第一篇：體制改革

體制改革：更新人才培養(yǎng)觀念，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，改革教育質(zhì)量評價和人才評價制度。考試招生制度改革：推進考試招生制度改革，完善中等高等學(xué)?？荚囌猩贫龋訌娦畔⒐_和社會監(jiān)督。

建設(shè)現(xiàn)代學(xué)校制度：推進政校分開、管辦分離，落實和擴大學(xué)校辦學(xué)自主權(quán)，完善中國特色現(xiàn)代大學(xué)制度，完善中小學(xué)學(xué)校管理制度。

辦學(xué)體質(zhì)改革：深化辦學(xué)體制改革，大力支持民辦教育、衣服管理民辦教育。

管理體制改革：健全統(tǒng)籌有力、權(quán)責(zé)明確的教育管理體制，加強省級政府教育統(tǒng)籌，轉(zhuǎn)變政府教育管理職能。

擴大教育開放：加強國際交流與合作，引進優(yōu)質(zhì)教育資源，提高交流合作水平

保障措施

加強教師隊伍建設(shè)：建設(shè)素質(zhì)教師隊伍，加強師德建設(shè)，提高教師業(yè)務(wù)水平，提高教師地位待遇，健全教師管理制度

保障經(jīng)費投入：加大教育投入，完善投入機制，加強經(jīng)費管理

加快教育信息化進程：加快教育信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強優(yōu)質(zhì)教育資源開發(fā)與應(yīng)用，構(gòu)建國家教育管理信息系統(tǒng)。

推進依法治教：完善教育法律法規(guī)，全面推進依法行政，大力推進依法治校，完善督導(dǎo)制度和監(jiān)督問責(zé)制度。

加強組織領(lǐng)導(dǎo)：加強改善對教育工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強對改善教育系統(tǒng)的建設(shè)，切實維護教育系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定。

第二篇：體制改革之我見

中國鹽業(yè)體制改革之我見

作者：紀家棟綜合資訊來源：青島市鹽務(wù)局

溫家寶總理在2009年“兩會”的《政府工作報告》中明確提出：“加快鐵路、電力、鹽業(yè)等行業(yè)改革”。改革鹽業(yè)體制是行政改革的一個重要方面，是經(jīng)濟體制改革的一項主要內(nèi)容。圍繞如何進行鹽業(yè)體制改革問題,全國上下有不少議論,許多專家、學(xué)者提出了不少意見和建議。筆者試從借鑒西方國家行政改革的經(jīng)驗和國內(nèi)相關(guān)行業(yè)體制改革的成果等方面進一步做些探討。

一、從美國等西方國家行政改革的歷史過程看，國家對食鹽實施專營的政策是非常重要的。

美國等西方國家自20世紀80年代初以來，相繼進行了新一輪的國家行政改革。西方這場行政改革具有三大實踐取向，即市場化取向、放松規(guī)制取向和分權(quán)取向。即由擴大行政權(quán)力，膨脹政府職能向收縮行政權(quán)力，縮小政府職能的改革?；仡櫸鞣絿倚姓母锏臍v程，比較普遍的現(xiàn)象是都經(jīng)歷了“小政府”（縮小政府職能）——大政府（膨脹政府職能）——“小政府”（縮小政府職能）的過程，以后發(fā)展的趨勢如何，能否像西方一些政治家和經(jīng)濟學(xué)家所期待的那樣完全達到“小政府”的理想效果，還為時尚早。以美國為例，自1876年美國建國后，美國政府職能的變遷經(jīng)歷了一個由小逐漸變大，再由大向小轉(zhuǎn)變的過程。羅斯福新政（1933年——1938年）之前，羅斯福新政到20世紀70年代末，20世紀80年代初至今?？纱砻绹毮茏兓摹叭齻€階段”。

通過研究，人們不難得出如下幾條基本的結(jié)論：

（一）無論是“大政府”或“小政府”，都不是不要政府，而是如何更好的發(fā)揮政府的職能；

（二）“三個階段”中每一個階段的著眼點和出發(fā)點都與優(yōu)化市場的資源配置，提高效率，關(guān)注社會福利有關(guān)；

（三）每次行政改革都是為了適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的要求，滿足社會的需要；

（四）在以美國為代表的西方資本主義市場經(jīng)濟體制下，并不是把一切都交給市場，并不排除計劃管理的因素。相反，對有些與國家發(fā)展和社會福利有重大影響的行業(yè)，則實行了強有力的政府干預(yù)的措施，并實行壟斷性經(jīng)營。無論行政改革怎么改，萬變不離其宗。以食鹽經(jīng)銷為例，在一些實行資本主義市場經(jīng)濟體制的國家對鹽業(yè)實行了三種不同程度的壟斷制度（專賣制、壟斷性產(chǎn)銷制、產(chǎn)銷統(tǒng)一制）。有些國家的鹽業(yè)計劃管理比我國目前的有些措施還要嚴厲得多。因此可見，是否采取專賣或?qū)I等壟斷性措施，與經(jīng)濟體制無關(guān)，也與社會制度無關(guān)?？剂康臉藴蕛H僅是經(jīng)濟發(fā)展的要求和社會的需要。

我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟體制。借鑒西方國家行政改革的經(jīng)驗，哪些行業(yè)應(yīng)當(dāng)推向市場，哪些行業(yè)應(yīng)當(dāng)加強政府的宏觀調(diào)控，必須以是否有利于經(jīng)濟的發(fā)展和滿足社會的需要為標準。因此，對與國計民生息息相關(guān)的商品實行專控、專賣、專營措施，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，是必要的也是必需的。符合國情，順應(yīng)民心，有利于經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

我國社會主義市場經(jīng)濟體制還遠未完善，各地區(qū)的發(fā)展還很不平衡，靠市場進行資源合理配置的機制還遠未成熟。因此，對一些特殊行業(yè)，例如，對煙草行業(yè)、鹽行業(yè)實行與專賣、專營相適應(yīng)的管理經(jīng)營體制，把國家意志與政府職能、企業(yè)職責(zé)有機結(jié)合起來，達到社會效益和經(jīng)濟效益的有機統(tǒng)一，實現(xiàn)國家利益與人民利益的最大化。這是被十多年來的實踐證明的非常正確的戰(zhàn)略決策。

目前，鹽業(yè)行業(yè)改革，涉及到國家食鹽專營政策的貫徹落實，涉及到普及碘鹽這項與廣大人民群眾健康息息相關(guān)的問題，涉及到眾多鹽業(yè)企業(yè)和廣大鹽業(yè)職工方方面面的利益。如何處理好行業(yè)改革、加快發(fā)展和保持穩(wěn)定之間的關(guān)系，如何解決好市場化取向與政府宏觀調(diào)控之間的矛盾，是搞好鹽業(yè)體制改革不得不面對的現(xiàn)實問題。

二、從全國鹽業(yè)發(fā)展的形勢看，保持鹽業(yè)現(xiàn)行的專營體制是完全必要的。

自1994年國務(wù)院決定實施食鹽專營政策以來，全國絕大多數(shù)省市實行了“一套班子，兩塊牌子”（鹽務(wù)局、鹽業(yè)公司）的鹽業(yè)管理經(jīng)營體制，十多年來的實踐證明，這樣做至少有以下幾方面的優(yōu)勢：

一是政令暢通，有力推動了國家食鹽專營政策的貫徹落實。國家實施食鹽專營政策的根本目的，就是要消除碘缺乏病，提高人民群眾的健康水平，增強中華民族的人口素質(zhì)。全國各級鹽務(wù)管理部門利用法律賦予的政府職能，利用政企合一、政令暢通、令行一致、全力以赴的優(yōu)勢，把國家的意志、政府的職能和企業(yè)的職責(zé)融為一體。經(jīng)過十多年的努力，中國鹽業(yè)取得了舉世矚目的成績。中國已經(jīng)成為僅次于美國的世界鹽業(yè)生產(chǎn)大國，鹽產(chǎn)業(yè)將在近幾年內(nèi)超過美國。中國已于2000年達到了消除碘缺乏病的階段性目標，為全球全面消除碘缺乏病做出了重大貢獻。青島市鹽務(wù)局為了切實把國家食鹽專營政策落實到基層，把消除碘缺乏病危害的重點放在了偏僻農(nóng)村。深入開展了“走百村，進萬戶”提高碘鹽普及率活動。采取“宣傳到村，服務(wù)到戶，聯(lián)系到人”的方法，向人民群眾宣傳普及碘鹽知識，送合格碘鹽上門。在全國、全省率先達到了普及碘鹽的要求，受到了中鹽總公司和山東省鹽務(wù)局的充分肯定。

二是“查”，“銷”結(jié)合，較好地保持了社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。在現(xiàn)有體制下，“查”是為了防止假鹽、毒鹽、劣質(zhì)鹽流入市場?！颁N”是為了保證合格碘鹽的正常供應(yīng)，“查”，“銷”目標一致，社會效益與經(jīng)濟效益緊密相聯(lián)，相得益彰。在各級鹽務(wù)主管部門“一元化”領(lǐng)導(dǎo)下，一方面通過鹽政執(zhí)法部門加強對鹽業(yè)市場的監(jiān)管，依法打擊違法涉鹽活動，堵塞了假鹽、毒鹽、劣質(zhì)鹽的源頭和流通渠道，凈化了鹽業(yè)市場，消除了對人民群眾的健康危害，取得了重大的社會效益；另一方面通過專營運銷企業(yè)不斷提高服務(wù)質(zhì)量，保證在任何情況下的食鹽市場供應(yīng)，及時充分地向人民群眾提供合格碘鹽，在提高人民群眾健康水平的同時，也取得了可觀的經(jīng)濟效益。僅以青島市為例，通過全局上下的共同努力，使碘鹽普及率逐年提高，目前保持在95%以上，使全市700多萬人民群眾遠離了碘缺乏的危害。與此同時，全市食鹽專營企業(yè)每年銷售收入上億元；向國家上繳利稅上千萬元；安置職工一千余人；以盈補虧，解決了系統(tǒng)內(nèi)困難企業(yè)數(shù)百名職工的生活問題；帶動了相關(guān)行業(yè)（例如，運輸、食品加工等）的發(fā)展。不少熟悉鹽業(yè)情況的專家紛紛發(fā)表意見：食鹽專營，“政治賬”與“經(jīng)濟賬”兩劃算，社會效益與經(jīng)濟效益兩提高，利國、利民、利企業(yè)，三全其美。

三是集中統(tǒng)一，成功應(yīng)對了特殊情況下對食鹽市場的沖擊。食鹽作為無可替代的特殊產(chǎn)品，一有風(fēng)吹草動，就會引起市場波動。一旦出現(xiàn)特殊情況，僅靠政府行為或企業(yè)行為，均難以及時有效地應(yīng)對。但鹽業(yè)現(xiàn)行體制具有政府行為與企業(yè)行為相統(tǒng)一的優(yōu)勢，可以及時有效自如應(yīng)對。2003年“非典”期間在全國部分地區(qū)發(fā)生了食鹽搶購風(fēng)，2004年夏秋之交在全國一些地方出現(xiàn)了食鹽市場波動，正是發(fā)揮了上述優(yōu)勢，使搶購風(fēng)和市場波動很快得到了平息。在此期間，青島市鹽務(wù)局同全國鹽務(wù)系統(tǒng)一樣，把保證食鹽市場供應(yīng)作為政治任務(wù)，積極做好“宣傳”和“保障”兩篇文章，集中力量，保證急需，聯(lián)系貨源，緊急調(diào)運，不間斷投放市場。鹽務(wù)局主要領(lǐng)導(dǎo)坐鎮(zhèn)，各級領(lǐng)導(dǎo)24小時地輪流值班，機關(guān)干部，鹽政稽查人員和營銷工作人員不分晝夜地巡回在城市超市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)點，從而穩(wěn)定了市場，保證了供應(yīng)。此后，及時總結(jié)了經(jīng)驗，研究制定了《青島市食鹽市場保障應(yīng)急預(yù)案》。受到了山東省鹽務(wù)局和青島市委、市政府及社會各界的廣泛好評。

三、從全國煙草行業(yè)改革的成功經(jīng)驗看，在食鹽專營體制下不斷推進鹽行業(yè)內(nèi)部的改革是切實可行的。

（一）煙草行業(yè)與鹽行業(yè)相比具有共同的特點：

1、煙和鹽都是受到國家控制的專賣專營產(chǎn)品，具有不同于一般商品的特殊性。我國在加入世貿(mào)組織的協(xié)議中，已經(jīng)非常明確地指出，只有煙草和鹽的批發(fā)環(huán)節(jié)不放開，仍由政府控制。

2、煙草行業(yè)和鹽業(yè)都受到國家的重視，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人對加強兩個行業(yè)的工作都做過重要批示。

3、國家對煙草專賣和食鹽專營都經(jīng)過了人大立法，體現(xiàn)了國家的意志和政府的控制。

4、設(shè)置的管理機構(gòu)都經(jīng)過授權(quán)，有相對獨立的市場執(zhí)法機構(gòu)和執(zhí)法隊伍。

5、對市場的分割規(guī)則基本相同，實行嚴格的市場區(qū)域分配，各地在各自的區(qū)域內(nèi)經(jīng)營銷售。

（二）煙草行業(yè)曾經(jīng)存在與鹽行業(yè)目前面臨的相似問題。

一是企業(yè)組織結(jié)構(gòu)不合理。企業(yè)數(shù)量多，規(guī)模小，力量分散，經(jīng)濟實力不強，工藝技術(shù)落后。二是流通現(xiàn)代化水平比較低，流通環(huán)節(jié)多，成本高，效率低。三是市場秩序不夠健全，以假充真，以劣充優(yōu)，沖擊市場的問題時有發(fā)生。

（三）煙草行業(yè)自身改革的成功經(jīng)驗。

近幾年，煙草行業(yè)在保持國家煙草專賣體制的前提下，加強了行業(yè)自身的改革，取得了顯著的成效。一方面大力進行了煙草行業(yè)的企業(yè)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過企業(yè)破產(chǎn)，重組和兼并，調(diào)整了企業(yè)組織結(jié)構(gòu)，擴大了規(guī)模，壯大了企業(yè)的經(jīng)濟實力，另一方面改革了流通體制。通過采取減少流通環(huán)節(jié)，加強專業(yè)化管理，實行產(chǎn)銷計劃的網(wǎng)上交易等措施，不斷提高了流通現(xiàn)

代化水平。同時，加大了煙草專賣執(zhí)法力度，始終保持了對違反煙草法律活動打擊的高壓態(tài)勢，穩(wěn)定了煙草市場。通過自身改革，重塑了煙草行業(yè)的形象，鞏固和加強了政企合一的煙草專賣體制。

（四）煙草行業(yè)改革經(jīng)驗對鹽業(yè)體制改革的有益啟示。

煙草行業(yè)與鹽行業(yè)，具有共同的特點，曾存在相似的問題。因而，煙草行業(yè)先行一步的改革方法和成果對鹽業(yè)體制改革具有很直接的借鑒意義及很現(xiàn)實的指導(dǎo)意義，也對鹽業(yè)體制改革給予了如下有益的啟示：

第一，應(yīng)當(dāng)堅定不移地堅持食鹽專營的正確方向。全國和青島鹽業(yè)發(fā)展的事實充分證明，食鹽專營，利國利民。因此，鹽業(yè)的改革應(yīng)當(dāng)在堅持食鹽專營，鞏固食鹽專營，維護食鹽專營的前提下進行，而不能導(dǎo)致懷疑，削弱甚至否定食鹽專營的不良后果。要堅持食鹽專營的正確方向，首先要從貫徹落實“三個代表”重要思想和牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認識國家實施食鹽專營政策的重要性?！叭齻€代表”重要思想的本質(zhì)是執(zhí)政為民，科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，國家實施食鹽專營政策的出發(fā)點是提高廣大人民群眾的健康水平，提高中華民族的人口素質(zhì)。這項政策的實施，很好地體現(xiàn)了執(zhí)政為民和以人為本的理念。意義重大，影響深遠。其次要從我國碘缺乏的國情出發(fā)，進一步認清貫徹落實國家食鹽專營政策的長期性和艱巨性。我國是碘缺乏比較嚴重的國家，缺碘范圍廣，人口多。大約7.2億以上的人們生活在缺碘地區(qū)，約占世界缺碘地區(qū)人口的一半。碘缺乏病的流行嚴重地危害了我國人民的身體健康，影響了社會進步和經(jīng)濟發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計資料，碘缺乏可導(dǎo)致兒童的智商比正常兒童低10-15個百分點，嚴重的可造成新生兒腦損傷和智力低下。目前，我國一千零一十七萬智障患者中，有百分之八十是由于缺碘造成的。補碘需長期堅持，不能一勞永逸。一旦停止補碘，碘缺乏的危害就會卷土重來。消除碘缺乏病，既是公共衛(wèi)生問題，也是政治性很強的政治問題。據(jù)各方面專家反復(fù)論證認為，以專營方式在食鹽中強制性加碘是消除碘缺乏病最安全、經(jīng)濟、有效的手段。因此，必須長期堅持國家食鹽專營政策。還要客觀清醒地認識社會上和一些媒體中的種種“非議”，不斷提高繼續(xù)深入貫徹落實國家食鹽專營政策的堅定性和自覺性。站在全局看“專營”，跳出“專營”看“專營”，具體問題具體分析，而不是人云亦云，以訛傳訛。就會發(fā)現(xiàn)，鹽行業(yè)存在的所謂問題，并不符合全國鹽行業(yè)的實際情況，是支流、不是主流。鹽行業(yè)存在的所謂不良現(xiàn)象，并非全國鹽行業(yè)所“獨有”，亦并非食鹽專營體制本身存在的痼疾。相反，在食鹽專營的體制下，更有利于克服上述問題和現(xiàn)象，也完全能夠進一步凈化行業(yè)風(fēng)氣，增強企業(yè)活力，促進鹽行業(yè)的健康發(fā)展。

第二，應(yīng)當(dāng)在保持、鞏固和加強現(xiàn)行鹽業(yè)管理體制的前提下，大力推進鹽行業(yè)自身的各項改革。國家食鹽專營政策是好政策，應(yīng)當(dāng)堅定不移地貫徹執(zhí)行。鹽業(yè)管理的現(xiàn)行體制有利于鹽業(yè)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)保持，并不斷鞏固和加強。在此前提下，按照“突出改革重點，突破改革難點，把握改革關(guān)節(jié)點”的原則，搞好四個方面的改革。一是要將各級鹽務(wù)管理部門下屬內(nèi)設(shè)機構(gòu)的職能分開。將內(nèi)設(shè)機構(gòu)中鹽業(yè)行業(yè)管理、鹽政執(zhí)法和運銷專營的職能彼此分開，明確各自職責(zé)，相互協(xié)調(diào)，相互制約。二是要加快食鹽流通現(xiàn)代化建設(shè)。盡快組建布局合理、輻射面廣、覆蓋城鄉(xiāng)的全國區(qū)域性現(xiàn)代化食鹽物流中心。減少中間環(huán)節(jié)，銜接銷售終端，實行網(wǎng)上交易，形成銷售網(wǎng)絡(luò)。三是要抓緊搞好食鹽生產(chǎn)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整工作。充分發(fā)揮鹽業(yè)主營部門作為政府職能部門的調(diào)控作用，變目前食鹽生產(chǎn)企業(yè)中的“多”，“小”“弱”為“少”“大”“強”，做大做強鹽業(yè)企業(yè)。加強產(chǎn)供銷、科工貿(mào)一條龍建設(shè),組建規(guī)模化的鹽業(yè)集團。強化計劃管理的功能。增強計劃的科學(xué)性、規(guī)范性和權(quán)威性。四是建立健全鹽行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督、制約和激勵機制。加強行風(fēng)建設(shè),增強行業(yè)自律,弘揚行業(yè)文化，樹立行業(yè)形象。

第三,應(yīng)當(dāng)保持全國鹽業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的良好局面。全國鹽業(yè)有今天的良好局面，得益于國家的好政策，得益于全國鹽務(wù)系統(tǒng)廣大干部職工的共同奮斗。好局面來之不易，應(yīng)倍加珍惜。因此，鹽業(yè)體制改革應(yīng)在保持目前良好局面的基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新，在繼承優(yōu)良傳統(tǒng)的條件下與時俱進，在不斷總結(jié)以往經(jīng)驗的情況下實現(xiàn)新的跨越。一方面堅持社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的原則不能變。要把保障人民群眾的身體健康，造福子孫萬代的社會效益問題始終放在第一位。另一方面堅持“三個文明”同步抓，整體上的傳統(tǒng)不能丟。不能顧此失彼，防止某一方面大起大落。還要做到堅持“四位一體”建設(shè)（政治建設(shè)、經(jīng)濟建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)）全面協(xié)調(diào)發(fā)展的方向不能偏。要深刻領(lǐng)會、全面貫徹落實以胡錦濤同志為總書記的黨中央關(guān)于樹立科學(xué)發(fā)展觀、提高黨的執(zhí)政能力、構(gòu)建和諧社會等一系列戰(zhàn)略決策。通過鹽業(yè)體制改革，進一步增強全國鹽業(yè)系統(tǒng)的活力。進一步激發(fā)廣大干部職工的積極性，齊心協(xié)力，同心同德，以飽滿的熱情投身到開創(chuàng)中國鹽業(yè)工作新局面的偉大事業(yè)當(dāng)中。

第三篇：淺析預(yù)算體制改革[推薦]

淺析預(yù)算體制改革

摘要：為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展和建立公共財政體制的要求，我國政府從1998年開始，進行了以部門預(yù)算、收支兩條線、國庫集中收付制度和政府采購制度等為主的預(yù)算管理體制改革。其總體目標是公開透明、科學(xué)規(guī)范、廉潔高效、完整統(tǒng)一。預(yù)算管理體制，在整個國民經(jīng)濟的運行中起著重大的影響作用，它體現(xiàn)了國家政策的走向和社會經(jīng)濟發(fā)展的重點。本文將會從預(yù)算體制改革的歷史、現(xiàn)狀進行簡單的論述與分析。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理體制預(yù)算編制預(yù)算執(zhí)行預(yù)算監(jiān)督

一、預(yù)算體制改革的內(nèi)容

1、建立科學(xué)規(guī)范的部門預(yù)算制度

部門預(yù)算制度是市場經(jīng)濟國家財政預(yù)算管理的基本形式。實行部門預(yù)算制度，需要將部門的各種財政性資金、部門所屬單位收支全部納入到一本預(yù)算中編制。其中，收入預(yù)算編制采用標準收入法。指出預(yù)算編制采用零基預(yù)算法。

2、推行國庫單一賬戶體系

建立以財政部門為主題的國庫單一賬戶體系，所有財政性資金全部在國庫單一賬戶體系中運作，通過代理銀行直接繳入國庫或財政專戶。由財政部門通過國庫單一賬戶體系直接支付或授權(quán)各個部門支付到個人、用款單位或商品供應(yīng)商和勞務(wù)提供者。

3、實行政府采購制度

政府采購運行機制實行集中采購與分散采購相結(jié)合，以集中為主，分散為輔；公開招標與非公開招標相結(jié)合；委托采購與自行采購相結(jié)合。

4、建立先進完備的預(yù)算技術(shù)保障體系

（1）建立科學(xué)規(guī)范的政府預(yù)算收支分類體系。

（2）提高政府預(yù)算管理信息化水平。財政部門要全面建設(shè)以部門預(yù)算編制和國庫集中收付管理為核心的“金財工程”。

（3）改進會計核算和報告體系。

二、我國預(yù)算體制改革的歷史回顧

我國預(yù)算體制的發(fā)展和變革大體可以分為三個階段：

（一）從建國（1949年）———改革開放（20世紀80年代）

這一時期，我國實行高度集中的國家集權(quán)管理，國家計劃是配置資源的形式，國家預(yù)算只是計劃的外化形式。

（二）20世紀80年代———1999年

隨著市場經(jīng)濟體制的建立和深化，財政體制改革拉開了序幕。這個時期的改革主要集中在財政收入方面，1994 年出臺了《預(yù)算法》，開始實行分稅制，但改革缺乏整體規(guī)劃，導(dǎo)致了財權(quán)在地區(qū)和部門之間的分化：一方面財政權(quán)力缺乏監(jiān)督，另一方面由于計劃部分與財政部門的并存導(dǎo)致了預(yù)算管理的混亂，因此該時期的預(yù)算管理通常被稱為“碎片化”時期。

（三）1999 年至今

我國預(yù)算體制的改革是從1999 年開始的，新一輪財政改革的重點就是加強對財政支出的管理，其目標是重新構(gòu)造預(yù)算編制和執(zhí)行過程，基本內(nèi)容如上所述。

此次政府部門的公共預(yù)算改革的目標是建立集中、統(tǒng)一的預(yù)算管理體制以提高資金運用效率，核心是加強財政預(yù)算的可控性、透明性和規(guī)范性，方式是使財政部門成為核心預(yù)算管理機構(gòu)，加強行政機關(guān)內(nèi)部的控制。

三、預(yù)算體制改革的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算程序法律嚴肅性的缺失。

程序是規(guī)則，沒有嚴密的程序，所有制度的形成終將成為無本之木，無源之水。預(yù)算編制程序基本上就是一個立法過程，有著嚴格的法律制約和時間限制。而我國《預(yù)算法》對預(yù)算的編制、資金的撥付等時間安排上都缺乏嚴格的制約，使得我國的預(yù)算常常在沒有嚴格經(jīng)濟預(yù)測的基礎(chǔ)上匆匆編制，匆匆上馬。

（二）預(yù)算編制制度不完善

首先，預(yù)算編制內(nèi)容不夠科學(xué)。財政部門提交的預(yù)算草案項目不細，預(yù)算報表所列科目級次過少，所列內(nèi)容過粗，且沒有比較詳細的說明材料。不但普通人大代表難以看懂，即使是許多專業(yè)人士也不甚明了。這就會造成人大對政府的預(yù)算案“只決不議”的現(xiàn)象。

其次，部門預(yù)算編制無標準。部門預(yù)算應(yīng)嚴格遵循人員經(jīng)費按編制、公用經(jīng)費按定額、專項經(jīng)費按論證的原則，使每項支出都建立在有可靠依據(jù)的基礎(chǔ)上。但是目前部門預(yù)算的編制標準并無相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，很多部門編制預(yù)算時都以上的執(zhí)行狀況為基數(shù)，考慮本的因素，作適當(dāng)調(diào)增，導(dǎo)致每年的收支以一定比例遞增。

（三）預(yù)算審批和執(zhí)行方面存在的問題

由于財政部門提交人大審查的預(yù)算草案過于粗疏，加之預(yù)算審查專業(yè)性、技術(shù)性很強，而目前各級人大預(yù)算審查專業(yè)人員匱乏，因此，人大很難對預(yù)算進行細致的審查。不僅如此，由于人大對預(yù)算案審查的時間過短，要在很短時間內(nèi)完成對預(yù)算草案的實質(zhì)審查往往不太現(xiàn)實。

預(yù)算調(diào)整法定程序缺失。預(yù)算一經(jīng)立法機關(guān)批準即具有法律效力，政府必須嚴格執(zhí)行。但是，在執(zhí)行過程中由于外界政治、經(jīng)濟等環(huán)境因素的影響而導(dǎo)致必須進行預(yù)算調(diào)整時，應(yīng)該規(guī)定嚴格的法定程序。而我國在預(yù)算執(zhí)行中則頻繁出現(xiàn)在缺乏嚴格法定程序或有程序卻不執(zhí)行的“隨意”追加、追減的調(diào)整，嚴重破壞預(yù)算的法制嚴肅性，進而扭曲預(yù)算應(yīng)有的真義。

（四）預(yù)算監(jiān)督不嚴，走形式的過場

缺乏獨立專門的監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督。每年在制度上都依靠審計部門的抽樣監(jiān)督，其效果十分有限；社會對預(yù)算的監(jiān)督無實效。發(fā)達國家普遍重視社會公眾直接對預(yù)算的監(jiān)督，法律規(guī)定政府向議會提交預(yù)算草案的同時，還必須向社會公布，社會公眾對預(yù)算有知情權(quán)、質(zhì)疑權(quán)，起訴權(quán)。而我國現(xiàn)行的預(yù)算還沒有向全社會公布，同時社會輿論和媒體也因為難以知情而喪失有效監(jiān)督的能力；缺乏有效的懲戒機制。在我國，即便經(jīng)過監(jiān)督查出的問題也沒有一種法制化的懲戒手段，許多問題由于缺乏明確的責(zé)任形成機制，最終只能在法不責(zé)眾的體制下不了了之，有時也處罰某些當(dāng)事人，但最終因為缺乏形成一個依法辦事的體制和氛圍，使得大多數(shù)預(yù)算中違規(guī)違法的案件不斷重復(fù)發(fā)生，屢禁不止。

四、預(yù)算體制改革的建議

（一）完善法律體系的建設(shè)

政府財政支出直接關(guān)系到了國家的民生以及經(jīng)濟基礎(chǔ)。所以，必須將財政預(yù)算做到有法可依，從而讓預(yù)算管理做到法制化、制度化。所以，將我國預(yù)算管理的相關(guān)法規(guī)體系進一步的健全與完善，從而對于政府財政進行法規(guī)形式的約束，進而確定管理方式。

（二）建立預(yù)算編制程序性法規(guī)，強化部門執(zhí)行能力

建立預(yù)算編制程序性法規(guī)主要體現(xiàn)在為確保預(yù)算編制的合理性、合法性、真實性與科學(xué)性。在這方面我們應(yīng)該借鑒西方先進的經(jīng)驗，在預(yù)算編制過程中給予足夠的時間與經(jīng)費支持，逐步引入合理完善的經(jīng)濟模型對既往數(shù)據(jù)進行科學(xué)分析，同時對未來經(jīng)濟數(shù)據(jù)做盡可能準確的預(yù)測并進行及時公布。預(yù)算的編制體系方面也應(yīng)該做相應(yīng)調(diào)整，全面落實政府收支分類體系改革，規(guī)范收入分類、支出功能分類和支出經(jīng)濟分類，完善預(yù)算編制技術(shù)。

（三）嚴格預(yù)算執(zhí)行

嚴格預(yù)算約束。預(yù)算一旦確定，任何人不得更改、增刪，預(yù)算“突破”需經(jīng)人大討論通過并按嚴格的審批預(yù)算的程序進行；加快下達項目投資計劃和落實項目資金分配方案。從編制

投資計劃或項目實施計劃與預(yù)算編制時間同步進行，以及建立健全預(yù)算編制、預(yù)算批復(fù)和調(diào)整預(yù)算相關(guān)制度和辦法等兩個方面入手，保證項目支出順利執(zhí)行；切實抓好項目支出管理，提高項目支出執(zhí)行進度。通過及時督促、加強細化、明確責(zé)任等手段，多措并舉，齊抓共管，逐步建立加強項目支出管理的長效機制；嚴格按照規(guī)范的支付程序支付資金，避免出現(xiàn)違規(guī)開支和不講效益的“突擊花錢”行為；強化預(yù)算執(zhí)行分析和信息反饋。預(yù)算單位定期將預(yù)算執(zhí)行的相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，建立預(yù)算執(zhí)行的分析、監(jiān)督和信息反饋機制，切實解決申報預(yù)算積極主動、預(yù)算執(zhí)行工作進度遲緩問題。在這方面各個發(fā)達國家的管理經(jīng)驗也是值得我們借鑒的。

（四）完善預(yù)算編制內(nèi)容

建議在我國預(yù)算編制中全面推行零基預(yù)算，對適用的支出項目實行績效預(yù)算，按預(yù)算所有因素和事項的輕重緩急、效益大小重新測算，即對人員經(jīng)費，按機構(gòu)合理的人員編制及工資標準逐人核定；對公用經(jīng)費，按部門分類分檔，以合理的開支定額編制預(yù)算；對發(fā)展性項目支出，預(yù)算要編制到具體項目，應(yīng)采用必要的方案評估和成本－效益分析，開展科學(xué)的項目可行性論證，編制項目概算，確保有限的預(yù)算資金用于最有價值的項目和用途上。

（五）推進大監(jiān)督格局

強化專職監(jiān)督機構(gòu)和民主決策機制，盡快建立集人大政治監(jiān)督、財政部門的行政監(jiān)督、預(yù)算部門的自我監(jiān)督、國家審計部門的審計監(jiān)督、以及社會大眾、新聞媒體的輿論監(jiān)督相結(jié)合的，對預(yù)算的編制、審核及執(zhí)行進行全方位多層次的“大監(jiān)督機制”。構(gòu)建統(tǒng)一的財政預(yù)算監(jiān)督機制。強化人大對財政預(yù)算的監(jiān)督，進一步規(guī)范和完善財政部門的內(nèi)部預(yù)算編制及其執(zhí)行的監(jiān)督。還可以充分發(fā)揮外部財政預(yù)算監(jiān)督合力，紀檢監(jiān)察部門、審計、物價等部門建立財政預(yù)算監(jiān)督管理聯(lián)席會制度，定期開展聯(lián)審聯(lián)查。努力構(gòu)建事前、事中、事后監(jiān)督結(jié)合，日常監(jiān)督與重點檢查相結(jié)合。建立透明的財政預(yù)算監(jiān)督信息披露機制。建議搭建一個媒體和公眾監(jiān)督平臺，建立預(yù)算支出、監(jiān)督信息披露系統(tǒng)，定時發(fā)布信息公告，讓媒體和公眾進行監(jiān)督。

截止目前，我國政府預(yù)算管理體制改革并不是很充分，還存在不少問題有待我們?nèi)ソ鉀Q，我們不僅要在實踐中不斷地探索發(fā)現(xiàn)以及完善，還應(yīng)該學(xué)會借鑒各個發(fā)達國家的經(jīng)驗，但也不能一味的效仿外國的做法，照搬照抄，畢竟各個國家的實際情況不一樣，我們要去其糟柏，取其精華，并結(jié)合實際情況構(gòu)建一套完善的預(yù)算體制。

[參考文獻]：

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[4] 徐宏光，改革政府預(yù)算編制實行綜合零基預(yù)算[J].財經(jīng)改革2001

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第四篇：金融體制改革

金融體制改革

【關(guān)鍵詞】

服務(wù)實體經(jīng)濟配置金融資源創(chuàng)新與資源協(xié)調(diào)發(fā)展溫州老板跑路潮借貸危機民間資本陽光化促進中小企業(yè)發(fā)展金融業(yè)壟斷中小企業(yè)融資難

【背景鏈接】

2012年1月，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理溫家寶在全國金融工作會議上強調(diào)，做好新時期的金融工作，要堅持五個原則：堅持金融服務(wù)實體經(jīng)濟的本質(zhì)要求；堅持市場配置金融資源的改革導(dǎo)向；堅持創(chuàng)新與監(jiān)管相協(xié)調(diào)的發(fā)展理念；堅持把防范化解風(fēng)險作為金融工作生命線；堅持自主漸進安全共贏的開放方針。

2011年4月份以來，有關(guān)溫州中小企業(yè)資金斷裂，眾多企業(yè)主紛紛“跑路”的傳聞不絕于耳，甚至有私營企業(yè)主因不堪重負跳樓。種種跡象證實，上述事件與當(dāng)?shù)孛耖g借貸有關(guān)。

2011年11月，溫州市政府高調(diào)拋出以“民間資本?陽光化?”為主要對象的地方金融改革“1+8”行動方案?！?”是指溫州市政府新近起草并已在上報過程中的《溫州國家金融綜合改革試驗區(qū)總體方案》，“8”是指在前述《總體方案》的框架下，配套8個地方性專項具體子方案。溫州市早在2002年就已成為全國唯一的金融綜合改革試驗區(qū)，但因種種原因，改革并未深入實施。此番，溫州因一系列民間借貸引發(fā)的危機，再次重提試驗區(qū)建設(shè)。

【標準表述】

[權(quán)威論述]

加強金融服務(wù)和財稅扶持，主要加大對符合國家產(chǎn)業(yè)和環(huán)保政策、能夠吸納就業(yè)的科技、服務(wù)和加工業(yè)等實體經(jīng)濟的支持力度，引導(dǎo)和幫助小型微型企業(yè)穩(wěn)健經(jīng)營、增強盈利能力和發(fā)展后勁?！獪丶覍?/p>

做好新時期的金融工作，要堅持金融服務(wù)實體經(jīng)濟的本質(zhì)要求，確保資金投向?qū)嶓w經(jīng)濟，堅決抑制社會資本脫實向虛、以錢炒錢，防止虛擬經(jīng)濟過度自我循環(huán)和膨脹，防止出現(xiàn)產(chǎn)業(yè)空心化現(xiàn)象?！獪丶覍?/p>

對區(qū)域性的小型金融機構(gòu)監(jiān)管的責(zé)任要交給地方政府，要建立起地方性的金融監(jiān)管機構(gòu)，在業(yè)務(wù)上可以歸銀監(jiān)會指導(dǎo)，但責(zé)任在地方政府?！獪丶覍?/p>

中小企業(yè)嚴重的融資困境和民間金融的高利貸化趨勢呼喚金融體制改革?！紕僮?/p>

[意義]

金融業(yè)是現(xiàn)代市場經(jīng)濟的核心，具有牽一發(fā)動全身的全局效應(yīng)，是振興經(jīng)濟全局的催化劑，若處理不慎也會成為撼動全局的火藥桶。因此，國內(nèi)外經(jīng)濟形勢越是錯綜復(fù)雜，經(jīng)濟社會發(fā)展壓力越是加大，就越需重視金融體制改革的獨特關(guān)鍵作用。深化金融體

制改革，將強烈激發(fā)我國的經(jīng)濟潛能，大幅開拓我國經(jīng)濟發(fā)展空間,創(chuàng)造我國經(jīng)濟社會發(fā)展新局面。

中小企業(yè)是我國國民經(jīng)濟的一支重要力量，占全國企業(yè)總數(shù)的90%以上，貢獻GDP全國總量的60以上，上交國家稅收占全國稅收50%以上，創(chuàng)造就業(yè)崗位占全國的75%以上。溫州是全國中小企業(yè)最為活躍的地區(qū)之一，溫州全市現(xiàn)有40多萬家中小企業(yè)。但是中小企業(yè)的成立、發(fā)展很少得到銀行方面的資金支持，只能依靠民間借貸。從這一意義上說，民間借貸對國民經(jīng)濟發(fā)展也是作出了重要貢獻的。但是在現(xiàn)行的金融體制下，中小企業(yè)很難從銀行獲得貸款，而民間借貸還處于“地下”或者說“灰色”狀態(tài)，缺少法律保障和政策引導(dǎo)，借貸程序、手續(xù)不規(guī)范，隨意性大，潛伏著很大風(fēng)險。由此可見無論是中小企業(yè)融資難面臨發(fā)展和生存困難，還是民間借貸風(fēng)險的發(fā)生，追究其根源，與目前的金融體制不完善有很大關(guān)系。

我國傳統(tǒng)的金融體制是在我國實行計劃經(jīng)濟的條件上建立的，它適應(yīng)高度集中的計劃經(jīng)濟體制。其特點是高度壟斷，主要為國有企業(yè)服務(wù)。當(dāng)年全中國只有四大銀行，即中國銀行、中國工商銀行、中國建設(shè)銀行和中國農(nóng)業(yè)銀行。隨著我國的改革開放，由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟，傳統(tǒng)的金融體制也開始邁開改革的步伐。但是，由于種種因素的限制，金融體制的改革及金融業(yè)的發(fā)展，存在的主要問題是：高度壟斷沒有完全打破，中小企業(yè)金融機構(gòu)較少，貨幣市場、資本市場發(fā)展緩慢。這些體制性缺陷，造成中小企業(yè)融資困難，影響稀缺資金的配置效率，不僅傷害我國經(jīng)濟健康運行，而且威脅到長期穩(wěn)定發(fā)展，所以，推進金融體制改革已刻不容緩。

[措施]

推進金融體制的改革下，不僅應(yīng)關(guān)注現(xiàn)有金融體制要素的現(xiàn)狀、問題和發(fā)展方向，而且更要關(guān)注新生的金融要素的生長和發(fā)展。建立市場配置資金為主，以政府配置資金為補充，政府主導(dǎo)下充分發(fā)揮市場作用的金融體系，以適應(yīng)市場經(jīng)濟和經(jīng)濟全球化發(fā)展的需要。

第一，要深化金融組織體系改革。改造國有商業(yè)銀行和國家控股的股份制商業(yè)銀行，實現(xiàn)銀行產(chǎn)權(quán)主體的多元化，完善金融法人治理結(jié)構(gòu)，建立有效的約束機制和激勵機制；發(fā)展非國有商業(yè)銀行，大力支持中小企業(yè)金融機構(gòu)，加快發(fā)展社區(qū)銀行、村鎮(zhèn)銀行；引導(dǎo)民間資本進入金融領(lǐng)域，規(guī)范和完善民間信用；要注意防范金融發(fā)展中的無序競爭與過度競爭行為的發(fā)生。

第二，推進金融市場改革。重點發(fā)展以同業(yè)拆借、票據(jù)承兌貼現(xiàn)為主的貨幣市場；規(guī)范證券市場秩序，引導(dǎo)資本市場健康發(fā)展；建立健全統(tǒng)一的外匯市場；加快利率市場化改革進程，逐步建立以中央銀行利率為基礎(chǔ)、以貨幣市場利率為中介、金融機構(gòu)存貸款由市場供求決定的市場利率體系及其他形成機制。

第三，促進金融業(yè)務(wù)和金融工具創(chuàng)新。鼓勵金融機構(gòu)在保持常規(guī)金融業(yè)務(wù)品種外，大力開拓中間業(yè)務(wù)、表外業(yè)務(wù)，推行電話銀行、信用借記卡、代理理財?shù)葮I(yè)務(wù)；繼續(xù)發(fā)展封閉式基金，積極推行開放式基金；發(fā)行零息債券；適時推出以銀行同業(yè)拆借利率為基礎(chǔ)的浮動利率存款、浮動利率貸款等新型銀行業(yè)務(wù)品種；拓展商業(yè)保險品種，發(fā)展投資類保險和組合保險；探索資產(chǎn)證券化試點等等。

第四，深化保險業(yè)改革，擴大保險覆蓋面，提高保險服務(wù)水平和規(guī)范風(fēng)險能力。第五，健全金融監(jiān)管機制。建立和健全銀行業(yè)、保險業(yè)和證券業(yè)分業(yè)經(jīng)營、分業(yè)監(jiān)管的體制和制度規(guī)范，形成從市場準入、業(yè)務(wù)合規(guī)、風(fēng)險控制到市場退出的全方位監(jiān)管體系。如建立金融風(fēng)險識別、預(yù)警和控制體系，防范和化解系統(tǒng)性金融風(fēng)險；規(guī)范金融機構(gòu)市場推出機制，建立相應(yīng)的存款保險、投資者保護和保險保障制度。提高金融監(jiān)管水平，加強風(fēng)險監(jiān)管和資本充足率約束，建立健全銀行、證券、保險監(jiān)管機構(gòu)間以及同宏觀調(diào)控部門的協(xié)調(diào)制。

第五篇：醫(yī)療體制改革

醫(yī)療改革一直是各界關(guān)注的話題，關(guān)于日前召開的十八屆三中全會，國內(nèi)外對中國改革新啟程充滿期待。11月15日，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》發(fā)布。通篇布局深化改革，滲透民生之情。

《決定》提出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

《決定》的主題是“全面深化改革”。這意味著，深化醫(yī)改要納入到經(jīng)濟、政治、文化、社會和生態(tài)建設(shè)“五位一體”的改革中去?？傮w上看，三中決議提升了醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的統(tǒng)籌層次，強調(diào)了城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的思路，對政府明確提出了建機制的要求，對公立醫(yī)院改革要求提速，對醫(yī)療服務(wù)體系一體化整合進行了謀篇布局。

《決定》對比十八大報告、醫(yī)改十二五規(guī)劃和2013全國衛(wèi)生工作會議等重要文件，有幾點重要不同：一是關(guān)于五個重點領(lǐng)域綜合改革，第一次在中央文件中突出“統(tǒng)籌”二字，五個領(lǐng)域不再是“單兵突進”，提升了綜合改革的地位。

二是“網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”也是新提法，相對于過去 “農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的說法，體現(xiàn)了未來城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的重要方向，這隸屬于新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的一部分。三是關(guān)于公立醫(yī)院改革，強調(diào)了“加快”二字，并且在取消“以藥補醫(yī)”方面，沒有區(qū)分縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院，二者要求相同。四是在落實政府責(zé)任中，提出了“建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度”的要求，這在落實政府辦醫(yī)、強化政府監(jiān)管職責(zé)的基礎(chǔ)上，還強調(diào)了政府建立公益性運行機制的職責(zé)要求；其中，“適應(yīng)行業(yè)特點”區(qū)別了醫(yī)療衛(wèi)生同一般事業(yè)單位人事分配制度改革的不同。五是關(guān)于分級診療，首次將與居民建立契約服務(wù)關(guān)系的主體由“全科醫(yī)生”拓展到“社區(qū)醫(yī)生”，這將擴大“健康首診制度”的實行范圍；而且首次明確了“信息化手段促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”，美國住院醫(yī)師匹系統(tǒng)等機制創(chuàng)新或?qū)⒊蔀閰⒖冀?jīng)驗。

《決定》第十二部分明確提出“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”，行文雖短，卻內(nèi)涵豐富，意味深遠，照亮指引中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的前進之路，對中醫(yī)人來說，更添了一重欣喜和振奮。

在《決定》推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新部分的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，中醫(yī)藥的發(fā)展再次被放在黨和國家事業(yè)發(fā)展全局的戰(zhàn)略高度部署安排，其受重視程度不言而喻。從2009年《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》頒發(fā)，到國家“十二五”規(guī)劃單列一節(jié)中醫(yī)藥內(nèi)容，再到不久前《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》將中醫(yī)藥單列為第四項主要任務(wù)，中醫(yī)藥的發(fā)展日漸進入黨和國家的大局謀劃，越來越與國家命運、民族前途、民眾利益緊密相連。如今，眼下，中醫(yī)藥系統(tǒng)要做好“完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制”這篇大文章，先需在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，找準方位，謀劃布局，完善政策，健全機制。比如，在統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革中，發(fā)揮作用，彰顯優(yōu)勢；在深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制中，深度參與，勇?lián)厝?；在健康服?wù)業(yè)發(fā)展大潮中，瞄準市場需求，找準切入點，善用社會力量拓展各類中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)等。

醫(yī)患關(guān)系也是一個普通醫(yī)生十分關(guān)注的問題，2012年3月哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月天津殺醫(yī)事件??近些年我國各地頻頻爆發(fā)醫(yī)患矛盾，重則殺醫(yī)，最終釀成世間悲劇。有人指出，醫(yī)患矛盾急劇惡化的背后，是國民素質(zhì)低下，各種職業(yè)醫(yī)鬧、蠻橫無理的病患家屬把就醫(yī)治療當(dāng)作只賺不賠的買賣。這樣的批評絕非無道理，畢竟醫(yī)學(xué)再發(fā)達，也還沒到拯救眾生的地步。對醫(yī)學(xué)常識、醫(yī)療水準的信息匱乏，興許能夠通過更賣力的宣傳來引導(dǎo)人們理性思考，接受醫(yī)學(xué)的有限性。

建立和諧醫(yī)患關(guān)系是廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的共同愿望，是社會公平正義的體現(xiàn)。醫(yī)患糾紛高發(fā)的原因是多方面的，跟醫(yī)療管理體制、社會價值觀、社會保障制度不完善、社會治理制度不科學(xué)以及道德意識都有關(guān)系。醫(yī)療管理體制起到了很大的作用。

醫(yī)療體制的病態(tài)首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院制度上。我們的公立醫(yī)院制度實行著一種僵化的規(guī)則，其表現(xiàn)就是擁擠、排隊、疏離和沖突。由于醫(yī)療資源大量集中在一線城市三甲醫(yī)院，對病患群體形成了聚攏效應(yīng)。大量病患擁擠于這類醫(yī)院，而資源又極其短缺。為了應(yīng)付龐大的病患人數(shù)，院方不得不執(zhí)行僵硬的制度規(guī)則，整個公立醫(yī)院的就醫(yī)診治的流程就像流水線。醫(yī)生看診也只能分配給每個患者平均5-10分鐘左右，有的醫(yī)生抱怨甚至連上廁所時間也沒有。

《決定》提出加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。這些給廣大的醫(yī)生指出了新的出路和希望。

在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，衛(wèi)生行政部門既監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)日常行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，又要承擔(dān)公立醫(yī)療機構(gòu)的舉辦職能。同一部門既負責(zé)監(jiān)管又負責(zé)舉辦，容易造成顧此失彼，難以充分發(fā)揮管理和舉辦兩項職能。

據(jù)報道，深圳作為公立醫(yī)院改革試點城市之一，已經(jīng)邁入政事分開和管辦分開改革的“深水區(qū)”，掛牌成立了深圳市公立醫(yī)院管理中心。原來由深圳市衛(wèi)生和人口計生委承擔(dān)的公立醫(yī)院舉辦職責(zé)被劃歸市醫(yī)管中心，深圳公立醫(yī)院人、財、物的監(jiān)管將由醫(yī)管中心全面接管，而市衛(wèi)生和人口計生委的職能也將進行轉(zhuǎn)型。

醫(yī)管中心的成立，實施“管辦分開”可以讓衛(wèi)生部門專門進行行業(yè)管理監(jiān)督，切斷監(jiān)管部門與衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益聯(lián)系，推動監(jiān)管的統(tǒng)一、公平、公正。解決了體制中存在的問題，深圳公立醫(yī)院走向政事分開和管辦分開是一個值得借鑒的方法，期待今后在這方面有所突破。