第一篇：護理不良事件安全隱患及防范對策

護理不良事件安全隱患及防范對策

護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病員的生命息息相關(guān)。為了有效地提高護理人員對護理不良事件的認識和安全隱患的防范意識，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對策，規(guī)避風(fēng)險，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護理人員對患者安全隱患方面的認識程度。大多數(shù)護理人員認為責(zé)任心不強，安全意識不強，查對制度執(zhí)行不嚴(yán)是引發(fā)護理不良事件的主要因素。少數(shù)人則認為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。應(yīng)根據(jù)工作量合理配置護理人力資源，規(guī)范護理服務(wù)行為，制定切實可行的護理操作流程，強化理論與實踐的培訓(xùn)，使護理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，可最大限度地降低護理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩＊?/p>

相關(guān)因素分析

責(zé)任心不強和查對不嚴(yán)是護理差錯發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護理落實不到位，對昏迷、癱瘓、骨折患者不及時翻身或依賴家屬。規(guī)章制度執(zhí)行不力，如“三查十對”制度落實不嚴(yán)，不按時巡視病房，不按時執(zhí)行醫(yī)囑，憑主觀印象造成注射或給藥錯誤?；颊卟∏樽兓荒芗皶r發(fā)現(xiàn)。對新藥種類、配伍禁忌掌握不夠等。

護理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗不足，表現(xiàn)為理論與實踐的脫節(jié)。少數(shù)年輕護士工作后不愿學(xué)習(xí)，對醫(yī)院組織的“三基”考試有抵觸情緒。經(jīng)驗不夠，工作忙亂無序，尤其對患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時機，對開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識。

管理人員素質(zhì)缺乏：護士長是醫(yī)院基層科室護理工作具體的管理者、組織者、指揮者、實踐者，其業(yè)務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力直接影響到醫(yī)院護理質(zhì)量的高低。管理者大部分以經(jīng)驗管理為主，缺乏護理安全的超前管理意識。容易出現(xiàn)差錯的幾個環(huán)節(jié)：①危險時刻(節(jié)假日、雙休日，人員少，工作忙，交接班時，重患者多);②危險人員(新上崗的、實習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期);③危險治療(輸血、青霉素注射、氯化鉀、氨茶堿靜點注射等)把關(guān)不嚴(yán)，容易造成安全隱患[1];④對新聘護士實習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時跟上。

護理質(zhì)量檢查考核不嚴(yán)，獎罰力度不夠。護士長管理檢查不細，沒有按護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行，考核時講情面，考評結(jié)果不能真實反映護理質(zhì)量實際效果，護士應(yīng)付檢查，對制定的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實不到位，敷衍了事。另外，如病房管理不周，地面過滑導(dǎo)致跌傷，躁動患者墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等都是安全隱患。

護理人力資源不足：目前護理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護士比1:0.4，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。特別是年資高，有專業(yè)護理經(jīng)驗及具有護理管理能力的人員缺乏，人員和資力的不合理配置，護理隊伍不穩(wěn)定，人才大量丟失，影響了護理安全。一些科室工作負荷重，輸液量大，臨時醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護士只能為患者做硬性的治療和護理，患者的心理護理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識和自我保護意識及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護理工作增加了不安全因素。

結(jié)論

護理不安全因素的管理是護理管理的重點，是保證護理質(zhì)量的需要。提高護理的安全性是一個不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，醫(yī)院要從管理的路徑著手，成立護理質(zhì)控小組，實行護理部、護士長、護理組長的三級護理質(zhì)量管理監(jiān)控體系，每個月組織全院護士長參加護理質(zhì)量大檢查，科室間互查，同時參考日常檢查和護理查房時所發(fā)現(xiàn)的問題反饋評價。鼓勵上報不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報獎勵機制，以期在第一時間采取補救措施?？剖彝ㄟ^護士長每天質(zhì)量檢查，護士自查等進行安全管理。實現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生及實現(xiàn)護理安全“零缺陷”的目標(biāo)。

防范對策

提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平：護士要樹立強烈的安全意識，在工作的每個環(huán)節(jié)要嚴(yán)格控制執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)做到學(xué)法、知法、懂法，主動學(xué)習(xí)與護理工作有關(guān)的法律法規(guī)。高度重視護理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護理隊伍的整體素質(zhì)，將護理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。對新的醫(yī)療、護理設(shè)備的使用要熟練掌握，保證新技術(shù)開展中的護理安全，定期組織理論、操作考試，以老帶新。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”，杜絕各種差錯事故的發(fā)生。在臨床護理中難度大、風(fēng)險高的操作，要求由資深護士完成，以保證操作的準(zhǔn)確性和安全性。

提高對高?；颊叩挠^察能力：對入院患者從年齡、既往史、活動能力、意識狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進行評估，屬高危人群者，增強巡視頻率。要求值班護士對危重、大手術(shù)、新入院、老年、小兒、有心理障礙特別是重度煩躁，不明原因入睡困難，不舒適反復(fù)找醫(yī)生的患者和有潛在醫(yī)療糾紛的患者，要心中有數(shù)，高度關(guān)注。及時評估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時處理。

根據(jù)工作量合理配置護理人力資源：由于受多種因素的影響，開放床位數(shù)與執(zhí)業(yè)護士之比在相當(dāng)一段時期還不能達到1:0.4標(biāo)準(zhǔn)，所以應(yīng)根據(jù)各科工作量及疾病的季節(jié)性合理調(diào)配護理人力資源，同時應(yīng)兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據(jù)患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

實施人性化的護理管理：護理人員被尊重才可能去尊重患者，護理管理過于嚴(yán)格刻板，便會使護理人員喪失工作積極性。但人性化的管理并不意味著一味地放任，松懈管理，而是從尊重護理人員的角度去關(guān)愛、理解護士，除了物質(zhì)的獎勵，更應(yīng)注重對護士的培養(yǎng)與提拔。

建立不良事件自愿上報機制：鼓勵護士暴露自己的錯誤，向其他護士發(fā)出警示，形成人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機制，鼓勵更多的護理人員報告在醫(yī)療護理患者過程中的不良事件。建立一套完整有效的自愿報告系統(tǒng)更有助于發(fā)現(xiàn)整體系統(tǒng)的安全隱患，加強安全管理。

總之，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”是醫(yī)院活動的主題，也是廣大醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動的指南，如何為患者營造一個安全、舒適，更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的環(huán)境和氛圍，值得護理管理者不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探討。

第二篇：護理不良事件分析與防范

護理不良事件的分析與防范

一、臨床護理工作的特點

（一）護理工作與病人安全息息相關(guān)：病人就診、住院、出院過程中存在諸多不安全因素，且有可能發(fā)生與護理相關(guān)的不良事件，因此護理人員應(yīng)在病人診療過程中及病房安全設(shè)施等方面，重視安全管理工作，同時在為病人進行生活護理、功能鍛煉、衛(wèi)生宣教，心理護理中要加強安全意識的教育，提高安全護理的水平。

（二）護理工作需要各方密切配合：在護理工作中，經(jīng)常需與醫(yī)生、藥劑師、信息工程師等密切配合，以保證病人用藥治療的準(zhǔn)確性。杜絕用藥治療錯誤發(fā)生，同時還要加強與營養(yǎng)師、后勤保障人員的溝通并及時去除安全隱患，保障護理工作各個環(huán)節(jié)的安全性。

（三）護理安全隱患隨處可見：諸如因藥品的相似性，可能會導(dǎo)致用藥錯誤；輸血的各個環(huán)節(jié)如處理不當(dāng)，也可能會發(fā)生輸血事故；老年人和兒童以及感覺障礙的病人易發(fā)生燙傷等不良事件；危重患者可能會發(fā)生管路滑脫；醫(yī)囑處理過程中可能會出現(xiàn)處理錯誤；因不能有效的識別病人的身份，可能導(dǎo)致病人錯誤的事件的發(fā)生；病情觀察方面未能意識到可能發(fā)生的風(fēng)險。

（四）護理工作風(fēng)險：給藥錯誤、患者受傷、因護理工作失誤或技術(shù)不到位發(fā)生的不良事件，患者及家屬的不滿意，護理病案記錄不完整，儀器故障以及工作人員職業(yè)安全問題和醫(yī)院感染問題的發(fā)生，這些風(fēng)險隨時都有可能發(fā)生，需要護理人員充分認識和加強防范。

二、不良事件的定義與護理不良事件的上報

（一）不良事件（Adverse Event)定義：是指與病人自身疾病的轉(zhuǎn)歸無關(guān)，但與醫(yī)療處置相關(guān)，并對病人造成傷害的事件。

（二）需要上報的護理不良事件：一般包括護理差錯，諸如給藥差錯、輸血、標(biāo)本采集及治療手術(shù)過程中出現(xiàn)的差錯等，近似差錯；病人壓瘡、管路滑脫及出現(xiàn)跌倒、墜床、自殺、燙傷、走失、患兒丟失等意外事件；在輸血輸液過程中發(fā)生輸血輸液反應(yīng)。

三、護理不良事件發(fā)生的原因

（一）護士方面

⒈ 法律意識淡薄，沒有充分認識到自己的法律責(zé)任；

⒉ 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎，厭倦情緒，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程； ⒊ 操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題； ⒋協(xié)作能力不強，延誤病人的治療，護士語言生硬，行為不當(dāng)，導(dǎo)致病人情緒激動，甚至引起病情惡化。

（二）設(shè)備和環(huán)境方面

包括醫(yī)療用品污染、過期、食物烹制過程中的污染等均會給病人造成院內(nèi)感染等不良事件。

（三）管理方面：管理不力、要求不嚴(yán)、缺乏相應(yīng)措施；規(guī)章制度不健全、不完善；護理制度沒有落到實處；護理人員嚴(yán)重缺編，護士超負荷工作；護理人力安排不合理；醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳。

（四）環(huán)境與衛(wèi)生方面 ⒈醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理：醫(yī)院地面過滑導(dǎo)致病人跌倒，病床無床擋導(dǎo)致病人墜床，隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染；

⒉危險品的管理及使用不當(dāng)：氧氣筒、氧氣管道、酒精、汽油放置或操作不當(dāng)。

（五）病人及社會方面

⒈病人的違醫(yī)行為：不按時服藥，擅自外出； ⒉ 個別病人價值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難； ⒊個別媒體片面報道：病人對醫(yī)護人員失去信心。

四、不良事件的防范

（一）防范原則：一般所看到和暴露出來的護理不良事件只是冰山一角，其大部分非嚴(yán)重的不良事件，對未發(fā)現(xiàn)的隱患要做到有效防范。對所有的風(fēng)險事件進行收集，并通過分析制定出相對應(yīng)的對策，才能夠有效的減少意外事件和不良事件的爆發(fā)。

（二）轉(zhuǎn)變觀念

⒈預(yù)防：工作中加強對各種不良事件發(fā)生的預(yù)防，諸如錯藥、輸錯血，可能會發(fā)生病情變化沒有觀察到，可能會發(fā)生壓瘡、脫管、跌倒、墜床或自殺等情況，也可能會因工作態(tài)度以及技術(shù)的缺失造成病人的投訴發(fā)生醫(yī)療糾紛。

⒉預(yù)防再發(fā)生：針對可能會再次發(fā)生的同類事件，近似意外事件加強預(yù)防。建立患者身份識別系統(tǒng)，持續(xù)改進護理質(zhì)量管理。

（三）控制風(fēng)險環(huán)節(jié)

⒈以病人安全為中心把握住院患者各個環(huán)節(jié)，只要病人住院了，每個環(huán)節(jié)都和護士息息相關(guān)，做好病人飲食、化驗檢查、治療用藥、手術(shù)搶救、功能鍛煉、健康教育、轉(zhuǎn)科出院等各個環(huán)節(jié)風(fēng)險的控制。

⒉重點環(huán)節(jié)重點提示：

⑴醫(yī)院病區(qū)安全重視控制院內(nèi)感染，規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療用品，在有風(fēng)險的環(huán)境里面做到有效的提示；

⑵按病情做好級別護理，在基礎(chǔ)護理、轉(zhuǎn)科護理、病情觀察和健康宣教等方面加強安全管理；

⑶對于手術(shù)、危重、高齡、嬰幼兒、精神障礙、意識障礙及機械性通氣的患者應(yīng)做好交接班，做好藥品保管、配制、輸送、使用等各個環(huán)節(jié)；

⑷護士安全方面也應(yīng)控制護患的關(guān)系，在護生教學(xué)中重點提示風(fēng)險防控。

（四）建立預(yù)案

⒈基于應(yīng)急管理的重要性，國務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個專項應(yīng)急預(yù)案；

⒉按照規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。

（五）落實并修訂應(yīng)急預(yù)案

⒈護理應(yīng)急預(yù)案具有重要意義，在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應(yīng)對突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。⒉其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。因為此類事件的發(fā)生重要的當(dāng)事人、責(zé)任者是護士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應(yīng)如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。

（六）落實并修訂制度和流程

⒈落實核心制度：分級護理制度、交接班制度、查對制度、患者身份識別制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、輸血安全制度、危重患者搶救及報告制度、各類藥品管理制度、消毒隔離制度、危重患者護理記錄書寫規(guī)范、不良事件管理。

⒉人力配置：分層使用，彈性排班，充分考慮護士的能力、責(zé)任心和相互之間的關(guān)系進行排班以保證安全。

⒊用好《護理工作手冊》，熟悉《?？谱o理常規(guī)》，熟練掌握護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對不同層次護士做好分層培訓(xùn)。

⒋對歷年來不良事件要進行警示教育，在特殊情況，如夜班、連班、交接班、節(jié)假日、工作特別忙或特別閑的時間段，以及護士參加考試和病房活動的時間段應(yīng)該主要提示安全問題。

⒌針對新生事物可能發(fā)生的風(fēng)險，提前制定預(yù)案并進行演練，對演練發(fā)生不符的項目進行修改，結(jié)合科室的特點制定個性化的風(fēng)險預(yù)案，如針對患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生無法到場時以及呼吸機在機械通氣過程中發(fā)生故障時應(yīng)該有針對性的預(yù)案，并對護理人員進行培訓(xùn)，并要求掌握。

（七）提供工作防護屏障：設(shè)立安全屏障，應(yīng)用各種分類方法，給護士充足的時間增加所有操作緩沖環(huán)節(jié)，增設(shè)警示標(biāo)志，鼓勵每一次不良事件的報告。

（八）臨床護士應(yīng)急能力培養(yǎng)

⒈臨床護士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強化應(yīng)急意識，理解各種護理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會責(zé)任的保證措施；

⒉應(yīng)熟練掌握，高度的職業(yè)責(zé)任感實施，必須有效實施，反之延誤了時間可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，做為職業(yè)護士應(yīng)做到效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。

第三篇：護理不良事件

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責(zé)任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

護理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面

1.1 查對制度不嚴(yán) 因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。

1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

1.6 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

預(yù)防護理差錯事故措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護理三查七對制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

2.3 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.5 各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

2.8 嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。

2.10 學(xué)習(xí)相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

2.11 護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。護士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進疾病康復(fù)中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預(yù)防護理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護士自覺行為，護士應(yīng)不斷加強護理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

第四篇：護理不良事件匯總

護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。

常見不良事件：

1、墜床： 一側(cè)有床擋，患者翻身時從另一側(cè)墜床。

2、燙傷：患者喝水、理療時被燙傷。

3、跌倒：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折。

4、自殺： 醫(yī)生給患者拆線時，患者用醫(yī)用刀片自殺，制止后，患者趁醫(yī)務(wù)人員離開病房后又跳窗戶自殺。

5、給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）。

6、給藥劑量或方式錯誤（化療藥十倍劑量）、鎮(zhèn)靜藥服藥到口（避免藥品囤積）。

7、使用過期藥物。

8、管路識別錯誤導(dǎo)致液體輸入錯誤（胃腸營養(yǎng)液）。

9、設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時：包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等。

10、遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后或提前超過2小時者)。

11、侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟。

12、損失或丟失重要標(biāo)本。

13、護患交流障礙，知情告知不足（檢查前后告知）。

14、護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）。

15、泄漏患者隱私。

16、搶救患者時，口頭醫(yī)囑藥品劑量錯誤。

17、醫(yī)囑臨時續(xù)液，未掛治療單，輸液畢拔針返回，發(fā)現(xiàn)還有后續(xù)治療。

18、藥品，需要加入四支，結(jié)果掰開了八支藥。

19、執(zhí)行錯誤醫(yī)囑如（醫(yī)囑開胃復(fù)安入壺等）。20、配液后無簽名、日期、時間。

21、治療單3組液體，簽字只有2組液體后拔針。

22、頭孢類藥品無皮試陰性或“繼用”字樣。

23、輸液治療單無滴數(shù)。

24、無上級醫(yī)師簽字。

25、外帶，NS250ml，頭孢唑釫Bid，繼用（無劑量）。

26、交接班清點物品，只簽字，不清點。如：插線板（有登記，無實物）。

27、治療單開vitB6入壺，輸液袋上vitB6入液。

28、患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。

29、患者站立輸液。

31、女病人導(dǎo)尿誤入陰道。

32、膀胱沖洗夾閉引流袋，沖洗完畢離開時未打開。

33、醫(yī)囑開腺苷鈷銨1ml肌肉注射（實際1mg），連續(xù)注射。

34、開據(jù)醫(yī)囑入壺，執(zhí)行時入液。

35、靜脈留置針輸液前未鹽水沖管。

36、字跡不清，造成治療單位置放錯。

38、配液時將配液時間寫錯，與實際時間不符。

39、治療單涂改含糊不清，劑量有誤。40、靜脈液體外滲外漏。

41、住院患者病歷記錄對頭孢類過敏，出院帶藥頭孢類口服。

第五篇：護理不良事件

013年急診科護理不良事件總結(jié)

一、2013年護理不良事件匯總：

項目 護師例數(shù)

護士例數(shù)

合計 醫(yī)囑執(zhí)行漏簽字

0 2 2 多收費 1 8 9 漏費 2 9 11 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑 3 9 宣教不到位 0 4 4 護理文書書寫不規(guī)范75 78 患者投訴 0 1 1 違紀(jì)處罰 1 4 5 未及時更換消毒液

0 1 1 給藥錯誤 0 1 1 漏測血壓 0 6 6 比率

8.3% 91.7% 130例

二、事件類型圖表分析：

0 ***0醫(yī) 囑執(zhí) 行 漏 簽 字 多 收 費 漏 費 執(zhí)行 錯 誤 醫(yī) 囑 宣教 不 到 位 護 理文 書 不 規(guī) 范 護師護士 急診科護理不良事件圖表1

急診科2013年不良事件圖表2

2013年急診科共上報護理不良事件11項，合計130例，從上述圖表中可以看出，發(fā)生例數(shù)最多的是護理文書書寫不規(guī)范，其次是執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，護士發(fā)生率較高，護師發(fā)生率明顯低于護士；其他不良事件包括多收、少收等。

三、原因分析

1、護士不認真，責(zé)任心不強。

2、漢語水平較低、理解能力差，對護理文書書寫規(guī)范雖然進行 了學(xué)習(xí)，但仍不能準(zhǔn)確掌握。

3、查對制度流于形式、查對不仔細，錯誤的遺囑不能及時發(fā)現(xiàn)。

4、對護士工作站系統(tǒng)操作不熟練，不了解收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)囑錄入 后未核對，造成少收費或多收費。

5、在護理過程中，違反操作規(guī)程、工作中沒有認真落實病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、觀察病情不仔細

6、護士長現(xiàn)場督導(dǎo)不力，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠

四、整改措施：

1、認真組織全科護士認真學(xué)習(xí)護理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)格遵守“三查七對”制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤。

2、科室定期組織培訓(xùn)學(xué)各項規(guī)章制度、工作流程，不定時抽查護士對相關(guān)知識的掌握；核心制度做到人人掌握，嚴(yán)格落實查對制度和患者身份識別制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，針對危重病人懸掛安全警示卡，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

4、各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，病人對相關(guān)疾病知識能基本掌握，降低護理風(fēng)險。

5、嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件上報制度：定期召開護理不良事件分析會，對階段時間內(nèi)發(fā)生的不良事件進行分析討論，達到安全警示作用。

6、護士長加強管理，提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，急救物品做到專人管理，定期檢查維修、保養(yǎng)，搶救物品、藥品處于備用狀態(tài)。

2012年急診科護理不良事件案例成因分析

總結(jié)

一、2012年急診科護理不良事件匯總：

事件類型 例數(shù) 比率 液體外滲 1 10% 漏執(zhí)行醫(yī)囑 2

20% 發(fā)錯藥 1 10% 用藥宣教不到位 1 10% 護理書寫不規(guī)范50% 合計 100% 2012年全年共發(fā)生護理不良事件10例，液體外滲1例，漏執(zhí)行醫(yī)囑2例，發(fā)錯藥1例，用藥宣教不到位1例，護理書寫不規(guī)范5例。

液體外滲醫(yī)囑漏執(zhí)行發(fā)錯藥 宣教不到位護理文書錯誤

0 123456液體外滲 漏執(zhí)行 發(fā)錯藥 宣教不詳 文書不規(guī)范 1 1 1 1 5 1 護士護師

2012年急診科護理不良事件10例，發(fā)生例數(shù)最多的護理不良事件是護理文書不規(guī)范，其次是醫(yī)囑漏執(zhí)行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯誤等。

按發(fā)生不良事件當(dāng)事人職稱分析，發(fā)生例數(shù)最多的是低年資、低職稱護士。

二、原因分析：

1、病例書寫不規(guī)范，不完整。

2、巡視病房不到位，觀察不認真。

3、查對制度落實不到位，查看醫(yī)囑不仔細。

4、責(zé)任心不強，專業(yè)知識欠缺，常用藥物基本藥理不知，未很好的與病人溝通。

5、上班期間會客，沒有巡視病房，造成液體外滲。

三、整改措施：

1、嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫病例，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、加強巡視病房，認真觀察患者病情變化及各管路是否通暢，觀察到位，確保患者安全。

3、認真落實查對制度，醫(yī)囑查對做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，護士長每周參加大查對。

4、加強護士理論、技能知識培訓(xùn)，提高護士業(yè)務(wù)水平，做好患者的用藥、宣教工作。

5、上班期間嚴(yán)謹(jǐn)會客，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

急診護理風(fēng)險分析及防范

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險性強。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

1、急診科存在的護理風(fēng)險分析

1.1 社會因素所致的風(fēng)險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護理的高風(fēng)險和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降;醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護理人員因素所致的風(fēng)險1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風(fēng)險近年來急診科護士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會使護理風(fēng)險上升。

2、對 策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護理風(fēng)險的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。

2.2 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關(guān)的法律知識有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗，強化法制觀念和證據(jù)意識，加強工作責(zé)任心。

2.3 健全落實各項規(guī)章制度2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅守崗位，隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗，針對急診科的工作特點，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護理風(fēng)險及應(yīng)對措施，供護士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風(fēng)險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進行的每項護理操作的目的、風(fēng)險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生.護送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設(shè)備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險提供給護士學(xué)習(xí)。

2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄，是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2.5 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護理工作質(zhì)量2.5.1 加強基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓(xùn)包括：法律意識、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護士的服務(wù)質(zhì)量和救護水平，通過每月進行的護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)予以總結(jié)_3】。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié)，減少護理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強急救技能的培訓(xùn)對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

臨床給藥護理不良事件歸因分析及防范對策 朱純敏 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護理意外事件均屬護理不良事件［1］。各類護理不良事件中，用藥錯誤的發(fā) 生頻數(shù)占首位 ［2－4］，而用藥錯誤后果復(fù)雜，法律風(fēng)險大。藥物 治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，為防止用藥錯誤等不良事件的發(fā)生，保障患者用藥安全，各醫(yī)院采取了各種防范措施，如加強對護理人員的安全教育，特別是低年資護士；加強過程管理，實行雙人查對，反問式查對制度［5］ ；根據(jù) 工作量的不同，采取彈性排班 ［6］ ；更新護理人員用藥知識［7］ 等。我院護理部根據(jù)各臨床科室上報的不良事件進行分析，根據(jù)具體的原因修訂、制定防范措施，現(xiàn)將我院在給藥治療中發(fā)生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。1 一般資料 2009年1月～2010年9月共上報護理不良事件98起，其中給藥相關(guān)不良事件共35起，占35．71%，發(fā)生頻數(shù)占首位，對35起給藥不良事件進行分類，對護理差錯發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時間段進行列表統(tǒng)計分析。2 結(jié)果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應(yīng)未及時處理13．輸液嚴(yán)重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．

8635100 表235起給藥護理不良事發(fā)生者工作年限 工作年限 1．實習(xí)生 2．1年內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士3．工作2～5年護士4．工作5～10年護士5．工作10年以上護士合計 發(fā)生人次 構(gòu)成比（%）410．261128．201743．59410．2637．

6939 100 表335起給藥護理不良事發(fā)生時間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計 差錯次數(shù)構(gòu)成比（%）2262．86617．14411．4338．

5735 100 3具體原因、環(huán)節(jié)問題分析3．1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3．1．1 未核對患者身份 表1顯示，患者身份識別錯誤，致 藥物用錯患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯4起，遷床后至患者身份識別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。3．1．2 未仔細核對藥名 表1顯示，加錯藥、用錯藥6起，其 中5起因為藥名相似未核對出來，如阿奇霉素和阿奇霉素磷酸二氫鈉；泮托拉唑和潘托拉唑；另1起為輸液瓶貼未寫藥名全稱，導(dǎo)致用藥錯誤。3．1．3 未核對輸液執(zhí)行單、輸液卡或核對不仔細 表1顯 示，6起輸液未結(jié)束或仍有靜推藥物未注就提前拔針。6起差錯中，2起為臨時輸液輸液卡未及時掛到床邊；1起為1年內(nèi)見習(xí)期護士聽家屬說輸液已全部結(jié)束而拔針；1起為護士在加最后1瓶液體，另一個護士看輸液籃內(nèi)已無液體未核對輸液卡就拔針；1起是實習(xí)護士聽到呼叫鈴聲見輸液藍內(nèi)液體沒有，核對了輸液卡，見所有液體已有簽名和執(zhí)行時間就拔針了，拔針后發(fā)現(xiàn)輸液袋內(nèi)液體是滿的，該實習(xí)護士機械工作，核對執(zhí)行單不仔細，未查輸液袋內(nèi)液體是否滴完就拔針。1起漏注靜脈推注藥物是未核對輸液執(zhí)行單。3．1．4 未嚴(yán)格查對醫(yī)囑 表1中漏一袋輸液液體、忘皮下注 射藥物、多加一份液體以及用藥時間錯，均為醫(yī)囑查對不嚴(yán)。其中3起為轉(zhuǎn)抄輸液貼未有第二人核對，另1起為夜班護士漏皮下注射藥物，除未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度外，下班前未仔細檢查本班工作完成情況。· 29·護理實踐與研究2011年第8卷第19期（上半月版）

3．1．5未嚴(yán)格查對藥物的劑量表1顯示，2起用藥劑量有錯，其中1起醫(yī)囑氯吡格雷75mg（進口）口服，而藥房發(fā)的是國產(chǎn)的氯吡格雷25mg，護士未仔細核對劑量，就給患者服下。另1起為兒科護士藥物劑量計算錯誤，造成少加10倍劑量。3．1．6 未核對溶液的有效期 表1顯示，輸入過期溶液1 例，1袋10%葡萄糖溶液，有效期為2008年12月，而在2009年1月3日給患者輸上，雖未有不良反應(yīng)，但造成患者對護理工作的極度不信任，引起糾紛。3．1．7未核對溶液的質(zhì)量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。3．2 未嚴(yán)格落實輸液巡視制度 表1中空氣進入輸液管理，輸液嚴(yán)重滲漏、過敏反應(yīng)未及時處理均為巡視制度落實不嚴(yán)。輸液滲漏造成患兒整個手背、前臂腫脹，護士在巡視時未發(fā)現(xiàn)患兒離開輸液區(qū)域，事先未做好家屬的宣教工作。過敏反應(yīng)未及時處理1例，患者局部發(fā)紅發(fā)癢，未及時發(fā)現(xiàn)，至局部皮疹、瘙癢嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)予以處理。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時，空氣進入管路，機器報警才發(fā)現(xiàn)，至患者情緒緊張不滿。3．3 管道無標(biāo)識 表1中顯示，1起靜脈滴注液體更換到膀胱沖洗管路，除護士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度外，未有醒目的管道標(biāo)識也是安全隱患。3．4 年輕護士責(zé)任意識不強 35起不良事件中，有28起當(dāng) 事人為工作5年內(nèi)護士。表2顯示，39位事件當(dāng)事人，5年內(nèi)護士（包括實習(xí)生）32例，占82．05%。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因為一工作3年的護士，核對醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)皮試結(jié)果未簽，未問清皮試是否已做，就在醫(yī)囑上簽了“陰性”，安全責(zé)任意識極差，另一位輸液護士，核對輸液醫(yī)囑上皮試結(jié)果后，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。4防范對策 4．1通過安全知識培訓(xùn)、差錯分析，強化護士安全責(zé)任意識4．1．1 增強安全知識的教育 各科室每月對護士進行安全 知識教育，如各科制定《安全隱患及防范措施》、《患者安全目標(biāo)》等，增加護士安全護理知識。4．1．2 增加法律法規(guī)、核心制度的學(xué)習(xí)護士長定期組織科 內(nèi)人員特別是年輕護士，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各項規(guī)章制度。法律法規(guī)及核心制度作為輪轉(zhuǎn)護士出科考核以及其他護理部組織的理論考核考試內(nèi)容之一，保證人人知曉。4．1．3 加強對發(fā)生的不良事件進行分析 科內(nèi)對發(fā)生的不 良事件及時進行原因分析，討論防范措施；每月在護士長例會結(jié)束后，進行安全工作會議，對本月發(fā)生的不良事件進行分析，匯報科室分析的原因及討論的防范措施，以及護理部提出的改進措施等，并要求將會議內(nèi)容傳達到各科每個護士，全院一起分享經(jīng)驗教訓(xùn)，防止發(fā)生同樣的錯誤。安全管理小組定 期檢查護士對本科發(fā)生的不良事件及整改措施的掌握情況。4．2 增加查對制度執(zhí)行情況的檢查頻度，強化護士查對意識安全管理小組每月3次下病房，跟隨各班工作，檢查護士在各個環(huán)節(jié)中查對制度的執(zhí)行情況，護士長例會上通報檢查結(jié)果，并對當(dāng)事人進行相應(yīng)處理，通過連續(xù)5個月的檢查，護士查對意識增強，使查對成為一種習(xí)慣。4．3加強用藥知識的培訓(xùn)，提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)4．3．1 請專家授課 請藥劑科主任給護理人員講解本院常 用藥物的理化性質(zhì)、不良反應(yīng)、用藥注意事項等，共講課3次，每次2．5～3h，使護理人員了解了相關(guān)方面的知識。4．3．2 學(xué)習(xí)藥品說明書 藥品說明書具有法律效應(yīng)，各科收 集本科常用物品說明書，認真學(xué)習(xí)，特別是新藥，對藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會提問內(nèi)容之一，要求人人掌握。對非本科室常用藥物發(fā)藥前一定要認真閱讀藥品說明書，有疑問及時詢問相關(guān)醫(yī)師。4．4增加標(biāo)識、標(biāo)記的使用，減少差錯隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號順序放置，每周查對有 效期，1月內(nèi)過期的溶液，貼上紅色醒目標(biāo)識，并將以上措施補充到藥品質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，科內(nèi)質(zhì)控員每月進行檢查，安全管理小組抽查。4．4．2 防止溶液通路錯誤 針對靜脈滴注液體更換到膀胱 沖洗通路，我院加制了“膀胱沖洗”（粉紅）、傷口沖洗（大紅）、鼻飼（白色）三種醒目標(biāo)識，防止溶液輸入通路發(fā)生錯誤。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍內(nèi)，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護士，還有一支靜脈推注藥物要執(zhí)行。在給患者輸液時，告知患者和家屬今天有幾次推注藥物。4．5修訂、制定工作流程、工作制度，規(guī)范護理行為4．5．1 患者身份查對制度、流程的修訂 查對制度中，增加 了“必須兩種方法核對患者身份”［8］，其中一定要核對患者住 院號，且要求床頭卡住院號一定要醒目。清醒患者核對姓名時，一定要讓患者復(fù)述姓名，防止患者未聽清而答應(yīng)護士，造成錯誤。對昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對患者身份。根據(jù)遷床后發(fā)生的多起差錯，制定了《遷床流程》，防止患者身份搞錯及其他差錯的發(fā)生。4．5．2 溶液的質(zhì)量、劑量查對制度的補充 根據(jù)護士漏查溶 液劑量、質(zhì)量等項目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規(guī)定了查對的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質(zhì)量，溶液質(zhì)量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對光）、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照。4．5．3 防止液體未輸完提前拔針等相關(guān)流程的修訂 增訂 了《更換補液流程》、《拔液體流程》等，規(guī)范護理行為，防止差錯發(fā)生。

為了使病人及時得到運送和救治，在撥打120時要注意：

1、確定對方是否是醫(yī)療救護中心。

2、在電話中講清病人所在的詳細地址。如“XX區(qū)XX路X弄X號X室”，不能因泣不成聲而訴說不全，也不能只交待在某廠家旁邊等模糊的地址。

3、說清病人的主要病情。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護人員能作好救治設(shè)施的準(zhǔn)備。

4、報告呼救者的姓名及電話號碼，一旦救護人員找不到病人時，可與呼救人聯(lián)系。

5、若是成批傷員或中毒病人，必須報告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，并報告罹患人員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護車輛、報告政府部門及通知各醫(yī)院救援人員集中到出事地點。

6、掛斷電話后，應(yīng)有人在住宅門口或交叉路口等候，并引導(dǎo)救護車的出入。

7、準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上；若是斷肢的傷員，要帶上離斷的肢體等。當(dāng)然不要忘了盡可能帶足醫(yī)療費用。

8、疏通搬運病人的過道。

9、若在20分鐘內(nèi)救護車仍未出現(xiàn)，可再撥打120。如病情允許，不要再去找其他車輛，因為只要120接到你的呼叫是一定會來救護車的。

10、選擇去哪個醫(yī)院有兩個準(zhǔn)則。一是就近，二是考慮醫(yī)院的特色。但首先是“就近”的原則，因為對于需搶救的病人而言，爭取時間尤為重要。