第一篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣工業(yè)和信息化局、縣畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合印發(fā)《縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》的通知要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高，指標(biāo)把握不嚴(yán)?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者,都存在抗菌藥物應(yīng)用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,既不查詢(xún)發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)檢查。實(shí)際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的

隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,必須加強(qiáng)以下工作：

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

xxxxx衛(wèi)生院

2011年10月20日

第二篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)

古浪縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整

治工作總結(jié)

（2011年-2013）

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局制定的《古浪縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高，指標(biāo)把握不嚴(yán)?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，近三年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，并定期抽查嚴(yán)格質(zhì)量質(zhì)控。目前使用率有了明顯下降，達(dá)到了合理應(yīng)用抗生素。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者,都存在抗菌藥物應(yīng)用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,既不查詢(xún)

1發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)檢查。實(shí)際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具

有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式

以靜脈給藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、醫(yī)院采取措施

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防

止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用，近三年來(lái)醫(yī)院要求必須加強(qiáng)以下工作：

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

總之，通過(guò)《古浪縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的通知要求，近三年來(lái)，我院積極、合理，逐步引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師合理用藥，使我院濫用抗生素情況得到了有效的遏制。

2013

古浪縣中醫(yī)醫(yī)院 年11月29日 3

第三篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣食品藥品監(jiān)督管理局、縣工業(yè)和信息化局、縣畜牧獸醫(yī)局聯(lián)合印發(fā)《縣抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》的通知要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)將我院抗菌藥物使用情況總結(jié)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高，指標(biāo)把握不嚴(yán)。抗菌藥物使用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，并定期抽查處方。目前使用率有了明顯下降。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門(mén)診還是住院患者,都存在抗菌藥物應(yīng)用比例泛濫的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,既不查詢(xún)發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)檢查。實(shí)際上, 這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給

藥者比例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式不合理。在使用劑量方面,大劑量、超劑量現(xiàn)象存在，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 更會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,必須加強(qiáng)以下工作：

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理，將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng)。

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

xxxxx衛(wèi)生院

2011年10月20日2

第四篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治最新模版

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局印發(fā)的《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動(dòng)目標(biāo) 通過(guò)開(kāi)展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的管理下，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理辦公室、護(hù)理部、門(mén)診部、檢驗(yàn)科等部門(mén)的相關(guān)人員，及部分抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)家組成的抗菌藥物管理工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。具體名單及工作職責(zé)如下：

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：

成 員：(排序不分先后)秘 書(shū)：

工作職責(zé)：

1.在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的制定、抗菌藥物管理辦法的審核、整治活動(dòng)的督導(dǎo)與落實(shí)； 2.負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理目標(biāo)和管理辦法，修訂臨床合理應(yīng)用抗菌藥物的管理制度，并監(jiān)督實(shí)施；

3.負(fù)責(zé)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理的法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織合理應(yīng)用抗菌藥物的科普宣教工作。

4.根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)提出干預(yù)辦法與相關(guān)管理措施。

工作制度：(待藥劑科出臺(tái))

在抗菌藥物管理工作組的領(lǐng)導(dǎo)下，全院層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。院長(zhǎng)是醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，各科室主任是科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。

院長(zhǎng)與相關(guān)職能科室及各臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀。同時(shí)，將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。開(kāi)展對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、應(yīng)用量、金額，應(yīng)用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、應(yīng)用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率，門(mén)診抗菌藥物處方比例。

（三）完善抗菌藥物臨床應(yīng)用的支撐體系。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科和臨床微生物室的管理，充分發(fā)揮感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中的重要作用，定期為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，按照抗菌藥物的分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的處方權(quán)限。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能?chē)?yán)格執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)院對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量不超過(guò)50種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

確因特殊感染或特殊手術(shù)需要應(yīng)用采購(gòu)目錄以外抗菌藥物時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序（參見(jiàn)《新藥審批制度》）。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、應(yīng)用對(duì)象和應(yīng)用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審批通過(guò)后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入應(yīng)用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M充分利用醫(yī)院的信息化平臺(tái)，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況，評(píng)估抗菌藥物應(yīng)用適宜性；對(duì)抗菌藥物應(yīng)用趨勢(shì)進(jìn)行分析。出現(xiàn)應(yīng)用量異常增長(zhǎng)、應(yīng)用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量應(yīng)用、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；堅(jiān)持開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)院按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)院對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M負(fù)責(zé)組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、各專(zhuān)業(yè)重癥監(jiān)護(hù)病房等臨床科室與重點(diǎn)區(qū)域，以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療治療病例。

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊應(yīng)用級(jí)和限制應(yīng)用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）加入抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。檢驗(yàn)科繼續(xù)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)工作；藥劑科加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作；定期公布醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。

（十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M將根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，院長(zhǎng)將召集科室主任誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理應(yīng)用情況。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院將視情形依法依規(guī)予以勸勉談話、院內(nèi)警告、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)應(yīng)用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)院將視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。

四、整改活動(dòng)階段性部署

（一）啟動(dòng)階段（2011年6月）建立健全管理組織，明確管理職責(zé)；修訂、完善各類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度；制定整改活動(dòng)的各項(xiàng)管理辦法。

（二）實(shí)施階段（2011年7月-2011年11月）認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，落實(shí)各項(xiàng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理措施，通過(guò)完善管理制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。本整改活動(dòng)的重點(diǎn)是Ｉ類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，以及抗菌藥物的分級(jí)管理。以此為抓手，全面推開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

（三）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段（2011年12月）認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道；部署2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開(kāi)展。

醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物管理工作組的辦公室，負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)文件精神的貫徹與執(zhí)行；負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室，加強(qiáng)院感控制的管理與督導(dǎo)工作，以確?？咕幬锱R床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的順利開(kāi)展；負(fù)責(zé)組織相關(guān)職能科室制定臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用的管理辦法，并定期組織考核，據(jù)結(jié)果提出整改措施，并落實(shí)處罰。

醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)完善各項(xiàng)院內(nèi)感染制度，出臺(tái)相應(yīng)的管理辦法。圍繞專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，出臺(tái)針對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的管理辦法，保障患者的安全與手術(shù)預(yù)防性抗菌藥的合理應(yīng)用。

護(hù)理部負(fù)責(zé)加強(qiáng)手術(shù)室與供應(yīng)室的管理，理順護(hù)理環(huán)節(jié)的流程管理；強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

門(mén)診部負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制門(mén)診抗菌藥物的合理應(yīng)用，協(xié)助相關(guān)科室落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，將抗菌藥物的合理應(yīng)用納入到門(mén)診的日常管理工作中去。

各臨床科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，圓滿(mǎn)完成抗菌藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)管理指標(biāo)。

（二）突出重點(diǎn)，集中治理，務(wù)求實(shí)效。相關(guān)職能部門(mén)結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化抗菌藥物的培訓(xùn)與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理；加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理與控制；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念與無(wú)菌操作的培訓(xùn)與監(jiān)管。通過(guò)完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)，查找不足，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案

關(guān)于印發(fā)2012年陽(yáng)谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治

活動(dòng)方案的通知

各醫(yī)療衛(wèi)生單位: 為認(rèn)真貫徹省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，切實(shí)做好我縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作,我局制訂了《2012年陽(yáng)谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。各單位的工作方案請(qǐng)于5月12日前報(bào)我局醫(yī)政科。

二〇一二年五月七日

2012年陽(yáng)谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng) 的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在全縣各醫(yī)療單位，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，采取標(biāo)本兼治的措施認(rèn)真解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥。

三、活動(dòng)范圍

全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四、組織管理

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案，具體負(fù)責(zé)全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的組織實(shí)施，督促全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)市衛(wèi)生局和我局制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

五、重點(diǎn)內(nèi)容

（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任。

衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。我局將把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)科室建設(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，包括以下主要內(nèi)容：

1、抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。

2、使用量排名前10位的抗菌藥物品種。

3、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。

4、I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率。

5、門(mén)診抗菌藥物處方比例等。

（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備能夠滿(mǎn)足工作需要的感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)

師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能?chē)?yán)格執(zhí)行；醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位的抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差和違規(guī)促銷(xiāo)的抗菌藥物品種。

1、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。

2、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部

門(mén)備案。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。

5、因特殊感染患者治療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

（七）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥

物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國(guó)、全省和全市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國(guó)、全省和全市細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療病例。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的

醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

3、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度?？h衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。衛(wèi)生行政部門(mén)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，縣衛(wèi)生局或醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣衛(wèi)生局視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

六、活動(dòng)安排

（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2012年5月）。縣衛(wèi)生局制定《2012年全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，對(duì)全縣的專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。

（二）自查自糾階段（2012年5-6月）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)縣衛(wèi)生局工作安排，認(rèn)真開(kāi)展院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查報(bào)告和自查整改報(bào)告于6月10日前報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年7-9月）。

1、專(zhuān)項(xiàng)檢查?？h衛(wèi)生局組織開(kāi)展本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)檢查。市衛(wèi)生局將結(jié)合醫(yī)院評(píng)價(jià)、大型醫(yī)院巡查、2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)組織對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查。

2、重點(diǎn)抽查。縣衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，市衛(wèi)生局將組織檢查組對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)抽查。

3、縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理。

（四）整改提高階段（2012年10月）。

衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，分別對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重問(wèn)題予以處理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織針對(duì)督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真抓好整改，不斷提高。10月10日前，各單位將本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)總結(jié)報(bào)送縣衛(wèi)生局。

（五）總結(jié)交流階段（2012年11-12月）?？h衛(wèi)生局根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果和各單位總結(jié)報(bào)告對(duì)全縣專(zhuān)項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)表現(xiàn)突出的醫(yī)院和個(gè)人予以表彰并擇優(yōu)向市衛(wèi)生局推薦，研究部署2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革和“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，將單位主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真部署，層層落實(shí)，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開(kāi)展。

（二）嚴(yán)格落實(shí)，務(wù)求實(shí)效。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案要求，制定本單位的實(shí)施方案，明確責(zé)任分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問(wèn)題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。本次專(zhuān)項(xiàng)整治工作主要通過(guò)“突

出重點(diǎn)、集中治理”達(dá)到“健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的目的。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作過(guò)程中要重點(diǎn)抓好督導(dǎo)檢查，加大獎(jiǎng)懲力度。要對(duì)照衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的工作方案，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》等有關(guān)文件要求，制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。今年專(zhuān)項(xiàng)整治工作期間，縣衛(wèi)生局將按照職責(zé)權(quán)限對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)，并將檢查結(jié)果與醫(yī)院評(píng)價(jià)、醫(yī)師定期考核、績(jī)效考核、職稱(chēng)晉升等工作緊密掛鉤，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，確保專(zhuān)項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。

（四）認(rèn)真總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)活動(dòng)不斷深入開(kāi)展的同時(shí)，要認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。主題詞：醫(yī)政 抗菌藥物 專(zhuān)項(xiàng)整治 通知

陽(yáng)谷縣衛(wèi)生局 2012年5月7日