第一篇：飲水與健康調(diào)查問卷(成人版)
“飲水與健康”調(diào)查問卷（成人版）
調(diào)查單位：益隆小學(xué)六（1）科技小隊(duì)
1、您家里飲用水是怎么解決的？（）
A、自來水B、飲水機(jī)+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________
2、自來水中一般含有哪些有害物質(zhì)？（）
A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細(xì)菌
3、您知道自來水為什么經(jīng)常會發(fā)黃，有漂白粉的味道嗎？（）
A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚
4、您認(rèn)為水燒開了喝就是安全的嗎？（）
A、安全B、不安全C、存有三氯甲烷和重金屬D、無所謂
5、您了解飲用水中的重金屬（汞、鉻、鎘、鉛、砷等）對人體的危害嗎？（）
A、致癌B、慢性中毒C、致突變D、致畸性E、沒有危害
6、您知道為什么用涼開水養(yǎng)魚魚會死，澆花花不開嗎？（）
A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷污染C、不清楚
7、您知道一桶桶裝水放置多久會引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）
A、3天 B、5-----7天 C、7-------15天 D、不清楚
8、您知道為什么不能長期大量飲用純凈水嗎？（）
A、純凈水是酸性水 B、純凈水不含礦物質(zhì) C、不清楚
9、您知道亞健康人群和病人都是酸性體質(zhì)嗎？（）
A、知道 B、不知道
10、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）
A、7.35-----7.45之間B、＞7.0C、＜7.011、您知道人體大多適宜喝弱堿性水嗎？（）
A、知道 B、不知道 C、無所謂
12、您知道孩子的飲用水是健康的水嗎？（）
A、知道（請注明________________）B、不知道
13、現(xiàn)在已測知的自來水中的有害物質(zhì)有多少種？（）
A、35種 B、106種 C、1480種 D、2221種
第二篇：健康飲水工程調(diào)查問卷
健康飲水工程調(diào)查問卷
創(chuàng)建和諧社區(qū)，超康凈水愛心送健康
如果您足夠關(guān)注家人和孩子的健康，請您在百忙之中完成本次問卷調(diào)查。
1、您家里飲用水是怎么解決的？（）
A、自來水B、飲水機(jī)+桶裝水C、家庭凈水器D、其他___________
2、自來水中一般含有哪些有害物質(zhì)？（）
A、余氯B、異味C、鉛、汞、鉻等重金屬D、砷化物E、細(xì)菌
3、您知道自來水為什么經(jīng)常會發(fā)黃，有漂白粉的味道嗎？（）
A、管道二次污染造成的B、水廠加氯消毒后殘留氯氣造成的C、不清楚
4、您認(rèn)為自來水燒開了喝就是安全的嗎？（）
A、安全B、不安全C、不清楚
5、您知道一桶桶裝水放置多久會引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）
A、3天B、5--7天C、7--15天D、不清楚
6、您知道為什么用涼開水養(yǎng)魚魚死，澆花花不開嗎？您知道一桶桶裝水放置多久會引起細(xì)菌大量超標(biāo)嗎？（）
A、沒有氧氣B、存在重金屬和三氯甲烷C、不清楚
7、您知道完全健康的人的血液PH值是多少嗎？（）
A、7.35--7.45之間B、＞7.0 C、＜7.08、目前較理想的飲用水源是哪種？（）
A、自來水B、純凈水C、礦泉水D、功能水
9、您愿意為了家人的健康而馬上改用健康水嗎？（）
A、愿意B、不愿意C、考慮一下
10、你今天的飲水習(xí)慣將決定你十年后的健康狀況，人類疾病有多少與水有關(guān)？（）
A、50%B、60%C、70%D、80%
11、飲水機(jī)多久不清洗消毒，就會大量繁殖細(xì)菌、病毒、重金屬等，嚴(yán)重影響飲用者健康（）
A、三個月B、六個月C、九個月D、十二個月
感謝您幫我們完成問卷調(diào)查，我們將為您提供以下服務(wù)：
1、免費(fèi)為您檢測水質(zhì)；
2、免費(fèi)為您清洗水機(jī)。
您的姓名：______________ 聯(lián)系電話：__________________
家庭住址：____________________________________________
第三篇：社區(qū)與健康調(diào)查問卷
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“社區(qū)與健康”問卷調(diào)查
社區(qū)是公民棲息所在，是社會的基層，同時也是文明社會的根本所在。其中，社區(qū)健康教育更是與社區(qū)居民息息相關(guān)。“社區(qū)與健康”問卷調(diào)查旨在，發(fā)動和引導(dǎo)社區(qū)人民樹立健康意識，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的健康問題，積極參與社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的制訂和實(shí)施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平。
1、您心中的健康標(biāo)準(zhǔn)是什么（）
Ａ、無疾病，不虛弱Ｂ、不胖不瘦，身體健康Ｃ、能吃能睡，無病Ｄ、身體健康，能適應(yīng)社會
2、吸煙您怎么看？（）
A、吸煙害處不大，偶爾吸點(diǎn)沒事兒
B、吸煙會增加患慢性支氣管炎、肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)
C、吸煙對身體有害，但工作需要
D、吸煙害人害己，應(yīng)該禁止
3、您覺得退休后的生活狀態(tài)應(yīng)該是（）
Ａ、居家賦閑Ｂ、照顧孫輩
Ｃ、參與文化體育活動Ｄ、開展第二次職業(yè)生涯
4、您主動參加體檢的次數(shù)（）
A、每年2次或以上B、每年1次C、每2年1次
D、偶爾體檢E、從未參加過體檢。
5、您認(rèn)為在社區(qū)開展“健康教育”有必要嗎？（）
A、沒必要B、無所謂C、有必要D、很有必要
6、您希望了解一些常見疾病的防治嗎？（）
A、很想B、想C、迫切需要D、隨便E、不想
7、小區(qū)附近學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，小區(qū)居委會，小區(qū)的診所醫(yī)生，您希望誰為您講解健康知識？（）
A、小區(qū)附近學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生B、小區(qū)居委會
C、小區(qū)的診所醫(yī)生D、其他
8、您希望通過什么樣的方式來促進(jìn)健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和生活方式，以提高自我保健能力和群體健康水平呢？（）
A、老師授課B、看健康節(jié)目，如“健康來了”
C、參加與健康教育相關(guān)的講座D、自己看一些相關(guān)書籍
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第四篇：社區(qū)居民健康飲水調(diào)查
社區(qū)居民健康飲水調(diào)查
性別：家庭地址：年齡（周歲）歲
（一）是非題（對的打“√”，錯的打“×”，填在括號內(nèi)）
1、水是生命物質(zhì)溶劑也是生命的營養(yǎng)物質(zhì)，對人的生理功能起重要作用。（）
2、飲水質(zhì)量是我們生活質(zhì)量的重要組成部分。（）
3、水不是身體營養(yǎng)傳媒。（）
4、人體失去20％的水，不會影響身體健康。（）
5、早晨擰開自來水龍頭后，大約放水約一臉盆后，方可接水使用。（）
6、煮沸后放置24小時以上的白開水也可飲用。（）
7、飲用多次反復(fù)煮沸的水，易引起亞硝酸鹽中毒。（）
8、經(jīng)常喝未完全煮沸的水，易患膀胱癌、直腸癌。（）
9、晚間睡覺最好不要飲水，否則影響睡眠。（）
（二）選擇題（把正確序號寫在括號內(nèi)）
1、飲水機(jī)若（）個月不清洗消毒，就會大量繁殖細(xì)菌、病毒、沉淀殘?jiān)?、重金屬等，?yán)重影響飲用者健康。
（1）3個月（2）6個月（3）9個月（4）12個月
2、自來水中的有害病菌必須經(jīng)過加熱到（）才能被完全殺死。
（1）80℃，10分鐘（2）90℃，5分鐘（3）100℃，3分鐘
3、目前較理想的飲用水源是（）
（1）自來水（2）純凈水（3）礦泉水（4）功能水
4、除三餐外，一般成年人需要另外補(bǔ)充（）的水。
（1）1000ml（2）1200ml（3）1500ml5、夏天大量出汗后要喝（）
（1）涼開水（2）淡開水（3）冰水（4）加鹽溫?zé)衢_水
6、長期喝過量開水或短時間大量喝水，可以引起（）
（1）喝水減肥（2）有益身體健康（3）有益防止心血管疾?。?）水中毒
7、兒童首選的飲料是（）
（1）碳酸飲料（2）純凈水（3）功能水（4）白開水
（三）多選題（在你認(rèn)為正確的都填在括號內(nèi)）
1、正確的飲水方式是（）
（1）要適量飲水，不暴飲。（2）要定時，勿只口渴時飲水。（3）要喝開水，不喝生水。
（4）要喝新鮮開水，不喝“陳水”。（5）天熱時要喝加鹽溫?zé)崴缓缺?/p>
2、新鮮開水要現(xiàn)燒現(xiàn)喝，不喝（）
（1）放置時間太長的水。（2）自動熱水器中隔夜重煮的水。（3）經(jīng)過反復(fù)煮沸的殘留開水。（4）盛在保溫瓶中已非當(dāng)日的水。（5）蒸過飯菜的蒸鍋水。
3、早晨起床后空腹飲水，可以（）
（1）維持血液正常循環(huán)（2）清洗胃腸道（3）預(yù)防高血壓、腦血栓、心肌梗塞等疾?。?）有效減肥（5）有利美容
4、長期飲用純水，會導(dǎo)致人體（）
（1）營養(yǎng)失調(diào)（2）人體微量元素缺失（3）易患心血管疾?。?）影響兒童生長發(fā)育（5）免疫力下降
第五篇：小學(xué)生運(yùn)動與健康調(diào)查問卷
六年級一班運(yùn)動與健康調(diào)查問卷
同學(xué)們，我們是六年級一班的同學(xué)們。這份問卷請你們認(rèn)真、如實(shí)地完成，我們保證不會透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！
一、選擇
（）
1、你幾年級？
A、二年級 B、四年級 C、六年級（）
2、你的性別？ A、男 B、女
（）
3、你的體重？
A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）
4、你比較愛做什么運(yùn)動？
A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）
5、你每天一般在什么時候運(yùn)動？
A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）
6、你運(yùn)動的主要目的是什么？
A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）
7、你課外的運(yùn)動有多長時間？（在括號里填入數(shù)字）A、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運(yùn)動（）
8、你們老師經(jīng)常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時候
二、簡答
1、你認(rèn)為運(yùn)動有什么好處？
答：_____________________________________________。
2、你認(rèn)為你的身體健康程度和運(yùn)動有什么關(guān)系？運(yùn)動能改善你的身體健康情況嗎？
答：_____________________________________________。六年級一班運(yùn)動與健康調(diào)查問卷
同學(xué)們，我們是六年級一班的同學(xué)們。這份問卷請你們認(rèn)真、如實(shí)地完成，我們保證不會透露你的任何信息，不要有心里顧慮哦！
一、選擇
（）
1、你幾年級？
A、二年級 B、四年級 C、六年級（）
2、你的性別？ A、男 B、女
（）
3、你的體重？
A、30kg以下 B、30—40kg C、40—50kgD、50kg以上（）
4、你比較愛做什么運(yùn)動？
A、足球 B、籃球C、排球D、跑步E、跳繩F、其他（）（）
5、你每天一般在什么時候運(yùn)動？
A、早晨 B、中午C、上午D、下午E、晚上（）
6、你運(yùn)動的主要目的是什么？
A、減肥 B、鍛煉身體 C、玩 D、被逼的 E、其他（）（）
7、你課外的運(yùn)動有多長時間？（在括號里填入數(shù)字）B、每天 B、一周（）次 C、一月（）次 D、基本不運(yùn)動（）
8、你們老師經(jīng)常占用你們體育課嗎？ A、是 B、不是 C、有時候
二、簡答
1、你認(rèn)為運(yùn)動有什么好處？
答：_____________________________________________。
2、你認(rèn)為你的身體健康程度和運(yùn)動有什么關(guān)系？運(yùn)動能改善你的身體健康情況嗎？
答：_____________________________________________。
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