第一篇：醫(yī)保整改自查報告

自 查 報 告

***醫(yī)保中心：

關(guān)于我店*******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會。

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第二篇：醫(yī)保整改自查報告（精選）

自 查 報 告

***醫(yī)保中心：

關(guān)于我店*******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會。

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第三篇：醫(yī)保整改自查報告

自 查 報 告

***醫(yī)保中心：

關(guān)于我店*******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

一、情況報告：自******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

二、處理辦法：

1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會。

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第四篇：醫(yī)保整改

醫(yī)保工作檢查整改方案

在上級醫(yī)療保險管理中心同志對我科醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，通過檢查人員認(rèn)真核對，仔細(xì)查詢，正確評估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們對國家的醫(yī)保工作得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認(rèn)識到科室在工作中的不足，離上級管理部門的要求有很大的差距。

我科自醫(yī)保工作開展以來，雖沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但因科室新近成立，對醫(yī)保政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對醫(yī)保的管理還處置于一個初期階段，以至存在不少問題，為醫(yī)院的整體醫(yī)保工作拖了后腿，這些都是因?yàn)楣芾聿簧?，認(rèn)識不足，學(xué)習(xí)不足。對此我科作出深刻的反省與檢討。這些問題有待進(jìn)一步盡快完善。對此院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成醫(yī)務(wù)科專項(xiàng)抓好這件事，組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。先后組織了醫(yī)保政策學(xué)習(xí)會，問題討論會，整改措施的工作商議會，對科室進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰，并落實(shí)了整改方案：

一、存在的具體問題

1、住院病歷沒有在24小時內(nèi)及時完成，沒有執(zhí)行病歷書寫制度，病歷書寫不規(guī)范。

2、由于住院病人附近的較多，出現(xiàn)輸完液回家現(xiàn)象，加上科室監(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致病人在院率不高。

3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，理療登記有漏登現(xiàn)象。

二、整改措施：

以進(jìn)行處罰責(zé)任到人，學(xué)習(xí)政策，分析問題，部署方案，落實(shí)整改七個步驟實(shí)施：

1、首先全科室扣罰績效工資三個月，先后組織全科室學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識，并每個人寫出學(xué)習(xí)心得。

2、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫要求，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫(yī)務(wù)處牽頭檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評，扣罰獎金，給予警告。

3、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《河南省基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。

4、按這次檢查提出的各類問題，按三個科室外

一、外

二、康復(fù)科（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，由科室條條落實(shí)，整改到位。

5、逐層落實(shí)組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護(hù)理工作落實(shí)會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等?層層落實(shí)，不斷提高。

6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度，醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我科醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級領(lǐng)導(dǎo)對工作認(rèn)可的滿意。

在今后的工作中，我們科室一定以醫(yī)保的各項(xiàng)政策為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，嚴(yán)明獎罰制度，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我科的醫(yī)療保險工作做好，為全院醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第五篇：醫(yī)保整改

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX店

關(guān)于XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險刷卡問題的整改報告 XX市醫(yī)療保險處:近日，市醫(yī)保中心對我藥店進(jìn)行日常檢查，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有刷卡銷售非醫(yī)保藥品和未提供外配處方刷卡銷售處方藥品的行為，針對我店所存在的問題我店內(nèi)部做出以下整改和要求：

一、關(guān)于刷卡銷售非醫(yī)保藥品的行為，我地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)第一時間給予當(dāng)事人員嚴(yán)肅批評，并處以現(xiàn)金處罰，同時通過駐店藥師培訓(xùn)讓每位員工重新學(xué)習(xí)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》的各項(xiàng)規(guī)定，將醫(yī)保藥品與非藥品再次分柜銷售，并貼有明顯的分類標(biāo)識，設(shè)立“非醫(yī)保刷卡”的警示標(biāo)志，對不同崗位的人員采取相對應(yīng)的培訓(xùn)措施責(zé)任到人，按責(zé)任大小對責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，購非藥品類商品以后堅(jiān)決不給予刷醫(yī)?？?，如果再出現(xiàn)類似情況，刷卡人員將解除勞動合同。

二、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥管理的有關(guān)條例，明確規(guī)定必須憑醫(yī)生處方才能銷售的藥品，一律憑處方銷售，設(shè)立明顯的區(qū)域標(biāo)識，同時駐店藥師做好日常監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕類似事件的發(fā)生。在為參保人員提高服務(wù)時嚴(yán)格按照醫(yī)保制度的規(guī)定，讓參保人員享受到參加醫(yī)保的優(yōu)勢和在藥店購藥的便利快捷。

三、目前員工對醫(yī)保制度的相關(guān)規(guī)定掌握的還不夠準(zhǔn)確到位，結(jié)合醫(yī)保處關(guān)于規(guī)范刷卡操作的相關(guān)規(guī)定及知識，門店制定《關(guān)于醫(yī)保刷卡責(zé)任制度》，責(zé)任到人，把醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)放到日常工作中，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)與醫(yī)保相關(guān)政策相違背的行為。

作為XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店，我們會積極配合醫(yī)療保險處的工作，做好有關(guān)醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)工作，健全并完善醫(yī)、藥服務(wù)保障制度。請領(lǐng)導(dǎo)對我們監(jiān)督指導(dǎo)使我的工作更加完善。

XXXXX店

XXXX年XX月XX日