第一篇：醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況匯報(bào)

**華僑醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況匯報(bào)

按照縣衛(wèi)生局199號(hào)文《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的通知要求，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)深入開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將工作匯報(bào)如下： 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為醫(yī)療質(zhì)量“萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效，完善抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)，院部高度重視，根據(jù)文件要求結(jié)合我院實(shí)際情況，成立了專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實(shí)施方案和相關(guān)制度。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)研究討論，提出了優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則，經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)業(yè)人員研究討論，對(duì)以前醫(yī)院臨床使用的抗菌藥物一次性“砍掉”了一半的品種數(shù)，這樣對(duì)執(zhí)行了國(guó)家基本藥物制度，也能滿(mǎn)足不同患者的需求，而且嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，我院還對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，并組織有關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示對(duì)不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)和組織學(xué)習(xí)，點(diǎn)評(píng)結(jié)

果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)住院患者抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度、門(mén)診抗菌藥物處方比例進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出的醫(yī)師提出警告，同時(shí)還制訂限制使用抗菌藥物處方權(quán)的制度。

自開(kāi)展工作以來(lái)，通過(guò)落實(shí)整改，定期監(jiān)督檢查，我院已基本按抗菌藥物使用規(guī)定執(zhí)行，杜絕濫用抗生素，開(kāi)大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提高更好、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第二篇：醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況匯報(bào)

**華僑醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)情況匯報(bào)

按照縣衛(wèi)生局199號(hào)文《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》的通知要求，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)深入開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將工作匯報(bào)如下： 為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為醫(yī)療質(zhì)量“萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效，完善抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)，院部高度重視，根據(jù)文件要求結(jié)合我院實(shí)際情況，成立了專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了實(shí)施方案和相關(guān)制度。

經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)研究討論，提出了優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種等遴選原則，經(jīng)過(guò)組織專(zhuān)業(yè)人員研究討論，對(duì)以前醫(yī)院臨床使用的抗菌藥物一次性“砍掉”了一半的品種數(shù)，這樣對(duì)執(zhí)行了國(guó)家基本藥物制度，也能滿(mǎn)足不同患者的需求，而且嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，我院還對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，并組織有關(guān)人員對(duì)抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示對(duì)不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)和組織學(xué)習(xí)，點(diǎn)評(píng)結(jié)

果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)住院患者抗菌藥物使用率，使用強(qiáng)度、門(mén)診抗菌藥物處方比例進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出的醫(yī)師提出警告，同時(shí)還制訂限制使用抗菌藥物處方權(quán)的制度。

自開(kāi)展工作以來(lái)，通過(guò)落實(shí)整改，定期監(jiān)督檢查，我院已基本按抗菌藥物使用規(guī)定執(zhí)行，杜絕濫用抗生素，開(kāi)大處方等現(xiàn)象，為廣大人民群眾提高更好、更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

**華僑醫(yī)院

二0 一一年十月十八日

第三篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治匯報(bào)材料

抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治匯報(bào)材料

各位專(zhuān)家：

按照2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】111號(hào)）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】28號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】30號(hào)）要求和2011年5月6日衛(wèi)生部召開(kāi)的“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)”電視電話會(huì)議精神，結(jié)合我院實(shí)際，2011年6月份開(kāi)始全面啟動(dòng)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作，現(xiàn)將開(kāi)展工作至今我院抗菌藥物使用情況做如下匯報(bào)：

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、活動(dòng)范圍及時(shí)間

活動(dòng)范圍：全院各臨床科室、藥劑科、控感科、微生物室。1

四、組織管理

為加強(qiáng)本次專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，確保取得預(yù)期效果，我院成立以辛建勛院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，五、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。

醫(yī)院與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)。

臨床科室主任是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)院把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。

①藥劑科負(fù)責(zé)調(diào)查各臨床科室抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10為的抗菌藥物品種。

②控感科統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

③藥劑科統(tǒng)計(jì)門(mén)診抗菌藥物處方比例。

④藥劑科采取月報(bào)形式，逐月上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治辦

公室。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（附件3）

醫(yī)務(wù)科制定我院抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

①對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退品種重復(fù)、耐藥明顯、性?xún)r(jià)比差的抗菌藥物品種。

②嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求控制抗菌藥物采購(gòu)品規(guī)，其中同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不

超過(guò)5各品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

④藥劑科將抗菌藥物采購(gòu)目錄交抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組備案。⑤因臨床工作需要或特殊感染患者治療需求，需進(jìn)購(gòu)目錄以外抗菌藥物時(shí)，要經(jīng)藥師委員會(huì)同意后逐級(jí)上報(bào)縣衛(wèi)生局審批。

（五）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。

③住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。④控感科按月上報(bào)各臨床科室住院患者、門(mén)診患者抗菌藥物使用率及各科DDD數(shù)。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

1、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，用量超常預(yù)警工作。

2、抗菌藥品占藥品總消耗的比例控制在30％以下，藥劑科每季統(tǒng)計(jì)分析一次，在院內(nèi)通報(bào)。

3、門(mén)診抗菌藥品控制指標(biāo)，門(mén)診藥房每季統(tǒng)計(jì)分析一次，在院內(nèi)通報(bào)。

（1）門(mén)診抗菌藥品占門(mén)診藥品總消耗控制在20%以下。

（2）門(mén)診抗菌藥品處方占門(mén)診總處方控制在30%以下。

（3）門(mén)診抗菌藥注射給藥處方占全部抗菌藥處方控制在40%以下。

（4）藥劑科每月實(shí)行處方檢查，對(duì)無(wú)指癥用藥、大處方、不必要的二聯(lián)處方和三聯(lián)處方進(jìn)行登記。

4、病區(qū)抗菌藥品控制指標(biāo)，病區(qū)藥房每季統(tǒng)計(jì)分析一次，并在院內(nèi)通報(bào)。

（1）病區(qū)抗菌藥品占病區(qū)總消耗控制在30%以下。

（2）每個(gè)科室抗菌藥品使用量占該月全部藥品用量不得超35%以上。

5、醫(yī)院實(shí)行藥品金額排序。

（1）對(duì)每月前十名抗菌藥品在院內(nèi)予以通報(bào)。

（2）對(duì)使用排名前十名抗菌藥的前十名的醫(yī)生，醫(yī)務(wù)科要組織專(zhuān)家組，按照《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)這前十名醫(yī)生使用抗菌藥品的合理性要進(jìn)行檢查。對(duì)不合理使用抗菌藥品的科室和個(gè)人按有關(guān)規(guī)定予以通報(bào)、追究。

（七）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

分別對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。（附抗菌藥物處方權(quán)限說(shuō)明）

（八）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

①每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

②重點(diǎn)抽查外科、呼吸內(nèi)科、感染科等臨床科室以及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)。

③根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師進(jìn)行公示。對(duì)不合理使用前10名醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

④對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超長(zhǎng)處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超長(zhǎng)處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（九）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治小組并與科室負(fù)責(zé)人誡勉談話。

（十）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

①根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《眉縣人民醫(yī)院抗菌藥

物使用原則》《抗菌藥物分級(jí)管理制度》加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。

②對(duì)于存在抗菌藥物不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)院給予警告、限期整改。

③對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。

以上是我院在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治中的做法，經(jīng)過(guò)這5個(gè)多月的整治活動(dòng)，現(xiàn)在我院的抗菌藥物臨床使用情況大為改觀，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①取締了品種重復(fù)、耐藥明顯、性?xún)r(jià)比差的14種抗菌藥物，現(xiàn)已符合專(zhuān)項(xiàng)整頓要求，我院抗菌藥物品規(guī)數(shù)控制在35種以?xún)?nèi)。②6月底為緩解門(mén)診群眾看病貴的問(wèn)題對(duì)急診科限定了9個(gè)品種的處方權(quán)限。8月底又對(duì)骨科限定了2個(gè)品種的處方權(quán)限。目前醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用率達(dá)58.2%。（注：按國(guó)家基本307種已達(dá)64.8%）

③截止10月份住院病人抗菌藥物使用率由5月份58%下降至現(xiàn)在的47%、門(mén)診病人抗菌藥物使用率由5月份的41%下降至現(xiàn)在的26%。已達(dá)到或接近衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整頓要求。

④預(yù)防性使用抗菌藥物控制在24小時(shí)內(nèi)，治療用抗菌藥物分泌物送檢率由5月份前的19%上升的現(xiàn)在的33%

⑤ 抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD左右。

眉縣人民醫(yī)院

2011-11-3

第四篇：2015醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)

2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

2015年，在衛(wèi)生部、xx省衛(wèi)生廳、xx市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)全面開(kāi)展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，我們統(tǒng)一思想，落實(shí)責(zé)任，多措并舉，齊抓共管，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”等活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不斷鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)抗菌藥物管理力度，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，取得了明顯成效。

一、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)了管理責(zé)任

（一）統(tǒng)一思想、加強(qiáng)組織建設(shè)。醫(yī)院把抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作列入重要工作日程，成立了以院長(zhǎng)為主任委員，分管院長(zhǎng)為常務(wù)副主任委員，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，明確了管理職責(zé)，同時(shí)成立了由院長(zhǎng)牽頭、各職能部門(mén)齊抓共管、基層科室分級(jí)落實(shí)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作組，進(jìn)一步明確院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人、各臨床科室主任為具體責(zé)任人，形成分級(jí)管理、層層落實(shí)、具體到人的工作體制；并通過(guò)院例會(huì)、院內(nèi)網(wǎng)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)政治活動(dòng)的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)奠定了思想基礎(chǔ)。

（二）制定了方案，完善了管理制度。依據(jù)2014年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等規(guī)定并結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《2015xx人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》進(jìn)一步細(xì)化考核目標(biāo)，并組織落實(shí)實(shí)施，為順利推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作奠定扎實(shí)的制度基礎(chǔ)。

（三）齊抓共管、責(zé)任落實(shí)到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，形成專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組統(tǒng)籌安排、各職能部門(mén)協(xié)同配合、管理責(zé)任落實(shí)到人的分級(jí)、分層管理體系，有效地推進(jìn)了我院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

1.確立院長(zhǎng)為抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作第一責(zé)任人；各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實(shí)施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組，負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作，同時(shí)接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。3.各職能部門(mén)協(xié)同配合：醫(yī)管科負(fù)責(zé)組織實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督查；藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作；信息科負(fù)責(zé)構(gòu)建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng)；檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警工作。感控科負(fù)責(zé)抗菌素使用的比例，強(qiáng)度及采樣率的評(píng)估。

4、加大督導(dǎo)檢查力度。以醫(yī)院醫(yī)管科、藥劑科為主，全面負(fù)責(zé)督促抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件及控制指標(biāo)的落實(shí)、制定《xx人民醫(yī)院抗菌素合理使用考核細(xì)則》，日常監(jiān)督檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲。

二、多項(xiàng)措施并舉，落實(shí)了目標(biāo)管理

（一）明確目標(biāo)，細(xì)化管理指標(biāo)。

依據(jù)2014年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等要求，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合我院情況通過(guò)多種途徑細(xì)化各科室各項(xiàng)考核指標(biāo)，并將指標(biāo)納入到科室年終考核管理，與科室獎(jiǎng)金、職稱(chēng)晉升、評(píng)先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購(gòu)目錄，確立了抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄。根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)相關(guān)文件的要求，藥物治療與藥事管理委員會(huì)及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對(duì)我院抗菌藥物目錄進(jìn)行重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的29種抗菌藥物采購(gòu)目錄；并對(duì)目錄外確因臨床工作需要采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進(jìn)抗菌藥物品種采購(gòu)進(jìn)行更為嚴(yán)格的規(guī)定。2014年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施后，抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時(shí)根據(jù)臨床醫(yī)師職稱(chēng)，結(jié)合其專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)考核成績(jī)，針對(duì)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)、特殊使用級(jí)及以下抗菌藥物處方權(quán)，同時(shí)建立并健全了抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確了分級(jí)使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，同時(shí)加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標(biāo)：2015年，抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)多次專(zhuān)題會(huì)議，根據(jù)各科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及抗菌藥物使用摸底調(diào)查情況，并參考周邊縣市同級(jí)醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院控制標(biāo)準(zhǔn)，遵照衛(wèi)生部及省廳相關(guān)要求，明確規(guī)定了全院各科（專(zhuān)業(yè)）抗菌藥物住院患者使用率、門(mén)診患者使用率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級(jí)管理要求等，使得科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)明確，科學(xué)合理。醫(yī)院藥劑科、感控科以各科控制指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常督查，嚴(yán)格考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。

3.細(xì)化臨床路徑管理：依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結(jié)合抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求與我院實(shí)際情況，按照病種或術(shù)式對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的修訂，內(nèi)容涉及Ⅰ類(lèi)切口是否用藥的判定、術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防用藥的選擇、術(shù)后療程要求及治療性用藥的合理應(yīng)用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應(yīng)用中目的性明確，增強(qiáng)了可操作性。

（二）重點(diǎn)突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組的組織下，在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科等科室每周對(duì)全院各科運(yùn)行病歷、門(mén)診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)督查，每月對(duì)全院各科室等歸檔病歷進(jìn)行抗菌藥物控制指標(biāo)專(zhuān)項(xiàng)檢查，尤其關(guān)注Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，先后檢查門(mén)診處方800張，歸檔病歷180余份，檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，由委員會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)核與確認(rèn)，并及時(shí)反饋科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果，同時(shí)將檢查結(jié)果每月一匯總，全院通報(bào)，落實(shí)獎(jiǎng)懲，；根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行了表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行了批評(píng)與處罰，有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用情況。2015年1-5月年全院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治督查共檢查出越級(jí)、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑30張。通過(guò)嚴(yán)厲的督查治理，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)，1-5月我院住院患者抗菌藥物品種29種，使用比例30.2%（<60%）、抗菌藥物使用強(qiáng)度23.1 DDD（<40 DDD）、I類(lèi)切口手術(shù)比例29.8%（<30%）、門(mén)診抗菌藥物處方比例8.9%（<20%），急診抗菌藥物使用比例26%（<40%），各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)且與同期相比下降明顯；同時(shí)加大對(duì)門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用的管理力度，對(duì)門(mén)診、急診輸液比例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性措施，降低門(mén)診、急診抗菌藥物靜脈使用比例及使用量，1-5月門(mén)診、急診輸液比例6.0%（<10%）?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。要求住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30％，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。通過(guò)以上措施的實(shí)施，切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。定期為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，各科室負(fù)責(zé)人能夠積極參與到抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作中；進(jìn)一步加強(qiáng)合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義；藥管科每季度編寫(xiě)《藥訊》加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范引導(dǎo)作用，提高了醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)。

（四）定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，醫(yī)院定期組織人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解應(yīng)用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進(jìn)，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度：自抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了點(diǎn)評(píng)范圍、加大了點(diǎn)評(píng)力度，每月組織專(zhuān)人對(duì)全院門(mén)、急診所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查（尤其是外科、I類(lèi)切口手術(shù)），點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

2.定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的品種進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)：每周抽查歸檔病歷和運(yùn)行病歷，分析我院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，并對(duì)使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、經(jīng)濟(jì)處罰等措施進(jìn)行有效干預(yù)。

（五）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，切實(shí)落實(shí)分級(jí)管理。為切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)，提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平，2015年1-5月醫(yī)院組織開(kāi)展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的專(zhuān)題培訓(xùn)1次，參與醫(yī)師、藥師近200人次，覆蓋面達(dá)100%以上；分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考試1次，參與醫(yī)師、藥師近150多人次，合格率達(dá)100%。同時(shí)醫(yī)院對(duì)所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格。

三、強(qiáng)化目標(biāo)管理，抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)取得明顯成效

在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，2015年我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，截止2015年5月，其與2014年同期相比：門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率由9.6%下降至8.9%、住院患者抗菌藥物使用百分率由37.9%下降至30.2%、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率由35.6%下降到29.8%、抗菌藥物使用強(qiáng)度由26DDD降到23.1 DDD，各項(xiàng)管控指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問(wèn)題及不足 經(jīng)過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：

（一）個(gè)別醫(yī)師預(yù)防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無(wú)指征用藥，開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力。臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、耐藥細(xì)菌分布分析及報(bào)告工作不力，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力，僅注重使用是否合理，而不注重單一品種的細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，不能針對(duì)不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

（三）越級(jí)使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級(jí)抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見(jiàn)，無(wú)科室主任審核簽名；越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無(wú)科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個(gè)別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

五、整改措施

1、進(jìn)一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)和濫用抗菌藥物的危害，切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率，把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅(jiān)持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效，堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，檢驗(yàn)科、院感科要每月向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況，每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開(kāi)展臨床查房工作，做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作，加大懲處力度。

5、根據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，將指標(biāo)控制任務(wù)具體到個(gè)人，定期督查，及時(shí)通報(bào)督結(jié)果，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，力爭(zhēng)將醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。

目前我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。同時(shí)，我們也意識(shí)到：抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的工作部署，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)，抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長(zhǎng)效機(jī)制，力爭(zhēng)讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個(gè)新臺(tái)階。

第五篇：醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治自查自糾

X X醫(yī)院

關(guān)于執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》的自查報(bào)告

根據(jù)《XX衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》【2011】XX號(hào)文件具體要求，我院立即認(rèn)真落實(shí)，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)；

3、對(duì)抗菌藥物的使用采取分級(jí)制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,抗菌藥物被濫用。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、預(yù)防用藥過(guò)多。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對(duì)較高。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對(duì)存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；

3、對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)，并計(jì)入考核。

總之，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。