第一篇：第三季度質(zhì)量工作總結(jié)

花溪大壩井第三季度質(zhì)量工作總結(jié)

中鐵十一局建安公司房建二十一部花溪大壩井

項(xiàng)目部第三季度質(zhì)量工作總結(jié)

一、本季度內(nèi)我項(xiàng)目部完成的工作量如下：

1、樁基共澆筑403根；

2、7#樓完成地下室到第三層；

3、8#樓完成地下室到第八層；

4、9#樓完成地下室到一層；

5、10#樓第一單元完成到第二層、第二單元跟第三單元電梯

井完成澆筑。

二、本季度內(nèi)我項(xiàng)目部存在的質(zhì)量問題主要如下：

1、人工挖孔樁進(jìn)行澆筑水泥砂漿時(shí)，少數(shù)護(hù)壁存在蜂窩麻面

現(xiàn)象。采取的措施用1:2.5的水泥砂漿將護(hù)壁抹面修整。

2、工人在綁扎鋼筋時(shí)，部分鋼筋上的泥土未清理干凈。采取

措施：要求工人把鋼筋上面的泥土清理干凈。

3、在澆筑8#底板混凝土前，鋼筋里面有少許雜物。采取措

施：澆筑混凝土前，必須要求工人清理雜物，不允許工人亂丟煙頭等。

4、梁的附加筋間距過小。采取措施：讓工人重新布筋，必須

滿足最小間距3公分的要求。

5、砌筑地梁磚塊時(shí)，磚塊砂漿不飽滿，有通縫現(xiàn)象。采取措

施：要求工人進(jìn)行返工處理。

6、8#樓－0.030板模板下有些鋼管支撐不牢固，方木間距過

大。采取措施：要求木工重新加固，方木間距在20～25CM

左右。

7、7#樓部分地梁鋼筋綁扎不規(guī)范。采取措施：要求工人重

新布置鋼筋，第一層附加筋之間的間距必須滿足設(shè)計(jì)要求。

8、在澆筑8#一層混凝土前，鋼筋里面有少許雜物。采取措

施：澆筑混凝土前，必須要求工人清理雜物，不允許工人

亂丟煙頭等。

9、9#樓部分柱鋼筋焊接不合格（即鋼筋軸線偏差過大）。采

取措施：要求工人進(jìn)行整改，必須按照規(guī)范對(duì)鋼筋重新進(jìn)

行焊接。

10、9#樓負(fù)一層部分框架梁上的二排鋼筋漏綁嚴(yán)重。采取措

施：要求工人對(duì)第二排鋼筋重新進(jìn)行綁扎加固。

11、8#樓一層樓外腳手架局部未聯(lián)通；樓梯有支架懸空和支架

不足；大部分支架未安裝掃地桿；樓面加腋梁的支托部位

支撐不足。采取措施：要求施工隊(duì)嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行

整改。

12、8#樓一層頂板鋼筋綁扎完畢后未及時(shí)保護(hù)，經(jīng)架子工踩踏

后出現(xiàn)扎絲斷裂現(xiàn)象，導(dǎo)致鋼筋位移和彎曲；部分保護(hù)層

墊塊未墊到位。采取措施：要求工人重新調(diào)整好鋼筋間距，對(duì)扎絲斷裂的進(jìn)行重新綁扎，墊塊要墊到位，達(dá)到符合設(shè)

計(jì)要求為止。

13、11#樓基礎(chǔ)墊層未找平，沒有及時(shí)養(yǎng)護(hù)，地梁磚胎模未抹

面清光，陰陽(yáng)角、轉(zhuǎn)角處線條不圓潤(rùn)，導(dǎo)致防水層有空鼓

現(xiàn)象；沒有進(jìn)行上一道工序驗(yàn)收就進(jìn)行下一步工序施工。

采取措施：對(duì)混凝土墊層未找平的地方進(jìn)行找平，磚胎模

必須抹面清光；每一道工序必須驗(yàn)收合格方可進(jìn)行下一道

工序施工。

14、9#樓樁基Q/76樁心垂直度偏移20cm，不滿足規(guī)范要求。

采取措施：要求工人進(jìn)行整改，必須滿足規(guī)范要求為止。

15、9#樓與11#樓地下室在澆筑底板混凝土前，施工段處有松

動(dòng)的碎石和浮漿未清理干凈。采取措施：要求工人剔除松

動(dòng)的碎石和浮漿，用水沖洗干凈，當(dāng)無積水是方可澆筑底

板混凝土。

16、9#樓塔樓部分在澆筑底板混凝土?xí)r，T/64孔樁處出現(xiàn)漲

?，F(xiàn)象。采取措施：現(xiàn)場(chǎng)要求木工對(duì)漲模的地梁模板進(jìn)行

重新加固，滿足規(guī)范要求。

三、對(duì)施工隊(duì)各班組長(zhǎng)進(jìn)行施工質(zhì)量培訓(xùn)。

四、下一步質(zhì)量控制重點(diǎn)如下：

1、嚴(yán)格檢查鋼筋的綁扎質(zhì)量、焊接質(zhì)量、附加筋的長(zhǎng)度、柱梁是

否少筋、加密區(qū)長(zhǎng)度是否符合要求等。

2、嚴(yán)格控制混凝土的澆筑質(zhì)量，振搗必須到位，孔樁如有浮漿必

須清理干凈。

3、4、測(cè)量人員放線必須準(zhǔn)確。基礎(chǔ)施工：基礎(chǔ)孔樁澆筑前必須清孔，保護(hù)層厚度應(yīng)滿足5公

3分，振搗必須到位，如有浮漿必須清理干凈。

5、6、嚴(yán)格控制混凝土的澆筑質(zhì)量，振搗必須到位。嚴(yán)格控制鋼筋的綁扎質(zhì)量、焊接質(zhì)量、鋼筋的搭接長(zhǎng)度必須滿

足規(guī)范要求。

7、8、有施工縫的地方，施工必須滿足規(guī)范要求。澆筑混凝土前，梁底板底的雜物垃圾必須清理干凈，然后才能

澆筑混凝土。

9、搭設(shè)腳手架必須滿足規(guī)范要求。

10、孔樁軸線控制、垂直度控制必須滿足規(guī)范設(shè)計(jì)要求。

11、混凝土必須達(dá)到1.2N/mm2才能上人，養(yǎng)護(hù)時(shí)間必須大于等于

7天。

12、柱子、抗震墻的垂直度必須滿足規(guī)范設(shè)計(jì)要求。

13、混凝土澆筑時(shí)要均勻布料，以防止由于局部荷載過大導(dǎo)致鋼管

失穩(wěn)，樓板坍塌。

房建二十一部花溪大壩井項(xiàng)目部

2012年9月29日

第二篇：第三季度質(zhì)量工作總結(jié).

第三季度質(zhì)量工作總結(jié)

一、甘肅玉門昌馬第二風(fēng)電場(chǎng)200MW工程質(zhì)量工作

1.該工程部分接地電阻超出設(shè)計(jì)要求，為了保證風(fēng)電安全運(yùn)行，公司聯(lián)系設(shè)計(jì)院，由設(shè)計(jì)院提出方案，對(duì)該工程接地進(jìn)行改造，公司選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的承包商實(shí)施了接地改造工程。通過地方防雷檢測(cè)部門的檢測(cè)，電阻最大值為Ω,達(dá)到了設(shè)計(jì)圖紙的4Ω設(shè)計(jì)要求，確保了該該工程完全符合設(shè)計(jì)要求，消除了安全隱患。

2.該工程的工作重點(diǎn)放在風(fēng)電場(chǎng)運(yùn)行方面。一方面針對(duì)風(fēng)電場(chǎng)的生產(chǎn)運(yùn)行，先后制定了風(fēng)電場(chǎng)各項(xiàng)規(guī)章制度10項(xiàng)，各種記錄臺(tái)帳20冊(cè)，專門為風(fēng)電機(jī)組建立設(shè)備檔案134套，為公司生產(chǎn)運(yùn)行同提供了制度保證。另一方面加強(qiáng)對(duì)東汽維保單位的管理，主要從人員資格、檢修設(shè)備儀器合格證、檢定報(bào)告入手，建立完善維保記錄臺(tái)帳;同時(shí)對(duì)維保質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理解決，召開專題會(huì)議六次。東汽第三季度從2月份開始至今的上半季度中，共計(jì)處理運(yùn)行過程中各類問題1861項(xiàng)，消缺率%，設(shè)備完好率%。再一方面，公司加強(qiáng)風(fēng)電場(chǎng)運(yùn)行人員的技能培訓(xùn)工作，累計(jì)培訓(xùn)443人次，培訓(xùn)時(shí)間21小時(shí)，較好地促進(jìn)員工技能的提高。

月x日，新能源公司組織對(duì)該工程進(jìn)行了質(zhì)量外審，該工程總體質(zhì)量達(dá)到了設(shè)計(jì)要求，但也存在不合格5項(xiàng)，一般9項(xiàng)。所有已整改完成，并在分公司和北

一、北二項(xiàng)目的質(zhì)量計(jì)劃得到了體現(xiàn)和完善。

4.該工程資料在去季度機(jī)械完工驗(yàn)收的基礎(chǔ)上，按照檔案管理規(guī)定，經(jīng)過項(xiàng)目組相關(guān)人員的整理、歸類、編制，完成1980卷檔案資料的移交，現(xiàn)已交付風(fēng)電場(chǎng)，滿足了風(fēng)電場(chǎng)生產(chǎn)需要。

二、甘肅玉門二期(三十里井子北二)48MW工程質(zhì)量工作

該工程第三季度完成基礎(chǔ)施工后，第三季度工程建設(shè)方面由于政府辦理項(xiàng)目核準(zhǔn)，致使工程第三季度內(nèi)未動(dòng)工建設(shè)。第三季度只對(duì)24套塔筒制造的管理工作。

1.堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)不放松，把住材料質(zhì)量關(guān)

塔筒質(zhì)量源頭取決于材料的合格。塔筒制造單位在訂貨時(shí)只要求板材提供爐號(hào)，按照設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)要求，材料復(fù)驗(yàn)應(yīng)按批號(hào)進(jìn)行。這樣一來，供貨廠家提供的材料試件遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠，復(fù)驗(yàn)數(shù)量多，制造單位多次提出按照爐號(hào)進(jìn)行復(fù)驗(yàn)。為了確保制造質(zhì)量，項(xiàng)目組和BV 監(jiān)造工程師堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)不放松，要求制造單位想辦法與供貨單位溝通，提供試件。經(jīng)過多方努力，所有批號(hào)的板材經(jīng)復(fù)驗(yàn)，其質(zhì)量符合設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)造工作，確保制造質(zhì)量

塔筒制造過程質(zhì)量，其實(shí)對(duì)制造單位生產(chǎn)管理的監(jiān)管過程。制造單位由于人員新、訂單多、工藝不健全、管理不到位，造成焊接質(zhì)量問題頻發(fā)，附件質(zhì)量問題多，甚至出現(xiàn)整條焊縫質(zhì)量不合格，鑒于此種情況，公司在4月x日向制造單位發(fā)出全面停工的通知單，經(jīng)過制造單位的整改完善，充實(shí)了技術(shù)力量，加強(qiáng)了管理，制造質(zhì)量得到有效的控制;同時(shí)制造單位認(rèn)同了中海油對(duì)質(zhì)量的嚴(yán)格要求，促使制造單位管理水平得到了提高，從而使雙方受益，確保了質(zhì)量，達(dá)到了雙贏的目的。

經(jīng)過各方共同的努力，在此過程中，召開質(zhì)量專題會(huì)議8次，發(fā)出監(jiān)造通知書14份，項(xiàng)目組通知書面3份。截止6月底24臺(tái)塔筒完成所有制造工作，焊接探傷已經(jīng)全部完成，合格率100%;噴砂油漆合格率100%，具備出廠吊裝條件。

3完善管理規(guī)定，提高管理水平

第三季度x月，新能源公司成立甘肅風(fēng)電分公司。為了建立健全分公司規(guī)章制度，在總結(jié)玉門風(fēng)電有限 公司規(guī)章制度的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，站在分公司層面建立《管理體系匯編手冊(cè)》，四個(gè)分冊(cè)，8個(gè)方面，127項(xiàng)管理規(guī)定。其中項(xiàng)目管理方面6項(xiàng)管理規(guī)定，從項(xiàng)目開發(fā)、項(xiàng)目建設(shè)、工程驗(yàn)收到資料歸檔等方面給予具體規(guī)定，提出相關(guān)要求。

為了適應(yīng)北

一、北二項(xiàng)目管理現(xiàn)實(shí)要求，公司制定了《項(xiàng)目質(zhì)量手冊(cè)》和《項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃》，真正體現(xiàn)“事前控制、策劃在先”的質(zhì)量管理理念，把建設(shè)單位管理放在“點(diǎn)”上，從質(zhì)量策劃、預(yù)先設(shè)置質(zhì)量控制點(diǎn)入手，把質(zhì)量管理工作往前移，控制重點(diǎn)，抓住要害，保持質(zhì)量管理工作高壓態(tài)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，不留隱患，保持工程進(jìn)度與工程資料同步，做到完工一項(xiàng)，合格一項(xiàng)、交工一項(xiàng)，滿足明季度繁重的建設(shè)任務(wù)需要。

總之，第三季度質(zhì)量工作在公司的正確領(lǐng)導(dǎo)下，取得了一定的成績(jī)。為了搞好第四季度的工程質(zhì)量管理工作，提出如下設(shè)想：

1.加強(qiáng)質(zhì)量工作的預(yù)控工作，堅(jiān)持質(zhì)量工作“預(yù)先要有策劃，實(shí)施要有計(jì)劃，過程要有檢查，問題不放過”的原則，處理好預(yù)控和結(jié)果關(guān)系，把質(zhì)量管理工作往前移，保持質(zhì)量管理的“高壓”態(tài)勢(shì)，確保所有工程質(zhì)量處于可控狀況。

2.堅(jiān)持按程序管事，嚴(yán)肅工作紀(jì)律

明季度建設(shè)任務(wù)繁重，質(zhì)量管理重點(diǎn)放在執(zhí)行工程管理的程序上，不管業(yè)主的管理工作，還是監(jiān)理管理工作和承包商管理工作，都要堅(jiān)持按程序進(jìn)行報(bào)驗(yàn)、檢查、驗(yàn)收、簽證，避免隨意提要求、

第三篇：第三季度安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作總結(jié)

第三季度安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作總結(jié)

在這個(gè)即將要?jiǎng)澤弦粋€(gè)句號(hào)的時(shí)節(jié)里，我們每個(gè)員工都應(yīng)有著總結(jié)過去，展望未來的心理準(zhǔn)備。在這個(gè)季度里我們經(jīng)過了省級(jí)、市級(jí)及公司的軟件大會(huì)戰(zhàn)；季度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的重重考核，查出了上幾百條的問題。但我們并未灰心，因?yàn)閱栴}是我們奮斗的目標(biāo)。證明我們離真正的標(biāo)準(zhǔn)化還一段距離，須我們攜手共創(chuàng)新的突破。

一、值的表?yè)P(yáng)的時(shí)：

4#掘進(jìn)隊(duì)

二、存在的問題：

1.全礦職工在軟件方面我們?nèi)狈ω?zé)任心，存在著應(yīng)付差事的僥幸心理比如說：“班評(píng)估記錄的填寫”。

2、在本季度的多次審查里，通風(fēng)、機(jī)電是不論是軟件、硬件一個(gè)難突破點(diǎn)，幾乎是常落后于其它科隊(duì)組。

3、部分帶班長(zhǎng)針對(duì)自已本班出現(xiàn)的問題推卸責(zé)任，不能夠積極配合各檢查部門的檢查工作。

4、我礦全體員工缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有著各顧個(gè)的心理。

三、整改措施和工作對(duì)策：

1、發(fā)現(xiàn)的問題我部門分別請(qǐng)分管礦長(zhǎng)批準(zhǔn)發(fā)出整改通知書，在整改的過程中全過程監(jiān)督檢查，并對(duì)頑而不化的工作人員，進(jìn)經(jīng)濟(jì)制裁。

2、堅(jiān)持三個(gè)安全檢查：

（1）不斷加大檢查力度，重拳出擊，常抓不懈。

（2）深化安全專項(xiàng)檢查，結(jié)合實(shí)際，主攻難點(diǎn)。

（3）定期組織全面檢查，上下聯(lián)動(dòng)，綜合整治。

3、通過各種教育措施培訓(xùn)各驗(yàn)收員、安全員及帶班長(zhǎng)、進(jìn)行全方位的宣傳工作。

4、經(jīng)常組織各種競(jìng)賽活動(dòng)增強(qiáng)全體職工的團(tuán)隊(duì)精神。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化辦公室

2009年9月

第四篇：2011第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

2011年第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

2011年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷7635份，其

中完整性質(zhì)控6185份，內(nèi)涵性質(zhì)控1450份，運(yùn)行病歷質(zhì)控1632份。通過抽查病歷，病歷質(zhì)量平均得分92.7分，其中優(yōu)秀病歷6份，甲級(jí)病歷1432份，甲級(jí)率為98.8%，乙級(jí)病歷12份，乙級(jí)率為 0.83 %，第三季度無丙級(jí)病歷。

第三季度病歷書寫平均得分排名情況，排名前三位是：

婦科及干?？撇⒘械谝幻?、產(chǎn)科及新生兒科并列第二名，神經(jīng)內(nèi)科及腎病血液科并列第三名。排名后三位是：外二科

倒數(shù)第一名，急診科及呼吸科倒數(shù)第二名，外一科及外四科并列倒數(shù)第三名。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

⑴個(gè)別病歷首頁(yè)填寫存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出

院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、搶救次數(shù)填寫錯(cuò)誤、過敏藥物漏填、患者身份證號(hào)漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填

寫，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與?？魄闆r描寫不一致。大病歷首頁(yè)缺乏患者簽名認(rèn)可。確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。

⑶首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染與顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄缺少三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評(píng)估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評(píng)估，但個(gè)別手術(shù)科室醫(yī)師對(duì)病情評(píng)估制度執(zhí)行不到位，報(bào)病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評(píng)估，但個(gè)別醫(yī)師無論是病重還是二級(jí)護(hù)理的病人一律7天進(jìn)行1次病情評(píng)估或出現(xiàn)缺漏的現(xiàn)象。另外個(gè)別醫(yī)師病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

⑸三級(jí)醫(yī)師查房記錄：三級(jí)查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級(jí)查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱。

⑹上級(jí)審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師未審閱大

病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師開具長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)手簽名，無論長(zhǎng)期或臨時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)囑上隨意用鋼筆添加醫(yī)囑或更改治療次數(shù)，醫(yī)囑中有院內(nèi)會(huì)診一次，但是病歷中缺少會(huì)診單等。《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名；會(huì)診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

⑺運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完畢不能及時(shí)打印出來，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名，要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病程記錄不能及時(shí)書寫，有缺漏現(xiàn)象，3、臨床路徑運(yùn)行情況

第三季度臨床路徑運(yùn)行219例，其中自然臨產(chǎn)陰道分娩196例、老年性白內(nèi)障、胎膜早破行陰道分娩及腹股溝疝各5例、輸卵管妊娠4例、帶狀皰疹、2型糖尿病、及下肢靜脈曲張各1例等病種，涉及到科室產(chǎn)科、五官科、婦科、外三科、皮膚科、干?？?。

4、處方質(zhì)量分析

第三季度門診處方總數(shù)20422張，其中不合格處方78張，處方合格率99.62%。不合格的處方原因?yàn)樾枳銎ぴ嚨乃幤肺醋⒚鬟^敏試驗(yàn)及結(jié)果。用藥劑量超過規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠。臨床診斷與用藥不符，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽囊炎使用酚酞片等情況。

5、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

第三季度藥劑科抽查上報(bào)外科、內(nèi)科系統(tǒng)住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)共246份，其中使用抗生素不合格有38份病歷，不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過長(zhǎng)，超過24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。不合格使用抗生素情況排名為第一名外一科11份、第二名外四科8份、并列第三名婦科及呼吸科各6份、第四名心內(nèi)科5份、第五名五官科4份、并列第六名急診科、消化內(nèi)分泌科及外二科各3份、并列第七名干?？啤a(chǎn)科及外三科各2份、并列第八名腎病血液科及神經(jīng)內(nèi)科各1份。

6、傳染病上報(bào)情況

第三季度全院上報(bào)352例，漏報(bào)5 例，漏報(bào)發(fā)生的科室有感染科漏報(bào)4例、干保科漏報(bào)1例。

傳染病卡填寫普遍存在以下問題：患者家庭住址填寫不具體，報(bào)告單位填寫不明確，應(yīng)填寫和田地區(qū)人民醫(yī)院的地方填寫成本院，個(gè)別門診坐診醫(yī)師，對(duì)有傳染病患者初次來我院就診時(shí)，日志中病人基本信息填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報(bào)。

7、專家出診情況

第三季度坐診專家出現(xiàn)遲到現(xiàn)象比第二季度明顯好轉(zhuǎn)，希望各位專家們按時(shí)坐診。

8、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。

9、告知義務(wù)履行情況

第三季度大部分科室醫(yī)師能如期進(jìn)行各類談話、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名，但個(gè)別科室病歷中缺少輸血知情同意書、危重病人談話記錄、72小時(shí)談話記錄、術(shù)后24小時(shí)談話記錄及《手術(shù)安全核查表》。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的科室有外一科、外二科、外三科、外四科、兒科、新生兒科、消化內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病血液科、呼吸科、等。

二、醫(yī)技科室部分

1、醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過長(zhǎng)，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。

三、部門規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會(huì)診制度執(zhí)行的不到位，科室間會(huì)診在會(huì)診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來會(huì)診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。

四、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)2010年版《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。

第五篇：2012第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

2012年第三季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

2012年第三季度質(zhì)控室抽查終末住院病歷142份，通過抽查病歷，甲級(jí)病歷103份，乙級(jí)病歷39份，甲級(jí)率為72.5%，丙級(jí)病歷1份。

第三季度病歷書寫排名情況，分別是兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、外科。

2、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

⑴個(gè)別病歷首頁(yè)填寫存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、搶救次數(shù)填寫錯(cuò)誤、過敏藥物漏填、患者身份證號(hào)漏填或者與出生日期不相符、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵主訴書寫不規(guī)范，骨科、外科較為明顯，現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，手術(shù)科室醫(yī)師書寫體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏填或陽(yáng)性體征與?？魄闆r描寫不一致。尤其是在危重患者的病歷書寫，如昏迷患者，前后出現(xiàn)不一致書寫常見，臆斷病歷較多（昏迷患者的語(yǔ)顫、腹部觸診、聽力、嗅覺、感覺系統(tǒng)等查體），確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。

⑶首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范（如“病史明確”、“診斷明確”等術(shù)語(yǔ)明顯增多。）。輔助檢查分析不全，使用抗生

素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄及轉(zhuǎn)院討論記錄三級(jí)醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。搶救記錄缺少醫(yī)師對(duì)于病情的分析指導(dǎo)意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評(píng)估：大部分科室均能如期進(jìn)行病情評(píng)估，但個(gè)別醫(yī)師對(duì)病情評(píng)估制度執(zhí)行不到位，報(bào)病重病人應(yīng)3天進(jìn)行1次病情評(píng)估，個(gè)別醫(yī)師病情評(píng)估內(nèi)涵不到位，缺乏描述病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。

⑸三級(jí)醫(yī)師查房記錄：上級(jí)醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱。

⑹上級(jí)審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象，醫(yī)囑中有院內(nèi)會(huì)診一次，但是病歷中缺少會(huì)診單等?！妒中g(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名；會(huì)診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

(7)各種同意書的書寫問題：

①醫(yī)患溝通記錄：內(nèi)容繁多，無重點(diǎn)；

②委托書：患者欄代簽較多，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽

字現(xiàn)象。

③手術(shù)同意書：書寫無針對(duì)性，大部分手術(shù)同意書一樣。④轉(zhuǎn)院及自動(dòng)離院告知書：模版未修改，內(nèi)容不完善。⑤輸血四聯(lián)單：填寫不全；輸血種類不符；無醫(yī)師簽字。

(8)運(yùn)行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病程記錄不能及時(shí)書寫，有缺漏現(xiàn)象，3、臨床路徑運(yùn)行情況

第三季度臨床路徑運(yùn)行122例，入組121例，入組率99%，完成74例，完成率61%。主要審核9月份臨床路徑，主要問題如下：

（1）、醫(yī)囑時(shí)間與路徑不相符；

（2）、護(hù)理級(jí)別不符

（3）、用藥混亂與路徑無關(guān)

（4）、各種處理不安路徑要求，隨意添加。

（5）、各種變異無記錄

（6）、疾病與路徑不符合，（第一診斷不是路徑名稱）

4、處方分析

（1）疾病名稱未填

（2）藥物作用于疾病不相符

（3）書寫格式錯(cuò)誤

5、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

在住院患者一類切口預(yù)防性使用抗生素100%，超范圍使

用抗生素問題普遍，越級(jí)使用抗生素?zé)o審批及說明。

6、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。

二、部門規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。尤其是會(huì)診制度執(zhí)行的不到位，科室間會(huì)診在會(huì)診單發(fā)出去后，并在反復(fù)催促下才來會(huì)診，而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。

三、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)2010年版《病歷書寫基本規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。