第一篇：衛(wèi)生院抗菌藥物分級(jí)管理辦法

衛(wèi)生院抗菌藥物分級(jí)管理辦法

一、抗菌藥物分線原則：

1、一線藥物（非限制使用級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2、二線藥物（限制性使用級(jí)）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

3、三線藥物（特殊使用級(jí)）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

二、抗菌藥物分級(jí)管理原則：

1、一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。

2、根據(jù)病情需用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，無(wú)中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。

3、根據(jù)病情需用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名或有臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)。

4、根據(jù)致病菌種類(lèi)及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代藥物輪換使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第二篇：抗菌藥物分級(jí)管理辦法

衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法（試行）

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理辦法（試行）》等文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物分級(jí)管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合目前我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)際，特制定本辦法。

第一條 本規(guī)定所稱(chēng)抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染性疾病的藥物。

第二條 我院設(shè)立抗菌藥物管理工作小組，負(fù)責(zé)具體管理工作。第三條 我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)，即：非限制使用級(jí)（一級(jí)）、限制使用級(jí)（二級(jí)）與特殊使用級(jí)（三級(jí)），具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

非限制使用（一級(jí)）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

限制使用（二級(jí)）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。

特殊使用（三級(jí)）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要加倍保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少；藥品價(jià)格昂貴。

第四條 我院院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，其主要職責(zé)是根據(jù)我院抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。第五條 醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）和從事處方調(diào)劑工作的藥師由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)組織培訓(xùn)和考核，考核合格后的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)查劑資格。

第六條 醫(yī)師經(jīng)考核后具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，一般可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在我院獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。第七條 按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向衛(wèi)生局備案?？咕幬锕?yīng)目錄包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購(gòu)。同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種。具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)列入供應(yīng)目錄。

第八條 臨床醫(yī)師選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；我院無(wú)特殊使用抗菌藥物，若需使用，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

第九條 使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則

（一）村衛(wèi)生室只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的非限制使用級(jí)抗菌藥物品種。

（二）我院只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種，應(yīng)合理使用非限制使用級(jí)抗菌藥物，嚴(yán)格控制使用限制使用級(jí)抗菌藥物，原則上禁止使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，對(duì)需要使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

第十條 門(mén)急診使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則

（一）根據(jù)適應(yīng)癥優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家處方集目錄藥品。

（二）門(mén)急診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制使用級(jí)抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用級(jí)抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽才能使用。

（三）門(mén)急診治療中不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。

（四）門(mén)急診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。村衛(wèi)生室、診所使用抗菌藥物開(kāi)展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)。

第十一條 抗菌藥物管理工作小組將對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。

第十二條 醫(yī)務(wù)科將對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以?xún)?nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

第十三條 醫(yī)務(wù)科將定期組織相關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

第十四條 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

第十五條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：

（一）抗菌藥物考核不合格的；

（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；

（三）未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；

（五）開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

第十六條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無(wú)正當(dāng)理由的，將取消其藥物調(diào)劑資格。

第十七條 現(xiàn)行國(guó)家有效衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章已有明確規(guī)定的，從其規(guī)定。

第三篇：抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理辦法

抗菌藥物分級(jí)使用及分級(jí)管理辦法

各科室:

為規(guī)范我院合理使用抗菌藥物，保證臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，避免和減少藥物不良反應(yīng)，控制病原微生物耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂本辦法及分線目錄。

臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則

一、抗菌藥物是指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原則上不使用抗菌藥物。

二、在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

三、對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對(duì)性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。

四、臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：

（1）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

（2）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。

（3）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（4）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。

五、抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測(cè)結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

六、療程：一般感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2～3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

七、抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。

八、對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。

九、加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。

十、遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理原則

一、抗菌藥物分線原則：

一線藥物（非限制使用）：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

二線藥物（限制性使用）：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

三線藥物（特殊使用）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

二、抗菌藥物分級(jí)管理原則：

（1）一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療。（2）根據(jù)病情需用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，無(wú)中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任

簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。

（3）根據(jù)病情需用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對(duì)三線抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無(wú)藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)。

（4）根據(jù)致病菌種類(lèi)及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類(lèi)或同代藥物輪換使用。（5）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則

一、門(mén)診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門(mén)診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱(chēng)任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

二、門(mén)診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。

三、門(mén)診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過(guò)3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

四、門(mén)診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。

臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求

一、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：

（1）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。

（2）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（3）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。

（4）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是： A、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。B、殺菌劑劑量要足夠。

C、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

D、宜靜脈給藥，一般用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。E、清潔手術(shù)（分甲、乙兩類(lèi)）：

甲類(lèi)：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)可參照處理。

乙類(lèi)：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的介入治療可參照此類(lèi)用藥。

F、清潔但易受污染的手術(shù)：

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開(kāi)放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后2～3天。

G、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開(kāi)引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。

二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)：

（1）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格便宜。（3）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對(duì)一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。

（4）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無(wú)菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。

（5）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2-3天開(kāi)始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則

一、嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

二、聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。

三、聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（1）病原體不明的嚴(yán)重感染。

（2）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（3）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（4）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。

（5）需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)

一、腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

（1）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。

（2）根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。

二、肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

三、新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

一般應(yīng)選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素。避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。新生兒不宜肌肉注射。

四、小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意：

避免應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類(lèi)藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類(lèi)藥物。

五、妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：

必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對(duì)繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。

六、哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意：

必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

七、老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。

抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理

一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》，遵循抗菌藥物分線使用分級(jí)管理原則。使用抗菌藥物在病歷中有相關(guān)性記載，并納入病歷質(zhì)量考核。

二、檢驗(yàn)科加強(qiáng)開(kāi)展微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)工作。協(xié)同院感辦定期公布致病菌，細(xì)菌藥物試驗(yàn)及耐藥情況，并向全院發(fā)布相關(guān)信息。臨床醫(yī)師使用抗菌藥物盡量做到以微生物培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)為依據(jù)。

三、藥劑科積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，深入臨床、監(jiān)督臨床用藥，提出合理化建議，調(diào)配處方時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物濫用應(yīng)拒絕調(diào)配。協(xié)同有關(guān)部門(mén)收集、整理抗菌藥物合理使用技術(shù)信息，定期向全院發(fā)布。

四、實(shí)行抗菌藥物單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，每季度對(duì)用量較大、用藥總金額畸形和異常增長(zhǎng)的品種，組織臨床合理用藥監(jiān)督小組進(jìn)行全面分析，經(jīng)認(rèn)定為不合格的品種，醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行調(diào)控（限量或淘汰）。對(duì)確定為臨床需要的品種，將采取臨床科主任負(fù)責(zé)制，所屬科室醫(yī)師開(kāi)具該品種，都需科主任簽名同意。

五、臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)師和各科室合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季度抽查10%以上醫(yī)師用藥情況，定期對(duì)門(mén)診處方及歸檔病歷進(jìn)行審查、定性和質(zhì)量分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施，并定期公示、通報(bào)。

六、加強(qiáng)評(píng)價(jià)、監(jiān)督后的獎(jiǎng)懲落實(shí)工作，對(duì)執(zhí)行合理用藥較好的科室和個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)存在不合理使用情況的，進(jìn)行警示談話、經(jīng)濟(jì)處罰或參照相關(guān)規(guī)定予以處理。對(duì)不合理用藥情況的考核成績(jī)將記入醫(yī)生技術(shù)檔案，作為個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、評(píng)聘職稱(chēng)參考。

第四篇：醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法

醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為確?？咕幬飳?zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的順利開(kāi)展，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際情況，特制定本制度。

第二條 醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。

第三條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)抗菌藥物安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將其分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。

第四條 醫(yī)師參加本院抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)并考核合格后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，方可獲得相應(yīng)級(jí)別的的抗菌藥物處方權(quán)。

第五條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。

第二章 抗菌藥物分級(jí)管理的原則

第六條 醫(yī)師臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征。1.預(yù)防感染、治療輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物；

2.嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限制的中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。

3.患者病情需要選用特殊使用類(lèi)抗菌藥物時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物審批表》一式兩份，經(jīng)科主任簽字，抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)家會(huì)診同意，臨床藥學(xué)室審批后，一份入病歷，一份留臨床藥學(xué)室備案。完成審批手續(xù)，并由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。

第七條 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

第八條 特殊使用級(jí)抗菌藥物注意事項(xiàng)： 1.特殊使用級(jí)抗菌藥物不能作為預(yù)防用藥； 2.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用；

3.接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，抗菌藥物使用前送檢微生物標(biāo)本。如未送檢，應(yīng)在病程中記錄正當(dāng)?shù)睦碛伞?/p>

4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，如結(jié)果中有對(duì)非限制或限制級(jí)抗菌藥物敏感，則不選用特殊使用級(jí)抗菌藥物。

第九條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。注意事項(xiàng)： 1.越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在病歷中詳細(xì)記錄用藥指證；醫(yī)師開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑，處方量不得超過(guò)1日用量；并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

2.越級(jí)使用限制級(jí)抗菌藥物，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)取得上級(jí)醫(yī)師同意，并由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限的中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑。

3.越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)；審批完成后，由具有相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)限的高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)囑，方可繼續(xù)使用。

第十條 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、藥劑科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。對(duì)會(huì)診人員的要求：

1.會(huì)診人員應(yīng)熟悉抗菌藥物管理的有關(guān)文件及其要求，帶頭規(guī)范、合理地使用抗菌藥物，同時(shí)加強(qiáng)本科室特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的指導(dǎo)和監(jiān)督；

2.會(huì)診人員不得參加本科室特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診，接到其他科室特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)盡快完成，不得超過(guò)24小時(shí)；

3.會(huì)診人員應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明感染性疾病的診斷、用藥指證、藥品品種等；

4.會(huì)診人員會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物超過(guò)24小時(shí)未審批者，嚴(yán)格審核其用藥指證，對(duì)無(wú)指證用藥者可令其立即停用，并報(bào)抗菌藥物管理工作組；

第三章 罰 則

第十一條 違反本辦法中第六條、第八條、第九條中的任一規(guī)定，妨礙醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)順利開(kāi)展，由抗菌藥物管理小組責(zé)令臨床科室限期整改，并處責(zé)任醫(yī)師500元罰款，進(jìn)行全院通報(bào)，提出警告。

第十二條 違反本辦法中第七條中的規(guī)定，由抗菌藥物管理小組責(zé)令臨床科室限期整改，并處責(zé)任科主任1000元罰款，進(jìn)行全院通報(bào)，提出警告。

第十三條 對(duì)越級(jí)使用抗菌藥物3次且未補(bǔ)辦手續(xù)的醫(yī)師，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。限制抗菌藥物處方權(quán)后，仍出現(xiàn)上述情況且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。六個(gè)月后經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后，方可恢復(fù)其處方權(quán)。

第十四條 違反本辦法中第十條中的規(guī)定，不按規(guī)定會(huì)診、不規(guī)范使用抗菌藥物者，予以全院通報(bào)、處1000元罰款。同時(shí)，報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組通過(guò)，取消其會(huì)診專(zhuān)家資格。

第十五條 同一科室每月出現(xiàn)三次違反本管理辦法的醫(yī)療活動(dòng)，由抗菌藥物管理工作組上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，在院長(zhǎng)主持下，與責(zé)任科室主任進(jìn)行誡勉談話，并免去同年科室評(píng)優(yōu)的資格。

第十六條 本辦法解釋權(quán)與修改權(quán)屬汝陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院所有。

第五篇：明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級(jí)管理制度

明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級(jí)管理制度

為貫徹吉林省《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則（試行）和衛(wèi)生部有關(guān)文件精神，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)醫(yī)院用藥目錄和用藥情況，特制定本制度。

1.根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點(diǎn)、療效和安全性、以及藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)。2.抗菌藥物分級(jí)原則：

非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

限制使用：鑒于此類(lèi)藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類(lèi)略高。

特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格相對(duì)較高。

3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類(lèi)以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。

4.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類(lèi)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄和簽名?；颊卟∏樾枰獞?yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)經(jīng)感染專(zhuān)科醫(yī)師或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名并應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄。

5.緊急情況下根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續(xù)使用，必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。

6.對(duì)違反制度者根據(jù)情節(jié)給予警示談話、院內(nèi)公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴(yán)重者降一級(jí)職稱(chēng)使用或晚兩年晉級(jí)。

7.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件。

附：

明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

一、非限制使用類(lèi)

編號(hào)藥名及劑型

青霉素注射劑

氯唑西林注射劑

阿莫西林口服劑型

哌拉西林注射劑

頭孢氨芐口服劑型

頭孢羥氨芐口服劑型

頭孢拉定口服劑型 頭孢拉定注射劑

頭孢唑啉注射劑

頭孢克洛口服劑型

頭孢丙烯口服劑型

頭孢呋辛口服劑型

頭孢呋辛注射劑

頭孢替安注射劑

紅霉素口服劑型

琥乙紅霉素口服劑型

紅霉素注射劑

交沙霉素口服劑型

克林霉素口服劑型

林可霉素注射劑

磷霉素鈉注射劑

復(fù)方磺胺甲噁唑口服劑型

復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑

甲硝唑口服劑型

甲硝唑注射劑

26鹽酸小檗堿(黃連素)口服劑型

27慶大霉素口服劑型： 細(xì)菌性腸道感染 環(huán)丙沙星口服劑型：敏感菌所致泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(<

18、孕婦、哺乳期患者避免用)諾氟沙星口服劑型：敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細(xì)菌性前列腺炎(<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)氧氟沙星口服劑型：同環(huán)丙沙星口服劑型

31氨芐青霉素

二、限制使用類(lèi)

編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他

美洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染

阿洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染 阿莫西林/克拉維酸口服劑型產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致輕、中度感染 阿莫西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染 阿莫西林/克拉維酸注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染 氨芐西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染 替卡西林/克拉維酸注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染 頭孢美唑注射劑膽道、腹腔感染 頭孢噻肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎 頭孢曲松鈉注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎 頭孢哌酮注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染 頭孢他啶注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染 頭孢克肟口服劑型敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細(xì)菌感染 慶大霉素注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑

阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑 四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素 氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門(mén)菌感染、厭氧菌感染 阿奇霉素口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、細(xì)菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染 阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染

克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門(mén)螺桿菌感染的聯(lián)合用藥 環(huán)丙沙星注射劑敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(<

18、孕婦、哺乳期患者避免用)左氧氟沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌性感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者

加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎、尿路感染(<18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監(jiān)測(cè)血糖變化，糖尿病患者慎用 加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染

莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性竇炎(<18歲、孕婦、哺乳期避免用)氟康唑口服劑型念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜累及者)、骨髓移植患者接受細(xì)胞毒素或放射治療時(shí)預(yù)防用藥

氟康唑注射劑同氟康唑口服劑

特比奈芬甲癬、大面積嚴(yán)重的體癬、股癬或皮膚念珠菌病

33哌拉西林/他唑巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染

34頭孢哌酮/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染

35頭孢地嗪注射劑敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染

36奈替米星注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)

37依替米星注射劑耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、>65歲和<8歲患者盡量避免應(yīng)用)

38奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者

39克林霉素注射劑

三、特殊使用類(lèi)

編號(hào)藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他

1碳青霉烯類(lèi)亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者

2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

3帕尼培南/倍他米隆

4比阿培南

5第四代頭孢*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎

6頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎

7頭孢匹羅注射劑

頭孢噻利

8多肽類(lèi)與其他去甲萬(wàn)古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染

9萬(wàn)古霉素注射劑同去甲萬(wàn)古霉素注射劑

10抗真菌藥物伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無(wú)效的曲霉病、中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3>10日)持續(xù)發(fā)熱(>96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療

11伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染

12伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染

13卡泊芬凈(科賽斯)注射劑

14米卡芬凈

15兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染

16伊曲康唑口服制劑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細(xì)胞減少(<500/mm3≥96h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗(yàn)治療，先靜脈繼以口服液治療。