第一篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科考大全

2011年9月 實(shí)習(xí)醫(yī)生出大內(nèi)科考題

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（15分）

二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）

三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）

四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機(jī)理、用藥注意事項(xiàng)（15分）

五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實(shí)驗(yàn)室檢查？（15分）

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）

七．女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏

迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發(fā)紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動(dòng)，雙側(cè)巴氏征陰性。（12分）

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（15分）

答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激

以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml；

（3）呼氣流量峰值（PEF）晝夜（或 2周）變異率≥20 %。

符合 1～4條或 4、5條者，可以診斷為哮喘。

二．急性重癥胰腺炎的治療。（15分）

1．監(jiān)測生命體征，對于低氧血癥給予面罩吸氧，ARDS者正壓通氣輔助呼吸，嚴(yán)重

腸麻痹者胃腸減壓。

2．液體復(fù)蘇發(fā)病初期每天補(bǔ)液約5－10L，血細(xì)胞比容高于50%者提示有效血容量

不足，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。注意控制血糖、維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

3．預(yù)防感染靜脈給與維生素、抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有

效通過血胰屏障等三大原則。

4．營養(yǎng)支持先施行腸外營養(yǎng)，病情趨于穩(wěn)定后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，置鼻飼管。

5．抑制胰酶生長抑素及其類似物奧曲肽可以直接抑制胰腺外分泌。加貝酯及抑肽

酶均有抑制蛋白酶的作用。

6．預(yù)防和治療腸道衰竭口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢；微生態(tài)制劑如

雙歧桿菌、乳酸桿菌等調(diào)節(jié)腸道菌群，靜脈使用谷胺酰胺。

7．內(nèi)鏡治療膽道緊急減壓引流及去除嵌頓膽石、鼻膽管引流及EST。

8．外科手術(shù)胰腺壞死感染者、胰腺膿腫、早發(fā)性急性重癥胰腺炎、腹腔間隔室綜

合征、胰腺假性囊腫均有外科手術(shù)的指征。

10．其他血管活性物質(zhì)前列腺素E1制劑、血小板活化因子抑制劑、丹參等對微循環(huán)

障礙有一定作用，血液凈化可用于清除炎性介質(zhì)，改善腎功能。

三．慢性收縮性心力衰竭的治療原則。（15分）

1.利尿劑：所有有液體潴留證據(jù)或原先有過液體潴留的患者,均應(yīng)給予利尿劑。

2.ACEI或ARB：除非有禁忌證或不能耐受，全部慢性心衰患者(LVEF<40%)必須終身

應(yīng)用，在階段A人群也可應(yīng)用。

3.β受體阻滯劑：所有慢性收縮性心衰、NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHA I級患者(LVEF<40%)，均須終身應(yīng)用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。NYHA Ⅳ級心衰患者需待病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。

4.醛固酮受體拮抗劑：適用于NYHAⅢ~Ⅳ級的中重度心衰患者。

5.地高辛：適用于已在應(yīng)用ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑但仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。地高辛沒有明顯降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用，亦不推薦應(yīng)用于NYHA Ⅰ級患者。

四．抗甲狀腺藥物的分類、作用機(jī)理、用藥注意事項(xiàng)（15分）

答：（1）分類：常用藥物分兩類：硫脲類（甲、丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑、甲亢平）。

（2）作用機(jī)理：抑制甲狀腺激素的合成，主要是抑制甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵酶：

過氧化物酶，從而可以抑制：

① 抑制I-→I°

②抑制單I酪氨酸→雙碘酪氨酸

③抑制碘化酪氨酸偶聯(lián)

④丙硫還能抑制T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化為T3

（3）用藥注意事項(xiàng)：

①初始用藥3個(gè)月內(nèi)每周監(jiān)測血白細(xì)胞，如外周血白細(xì)胞低于3×109/L，或中性粒

細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)考慮停藥并嚴(yán)密觀察，應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如利血生、鯊盰醇、DNA等。

②發(fā)生少量皮疹，可用抗組織胺藥物，不必停藥，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如皮疹加重應(yīng)立即停

藥。

③初始用藥3個(gè)月內(nèi)每半月至一月監(jiān)測肝功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。

④治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重時(shí)，可加用L-T4 25-100μg/d。

五．試述缺鐵性貧血的常見病因及實(shí)驗(yàn)室檢查？（15分）

答：常見病因如下：（1）攝入不足。（2）需要量增加。（3）鐵丟失過多。（4）吸收

不良。

實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）貧血形態(tài)學(xué)檢查：外周血象檢查：小細(xì)胞低色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常

或略升高。骨髓檢查：紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，“老核幼漿”，粒、巨核細(xì)胞無異常，可行鐵染色。（2）鐵代謝檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。（3）缺鐵性紅細(xì)胞生成檢查：紅細(xì)胞原卟啉（FEP）升高，F(xiàn)EP/Hb>3.0~4.5μg/L,（4）儲(chǔ)備鐵缺乏檢查：骨髓外鐵減少，鐵幼粒細(xì)胞減少，血清鐵蛋白減少，紅細(xì)胞鐵蛋白降低。

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？如何治療？（13分）

答：腎排鉀減少（GFR下降、腎小管泌鉀減少，后者又包括醛固酮減少癥、腎小管對醛

固酮不敏感、應(yīng)用ACEI、ARB或其他藥物）、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外增多（代酸、周圍性高鉀麻痹、高滲、應(yīng)用?2受體阻滯劑、麻醉藥和引起去極化肌麻痹的藥物、洋地黃中毒、帶電荷的氨基酸）、鉀攝入過多（高鉀飲食或藥物、庫血、大量細(xì)胞壞死）

治療：鈣制劑、排鉀利尿藥、GI、糾酸、胃腸道排鉀、透析治療。

七．女性，26歲。被發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院，家屬訴患者身旁有“敵敵畏”瓶。體檢：昏

迷，血壓110/80mmHg,皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口唇發(fā)紺，呼出氣有大蒜味，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音，心率90次/分，腹軟，未及包塊，四肢肌肉有抽動(dòng)，雙側(cè)巴氏征陰性。（12分）

診斷，診斷依據(jù)，治療原則，發(fā)病機(jī)理？

診斷：急性有機(jī)磷中毒（重度）

診斷依據(jù)：

患者身旁有“敵敵畏”瓶，呼出氣有大蒜味，可能接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。出現(xiàn)中樞癥狀：昏

迷；毒蕈堿樣癥狀：皮膚濕冷，瞳孔針尖樣，口腔分泌物多，兩肺可聞濕羅音；煙堿樣癥狀：肌肉抽動(dòng)。可行全血膽堿酯酶測定輔助診斷。因出現(xiàn)重度的中樞癥狀（昏迷），重度的毒蕈堿樣癥狀（肺水腫），重度的煙堿樣癥狀（肌肉抽動(dòng)），為重度有機(jī)磷中毒。

治療原則：

1)監(jiān)護(hù)。保持氣道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣；

2)脫離接觸。更換衣物，清洗皮膚。

3)清除毒物。洗胃、補(bǔ)液利尿、導(dǎo)瀉，必要時(shí)可行血液凈化治療。

4)抗膽堿藥：阿托品：要實(shí)現(xiàn)“阿托品化”，但應(yīng)防止阿托品中毒。

5)特異性解毒藥，膽堿酯酶復(fù)能劑：氯（解）磷定。

6)對癥治療。抗感染，臟器功能支持治療。

7)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

發(fā)病機(jī)理

有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，從而失去水解乙酰膽堿(Ach)的能力，導(dǎo)致Ach大量積聚。過多的Ach引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的中毒癥狀。

第二篇：內(nèi)科實(shí)習(xí)出科考2

實(shí)習(xí)醫(yī)生出大內(nèi)科考試題及答案

試題：

一．動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。（17分）

二．彌漫性間質(zhì)性肺病的主要檢查手段?（17分）

三、試述口服降糖藥的分類、作用機(jī)理。（17分）

四．上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？（17分）

五．缺鐵性貧血的常見病因有哪些？如何給予鐵劑治療？(16分)

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？(16分)

答案：

一．動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。

1.肥胖（BMI>30)；

2.吸煙；

3.高LDL-C（≥130 mg/dl）；

4.高血壓（BP≥140/90mmHg或正在接受抗高血壓治療）； 5.低HDL-C（<40mg/dl）；

6.早發(fā)冠心病家族史（男性直系親屬<55歲，女性直系親屬<65歲）； 7.糖尿病；

8.年齡（男性≥45歲,女性≥55歲）。

二．彌漫性間質(zhì)性肺病的主要檢查手段?

答：

1、胸部影像學(xué)檢查：尤其是高分辨率CT（HRCT）。

2、肺功能檢查。

3、血液檢查：如ANCA、血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、抗腎小球基底膜抗體、風(fēng)濕指標(biāo)等。

4、纖維支氣管鏡檢查：TBLB和BAL。

5、肺組織活檢：經(jīng)纖維支氣管鏡、胸腔鏡或開胸活檢。

三、試述口服降糖藥的分類、作用機(jī)理。

答：1.磺脲類：如格列齊特、格列吡嗪、格列美脲等。

作用機(jī)制：主要是刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素。

2.雙胍類：常用二甲雙胍

作用機(jī)制：減少肝糖異生及肝糖輸出，促進(jìn)無氧糖酵解，增加肌肉等外

周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制和延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等。

3葡萄糖苷酶抑制劑：如阿卡波糖、伏格列波糖。

作用機(jī)制：在小腸粘膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽

糖酶，從而延緩多糖的降解和吸收。

4.噻唑烷二酮類

作用機(jī)制：增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島

素增敏劑。

5.非磺脲類胰島素促分泌劑，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

作用機(jī)制：主要是促進(jìn)胰島?細(xì)胞分泌胰島素，作用受體與磺脲類不同，其特點(diǎn)是起效快、維持時(shí)間短，不容易發(fā)生低血糖。

6.其他，如長效GLP-1類似物、DPP-4抑制劑?？赏ㄟ^增加GLP-1水平或延緩GLP-1降解，發(fā)揮其促胰島素分泌作用。

四．上消化道出血的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：1.嘔血與黑糞上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常伴

有嘔血。嘔血多呈棕褐色咖啡渣樣，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出者則為鮮紅或有血塊。黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。

3.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)和紅細(xì)胞壓積下降，但在出血的早期可無明顯變化。急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，在出血后骨髓有明顯代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血者則呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞在出血24h內(nèi)即見升高。

4.發(fā)熱上消化道大量出血后可出現(xiàn)低熱，持續(xù)3~5天降至正常。

5.氮質(zhì)血癥大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫

時(shí)升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

五．缺鐵性貧血的常見病因有哪些？如何給予鐵劑治療？

答：1.常見的病因:

1)有攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2)吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物過快進(jìn)入空腸，繞過鐵的主

要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。

3)丟失過多：見于各種失血，如慢性胃腸道失血、食管裂孔疝、食管或胃底靜脈

破裂、胃十二指腸潰瘍、消化道息肉、腫瘤、寄生蟲感染和痔瘡等；咯血和肺泡出血。

2.鐵劑治療：

首選口服鐵劑。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受應(yīng)首選。進(jìn)食谷類、乳類、和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。鐵劑治療在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可用右旋糖酐鐵肌肉注射，每次50 mg， 每日或隔日1次，緩慢注射，注意過敏反應(yīng)。應(yīng)盡量避免靜脈用鐵。注射用鐵的總的需要量（mg）;（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）X0.33X體重（kg）。

六．高鉀血癥的常見原因有哪幾大類？

答：腎排鉀減少（GFR下降、腎小管泌鉀減少，后者又包括醛固酮減少癥、腎小

管對醛固酮不敏感、應(yīng)用ACEI、ARB或其他藥物）、鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外增多（代酸、周圍性高鉀麻痹、高滲、應(yīng)用?2受體阻滯劑、麻醉藥和引起去極化肌麻痹的藥物、洋地黃中毒、帶電荷的氨基酸）、鉀攝入過多（高鉀飲食或藥物、庫血、大量細(xì)胞壞死）

第三篇：中山醫(yī)實(shí)習(xí)出科考內(nèi)科4.21.

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷 實(shí)習(xí)醫(yī)院:班級 學(xué)號 姓名 成績 考試時(shí)間:2004年 4月 21日下午 2:30—— 5:00

一、選擇題(每題 1分,共 50分 —————————————————————————————————

A1 型 題(最佳選擇題——肯定型

每一道題有 A,B,C,D,E 五個(gè)備選答案,問題表述形式為肯定陳述,在 答題時(shí)只需從 5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。————————————————————————————————— 1.58歲男性,糖尿病病史 14年,間斷服用消渴丸 10-30粒 /日 , 血糖波動(dòng)于 11.1-16.2 mmol/L,5年前出現(xiàn)視物不清 , 手足麻木 ,近半年出現(xiàn)浮腫蛋白尿 , 本次因多發(fā)性腦梗 塞住院 , 診斷為 2型糖尿病 , 合并多種并發(fā)癥 , 影響該患預(yù)后最重要的因素是 : A.病程長 B.病情重 C.胰島素缺乏 D.飲食控制不嚴(yán)格 E.長期血糖控制不良

2.男性 ,15歲 , 兩周來尿少 , 用利尿劑治療無效 , 原來精神萎靡 , 四肢發(fā)冷 , 來院急診 , 測 BP8/5.2kPa(60/40mmHg,脈搏 120次 /分 , 高度浮腫 , 尿蛋白 ++,血漿白蛋白

15g/L,Cr40ml/分 , 根據(jù)病史檢查分析患者休克原因 :

A.急性腎小球腎炎合并感染性休克 B.慢性腎小球腎炎合并心源性休克 C.腎小球腎病伴低血容量性休克 D.紫癜性腎炎伴過敏性休克 E.急性間質(zhì)性腎炎伴藥物過敏性休克

3.一名肝硬化病人 , 發(fā)生肝昏迷入院查血鉀 2.4mmol/L,血鈉 135mmol/L,血氯化物 110 mmol/L,血氨 250μg/L(146μmol/L,血 pH7.40, 選用哪種藥物治療 ? A.谷氨酸鉀 B.谷氨酸鈉 C.鹽酸精氨酸 D.γ-酪氨酸 E.左旋多巴

4.男性 ,31歲 , 外傷性肝破裂 , 術(shù)后 4小時(shí)無尿 , 為確定無尿原因 , 病史中首先應(yīng)了解 : A.腎或輸尿管有無絞痛史 B.有無高血壓史 C.有無休克史 D.有無慢性腎病史 E.腹腔有無感染史

5.36歲 , 女性 , 因突然四肢癱軟伴頭暈來診。體檢 BP28/20kPa(210/150mmHg,面紅 痤瘡 , 發(fā)際低 , 有胡須 , 汗毛長 , 聲音粗。心音低鈍 , 腹脹明顯下腹可見紫 紋 , 雙下肢 肌力Ⅳ°?；?yàn) :Hb17g/dl, RBC5.80x10 /L,血清鉀 3.2mmol/L,血清鈉 141 mmol/L,血清氯 105mmol/L。尿 17-羥 68mg/24小時(shí) , 尿游離皮質(zhì)醇 250μg/24小時(shí) , 大劑量地塞米松不能被抑制 , 甲吡酮試驗(yàn)無反應(yīng)。CT、左腎上腺占位病變其首選的 治療方案是 : A.放射治療 B.口服溴隱亭 C.應(yīng)用化療 D.手術(shù)切除 E.OPDDD 治療

6.80年代以來開始治療急性心肌梗死的重要進(jìn)展是 : A.設(shè)立冠心病監(jiān)護(hù)病房 B.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C.開展了 PTCA D.靜脈溶栓治療

E.小劑量阿司匹林預(yù)防再梗 7.有關(guān)心絞痛 , 下述哪項(xiàng)是正確的 ? A.疼痛部位在心前區(qū)

B.疼痛持續(xù)時(shí)間在 30分鐘以上

C.針剌樣疼痛部位不固定 D.疼痛經(jīng)常在勞累之后發(fā)生 E.疼痛在胸骨后 , 界線不清楚

8.某男 ,25歲 , 因發(fā)熱、頸部巨塊伴周身瘙癢 3個(gè)月來診。體檢 :頸部及腋下淋巴結(jié)腫 大。淋巴結(jié)活檢可見正常淋巴結(jié)構(gòu)被破壞及里-斯細(xì)胞?；颊咂鸩r(shí)可能出現(xiàn)下列 哪種熱型 ? A.馳張熱 B.間歇熱 C.稽留熱 D.不規(guī)則熱 E.周期性發(fā)熱

9.男性 24歲 ,平素體健 , 一周前感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛、胸悶入院 , 體檢 :右下肺呼 吸音減弱 , 叩診呈實(shí)音 ,X 線胸片示 :右側(cè)膈肌輪廓明顯升高 , 為明確診斷 , 應(yīng)首選

下列哪項(xiàng)檢查 ? A.血常規(guī)檢查 B.腹部 X 線檢查 C.腹部 CT 檢查 D.超聲波檢查 E.胃腸造影

10.在 CCU 室 , 一患有急性心肌梗死 3天的病人 , 突然感到呼吸困難 , 伴心慌 , 不能平臥。體檢 :口唇紫紺 , 強(qiáng)迫端坐位 , 兩肺中、下部可聞及中、小水泡音 , 心率 120次 /分 , 律齊 ,S 增強(qiáng) , 以下哪項(xiàng)體征對合并乳頭肌功能失調(diào)的診斷最有意義 ? A.血壓下降

B.胸骨左緣第三、四肋間可聞及心包摩擦音 C.心尖區(qū)收縮中、晚期喀喇音和收縮晚期雜音 D.胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫 E.心濁音界向左擴(kuò)大

11.一位成年男子因招工前來醫(yī)院體檢 , 測血壓 22/13.3kPa(165/100mmHg,尿常規(guī) 檢查蛋白 +,白細(xì)胞少許 , 紅細(xì)胞 +,比重 1.014, 血紅蛋白 80g/L,當(dāng)醫(yī)生告訴他已經(jīng)

患了慢性腎炎時(shí) , 你認(rèn)為以下哪種原因是正確的 ? A.多數(shù)病例由急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎

B.多數(shù)患急性腎炎兒童由于病程遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎炎 C.多數(shù)慢性腎炎患者無急性腎炎病史 D.多數(shù)慢性腎炎的發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān)

E.多數(shù)發(fā)病是細(xì)菌侵入腎小球毛細(xì)血管直接損害所致 12.45歲男性 , 飲酒后嘔血 , 黑便住院。查體 :脈博 86次 /分 ,BP16.8/10kPa(126/80 mmHg, 胸部見蜘蛛痣 , 中量腹水 , 肝未觸及 , 脾肋下 2cm, 光滑 , 腹部無壓痛。實(shí)驗(yàn)

室檢查 :WBC1.5×10 /L,血清白蛋白 24g/L,凝血酶原時(shí)間 18“(正常時(shí)為 15”。為明確出血原因宜首選檢查項(xiàng)目是 : A.上消化道鋇餐檢查 B.胃鏡檢查 C.剖腹探查 D.纖維結(jié)腸鏡檢查 E.腹部 B 超檢查

13.男性 25歲 , 反復(fù)雙下肢水腫 2年 , 伴頭昏 ,3天前昏迷來急診。檢查 :貧血貌 , 神志不 清 , 呼吸深大 16次 /分 , 雙肺(-。BP20.8/13kPa(160/100mmHg,血紅蛋白 5g/dl, 尿蛋白 +,血肌酐 1200μmol/L。PCO 8mmol/L。即給碳酸氫鈉治療 , 其后神志清 楚 , 呼吸平穩(wěn)。但患者出現(xiàn)手足頻繁抽搐。是由于

A.原發(fā)性癲癇 B.高血壓腦病 C.血清磷酸濃度升高 D.血清甲狀腺激素升高 E.血清游離鈣離子濃度降低

14.男性 ,38歲 , 間歇性饑餓時(shí)上腹痛 10多年 , 伴返酸。每于秋季易犯。曾兩次胃鏡檢 查證實(shí)有十二指腸潰瘍 , 治療后潰瘍愈合 , 但半年后又犯 , 三天前胃鏡復(fù)查又發(fā)現(xiàn)

十二指腸球前壁有 0.8×0.5cm 之深潰瘍 , 底被白苔 , 周圍充血水腫 , 胃竇粘膜明

顯紅白相間幽門螺桿菌(HP強(qiáng)陽性。為促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā) , 下列哪組治療

最佳 ? A.甲氰咪胍 +滅滴靈 +枸櫞酸鉍鉀 B.法莫替丁 +滅滴靈 +慶大霉素 C.枸櫞酸鉍鉀 +滅滴靈 +法莫替丁 D.奧美拉唑 +羥氨芐青霉素 +替硝唑 E.雷尼替丁 +嗎丁啉 +替硝唑

15.女 ,45歲 , 無癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血壓為 21.3/12kPa(160/90mmHg,平素健康。確定 有無高血壓的最佳方法是 : A.同時(shí)測 3次血壓 B.測運(yùn)動(dòng)后血壓 C.作動(dòng)態(tài)血壓檢查 D.不同時(shí)間測 3次血壓 E.不同時(shí)間同時(shí)測上、下肢血壓

16.女性患者 ,70歲 , 二個(gè)月心慌 , 下肢浮腫 , 厭食 , 惡心 , 體重減輕 8公斤。既往 :糖尿病 二年 , 慢性支氣管炎三年 , 體檢 :消瘦 , 輕喘 , 多汗 , 血壓 21/13kPa(160/100mmHg，甲狀腺Ⅰ°腫大 , 可聞血管雜音 , 雙肺呼吸音清晰 , 心界稍向左擴(kuò)大 , 心率 128次 /分 , 律不齊 , 心音有力 , 肝肋下 3cm, 下肢明顯凹性浮腫 , 心電圖 :快速房顫。

關(guān)于病人的心臟問題 , 可考慮診斷為 : A.肺心病 B.冠心病

C.高血壓性心臟病 D.甲亢性心臟病 E.糖尿病性心肌病

17.男性 60歲 , 有高血壓病史 10年余 ,平素血壓常在 21-24/13-14kPa(160-180/ 95-100mmHg,近兩年常感心悸、心累、活動(dòng)時(shí)明顯。三天前因情緒激動(dòng)后 , 上述癥狀加重 , 且不能平臥而入院。體檢 :半臥位 , 心界向左下增大 , 心率 100次 /分 , 偶聞早搏 ,A 亢進(jìn) , 雙肺對稱性哮鳴音 , 血壓為 28/15kPa(210/110mmHg。該病人首選下列哪項(xiàng)處理最合理 ? A.心痛定舌下給藥 B.肌注利血平C.硝普鈉靜脈滴注 D.氨茶堿靜脈注射 E.口服巰甲丙脯氨酸

18.女性 22歲 ,近一周發(fā)熱、乏力、盜汗、左側(cè)胸痛 , 咳嗽時(shí)加劇 , 三日來走路氣短 , 心 悸 , 左胸壓迫感 , 檢查 :T38.5℃ , 左胸前后中下部叩濁 , 呼吸音減低 , 左鎖骨下有輕

微支氣管肺泡呼吸音 ,WBC11.5×10 /L,N:0.75,L:0.28,X線片左側(cè)胸腔中下部 呈一致性暗影。其治療用藥首選 : A.頭孢噻甲羧肟(復(fù)達(dá)欣 B.頭孢氨芐 C.紅霉素+慶大霉素

D.苯唑青霉素(新青Ⅱ +卡那霉素 E.2SHR/4HR 19.一山區(qū)農(nóng)民 , 女性 50歲 ,3年前已確診為慢性粒細(xì)胞白血病 , 間斷地服羥基脲治療。近半月來不規(guī)則發(fā)熱 , 全身關(guān)節(jié)痛 , 乏力進(jìn)行性加重。體檢見全身皮膚散在出血點(diǎn) , 胸骨壓痛 , 肝肋下 4cm, 脾下界抵盆腔。血片分類 :原始粒細(xì)胞 0.6, 早幼粒細(xì)胞

0.08,3年來負(fù)債看病 , 家中生活困難。該病人采取哪種處理方式為妥 ? A.向家屬說清病情及預(yù)后 , 量力而治 B.交不起住院費(fèi)拒絕“收容” C.動(dòng)員其傾家蕩產(chǎn)籌錢治療 D.推薦到其他醫(yī)院治療

E.直接告訴患者 , 你患絕癥 , 不必再治

20.患者男性 ,45歲 , 因肝硬化腹水住院 , 化驗(yàn)檢查血清白球蛋白比值<1, 為提高血漿蛋 白 , 每日進(jìn)食較多肉、魚、蛋等食物 , 但常感腹部不適 , 大便每日 5-7次 , 為糊狀 , 常

規(guī)化驗(yàn)無膿球及紅細(xì)胞 , 可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是 : A.口服抗生素 B.口服止瀉劑 C.適當(dāng)減少肉蛋等食物 D.禁食、輸液 E.口服消化酶

21.45歲男患 , 被診為特發(fā)性肺纖維化 , 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療已二個(gè)月 ,近半月出現(xiàn)氣 促進(jìn)行性加重 , 伴稀便 , 每日 2-3次 , 納差 , 今日到門診查動(dòng)脈血?dú)馐?:pH7.61, PaCO 3.3kPa(25mmHg,PaO 6.7kPa(50mmHg,HCO 30mmol/L,K 2.6mmol/L,Na 131mmol/L, Cl 89mmol/L,導(dǎo)致患者發(fā)生酸堿失衡的原因?yàn)?: A.低氧血癥 , 無氧代謝增強(qiáng) , 乳酸增多 B.厭食、營養(yǎng)不良、造成饑餓性酮癥 C.肺原發(fā)病變致肺泡通氣量不足

D.久用糖皮質(zhì)激素伴進(jìn)食少致鉀攝入不足 , 排出增多 E.腹瀉使 HCO 隨著腸液的丟失而丟失增加

22.60歲 , 男性 , 撥牙后 3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽 , 伴右胸痛 , 于呼吸時(shí)加重 , 今日因突 然咯出大量膿痰住院 , 胸片示右下肺野呈大片致密模糊陰影 , 并見 4×5cm 空洞 , 內(nèi)

有液平, 經(jīng)積極治療 , 癥狀完全消失 ,2個(gè)月后復(fù)查胸片示膿腔消失 , 右下肺殘留條

索狀陰影 , 該患者轉(zhuǎn)歸是 : A.發(fā)展成阻塞性肺氣腫 B.轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫 C.肺通氣功能進(jìn)行性下降 D.炎性假瘤形成 E.痊愈

23.70歲男患 , 患慢性支氣管炎 30年 , 高血壓病 10年 ,3年前因腦出血右側(cè)肢體癱瘓 , 一 周前受涼后咳嗽、咯痰加重 , 并出現(xiàn)煩躁不安、睡眠晝夜顛倒 , 入院時(shí) , 血壓 18.4/ 12.7kPa(140/95mmHg,球結(jié)膜水腫 , 雙下肢浮腫 , 動(dòng)脈血?dú)?: pH7.30,PaCO 8kPa(60mmHg、HCO 32mmol/L、PaO 5.3kPa(40mmHg,給予吸氧 ,4升 /分 , 半小時(shí)后 , 患者出現(xiàn)昏迷 , 呼吸變淺變慢 , 血壓 20/13.3kPa(150/100mmHg,目前

需要立即采取的措施是 : A.把氧流量調(diào)至 1.5升 /分 B.25%甘露醇 250ml 快速靜滴 C.地塞米松 10mg 靜注 D.氨茶堿 0.25g 靜滴

E.行氣管切開及機(jī)械呼吸

24.患者男性 ,32歲 , 二周前患上呼吸道感染 , 發(fā)熱 ,近二天開始心悸 , 氣促 , 胸悶不適 , 脈搏有間歇現(xiàn)象 , 經(jīng)心電圖診斷為頻發(fā)房性早搏 , 出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn) , 符合房早的

心電圖診斷 ? A.QRS 波前可見正向 P 波 ,P-R 間期 0.05秒 B.QRS 波后有逆行 P 波 ,R-P' 間期 0.20秒 C.QRS 波前有異位 P' 波 , 呈雙相 ,P'-R 間期 0.18秒 D.QRS 波前有逆行 P 波 ,P'-R 間期 0.10秒 E.具有完全性代償間歇

25.女性 ,26歲。因右胸痛、發(fā)熱 , 檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液。由一位實(shí)習(xí)醫(yī)師抽胸 水 , 在不足 10分鐘內(nèi)抽液 1300ml, 患者初感胸悶氣急緩解 , 但隨即氣急反更加重 , 伴劇烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是 : A.胸膜休克 B.并發(fā)氣胸 C.復(fù)張后肺水腫 D.縱隔擺動(dòng) E.反常呼吸

26.28歲女性 , 血壓 26.7/16kPa(200/120mmHg,疑腎血管性高血壓。下列哪項(xiàng)對診斷 最有意義 : A.尿蛋白(++,紅細(xì)胞 0-5/HP B.眼底檢查 :動(dòng)靜脈交叉壓迫 C.上腹部可聞及血管鳴 D.血漿腎素活性增高 E.心臟向左擴(kuò)大

27.40歲男性 , 因胸悶、氣短逐漸加重月余來診。發(fā)現(xiàn)右胸腔中等量積液。此時(shí)最合適 的處理是 : A.攝 X 線胸片 B.超聲檢查 C.肺 CT 掃描 D.右胸腔穿刺 E.平臥位攝 X 線胸片

28.一名 58歲男患來門診 , 訴反復(fù)冬季咳嗽 12年 , 一周來咯黃痰 , 發(fā)熱。體檢 :兩肺廣泛 干性羅音 , 肺底聞及小水泡音 , 最可能的診斷是 : A.支氣管擴(kuò)張合并感染 B.阻塞性肺氣腫合并感染 C.支氣管哮喘合并感染 D.喘息型慢支急性發(fā)作期

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

29.患者 , 男 ,18歲 , 面色蒼白五個(gè)月 , 肝 , 脾不大 ,Hb 70g/L, WBC 3.5×10 /L PLT 60×10 /L 骨髓增生低下 , 未找到巨核細(xì)胞。最可能的診斷是 : A.慢性再生障礙性貧血 B.非白血性白血病 C.缺鐵性貧血 D.巨細(xì)胞性貧血

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

30.男 ,65歲 , 患慢性阻塞性肺氣腫 , 服強(qiáng)的松 15mg/日 , 因肺部疾病惡化而入院。該患已 行氣管插管和機(jī)械通氣。入院后第四天 , 發(fā)熱 39.1℃ , 痰中膿性成分增多 , 需氧量增

大 ,FiO =0.5,X線胸片左下新發(fā)現(xiàn)一斑片狀浸潤陰影 , 痰檢有多量多形核細(xì)胞和革 蘭陰性桿菌 , 在給予抗生素治療次日血培養(yǎng)生長陰性桿菌 , 不發(fā)酵乳糖。此時(shí)應(yīng)采用 哪種方案治療 ? A.頭孢唑啉 +慶大霉素 B.頭孢噻甲羧肟 +TMP-SMZ C.噻肟單酰胺菌素 +頭孢呋新 D.頭孢噻甲羧肟 +慶大霉素 E.頭孢哌酮

31.男 ,50歲 , 復(fù)視 , 右眼痛 , 右眼瞼下垂 , 體查 :血壓 160/100mmHg,第三對顱神經(jīng)麻痹 , 空腹血糖 200mg/dl(11.2mmol/L,甘油三酯 450mg/dl(5.08mmol/L,能使第三對

顱神經(jīng)麻痹盡快恢復(fù)的是 : A.降低高血糖 B.降低血脂 C.治療高血壓 D.醛糖還原酶抑制劑 E.以上皆不是

32.男, 20歲, 1周來食欲減退、惡心、嘔吐,尿色加深,鞏膜輕度黃染,既往無肝炎 史。下列哪一項(xiàng)提示 HBV 在體內(nèi)復(fù)制并具有傳染性? A.HBsAg B.抗 HBs C.抗 HBc D.HBeAg E.抗 Hbe 33.男, 25歲,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎標(biāo)志物陽性 , 下列那種結(jié)果最適宜用干擾素治療? A.HBsAg(+,抗 HBc(+, γ-GT 增高, ALT 增高 B.HBsAg(+,抗 HBc(+, ALP 增高, ALT 增高

C.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+,白蛋白降低 D.HBsAg(+,抗 HBc(+,抗 Hbe(+,白蛋白降低 E.HBsAg(+,抗 HBc(+, HBeAg(+, ALT 增高

34.男, 45歲, 1年前診斷為肝硬化,近月來有腹脹,經(jīng)檢查有腹水,肝未觸及,脾肋 下 2cm ,入院前 1天突然出現(xiàn)劇烈腹痛、繼之發(fā)熱、便血、休克,腹水迅速增長, 脾增大,最可能的并發(fā)癥是: A.食管靜脈破裂出血 B.原發(fā)性肝癌 C.自發(fā)性腹膜炎 D.門靜脈血栓形成 E.合并結(jié)核性腹膜炎

35.男, 20歲,近日來感乏力,肝區(qū)痛,食欲不佳入院。體檢:肝肋下 2cm ,質(zhì)中,有 壓痛,脾不大,作肝活組織檢查,下列哪項(xiàng)病理變化最符合慢性肝炎的診斷? A.肝細(xì)胞變性與壞死 B.肝細(xì)胞有氣球樣變 C.肝細(xì)胞有橋接樣壞死 D.肝細(xì)胞有嗜酸性變 E.假小葉形成

36.女, 23歲, 8個(gè)月來腹瀉便秘交替出現(xiàn),發(fā)熱以午后為重,最高 38.5℃左右,食欲 不振。體檢:消瘦,腹軟,右下腹壓痛(+ ,肝、脾未觸及。糞便檢查:白細(xì)胞

0-3/Hp,細(xì)菌培養(yǎng) 3次均陰性。為明確診斷首選的檢查是: A.腹部 X 線攝片 B.血沉 C.腹部 B 超 D.X 線鋇餐檢查 E.胸部 X 線攝片

37.42歲男性,以心前區(qū)壓榨疼痛 7小時(shí)來診,(心電圖檢查示Ⅱ、Ⅲ、aVF 出現(xiàn) Q 波, T 波倒置,Ⅱ°Ⅱ型 A VB ,神志清楚,心肌酶譜 CPK1486u/L,心率 38次 /分,測血 壓 80/50mmHg,下列治療哪種最適宜: A.阿托品 0.5mg im B.異丙腎上腺素 1mg+NS250ml靜滴 C.安置臨時(shí)心臟起搏器 D.美西律 150mg 口服 E.同步直流電復(fù)律

38.主動(dòng)脈瓣狹窄最常見死因是: A.左心衰 B.心律失常 C.感染性心內(nèi)膜炎 D.體循環(huán)栓塞

E.肺內(nèi)感染

39.下列哪項(xiàng)癥狀或體征對肺炎球菌肺炎的診斷最有幫助? A.起病急、寒戰(zhàn)、高熱 B.口角和鼻周出現(xiàn)單純性皰疹 C.咳嗽、咳鐵銹色痰 D.胸痛與呼吸有關(guān) E.一側(cè)肺實(shí)變體征

40.通氣 /血流比例失調(diào)是呼吸衰竭的重要機(jī)制,下列哪項(xiàng)不正確? A.正?？偡闻萃饬考s 4L/min B.肺血流量為 5L/min C.通氣 /血流比例小于 0.8,造成分流 D.通氣 /血流比例大于 0.8,造成無效通氣 E.通氣 /血流比例失調(diào)后果是 CO 潴留 41.對于尿感定位診斷臨床意義最大的是: A.根據(jù)臨床表現(xiàn)

B.根據(jù)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法 C.根據(jù)尿沉渣抗體包囊細(xì)菌 D.根據(jù)尿 β-MG E.根據(jù)對 3天抗菌療法的反應(yīng)

42.診斷自身免疫性溶血性貧血的最有力的實(shí)驗(yàn)室檢查是 : A.Ham' 試驗(yàn) B.Coomb's 試驗(yàn) C.Rous 試驗(yàn)

D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) E.糖水試驗(yàn)

43.男性 ,12歲。確診急性淋巴細(xì)胞性白血病 2年 , 目前仍在定期強(qiáng)化治療中 , 骨髓檢查 白血病仍處于緩解期。檢查發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)睪丸腫大 , 無壓痛 , 此時(shí)最合適的治療是 : A.左側(cè)睪丸手術(shù)切除 B.加大化學(xué)治療強(qiáng)度 C.左側(cè)睪丸放射治療 D.雙側(cè)睪丸放射治療

E.鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤加地塞米松

44.某患者 ,Hb80g/L,MCV120fL,MCH45pg,這位患者的紅細(xì)胞可描寫成 : A.中性貧血 B.小細(xì)胞性貧血 C.正細(xì)胞性貧血 D.小細(xì)胞低色素性貧血

E.大細(xì)胞性貧血

45.非酮癥高滲性昏迷治療,下列哪項(xiàng)正確 A.大量胰島素靜滴 B.都須靜滴低滲鹽水

C.大量補(bǔ)液 +小劑量胰島素靜滴

D.血糖<13.87mmol/L(250ng/dl時(shí)改用糖鹽水 E.大量補(bǔ)液 +補(bǔ)大量胰島素

————————————————————————————————— A2 型 題

(最佳選擇題——否定型

每一道題有 A,B,C,D,E 五個(gè)備選答案,問題表述形式為否定陳述,在 答題時(shí)只需從 5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案,并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線?！?/p>

46.女性 ,50歲 , 乏力 , 盜汗 , 咳嗽二月入院 , 痰涂片抗酸桿菌(+,治療過程中患者訴視

物不清 , 視力減退 , 應(yīng)立即 用下列哪種藥物 ? A.吡嗪酰胺 B.乙胺丁醇

C.鏈霉素 D.異煙肼 E.利福平

47.男 ,30歲患者 , 自述心慌 , 氣短 10天 ,X 胸片示心臟呈燒瓶狀 , 超聲心動(dòng)圖顯示心包內(nèi) 液性暗區(qū) , 體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征 , 了 : A.頸靜脈怒張 B.肝臟腫大 C.奇脈

D.動(dòng)脈血壓升高 E.脈壓減小

48.男 ,56歲 , 因頭暈、惡心、浮腫入院。既往高血壓病史 20年 , 有前列腺肥大 , 尿潴留史。查 :貧血貌 , 血壓 24/16kPa(180/120mmHg,B超雙腎縮小 , BUN42mmol/L。哪種治療 適宜 ? A.蛋白合成激素療法 B.血液透析 C.腎移植 D.降壓治療

E.給予低蛋白飲食加必需氨基酸療法

49.男性農(nóng)民 ,40歲 , 低熱伴胸悶氣促二周。不能平臥伴下肢浮腫 3天收急診。醫(yī)生 懷疑滲出性心包積液 , 體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征 , 了 : A.心界向左右擴(kuò)大 B.奇脈 C.心音遙遠(yuǎn) D.肝臟腫大 E.心尖搏動(dòng)彌散

50.一門診病人 , 血清甲胎蛋白為 200ng/ml,以下哪種疾病可能性 ? A.慢性活動(dòng)性肝炎 B.肝硬化

C.生殖腺胚胎腫瘤 D.肝臟血管瘤 E.原發(fā)性肝癌

二、病例分析題: 現(xiàn)病史 :男性, 49歲,因“反復(fù)身目黃染 2年,加重伴腹脹 1月”入院?；颊?2年前 無明顯誘因逐漸出現(xiàn)身目黃染,伴納差、惡心及腹部脹滿不適,無伴發(fā)熱、腰痛、腹痛、肩 背部放射痛及白陶土樣大便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)“ HbsAg(+及肝功能異?！?,按“慢性 乙型病毒性肝炎”治療后,黃疸有所減輕。之后癥狀雖時(shí)有反復(fù), 但患者未再定期復(fù)診及治 療。1月前患者勞累及飲酒后出現(xiàn)身目黃染加重,尿呈濃茶樣,伴納差,進(jìn)食后上腹飽脹不 適,厭油、惡心,間有嘔吐胃內(nèi)容物。腹脹明顯,且逐漸加重,自覺

腹圍顯著增加,一周前 出現(xiàn)雙下肢浮腫。近1月來患者常自覺低熱(未探熱、乏力、精神不振;時(shí)有牙齦出血;雙側(cè)乳房輕微脹痛。小便量少;大便 3~4次 /日,大便稀溏。起病以來體重共下降 5kg。余 病史無特殊。

體格檢查 :T :37.8℃;R :20次 /分;BP :135/70mm Hg;P :92次 /分。發(fā)育正常,營 養(yǎng)不良,面色黝暗,神清,查體合作。皮膚、鞏膜中度黃染;面部、頸部、雙上肢見多個(gè)蜘 蛛痣, 肝掌。頭顱五官無畸形, 耳、鼻無異常分泌物;雙扁桃體不大。頸無抵抗, 氣管居中, 雙甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕羅音;雙側(cè)乳房輕度隆起及壓痛。心界不大, 心率 92次 /分, 律整, 各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音。腹部膨隆呈蛙腹, 全腹軟, 無壓痛及反跳痛;肝、脾觸診不滿意;移動(dòng)性濁音陽性;腸鳴音略有亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形;雙下肢呈中度凹陷性浮腫。生理反射存在,病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查: 血常規(guī):紅細(xì)胞 2.0×1012/L;白細(xì)胞 1.9×1012/L;中性桿狀核粒細(xì)胞 3%;中性分葉核 粒細(xì)胞 60%;淋巴細(xì)胞 30%;血小板 60×109/L。

尿常規(guī):尿膽紅素(+ 大便常規(guī):陰性

肝功能:ALT 240U/L;AST 380U/L;γ-GT 78U/L;LDH 450U/L;白蛋白 25g/L;球蛋 白 38g/L;A/G=1.56;膽固醇酯 1.85 mmol/L;凝血酶原時(shí)間 18秒。

血清病毒學(xué)檢查:HBsAg(+;HBeAg(+;HBcAb(+。問題:

1、本例的診斷

2、簡述本病主要的臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥有哪些

3、要完善診斷還可進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,簡述檢查目的

4、簡述本病腹水的產(chǎn)生機(jī)理及治療原則

級實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科考試選擇題答卷 實(shí)習(xí)醫(yī)院： 班級 學(xué)號 姓名 成績 1.6.11.16.21.26.31.36.41.46.2.7.12.17.22.27.32.37.42.47.3.8.13.18.23.28.33.38.43.48.4.9.14.19.24.29.34.39.44.49.5.10.15.20.25.30.35.40.45.50.11 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 99 級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試參考答案 2004-4-21

一、多選題 1.E 2.C 6.D 7.E 11.C 12.B 16.D 17.C 21.D 22.E 26.C 27.D 31.E 32.D 36.D 37.C 41.E 42.B 46.B 47.D

二、病例分析答案： 3.A 8.E 13.E 18.E 23.A 28.D 33.E 38.A 43.D 48.C 4.C 9.D 14.D 19.A 24.C 29.A 34.D 39.C 44.E 49.E 5.D 10.C 15.D 20.C 25.C 30.D 35.C 40.E 45.C 50.D

1、（乙型）病毒性肝炎肝硬化（失代償期）分）（4

2、主要臨床表現(xiàn)有：

（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀；2）消化道癥狀；3）出血傾向和貧血； 4）內(nèi)分泌紊亂（8 分）

（二）門靜脈高壓癥：1）脾大；2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放；3）腹水（6 分）

（三）肝臟觸診不大（2 分）常見并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和 酸堿平衡紊亂。

3、還可進(jìn)行以下檢查： 分）（5 1）腹水的檢查：確定腹水的性質(zhì) 2）影像學(xué)檢查：食道吞鋇 X 線（了解食道胃底靜脈曲張的情況）；B 超（了解肝、脾 大小、外形的改變及門靜脈主干和屬支的內(nèi)徑和血流的改變）；CT 和 MRI（了解肝 臟的大小和外形）3）內(nèi)鏡檢查：直接觀察曲張靜脈的部位和程度。4）肝穿刺活組織檢查：若見假小葉形成可確診為肝硬化 5）腹腔鏡檢查：直接觀察肝、脾的外形、表面、色澤等改變

5、腹水的形成機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)（2 分）： 1）門靜脈壓力增高；2）低白蛋白血癥；3）淋巴液生成過多；4）繼發(fā)性醛固酮增多；5）抗利尿激素分泌增多；6）有效循環(huán)血量不足。分）（6 肝硬化腹水的治療原則：1）限制鈉、水的攝入；2）利尿劑的使用：主要使用螺內(nèi)酯 和呋塞米；3）放腹水加輸注白蛋白；

4）提高血漿膠體滲透壓；5）腹水濃縮回輸；6）腹腔-頸靜脈引流；7）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。分）（7 12 13

第四篇：中山醫(yī)實(shí)習(xí)出科考內(nèi)科2.11

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷

實(shí)習(xí)醫(yī)院：

班級

學(xué)號

姓名

成績

考試時(shí)間：2004年2月11日下午2：30——5：00

一、選擇題（每題1分，共50分）

—————————————————————————————————

A1

型

題

(最佳選擇題——肯定型)

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。

————————————————————————————————— 1.72歲男性,因急性下壁心肌梗死住院,長期服用小劑量阿斯匹林,起什么治療作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不對

2.女,65歲,慢性咳喘20年一周來病情加重,下肢浮腫,咯黃痰,昨日嗜睡呼吸困難加 重入院治療。體檢:神志欠清,反應(yīng)遲鈍,呼吸困難,口唇紫紺,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn), 雙肺有干濕羅音,下肢浮腫,下列檢查應(yīng)首選: A.腦電圖 B.腦脊液化驗(yàn) C.血?dú)夥治?/p>

D.血電解質(zhì)測定 E.血滲透壓測定

3.女,29歲,發(fā)作性喘憋5年,多在7月發(fā)作,6月初來門診咨詢,如何防止發(fā)作,體檢: 透視無異常發(fā)現(xiàn),醫(yī)生應(yīng)建議他使用哪種藥物最好? A.異丙基腎上腺素 B.氨茶堿 C.舒喘靈 D.氯喘

E.色甘酸二鈉

4.男性,40歲,常規(guī)健康檢查,無主訴,既住史(-),發(fā)現(xiàn)血壓21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它體格檢查均(-)尿常規(guī):無異常,心電圖:正常 A.復(fù)方降壓片1日三次 B.心痛定10mg 日三次 C.美多心安 50mg日二次 D.暫不服藥,復(fù)查血壓 E.低鹽飲食

5.男性74歲,因低熱輕咳3天伴惡心嘔吐、食欲減退,由家人送來急診,查尿便、心電 圖、血糖均正常,這時(shí)進(jìn)一步的重要處理應(yīng)當(dāng)是: A.腦CT檢查

B.靜脈滴注葡萄糖液及復(fù)方丹參 C.注射胃復(fù)安 D.拍X線胸片 E.腹部B超

6.男性,68歲,2周來口渴,疲乏無力,食欲不振,排尿較多,三天來嗜睡,今晨家屬發(fā) 現(xiàn)呼之不醒送來醫(yī)院急診室,既往無糖尿病史,檢查:昏迷,血壓

20/10kPa(150/75mmHg),血糖55.6mmol/L(1000mg/dl),血K4.5mmol/L, 血鈉140mmol/L BUN 28mg/dl, Cr1.4mg/dL,血pH7.38, 尿糖(++++),尿酮體(-)，治療應(yīng)首選

A.5%葡萄糖加胰島素 B.5%葡萄糖生理鹽水 C.生理鹽水加胰島素 D.生理鹽水加碳酸氫鈉 E.0.45%低滲鹽水

7.男性26歲,突起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛,痰中帶血絲,伴惡心、納差,吸煙6年, X線胸片示:右上肺大片狀密度一致陰影,WBC22×10/L,N0.89,下列治療應(yīng)首 選哪項(xiàng)最適宜? A.氯霉素 B.慶大霉素 C.紅霉素 D.青霉素 E.雷米封

8.患者34歲女性,因發(fā)熱、胸悶、喘憋3天來急診,測血壓12.8/10.1kPa(96/76mmHg),頸靜脈怒張,心界擴(kuò)大,肝臟肋下4cm,超聲心動(dòng)圖示心包中等量 積液,此時(shí)最主要的處理是: A.利尿劑 B.抗結(jié)核藥物 C.心包穿刺 D.洋地黃制劑 E.心導(dǎo)管檢查

9.女性農(nóng)民,30歲,曾有風(fēng)心病史10余年。一周前因著涼后出現(xiàn)咳嗽,心悸,氣短來急 診。查體:心率128次/分,心律絕對不齊,心尖部隆隆樣舒張期雜音和3/6級吹風(fēng)樣 收縮期雜音,雙肺聽及濕性羅音,雙下肢浮腫,下列何種治療方案最適宜? A.美多心安+呋噻米（速尿）+開搏通

B.普羅帕酮（心律平）+呋噻米（速尿）+開搏通 C.洋地黃+呋噻米（速尿）+開搏通 D.美多心安+呋噻米（速尿）+奎尼丁 E.美多心安+呋噻米（速尿）+乙胺碘呋酮

10.18歲男性農(nóng)民,因發(fā)熱咳嗽二周,鼻衄、嘔血二天而來急診,體檢:皮膚有片狀瘀 斑,白細(xì)胞16×10/L,中性粒細(xì)胞0.90,血紅蛋白70g/L,血小板12×10/L, 凝血酶原時(shí)間19秒(正常對照13秒),纖維蛋白原1g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.05,尿紅細(xì) 胞++,尿膽原1:10陽性,最可能的診斷是: A.特發(fā)性血小板減少性紫癜 B.EVANS綜合征 C.溶血性尿毒綜合征

D.血栓性血小板減少性紫癜 E.播散性血管內(nèi)凝血

11.男性25歲,反復(fù)雙下肢水腫2年,伴頭昏,3天前昏迷來急診。檢查:貧血貌,神志不 清,呼吸深大16次/分,雙肺(-)。BP20.8/13kPa(160/100mmHg),血紅蛋白5g/dl, 尿蛋白+,血肌酐1200μmol/L。PCO8mmol/L。即給碳酸氫鈉治療,其后神志清 楚,呼吸平穩(wěn)。但患者出現(xiàn)手足頻繁抽搐。是由于 A.原發(fā)性癲癇 B.高血壓腦病

C.血清磷酸濃度升高 D.血清甲狀腺激素升高 E.血清游離鈣離子濃度降低

12.男性30歲,夜尿增多2年伴頭昏。3天前昏迷來急診,血壓24/13kPa(180/100mmHg),雙肺少許濕羅音,有心包摩擦音,肝肋下剛及,皮膚有

少許出血點(diǎn),比重1.010。尿蛋白+,血紅蛋白6g/dl,血小板計(jì)數(shù)6×10/L。以下哪項(xiàng)診斷最可能: A.再生障礙性貧血伴顱內(nèi)出血 B.肝昏迷 C.糖尿病昏迷

D.慢性腎炎尿毒癥 E.高血壓腦溢血

13.男性24歲,右上腹脹痛、乏力、納差二個(gè)月。體檢:鞏膜輕度黃染,心肺無異常, 腹平軟, 肝肋下4cm,質(zhì)硬,脾未及,移動(dòng)性濁音(-);AFP1000μg/L。下列檢查 結(jié)果哪項(xiàng)提示預(yù)后不良? A.腹部B超未探及腹水 B.腫瘤包膜不完整 C.胸部X線透視正常 D.ALT 40u E.腹部CT示右葉低密度占位病變3×3.5cm

14.女,28歲,低熱腹脹半年。體檢:消瘦,心肺無異常,全腹膨隆有壓痛,肝脾未及,腹 部移動(dòng)性濁音陽性,下肢無浮腫。腹水檢查:草黃色,比重1.020,蛋白定量 30g/L(3.0g/dl)白細(xì)胞數(shù)760×10/L(760/μL)其中淋巴0.65,多核0.35, 最可能的診斷是: A.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎 B.Budd-Chiari綜合征 C.腹膜轉(zhuǎn)移癌 D.腹膜間皮瘤 E.結(jié)核性腹膜炎

15.男性,35歲,因畏寒、發(fā)熱、咳嗽7天,近兩日右上胸痛,咳嗽加劇,咯出大量膿性臭 痰,檢查右上胸背部叩濁,呼吸音減弱,少許濕羅音,WBC18.2×10/L,N0.9, L0.1,X線片可見右上肺大片濃密陰影,邊界模糊,其中有2cm透光區(qū)并有液平面, 其診斷首先考慮: A.肺炎球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.肺結(jié)核空洞形成 D.肺膿腫

E.肺癌性空洞合并感染

16.一名24歲席漢綜合征患者入院醫(yī)治,激素替代治療應(yīng)選用下列哪一方案? A.補(bǔ)充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質(zhì)激素 B.補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素宜先于甲狀腺激素 C.僅需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 D.僅需補(bǔ)充甲狀腺激素

E.甲狀腺激素與腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)大劑量補(bǔ)充

17.農(nóng)家婦女,46歲,因頭痛誤服敵鼠鈉鹽。一周后皮膚出現(xiàn)大片瘀斑,肉眼血尿。在 當(dāng)?shù)貞?yīng)用氫化考的松300mg/天,及止血芳酸治療3天,出血反有加重,轉(zhuǎn)來我院。用大劑量維生素K治療1周,痊愈。問敵鼠鈉鹽中毒引起出血機(jī)理主要與以下 哪項(xiàng)異常有關(guān)? A.血小板數(shù)量減少 B.血小板功能異常 C.毛細(xì)血管脆性增加

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少 E.凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少

18.女性,21歲。2天前單位會(huì)餐后出現(xiàn)嘔吐,腹痛腹瀉。兩小時(shí)前在廠衛(wèi)生所輸注10% 葡萄糖液500亳升加慶大霉素24萬單位后出現(xiàn)昏迷。據(jù)陪送的廠醫(yī)介紹,患者在輸 液過程中出現(xiàn)呼吸急促,當(dāng)時(shí)輸液速度約4ml/min,急診查血壓12/8kPa(90/60mmHg),呼之不應(yīng),眼球內(nèi)陷,皮膚彈性差,呼吸深快,雙肺呼吸音增粗, 心率120次/分,律齊。用血糖計(jì)快速測毛細(xì)血管血糖16.8mmol/L。初步診斷為: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒 D.糖尿病酮癥酸中毒 E.急性左心衰

19.一名30歲男性,因腹部不適,腹脹2個(gè)月來診。查體BP14/10kPa(105/75mmHg),頸 靜脈不充盈,雙肺無羅音,心界不大,HR90次/分,腹肌稍緊張,肝脾未觸及,腹水征(+)。Hb110g/L,WBC9.8×10/L, 血小板150×10/L, ALT20u/L, 血清總蛋 白62g/L,A/G＞1, 腹水化驗(yàn): 淡黃,比重1.018,Rivalta試驗(yàn)(+),細(xì)胞總數(shù) 680×10/L,單個(gè)核細(xì)胞74%。下列診斷哪項(xiàng)最可能? A.慢性右心衰 B.門脈性肝硬化 C.縮窄性心包炎 D.結(jié)核性腹膜炎 E.惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移

20.女性64歲, 來門診測血壓為26/18kPa(200/140mmHg), 雙下肢浮腫, BUN14 mmol/L,近2年來發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高脂血癥,在下列降壓藥物組合中宜選哪一組? A.雙氫克尿噻+ACEⅠ B.心痛定+呋噻米（速尿）C.ACEI+鈣通道拮抗劑

D.β-受體阻滯劑+呋噻米（速尿）E.α-受體拮抗劑+雙氫克尿噻

21.男,26歲,為一風(fēng)濕性心瓣膜病患者,發(fā)燒三周,尿中有蛋白(+),紅細(xì)胞(+),疑有亞 急性感染性心內(nèi)膜炎來住院。對該患者除做血培養(yǎng)外,應(yīng)注意觀察出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體 征對診斷最有價(jià)值? A.進(jìn)行性面色蒼白 B.Osler結(jié) C.指甲下出血

D.新出現(xiàn)的返流性雜音 E.眼底有棉絮狀出血區(qū)

22.男性,21歲,以面部浮腫3天來診。體檢咽部充血,扁桃體Ⅱ°腫大。BP17/13.3kPa(127/100mmHg),尿常規(guī):Pro++++,RBC8-10/HP,Hb146g/L,下一步應(yīng)該 A.給予青霉素 B.應(yīng)用利尿劑 C.給予降壓藥 D.低鹽飲食 E.口服潘生丁

23.患者35歲,近5-6年來經(jīng)常無誘因突然發(fā)作心慌,持續(xù)時(shí)間不等,突然停止,查脈率 180-200次/分左右。最好的治療辦法是: A.PTCA術(shù)治療

B.口服維拉帕米（異搏定）C.口服普萘洛爾（心得安）D.射頻消融術(shù) E.口服地戈辛

24.52歲,男性患者,因患急性心肌梗死住院14天,心梗前無冠心病易患因素,為了防止 心梗再發(fā),應(yīng)做哪項(xiàng)檢查最適宜。A.超聲心動(dòng)圖 B.放射性核素檢查 C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 D.冠狀動(dòng)脈造影 E.心功能測定

25.男,29歲,右上腹空腹痛2年,近一年來疼痛加重,并伴后背痛,體檢:右上腹輕壓痛, 無腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首選的診斷是: A.十二指腸穿透性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍 C.降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 D.膽囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤

26.男性,35歲。發(fā)白,乏力,多汗3個(gè)月,脾大平臍。骨髓象:原粒細(xì)胞0.06,早幼粒細(xì) 胞0.15,嗜酸及嗜堿性粒細(xì)胞增多。堿性磷酸酶積分(NAP)陰性。血清維生素B 增高。該患進(jìn)行染色體檢查最可能的染色體異常是: A.t(15;17)

B.t(8;14)

C.t(9;22)(q34;q11)D.t(8;21)(q22;q22)E.16號染色體結(jié)構(gòu)異常

27.65歲,女患,因活動(dòng)時(shí)呼吸困難二周來診,不吸煙。查體:BP16/10kPa

(120/75mmHg)，R20次/分。桶狀胸,肋間隙增寬,肺肝界右鎖中線第七肋間,雙肺 叩診過清音,呼吸音減弱,肺功能檢查一秒率60%,殘氣量占肺總量的50%,最可能的 診斷是: A.阻塞性肺氣腫

B.支氣管肺炎 C.肺囊腫

D.老年性肺氣腫 E.間質(zhì)性肺炎

28.女,55歲,因成人呼吸窘迫綜合征行機(jī)械呼吸,氣體交換逐漸改善,無發(fā)熱,痰極少, 未用抗生素,于機(jī)械呼吸第10天痰培養(yǎng)有銅綠假單胞菌生長,此前三天拍X線胸片無 變化,治療宜選: A.慶大霉素

B.慶大霉素+頭孢噻甲羧肟 C.頭孢哌酮D.亞胺硫霉素/西司他丁 E.環(huán)丙氟哌酸

29.男，35歲，肝區(qū)痛3個(gè)月。肝脾未觸及，無腹水征。檢查：WBC 4.3×10/L，S 0.62，AFP(-)。經(jīng)護(hù)肝等治療無效，且癥狀加重，出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等。胸透見膈 下有限局性隆起。首先應(yīng)考慮： A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.原發(fā)性肝癌

D.肝膿腫（阿米巴性）

E.肝結(jié)核

30.女，41歲，半年來胸骨后燒灼樣疼痛，進(jìn)食后有梗塞感，伴反胃，反流物呈酸性，胃灼熱與反胃常發(fā)生在餐后，為明確診斷首選的檢查是： A.食道點(diǎn)片

B.胃鏡

C.X線鋇餐檢查

D.胃液分析

E.食管、胃CT

31.女，24歲，一月來腹脹，低熱來診。既往患肺結(jié)核。體檢：腹膨隆，腹壁無靜脈曲 張，可觸及腹壁柔韌感，并有壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)濁音陽性。腹水 檢查為滲出液，ADA60u。最可能的診斷是： A.自發(fā)性腹膜炎

B.肝硬化腹水

C.結(jié)核性腹膜炎

D.化膿性腹膜炎

E.癌性腹膜炎

32.62歲男患，高血壓五年，近一個(gè)月來出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，多在凌晨4點(diǎn)左右發(fā)作，每 次持續(xù)5-15分鐘。查體：BP145/80mmHg，HR60次/分，目前用藥雷米普利2.5毫克 日一次口服，長效硝酸酯睡前一片，下列哪種藥物首選： A.β受體阻制劑 B.他汀類

C.鈣離子拮抗劑 D.硝酸酯

E.AT1受體拮抗劑

33.女性,43歲,10年前發(fā)現(xiàn)瓣膜病,房顫.工作中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,摔倒,直接送往醫(yī) 院,兩小時(shí)后意識(shí)恢復(fù),出現(xiàn)右側(cè)肢體麻痹,胸部X線示左房,右室大。本次癥狀最可 能的病變是: A.二尖瓣狹窄 B.心源性休克 C.急性心梗 D.阿-斯綜合征 E.腦栓塞

34.男性62歲，有多年吸煙史及慢支、肺氣腫病史，咳嗽、咳痰，胸悶氣短加重2個(gè) 月，近2天有時(shí)躁動(dòng)，查體：口唇發(fā)紺，雙肺聞及哮鳴音，心電圖正常，為明確診 斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？ A.胸部X線照像 B.纖支鏡 C.肺功能檢查

D.血常規(guī)、血生化檢驗(yàn) E.血?dú)夥治?/p>

35.慢性阻塞性肺病最確切的診斷是指： A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.肺氣腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性阻塞性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫

36.對支氣管哮喘有確診意義的輔助檢查是： A.胸部X線攝片有肺氣腫改變 B.肺功能檢查FEV下降

C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性EFV改善率≥15%,PEF≥20% D.生化檢查血清中IgE增加

E.血?dú)夥治鯬aO降低，PaCO增高

37.腎臟生理功能的調(diào)節(jié)，下列哪項(xiàng)不是必要機(jī)制？ A.充分的血液供應(yīng) B.巨大的濾過面積 C.腎小管的重吸收功能 D.腎小管的排泌功能 E.尿量的多少

38.男，24歲，2天前患咽炎，繼之出現(xiàn)肉眼血尿，尿痛，并腰痛，全身不適，低熱。查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺聽診正常。驗(yàn)?zāi)騌BC：滿視野/HP，WBC3-5/HP，Pro3+。該患最可能的診斷是： A.急性腎炎 B.急性腎盂腎炎 C.慢性腎炎急性發(fā)作 D.IgA腎病 E.狼瘡腎炎

39.患者女30歲，進(jìn)食米飯、蔬菜和野生磨菇10小時(shí)后出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉，社區(qū) 醫(yī)院考慮為急性胃腸炎，給予靜脈補(bǔ)液對癥處理之后，胃腸道癥狀很快緩解。

以后的治療中，哪一項(xiàng)是最合適的？ A.口服保護(hù)胃粘膜的藥物 B.應(yīng)用抗菌素，防治感染 C.繼續(xù)靜脈補(bǔ)液

D.監(jiān)測肝腎功能變化

E.先做血液毒物測定，再定治療方案

40.既往健康，因車禍致急性腎功衰竭的患者，搶救無效后死亡，尸解檢查腎臟的 病理結(jié)果最可能的哪一個(gè)？

A.近端腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性，腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合 B.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生，腎小管基本正常

C.廣泛腎小管細(xì)胞變性，脫落，管腔內(nèi)充滿壞死細(xì)胞，滲出物，腎小球基本正常 D.腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面有膿性分必物

E.病變呈局灶性，節(jié)段性分布，受累節(jié)段硬化，腎小球萎縮，腎間質(zhì)纖維化

41.王某,女,17歲,學(xué)生。頭暈,乏力半年,平素月經(jīng)多,偏食。查體:貧血貌,心尖部 可聞及Ⅱ級收縮期雜音,肝脾未觸及，血常規(guī)：Hb75g/L,MCV64fL,MCH21pg, WBC3.5×10/L,PLT120×10,按貧血形態(tài)學(xué)分類屬哪類貧血? A.大細(xì)胞性貧血 B.小細(xì)胞性貧血 C.失血性貧血 D.正細(xì)胞性貧血 E.溶性貧血

42.一位制鞋工人,男性,24歲。自覺疲乏無力兩個(gè)月。體檢:皮膚粘膜蒼白,鞏膜無 黃染,淺表淋巴結(jié)肝脾不大?；?yàn):WBC 2.3×10/L,S：0.40,L：60,Hb67g/L, PLT23×10/L,RC0.002,最可能的診斷是: A.骨髓增生異常綜合征 B.低增生性白血病 C.缺鐵性貧血

D.再生障礙性貧血 E.溶血性貧血

43.診斷自身免疫性溶血性貧血的最有力的實(shí)驗(yàn)室檢查是: A.Ham'試驗(yàn) B.Coomb's試驗(yàn) C.Rous試驗(yàn)

D.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) E.糖水試驗(yàn)

44.男性,38歲。近半年牙齦出血,肌肉注射部位出現(xiàn)瘀斑就診?；?yàn):Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血時(shí)間延長,凝因時(shí)間14min,APTT38s(對照35s),凝血酶原時(shí)間16s(對照12s),肌肉注射維生素K未見好轉(zhuǎn),此患者最 可能的診斷是: 9 A.原發(fā)性血小板減少性紫癲 B.再生障礙性貧血 C.慢性肝臟疾病

D.彌漫性血管內(nèi)凝血 E.血友病甲

45.優(yōu)降糖最應(yīng)警惕的副作用 A.低血糖反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.胃腸道反應(yīng) D.白細(xì)胞減少 E.乳酸酸中毒

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A2

型

題

(最佳選擇題——否定型)

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為否定陳述，在 答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。

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46.一確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,血壓20.8/13kPa(160/100mmHg),24小時(shí)尿蛋白定量 3.8克,血漿白蛋白2.7克%,血肌酐185.6μmol/L(2.1mg%),下面哪種藥物對保護(hù) 腎功能幫助大? A.腎上腺皮質(zhì)激素 B.開搏通 C.環(huán)磷酰胺

D.呋噻米（速尿）E.心痛定

47.一門診病人,血清甲胎蛋白為200ng/ml,以下哪種疾病可能性? A.慢性活動(dòng)性肝炎 B.肝硬化

C.生殖腺胚胎腫瘤 D.肝臟血管瘤 E.原發(fā)性肝癌

48.有關(guān)彌漫性肺間質(zhì)性病變的發(fā)病機(jī)理,下列哪項(xiàng)是正確的? A.肺泡-毛細(xì)血管膜是間質(zhì)性肺病的病理變化所在 B.本組疾病發(fā)病過程中,肺泡炎起重要作用

C.肺泡炎可能自限或經(jīng)治療而好轉(zhuǎn)或痊愈,纖維化亦可消散 D.早期病例動(dòng)脈血氧分壓降低而血氧飽 和度仍可接近正常 E.有的病例,經(jīng)氧療,缺氧糾正但呼吸困難癥狀不能相應(yīng)改善

49.男性70歲,晨起運(yùn)動(dòng)后突感胸悶、心悸、氣促伴面色蒼白,冒汗,不能平臥,家人用 車送醫(yī)院急診。體檢:BP24/8.5kPa(180/65mmHg),面色蒼白,唇指發(fā)紺,心率 105次/分,律齊,心音低鈍,聞及奔馬律,各瓣膜區(qū)無雜音,雙肺聞及哮鳴音及濕性 羅音。此時(shí)下列哪一項(xiàng)處理是的? A.肌注杜冷丁 B.靜注糖皮質(zhì)激素 C.靜推西地蘭

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 E.吸氧

50.慢性支氣管炎急性發(fā)作,慢性阻塞性肺氣腫患者,經(jīng)住院治療,急性感染控制,為改 善呼吸功能,其處理原則哪項(xiàng)是的? A.氧療 B.醫(yī)療體育 C.縮唇呼吸鍛煉

D.支氣管舒張劑的應(yīng)用

E.作胸式呼吸,盡量將氣吸入

二、病例分析:（5０分）

吳德輝，男，53歲。因“發(fā)作性胸痛8年，加重兩天”于2003年5月29日入院，8年前心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)約2小時(shí)，伴大汗、面色蒼白，住我院治療，病情緩解后出院（具體治療不詳），出院診斷“心肌梗死”。出院后仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，偶于靜息時(shí)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘（未超過15分鐘）。近年來有勞動(dòng)后胸悶、氣促和夜間憋醒現(xiàn)象，上2～3層樓感胸悶、氣促。2天前晚餐吃得過飽，感上腹脹，平地慢走約15分鐘，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴輕微出汗，休息約20分鐘后自行緩解。凌晨1～2點(diǎn)因胸悶痛而醒，做起后干咳，伴稍許氣促，面蒼白，大汗，立即被家人送入我院急診科，在途中癥狀逐漸緩解(癥狀約持續(xù)20～30分鐘），在急診科觀察6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。

既往史：無高血壓及糖尿病史，但血脂偏高。

個(gè)人史：吸煙20多年，每天約10支，但近8年未再抽煙，無其他特殊嗜好。家族史：已婚，有子女各1人，家庭成員健康，無特殊病史。

體格檢查：T 36.4℃，P 73 bpm，R 16次/分，Bp 110/64mmHg，神清，自主體位?？诖綗o紫紺。頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外2cm，呈抬舉性，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及2/6 SM。腹軟，肝、脾未觸及。雙下肢無水腫。

入急診科檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.66×109/L，中性粒3.15×109/L 肌鈣蛋白T（cTnT）：0.016ng/ml（0.0-0.1）

心肌酶：AST 122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L 入我科心電圖：見附圖1與急診科心電圖相比基本一致。

入院前2周血脂檢查：膽固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白

0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L?；卮鹣铝袉栴}：

1.分析本病最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查，來確定你的診斷？（15分）2.寫出本病的完整診斷。（10分）

3.開出入院時(shí)的處理醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑）。（20分）4.如何評估該病人的預(yù)后？（5分）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試參考答案2004-2-11

一、多選題

1.C

2.C

3.E

4.D

5.D

6.C

7.D

8.C

9.C

10.E

11.E

12.D

13.B

14.E

15.D

16.B

17.D

18.D

19.D

20.C

21.D

22.A

23.D

24.D

25.A

26.C

27.A

28.B

29.C

30.B

31.C

32.D

33.E

34.E

35.E

36.C

37.E

38.D

39.D

40.C

41.B

42.D

43.B

44.C

45.A

46.D

47.D

48.C

49.B

50.E

二、病例分析 1.分析要點(diǎn)：

① 患者，男，53歲，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反復(fù)的“心絞痛”。② 入院前出現(xiàn)2次和以往類似“胸痛”，但程度較重，持續(xù)時(shí)間較長。

③ 入院EKG示QI、aVL、V1-

6、STV2-6弓背型抬高，與6～8小時(shí)前胸痛發(fā)作時(shí)入急診科EKG基本一致，即無動(dòng)態(tài)演變。④ 有高脂血癥。

根據(jù)以上依據(jù)本病診斷最可能為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，廣泛前壁、高側(cè)壁陳舊性心梗，室壁瘤形成。入急診科檢查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后繼續(xù)檢查cTnT和心肌酶，若正常，心臟超聲心動(dòng)圖，提示室壁瘤，則可確定我的推斷。

2.完整診斷：

①

冠心病

廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗塞 不穩(wěn)定型心絞痛 心臟擴(kuò)大 室壁瘤形成 心功能Ⅱ級 ② 高脂血癥

3.入院時(shí)的處理醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：

⑴ 按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理； ⑵ I級護(hù)理；

⑹倍他樂克12.5mg Bid ⑺地高辛0.125mg qd 13 ⑶ 低脂、低鹽飲食； ⑷ 瑞泰5mg qd ⑸ 5%G.S.500ml iv gtt.6-8gtt/min N.G.25mg

短期醫(yī)囑： ⑴三大常規(guī) ⑵生化11項(xiàng) ⑶生化28項(xiàng) ⑷EKG

⑻腸溶阿斯匹林100mg qd ⑼氯吡格雷75mg qd ⑽速避林0.4 H Bid ⑾普拉固10mg qd

⑸肌鈣蛋白T ⑹心酶四項(xiàng) ⑺胸片

⑻心臟超聲心動(dòng)圖

4.評估不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后主要依據(jù)臨床危險(xiǎn)度分層，分層主要根據(jù)：①心絞痛類型；②發(fā)作時(shí)ST改變和持續(xù)時(shí)間；③肌鈣蛋白是否增高；④心功能和左室射血分?jǐn)?shù)等。由于該病人屬陳舊性心肌梗死，心絞痛發(fā)作時(shí)伴心功能不全癥狀，48小時(shí)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)靜息心絞痛。因此屬于高危病人，即該病人的預(yù)后差。

第五篇：中山醫(yī)實(shí)習(xí)出科考內(nèi)科7.28

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷

實(shí)習(xí)醫(yī)院：

班級

學(xué)號

姓名

成績

考試時(shí)間：2004年7月28日下午2：30——5：00

一、選擇題（每題1分，共50分）

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A1

型

題

(最佳選擇題——肯定型)

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。

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1.34歲女患,曾于我院診為原發(fā)性血小板減少性紫癜,口服潑尼松60mg/日,已達(dá)半年, 此時(shí)血小板回升不明顯,進(jìn)一步治療當(dāng)選: A.脾切除 B.免疫抑制劑 C.達(dá)那唑(Danazol)D.輸新鮮血小板 E.促血小板生成藥物

2.近年世界衛(wèi)生組織推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn),成人的葡萄糖負(fù)荷該為多少? A.50克 B.60克 C.75克 D.85克 E.100克

3.患者因心悸氣急來院診治,心臟聽診后擬診風(fēng)心病,二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全,下列哪項(xiàng)體征符合診斷? A.心尖區(qū)收縮期雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音 B.心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)潑水樣雜音 C.心尖區(qū)開瓣音,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

D.心尖區(qū)Austin-Flint雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音 E.心尖區(qū)收縮期喀喇音,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期潑水樣雜音

4.男性,31歲,外傷性肝破裂,術(shù)后4小時(shí)無尿,為確定無尿原因,病史中首先應(yīng)了解: A.腎或輸尿管有無絞痛史 B.有無高血壓史 C.有無休克史

D.有無慢性腎病史 E.腹腔有無感染史

5.急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系極其密切? A.高血壓 B.少尿 C.水腫 D.腎小球新月體的數(shù)量 E.血尿

6.女性,40歲,以“心悸,氣短二十年,發(fā)熱二月”為主訴來門診就診。體檢:心界向左 擴(kuò)大,心率110次/分,律絕對不齊,心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音,雙下肢無浮 腫?；颊叱霈F(xiàn)以下哪項(xiàng)體征對診斷感染性心內(nèi)膜炎最有價(jià)值? A.貧血 B.脾大 C.杵狀指

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期雜音 E.皮膚粘膜出血點(diǎn)

7.男性,45歲,心悸、氣短一年,二個(gè)月前因腹脹、納差住院。體檢發(fā)現(xiàn)心界不大,聽 診無明顯異常,頸靜脈怒張,腹水,肝腫大,脾未及,雙下肢浮腫。下列哪項(xiàng)診斷可 能性最大? A.腎病 B.肝病

C.充血性心力衰竭 D.縮窄性心包炎

E.甲狀腺機(jī)能低下性心臟病

8.60歲男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周來加重,一日來神志不清入院。經(jīng)應(yīng) 用抗生素、利尿劑及糖皮質(zhì)激素等治療, 神志清醒。數(shù)日后出現(xiàn)煩躁,有時(shí)抽搐，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE為 +15mmol/L,上述情況最可能為: A.失代償性代謝性堿中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 C.肺性腦病復(fù)發(fā)

D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 E.失代償性呼吸性酸中毒

9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的發(fā)生機(jī)理是: A.觸發(fā)活動(dòng)

B.心房肌或房室交界區(qū)心肌纖維自律性增高 C.沖動(dòng)傳播異常(折返機(jī)理)D.竇房結(jié)自律性增高 E.心室肌纖維自律性增高

10.患者男性,58歲,因慢性胃痛10余年而做胃鏡檢查并取胃粘膜組織送病理,下面哪項(xiàng) 病理變化對萎縮性胃炎的診斷最有價(jià)值? A.腸上皮化生 B.胃腺體減少 C.非典型增生

D.中性粒細(xì)胞浸潤 E.淋巴細(xì)胞浸潤

11.男性,65歲,7天前發(fā)熱,尿頻,尿急,尿痛,用抗生素治療無效,既往有排尿不暢史，在體檢時(shí)要特別注意以下哪項(xiàng)? A.腎區(qū)叩擊痛 B.前列腺檢查 C.膀胱區(qū)叩診 D.皮膚出血情況 E.輸尿管壓痛點(diǎn)

12.男性48歲,診斷肝硬化2年。病人出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后? A.食道胃底靜脈曲張

B.脾功亢進(jìn),全血細(xì)胞減少 C.大量腹水

D.血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5 E.肝性腦病

13.男性60歲,近一周來因受涼后咳嗽加重,咯膿性痰,氣促而入院。體檢:雙肺中下 部有干、濕羅音,心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢輕度水腫。以下治療措 施中哪項(xiàng)外均應(yīng)立即采用? A.抗生素控制感染 B.氨茶堿解痙 C.口服溶痰藥

D.靜脈注射呋噻米（速尿）E.持續(xù)低流量吸氧

14.男性14歲,全身高度水腫1月,血漿白蛋白 1.6克/dl,尿蛋白++++,應(yīng)首選治療措施 A.輸白蛋白 B.輸全血

C.使用利尿合劑 D.使用環(huán)磷酰胺 E.使用糖皮質(zhì)激素

15.女,35歲,突發(fā)性心悸、氣促2小時(shí)。體檢:血壓18.7/12.0kPa(140/90mmHg),兩 肺底濕羅音,心界擴(kuò)大,心率164次/分。心電圖示:P波消失,R-R間期絕對不等, QRS波群0.08秒。急診予毛花丙甙(西地蘭)靜脈注治療其心律失常,藥理作用 為以下哪項(xiàng)? A.降低竇房結(jié)應(yīng)激性 B.降低竇房結(jié)自律性 C.降低房室交界區(qū)應(yīng)激性 D.降低房室交界區(qū)自律性 E.降低房室交界區(qū)傳導(dǎo)性

16.男,38歲,肥胖(超重15%),吸煙史3年(每天10支),血膽固醇酯水平均超正常值 2倍。預(yù)防日后患冠心病最宜措施是: A.減肥 B.限鹽 C.戒煙

D.服小劑量阿斯匹林 E.降低血膽固醇

17.女性,68歲,有慢性咳喘史15年,近日感冒后病情加重,夜間咳嗽重,痰量多,體檢: 神清, 唇甲輕度紫紺,桶狀胸,雙肺叩過清音,呼吸音低,動(dòng)脈血?dú)?PaO7.3kPa(55mmHg), PaCO6kPa(45mmHg),經(jīng)治療后病情緩解,此病人在家休息時(shí)最應(yīng)采 取的治療是: A.做腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng) B.避免吸入有害氣體 C.保持室內(nèi)清潔,無塵 D.長期家庭氧療

E.做定量行走鍛煉,改善肺功能

18.男性青年,有慢性節(jié)律性饑餓性上腹疼痛史4-5年,三天前連續(xù)黑便數(shù)次入院,經(jīng)有 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師急診胃鏡檢查,食管,胃,十二指腸球均未發(fā)現(xiàn)特殊病變,本例有以下哪一 可能性? A.病變已愈合 B.病變在胃鏡盲區(qū) C.病變在球后 D.檢查者漏診 E.功能性消化不良

19.一名24歲席漢綜合征患者入院醫(yī)治,激素替代治療應(yīng)選用下列哪一方案? A.補(bǔ)充甲狀腺激素宜先于腎上腺皮質(zhì)激素 B.補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素宜先于甲狀腺激素 C.僅需補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 D.僅需補(bǔ)充甲狀腺激素

E.甲狀腺激素與腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)大劑量補(bǔ)充

20.女性,34歲,腹痛,腹瀉6天,少尿4天來急診,曾接受補(bǔ)液,慶大霉素治療,體檢:血壓 22/13kPa(160/100mmHg),雙下肢凹陷性浮腫,雙肺可聞濕羅音,心尖部奔馬律。化驗(yàn):血紅蛋白110g/L,白細(xì)胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084 μmol/L,血鉀5.5mmol/L,鈉130mmol/L,Pco17mmol/L,最適宜的治療: A.抗感染 B.強(qiáng)心甙 C.降壓 D.透析

E.糾正酸中毒

21.72歲男性因反復(fù)咳嗽、咯痰23年伴活動(dòng)后氣促6年,加重一周入院。檢查:神志清 晰,T37.3℃, R24次/分。痰量200ml/日,黃色泡沫狀易咯出,咳嗽較劇。兩肺中

下部可及少量干、濕羅音及左下少量哮鳴音。血?dú)釶aCO6.56kPa(49.2mmHg)、PaO8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先應(yīng)該: A.立即選用鎮(zhèn)咳藥物止咳

B.立即氣管切開保持呼吸道通暢

C.選用抗生素治療并依據(jù)痰藥敏試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整 D.選用氨茶堿、喘定或舒喘靈等解痙治療 E.采用縮唇呼氣

22.35歲, 女病人, 因心悸,納亢,消瘦,怕熱,多汗二月來診,甲狀腺中度腫大,對稱柔 軟,無結(jié)節(jié),雙上極有血管雜音及震顫,心律齊,心率121次/分,甲狀腺激素水平增 高,診斷為甲亢,予丙基硫氧嘧啶轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)刂委?。三周后?fù)診,癥狀已控制,心率降至 70次/分,甲狀腺縮小,質(zhì)中,有充實(shí)感,雜音、震顫消失。試分析其療效迅速的原 因是: A.足量丙基硫氧嘧啶

B.曾加用普萘洛爾（心得安）C.曾加用含碘食物或藥物 D.曾加用安定

E.曾加用糖皮質(zhì)激素

23.男,50歲,三月來腹脹尿少,既往無肝炎史,體檢:鞏膜可疑黃染,腹部飽滿,肝脾不 大,腹壁靜脈曲張,其血流方向,臍以上向上,臍以下向下,最可能診斷是: A.上腔靜脈阻塞 B.下腔靜脈阻塞 C.門靜脈阻塞 D.肝靜脈阻塞 E.臍靜脈阻塞

24.男,58歲。因冠心病心絞痛在某醫(yī)院住院二個(gè)月緩解出院。出院后一個(gè)月來偶有前 胸不適感來我院門診復(fù)查?；颊唧w胖,血清總膽固醇7.5mmol/L,心電圖示慢性冠狀 動(dòng)脈供血不足。為預(yù)防心絞痛發(fā)生,下列哪項(xiàng)措施最為有益? A.合理安排工作和生活 B.減肥和降血脂

C.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng) D.減少飲酒和吸煙 E.注意休息和減輕工作

25.男患45歲,因高熱,咯大量膿臭痰伴咯血住院,X線胸片診斷有肺上葉肺膿腫,先后應(yīng) 用大劑量青霉素、甲硝唑等多種抗菌消炎藥治療七個(gè)月仍有反復(fù)咯血,一次最大量 達(dá)500毫升。下一步最佳治療方案是: A.祛痰及體位引流

B.痰培養(yǎng)選用敏感抗生素 C.氣管滴入藥物

D.超聲霧化吸入藥物 E.右肺上葉切除

26.一名62歲男子被抬入急診室,呼吸深大,血?dú)鈖H為7.30,尿酮(++++),急檢血糖為 18.6mmol/L,首先應(yīng)想到的診斷是: A.2型糖尿病

B.腦血管意外+糖尿病 C.糖尿病酮癥酸中毒

D.糖尿病非酮癥性高滲性昏迷 E.糖尿病腎病,尿毒癥

27.男,29歲,右上腹空腹痛2年,近一年來疼痛加重,并伴后背痛,體檢:右上腹輕壓痛, 無腹膜刺激征。尿淀粉酶偏高而入院。首選的診斷是: A.十二指腸穿透性潰瘍 B.十二指腸球后潰瘍 C.降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 D.膽囊炎并胰腺炎 E.促胃液素瘤

28.男,54歲,無規(guī)律性上腹疼痛,服制酸劑無緩解已五年,近來癥狀加重來院。X線鋇餐 檢查無陽性病變MAO為4mmol/h,最可能的診斷是: A.十二指腸潰瘍 B.胃潰瘍

C.慢性淺表性胃炎 D.慢性萎縮性胃炎 E.慢性肥厚性胃炎

29.男,28歲。預(yù)激綜合征病史3年。一小時(shí)前突感心悸來急診室。ECG示預(yù)激綜合征并 陣發(fā)室上速,靜注維拉帕米,終止發(fā)作。該藥的作用機(jī)制最可能的是下列哪一項(xiàng)? A.延長房室結(jié)不應(yīng)期 B.縮短旁路不應(yīng)期 C.延長旁路不應(yīng)期 D.縮短房室結(jié)不應(yīng)期 E.抑制心肌的興奮性

30.男,60歲,有吸煙嗜好,幾年來勞力性呼吸困難,持續(xù)加重,體檢:肺呼吸音減弱,無羅 音,足部有中度水腫。肺功能測定示有嚴(yán)重氣道阻塞,吸入支氣管擴(kuò)張劑后無改善。實(shí)驗(yàn)室檢查:Ht56%,動(dòng)脈血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治療應(yīng)選擇: A.洋地黃+利尿劑 B.氨茶堿

C.硝苯吡啶

D.持續(xù)低流量吸氧 E.靜脈切開放血

31.40歲,非肥胖2型糖尿病男子,六個(gè)月來每天早飯前一個(gè)半小時(shí)使用NPH胰島素35單 位,每日總熱量為1800卡仍不能達(dá)良好控制,入院后測血糖情況:

7Am

11Am

4pm

9pm mg/dl

400

140

250 mmol/L 22.2

7.8

5.5

13.9 最適宜的處理是: A.每日早晨降低NPH胰島素到20單位 B.每日早晨增加10單位正規(guī)胰島素 C.每天早晨增加NPH胰島素到50單位 D.晚飯前增加10單位NPH胰島素 E.每天減少熱卡攝入至1500卡

32.女，60歲，近兩個(gè)月來感腹脹就診。體檢：鞏膜不黃，腹壁靜脈曲張，可見臍疝，脾腫大平臍，有腹水。下列哪種疾病可能性最大？ A.原發(fā)性膽汁性肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化 D.結(jié)節(jié)性肝硬化

E.營養(yǎng)不良性肝硬化

33.男，25歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙型肝炎標(biāo)志物陽性,下列那種結(jié)果最適宜用干擾素治療？ A.HBsAg(+)，抗HBc(+)，γ-GT增高，ALT增高

B.HBsAg(+)，抗HBc(+)，ALP增高，ALT增高 C.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，白蛋白降低 D.HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗Hbe(+)，白蛋白降低 E.HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT增高

34.男，41歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右肋下脹痛。檢查：頸部可見蜘蛛痣，肝肋下4cm, 質(zhì)硬、稍觸痛，表面可聞及血管雜音，脾肋下1.5cm，白細(xì)胞4.8×10/L，S0.6, 6 AFP<50μg/L，AST 60u，HBsAg(+)。最可能的診斷是： A.肝膿腫

B.肝炎后肝硬化

C.慢性活動(dòng)型肝炎

D.原發(fā)性肝癌

E.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

35.女，23歲，8個(gè)月來腹瀉便秘交替出現(xiàn)，發(fā)熱以午后為重，最高38.5℃左右，食欲 不振。體檢：消瘦，腹軟，右下腹壓痛（+），肝、脾未觸及。糞便檢查：白細(xì)胞 0-3/Hp，細(xì)菌培養(yǎng)3次均陰性。為明確診斷首選的檢查是： A.腹部X線攝片

B.血沉

C.腹部B超

D.X線鋇餐檢查

E.胸部X線攝片

36.下列哪種體征提示有心包堵塞： A.水沖脈 B.脈壓增加 C.低血壓

D.心包摩擦音 E.心包叩擊音

37.慢性支氣管炎的預(yù)防，首先是什么？ A.控制感染

B.祛痰、止咳藥物 C.平喘藥物

D.避免接觸刺激性氣體 E.戒煙

38.通氣/血流比例失調(diào)是呼吸衰竭的重要機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確？ A.正?？偡闻萃饬考s4L/min B.肺血流量為5L/min C.通氣/血流比例小于0.8，造成分流

D.通氣/血流比例大于0.8，造成無效通氣 E.通氣/血流比例失調(diào)后果是CO潴留

39.男，18歲，周身水腫1月余，尿少，每日尿量380ml，查：P90次/分，BP100/70 mmHg,周身均有浮腫，腹水征（+）。尿Pro定量7.8g/24h,血TP36g/L,Alb18g/L。下列治療措施哪一項(xiàng)可能導(dǎo)致急性腎衰？ A.多巴胺靜點(diǎn) B.單純血液超濾 C.轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.輸入淀粉代血漿 E.腹水回輸

40.再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)的鑒別要點(diǎn)是: A.小細(xì)胞低色素性貧血 B.酸溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))C.中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10/L D.Coomb's試驗(yàn) E.骨髓增生低下

41.女性，20歲，農(nóng)民，自幼疲乏無力,活動(dòng)后心悸,臉色蒼黃,尿色呈深黃色。查體: 皮膚粘膜蒼白,鞏膜黃染,脾大肋下12cm,外周血球形紅細(xì)胞占38%,骨髓中球形細(xì) 胞占42%,下列哪項(xiàng)治療有效: A.糖皮質(zhì)激素治療 B.免疫抑制劑治療 C.脾切除 D.輸血

E.抗生素治療

42.男性，35歲，汽車司機(jī)，疲乏無力，臉色蒼白，皮膚黃染及尿色加深兩個(gè)月，經(jīng)檢查疑診溶血性貧血，下列哪項(xiàng)檢查支持血管內(nèi)溶血的證據(jù)： A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 B.高膽紅素血癥 C.尿膽原排出增多 D.血紅蛋白血癥 E.糞膽原排出增多

43.急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色的特點(diǎn)是: A.過氧化物酶陽性 B.非特異性酯酶陽性 C.蘇丹黑染色陽性 D.特異性酯酶陽性

E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

44.35歲,女性,農(nóng)婦。從2年前開始發(fā)現(xiàn)匙狀甲。1年前月經(jīng)不規(guī)則,月經(jīng)量偏多,干活 時(shí)氣急,心悸,伴有眩暈和耳鳴,因氣色不佳就診。Hb64g/L,紅細(xì)胞2.85×10/L。下列哪項(xiàng)檢查最有利于確定診斷? A.網(wǎng)織紅細(xì)胞

B.葉酸,維生素B定量 C.心臟扇掃

D.血清鐵和鐵蛋白測定 E.環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞

45.男性,38歲。近半年牙齦出血,肌肉注射部位出現(xiàn)瘀斑就診?；?yàn):Hb90g/L, WBC4.0×10/L,血小板60×10/L,出血時(shí)間延長,凝因時(shí)間14min,APTT38s(對照35s),凝血酶原時(shí)間16s(對照12s),肌肉注射維生素K未見好轉(zhuǎn),此患者最 可能的診斷是: A.原發(fā)性血小板減少性紫癲 B.再生障礙性貧血 C.慢性肝臟疾病

D.彌漫性血管內(nèi)凝血 E.血友病甲

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A2

型

題

(最佳選擇題——否定型)

每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，問題表述形式為否定陳述，在 答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。

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46.男性,55歲,誤服1059農(nóng)藥中毒急診來院。關(guān)于急性有機(jī)磷中毒時(shí),阿托品的應(yīng)用, 哪項(xiàng)是的? A.用量根據(jù)中毒程度適當(dāng)掌握 B.重度中毒時(shí)必須早期給予足量 C.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥 D.達(dá)阿托品化后,應(yīng)立即停藥

E.與膽堿酯酶復(fù)能劑合并用藥時(shí)應(yīng)減少阿托品用量

47.患者以往體健,昨晚發(fā)熱T38℃,自感尿頻、尿急、尿痛、腰部酸痛,查尿常規(guī)膿 細(xì)胞（+++）,紅細(xì)胞（+++）,蛋白（++）,尿培養(yǎng)大腸桿菌生長,考慮急性腎盂 腎炎,以下哪項(xiàng)是該出現(xiàn)的體征? A.雙輸尿管區(qū)壓痛 B.膀胱區(qū)壓痛 C.雙肋腰點(diǎn)壓痛 D.雙腎區(qū)叩痛

E.雙下肢凹陷性浮腫

48.對于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,下列哪項(xiàng)說法是的? A.可引起臟器栓塞癥狀 B.病原菌多為草綠色鏈球菌

C.心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最為常見 D.易發(fā)生于二尖瓣返流的左心房側(cè) E.易發(fā)生于室間隔缺損的左心室

49.女性,55歲,因全腹劇痛,嘔吐12小時(shí)來門診,下列哪項(xiàng)體格檢查的判斷是的? A.若腹肌張力增加,則考慮有腹膜受激惹 B.若聽診有氣過水聲,則考慮有腸鳴亢進(jìn)

C.若1分鐘內(nèi)未聽見腸鳴音,則考慮是腸鳴音消失 D.莫非氏征陽性,則考慮膽囊炎

E.若麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,則考慮是急性闌尾炎

50.男性,17歲,因心悸、氣促3天入院,病前4天曾稀便日3-4次約兩天,以往體健。查 體:BP11.7/7.8kPa（90/60mmHg）,半臥位,神萎、頸靜脈未見,心界輕度擴(kuò)大, 心率130次/分,心尖S低鈍,有舒張期奔馬律、無雜音、雙肺下濕鳴少許。心肌 酶譜:CK400Ｕ,CK-MB>10Ｕ,GOT360Ｕ,LDH400Ｕ,本例最宜用: A.地塞米松靜滴 B.西地蘭靜注 C.硝酸甘油靜滴 D.氨茶堿靜注

E.普萘洛爾（心得安）靜注

二、病例分析：(50分)

患者男性60歲，因反復(fù)發(fā)作性心前區(qū)疼痛2年，加劇3小時(shí)入院，2年前勞累后出現(xiàn) 9 心前區(qū)悶痛，持續(xù)2~5分鐘，休息后或含服硝酸甘油可緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，3小時(shí)前晚飯后散步時(shí)突感胸骨下段疼痛，呈持續(xù)性，休息和含服硝酸甘油不能緩解，伴全身冷汗，頭暈，惡心、嘔吐而入院。入院查體：T 370C，P60次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，自動(dòng)體位，兩肺呼吸音清，HR60次/分，律齊，S1低鈍，無雜音。肝脾無腫大。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1~0.3mV，T波直立，V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.2mV。

問題：1.本病的初步診斷和需做哪些檢查以明確診斷？

2.需與什么病鑒別？ 3.提出治療方案 中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)99級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試答案

2004-7-28

一、選擇題

1.A

2.C

3.B

4.C

5.D

6.D

7.D

8.B

9.C

10.B

11.B

12.E

13.D

14.E

15.E

16.E

17.D

18.C

19.B

20.D

21.C

22.C

23.C

24.B

25.E

26.C

27.A

28.D

29.A

30.E

31.D

32.C

33.E

34.D

35.D

36.C

37.E

38.E

39.D

40.B

41.C

42.D

43.E

44.D

45.C

46.D

47.E

48.E

49.C

50.E

二、病例分析：(50分)1.本病的初步診斷：（10分）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 Killip 1級

還需做的檢查為：（10分）①.復(fù)查心電圖觀察動(dòng)態(tài)變化。②.反復(fù)心肌酶譜測定，觀察其動(dòng)態(tài)變化。③.肌鈣蛋白T或I測定。④.超聲心動(dòng)圖。⑤.心肌核素顯像。

2鑒別診斷：（15分）①.心絞痛 ②.急性肺動(dòng)脈栓塞 ③.急腹癥 ④.急性心包炎 ⑤.主動(dòng)脈夾層

3.治療方案：（15分）

①.抗血小板治療：立即阿司匹林300mg嚼服，以后100mg口服。

②.溶栓治療：尿激酶或鏈激酶150萬U靜脈滴注。

③.抗凝治療：溶栓后凝血時(shí)間恢復(fù)到正常值的1.5~2倍之間時(shí)加用

肝素。

④.調(diào)治脂療：如辛伐他丁。

⑤.心肌營養(yǎng)、對癥、支持療法：如鎂極化液。嗎啡止痛。