第一篇：北京醫(yī)保報銷規(guī)定

北京醫(yī)保報銷規(guī)定（詳解）

居民大病醫(yī)保：

1、只報銷住院及幾項特殊病門診

（除急診外，須在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu) 或 定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院+?？?、中醫(yī)醫(yī)院）

2、第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后650元

3、居民醫(yī)保基金支付60%，個人負擔40%（只需付個人應付部分）

4、在一個年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金最高支付15萬元

職工社保醫(yī)保：

統(tǒng)籌基金，住院和特別門診，1、第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后650元

2、報銷比例，與醫(yī)院級別成反比，與費用成正比

（以三級為例，1300-3萬，報銷85%；3-4萬，報銷90%；4萬以上，報銷95%）

3、在一個年度內(nèi)，最高支付10萬元

大額互助，1、普通門診，起付線1800，最多報銷2萬。

在本市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，在職職工報銷比例為70%。在職職工和退休人員，社區(qū)門診醫(yī)療費用報銷比例為90%。

（退休職工起付線1300，報80%，+退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險，則共報銷90%）

2、住院和特別門診，報超過統(tǒng)籌基金封頂?shù)哪遣糠仲M用，報85%，最多20萬（只需付個人應付部分）

個人賬戶，自由支配

醫(yī)?？?/p>

啟用了醫(yī)?？ǎㄉ鐣Ｕ峡ǎ?，則門診只交自己付費的部分，不需要先交全部費用再報銷?，F(xiàn)在正在逐步開始發(fā)放醫(yī)?？ā?/p>

目前，門診用社?？?，住院仍用藍本。

只有藍本的，（憑貼有條形碼的藍本）

門診，是先自己交費，超過1800部分，把醫(yī)院給的單據(jù)和處方交給單位，由單位負責報銷。住院，出示醫(yī)保藍本，交一些押金，只需要付個人應付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算。

關(guān)于留觀

住院和死亡前7天，均算住院。須在結(jié)算后60日內(nèi)，帶蓋有急診章的急診處方或蓋有急診章的北京市醫(yī)療保險專用處方、留觀證明、統(tǒng)一門診收據(jù)（異地就醫(yī)提供異地門診收據(jù)）、檢查治療明細、出院診斷或死亡證明，到參保時戶籍所在地社保所申請報銷。

若留觀超過7天，一直沒住院，只能按門診報銷。

補充醫(yī)療保險的報銷辦法

第十三條本補充醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計超過基本醫(yī)療保險起付標準的門（急）診醫(yī)療費或住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應由基本醫(yī)療保險先行報銷。憑醫(yī)保中心開具的分割單及原始單據(jù)復印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費用票據(jù)、明細清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補充醫(yī)療保險對屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)由員工個人按比例支付的醫(yī)療費再行報銷。結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險同步（按自然年）。

第十四條參保人門（急）診醫(yī)療費年底累計不超過基本醫(yī)療保險起付標準的，憑醫(yī)療費用單據(jù)原件、醫(yī)保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料，于當年底至次年第一季度前由補充醫(yī)療保險報銷；若補充醫(yī)療保險報銷后當年度又產(chǎn)生醫(yī)療費用，超過起付線以上的部分，補充醫(yī)療保險不再報銷。

第十五條參保人住院醫(yī)療費應在出院后一個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。女員工符合國家計劃生育規(guī)定的生育費用在生育后三個月內(nèi)到中智公司辦理報銷手續(xù)。員工子女醫(yī)療費用可在當年內(nèi)隨時辦理報銷手續(xù)。

第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定提供相關(guān)報銷材料。報銷材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補充醫(yī)療保險亦不予支付。

第十七條藥費報銷按基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥量：急性病不得超過三日藥量，慢性病不超過七日藥量，外用藥開三支或三盒。藥量超過用藥規(guī)定時，超出部分由參保人自付。所開藥物應與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費均不予報銷。

第十八條在外地工作并參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的參保人，報銷門（急）診及住院費用時應先由當?shù)鼗踞t(yī)療保險先行報銷，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù)；當?shù)鼗踞t(yī)療保險不報銷門急診費用的，可隨時交由中智公司辦理補充醫(yī)療報銷手續(xù)。

第二篇：北京醫(yī)保報銷的有關(guān)規(guī)定

附北京醫(yī)保報銷的有關(guān)規(guī)定

一、參保人員就醫(yī)

參保人員根據(jù)個人在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)院和19家A類醫(yī)院（19家Ａ類醫(yī)院：

1、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學第一醫(yī)院

5、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學人民醫(yī)院

7、北京大學第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

16、北京市健宮醫(yī)院

17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院

19、北京市石景山醫(yī)院）

易地安置或長期派駐外地的參保人員，可在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機構(gòu)，在北京市選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、北京醫(yī)保報銷比例是

1、在職職工

門診起付線：1800元，報銷比例：醫(yī)院70%，封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次：1300元，第二次及以后：650元。

報銷比例：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院85%，住院累計報銷30萬元。

2、退休人員

門診起付線：1300元，報銷比例：70歲以下，醫(yī)院報銷85%（含補充），70歲以上報銷90%（含補充）封頂線：2萬元。

住院起付線：第一次1300元，第二次及以后：650元。報銷比例：一級醫(yī)院97%（含補充），二級醫(yī)院96.1%（含補充），三級醫(yī)院95.5%（含補充），住院累計報銷30萬元。

三、異地就醫(yī)申報所需要的手續(xù)：

1、醫(yī)保藥費 a.門診：

⑴門診藥費的發(fā)票，明細單價以及處方；

⑵檢查費，治療費，化驗費等需提供費用明細清單。重要檢查診斷要附檢查報告單（如：CT、核磁）；

b.住院：住院藥費的發(fā)票，出院證以及診斷證明書，出院費用的明細 清單，醫(yī)?？?/p>

如有骨折、外傷等相關(guān)診斷，需附本人或單位說明，復印病歷

2、工傷藥費：工傷證的復印件，藥費的發(fā)票，處方以及明細單價；檢查費需明細內(nèi)容的單價以及報告單的結(jié)果；化驗費、治療費等需明細清單。

住院藥費費用的發(fā)票原件，住院費的清單原件和診斷正明書，工傷證復印件

3、計劃生育：醫(yī)保本，診斷證明書，藥費的發(fā)票，處方以及明細單價；檢查費、化驗費、治療費等費用的明細清單。

四、醫(yī)保費用不予報銷支付的：

1.參保人員未出示社保卡就醫(yī)當次的費用；

2.持社?？ň歪t(yī)已經(jīng)在醫(yī)院“實時結(jié)算”的收據(jù)；

3.在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的費用；

4.因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的費用；

5.因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的費用；

6.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用；

7.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的費用；

8.按國家和本市規(guī)定應由個人負擔的費用；

9．收據(jù)上無手冊號也無急診章的；

10.就診時到非北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

11.住院期間的門診費用；

12.參保人員入住特需病房后發(fā)生的醫(yī)療費用不報銷。

五、注意事項：

1、異地安置人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)應是同一地區(qū)的兩家定點醫(yī)療機構(gòu);修改異地定點醫(yī)院必須滿一年才能修改(以北京市醫(yī)保中心備案為準)。

2、特殊?。簠⒈Ｈ藛T患有惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用，享受住院醫(yī)療費報銷待遇；有效時間為一年；

3、門診開藥量：急性病不得超過3日量，慢性病不得超過7日量，行動不便的可開兩周量；十種慢性?。ɑ几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾?。┣也∏榉€(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量

4、申報日期每月的1-20日，當月費用次月申報，當年費用必須再次年1月20日前申報。

5、要求凡是當年的藥費超過起付線的人員，必須在當年的12月30日以前交到離退休工作部，跨年的藥費北京市醫(yī)保中心不予報銷。

二0一二年四月二十五日

第三篇：北京醫(yī)保手工和上傳報銷操作

北京醫(yī)保手工和上傳報銷操作

醫(yī)療保險報銷，是每年年底HR社保人的一個必備工作。但這也是一件并不簡單的技能，本文，51社保網(wǎng)就來為大家詳細介紹，北京醫(yī)保手工和上傳報銷操作。

一、需要手工報銷的幾種情況：

（1）、參保后尚未發(fā)社?？ㄆ陂g，憑《臨時領(lǐng)卡證明》就醫(yī)看病的情況；（2）、急診未持社?？ň歪t(yī)的情況；（3）、企業(yè)賬戶社保費用未能及時繳納出現(xiàn)企業(yè)欠費導致社保卡不能正常實時結(jié)算；（4）、手工報銷卡交上去了或是補換新社?？ㄆ陂g產(chǎn)生的醫(yī)療費用；（5）、定點藥店外購藥（處方上一定要加蓋外購章）；（6）、異地安置員工產(chǎn)生的醫(yī)藥費用；

以上六種均需通過軟件進行報銷，報盤去社保進行申報費用。

二、不同情況下手工申報醫(yī)療報銷需要準備的資料：

◎申報全額墊付們、急診醫(yī)療費用：

1、社?？ǎㄒ褑⒂蒙绫？▍⒈Ｈ藛T提供）；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、外傷費用需要提供受傷原因經(jīng)過，蓋單位公章及急診病例；

4、原始機打收費票據(jù)（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、材料費、化驗費用明細；

6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）；

7、急診診斷證明；

8、《北京市醫(yī)療保險手工保險費用審核表》或《北京市醫(yī)療保險門診上傳費用審核表》；

9、《北京市基本醫(yī)療保險手工報銷費用明細表》或《北京市基本醫(yī)療保險門診上傳費用明細表》；

10、報盤文件。

◎申報普通住院費用

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫(yī)保手冊（未啟用社保卡的參保人員提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊已經(jīng)停用，可不提供；

3、住院費用結(jié)算單；

4、原始機打收費票據(jù)（附有財政印章）；

5、出院診斷證明；

6、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）；

7、外院檢查治療證明；

8、醫(yī)院開具的北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明。◎申報急診留觀費用：

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫(yī)保手冊（未啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊已經(jīng)停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機打收費票據(jù)（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、化驗費、材料費用明細；

6、急診留觀證明；

7、北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（院）單（轉(zhuǎn)診人員提供）； ◎申報異地住院醫(yī)療費用：

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務已啟用社保卡的參保人員提供）；

2、醫(yī)保手冊（未啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊已經(jīng)停用，可不提供；

3、住院費用明細匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）；

4、原始機打收費票據(jù)（附有財政印章）；

5、外埠定點醫(yī)療機構(gòu)的出院診斷證明；

6、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單；

7、外院檢查診療證明；

8、外出就醫(yī)原因證明（異地安置及長期駐外人員不提供）?！蛏陥箝T診特殊病費用

1、社?？ǎㄗ≡侯悩I(yè)務已啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供）；

2、醫(yī)保手冊（未啟用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T提供），現(xiàn)在醫(yī)保手冊已經(jīng)停用，可不提供；

3、藥品處方底方；

4、原始機打收費票據(jù)（附有財政印章）；

5、檢查、治療費、化驗費、材料費用明細；

6、北京市醫(yī)療保險費用全額結(jié)賬證明；

以上是51社保網(wǎng)為大家詳細介紹的，北京醫(yī)保手工和上傳報銷操作，希望能夠幫助HR們解決此方面的煩惱。

第四篇：醫(yī)保報銷

河北省醫(yī)保如何報銷

根本不用自己去報銷費用!我和你說一下病人住院報銷流程: 患者入院時院方會驗證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊交給入院辦理處、再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會問患者有無醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會盡量使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥,沒有醫(yī)保就不必顧忌藥物類目了.治愈后辦理出院手續(xù)時要到主治醫(yī)生處開具診斷證明書，拿證明書到出院辦理處辦理出院手續(xù)時，要打印一份費用清單，扣除門檻費后（這個你要全額交，不打折扣），余下費用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門為你結(jié)算(也就相當報銷了)。

如果患者是當?shù)诙我陨献≡海蜎]有所謂的門檻費了。還有的病種雖是第一次住院也免門檻費的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝?。ǜ斡不蚣毙愿螇乃溃?、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個病種，具體是哪些以當?shù)匾?guī)定為準，在此只提供這個信息你參考。

除了起付線+（醫(yī)療費用-起付線）乘以20%（個人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報以外你可以查看結(jié)算費用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費用是不在醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)保卡怎么用

1.醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付

2.在就醫(yī)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)?？ㄓ囝~和現(xiàn)金支付

3.住院報銷的時候，有個起付線（起付標準一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的，無法具體給你，大概80%，詳細的你可以去當?shù)貏趧颖Ｕ暇W(wǎng)上了解。

新參保的制卡需要兩個月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險哪？不同種類享受的比例與時間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費半年后才能享受住院。

無論哪種醫(yī)保，需要門診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點醫(yī)院（或居保定點）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)保卡看病“報銷”，并不是原來以為的憑發(fā)票報取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況，在門診繳費或出院結(jié)算時，系統(tǒng)自動按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)?？ㄉ蟼€人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話說，就是用醫(yī)?？床〔唤滑F(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報銷”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等，“報銷比例”不同；醫(yī)院級別不同住院“門檻費”不同；內(nèi)首次住院和后來的住院“門檻費”又不同；在職與退休“報銷比例”不同；公務員與非公務員“報銷比例”也不同......無論怎樣，所有“報銷”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設定好的，不會因個人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個人不需要操太多心，自己或單位按時繳費就行了

第五篇：醫(yī)保報銷

基本情況

醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供了基本保障。按照農(nóng)村

2.1 門診報銷比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每[1]次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費

限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2.2 住院報銷比例

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

2.3 大病報銷比例

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

2.4 不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。按照居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。[2]

一是學生、兒童。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。按照職工

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費用，目前一個內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：

(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項目.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。醫(yī)保報銷說明

1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。

3、門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

4、連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推