第一篇：高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論——內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)感想（最終版）

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

——內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)感想

本次課按教學(xué)計(jì)劃我們進(jìn)入臨床內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，接觸糖尿病病人，學(xué)習(xí)關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識，了解目前臨床護(hù)理工作的現(xiàn)狀，并與高級實(shí)踐的理論知識相對比，對臨床護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)評價(jià)。

首先由內(nèi)分泌科資深護(hù)士為我們講解糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理措施：

1、糖尿病在我國流行的趨勢和現(xiàn)狀，目前我國糖尿病總?cè)藬?shù)居世界第二位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

2、糖尿病分型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。其中我國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于人口基數(shù)大，故絕對數(shù)并不少。近年來，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人總數(shù)劇增的主要原因。有一種類型特別特殊，1型成年（LADA）起病又稱隱匿型糖尿病。它的鑒別：首先血中抗體很高，其次胰島功能很差，而且起病就很重。但2型糖尿病起病都有一個(gè)發(fā)展過程。

3、糖尿病的主要臨床表現(xiàn)及就診的原因：代謝紊亂癥群、并發(fā)癥及一些特殊的就診原因：陰道炎癥的遷延不愈、癤癰、身體傷口長時(shí)間不愈合等，體檢、視物模糊等。

4、甲亢引起糖尿病的原因？首先甲亢時(shí)分泌TH，TH可以提高外周組織吸收營養(yǎng)物質(zhì)具有升糖的作用，TH也可以促進(jìn)外周組織利用營養(yǎng)物質(zhì)具有降糖的作用，而且升糖作用更明顯，所以甲亢的人很容易有糖尿病。甲亢型糖尿病對原發(fā)病的治療才是最重要的。

5、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT（主要標(biāo)準(zhǔn)）、TRTCPRTC（C肽）、HbA1C、GA。均需空腹時(shí)采集（空腹是指至少8小時(shí)未攝入熱量），在進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)，測量0、30、60、120（180）分鐘的血糖值，一般不測180分鐘的血糖值，它主要是檢測低血糖。

6、常用血糖值：空腹血糖正常值：3.9-6.0mol/L，2h血糖正常值：<7.8mol/L，IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）：6.1-7.0 mol/L，IGT（2h血糖調(diào)節(jié)受損）7.8-11.1 mol/L。出現(xiàn)調(diào)節(jié)受損失時(shí)我們主要通過基礎(chǔ)治療即飲食及運(yùn)動(dòng)來控制血糖。

7、糖尿病體格檢查：甲狀腺、叩診心界、DKA常見癥狀為腹痛要注意鑒別、足背動(dòng)脈搏動(dòng)溫度及趾縫中是否有小破潰、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)等。

8、問診內(nèi)容：（1）一般資料；（2）主訴：最明顯的癥狀、時(shí)間；（3）現(xiàn)病史：①起病情況時(shí)間②主要癥狀、特點(diǎn)③誘因 ④病情發(fā)展及演變過程 ⑤伴隨癥狀⑥診治經(jīng)過 ⑦一般情況（精神狀態(tài)等）；（4）既往史（5）個(gè)人史（6）家族史（7）婚姻史（8）過敏史。

理論講解完畢后，在老師的帶領(lǐng)下，我們問診了一名16歲的小女孩（糖尿病患者），據(jù)她主訴我們了解到：她是因?yàn)閮商旌攘?0罐可樂感覺不舒服才來醫(yī)院的，平時(shí)也特別喜歡吃甜食，而且家里姑姑、姥爺都患有糖尿病。在詳細(xì)了解病情之后我們回到教室對臨床癥狀和體征進(jìn)行了討論、鑒別診斷，根據(jù)病史、化驗(yàn)單及各種檢查結(jié)果確定是2型糖尿病。目前存在主要的護(hù)理問題是知識缺乏，對此進(jìn)行健康教育，掌握糖尿病飲食規(guī)律。由于她明天要出院了，特別關(guān)心他以后飲食方面應(yīng)該注意什么，都能吃些什么，老師對此進(jìn)行了詳細(xì)的健康指導(dǎo)。

導(dǎo)致我國現(xiàn)在的臨床護(hù)士和國外的高級實(shí)踐護(hù)士相差甚遠(yuǎn)的原因：①我國醫(yī)療的大環(huán)境不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，一直以來把護(hù)理當(dāng)成醫(yī)療的邊緣學(xué)科，沒有

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高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論

引起足夠的重視；②現(xiàn)在我們臨床護(hù)理人員配備不足以及個(gè)別護(hù)士缺乏上進(jìn)心，護(hù)理工作主要就是執(zhí)行醫(yī)囑，對患者進(jìn)行評估、提出護(hù)理診斷然后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，由于臨床工作的繁重，有的工作相當(dāng)于程序化，形式化；③我國護(hù)理起步晚，發(fā)展時(shí)間短，與國外相比比較滯后和薄弱。

然而高級護(hù)理實(shí)踐即在更大的護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的某一?？婆R床范圍內(nèi)，將更多的實(shí)踐的、理論的和以研究為基礎(chǔ)的治療方法運(yùn)用于具體的工作。從護(hù)理發(fā)展的角度來看，這個(gè)定義闡明了四個(gè)方面的問題:①并不是指所有護(hù)理的治療方法都是以研究為基礎(chǔ)的，理論知識和實(shí)踐專業(yè)技能同樣與高級實(shí)踐的治療方法密切相關(guān)。②承認(rèn)高級護(hù)理實(shí)踐能力必然具有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性成分。③強(qiáng)調(diào)了高級護(hù)理實(shí)踐以病人為中心的和專科化的本質(zhì)。④明確了任何形式的高級護(hù)理實(shí)踐都是以護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的擴(kuò)大為前提的。

隨著我國護(hù)理與國際接軌，在護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性質(zhì)越來越走向獨(dú)立化的今天，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛?？萍寄埽加胸S富信息資料，能站在學(xué)科前沿，把握學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，具有發(fā)展學(xué)科理論體系和實(shí)踐領(lǐng)域能力的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才。這也就要求我國護(hù)理要在最短的時(shí)間內(nèi)在護(hù)理專業(yè)化水平方面達(dá)到與以美國為代表的先進(jìn)護(hù)理水平接軌，就要花大力氣培養(yǎng)學(xué)科精英人才，發(fā)揮她們在拓深臨床實(shí)踐領(lǐng)域和豐富學(xué)科理論體系的領(lǐng)頭羊作用和臨床實(shí)踐中作為為護(hù)理工作的設(shè)計(jì)者、組織者、實(shí)踐者、評價(jià)者的作用。

根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn):社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院，護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對局限，主要護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人，醫(yī)院里受過專科以上護(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。所以目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實(shí)踐護(hù)士群體，應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o(hù)士(CNS)起步。

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第二篇：內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)心得3篇-精選

內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)心得3篇

內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)心得范文1：

在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)過程中，收獲很多，感受也很多，對于剛出校門的我們，要踏實(shí)工作，努力做好護(hù)理工作的規(guī)范化，要靈活的應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)踐期間始終以愛心、細(xì)心、耐心為基本，努力做到：眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。在科室的實(shí)習(xí)工作中，按時(shí)參加了護(hù)理工作查房，熟悉病人病情，正確回答病人的疑問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)中見的最多的就是糖尿病病人，偶爾見到甲亢病人，在實(shí)習(xí)中我掌握了一些關(guān)于糖尿病的知識，學(xué)會(huì)注射胰島素，對糖尿病的臨床表現(xiàn)，治療原則，并發(fā)癥及護(hù)理措施都有所掌握并很好的應(yīng)用。對于我來說每天做的最多的就是為病人測血糖以及監(jiān)測病人的生命體征，每天做著這些看上去很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對疾病的發(fā)展有了更深刻的了解，以及學(xué)會(huì)了如何與病人溝通。內(nèi)分泌科給我最大的收獲是讓我每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，當(dāng)我們遇到不懂得問題問老師時(shí)，他們都能夠很好的回答我們，有時(shí)候還給我門開設(shè)小講課，講一些內(nèi)分泌科常見的問題以及遇到這些問題你如何去處理，從各方面的來歷練我們。

在實(shí)習(xí)過程中，雖然辛苦但確實(shí)收獲很大，在扎針上還不熟練，但不斷在每一次失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我相信時(shí)間久了會(huì)熟練的，關(guān)鍵要有耐心，慢慢的練習(xí)，不斷的學(xué)習(xí)會(huì)對我們各方面的能力都有所提高。

內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)心得范文2：

實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的要害。比如：晨間護(hù)理時(shí)，問問病人“昨夜睡的香嗎?看起來您精神好多了呢!..”我們要急病人所急，想病人所想。有一次我巡視病房時(shí)與病人多談了一會(huì)兒，一位病人說：“護(hù)士職業(yè)是最高尚的!護(hù)士直接與病人接觸。你看,旁邊小孩剛?cè)朐簳r(shí)病情危重，全身浮腫，現(xiàn)在精神好了，癥狀也消除了。他還說，做護(hù)士真好!是你們，讓我們有了第二次生命的機(jī)會(huì);是你們，用親切話語安慰我們，讓我們有了戰(zhàn)勝疾病的信心;是你們，細(xì)心的照顧，讓我們迅速康復(fù);是你們”我感動(dòng)，我激動(dòng)，我會(huì)為我即將展開的事業(yè)奮斗終生!

接下來，我也去了急診科，普外科，門診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，助患部。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注重事項(xiàng)和應(yīng)把握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個(gè)實(shí)務(wù)工作者」，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。

短短半年的時(shí)間與病人建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺。走進(jìn)病房，少了一份生疏，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作!

發(fā)自肺腑之言：感謝帶教老師的細(xì)心教育，耐心指導(dǎo)，感謝所有老師的關(guān)心愛護(hù)，感謝各病人對我的信任，感謝航天中心醫(yī)院給我的栽培!

最后，感謝航天中心醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向;也很興奮與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)較久，難免覺得疲累，但這段時(shí)間卻給了我無比大的收獲，除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。

內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)心得范文3：

一個(gè)月的實(shí)習(xí)，又即將接近于尾聲，在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，使我學(xué)到了許多書本以外的臨床知識。例如，如何正確了解到糖尿病病人的病情及飲食情況，酮癥酸中毒的厲害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人病人的種種現(xiàn)象等。讓我更深入的對比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟著所有的帶教老師學(xué)會(huì)了接收新病人的書寫文件、靜脈輸液及靜脈抽血，甚至給予病人留置大小便，采集尿標(biāo)本等，看似這些簡單的操作，但在執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，都免不了“三查七對”，因?yàn)楫吘挂獙颊弑M責(zé)，對自己的工作負(fù)責(zé)，正所謂，要做一名合格的護(hù)士，必須具有“四心”，(細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心)。只有真正做到了這“四心”，才會(huì)使自己在今后的人生道路中，從此得益。

在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)其間，我還參與了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每個(gè)小時(shí)的巡視病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于護(hù)士身上，就象護(hù)士長宋立源老師所說，我們肩上擔(dān)負(fù)著命，而我們的首要任務(wù)就是要投入良好的護(hù)理，給予病人希望的明天!

因此，通過在這個(gè)科室的實(shí)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，若有做的不足的地方，以后在下幾個(gè)科室的實(shí)習(xí)中予以改進(jìn)，汲取教訓(xùn)。反之，做的好的地方，繼續(xù)保持，延續(xù)下去，無論在今后的實(shí)習(xí)中，還是在今后的工作中，時(shí)刻銘記“三查七對”的重要性。

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第三篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌及代謝性疾病護(hù)理常規(guī)一、一般護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護(hù)理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學(xué)會(huì)應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動(dòng)配合檢查、治療，并定期復(fù)診。

二、檢查及治療護(hù)理常規(guī)

（一）胰島素治療護(hù)理常規(guī)

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過25℃）保存不超過一個(gè)月，避免震蕩、受熱或陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準(zhǔn)備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)餐。

3、注射時(shí)間注射胰島素前確保病人能準(zhǔn)時(shí)用餐。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時(shí)間一般與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)，只需每日定時(shí)注射。

4、抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側(cè)、腹部（避開臍周2cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計(jì)劃的更換注射部位，建議每天同一時(shí)間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。另外應(yīng)根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位，如使用短效胰島素或預(yù)混胰島素時(shí)，優(yōu)先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預(yù)混胰島素注射前上下?lián)u動(dòng)20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進(jìn)針方法針頭長度≤5mm可垂直進(jìn)針，＞5mm需捏起皮膚垂直進(jìn)針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm應(yīng)與皮膚成45°角進(jìn)針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預(yù)混胰島素者，早餐后5小時(shí)左右督促病人進(jìn)食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11、加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測，教會(huì)病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護(hù)理常規(guī)

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進(jìn)行胰島素泵準(zhǔn)備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并雙人核對。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無破損、硬結(jié)、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點(diǎn)，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時(shí)間。

2、上泵中

（1）繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進(jìn)餐之間的時(shí)間關(guān)系。應(yīng)用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應(yīng)用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時(shí)注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結(jié)、紅腫、出血、脫出等情況應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。

（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導(dǎo)管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護(hù)，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報(bào)警音，發(fā)現(xiàn)報(bào)警及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時(shí)將泵分離，洗澡后及時(shí)連接。做CT、MRI等檢查時(shí)要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長期待泵者，告知病人及家屬常見報(bào)警原因?yàn)楣苈范氯?、電量不足、藥量不足等，并教?huì)

其相應(yīng)的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無損壞。

三、常見疾病護(hù)理常規(guī)

（一）糖尿病護(hù)理常規(guī)

1、根據(jù)病人身高體重制定個(gè)體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴(yán)格限制各種甜食，戒煙戒酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。

2、運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

（1）根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。

（2）知道做有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)30~40分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現(xiàn)下列情況暫停運(yùn)動(dòng)：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動(dòng)較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。

3、口服降糖藥物的護(hù)理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應(yīng)。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，并連續(xù)觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時(shí)嚼服，亦可進(jìn)餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時(shí)，一旦發(fā)生低血糖，進(jìn)食多糖類食物效果差，最好進(jìn)食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應(yīng)為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。主要反應(yīng)為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，每日注射一次，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時(shí)間的延長而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護(hù)理常規(guī)。

6、監(jiān)測血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護(hù)理。

8、對合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關(guān)心和協(xié)助。

9、根據(jù)病人具體情況采取個(gè)體化健康教育方式，教會(huì)病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理常規(guī)

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般

在前2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時(shí)輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴(yán)格控制胰島素給藥速度加強(qiáng)血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時(shí)3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計(jì)算。告之病人進(jìn)餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時(shí)出入量。

5、定期檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。采血必須在非輸液肢體側(cè)進(jìn)行。用

胰島素治療期間，測量血糖1~2小時(shí)一次。血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)每3~4小時(shí)測量一次，至基本恢復(fù)正常。

6、觀察病人水電解質(zhì)失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉(zhuǎn)或加重。

7、鼓勵(lì)病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應(yīng)達(dá)4000ml。進(jìn)清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應(yīng)用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，有條件的應(yīng)立即進(jìn)

行血糖監(jiān)測來確認(rèn)低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時(shí)要重復(fù)血糖檢測。

3、判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生

搶救；意識清楚者給予15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標(biāo)識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正常或低血糖癥狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時(shí)，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進(jìn)行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常規(guī)

1、飲食護(hù)理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點(diǎn)心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時(shí)間、避免過度勞累。病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強(qiáng)光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴(yán)重者監(jiān)測生命體征變化，計(jì)入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護(hù)理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時(shí)代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應(yīng)高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導(dǎo)病人選擇寬松上衣，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓家漢族昂西安。教會(huì)病人每日臥床時(shí)自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時(shí)治療有效的重要標(biāo)志。

8、告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就診。

第四篇：內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)

目錄 第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)

第十二節(jié)

第十三節(jié)

第十四節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)------------1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風(fēng)--------------9 皮質(zhì)醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發(fā)性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細(xì)胞瘤-----14

第一節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。3、4、5、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。協(xié)助留取化驗(yàn)標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢查前宣教。

經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

6、7、危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識，更有利于維護(hù)病人健康。

第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

2、飲食護(hù)理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵(lì)多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的實(shí)物。

3、心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時(shí)，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5、藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0*10⑨/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及隔離制度。

6、突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出可戴墨鏡，以免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術(shù)或放射性碘治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

8、健康宣教：指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。第三節(jié)

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。

2、飲食護(hù)理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護(hù)理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動(dòng)過緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)配合搶救。

5、心理護(hù)理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導(dǎo)：（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識和能力。（4）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。第四節(jié)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人在危急感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時(shí)搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質(zhì)紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)病人自己飲水，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及尿量決定補(bǔ)液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量的變化。（4）用藥過程中嚴(yán)密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3、高熱護(hù)理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細(xì)記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2至3次。

4、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導(dǎo)尿病人做好會(huì)陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第五節(jié)

糖尿病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

3、用藥護(hù)理：（1）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時(shí)監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

5、急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識和能力，堅(jiān)持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1、補(bǔ)液：首選生理鹽水，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則，補(bǔ)液總量一般按照病人體重的10%計(jì)算。

2、遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間和劑量。嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

3、補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)給予、4、暫禁食，必要時(shí)留置胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸營養(yǎng)，監(jiān)測病人尿量，并記錄24小時(shí)出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察病人的生命體征，并做好詳細(xì)記錄。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，預(yù)防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會(huì)陰部得清潔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床等防壓工具。

7、加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第七節(jié)

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。最初2小時(shí)補(bǔ)液量為1000—2000ml，24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)大于5000ml。

2、留置胃管，并經(jīng)胃管大量補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

3、留置尿管以觀察每小時(shí)尿量，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。

4、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔及對光反射，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。

5、準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測血糖的變化，1—2小時(shí)測手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。

6、準(zhǔn)確及時(shí)留取各種標(biāo)本進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)及血?dú)夥治?，補(bǔ)鉀過程中要監(jiān)測血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。

7、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部及尿道口護(hù)理等，預(yù)防感染。

8、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強(qiáng)健康教育，提高對糖尿病的認(rèn)識。第八節(jié)

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時(shí)，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對臥床休息，注意保暖，必要時(shí)吸氧，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。

（2）必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應(yīng)原發(fā)病因不同而異。

4、對癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護(hù)病人，防止外傷；昏迷時(shí)間長或伴有嚴(yán)重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴(yán)密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測血糖，每1—2小時(shí)復(fù)查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚?？谇坏然A(chǔ)護(hù)理。

第九節(jié) 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。

1、飲食護(hù)理：（1）急性發(fā)作期應(yīng)選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時(shí)抬高患肢、局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動(dòng)。（2）慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如熱敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進(jìn)行以伸展與屈曲動(dòng)作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護(hù)理：（1）應(yīng)用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時(shí)靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。（2）應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應(yīng)。

5、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識，定期復(fù)查肝功能及血象。第十節(jié)

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

1、做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵(lì)食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止意外發(fā)生。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會(huì)陰及呼吸道感染。

5、準(zhǔn)確、及時(shí)留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

6、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并配合治療。

8、對有骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。

第十一節(jié) 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；疾病發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分?jǐn)z入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時(shí)監(jiān)測尿比重。

4、每天測體重，需在每天同一時(shí)間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測體重的變化。

5、對需要做禁水加壓試驗(yàn)的病人，要耐心、細(xì)心地介紹做此項(xiàng)檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。

7、指導(dǎo)病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應(yīng)注意觀察血糖及有無水中毒的現(xiàn)象。

8、做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、做好健康指導(dǎo)：介紹尿崩癥的基本知識及治療方法；告知病人準(zhǔn)確監(jiān)測液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地記錄出入量；堅(jiān)持治療并定期復(fù)查。

第十二節(jié) 肥胖癥

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

1、做好心理護(hù)理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強(qiáng)安全宣教。

2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵(lì)病人多飲水，并建立良好習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽。

3、增加日常的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。

5、定期測體重、腰圍，必要時(shí)監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。

第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。

1、休息與活動(dòng)：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲乏為限度。

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵(lì)病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。

（3）遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項(xiàng)檢查，并幫助病人正確認(rèn)識檢查的目的和意義，正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

6、健康指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時(shí)就診。安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細(xì)胞瘤

嗜詻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個(gè)器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)，改變體位時(shí)不宜過快，外出散步時(shí)需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。

2、囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。

3、對高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一旦高血壓發(fā)作，即應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取4小時(shí)或24小時(shí)尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。

5、術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。

6、配合做好各項(xiàng)檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)和組胺試驗(yàn)。留尿檢查兒茶酚胺時(shí)應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結(jié)果。

第五篇：內(nèi)分泌科分級護(hù)理制度

內(nèi)分泌科分級護(hù)理制度

（一）特級護(hù)理：

1.適應(yīng)對象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救的患者，重癥監(jiān)護(hù)患者，重癥糖尿病使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者，昏迷，嚴(yán)重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護(hù)理要求：

（1）專人護(hù)理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。

（3）準(zhǔn)備搶救儀器和搶救藥物.(4)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時(shí)清潔面部，口腔，頭發(fā)，皮膚，會(huì)陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協(xié)助患者翻身，床上移動(dòng)，落實(shí)壓倉預(yù)防及護(hù)理。

3.做好失禁護(hù)理，協(xié)助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協(xié)助患者進(jìn)食，飲水（進(jìn)食者除外）。

（二）一級護(hù)理

1.適應(yīng)對象：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護(hù)理要求：

（1）每小時(shí)巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據(jù)病情測量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)?？朴盟?，觀察用藥的滴速及藥物反應(yīng)，病人的主訴

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，臨證施護(hù)及?？谱o(hù)理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，皮膚護(hù)理及足部護(hù)理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量

6.加強(qiáng)與病人的思想交流，減輕心理負(fù)擔(dān)

（5）提供疾病的健康指導(dǎo)：

1.休息與臥位應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。

2.根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗(yàn)過程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無誤。

4.危象病人應(yīng)絕對臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育

（三）二級護(hù)理

1.適應(yīng)對象：病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩(wěn)定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風(fēng)急性期。

2.護(hù)理要求：

（1）每2小時(shí)巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)病情測量生命體征，觀察自覺癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師

（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥措施，指導(dǎo)?？朴盟帲^察用藥后的反應(yīng)

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理

1.保持床單位整潔，做好各項(xiàng)宜教

2.做好會(huì)陰護(hù)理，足部護(hù)理，皮膚護(hù)理

3.根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（5）對患者提供與疾病相關(guān)的 健康指導(dǎo)

1.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)

2.根據(jù)病種及病情為患者制定簡單的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

3.為患者提供相關(guān)的保健知識

（三）三級護(hù)理

1.適應(yīng)對象：生活完全自理并且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理并且處于康復(fù)期的患者。如，糖尿病控制穩(wěn)定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.2.護(hù)理要求：

（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)患者病情測量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療及給藥措施

（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒

（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

（6）定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔