第一篇：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié)分析

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié)分析

2013年9月在門診四樓會議室對全體職工進(jìn)行了手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主講人：感染辦主任許麗靜。通過本次培訓(xùn)，使全體職工基本了解和掌握了手衛(wèi)生的重要性及六步洗手法，了解了減少手上微生物的方法，不讓手成為細(xì)菌的載體，使特別臨床科室的醫(yī)務(wù)人員意識到洗手與發(fā)生醫(yī)院感染事件對個人、醫(yī)院、患者、乃至社會都會造成嚴(yán)重不良影響的后果，認(rèn)識到預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：嚴(yán)格按照洗手指征認(rèn)真、規(guī)范的洗手。要把洗手當(dāng)作是：保護(hù)自己、保護(hù)病人、保障醫(yī)療安全、進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量的頭等任務(wù)來抓。

本次培訓(xùn)存在的不足：

1、個別人無故遲到早退，無故不參加學(xué)習(xí)。

2、培訓(xùn)過程中有不認(rèn)真、交頭接耳現(xiàn)象等。

改進(jìn)措施：

1、要求各科室主任、護(hù)士長嚴(yán)格勞動紀(jì)律，按業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)通知的時間不準(zhǔn)遲到早退，聽課過程中要認(rèn)真、杜絕交頭接耳現(xiàn)象的發(fā)生。

2、統(tǒng)計各科參加學(xué)習(xí)的人數(shù)，將結(jié)果與質(zhì)量考核掛鉤。

感染辦

2013年9月17日

第二篇：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析

摘要：目的 調(diào)查分析手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高手衛(wèi)生依從性、減少醫(yī)院感染發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。方法 在2013～2015年對我院手術(shù)室采取多項手衛(wèi)生干預(yù)措施，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和各醫(yī)院感染發(fā)生率情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析。結(jié)果 2013～2015年我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率分別為59.55%、62.135和65.16%，呈逐步增升高趨勢（χ2=10.018，P=0.002）；醫(yī)院感染率分別為2.13、1.48和1.06，呈逐漸下降趨勢（χ2=82.377，P<0.001）；2015年共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生指征2029例次，實際手衛(wèi)生1322例次，手衛(wèi)生依從率為65.16%；醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率顯著低于護(hù)士，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（57.97 vs 65.97，χ2=5.241，P<0.05）；不同時刻的手衛(wèi)生中，操作前（接觸患者之前和無菌操作前）與操作后（接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者環(huán)境后及脫手套后）的依從率為57.54、67.41，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.354，P<0.01），接觸患者之前的手衛(wèi)生依從率為最低（41.32%），接觸患者的體液后的依從率為最高（76.47%）。結(jié)論 我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生綜合干預(yù)措施效果明顯，說明改善提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率有很大幫助。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；依從性；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染

臨床實踐中，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性程度與醫(yī)院感染的發(fā)生率密切相關(guān)，手衛(wèi)生的感染管理作為預(yù)防醫(yī)院感染最有效、經(jīng)濟(jì)、簡易的防護(hù)方法因而受到醫(yī)院感染部門的密切關(guān)注[1-2]。為提高我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，2013～2015年連續(xù)3年我科采取多種手衛(wèi)生臨床干預(yù)方法，進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法

1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2013～2015年醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為研究對象。

1.2手衛(wèi)生的干預(yù)方法

1.2.1手衛(wèi)生知識培訓(xùn) 嚴(yán)格按照《醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定要求，邀請我院感染管理質(zhì)控專家，定期組織我科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，1～2次/月，采取互動形式進(jìn)行。

1.2.2實施考核機(jī)制 各外科護(hù)士長和相關(guān)手衛(wèi)生檢查員負(fù)責(zé)具體的科室手衛(wèi)生的定期考核工作，并且不定期抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和實踐的考試，同時選派醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員進(jìn)行手衛(wèi)生督查。

1.2.3加大手衛(wèi)生的傳播力度 為科室提供六步洗手圖，發(fā)放手衛(wèi)生的宣傳教育海報，加大手術(shù)室手衛(wèi)生的傳播力度。

1.3手衛(wèi)生依從性調(diào)查 成立以醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長為核心的手衛(wèi)生監(jiān)督小組，對2013～2015年醫(yī)護(hù)操作過程中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，制成表格。手衛(wèi)生依從率=實際手衛(wèi)生例數(shù)/手衛(wèi)生指征例數(shù)×100%。

1.4臨床資料 采用醫(yī)院感染率公式：新發(fā)的醫(yī)院感染例數(shù)/同期住院患者例數(shù)×100%。記錄2013年1月～2015年12月期間在我院手術(shù)室住院治療的患者病例數(shù)和醫(yī)院感染的相關(guān)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的之間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 2013～2015年我科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 2013～2015年期間手衛(wèi)生依從率逐步升高（χ2=10.018，P=0.002），見表1。

2.2 2015年不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 2015年總共考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生指征2029例次，實際手衛(wèi)生1322例次，手衛(wèi)生依從率為65.16%。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性顯著低于護(hù)士，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.241，P<0.05），見表2。

2.3 2013～2015年醫(yī)院感染情況 2013～2015年醫(yī)院感染率逐步下降（χ2=82.377，P<0.001），見表3。

2.4 2015年不同時刻點手衛(wèi)生依從性 時刻點分別為與患者接觸之前、進(jìn)行無菌操作之前、與患者接觸后，與患者的環(huán)境接觸后、接觸患者的體液后、手套脫掉后，見表4。操作前、后的依從率為57.54、67.41，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.354，P>0.05）。討論

本文研究表明近3年來手衛(wèi)生依從性的實施在我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中正逐步提高，2015年我科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率甚至高達(dá)65.16%。與我國其他地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性相比仍處于平均水平[3-6]。本研究還表明，護(hù)士的手衛(wèi)生依從率普遍高于醫(yī)生，其原因可能是醫(yī)生手衛(wèi)生等操作未經(jīng)系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，也無專門的監(jiān)督部門加以考核。并且絕大多數(shù)病房未固定配置手衛(wèi)生消毒液，醫(yī)生檢查患者時也不可能隨身攜帶手衛(wèi)生消毒劑。而護(hù)士經(jīng)常參加醫(yī)院護(hù)理部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核，其操作水平已基本達(dá)標(biāo)甚至符合標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在不同的手衛(wèi)生操作執(zhí)行中，在接觸到患者體液后手衛(wèi)生的依從率最高，而在接觸患者前的手衛(wèi)生依從率卻最低，由此可見醫(yī)護(hù)人員在接觸肉眼可見的體液、血液等污染后，存在明顯的自我保護(hù)意識，因而對手衛(wèi)生依從性明顯提高，因此醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的意識層次有待于進(jìn)一步的加強(qiáng)。

對于我科醫(yī)護(hù)人員而言，在對手衛(wèi)生執(zhí)行情況、力度等方面尚有諸多不足之處，因此需進(jìn)一步實施相關(guān)改進(jìn)措施：①需要改善手衛(wèi)生實施的硬件設(shè)施，如在患者床頭放置便攜式手消毒劑[6]，改善手衛(wèi)生條件。②對重要的手衛(wèi)生時刻和相關(guān)部門人員進(jìn)行培訓(xùn)和監(jiān)督，如重點操作環(huán)節(jié)（清創(chuàng)、縫合、換藥、有創(chuàng)性操作前后），重點部門（病房、手術(shù)室實驗室等）的手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)；近來研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高對醫(yī)院感染的低發(fā)生率密切相關(guān)呈線性相 關(guān)[7]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的嚴(yán)格實施可顯著減少病原菌、微生物的傳播，降低患者感染率，甚至在很大程度上能減少患者的住院天數(shù)，節(jié)省醫(yī)療開支，從而保護(hù)了患者的人生安全和生活質(zhì)量，因此手衛(wèi)生的管理越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文通過對我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員近3年來手衛(wèi)生的依從性和醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性的理解增加了，從而發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生的依從性的提高可顯著降低醫(yī)院感染率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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第三篇：手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié)

篇一：手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié) 手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié)

要求不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：

（一）ⅰ類和ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區(qū)域包括：層流手術(shù)室、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

（二）ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、血透室及各類普通病房等。

（三）ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。

培訓(xùn)后院感科對參加醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了考試，并入檔，合格率達(dá)100%。

院感科 2011、11、2篇二：手衛(wèi)生培訓(xùn)總結(jié)2013.3.30 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)總結(jié)

為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我院于2013年3月27日在住院部九樓會議室舉行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)—醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。

2013年3月27日17:00時，全院職工集中在住院部九樓會議室進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范知識再

培訓(xùn)，控感辦主任主 講《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 規(guī)范》。其內(nèi)容為：

1、手衛(wèi)生的重要性，2、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染，3、手衛(wèi)生的管理與基 本要求，4、洗手與手 衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原

則，5、洗手的方法與要求。通過再次培訓(xùn)，全院職工基本掌握了手衛(wèi)生的重要性及七步洗手法，懂得了盡可能減少您手上微生物的竅門，不讓您的手成為細(xì)菌的載體，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員意識到洗手與發(fā)生醫(yī)院感染事件對個人、醫(yī)院、患者、乃至社會都會造成嚴(yán)重不良影響的后果，深刻認(rèn)識到預(yù)防和空制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：經(jīng)常和適時的認(rèn)真、規(guī)范的洗手。要把洗手當(dāng)做是：保護(hù)自己、保護(hù)病人、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的頭等任務(wù)來抓。

此次培訓(xùn)，全院職工加深了對手衛(wèi)生知識的全面認(rèn)識，為我院全面開展醫(yī)院感染管理工作打下了堅實基礎(chǔ)。

江川縣人民醫(yī)院控感辦

2013年3月30日篇三：手衛(wèi)生培訓(xùn)小結(jié) 培訓(xùn)小結(jié)

為規(guī)范全院工作人員的手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不斷提高手衛(wèi)生依從性，從而達(dá)到預(yù)防和控制感染的目的，院感科于7月25日對全院醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，現(xiàn)小結(jié)如下：

此次培訓(xùn)的內(nèi)容有：手衛(wèi)生重要性，依從性低的原因、如何執(zhí)行，手衛(wèi)生的概念，洗手的指征，并進(jìn)行了六步洗手法的分解示范和講解。此次培訓(xùn)應(yīng)到96人，實到80人，會后進(jìn)行了相關(guān)知識的測試，平均分100分，合格率100%。

通過再次培訓(xùn)，全院職工基本掌握了手衛(wèi)生的重要性及七步洗手法，懂得了盡可能減少手上微生物的竅門，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員意識到洗手與發(fā)生醫(yī)院感染事件對個人、醫(yī)院、患者、乃至社會都會造成嚴(yán)重不良影響的后果，深刻認(rèn)識到預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：經(jīng)常和適時的認(rèn)真、規(guī)范的洗手。要把洗手當(dāng)做是：保護(hù)自己、保護(hù)病人、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的頭等任務(wù)來抓。

此次培訓(xùn)，全院職工加深了對手衛(wèi)生知識的全面認(rèn)識，為我院全面開展醫(yī)院感染管理工作打下了堅實基礎(chǔ)。

院感科2014年7月28日

第四篇：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下，必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：

1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；

4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5、當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護(hù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時，可以用快速手消毒劑。

五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時必須進(jìn)行手消毒：

1、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥患者病房、燒傷患者病房、新生

兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后；應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

八、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫；

3、揉搓雙手至少十五秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫；

（1）、掌心相對，手指并攏，相互揉搓

（2）、手心對手背沾指縫相互揉搓，交換進(jìn)行

（3）、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓

（4）、右手握住左手大母指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

（5）、彎曲手指指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換

進(jìn)行

（6）、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

第五篇：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟內(nèi)科三病區(qū) 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床護(hù)理診療工作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)同學(xué)、護(hù)工）作為調(diào)查對象，每病區(qū)隨機(jī)抽取醫(yī)生5人，護(hù)士10人、實習(xí)生5人、護(hù)工2人，共調(diào)查22名醫(yī)護(hù)人員。由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員各項操作時洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結(jié)果：本次共調(diào)查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護(hù)士95 %，實習(xí)生80%，護(hù)工40%。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院感染科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)生、實習(xí)同學(xué)、護(hù)工因為不斷更換，接受培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識較差。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性

預(yù)覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀(jì)。1846年，奧地利產(chǎn)科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當(dāng)時引起了轟動，并由此打開了關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究的閘門。20世紀(jì)80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國內(nèi)需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛(wèi)生工作沒有得到應(yīng)有的重視]。當(dāng)年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)識到手衛(wèi)生對患者安全和醫(yī)務(wù)人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行?！兑?guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設(shè)施、方法、效果監(jiān)測等方面給予指導(dǎo)。

臨床實踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術(shù)室、門急診、婦產(chǎn)科等護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而護(hù)理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

雖然情勢如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分護(hù)理人員洗手意識較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性在本院內(nèi)的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個數(shù)據(jù)性的依據(jù)。

1.2研究的目的及目標(biāo)

研究目的

通過對臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理診療操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

研究目標(biāo)

了解院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。

1.3關(guān)鍵詞和定義

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務(wù)人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻(xiàn)回顧

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務(wù)人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學(xué)研究的熱點。護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理和治療操作中，經(jīng)常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導(dǎo)致手部攜帶各種病原菌的可能，而護(hù)理工作者是與患者接觸機(jī)會最多，接觸時間最長的。如果在進(jìn)行護(hù)理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導(dǎo)致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預(yù)防和控制感染，保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛(wèi)生狀況進(jìn)行綜述。

1.4.1護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.4.1.1醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：黃松峰研究表明90%以上的護(hù)理人員接受過手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，70%的護(hù)理人員認(rèn)為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作時手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護(hù)士對正確的洗手方法和自我防護(hù)知識的知曉率達(dá)100%，徐仲漩調(diào)查認(rèn)為靜脈輸液操作對手衛(wèi)生概念認(rèn)識知曉率85.1%；標(biāo)準(zhǔn)隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護(hù)理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生認(rèn)識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫(yī)護(hù)人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象。國內(nèi)報道平均為12.95%～16.36%，國外報道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護(hù)理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進(jìn)行護(hù)理之間洗手。手衛(wèi)生意識較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報道，我國每年由院內(nèi)感染導(dǎo)致的額外醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)150多億元，因醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領(lǐng)域亟待解決的問題。

1.4.2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實踐表明，醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護(hù)理單元，患者的一切相關(guān)照護(hù)均由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，而醫(yī)護(hù)人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行晨間護(hù)理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范洗手是預(yù)防、控制院內(nèi)感染最簡便、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。

1.4.2.2 我國醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢如此嚴(yán)峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同科室間，不同層次的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，部分醫(yī)護(hù)人員洗手意，但多數(shù)集中于對“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對較少。但通過文獻(xiàn)回顧對比的結(jié)果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實較前兩者好。

1.4.3 影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛(wèi)生知識缺乏，認(rèn)識存在誤區(qū) 中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約61%的醫(yī)護(hù)人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)。在實施的問卷調(diào)查中，各地醫(yī)護(hù)人員對調(diào)查項目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調(diào)查內(nèi)容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護(hù)原則，以及標(biāo)準(zhǔn)隔離措施。這一情況對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴(yán)重的障礙。手衛(wèi)生知識的缺乏導(dǎo)致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關(guān)性。當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染時，很少有人會認(rèn)為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護(hù)人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調(diào)查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達(dá)3%～52%，乙烯手套達(dá)4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及防止交叉感染。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護(hù)理人員對手衛(wèi)生知識的認(rèn)知僅處于初級階段，沒有內(nèi)化成自我信念貫徹于工作實踐中。

（2）自我防護(hù)意識強(qiáng)，對患者保護(hù)意識弱 醫(yī)護(hù)人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經(jīng)常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報道，醫(yī)護(hù)人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認(rèn)真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護(hù)人員預(yù)防患者院內(nèi)感染意識較弱，但自我防護(hù)意識較強(qiáng)。此外，醫(yī)護(hù)人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫(yī)護(hù)人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫(yī)護(hù)人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護(hù)人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護(hù)理人才隊伍有了快速發(fā)展。至2007年，全國醫(yī)院總床護(hù)比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達(dá)到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及各類衛(wèi)生需求的增加，現(xiàn)有的護(hù)理人力資源配置很難滿足高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的需求。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護(hù)人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續(xù)進(jìn)行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護(hù)室等快節(jié)奏科室。

（2）醫(yī)院設(shè)施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。但目前有些醫(yī)院洗手設(shè)施陳舊，已不能滿足手衛(wèi)生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關(guān)污染嚴(yán)重、干手設(shè)施缺乏等，這些均直接導(dǎo)致護(hù)理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內(nèi)全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫(yī)護(hù)人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)共存的現(xiàn)象。在洗手后的干手環(huán)節(jié)，熱風(fēng)吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導(dǎo)致依從性低的重要原因。還有部分護(hù)理人員長期習(xí)慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監(jiān)管機(jī)制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內(nèi)感染的管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作是由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細(xì)化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認(rèn)識到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行有效監(jiān)督和常規(guī)測評。缺乏有效的監(jiān)管也使醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行過程中產(chǎn)生了懈怠心理。

當(dāng)前，手衛(wèi)生已然為國際社會共同關(guān)注和認(rèn)可的控制醫(yī)院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性對促進(jìn)我國醫(yī)院感染控制水平具有重要意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)即“清潔的醫(yī)護(hù)，更安全的醫(yī)護(hù)”。我們只有不斷強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，優(yōu)化手衛(wèi)生方法，改善手衛(wèi)生條件，才能提高醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，最終保障患者和護(hù)理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設(shè)計

非實驗描述性研究

2.2研究對象

西京醫(yī)院某個病區(qū)內(nèi)，以病區(qū)護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫(yī)院設(shè)計的手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，用于調(diào)查人員對醫(yī)護(hù)的洗手行為進(jìn)行統(tǒng)一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓(xùn)的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關(guān)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的文獻(xiàn)，進(jìn)行科研設(shè)計，按照設(shè)計，進(jìn)行調(diào)查表的制作以及測試，調(diào)查對象的抽取，正式進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察、判斷，收集處理數(shù)據(jù)，分析。

3.研究結(jié)果

3.1護(hù)理人員手衛(wèi)生基本情況

本次共調(diào)查護(hù)理人員 22人，護(hù)理人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。

3.2不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

表1 不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生指正 應(yīng)洗手

次數(shù)（次）實際洗手

次數(shù)（次）依從率

（%）合格數(shù) 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環(huán)境后 10 9 90 6 66.6

合計 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

表2 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性比較

人員類別 觀察人數(shù) 手衛(wèi)生時機(jī) 執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù) 依從率（%）合格數(shù) 合格率

醫(yī)生 5 20 16 80 11 68.7

護(hù)士 10 20 19 95 17 89.4

實習(xí)同學(xué) 5 5 4 80 2 50

護(hù)工 2 5 2 40 1 50

合計 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性總體概況分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛(wèi)生時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率有所不同，護(hù)士手衛(wèi)生依從率較高，從以上調(diào)查結(jié)果可以得出，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，故護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護(hù)人員。實習(xí)同學(xué)、醫(yī)生、護(hù)工因為人員的不斷更換接受的培訓(xùn)教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護(hù)理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機(jī)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分析

有調(diào)?訟允荊?在各種影響手衛(wèi)生的因素中，醫(yī)護(hù)人員了解手衛(wèi)生時機(jī)對提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性有重要作用，日常護(hù)理工作中內(nèi)科病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員因?qū)κ中l(wèi)生時機(jī)掌握不準(zhǔn)確，患者多無外在傷口，內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識較差。而外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護(hù)士潛意識里無菌觀念強(qiáng)，掌握手衛(wèi)生時機(jī)較準(zhǔn)確，對手衛(wèi)生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性分析

通過表2的結(jié)果分析，不同職稱手衛(wèi)生依從性不同。可分析認(rèn)為，實習(xí)生和護(hù)工由于臨床實踐經(jīng)驗少，手衛(wèi)生知識缺乏，對手衛(wèi)生在控制院內(nèi)交叉感染中的重要性沒有足夠的認(rèn)識，造成這部分護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性最差。護(hù)士是護(hù)理工作中的主力軍，對手衛(wèi)生的重要性有較充分的認(rèn)識，對手衛(wèi)生在進(jìn)行自我防護(hù)、預(yù)防交叉感染等方面有充分的認(rèn)識，工因而洗手自覺性比其他醫(yī)護(hù)人員高。

總結(jié)

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓(xùn)有關(guān)，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導(dǎo)，科室不定時培訓(xùn)及考核，護(hù)士通過臨床實踐，洗手意識不斷強(qiáng)化，而其他醫(yī)護(hù)人員因為人員的流動、接受的相關(guān)教育培訓(xùn)較少，手衛(wèi)生意識較低。

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