第一篇：2013-2014年學生學平保險項目賠償標準及索賠須知

2013-2014 年學生學平保險項目賠償標準及索賠須知

學生保險項目及賠償標準表

學生保險索賠須知

附頁：

重慶文理學院學生保險醫(yī)療費用賠償比例

一、意外傷害門診醫(yī)療費用：包括（意外門診、意外住院）

符合重慶社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的合理、必要的醫(yī)療費用，每次事故免賠50元后，按90%報銷。

二、疾病住院醫(yī)療費用：

符合重慶社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用，在保險金額范圍內，按照本保險合同所附的《住院醫(yī)療費用分級累進給付比例表》中的給付比例住院醫(yī)療保險金。具體為：

1000元以下（含1000元）報銷比例為50%；

1000元至5000元（含5000元）報銷比例為60%；

5000元至10000元（含10000元）報銷比例為70%；

10000元至30000元（含30000元）報銷比例為80%；

30000元以上報銷比例為90%。

重慶文理學院醫(yī)院

二〇一三年九月九日

第二篇：太平洋保險索賠須知[范文]

索賠須知

尊敬的客戶：

您好！首先謹代表中國太平洋人壽保險股份有限公司黃岡中心支公司＿黃州＿支公司向您表示誠摯的問候。

保險法第22條規(guī)定：“保險事故發(fā)生后，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人，被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關材料。

保險人依照保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當通知投保人、被保險人或者受益人補充證明和資料?！?現(xiàn)根據(jù)事故的類別，您有責任和義務，在＿＿日內提供如下詳細資料：

一、意外給付：

1、索賠申請書、被保險人身份證復印件或戶口復印件□、單位證明或用工協(xié)議書□；

2、事故現(xiàn)場照片□、傷者照片□；

3、醫(yī)療原始發(fā)票□、醫(yī)保、新農(nóng)合發(fā)票復印件（含分割單）□;

4、病歷首頁□、首次入院記錄□、長期醫(yī)囑□、臨時醫(yī)囑□、出院小結□、診斷證明□、電腦打印費用清單□、相關檢查報告單□；

5、交通事故裁決書（指交通事故）□；

6、戶口注銷證明□、火化證明□、公安機關死亡證明□、醫(yī)學死亡證明□（非死亡者不提供）；

7、銀行帳戶復印件（縣市財務人員蓋章確認）□、轉帳授權書□,其它與案件有關證明□；,8、有效駕駛證、行車證、(正本、副本)復印件□；

9、醫(yī)保證復印件（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）□，保單復印件□；

二、健康（疾病）給付：

1、索賠申請書□、身份證復印件或戶口復印件□、單位證明□；

2、醫(yī)療原始發(fā)票□、出院小結□、診斷證明□、病歷報告單或相關報告單；

3、住院病歷復印件□、電腦打印用藥清單□、費用清單□、各類檢查報告單□；

4、保單復印件□。

5、醫(yī)保證復印件（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合）□，保單復印件□；

三、死亡給付：

1、索賠申請書□、受益人身份證復印件□；

2、被保險人戶口注銷證明□、火化證明□、單位證明□；

3、醫(yī)院診斷證明□、原始住院發(fā)票等相關資料□；

4、病歷首頁□、首次入院記錄□、長期醫(yī)囑□、臨時醫(yī)囑□、醫(yī)院死亡證明書□；

5、與案件有相關的其它證明□；

6、原始保單□；

四、住院補貼給付：

1、索賠申請書□、被保險人身份證復印件或戶口復印件□;

2、住院發(fā)票復印件□;

3、全套住院病檔資料□；

4、保單復印件□；

以上索賠，如受益人不能親自前來辦理，可委托他人，受委托人除攜帶受益人的身份證原件外，還須出示本人身份證原件和受益人親筆簽名的委托書。

本索賠須知一式二份：一份交申請書，一份保險公司留存。

公司咨詢電話：***0713-8391617

第三篇：學生保險索賠所需材料

海洋城學生保險索賠所需材料

學生保險索賠所需材料

1、醫(yī)院：

（1）診斷證明書（章）（2）住院病歷復印件（3）住院明細（日結清單）（4）住院醫(yī)療單據(jù)

注：如果合作醫(yī)療已報銷，交原單據(jù)復印件，（蓋鮮章），再交合作醫(yī)療報銷單據(jù)，蓋紅章。

2、戶籍（要復印件）

（5）戶口本首頁（帶派出所公章）（6）戶口簿索引頁

（7）出生醫(yī)學證明（戶主非父母的必須提供）（8）家長（投保人）身份證（9）戶口簿投保人頁、（10）戶口簿學生頁（名必須與投保名相符）（11）存折賬號復印件（投保人的、四大國有銀行的）

第四篇：保險索賠須知

一、單方事故

1、概念

不涉及人員傷亡和第三者財產(chǎn)損失的事故，僅指本車或車上財產(chǎn)損失的事故。（根據(jù)《江蘇省道路安全實施條例》規(guī)定此類事故交管部門無需出具證明和現(xiàn)場勘察，由保險公司勘查現(xiàn)場查勘即可賠付，但高速公路除外。）

2、流程：

a、發(fā)生單方事故后，駕駛人員 在可能的情況下保持事故現(xiàn)場的原始狀態(tài)，如有可能使危險程度增大或影響公共安全和資源的前提下，設置必要標識，可先行撤離至離最近事故發(fā)生地的安全地，第一時間向95519服務專線報案，報案人在報案時需向95519專線客服人員提供車牌號碼、保單號碼、出險地址、出險時間、簡單的事故經(jīng)過、駕駛人信息、初步損失情況、聯(lián)系方式等必要要件。

b、我司95519受理報案后，會在7分鐘之內通知出險地查勘人員，查勘人員在5分鐘之內會與駕駛員聯(lián)系確定查勘事宜。

c、查勘人員現(xiàn)場查勘的工作內容包括：了解事故經(jīng)過、核對事故碰撞痕跡|核對肇事駕駛員和車輛信息、拍攝事故車輛照片、書寫現(xiàn)場查勘記錄、對損失較小的進行定損（涉及較大的損失、可到客服自選的汽修廠拆檢后定損）、指導駕駛員填寫《出險通知書》等。

d、定損前，駕駛員或代表需如實告知查勘人員車輛在幾類汽修單位修理或具體廠名，定損完畢后，需簽字確認估損單（客戶可自行選擇同類別的汽修廠修理，查勘人員不得強制指定汽修廠修理）。

注：如現(xiàn)場估損不全、不準，可通知處理人員追加合理的估損。

e、車輛修理完畢后，需汽修單位開具修理發(fā)票（二類以上），協(xié)同駕駛證、行駛證、運輸車輛執(zhí)業(yè)資格證書正、副證復印件、體檢證明、施救費發(fā)票（需要施救的）、索賠申請書蓋章（保險公司提供）等材料，向保險公司進行索賠。

f、保險公司接收索賠材料后，進行理算、核賠，并在規(guī)定的時效內統(tǒng)一通過銀行劃賬方式匯入被保險人所有的指定賬戶（被保險人為個人的，匯入被保險人所有的銀行卡）。

二、索賠材料

1、單方事故只涉及車損案件——僅有自車損壞

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 事故證明

◆ 修車發(fā)票

2、雙方事故：本車和三者車損壞

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 事故證明（一般是交通事故快速處理單、自行協(xié)商處理單、事故責任認定書）

◆ 修車發(fā)票

3、涉及三者人傷案件：

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 交通事故責任認定書、損害賠償調解書

◆ 門診病歷、疾病診斷證明書或出院證明

◆ 醫(yī)療費用明細清單

◆ 賠償憑證……

4、涉及三者財產(chǎn)損壞案件：

◆ 索賠申請書

◆ 駕駛證、行駛證（正、副）

◆ 交通事故責任認定書、損害賠償調解書

◆ 物損損失清單及賠償憑證

◆ 事故現(xiàn)場照片、物損照片……

三、人傷事故涉及的賠償項目

（一）醫(yī)療費：

保險公司承擔必要的搶救及治療性醫(yī)療費用（需縣級以上醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)票原件、明細帳單、病歷卡等），其余費用由保戶與傷者協(xié)商解決，保險公司不予理陪。其中包含兩大原則：

1、與本次事故直接相關的費用；

2、社保范圍內的醫(yī)療費用。

A、需注意醫(yī)療費用中的自費部分，注明*號和@號的藥，處方外購藥、美容、非社保植入器械、自行外購藥品、手寫發(fā)票等，均非保險公司賠償范圍。

B、今后醫(yī)療費是指一定要發(fā)生第二次手術治療的費用。一般傷情不予考慮。保戶要提供手術醫(yī)院的病情證明和醫(yī)療費預估證明，經(jīng)核實確認后在醫(yī)療審核具體規(guī)定內考慮。必要的康復費用如有相應憑據(jù)并滿足醫(yī)療費用審核規(guī)定，也可參照今后醫(yī)療費核定辦法計算賠償。

注： 如單純發(fā)生誤工費、護理費等項目費用，保險公司不予認可。

（二）誤工費：

1、傷者誤工費的計算分有固定收入與無固定收入二種方法。

A、有固定收入以誤工者在誤工期間實際減少的收入計算；B、無固定收入按事故發(fā)生地最低工資標準計算。

2、誤工時間：誤工者以縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明、司法誤工鑒定為依據(jù)，按傷情核定。如誤工時間超過定殘日，最長以傷殘評定日為限。死亡者家屬誤工以7天為限。

死亡事故誤工費：一般由相關親屬1-3人代為處理善后，代理人的誤工費參照上述誤工標準，不超過7天。備注：誤工費按照實際情況計算（退休人員不予考慮）。具體需提供的證明材料如下：

1）縣級以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明（司法部門誤工期限的鑒定證明）；

2）所在單位勞資證明（傷者身份證復印件、傷者出險前連續(xù)三個月的單位用工工資單據(jù)）；3）、個人所得稅單或養(yǎng)老金個人帳戶結算單復印件。

（三）住院伙食補助費：

費用計算：傷者住院天數(shù)（住院期間床位天數(shù)）×20天/元。需提供出院小結及用藥明細清單。

（四）護理費：

費用計算：護理人員每天護理標準（參照誤工費規(guī)定計算）×護理天數(shù)（傷者住院期間床位天數(shù)）×護理人數(shù)（護理人員原則上為一人）。

注：根據(jù)病情需要產(chǎn)生的護理費用，保險公司依據(jù)傷者提供的資料，經(jīng)權威醫(yī)療機構審核認定后，予以賠償。

（五）殘疾者生活補助費：

按傷殘等級、戶籍性質（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）與年齡相結合計算：按事發(fā)地上一城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均收入計算。需提供司法部門的傷殘鑒定書、戶口證明、工作證明。

（六）殘疾輔助器具費：

1、用途：用于殘疾后確需配置的殘疾用具。

2、維修、更換費用計算：國家普及型標準×年限（以傷殘鑒定書傷殘等級確定補償年限）。

（七）喪葬費：

事故發(fā)生所在地上一在崗位職工年平均工資標準，以六個月總額計算。

（八）死亡補助費：

事故發(fā)生地上一城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均收入×年限（年限按《解釋》標準）計算。需提供戶籍證明、死亡證明、火化證明。

（九）被撫養(yǎng)人生活費：

事發(fā)地上一城鎮(zhèn)或農(nóng)村人均消費性支出計算。

撫養(yǎng)條件是指死者或5級以上傷殘者生前、殘前人能領取國家福利費用或某掛靠單位發(fā)給固定生活費用的等等，都屬不符合撫養(yǎng)條件。撫養(yǎng)費依法實行親屬共同承擔的原則。需提供直系親屬關系、家庭人員組成的戶籍所在地證明、戶口本復印件、無生活來源證明、民政部門的喪失勞動能力證明等等。

（十）交通費：

憑正式交通費票據(jù)，計算傷者治療期間實際所需的交通費用。探視人員的交通費不予承擔。

（十一）住宿費：

按照每年事發(fā)地公安交通部門發(fā)布的標準執(zhí)行。所需住宿人身份證復印件、正式住宿費票據(jù)。

（十二）營養(yǎng)費：

根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見書確定。所需資料：權威醫(yī)療機構出具的意見書。

（十三）精神撫慰金：

精神撫慰金必須有人民法院判決或調解被保險人（交強險限額范圍內）承擔的，保險公司商業(yè)險不承擔精神撫慰金的賠償。

注：在司法實踐中一般傷者要構成受害人傷殘的或者死亡的才有精神撫慰金的賠償。

第五篇：學生險申請索賠須知

學生申請醫(yī)療賠付須知

商業(yè)保險

一、保險賠付范圍

意外傷害診

疾病住院（含意外傷害住院）

二、辦理保險賠付的單據(jù)

（1）辦理保險索賠時意外傷害門診治療的需要出示：

門診病歷手冊、門診原始發(fā)票、學生證、身份證復印件（如交通意外事故的需出示交警部門證明）。

（2）疾病住院（含意外傷害住院）需要出示：

病歷本、原始住院發(fā)票、出院證明、每日用藥清單、學生證、身份證復印件（如有進行X光拍片等則需出示醫(yī)療報告單）。

（3）縣級以上醫(yī)院，公費醫(yī)療用藥范圍內，并應蓋有醫(yī)院公章為準。

三、辦理程序：

（1）辦理時間：每周五下午15：00—16：00（2）辦理地點：學工處210辦公室

（3）、如遇到有預付賠款的，學生應寫書面申請交到學工處，具體事宜由學生管理辦公室與保險公司交涉辦理。（4）、咨詢電話：周小姐 *** 注意：

1、如學生在商業(yè)保險報銷后，同時又符合醫(yī)療保險賠付范圍的，申請再次賠付的需要復印一份門診病歷手冊、住院原始發(fā)票（發(fā)票復印件加蓋保險公司公章）、出院證或疾病證明書、出院小結或出院記錄、醫(yī)療費用明細總清單等材料去醫(yī)保中心報銷。

2、如學生在桂林市醫(yī)院住院時先從醫(yī)保劃賬結算的，又符合商業(yè)保險賠付范圍的，可再次到商業(yè)保險處申請賠付。

大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險

一、門診類

（一）報銷范圍

1.校衛(wèi)生室門診：就診學生所有費用（符合醫(yī)保規(guī)定范圍內的檢查、治療）均自付比例為40%，其余60%部分由學院醫(yī)?；鹬Ц?。

2.校外醫(yī)院門診：經(jīng)校衛(wèi)生室轉診者和所有急診費用（符合醫(yī)保規(guī)定范圍內的檢查、治療）憑轉診記錄和急診病歷回校衛(wèi)生室報賬50%。如不經(jīng)校衛(wèi)生室同意外診的參保學生一律不能報銷。

3.外地實習期間患病門診費用（符合醫(yī)保規(guī)定范圍內的檢查、治療），憑病歷及帶隊老師的簽名回校衛(wèi)生室報賬50%。

4.門診意外傷害(符合醫(yī)保規(guī)定范圍內的檢查、治療）在校衛(wèi)生室處置者予 100%報銷。外院處置者予報銷比例按醫(yī)保所的標準報銷（定點醫(yī)療機構三級60%、二級70%、一級80%）。

5.寒、暑假期間在桂林市以外的門診費用自理。

6.交通肇事、酗酒、打架、自殺等不屬于門診統(tǒng)籌范圍。7.畢業(yè)生一旦畢業(yè)離校后普通門診費用一律自理不能報銷。

（二）門診報銷時間、地點

每月月末，遇節(jié)假日提前。將有關憑據(jù)（發(fā)票、病歷、轉診記錄等）放入信封置于校衛(wèi)生室辦公室并留下聯(lián)系方式以便通知。

二、住院和意外傷害急診類

（一）參保大學生住院的一切費用均在桂林市醫(yī)保所報銷。

（二）以下是未能在醫(yī)院記賬的情況需到桂林市醫(yī)保所報銷醫(yī)療費用的： 1.因意外傷害急診的，在醫(yī)院門診治療的醫(yī)療費用，須填寫《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》后到醫(yī)保所報銷，報銷原因請注明“未成年人意外門診”，其余門診費用不屬于醫(yī)保報銷范圍。

2.因學校統(tǒng)一組織在市外實習的參保學生（實習前學工部應先到醫(yī)保所結算科備案，注明實習學生姓名、班級、實習時間、實習地名稱及實習單位），在實習期間在實習地發(fā)生醫(yī)療費用的，請在《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》上的報銷原因注明“學生市外實習期間住院”。

3.因寒、暑假期間在原戶籍地發(fā)生醫(yī)療費用的（學工部應到醫(yī)保所結算科備案，注明學生姓名、班級、原戶籍地及寒、暑假時間），請在《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》上的報銷原因注明“學生寒、暑期間住院”。

4.住院費用在新農(nóng)合、民政部門或商業(yè)保險報銷后，申請再次報銷的，附帶報銷單據(jù)和發(fā)票復印件填寫《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》到醫(yī)保所報銷，發(fā)票復印件需報銷單位注明“原件存我處，此復印件與原件一致”并蓋報銷單位公章，報銷原因請注明“新農(nóng)合（或民政或商業(yè)保險）已報銷”。

5.因急診未能在定點醫(yī)院住院治療，須填寫《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》到醫(yī)保所報銷，報銷原因請注明“市內急診住院”或“市外急診住院”。

（三）報賬時須攜帶的材料（所有復印件請用A4或16開紙復印，勿裁剪）

1.《桂林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷申請表》學工處下載專區(qū)自行下載 網(wǎng)址：（http://004km.cn/DownLoadList.aspx?cid=270）； 2.住院或門診發(fā)票原件；

3.出院證或疾病證明書（原件及復印件）； 4.出院小結或出院記錄（原件及復印件）； 5.醫(yī)療費用明細總清單（原件）；

6.有門診費用的需帶門診病歷（原件及復印件）和處方門診。

7、桂林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證

（四）報銷地點、咨詢電話

凡屬于上面

（二）報銷范圍或者在保險公司報帳后，申請再次到醫(yī)保報賬的學生，攜帶以上材料，到桂林市社會醫(yī)療保險管理中心辦理。

地址：桂林市中山南路86號（汽車站對面工商銀行四樓）咨詢電話：2803880

學生工作處