第一篇：護(hù)理安全不良事件及安全隱患報(bào)告管理要求

護(hù)理安全不良事件及安全隱患報(bào)告管理要求

1、按照醫(yī)院要求，科室要主動(dòng)上報(bào)不良事件及安全隱患，促使從中學(xué)習(xí)和吸取教訓(xùn)。

2、一般情況下，護(hù)理不良事件或安全隱患立即報(bào)告給護(hù)士

長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部；48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告，特殊事件上報(bào)見各個(gè)報(bào)告制度的具體要求。

3、發(fā)生護(hù)理不良事件和安全隱患，本人需如實(shí)填寫報(bào)告

單，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室存檔。

4、科室設(shè)立‘護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告；文件夾，保

存科室，要求整齊規(guī)范。

5、每月登記本科室護(hù)理不良事件和安全隱患件數(shù)，便于統(tǒng)

計(jì)。

6、需要科室存檔的報(bào)告表格

1、護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告表

2、患者皮膚壓瘡報(bào)告表

3、患者跌倒（墜床）報(bào)告表

4、患者導(dǎo)管脫落報(bào)告表

5、患者意外傷害報(bào)告表

6、輸液、輸血反應(yīng)登記表

第二篇：護(hù)理不良事件及安全隱患報(bào)告管理要求

呼倫貝爾市人民醫(yī)院

護(hù)理不良事件及安全隱患報(bào)告管理要求

一、按照醫(yī)院要求，科室要主動(dòng)上報(bào)不良事件及安全隱患，主動(dòng)從中學(xué)習(xí)和吸取教訓(xùn)。

二、發(fā)生護(hù)理不良事件和安全隱患，科室需填寫相應(yīng)的上報(bào)表格，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室存檔。

三、每月登記本科室“護(hù)理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)。

四、科室設(shè)立“護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告”文件夾（A4），保存科室存檔材料，要求整齊規(guī)范。

五、需要科室存檔的上報(bào)表格及排列順序如下：

（一）護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表

（二）護(hù)理缺陷（差錯(cuò)）登記表

（三）護(hù)理投訴登記表

（四）患者皮膚壓力傷報(bào)表

（五）住院患者跌倒（墜床）登記表

（六）患者管路滑脫登記表

（七）患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表

（八）輸血/輸液反應(yīng)登記表

（九）醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表

（十）不良事件或安全隱患以書面報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)電子郵件報(bào)告護(hù)理部，同時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部。郵箱地址：hlbesyy@163.com。

電話：0470-3997032、3997033

呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部

2011年1月修訂

第三篇：護(hù)理不良事件管理

護(hù)理安全不良事件（缺陷、事故）判定標(biāo)準(zhǔn) 一、一般護(hù)理缺陷

一般護(hù)理缺陷是指由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因所導(dǎo)致，且未給患者造成不良后果的缺陷。有下列情節(jié)之一的，應(yīng)定為一般缺陷。（1）因交接班不清，使一般治療中斷或者遺漏的。

（2）錯(cuò)做或漏做醫(yī)囑，核對(duì)醫(yī)囑時(shí)又未發(fā)現(xiàn)；錯(cuò)誤的執(zhí)行醫(yī)囑以及延誤執(zhí)行醫(yī)囑；搶救患者臨時(shí)醫(yī)囑未及時(shí)執(zhí)行的。（3）做皮試未看反應(yīng)而重復(fù)做皮試；治療性藥物發(fā)錯(cuò)劑量、漏服或重注射1次。

（4）違反查對(duì)制度，抽錯(cuò)血液，致使患者再次抽學(xué)檢查。（5）未遵照醫(yī)囑執(zhí)行輸液、輸錯(cuò)藥物、輸液漏入皮下組織面積大于10平方厘米。

（6）因護(hù)理不當(dāng)，造成燙傷，面積小于3平方厘米的。

（7）術(shù)前應(yīng)禁食但未預(yù)先告知禁食，延誤了手術(shù)及檢查時(shí)間；備皮不凈需重新處理，備皮損傷皮膚延誤了手術(shù)時(shí)間。（8）因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生口腔潰瘍、壓瘡，處于炎性侵潤(rùn)期的。（9）輸液、注射、穿刺、給藥、灌腸、給氧、吸痰、霧化等各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作違反操作常規(guī)未給患者造成不良后果。

（10）未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，導(dǎo)致輸液、注射、灌腸、霧化導(dǎo)尿等發(fā)生錯(cuò)誤，但未造成不良后果者。（12）因護(hù)患溝通不良或溝通障礙造成護(hù)患糾紛。（13）與護(hù)理有關(guān)的對(duì)患者造成傷害或潛在傷害的事件。

二、嚴(yán)重護(hù)理缺陷

嚴(yán)重護(hù)理缺陷是指護(hù)理工作中由于護(hù)理人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）自身原因或技術(shù)原因所致，且給患者造成不良后果，但未構(gòu)成護(hù)理事故的缺陷。有下列情形之一的，應(yīng)定為嚴(yán)重護(hù)理缺陷。（1）對(duì)急危重病患者推諉、拒收、耽誤救治時(shí)機(jī)。

（2）輸液、注射、穿刺、給藥、灌腸、給氧、吸痰、霧化等各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作違反操作常規(guī)給患者造成不良后果。（3）醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤，給患者造成不良后果。

（4）不遵守值班、交接班制度，患者病情發(fā)生重要變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生報(bào)告，耽誤患者治療。

（5）危重、全麻術(shù)后絕對(duì)臥床的患者或者無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，增加患者痛苦。

（6）使用過敏性藥物，未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)即輸液、注射。（7）靜脈輸液或者注射刺激性較大的藥物時(shí)，漏于皮下組織，引起局部組織壞死。

（8）輸錯(cuò)血或者加入藥物發(fā)生溶血、凝血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（9）發(fā)錯(cuò)毒劇藥、麻醉藥物或其他藥物引起患者頭暈、嘔吐、腹瀉或全病房漏發(fā)一次藥物（超過規(guī)定時(shí)間2小時(shí)以上）。

（11）供應(yīng)室誤將未滅菌或滅菌不合格的各類包、器械、敷料當(dāng)做無菌物品發(fā)出的。

（12）科室預(yù)約好的各類包未能按要求準(zhǔn)備，影響患者治療。（13）錯(cuò)拿、漏拿、損壞、遺失、延誤腦脊液、胸腔積液、活檢組織

等送檢標(biāo)本，影響診斷、治療的。

（14）因護(hù)理不當(dāng)，造成壓瘡，處于潰瘍期的。（15）因護(hù)理不當(dāng)，造成燙傷，面積大于3平方厘米的。

（16）未按操作規(guī)程，致使患者在測(cè)體溫時(shí)誤吞水銀或肛表斷裂損傷肛門而增加患者痛苦者。

（17）搶救藥品及器械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救者。

三、醫(yī)療（護(hù)理事故）

護(hù)理事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。凡因護(hù)理因素導(dǎo)致的事故稱為護(hù)理事故。

一級(jí)醫(yī)療（護(hù)理）事故：指造成患者死亡、重度殘疾。二級(jí)醫(yī)療（護(hù)理）事故：指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。

三級(jí)醫(yī)療（護(hù)理）事故：指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。

四級(jí)醫(yī)療（護(hù)理）事故：指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療（護(hù)理）事故。

護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

1、不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，只喊床號(hào)，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

3、藥品管理混亂表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事 件發(fā)生。

4、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度：如交接班制度、查對(duì)制度、上報(bào)制度等。不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時(shí)造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，未嚴(yán)格執(zhí)行洗手法、靜脈輸液、肌肉注射、靜脈注射等各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造 4

成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃 操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5、護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)。年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí) 判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

6、護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生。由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病 人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏溝通交流而造成不良事件發(fā)生。

預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。體現(xiàn)在醫(yī)囑執(zhí)行、給藥、注射、輸液、輸血、手術(shù)室、供應(yīng)室等各環(huán)節(jié)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)

生以外。

3、加強(qiáng)各種藥品管理：注射藥與口服藥、內(nèi)用藥與外用藥分開 放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo) 記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。毒劇麻藥使用做好登記，4、定時(shí)檢查各種急救藥品、物品、急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證 功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

5、各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

7、定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，有 氧氣通道室內(nèi)應(yīng)做好煙火勿近宣教，保證病人安全。

8、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并逐級(jí)上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

9、提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等

各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

10、學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題。了 解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11、護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高 護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第四篇：報(bào)告護(hù)理不良事件及安全隱患獎(jiǎng)罰細(xì)則

報(bào)告護(hù)理不良事件及安全隱患獎(jiǎng)罰細(xì)則

為鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件及安全隱患，護(hù)理部根據(jù)科室和個(gè)人上報(bào)不良事件及安全隱患情況，實(shí)行獎(jiǎng)罰管理。

（一）每年預(yù)設(shè)基礎(chǔ)分“個(gè)人安全積分”100分、“科室安全積分”100分、每月設(shè)定 “科室質(zhì)量考核分”100分，“科室質(zhì)量考核分”直接與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并納入年終考評(píng)。

（二）獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則

1．報(bào)告安全隱患和護(hù)理缺點(diǎn)獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則

（1）科室或個(gè)人每報(bào)告一起安全隱患或護(hù)理缺點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)“科室或個(gè)人安全積分”5分。

（2）科室或個(gè)人所報(bào)告的安全隱患并能提出整改建議經(jīng)護(hù)理安全委員會(huì)評(píng)定具有重要價(jià)值的，獎(jiǎng)勵(lì)“科室或個(gè)人安全積分”10分。

（3）代表科室報(bào)告安全隱患或護(hù)理缺點(diǎn)的人員，不能再以個(gè)人名義重復(fù)報(bào)告。

2．報(bào)告不良事件獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則

（1）對(duì)于必須報(bào)告的不良事件當(dāng)事人沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)而由他人報(bào)告的，獎(jiǎng)勵(lì)第一時(shí)間報(bào)告者“個(gè)人安全積分”10分。

（2）科室或當(dāng)事人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告不良事件不扣“科室或個(gè)人安全積分”。

（3）屬于一般差錯(cuò)且無糾紛的不良事件，如果及時(shí)主動(dòng)上報(bào)不扣“科室質(zhì)量考核分”。

（4）對(duì)于全年無差錯(cuò)發(fā)生的科室，獎(jiǎng)勵(lì)“科室安全積分”30分。

（三）處罰細(xì)則

1．隱瞞不報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件：對(duì)隱瞞不報(bào)的當(dāng)事人或科室一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除“個(gè)人或科室安全積分”15分、扣除“科室質(zhì)量考核分”5-10分并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦，同時(shí)取消個(gè)人或科室參與“先進(jìn)個(gè)人”或“科室安全綜合獎(jiǎng)”評(píng)定資格。2．未在規(guī)定時(shí)間報(bào)告護(hù)理部的不良事件：扣除當(dāng)事人或科室的 “個(gè)人或科室安全積分”5分，扣除“科室質(zhì)量考核分”1分并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦。

3．造成嚴(yán)重差錯(cuò)與護(hù)理事故的不良事件：根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)護(hù)士崗位制度與職責(zé)》第一部分第十條“差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度”的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為嚴(yán)重差錯(cuò)的不良事件，扣除“個(gè)人和科室安全積分”10分、扣除“科室質(zhì)量考核分”3~5分并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦；評(píng)定為護(hù)理事故的不良事件直接納入《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序處理，處罰措施由醫(yī)院根據(jù)事故鑒定結(jié)果決定。

4．對(duì)破壞現(xiàn)場(chǎng)、偽造證據(jù)、涂改記錄的個(gè)人或科室，一經(jīng)查實(shí)追加扣除 “個(gè)人或科室安全積分”20分，并扣除“科室質(zhì)量考核分”10分上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦。

5．學(xué)生在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)期間發(fā)生的不良事件，由帶教老師負(fù)責(zé)，按照上述規(guī)定處理。

（四）實(shí)施辦法

1．護(hù)理安全管理委員每月對(duì)上報(bào)的安全隱患、不良事件進(jìn)行討論、分析、提出整改措施反饋給科室實(shí)施整改，對(duì)典型案例組織分享學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以達(dá)到提高安全意識(shí)和持續(xù)改進(jìn)的目的。

2．每半年總結(jié)科室及個(gè)人的安全積分值、科室質(zhì)量考核分值，統(tǒng)計(jì)收集安全隱患、不良事件的件數(shù)，年終總評(píng)按總分值高低順序排名作為科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)優(yōu)、定崗聘任及晉升職稱的重要依據(jù)。

3.護(hù)理部擬向醫(yī)院申報(bào)護(hù)理安全管理年終獎(jiǎng)勵(lì)200元，用于獎(jiǎng)勵(lì)科室護(hù)理安全管理及不良事件上報(bào)制度落實(shí)優(yōu)良的護(hù)理單元。

護(hù)理部

2014年10月28日

第五篇：護(hù)理安全不良事件

ICU護(hù)理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人員因素 ICU收治的大多為危重 昏迷 無自主活動(dòng)力 重大手術(shù)后以及嚴(yán)重多發(fā)傷等患者 身上攜帶多種管道，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí) 使用傳統(tǒng)的核對(duì)制度 有時(shí)無法確認(rèn)患者身份 而延誤患者的診療與護(hù)理 存在很大的安全隱患 ICU護(hù)士編制要求床護(hù)比為12.5~3，目前我國(guó)很多醫(yī)院ICU都存在護(hù)士缺編現(xiàn)象 而且有一部分護(hù)士在從事非護(hù)理工作 且ICU護(hù)士工作壓力大 任務(wù)重 年輕 輪轉(zhuǎn)護(hù)士多 加上護(hù)士缺編 是造成護(hù)理不良事件的客觀因素之一，低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群 且5年內(nèi)的合同制護(hù)理人員占相當(dāng)比例，二、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 如不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房 觀察病情不仔細(xì) 護(hù)理措施不到位 臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死 降溫毯使用不當(dāng)造成皮膚凍傷，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)而導(dǎo)致的院內(nèi)感染及職業(yè)暴露。

三、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑 違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定 錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑 有時(shí)憑借主觀印象 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響 搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

不及時(shí)等。

四、查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度 而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例 人力資源的短缺 慣性思維往往使護(hù)士自行省略一些必要的查對(duì)環(huán)節(jié) 具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán) 只喊床號(hào) 不喊姓名 致使患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥 只看藥品包裝 不看藥名 查藥名看字頭不看字尾 對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán) 在臨床上極易引起不良后果。

五、管理因素 ICU管理制度不健全 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 設(shè)備物資管理不善 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力等因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因之一

干預(yù)措施及方法

一、加強(qiáng)對(duì)患者身份的識(shí)別

1、身份腕帶的使用 2003年 美國(guó)JCAHO(全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì))提出的患者安全目標(biāo)中的第一項(xiàng)就是 患者識(shí)別的準(zhǔn)確性 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出2007患者安全目標(biāo) 要求提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對(duì)要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍(lán)色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時(shí)注意避開傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時(shí)由當(dāng)班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患者后，認(rèn)真填寫患者的床號(hào) 姓名 病區(qū) 住院號(hào) 血型 過敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號(hào)筆書寫 身份，腕帶選擇醫(yī)用PVC作為材料 表面光滑 質(zhì)地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書寫方便清晰 其一次成形不重復(fù)使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣 每班尚需認(rèn)真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過腕帶的使用 可以有效保證對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 保證患者能及時(shí)得到各項(xiàng)診療護(hù)理 提高了患者獲得診療護(hù)理的及時(shí)性與安全性

3、應(yīng)用雙重核對(duì)法 在進(jìn)行輸液等各項(xiàng)操作時(shí) 先核對(duì)床尾卡上的床號(hào) 姓名 再核對(duì)腕帶上床號(hào) 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問患者 讓患者回答自己的名字 確認(rèn)無誤方可進(jìn)行操作 在進(jìn)行護(hù)理操作前后對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì) 可以有效保證，對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 確保查對(duì)環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行 規(guī)范了護(hù)理查對(duì)制度 保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全提高用藥安全

二、根據(jù)病種對(duì)科室自備藥進(jìn)行定品種 定數(shù)量 定期檢查

1、藥品有效期 做到遠(yuǎn)期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)清理混放的藥品。

2、嚴(yán)禁不同途經(jīng)的藥物經(jīng)同一注射泵輸入 如氣道濕化用，藥及靜脈泵入藥物必須分別經(jīng)兩個(gè)注射泵輸入。所有經(jīng)微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位

3、置粘貼治療單 注明患者床號(hào) 姓名 藥物名稱 日期 配置時(shí)間，及配藥護(hù)士的姓名 在延長(zhǎng)管上粘貼管道標(biāo)識(shí) 注明日期 時(shí)間 如24小時(shí)未用完的藥液及延長(zhǎng)管部分均應(yīng)棄之 重新更換。

4、建立高濃度電解質(zhì)標(biāo)識(shí) 對(duì)科室內(nèi)的10%氯化鉀及10%氯化鈉分別在藥盒上貼以醒目的高危藥物標(biāo)簽 并嚴(yán)禁將這兩種藥物放在同一抽屜內(nèi) 10%氯化鉀 10%氯化鈉與0.9%氯化鈉分開放置 避免護(hù)理人員取錯(cuò)。

三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間合作性交流

1、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護(hù)士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍 在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 搶救結(jié)束時(shí)雙重核對(duì)后丟棄空安瓿。

2、建立危急值報(bào)告登記本 對(duì)接獲口頭或電話通知的患者，“危急值 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接獲者必須按要求規(guī)范” 完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3、加強(qiáng)對(duì)患者病情的有效溝通與交流 如開展醫(yī)護(hù)共同參與的查房一方面護(hù)理人員能夠及時(shí)獲悉有關(guān)患者病情進(jìn)展的最新資料 另一方面護(hù)理人員可以及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)一些醫(yī)生所未查到的一些患者陽性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對(duì)躁動(dòng)患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫(yī)生同意 遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜 使患者處于熟睡狀，態(tài)下 以防止誤拔管 通過這些形式可以明顯提高醫(yī)護(hù)合作性，問題的解決 更有利于患者的康復(fù)。

四、嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，洗手設(shè)施進(jìn)行了改進(jìn) 水龍頭全部改為感應(yīng)式 在每張病床床尾 治療車均放置快速手消毒液 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2、落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非抗生素策略 機(jī)械通氣的患者只要無病情禁忌 均抬高床頭30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止誤吸

3、我科還改變以往由科室自行浸泡消毒呼吸機(jī)管道 對(duì)患者使用過的管道，送供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行物理方法的消毒。

五、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1、對(duì)每1例入室患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)帶入壓瘡，24小時(shí)內(nèi)予以上報(bào)護(hù)理部 同時(shí)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施 對(duì)在院患者每天評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素 并根據(jù)皮膚狀況 及時(shí)采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施。

2、規(guī)范應(yīng)用約束帶 對(duì)意識(shí)模糊 譫妄 躁動(dòng) 情緒消極的患者 為防止其誤拔管或因此造成其他的損傷 給予保護(hù)性約束 同時(shí)向患者家屬充分解釋 取得家屬的理解 使用過程中定時(shí)檢查被約束肢體的末梢循環(huán) 每隔2小時(shí)放松保護(hù)帶并按摩，防止因約束不當(dāng)造成的皮膚損傷

六、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)

1、經(jīng)常利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行查對(duì)制度 值班交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的提問和學(xué)習(xí)幫助大家不斷掌握考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、切實(shí)落實(shí)危重癥患者的書面 口頭 床邊交接班制度 并要求在交接班過程中要加強(qiáng)觀察 防止患者發(fā)生誤拔管等意外 外出檢查患者除完善告知義務(wù)外 要求有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪檢 并攜帶簡(jiǎn)易呼吸器囊 心電監(jiān)護(hù)儀，急救藥品等設(shè)施 吸引器，以免途中發(fā)生意外時(shí)搶救用 確?；颊甙踩?，3、每月召開護(hù)理安全會(huì)議 對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患及本科室或本院的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)借鑒可獲取的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 防患于未然。

4、積極申請(qǐng)合理配置ICU護(hù)理人員 同時(shí)實(shí)行彈性排班及每日備班制 根據(jù)患者數(shù)及工作量合理增減在班護(hù)士 我科常年實(shí)行備班制 既保證了每日護(hù)理工作的需要 又能有效利用

現(xiàn)有護(hù)理人力資源 確保ICU護(hù)理工作安全 有效，加強(qiáng)護(hù)理人員危重癥專科護(hù)理知識(shí)的提高

七、加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng) 確保搶救過程的安全：

1、五常法管理 對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放 定點(diǎn) 定位 定量 定人管理 定期消毒檢查，并且要求班班清點(diǎn)交接 記錄 隨用隨補(bǔ) 隨壞隨修 確保搶救過程安全。

2、加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的傳 幫 帶 定期考核年輕 輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救技能 對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救藥品使用知識(shí) 心肺復(fù)蘇術(shù) 搶救儀器使用及維護(hù)知識(shí)等急救技術(shù)技能考核 獨(dú)立上崗前由護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)其進(jìn)行?？评碚?專科技能的考核 合格后方可獨(dú)立值班 正確處理儀器報(bào)警。

3、加強(qiáng)管道的護(hù)理 由于ICU患者病情危重 為實(shí)施監(jiān)護(hù)和：搶救治療 身上常需置入多種導(dǎo)管 一旦發(fā)生意外脫落 堵塞或其他情況都有可能給患者造成傷害 甚至死亡 故應(yīng)妥善固定。各導(dǎo)管 正確放置 防止滑脫 并粘貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)注明導(dǎo)管名稱，置管日期以及導(dǎo)管置入體腔的深度 密切觀察各導(dǎo)管連接是否正確及導(dǎo)管使用情況 及時(shí)做好并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 對(duì)躁動(dòng)患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理