程是指所有接受APN教育的學(xué)生，不分所修專科或崗位都應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識；核心課程內(nèi)容是指針對APN的最基本的核心能力——高級臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的知識；專科課程是由個?？谱o(hù)理學(xué)會組織指定的、該?？扑刈x的所屬專科理論知識及?？婆R床實(shí)習(xí)。

一、護(hù)理碩士專業(yè)必修課程

（一）醫(yī)療保健體系的運(yùn)行體制、政策及財政

1.健康及醫(yī)療政策包括認(rèn)識社會公共醫(yī)療政策是如何制定的、如何有效 參與及影響政策的形成過程、如何在臨床工作和醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)揮影響等。此部分課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

（1）分析有關(guān)醫(yī)療健康體系的政策研究。

（2）清楚描述及區(qū)別立法與執(zhí)法管理的過程。

（3）清晰描述及區(qū)別立法與執(zhí)法管理的過程。

（4）評價省、市及國家的社會經(jīng)濟(jì)及健康政策所爭論的問題與趨勢。

（5）清晰描述有關(guān)健康熱點(diǎn)問題，以引起決策者及受影響人士的關(guān)注。

（6）參與有權(quán)威性的健康體系政策制定委員會或?qū)ｉT小組的服務(wù)。

（7）為醫(yī)療健康決策者及消費(fèi)者解釋對健康體系的研究結(jié)果。

（8）在備受關(guān)注或存在爭議的健康政策上，維護(hù)社會人士及消費(fèi)者的權(quán)益。

（9）向決策者、其他健康工作者及消費(fèi)者清晰地描述和分析APN的服務(wù)角

色、意義及重要性。

2.健康及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與體制包括機(jī)構(gòu)整體的運(yùn)作、管理及服務(wù)鏈，在機(jī)構(gòu)管理上成為領(lǐng)導(dǎo)者。此課程的學(xué)習(xí)應(yīng)使學(xué)生獲得下列的知識與能力：

（1）理解健康及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)，包括社區(qū)以群體為本的組織體系。

（2）在多元化的健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理及提供護(hù)理服務(wù)。

（3）在健康機(jī)構(gòu)及醫(yī)療體系中扮演領(lǐng)導(dǎo)者的角色。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理高層次的經(jīng)濟(jì)以會計(jì)知識能力并不是必要的，但當(dāng)管理及建設(shè)健康機(jī)構(gòu)時，APN應(yīng)知道什么時候及何種情況下要尋求經(jīng)濟(jì)或財會專家的意見。此課程的學(xué)習(xí)應(yīng)使學(xué)生獲得下列的知識與能力：

（1）了解健康醫(yī)療計(jì)劃所涉及的經(jīng)濟(jì)方面的考慮、人力及資源的編制、繳費(fèi)系統(tǒng)及健康服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益分析和權(quán)衡得失。

（2）運(yùn)用健康經(jīng)濟(jì)以及財政管理及預(yù)算的基本知識及原則。

（3）分析及監(jiān)控臨床決定的經(jīng)濟(jì)效益，提供可以提高服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益的建議。

（4）利用并選擇高質(zhì)量及效益良好的醫(yī)療保健資源。

（5）保證自己的臨床工作能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及財政效益。

（6）制定財務(wù)預(yù)算案及資源管理制度，包括了解何時及何種情況下應(yīng)尋求律師或經(jīng)濟(jì)顧問的意見。

（二）倫理學(xué)

APN教育應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識以倫理觀、個人價值觀及信念形成的護(hù)理工作原則。學(xué)生應(yīng)先探究個人的價值觀，分析這些價值觀是如何影響或支持個人的專業(yè)臨床/

5工作和決策的。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.識別及分析常見的、有爭議性的倫理道德難題以及對患者護(hù)理的影響。

2.衡量倫理道德的決策方法，參與倫理道德決策的過程。

3.從個人及機(jī)構(gòu)的角度去評價倫理道德的決策，探討兩者間可能出現(xiàn)的矛盾。

4.探究與個人價值出現(xiàn)矛盾的方面，提出解決矛盾的建議或行動。

5.理解健康保健機(jī)構(gòu)中倫理道德委員會的角色與宗旨，參與委員會的工作。

6.對個人的工作質(zhì)量及表現(xiàn)負(fù)責(zé)。

（三）專業(yè)角色發(fā)展

專業(yè)角色發(fā)展課程是APN臨床工作的理論及操作的精髓，包含幫助學(xué)生對護(hù)理專業(yè)及高級護(hù)理角色有清楚的認(rèn)識，了解其必要條件、資格及管理?xiàng)l例。這個過程的目的在于培養(yǎng)和促進(jìn)APN角色演變，把APN的功能及職責(zé)貫穿到碩士課程教育中。專業(yè)角色的演變就是能處理角色的不明確，把已有的角色范疇或局限性都視為不固定的和可變化的因素，努力促進(jìn)角色及服務(wù)范疇的擴(kuò)展。同時APN也要與其他專業(yè)的工作者建立共同合作的伙伴關(guān)系，識別其獨(dú)特性或相類同的各種角色。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.與其他專業(yè)工作者溝通，建立伙伴關(guān)系，共同合作。

2.承擔(dān)維護(hù)服務(wù)對象利益及促進(jìn)健康體系改進(jìn)的責(zé)任。

3.實(shí)踐及履行APN的多種角色，如教育者、研究者、患者權(quán)益維護(hù)者、臨 床工作者、臨床顧問、健康服務(wù)合作伙伴及管理領(lǐng)導(dǎo)者。

4.商討及確定個人在系統(tǒng)中所扮演的角色。

5.不僅對他人提出的建議作出適當(dāng)反應(yīng)，而且能主動倡議以促進(jìn)和監(jiān)控健康體系的改革，改善所提供的服務(wù)和增進(jìn)健康效益。

6.能向其他健康工作者、政策決策者及消費(fèi)者清晰地解釋和區(qū)別APN的角色分類。

7.維護(hù)和擁戴護(hù)理專業(yè)，積極鼓勵有志者加入護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。

（四）護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)

本課程為APN學(xué)生提供其實(shí)踐工作的理論基礎(chǔ)，包括護(hù)理自身的理論和綜合采納了其他相關(guān)科學(xué)的理論。護(hù)理理論的重點(diǎn)集中在理解和解釋患者及服務(wù)對象的健康與疾病經(jīng)驗(yàn)。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.評論及評價護(hù)理及其相關(guān)的理論。

2.運(yùn)用相關(guān)理論為服務(wù)對象提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.通過相關(guān)理論的應(yīng)用，明確臨床工作的健康體系。

（五）人類異同與社會爭議

本課程的內(nèi)容可以讓學(xué)生認(rèn)識及欣賞人類文化的差異及健康和疾病的不同體驗(yàn)，以求達(dá)到合適個人特色的醫(yī)療健康服務(wù)。本課程還關(guān)注現(xiàn)今社會及個人的健康問題，如社會及家庭暴力、性暴力及濫用藥物等。因?yàn)槟壳霸S多的健康問題，都因社會問題及生活方式而引發(fā)，對此APN應(yīng)能有所認(rèn)識，并能靈活地提出整體的健康計(jì)劃。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.執(zhí)行社區(qū)健康評估，適當(dāng)運(yùn)用流行病學(xué)的原則。

2.清楚識別及比較不同種族及社區(qū)的文化與健康習(xí)性。

3.明確界定、計(jì)劃及執(zhí)行適宜文化的健康服務(wù)。

4.確保醫(yī)療健康體系能滿足不同人種及文化的健康需求。

5.根據(jù)不同種族、文化、年齡及性別的健康狀況及生理差異，進(jìn)行適當(dāng)健

康評估及護(hù)理服務(wù)。

6.與其他文化的專業(yè)人員共同工作，共同計(jì)劃和執(zhí)行健康服務(wù)。

（六）健康促進(jìn)及疾病預(yù)防

本課程的主要概念包括健康生活方式、自我照料、整體健康、疾病風(fēng)險的減除以及生活質(zhì)量提高等。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.運(yùn)用流行病學(xué)、社會及環(huán)境所得到的資料確認(rèn)和判斷個人、家庭、社區(qū)及全民的健康狀況。

2.發(fā)展及監(jiān)督為社區(qū)及全民健康促進(jìn)及疾病預(yù)防而制定的廣泛而全面的服務(wù)。

3.結(jié)合科研及理論而制定教育及輔導(dǎo)應(yīng)用的策略，促進(jìn)及維持全民的健康與健康生活方式。

4.建立和推行跨專業(yè)的途徑，交流討論及整合資源，教育和指導(dǎo)全民，使之達(dá)到及維持最高良好狀態(tài)的身體機(jī)能。

5.運(yùn)用專業(yè)的影響力，促進(jìn)及維護(hù)全民健康，促使政府及私人機(jī)構(gòu)制定有關(guān)條例、法律及公共政策。

（七）護(hù)理科研

科學(xué)研究課程旨在訓(xùn)練APN精通及善于研究，包括研究評價、制定臨床實(shí)踐的研究課題、發(fā)掘及認(rèn)識臨床研究結(jié)果及效益。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.檢索最新的及相關(guān)的文獻(xiàn)資料，解答護(hù)理臨床實(shí)踐中所遇到的疑問。

2.采用最現(xiàn)代的知識去分析護(hù)理干預(yù)的成效，從而改進(jìn)現(xiàn)行的護(hù)理實(shí)踐工作。

3.使用計(jì)算機(jī)及適合的軟件，進(jìn)行研究資料的統(tǒng)計(jì)。

4.使用資料管理系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)資料的處理、存放及翻查。

5.建立和探究系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，方便在護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用所得的研究結(jié)果。

6.能有效地發(fā)表及書寫研究報告，清楚地提出臨床疑問，用實(shí)例說明相關(guān)的科學(xué)研究并對有關(guān)問題有較深刻的認(rèn)識，用評判性思維去分析有關(guān)疑問及所得到的最新知識，制定和采取措施把科研結(jié)果納入治療方案。

二、APN核心知識課程

APN碩士研究生臨床護(hù)理的核心課程，都是在本科護(hù)理課程的生理及病理學(xué)、藥理學(xué)及健康評估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更深入詳盡的學(xué)習(xí)。課程目標(biāo)及成果是為了更好地使APN畢業(yè)生承擔(dān)社會責(zé)任及義務(wù)，在全民健康方面進(jìn)行促進(jìn)健康的活動，進(jìn)行健康評估、診斷及對患者直接的護(hù)理，其中包括可以在其?？品秶鷥?nèi)開處方。在整個課程中，強(qiáng)調(diào)的是提高臨床的正確決策能力，包括診斷和推理能力。

（一）高級健康及身體評估

高級健康評估及身體評估課程包括患者個人病史、身體及心理評估及體征、病理或心理改變。評估應(yīng)包括患者在內(nèi)的家庭及社區(qū)的環(huán)境情況、成長過程與文化差異、患者所表達(dá)的健康需求等。高級健康及身體評估的目的在于詳細(xì)地了解患者情況，從而制定合適及有效的健康服務(wù)及促進(jìn)健康的策略。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.顯示出正確且合乎邏輯的評判性思考及臨床決策能力。

2.開發(fā)全面及綜合的數(shù)據(jù)庫，包括整體身體機(jī)能的評估、健康及身體檢查、病歷及恰當(dāng)?shù)脑\斷性測試的數(shù)據(jù)。

3.對患者進(jìn)行健康風(fēng)險評估，包括生活方式及其他疾病誘因。

4.辨別常見精神或心理疾病的癥狀及體征。

5.進(jìn)行基本的化驗(yàn)檢查，分析所得到輔助診斷的資料。

6.將評估結(jié)果與潛在的生理改變或病理變化聯(lián)系起來。

7.基于評估所得到的數(shù)據(jù)，確立及鑒別診斷。

8.為患者制定合適有效的護(hù)理計(jì)劃，該計(jì)劃能考慮及關(guān)注到患者的環(huán)境情況、文化、種族及成長經(jīng)歷。

（二）高級生理學(xué)及病理學(xué)

APN應(yīng)該掌握生理及病理機(jī)制，并以此作為臨床評估、臨床決策及個案管理的主要基礎(chǔ)。APN畢業(yè)生能應(yīng)用有關(guān)知識來理解由于疾病所導(dǎo)致的癥狀、所影響的正常身體機(jī)能的改變，同時能評價患者對藥物治療的反應(yīng)。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.比較生命過程中的生理改變。

2.分析比較由于年齡變化而引起的生理改變和病理改變兩者間關(guān)系。

3.綜合先進(jìn)的有關(guān)疾病及病理轉(zhuǎn)變的研究結(jié)果的知識。

4.概述生理發(fā)展、病原學(xué)、病理學(xué)及常見病患者的臨床表現(xiàn)。

5.分析疾病的生理反應(yīng)及治療模式。

（三）高級藥理學(xué)

本課程的核心內(nèi)容包含一般常用藥物的藥理特性及治療作用。APN學(xué)生應(yīng)有相關(guān)知識及能力去評估、診斷和為患者提供安全、高質(zhì)量及節(jié)約成本的藥物處方。此課程學(xué)習(xí)應(yīng)提供學(xué)生下列的知識和能力：

1.了解常用藥物的分類及治療范疇。

2.分析辨別身體對藥物的生理和病理反應(yīng)。

3.明確常用藥物的藥理特性、原理及所產(chǎn)生的作用。

4.能辨別患者尋求處方的動機(jī)及是否愿意依從指示服用藥物。

5.能按照患者的病情選擇適當(dāng)、安全及合乎經(jīng)濟(jì)原則的藥物治療及處理方法。

6.提供全面及適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)所來處方藥物使用的教育。

7.辨別單一藥物及多種藥物聯(lián)合對患者健康及機(jī)能的影響。

8.闡述APN在當(dāng)?shù)氐乃幬锾幏秸J(rèn)可資格及職權(quán)。

9.遵守當(dāng)?shù)貙PN處方的法律指引及要求。

三、APN專科課程

以NP為例，盡管有很多不同領(lǐng)域工作的NP，如成人護(hù)理、成人心理和精神衛(wèi)生、全科護(hù)理、家庭護(hù)理、家庭心理和精神衛(wèi)生護(hù)理、老年護(hù)理以及兒科護(hù)理等不同的NP培養(yǎng)課程要求，除了各個方面的重點(diǎn)要求知識有所不同以外，要求每個?？频腘P都必須達(dá)到共同的培養(yǎng)目標(biāo)，即全面綜合地進(jìn)行健康評估、發(fā)展和執(zhí)行健康和衛(wèi)生政策、參與和利用科學(xué)研究成果、領(lǐng)導(dǎo)和教育、進(jìn)行個案管理和提供咨詢等。家庭護(hù)理的NP和家庭心理和精神衛(wèi)生NP，除了要學(xué)習(xí)包括所有兒科、青少年、成人、老年護(hù)理的課程外，還需要學(xué)習(xí)家庭運(yùn)作機(jī)制、個人成長過程、行為問題和心理狀況及健康的影響等課程。

CNS的?？祁悇e一般以疾病為依據(jù)進(jìn)行分類，常見的?？朴刑悄虿？谱o(hù)士、造口?？谱o(hù)士、褥瘡傷口專科護(hù)士、失禁專科護(hù)士等等。每個獨(dú)特的專科課程，都包含該疾病的病理、因疾病而引起的身體結(jié)構(gòu)或機(jī)能的改變、相應(yīng)的治療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃措施等。這些課程都是建立在大學(xué)的生理及病理學(xué)、藥理學(xué)及健

康評估等護(hù)理課程的基礎(chǔ)上。

綜上所述，APN的培養(yǎng)目標(biāo)主要是通過教育（包括必需的實(shí)踐培訓(xùn)），在高級護(hù)理實(shí)踐、教育和指導(dǎo)、科學(xué)研究、領(lǐng)導(dǎo)和管理、咨詢和設(shè)計(jì)等方面具備較高的理論水平和實(shí)踐能力。