第一篇：急診科2013年工季度護(hù)理質(zhì)量評析[推薦]

急診科2013年工季度護(hù)理質(zhì)量評析

我科針對一季度存在的質(zhì)量缺陷，提出了整改措施，并在工作中持續(xù)改進(jìn)“以優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為核心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度及操作規(guī)程，在工作中隨時對該科人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督促，較好的完成了本科工作，在本季度中，無護(hù)理質(zhì)量和差錯及投訴事件發(fā)生，現(xiàn)對本季度護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行評析，爭取護(hù)理質(zhì)量控制“零缺陷”。

一、存在的問題1、2、3、4、5、個別帶教老師未做到放手不放眼，存在安全隱患。一次性胃管無有效期及生產(chǎn)日期。個別護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，物品交接后不知去向。液體石蠟未消毒。生活垃圾內(nèi)有口罩。

二、存在原因1、2、3、4、帶教老師對帶教工作不夠重視，缺乏責(zé)任心。因購買未注檢查，胃管的使用期限及生產(chǎn)日期。個別同事對工作責(zé)任心不強(qiáng)，敷衍應(yīng)付。醫(yī)院感染重視不夠。

三、整改措施

1、進(jìn)行各帶教老師的?？婆嘤?xùn)及帶教培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)帶教責(zé)任心，在帶教工作中做到放手不放眼。

2、一次性胃管無有效期已及時與設(shè)備科及廠商協(xié)商處理，必

要時更換廠商。

3、學(xué)習(xí)核心制度加強(qiáng)安全管理，保證各搶救藥品、物品及器材完好備用。

4、組織全科醫(yī)護(hù)人員及同學(xué)學(xué)習(xí)院感知識并加強(qiáng)科室院感督促與檢查工作。

四、效果評價

力爭在工作中持續(xù)改進(jìn)。

急診科質(zhì)控小組

2013年7月1日

第二篇：急診科護(hù)理質(zhì)量控制措施

急診科護(hù)理質(zhì)量控制措施

一、留觀區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、交接班后，接班護(hù)士與上班護(hù)士一同巡視病房，床頭交接班，掌握病人的病情、治療及護(hù)理措施，檢查病區(qū)床單元物品是否完整清潔。

2、做好留觀病人的基礎(chǔ)護(hù)理：（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。

（4）臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。

3、遵醫(yī)囑做好每位留觀區(qū)病人的治療工作，觀察病人的病情變化，有異常及時報告醫(yī)生，危重病人書寫危重病人搶救記錄，做好入院病人的交班工作。

4、做好留觀病人的輸液登記，凡有床位的病人均要寫一覽表（有使用護(hù)欄及約束帶者要用紅筆在一覽表上注明）、床頭卡，并保存病人的病歷，囑咐病人輸完液后再向護(hù)士取回，若病人要求出觀，則先請示醫(yī)生，由醫(yī)生決定，在病歷上注明出觀時間再交回病人。

5、做好當(dāng)班二天處方的檢查工作，用袋子裝好，并注明時間段。

6、負(fù)責(zé)無名氏的起居飲食，記錄無名氏所有費(fèi)用。

7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。碘伏、酒精等皮膚消毒劑開啟后每周更換2次，并注明啟用時間。

8、指導(dǎo)實(shí)習(xí)生或跟班護(hù)士搞好儀器的清潔消毒工作，氧氣濕化瓶、連接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖凈、晾干保存。指導(dǎo)工友濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，執(zhí)行率100%。

9、保持病室內(nèi)外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

二、搶救區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、接班者提前15分鐘上班，清點(diǎn)物品，確保急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置，處于功能狀態(tài)，并登記于點(diǎn)物簿上。

2、聽交接班后同上班護(hù)士巡視病房（主要負(fù)責(zé)搶救室、ICU監(jiān)護(hù)室、清創(chuàng)室），掌握病人的病情、治療及護(hù)理措施，檢查搶救室、ICU監(jiān)護(hù)室及清創(chuàng)室無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求，地板及床單元是否潔凈。

3、檢查急救儀器物品，并通電試機(jī)一次，保證儀器完好率100％，檢查氧氣房、氧枕是否處于應(yīng)急狀態(tài)，并做好搶救物品登記簿登記工作，負(fù)責(zé)氧氣的簽收。

4．熟練掌握各項(xiàng)急救技能，并能積極主動配合醫(yī)生搶救。急救措施及時、到位，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，搶救過程中注意保護(hù)個人隱私。5．搶救記錄詳實(shí)，能準(zhǔn)確反映搶救過程及病情變化。病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生妥善安置病人，及時做好轉(zhuǎn)歸。

6、搶救完畢及時補(bǔ)充急救物品，整理環(huán)境衛(wèi)生，保持搶救室整齊、清 潔。每天上午作領(lǐng)取藥物計(jì)劃，下午負(fù)責(zé)到門診西藥房取藥。做好麻藥的保管和領(lǐng)取。7、0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液。換藥室使用的無菌鑷或持物鉗原則上采用無菌干缸保存，有效使用時間4小時；采用消毒液浸泡消毒的要按規(guī)定每周二次更換容器及消毒液。

8、醫(yī)護(hù)人員手清潔、消毒符合要求，要求著裝、衣帽整齊，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。治療室、換藥室等每日進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌菌落數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

三、院內(nèi)分診護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、分診護(hù)士需掌握預(yù)檢分診核心制度及大批傷員分流指引，能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，合理安排就診次序，能及時聯(lián)系各部門，保證大型搶救順利完成。

2、有120、院前急救護(hù)士、各部門值班醫(yī)生的聯(lián)系方式。

3、為候診病人介紹就診流程、急診布局及相關(guān)健康宣教。對一般急診病員簡明扼要詢問病史，為病人做必要的生命體征監(jiān)測并記錄于門診病歷，根據(jù)病情引導(dǎo)病人到相關(guān)診室就診。

4、耐心解答病人提出的問題。做好病員特殊檢查前準(zhǔn)備及用藥相關(guān)指導(dǎo)。保管好病人的各項(xiàng)檢查報告單。

5、認(rèn)真填寫急診日志，符合規(guī)定要求。發(fā)現(xiàn)傳染病，按規(guī)定要求進(jìn) 行隔離、上報及診室消毒。

6、當(dāng)班期間保持診床、診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。值班醫(yī)生、病人離開后，開窗通風(fēng)，空氣消毒。消毒液擦拭物體表面，更換診床床罩。及時補(bǔ)充各診室接診所需用物（包括各種表格、壓舌板、血壓計(jì)及其辦公用品）。

四、院前急救護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、值班護(hù)士必須提前1 0 分鐘接班，認(rèn)真做好急救前的準(zhǔn)備工作，檢查急救箱、氣管插管箱、氧氣袋（瓶）是否處于應(yīng)急狀態(tài)，并檢查 值班車輛內(nèi)的清潔衛(wèi)生。值班時間內(nèi)，應(yīng)保持高度待命狀態(tài)，接到調(diào) 度指令后，5分鐘內(nèi)出車，無條件地執(zhí)行急救任務(wù)。

2、遵守院外急救的原則：先救命后治病，先止血后包扎，先固定后運(yùn)送，搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。值班護(hù)士需熟練掌握呼吸、循環(huán)、氣道、靜脈通道的管理，掌握心跳驟停病人的急救配合及各種危重癥患者的搶救流程，熟悉院前急救的工作流程。

3、轉(zhuǎn)送病人途中，護(hù)士應(yīng)坐在病人身旁，密切觀察病人的生命體征，維持靜脈及呼吸通道通暢，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，并協(xié)助搶救，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、據(jù)患者病情及時準(zhǔn)確聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)科室，讓其做好搶救準(zhǔn)備。

5、車輛回院后，補(bǔ)充各種急救藥物、用物并貼封條，并作好車廂內(nèi) 的清潔衛(wèi)生，使車廂內(nèi)保持整潔、衛(wèi)生、舒適。運(yùn)送傳染病人后，應(yīng) 根據(jù)不同的病種，進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

6、做好交接班及完善院前急救相關(guān)文件記錄。

五、輸液區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、“接班”做好二樓輸液區(qū)的接診工作。配制青霉素皮試液（每4小時配制一次，并注明藥品批號）。0：00、8：00、16：00更換探熱針消毒液并記錄。做好輸液前的皮試、肌注等工作。肌注時雙人查對，遇有皮試病人囑咐其在皮試觀察區(qū)上坐椅等候20分鐘看結(jié)果。并在皮試告知記錄本上按要求簽名。如果病人是兩天以上輸液，則囑咐病人第二天帶藥物、病歷來。

2、“接班”每班下班前檢查二天以上的輸液處方，用袋子裝好，并注明時間段。做好二樓電鈴電池的更換，每周一的“接班”護(hù)士全面檢查電鈴一次。

3、做好配藥后的藥液查對：輸液袋、處方、輸液卡上的姓名、年齡、藥品及劑量是否一致，對光檢查藥品是否有沉淀，并在處方上方簽名及日期。

4、做好病人輸液工作，負(fù)責(zé)治療車(接瓶車)上的物品準(zhǔn)備(輸液物品)。

5、做好探熱針及搶救室物品的清點(diǎn)。做好小兒的基礎(chǔ)護(hù)理：酒精擦浴、冰敷等。做好環(huán)境準(zhǔn)備工作（排氣扇、風(fēng)扇、電視、擴(kuò)音器等）。

6、做好二樓輸液區(qū)病人巡視、觀察工作，并簽工號、日期、時間，發(fā)現(xiàn)異常及時報告急診醫(yī)生處理，將安置病人到搶救室，協(xié)助搶救，并做好交班工作。

7、保持室內(nèi)外清潔，整齊，安靜，做好隔離消毒工作。下班前檢查補(bǔ)充搶救室物品，更換二樓搶救室、留觀床、小兒留觀床床單，做好清潔交班。

8、操作前后流動水規(guī)范洗手；集體注射、輸液時每個患者之間用快速手消毒劑消毒雙手。

9、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類放置，專人收集運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。

六、注射室護(hù)理質(zhì)量控制措施

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并報告醫(yī)師。

2、準(zhǔn)備好搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作前先洗手，衣帽整齊并且必須戴口罩。每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要每月監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2。

4、注射時必須一人一針一管一用，用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。

5、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次。

7、室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

第三篇：護(hù)理質(zhì)量季度分析

×××中醫(yī)院

2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

一、質(zhì)量問題

1、中醫(yī)護(hù)理

肛腸科：中醫(yī)健康指導(dǎo)不到位。護(hù)理盤欠清潔。

婦產(chǎn)科：99173患者中醫(yī)護(hù)理措施在護(hù)理記錄中體現(xiàn)不夠。疾病的康復(fù)和健康指導(dǎo)不到位。

內(nèi)一科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，99015患者護(hù)理記錄中醫(yī)護(hù)理措施體現(xiàn)不夠。內(nèi)二科：中醫(yī)護(hù)理盤不整潔，護(hù)理查房中醫(yī)特色體現(xiàn)不夠。內(nèi)三科：中醫(yī)護(hù)理措施未能完全落實(shí)到位。

外

科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，3床患者中醫(yī)健康宣教內(nèi)容不到位，病人不知曉。骨

科：中醫(yī)護(hù)理盤不清潔，當(dāng)班護(hù)士骨傷科疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)掌握不全。感染科：中醫(yī)護(hù)理盤欠清潔，5床患者護(hù)理記錄中醫(yī)辨證施護(hù)體現(xiàn)不夠。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

內(nèi)一科：提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度回答不全，5床患者出院終末消毒不徹底。內(nèi)二科：提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度回答不全，6床患者出院終末消毒不徹底。

內(nèi)三科：98939患者護(hù)理記錄中的措施未落實(shí)到位，提問當(dāng)班護(hù)士分級護(hù)理制度

回答不全。

外

科：入院后術(shù)前宣教未到位，提問當(dāng)班護(hù)士分 級護(hù)理制度回答不全，20床

出院終末處理不徹底。

骨

科：17床手術(shù)病人術(shù)前指導(dǎo)不到位，15床出院終末消毒不徹底。

3、分級護(hù)理

肛腸科：12床住院一覽表上二級護(hù)理標(biāo)識不全，98953入院當(dāng)天無大便記錄，98940術(shù)后未作飲食和健康指導(dǎo)，99039手術(shù)病人未作術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)。婦產(chǎn)科：99107術(shù)后6小時未及時協(xié)助患者抬高床頭，未作飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)知

識宣教。99105會陰護(hù)理不到位，病房內(nèi)陪客多，未作用藥指導(dǎo)。98950

母乳喂養(yǎng)知識缺乏。

內(nèi)一科：2床、21床病員一覽表分級護(hù)理標(biāo)識不全。98955藥物未能現(xiàn)配現(xiàn)用，未

按時巡視病人。98724全身高度水腫患者無防壓瘡標(biāo)識。耳不聰未戴腕

帶，未建 翻身卡。98755心電監(jiān)護(hù)所有導(dǎo)聯(lián)未連接。

內(nèi)二科：交接班時間病房內(nèi)未能按時巡視記錄。98971入院當(dāng)天無體重記錄。

99187高齡患者未安置好床檔。99026飲食指導(dǎo)欠到位。99187輸液滴速

與記錄不符。

內(nèi)三科：98661床單元欠平整，用藥指導(dǎo)欠到位。98920心電監(jiān)護(hù)電極擺放雜亂。

98839患者家屬睡在病床上，床頭柜雜物多。99150衛(wèi)生間地面潮濕。

外

科：98707術(shù)后指導(dǎo)健康欠到位。98627床頭柜雜物多，病房內(nèi)陪客多。

99184輸液患者未使用輸液巡視卡。98691提問當(dāng)班護(hù)士“九知道”回答

不全。

骨

科：住院一覽表29床無護(hù)理級別標(biāo)識。98943左氧未使用避光裝置。99049跟

骨骨折術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)不到位。98795病房地面有紙屑，陪護(hù)椅未放

在指定位置。

感染科：99024血證患者飲食欠到位。未向患者及家屬解釋輸血目的及注意事

項(xiàng)。99060未向患者講明所用藥物的作用，口服藥未及時發(fā)放。

4、基礎(chǔ)護(hù)理 肛腸科：99127床頭雜物多，床單上有污跡。99062飲食指導(dǎo)不具體。98792病室

內(nèi)有家屬吸煙。99072患者不知曉責(zé)任護(hù)士。99039輸液巡視簽名潦草，滴速與記錄不符。

婦產(chǎn)科：98947、99065、99129病室雜物多。99107不知曉床位醫(yī)生。引流袋缺床

號、姓名、日期。15床床頭卡無住院號。99015母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不到位。

99065接尿袋固定不牢。98947一次性中單貼身用。

內(nèi)一科：99119淺靜脈留置針貼膜上日期看不清楚。99000配置好的輸液袋放在病

床，高齡患者警示標(biāo)牌未擺放。98893、98138胡須長未及時修剪。

98752床單元未整理。98706、98755床頭柜雜物多。98965警示標(biāo)識未及

時收回。98955藥物作用不知曉，98928不知曉責(zé)任護(hù)士。98706床頭卡

無護(hù)理級別、飲食標(biāo)志。

內(nèi)二科：99151藥物使用未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速與實(shí)際記錄不符。98990床頭柜雜

物多。99182、99185陪護(hù)椅上班時間未折疊，家屬睡在陪護(hù)椅上。

99139患者臥位不適，未按病情取體位。99057氧氣管道未用也未放入清

潔袋內(nèi)。99187、98879胡須長，高齡患者無陪護(hù)人員。98993被套上有

污跡。

內(nèi)三科：98986病室內(nèi)懸掛潮濕衣服。98634使用左氧未用避光裝置，病房雜物

多。99116、98965藥物作用知曉不全。28床床頭卡無住院號。98920胡

須長未及時修剪，98996輸液巡視卡簽名潦草。

外

科：98707健康教育內(nèi)容掌握不全。99002巡視卡簽名潦草。98917床頭雜物

多。98919、99107、98627不知床位醫(yī)生，藥物作用不知曉。98796、98951床頭柜不清潔。床下雜物多，床單有污跡。99077評估不全，無安

全警示牌。98691指甲修剪不全。

骨

科：99101床基不平整，功能鍛煉指導(dǎo)不到位。98221床頭雜物多。98941未

按病情取體位，患者臥位不舒適。99054、99008藥物作用不知曉。

98919巡視卡簽名潦草。98782床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。99140患

肢抬高不到位。99028床頭柜不清潔，患者吸煙。99128床單有污跡。

感染科：99136輸液巡視簽名潦草。98904床頭雜物多，飲食指導(dǎo)不具體。98773

健康知識知曉不全。99060床單上有污跡，疾病康復(fù)知識知曉不全。

5、危重病護(hù)理

婦產(chǎn)科：99107床上有花被，藥物作用掌握不到位。99173不知曉床位醫(yī)生，保留

導(dǎo)尿標(biāo)識不全。

內(nèi)一科：98370藥物作用不知曉，98960患者體位不適，藥物作用不知曉。98798

飲食更改指導(dǎo)不及時，不知曉床位醫(yī)生，藥物作用不知曉，氧氣管道未

用未放進(jìn)清潔袋內(nèi)。

內(nèi)二科：98471床頭卡護(hù)理級別與實(shí)際不符，警示牌使用不到位。

內(nèi)三科：98997指甲漏剪，健康知識掌握不全。98939藥物作用知曉不全。98981

智力差無安全警示標(biāo)識，腕帶患者擅自摘掉護(hù)士未發(fā)現(xiàn)。

6、病房管理

肛腸科：病房門污垢未清除，換藥室窗臺、儀器表面灰塵多，治療室櫥內(nèi)擺放物

品散亂。12床患者對護(hù)理人員換藥工作不滿意，患者藥物丟失。中醫(yī)特

色項(xiàng)目開展不全，只有一項(xiàng)。中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。婦產(chǎn)科：28-30床病室內(nèi)雜物多，陪客多，患者家屬在走廊內(nèi)吸煙。中醫(yī)護(hù)理盤

操作后未做好處置，有艾灰。助產(chǎn)士辦公室垃圾簍內(nèi)過滿，未及時傾

倒。檢查室內(nèi)及小手術(shù)室臺面不整潔。

內(nèi)一科：25--27床等病室衛(wèi)生間不潔，33床病?；颊撸矄卧徽麧?，靜脈輸液

局部敷料不適，局部有滲出。中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)落實(shí)不到位。

內(nèi)二科：15床、18床雜物多，衛(wèi)生間不潔。23床被動鍛煉不到位。24床翻身形式

化，依賴于家屬。當(dāng)班護(hù)士袖口不整。內(nèi)三科：19床衛(wèi)生間欠整潔。高濃度藥物未定基數(shù)。

外

科：22-23床、28床等衛(wèi)生間不潔。健康宣教落實(shí)不到位。

骨

科：17床術(shù)后病人，醫(yī)囑二級護(hù)理，巡視記錄刻板式。17床床尾脫落。15床

床頭柜已壞。

感染科：1-2床、3-4床病人出院終末處理欠到位。14床患者中單與患者皮膚直接

接觸，中醫(yī)特色健康指導(dǎo)欠到位。急診科：當(dāng)班護(hù)士儀表欠規(guī)范，一次性手套用后有亂放現(xiàn)象。

7、護(hù)理服務(wù)

肛腸科：99062入院宣教不到位，患者不知曉管床護(hù)士。98979手術(shù)后病人未作飲

食指導(dǎo)。98953衛(wèi)生間地面潮濕，病房內(nèi)陪客多。99127胡須長，指甲有

污垢。

婦產(chǎn)科：18--21病房骨有異味，未能做到及時開窗通風(fēng)，病房內(nèi)有陪護(hù)椅亂放，母乳喂養(yǎng)知識缺乏。10床術(shù)后6小時未協(xié)助患者抬高床頭，33床床單上

有血漬，產(chǎn)婦頭發(fā)凌亂，28床剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)不到位，病房內(nèi)床單

元欠平整。內(nèi)一科：98955指甲長，藥物未做到現(xiàn)配現(xiàn)用。98965病房內(nèi)有陪護(hù)椅，地面有水

漬，98928床頭卡上無護(hù)理級別。一實(shí)習(xí)生無工作牌。

內(nèi)二科：病房內(nèi)有異味，地面有紙屑。98187未輸液，巡視卡已簽了執(zhí)行時間。

99111患者床頭有防墜床標(biāo)識，便未給病人安置床檔。99026患者胡須

長，指甲臟。99691飲食及藥物指導(dǎo)患者不能復(fù)述。

內(nèi)三科：98661床頭柜上雜物多，提問當(dāng)班護(hù)士回答九知道回答不全。99144下肢

水腫的患者未指導(dǎo)患者需抬高下肢。98920：保留導(dǎo)尿患者，無防止管

道扭曲的標(biāo)識。99122用藥指導(dǎo)欠到位。外

科：98823胡須長。98691病室內(nèi)有異味，患者家屬在病房內(nèi)吸煙。98184輸

液病人未使用輸液巡視卡，99004術(shù)后飲食指導(dǎo)欠到位。

骨

科：99013入院宣教不到位。98795胡須長，床單欠平整。98336手術(shù)患者未

作術(shù)前指導(dǎo)。99561衛(wèi)生間地面有水漬。

感染科：99177入院宣教不到位，艾灸操作后未向患者交待注意事項(xiàng)。99024、99060病房內(nèi)有異味，物品擺放紊亂，衛(wèi)生間有異味。

手術(shù)室：手術(shù)時巡回護(hù)士離開手術(shù)次數(shù)多于2次，術(shù)前、術(shù)后訪視不到位，接待

病人自我介紹不到位。

8、消毒隔離

肛腸科：浸泡體溫表的含氯消毒液未用量杯測量。

婦產(chǎn)科：用后的輸液皮條、注射器未放入處置桶。進(jìn)入產(chǎn)房未換鞋。內(nèi)一科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。

內(nèi)二科：一護(hù)士治療時未戴口罩，使用后棉簽開口未封好。內(nèi)三科：個別護(hù)士操作的手衛(wèi)生依從性差。外

科：使用后棉簽開口未封好。骨

科：浸泡止血帶的含氯消毒液未用量杯測量。感染科：使用后棉簽開口未封好，病室床頭柜未每日擦拭。急診科：嬰兒輸液室陪客多，地面臟。

9、急救物品

肛腸科：急救車內(nèi)缺多用插座一根。婦產(chǎn)科：缺0.9%氯化鈉一瓶。

內(nèi)三科：護(hù)士長每月檢查一次后未簽名。感染科：急救藥品標(biāo)識不清楚。

10、護(hù)理文件

肛腸科：99113醫(yī)囑處理不及時。99052體溫單連線不直一處。

婦產(chǎn)科：98793體溫單血壓填寫不規(guī)范，患者體溫高，護(hù)理記錄書寫不到位。

99055涂改一處。99129體溫單連線不直一處。

內(nèi)一科：98785、98962醫(yī)患合約無護(hù)士簽名。98706體溫單記錄體溫39℃三次，無護(hù)理記 錄。99000一級護(hù)理患者無入院評估。98962護(hù)理記錄無時

間。

內(nèi)二科：98909體溫單缺大便記錄一次。98993入院無血壓記錄。98996體溫

單連線不直一處。

內(nèi)三科：98735體溫單缺大便記錄一次。99135入院無生命體征記錄。99044體溫

單連線不直一處。

外

科：98917體溫升高脈搏記錄與實(shí)際不符。98707體溫單連線不直一處。骨

科：99028入院宣教不及時缺簽名，入院體溫脈搏未測量。98919患者由外科

轉(zhuǎn)入骨科無護(hù)理記錄。98943核對醫(yī)囑未簽名。感染科：98904體溫單連線不直。99024臨時醫(yī)囑執(zhí)行后未簽名。11.護(hù)理安全

肛腸科：5-6床二患者氧甘換后未及時在巡視卡上記錄。4床患者無床頭牌。腕帶

使用落實(shí)欠到位。當(dāng)班護(hù)士過敏性休克搶救預(yù)案回答不全。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)急燈不亮，麻醉藥品交接班記錄欠妥。當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、西

地蘭劑量未掌握，過敏性休克搶救預(yù)案未掌握。

內(nèi)一科：42床床頭缺“青霉素過敏”警示標(biāo)識。當(dāng)班護(hù)士針刺傷應(yīng)激預(yù)案未掌握

內(nèi)二科：18床、19床、30床警示標(biāo)識不全，當(dāng)班護(hù)士腎上腺素、多巴胺劑量未掌

握。

內(nèi)三科：病員一覽表38、39床項(xiàng)目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士多巴胺劑量未掌握。36床

監(jiān)護(hù)儀血 壓袖帶、導(dǎo)聯(lián)線管理欠妥。

外

科：病員一覽表38、39床項(xiàng)目填寫不全。當(dāng)班護(hù)士危重病人搶救流程未掌握

骨

科：22床警示標(biāo)識不全。

感染科：病室內(nèi)患者使用電飯鍋、燒水壺。14床床頭警示標(biāo)識與病情不符。急診科：2個患兒輸液滴速未看手表，隨便寫滴速。手術(shù)室：手術(shù)患者接送未能做到每個患者均接送。

12、技術(shù)操作

婦產(chǎn)科：當(dāng)班護(hù)士會陰護(hù)理操作考核不合格。外科：當(dāng)班護(hù)士靜脈輸液操作考核不合格。

13、重點(diǎn)科室

急診科：電鈑鍋煮甘露醇時水太滿，放置不規(guī)范，且插頭線老化。嬰兒輸液室陪

客多，地面臟。

婦產(chǎn)科：產(chǎn)房工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)入未換鞋。產(chǎn)包打包時不符合要求。手術(shù)室：地面有污漬。衣服包打包過大。

供應(yīng)室：酶洗消毒液用后未按時更換，滅菌效能監(jiān)測未使用生物監(jiān)測。

14、護(hù)士長管理

肛腸科：12月份工作計(jì)劃制定不全，12月份護(hù)理查房記錄不全。婦產(chǎn)科：麻醉藥品的登記薄登記欠規(guī)范。

內(nèi)一科：崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，業(yè)務(wù)考核未記錄。內(nèi)二科：12月份病員座談會缺整改措施。

內(nèi)三科：2月份病員座談會缺整改措施，崗位職責(zé)考核記錄內(nèi)容不全，缺業(yè)務(wù)考

核情況。

外

科：護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄不全。

骨

科：午后查房落實(shí)措施太簡單，12月份病員座談會缺整改措施。感染科：缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)士崗位職責(zé)考核記錄扣分欠規(guī)范。急診科：缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃，第四季度科室三基考試無成績記錄。手術(shù)室：第四季度科室三基考試無成績記錄，缺元月份護(hù)理工作計(jì)劃。原因分析：

1.護(hù)士長管理未到位，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核護(hù)理質(zhì)控均未到位，對工友工作督促亦未消到位。

2.部分護(hù)理人員工作缺乏責(zé)任心，缺乏主動學(xué)習(xí)精神。核心制度、預(yù)案仍未掌握到位。

3.工友工作不負(fù)責(zé)任，有偷懶現(xiàn)象。

4.護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握不夠，護(hù)士長對中醫(yī)護(hù)理重視、認(rèn)識不到位。5.新的醫(yī)囑系統(tǒng)處于磨合階段有關(guān)。整改措施：

1.護(hù)士長加強(qiáng)管理，質(zhì)控考核落到實(shí)處，加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，對工友的督查，必要時扣款到位，護(hù)士長午后查房要能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改到位。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房正常進(jìn)行，注重中醫(yī)知識及專科知識的培訓(xùn)。3.對個別護(hù)理人員學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，護(hù)士長加強(qiáng)教育，要注意方式方法。4.病歷文書方面與醫(yī)生及信息科多聯(lián)系、多溝通。

5.提高全體護(hù)理人員安全防范意識，輸液滴速巡視要到位，所有患者入院要全評估均要到位。

6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理人員從抓基礎(chǔ)護(hù)理工作入手，首先基礎(chǔ)護(hù)理要到位，責(zé)護(hù)保證大部分時間在病房里面，直接與患者接觸。

第四篇：加強(qiáng)急診科護(hù)理質(zhì)量控制的探討

加強(qiáng)急診科護(hù)理質(zhì)量控制的探討

【摘要】 探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施為：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險管理，制定防范對策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。3 更新觀念，改善服務(wù)意識［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護(hù)士的基本理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

回答人的補(bǔ)充 2009-05-05 13:47 4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

實(shí)施風(fēng)險管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

回答人的補(bǔ)充 2009-05-05 13:47 7 討論

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005,324-328.伍宏英.加強(qiáng)急診室服務(wù)意識與風(fēng)險管理的思考.當(dāng)代護(hù)士,2007,1:36-37.

第五篇：2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理制度

2010年急診科護(hù)理質(zhì)量管理制度

根據(jù)護(hù)理部制度管理計(jì)劃，確定急診科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及患者安全計(jì)劃，對科室護(hù)理計(jì)劃與患者安全設(shè)施全面控制與管理，質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)。

一、組織保障

成立由科護(hù)士長、護(hù)士長、責(zé)任組長/帶教老師、高年資護(hù)師組成的科室護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對本科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、病人安全等實(shí)行常態(tài)監(jiān)控，保障病人安全，提高患者滿意率。

二、工作目標(biāo)

1、整體護(hù)理質(zhì)量檢查：包括?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全等，自查4次/月，通過檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，并確保整改措施的落實(shí)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。目標(biāo)值：保證各項(xiàng)內(nèi)容>90分。

（1）?？谱o(hù)理：預(yù)檢分診分清輕重緩急，分清隸屬專科，通過對患者診療過程的追蹤，檢驗(yàn)分診正確率，目標(biāo)值：預(yù)檢分診正確率≥95%；根據(jù)急診專科護(hù)理質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)，科室自查1次/周，危重?fù)尵炔∪俗o(hù)理質(zhì)量每人次必查，有效落實(shí)危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，對存在問題作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，目標(biāo)值：危重病人搶救成功率≥80%（二級醫(yī)院）；危重病人護(hù)理合格率≥90%；培訓(xùn)考核五大急救技能，目標(biāo)值：考核率100%.（2）護(hù)理安全：a、重點(diǎn)保障危重患者護(hù)送途中安全，有對護(hù)理意外事件的風(fēng)險評估和針對性的預(yù)防措施，危重病人交接清楚，記錄完整；規(guī)范執(zhí)行輸血操作流程，防范護(hù)理安全風(fēng)險；根據(jù)科室質(zhì)控要求，自查1次/周，目標(biāo)值：年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0.b、護(hù)理缺陷監(jiān)控：動態(tài)監(jiān)控科室護(hù)理缺陷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)生原因、提出并落實(shí)整改措施，提高患者安全，目標(biāo)值：缺陷發(fā)生數(shù)＜0.5次/人/年。c、保證“CHA患者安全十大標(biāo)準(zhǔn)”，通過有效的監(jiān)控措施，在實(shí)際護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行，以減少意外事件發(fā)生，確?；颊甙踩?。d、監(jiān)控科內(nèi)壓瘡患病率，患者braden acale評估是否符合標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡的評估處理與記錄是否完整，有效落實(shí)壓瘡風(fēng)險管理制度，提高患者照顧質(zhì)量。目標(biāo)值：低于醫(yī)院平均值。e、規(guī)范住院病人跌倒/墜床危險因子評估，有效落實(shí)高危病人防范措施，對存在的問題進(jìn)行分析和解讀。目標(biāo)值：低于醫(yī)院平均值。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理檢查：患者床單位、三短六潔以及各類管道護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。每月自查10位住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，滿足病人最基本的需求。目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（4）危重患者護(hù)理檢查：病情治療護(hù)理、急救護(hù)理、應(yīng)急能力、風(fēng)險管理等，每月自查5位危重患者護(hù)理質(zhì)量，有效落實(shí)危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥，目標(biāo)值：基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。

（5）患者滿意度：每月科室發(fā)放16份滿意度調(diào)查表，通過評估病人的滿意度，找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，及時與患者溝通，從而提高病人的滿意度，目標(biāo)值：患者滿意度≥90%。

2、護(hù)士長全面控制和科室重危、搶救工作、對疑難病例及時組織科室討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，確保重危疑難患者的安全。

3、科室每月召開護(hù)理安全會議、每季召開護(hù)理質(zhì)控分析會議，充分發(fā)揮科室護(hù)士長、質(zhì)控小組二級管理網(wǎng)絡(luò)，對本科室護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施動態(tài)管理、進(jìn)行不斷的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

4、根據(jù)護(hù)理部各項(xiàng)評價反饋、科室質(zhì)量管理小組結(jié)合實(shí)際情況，運(yùn)用科學(xué)管理工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

5、落實(shí)科室全年護(hù)理質(zhì)量與患者安全計(jì)劃的有效執(zhí)行、完成年終總結(jié)。