第一篇：等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物的法醫(yī)應(yīng)用及制備研究

【摘要】短串聯(lián)重復(fù)序3~j(short tandem repeats，簡稱str)由于其本身的優(yōu)點和檢測技術(shù)的不斷完善，在今后相當(dāng)長的時間內(nèi)

仍將是法醫(yī)應(yīng)用的重要遺傳標(biāo)記。等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物是str檢測試劑盒的組成部分，能夠保證各等位基因分型的準(zhǔn)確性。本文對

等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物的出現(xiàn)、在法庭科學(xué)上的應(yīng)用以及目前制備方法

進行了綜述，并對各種制備方法進行比較，以期對各實驗室按

照實際需要自行制備相關(guān)str的等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物在方法選擇上有所幫助，從而更好地進行法醫(yī)物證鑒定。

【關(guān)鍵詞】短串聯(lián)重復(fù)序列；等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物；法醫(yī)學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號】q78

【文獻標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(2005 j03—0231—0

4study on the forensic applications and the construction of allehc ladder．yuan li，lu di．(beijing institute offorensic medicine and

science，beijing]ooo4o,china)

【abstact】 shoa tandem repeats(strs)ale important genetic markers and widely used in forensic community because of theirs

characteristics and advanced examine techniques． allelic ladder is importan t part of str kit and ensure the precise genotype of allelic．

this article states the appearance an d forensic application of allelic ladder，and also study on the methods of construction of allelic ladder

currently、through the comparisons of those construction methods，this issue to be solved the laboratory to select which method to construc—

tion allelic ladder according its needs and condition and to make the most of the forensic judge．

【keywords l short tandem repeats；allelic ladder；forensic application

一、等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物的出現(xiàn)

pcr—str分型技術(shù)具有高效、快速、靈敏等優(yōu)點，在個人識別、親子鑒定、基因繪圖上發(fā)揮了重要作

用．【l】已經(jīng)成為法醫(yī)物證鑒定的主流技術(shù)。雖然單核苷

酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism，即snp)

被廣泛稱為第三代dna遺傳標(biāo)記，但由于其成本高，實際操作困難等．推廣使用還需要很長一段時間。目

前和今后相當(dāng)長的時期內(nèi)str仍是主要使用的遺傳

標(biāo)記。

當(dāng)使用以pcr為基礎(chǔ)的str多態(tài)性的分析技術(shù)

時。為了各基因座的等位基因命名，需要一個能比對的標(biāo)準(zhǔn)物。早先測試str的等位基因命名曾采用片斷

長度bp值方法，是與已知分子量標(biāo)準(zhǔn)物同步電泳并

進行比較。這種分子量標(biāo)準(zhǔn)物雖然在本質(zhì)上也是

dna 但經(jīng)多次實驗發(fā)現(xiàn)這種方法存在較嚴(yán)重的缺

陷：相同分子量的dna片段和分子量標(biāo)準(zhǔn)在同一介

質(zhì)電泳時會出截然不同遷移率的條帶?！?1 dna在介質(zhì)

中的電泳遷移率在其他條件相同的情況下不僅與其

分子量有關(guān)，還受dna 自身的序列結(jié)構(gòu)影響。序列不

同的dna片斷在電泳動力學(xué)上存在差異，即使片斷

長度相同．它們的電泳遷移率卻不一致。這樣就不能

準(zhǔn)確進行str分型。

最早記載有等位基因分型標(biāo)準(zhǔn)物的是budowle

等[41建立的。他們從100名無關(guān)個體中找出d1s80的16個等位基因．經(jīng)測序命名后把它們混合作為“l(fā)ad．

der”．檢測未知樣品時．只需與該基因座的“l(fā)adder”比

較即可得出這個基因座的基因型．當(dāng)時用的是聚丙烯

酰胺凝膠電泳分離和銀染顯色。這種檢測方法與在此

之前的斑點

第二篇：病例分型標(biāo)準(zhǔn)

一、二、病例分型是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 為什么要進行病例分型？

病例分型是醫(yī)院以病例為質(zhì)量單元進行醫(yī)療質(zhì)量評價的基礎(chǔ)。在病例分型基礎(chǔ)上進行病種病例組合是建立質(zhì)量、費用標(biāo)準(zhǔn)管理的關(guān)鍵。從醫(yī)院質(zhì)量管理的實際需要出發(fā)，借鑒國內(nèi)外同類研究的成熟理論和技術(shù)，突出病例分型的特點，根據(jù)醫(yī)院管理目標(biāo)，確定分類及軸心。下面就病例分型技術(shù)方法和特點作簡要介紹。

一、病例分型特點

1.分型方法簡便易掌握：“四型三線”分型法的優(yōu)點是從診療行為角度判別病情，把判斷病情與規(guī)范醫(yī)療行為結(jié)合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆。

2.各病例組的同質(zhì)性好：同組病例具有相同的診斷，相似的病情、療程、診療措施和衛(wèi)生資源消費需求；從統(tǒng)計學(xué)分析各型病例組內(nèi)變異小，各組間的差異大。

慢支并據(jù)組合病例中C型和D型病例所占比例判定病種病例復(fù)雜性和病情嚴(yán)重度就比較客觀。

4.病例組合方法可以滿足不同的管理需求：對服務(wù)對象的評價比如軍隊和地方病人、手術(shù)和非手術(shù)病人、自費和勞保病人、大病統(tǒng)籌病人和醫(yī)療保險病人均可以分別組合，達到同類病例相比的要

求。對服務(wù)單位的評價比如醫(yī)院、科室、醫(yī)生，也可以根據(jù)需要任意查詢。

5.有利于制定病例質(zhì)量、費用指標(biāo)：醫(yī)療單位病例組合方法的延續(xù)性為病種質(zhì)量、費用的縱向管理奠定了基礎(chǔ)，上一病種病例分型質(zhì)量、效率、費用中位值、上限值，按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策規(guī)定加權(quán)后可成為下一的指標(biāo)值。

6.在分型指標(biāo)的選擇上，有意地剔除了診斷、住院日、醫(yī)療費3個與病情相關(guān)的結(jié)果性指標(biāo)。選用其它原始變量指標(biāo)判別病情，主要是為了達到管理目的，即根據(jù)判定的病情分析評價住院日長短、醫(yī)療費高低是否與疾病、病情相符。

二、技術(shù)要點

1.病例分型不能與疾病分型混淆：臨床很多?？萍膊《加小胺中汀?，如創(chuàng)傷、燒傷、心臟功能、糖尿病等。病例分型與疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨證施治和愈后評估，屬于生物醫(yī)學(xué)范疇；病例分型的目的是規(guī)范醫(yī)療行為、合理評價醫(yī)療質(zhì)量和費用成本，屬于管理科學(xué)范疇。

2.病案首頁和醫(yī)囑的填寫要正規(guī)不漏項：病例單元病情變量的選擇，主要從病案首頁和醫(yī)囑中選取變量。誤填和漏填都會影響分型結(jié)果。

3.關(guān)于病情變化問題：分型以病人住院時的病情為準(zhǔn)，住院期間病例可能發(fā)生病情變化。病例分型的目的就是要提示臨床醫(yī)生注意這個變化，能發(fā)現(xiàn)變化就能采取必要的措施，忽視變化可能會貽誤救治時機。另一個目的就是引導(dǎo)醫(yī)生分析病情變化的原因，首先要分析病情變化有無醫(yī)源性原因，如醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)院感染等，這些導(dǎo)致病情變化的原因，屬于質(zhì)量管理的范疇，是要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的；如果病情變化屬于疾病正常演變，則提示醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，今后對類似病例要預(yù)先采取防范措施。

4.計算機判斷“失誤”問題：首先應(yīng)該找的原因是醫(yī)生采集病人信息資料有無失誤，資料誤填或采取的治療措施有誤，都會導(dǎo)致分型“不準(zhǔn)確”，問題的原因不在計算機，而在醫(yī)生醫(yī)療行為不規(guī)范，要求規(guī)范醫(yī)療行為正是實行病例分型管理要達到的主要目的。

5.增強質(zhì)量管理透明度的問題：擔(dān)心增強病例質(zhì)量管理透明度的方法，會給自己帶來麻煩。實際麻煩并不在這里，實行雙向監(jiān)督是醫(yī)療改革和醫(yī)療保險發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)療單位沒有透明度很高的、可靠的質(zhì)量管理措施和信譽保證，醫(yī)療保險部門將不會與醫(yī)療 單位簽約，病人也不會選擇就醫(yī)。醫(yī)院的生存和發(fā)展將面臨嚴(yán)峻考驗。

三、病情相關(guān)性分析

“病情”是臨床醫(yī)生每天在病人身邊巡診、觀察的主要工作內(nèi)容。規(guī)范醫(yī)生對病情的判斷，有利于對醫(yī)療行為作出正確的抉擇。

醫(yī)院管理人員熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地進行醫(yī)療管理協(xié)調(diào)、反饋和評價。為了避免管理者和醫(yī)務(wù)人員對病例分型概念的混淆，需要進一步從三個方面來進行診斷、病情、轉(zhuǎn)歸相關(guān)性分析。

1.從醫(yī)生角度分析病情與醫(yī)療行為的相關(guān)性：醫(yī)生習(xí)慣在接診病人時考慮患者得的是什么病 ?給病人作出診斷，并依據(jù)第一診斷的疾病將病人收入相關(guān)?？浦委?。對患者的病情判斷，憑醫(yī)生的經(jīng)驗和觀察分析，很容易作出輕、重、緩、急的判定，如果醫(yī)生判斷是急癥的病人，會采取緊急措施處理；如果是危重的病人，會采取搶救的措施；如果是復(fù)雜疑難的病人會很快組織會診。這就是醫(yī)生判斷病情和醫(yī)療行為的相關(guān)作用。醫(yī)生對病情判斷失誤，往往貽誤診療時機，也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。

2.從病人的角度分析病情與醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性：患者的第一診斷相同，但病情會有個體差異，如年齡、身體健康狀況、發(fā)病時限、就診時機、隨同疾病等都可能影響疾病的轉(zhuǎn)歸。不分析病情因素對治療結(jié)果的影響，就無法解釋相同疾病住院日長短、醫(yī)療費高低差距很大的原因。如果將病人病情和第一診斷疾病結(jié)合起來綜合分析、評價治療結(jié)果和醫(yī)療費用，更趨科學(xué)合理，也有說服力。

3.從醫(yī)學(xué)和管理的不同角度分析轉(zhuǎn)歸與病情和診斷的相關(guān)性。從醫(yī)學(xué)角度，臨床醫(yī)學(xué)專家要 關(guān)注具體疾病診斷與病情的相關(guān)性，這樣有利于分析病情，辨證施治，評估預(yù)后。而管理者要關(guān)注的是相同的第一診斷疾病為什么會出現(xiàn)不同的診療結(jié)果，如同樣診斷是

肺炎的病人，為什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些結(jié)果與診斷和病情相關(guān)，哪些結(jié)果與診斷和病情不相關(guān)。臨床有的病例死亡，屬于病情危重救治無效的正常死亡，有的屬于醫(yī)療失誤所致非正常死亡。凡與診斷和病情相關(guān)的轉(zhuǎn)歸屬于自然的、正常的，否則就要從診療行為和其它方面分析原因。這就是管理者研究轉(zhuǎn)歸與疾病診斷和病情相關(guān)性的意義。管理者采取的對策是針對不同的病情，對醫(yī)生醫(yī)療行為提出不同的規(guī)范要求；同時還要對醫(yī)生采取的醫(yī)療行為進行評估，合理評價醫(yī)生的檢診質(zhì)量、效率、效益，激勵醫(yī)務(wù)人員安心臨床工作，盡心盡 力的為病人服務(wù)。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，我們將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?各類醫(yī)務(wù)人員人員在理解掌握的基礎(chǔ)上，很容易掌握這項管理技術(shù)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四個類型；

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單

純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理 的一般住院病人，住院日較 B 型病例長，費用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種 單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例，費用一般低于其它型病例。

C 型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情 復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。住院時沒有生命危險，不需要搶救，住院日長，費用消耗較多。

D 型（復(fù)雜危重病例）：病情 危重復(fù)雜、有生命危險，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救，住院日較 C 型短，費用消耗多。

根據(jù)“四型三線”分型法，劃為單純病例AB型、復(fù)雜病例CD型。

對正在住院的病例，主管醫(yī)師依據(jù)每天病情變化，在疾病的動態(tài)演變中隨時分型。實時動態(tài)跟蹤病例分型管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

“四型三線”病例分型法

第一步：病人住院后，相關(guān)科室的主管醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進行病例分型。按照“四型三線”

理論采用先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁》規(guī)范，可采用首頁分類法。分型取用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；

(3)入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；

(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；

(5)入院后確診日期：確診時間＞7 天者為CD型病例；

(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；

(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會診情況：院級會診、遠(yuǎn)程會診者為CD型病例；

(10)護理等級：I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CD型病例。

(11)有三個以上診斷多為CD型病例。

(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項指標(biāo)中任何1項條件，均劃分為CD型病例，對于不能分型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎(chǔ)上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點進一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型。

(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型；

(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致。因診療處置不當(dāng)所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，可更改分型；

(4)醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院診療技術(shù)水平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、型病例的診治。D型病例的評價標(biāo)準(zhǔn)則必須有反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)。

(5)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人入院時完成，在首頁上做出標(biāo)記。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進行復(fù)核。

(6)病案室每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表；內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超標(biāo)率、各型死亡率。

(7)醫(yī)教科根據(jù)每月統(tǒng)計結(jié)果進行病例分型質(zhì)量分析及考核。、計算機病例分型方法 :

有條件以后醫(yī)院信息科可在醫(yī)院HIS 基礎(chǔ)上安裝病例分型質(zhì)量管理程序和 CC-DRGs 系統(tǒng)，對病例分型及費用進行實時控制。實現(xiàn)分型自動化、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、評價智能化。

應(yīng)用病例分型質(zhì)量管理信息系統(tǒng)后醫(yī)院要有如下評價指標(biāo)： CD 率、病例質(zhì)量優(yōu)良率、住院日超限率、醫(yī)療費超限率、出院患者滿意度、病例質(zhì)量綜合值、每病床綜合值、成本和毛利潤。醫(yī)務(wù)科對病例分型的每月評價指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果及病例分型的實時質(zhì)量進行分析及考核。、分型費用監(jiān)控

通過病例分型管理，可以采取設(shè)置同病種同型病例的醫(yī)療費用上限方式控制費用的增長。即能夠達到控制醫(yī)療質(zhì)量的目的，又能取得降低醫(yī)療費用的效益。

(1)各型病例人均費用： A、B型病例人均費用較C、D型病例醫(yī)療費用低、其中單純急癥的B型病例醫(yī)療費最低，復(fù)雜危重病例的 D 型費用最高，C型病例人均費用較AB型

多，D型病例人均費用是C型的三倍。

(2)藥費：AB型人均藥費比例占23~33%，CD型人均藥費占38%。

(3)檢查費： AB型病例撿查占11~12%，CD型病例檢查費占 7 ~10%，病情越重檢查費所占比例越低。

(4)治療費：A型病例治療費占64%，B、C、D型病例占 51~54%，藥費比例降低，治療費比例將提高。病例分型質(zhì)量管理引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥、合理檢查、合理治療，解決看病貴的問題。、病例分型質(zhì)量管理目標(biāo)：

(1)CD 率三級醫(yī)院≥ 45%、病例質(zhì)量優(yōu)良率≥ 80%。(2)A 型：診斷不能出現(xiàn)“ 待查 ”，初確診符合率要達到 100% ；2 周內(nèi)重復(fù)住院率為 0 ；藥費超限率低于 20% ； 住院日超限率低于20%。

(3)B 型：三日確診率 100%； 初確診符合率達到 90% 以上 ；住院日超限率低于 15% ；藥費超限率低于 15% ；治療費超限率低于15%；治愈率達到95%以上；術(shù)前住院日少于3天。

(4)C 型：待查病例有會診紀(jì)錄單；三日確診率達80%以上 ；初確診符合率達到 85% 以上；2周內(nèi)重復(fù)住院率低于 20% ；初確診符合率達到 30% ；住院日超限率低于 30% ； 藥費超限率低于 30% ；檢查費超限率低于 30% ；術(shù)前住

院日少于7天。

(5)D 型：要有搶救紀(jì)錄、會診紀(jì)錄 ；三日確診率達80%以上;初確診符合率達到 80% 以上;藥費超限率低于 35%;藥費超限率低于 35% CD 型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表明質(zhì)量水平越高。通過分型質(zhì)量監(jiān)控既反映了醫(yī)院及科室的工作強度，又反映了醫(yī)院及科室的技術(shù)水平，解決了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理技術(shù)因素難以量化的深層次問題。

我院的病例分型質(zhì)量管理方案，在實踐中要不斷完善和提高，依托現(xiàn)代信息化科學(xué)管理平臺，逐步現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)字化管理，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。

第三篇：MDS WHO診斷分型標(biāo)準(zhǔn)2008述評

WHO（2008）骨髓增生異常綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

肖志堅

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組異質(zhì)性克隆性造血干細(xì)胞疾病，其生物學(xué)特征是髓系細(xì)胞（粒系、紅系、巨核系）一系或多系發(fā)育異常和無效造血，可以伴有原始細(xì)胞增多。臨床和血液學(xué)特征是外周血細(xì)胞一系或多系減少，骨髓有核細(xì)胞常增多且形態(tài)異常，可伴有原始細(xì)胞增多，轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的危險性明顯增高[1-3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于2001年頒布的MDS分型標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)已取代1982年法、美、英（FAB）協(xié)作組提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，并為國際上普遍采用。由于該標(biāo)準(zhǔn)仍依賴于FAB分型的框架，除5q-綜合征從細(xì)胞遺傳學(xué)上確立為一個獨立的疾病之外，其他的分型仍完全依靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)的評價。此外，有研究發(fā)現(xiàn)完全按該標(biāo)準(zhǔn)提出的骨髓細(xì)胞發(fā)育異常與血細(xì)胞減少的標(biāo)準(zhǔn)有些患者無法進行分型診斷，Verburgh 等對221例FAB低危MDS患者進行了WHO標(biāo)準(zhǔn)（2001）重新分型，部分患者雖表現(xiàn)為單純的貧血，但骨髓除了紅系以外還有其他系別的發(fā)育異常，按WHO分型標(biāo)準(zhǔn)不能將其歸入RA或RAS，若將其歸入RCMD亦不正確，因為外周血僅只有單純的貧血。我們的研究也發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞<5%的患者中那些骨髓僅有紅系發(fā)育異常而外周血有兩系或三系細(xì)胞減少、骨髓有兩系或三系發(fā)育異常形態(tài)學(xué)異常而外周血僅只有一系血細(xì)胞減少以及有克隆性染色體核型異常而骨髓三系均無發(fā)育異常形態(tài)學(xué)異常的患者無法按MDS（2001）標(biāo)準(zhǔn)進行準(zhǔn)確的分型診斷。

MDS（2008）標(biāo)準(zhǔn)（表1）主要是對原始粒細(xì)胞<5%那部分患者的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂：①兒童MDS提出了一個暫定類型“兒童難治性血細(xì)胞減少（refractory cytopenia of childhood, RCC）”:持續(xù)性血細(xì)胞減少，骨髓有發(fā)育異常形態(tài)學(xué)異常，外周血原始細(xì)胞<2%,骨髓原始細(xì)胞<5%,大部分RCC患兒骨髓活檢為骨髓增生減低，應(yīng)與獲得性再生障礙性貧血及遺傳性骨髓衰竭綜合征相鑒別;②提出了一個新的類型“難治性血細(xì)胞減少伴單系發(fā)育異常（RCUD）”，包括MDS（2001）標(biāo)準(zhǔn)中的“難治性貧血（RA）”以及新提出的“難治性中性粒細(xì)胞減少（RN）”和“難治性血小板減少（RT）；③將環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞≥15% RCMD-RS患者歸入RCMD，取消了RCMD-RS；④重新定義了MDS-U：外周血原始細(xì)胞為1%的RCUD和RCMD患者或骨髓單系發(fā)育異常形態(tài)學(xué)異常而外周血有三系血細(xì)胞減少或外周血持續(xù)性血細(xì)胞減少且原始細(xì)胞≤1%，骨髓1系或1系以上髓系中發(fā)育異常的細(xì)胞〈10%但有可作為MDS診斷的推定證據(jù)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常且原始細(xì)胞<5%；⑤提出骨髓紅細(xì)胞比例≥50%的患者其分型診斷時 基金資助：國家自然科學(xué)基金（30670899）；天津市自然科學(xué)基金重點項目（08JCZDJC19200）作者單位：300020 天津，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院；實驗血液學(xué)國家重點實驗室 [5][4]

原始細(xì)胞比例按有核細(xì)胞中所占比例。

此外，對細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)異常做了進一步規(guī)定。MDS發(fā)育異常的形態(tài)學(xué)特征：①異常紅細(xì)胞生成：核出牙，核間橋，核碎裂，多核，核過分葉，核的幼巨紅細(xì)胞樣改變，環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，空泡，PAS陽性；②異常粒細(xì)胞生成：胞體小或常為胞體大（small or usually large size）,核低分葉（假Pelger-Hu?t異常），不規(guī)則過分葉，顆粒減少，無顆粒，假的Chediak-Higashi顆粒，Auer小體；③異常巨核細(xì)胞生成：小巨核細(xì)胞，核低分葉，多核。MDS的重現(xiàn)染色體異常包括：①非平衡異常：+8，-7或del(7q),-5或del(5q),del(20q),-Y,i(17q)

或

t(17p),-13

或

del(13q),del(11q),del(12p)

或

t(12p),del(9q),idic(X)(q13)，其中+8，del(20q),和-Y，在不符合形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的情況下不能作為MDS的確診依據(jù)；②平衡異常：t(11;16)(q23;p13.3), t(3;21)(q26.2;q22.1),t(1;3)(p36.3;q21.1),t(2;11)(p21;q23),inv(3)(q21q26.2),t(6;9)(p23;q34)。

筆者對MDS（2008）標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點初步體會：

其一是細(xì)化與完善：對發(fā)育異常的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特別是細(xì)胞遺傳學(xué)異常作了具體細(xì)致的描述，且對各亞型外周血血細(xì)胞減少和骨髓發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變的系別數(shù)作了修訂和明確的規(guī)定（表2）。我們的研究證實那些符合“MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)”的患者按MDS（2008）標(biāo)準(zhǔn)均可做出明確的分型診斷；

其二是我國現(xiàn)階段要推行該標(biāo)準(zhǔn)尚有以下兩點亟待解決：①細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析依然是MDS診斷分型的基本手段，但形態(tài)學(xué)分析受骨髓涂片制備好壞、計數(shù)細(xì)胞數(shù)多少及閱片人經(jīng)驗的影響很大，因此，首先應(yīng)統(tǒng)一和規(guī)范MDS發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變的判定標(biāo)準(zhǔn)，其次應(yīng)進一步強化“判定某系是否有發(fā)育異常形態(tài)學(xué)改變需發(fā)育異常形態(tài)表現(xiàn)的細(xì)胞≥10％該系細(xì)胞≥10%（外周血分類計數(shù)200個白細(xì)胞，骨髓分類計數(shù)500個有核細(xì)胞）”這一量的概念；②細(xì)胞遺傳學(xué)應(yīng)作為疑似MDS患者的必須診斷檢測項目，由于MDS是一種骨髓衰竭性疾病，常規(guī)細(xì)胞遺傳學(xué)檢查常難以獲得可分析的分裂象（分析至少15個中期分裂相均正常者判定為正常核型；至少3個中期分裂相出現(xiàn)同一染色體缺失、至少2個中期分裂相出現(xiàn)同一染色體獲得或同一結(jié)構(gòu)異常判定為克隆性異常核型。），因此，應(yīng)至少包括5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY和p53等探針在內(nèi)的FISH檢測也應(yīng)作為疑似MDS患者的必須實驗室檢查。

其三是正如當(dāng)初“WHO造血組織和淋巴組織腫瘤分類方案（2001）”推出時方案制定專家所言“該標(biāo)準(zhǔn)是開放的”一樣，MDS（2008）標(biāo)準(zhǔn)依然是“開放的”。原始細(xì)胞不增高（<5%）的MDS患者的診斷和鑒別診斷還是臨床一個令人棘手的問題，采用Ras、fms、KIT D816V和V617F Jak2等基因突變檢測，用CD34+/CD133+細(xì)胞組群用基因芯片進行基因表達檔案

（GEF）分析，以及用流式細(xì)胞術(shù)免疫表型分析、骨髓活檢切片免疫組織化學(xué)染色等檢測方法在MDS診斷中的作用和地位尚有待進一步研究確定。此外，MDS的確診有時需要一個過程，那些①髓系細(xì)胞中一系或多系血細(xì)胞減少，持續(xù)≥6個月：紅細(xì)胞（HGB＜110g/L）；中性粒細(xì)胞（ANC＜1.5×109/L）和（或）巨核細(xì)胞系（PLT＜100×109/L）；②經(jīng)全面檢查，不能達到MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)和③排除一切能引起血細(xì)胞減少的原因的患者可以考慮為“意義未定的特發(fā)性血細(xì)胞減少，Idiopathic cytopenia of uncertain(undetermined)significance, ICUS”，但需密切監(jiān)測這些患者的血液學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)狀況，一旦符合MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為MDS。參考文獻

1.肖志堅，郝玉書。規(guī)范我國骨髓增生異常綜合征的實驗室檢查和診斷。中華血液學(xué)雜志，2008，29（1）：1-2

2.肖志堅。骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化治療。中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（14）：

1091-1094 3.肖志堅，郝玉書。骨髓增生異常綜合征的治療選擇。中華內(nèi)科雜志，2007，46（4）：265-267 4.Verburgh E, Achten R, Louw VJ, et al.A new disease categorization of low-grade

myelodysplastic syndromes based on the expression of cytopenia and dysplasia in one versus more than one lineage improves on the WHO classification.Leukemia, 2007, 21:668–677 5.于明華，徐澤峰，李璘，等。骨髓原始細(xì)胞比例不增高的骨髓增生異常綜合征患者的診

斷分型再評價。中華血液學(xué)雜志，2009，30（1）：3-7

表1 骨髓增生異常綜合征的外周血和骨髓異常表現(xiàn) 疾病類型

難治性血細(xì)胞減少伴單系發(fā)育異常（RCUD）難治性貧血（RA）

難治性中性粒細(xì)胞減少（RN）難治性血小板減少（RT）難治性貧血伴有環(huán)狀 鐵粒幼紅細(xì)胞(RARS)難治性血細(xì)胞減少伴 有多系發(fā)育異常(RCMD)

貧血 無原始細(xì)胞 血細(xì)胞減少

無原始細(xì)胞或罕見（<1%）2 無Auer小體 單核細(xì)胞

外周血

單系細(xì)胞減少或兩系細(xì)胞減少1 無原始細(xì)胞或罕見（<1%）2

骨髓

單系別發(fā)育異常：一個髓系細(xì)胞中發(fā)育異常的細(xì)胞≥10%

原始細(xì)胞<5%

環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞<15% 環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞≥15% 僅有紅系發(fā)育異常原始細(xì)胞<5%

髓系中≥2個系別中發(fā)育異常的細(xì) 胞≥l 0%（中性粒細(xì)胞和/或紅系 祖細(xì)胞和/或巨核細(xì)胞）骨髓原始細(xì)胞<5% 無Auer小體

環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞±15%

難治性貧血伴有原始細(xì)胞 過多-I(RAEB-I)

血細(xì)胞減少 原始細(xì)胞<5% 無Auer小體 單核細(xì)胞

1系或多系發(fā)育異常 原始細(xì)胞5%～9% 無Auer小體 1系或多系發(fā)育異常 原始細(xì)胞10%～19% 有或無Auer小體

1系或1系以上髓系中發(fā)育異常的細(xì)胞小于10%但有可作為MDS診斷的推定證據(jù)的細(xì)胞異常學(xué)異常 原始細(xì)胞<5%

難治性貧血伴有原始細(xì)胞 過多-II(RAEB-II)

血細(xì)胞減少 原始細(xì)胞5%～19% 有或無Auer小體 單核細(xì)胞< l×l09/L

MDS不能分類(MDS-U)血細(xì)胞減少 原始細(xì)胞≤1%2

MDS伴有單純del(5q)貧血

血小板數(shù)正?；蛟龈?無原始細(xì)胞或罕見（<1%）

巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾影?有核分葉減少 原始細(xì)胞<5% 單純del(5q)無Auer小體

偶可見2系細(xì)胞減少。全血細(xì)胞減少的患者應(yīng)歸于MDS-U。

如果骨髓原始細(xì)胞百分比<5%而外周血原始細(xì)胞為2%-4%,診斷分型為RAEB-Ⅰ。外周血原始細(xì)胞為1%的RCUD和RCMD患者應(yīng)歸于MDS-U。3

有Auer小體和外周血原始細(xì)胞<5%和骨髓原始細(xì)胞<10%的患者應(yīng)歸于RAEB-Ⅱ。

表2骨髓原始細(xì)胞不增高的MDS血細(xì)胞減少和發(fā)育異常特征的總結(jié)

血細(xì)胞減少 1系細(xì)胞減少 2系細(xì)胞減少

發(fā)育異常 1系

疾病類型 RCUD RA RN RT

1系細(xì)胞減少 2系細(xì)胞減少 全血細(xì)胞減少 1系細(xì)胞減少 2系細(xì)胞減少 全血細(xì)胞減少 1系細(xì)胞減少 2系細(xì)胞減少 全血細(xì)胞減少

多系和環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞≥15%

RCMD

1系和環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞≥15%1系

多系（≥2個髓細(xì)胞系）

MDS-U RCMD RARS

第四篇：研究制定“雙師型”教師評價考核標(biāo)準(zhǔn)

研究制定“雙師型”教師評價考核標(biāo)準(zhǔn)及評價體系

依照教育部的諸多文件，職業(yè)教育要建設(shè)一支“雙師型”教師隊伍。但關(guān)于什么樣的教師是“雙師型”教師，沒有統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)，在教育部的各個文件中，對“雙師型”教師的界定也是各有不同。另外，各省市教育行政部門對“雙師型”教師的理解也有差別，地方建設(shè)目標(biāo)差距很大。其標(biāo)準(zhǔn)的相對多樣性和政策的模糊性，在一定程度上使各個學(xué)校在實踐過程中遇到很多問題。使“雙師型”師資隊伍建設(shè)難以實現(xiàn)完善化和規(guī)范性操作。資格認(rèn)證制度、評價制度、激勵制度、培訓(xùn)制度等制度的確立，是建立“雙師型”教師隊伍的先決條件。

“雙師型”教師是一個動態(tài)的概念，通過管理機制的創(chuàng)新，改變中職師資管理存在的不完善、不合理的地方，使中職學(xué)校的教師自覺地夯實理論知識基礎(chǔ)，豐富實踐經(jīng)驗，有利于“雙師型”教師的健康成長。

1、明確“雙師型”教師具體標(biāo)準(zhǔn)，制定評定辦法

通過我們對現(xiàn)行“雙師”政策進行解讀，經(jīng)由教育主管部門的批準(zhǔn)，學(xué)校自己可以設(shè)立“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)。這種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從中職學(xué)校的實際需要出發(fā)，符合中職教育培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程體系、培養(yǎng)模式諸方面的要求，明確專業(yè)教師追求方向。因此，在設(shè)置評定標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮的問題：一是“雙師型”教師應(yīng)該有一個從低到高成長的過程，這樣有利于“雙師型”教師的培養(yǎng)；二是“雙師型”教師是“雙證”與“雙能”的高度統(tǒng)一，是“雙師”在知識、能力和態(tài)度等方面的有機融合；三是“雙師型”教師是突出以專業(yè)實踐能力為核心，專業(yè)理論水平與實踐指導(dǎo)能力相統(tǒng)一的職教教師。基于這些目的，可建立如下職業(yè)院?！半p師型”教師評定標(biāo)準(zhǔn)。

（1）初級“雙師型”教師評定標(biāo)準(zhǔn)

必備條件（具有“雙師”資格）：承擔(dān)專業(yè)課、專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)教師,具有助教及以上的教師職稱,并具備本專業(yè)非教師系列助級及以上專業(yè)技術(shù)職稱或相應(yīng)的三級及以上國家職業(yè)資格證。

充分條件(從事實踐教學(xué)工作)：近3年內(nèi)分別有4個學(xué)期承擔(dān)累計30課時(1周)以上實驗、實訓(xùn)教學(xué)工作,考核合格,勝任實踐教學(xué)。選擇條件(具備下列條件之一)：(專業(yè)技術(shù)實踐經(jīng)歷)1)近3年內(nèi)有半年以上一線生產(chǎn)實踐或校內(nèi)技術(shù)應(yīng)用實踐。2)近3年參與一項應(yīng)用技術(shù)研究,成果已被使用,效益較好。3)近3年參與一項校內(nèi)實踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作,使用效果良好。

（2）中級“雙師型”教師評定標(biāo)準(zhǔn)

必備條件(具有“雙師”資格)：承擔(dān)專業(yè)課專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)教師,具有講師及以上的教師職稱,并具備本專業(yè)非教師系列中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱或相應(yīng)的二級及以上國家職業(yè)資格證。

充分條件(從事實踐教學(xué)、教研工作)：近3年內(nèi)分別有4個學(xué)期承擔(dān)累計30課時(1周)以上實驗、實訓(xùn)教學(xué)工作,考核合格,勝任實踐教學(xué),并對本專業(yè)實驗、實訓(xùn)、教學(xué)等有一定的研究,在校內(nèi)以上刊物上發(fā)表本專業(yè)相關(guān)的文章1篇。

選擇條件(具備下列條件之一):(專業(yè)技術(shù)實踐經(jīng)歷)1)近3年內(nèi)有半年以上一線生產(chǎn)實踐或校內(nèi)技術(shù)應(yīng)用實踐。2)近3年主持或主要參與一項應(yīng)用技術(shù)研究,成果已被使用,效益較好。3)近3年主持或主要參與一項校內(nèi)實踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作,使用效果良好。

（2）高級“雙師型”評定標(biāo)準(zhǔn)

必備條件:(具有雙師資格)承擔(dān)專業(yè)課專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)教師,具有高級講師或副教授及以上教師職稱,并具備本專業(yè)非教師系列高級及以上專業(yè)技術(shù)職稱或相應(yīng)的一級國家職業(yè)資格證。

充分條件:(從事實踐教學(xué)、教研工作)近3年內(nèi)分別有2個學(xué)期承擔(dān)累計30課時(1周)以上實驗、實訓(xùn)教學(xué)工作,考核合格,勝任實踐教學(xué),并對本專業(yè)實驗、實訓(xùn)、教學(xué)等有一定的研究與創(chuàng)新,對本專業(yè)發(fā)展提出意見,在省級以上刊物上發(fā)表本專業(yè)相關(guān)的論文一篇。

選擇條件(具備下列條件之一):(專業(yè)技術(shù)實踐經(jīng)歷)1)近3年內(nèi)有半年以上一線生產(chǎn)實踐或校內(nèi)技術(shù)應(yīng)用實踐。2)近3年主持一項應(yīng)用技術(shù)研究,成果已被使用,效益較好。3)近3年主持一項校內(nèi)實踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作,使用效果良好,在省內(nèi)同類院校中居先進水平。

以上初級、中級、高級“雙師型”教師評定標(biāo)準(zhǔn)，其中必備條件是“雙師型”教師基礎(chǔ)條件，沒有了這條件，就稱不上“雙師”了；充分條件是“雙師型”教師的立足點，是“雙師型”教師存在依據(jù)，如果沒有實踐教學(xué)、教研這一指標(biāo)，也就無所謂“雙師型”教師；選擇條件是“雙師型”教師理論聯(lián)系實際、技術(shù)應(yīng)用實踐的要求，既是“教師”又是“技師”的體現(xiàn)，同時也是“雙師型”教師能夠保持“能力之師”和“素質(zhì)之師”的條件。因為，實踐能力的提高，僅從書本上是學(xué)不到的，必須堅持有一定時間深入到生產(chǎn)科研一線，也只有在生產(chǎn)科研一線，才能掌握本專業(yè)最新的職業(yè)發(fā)展和職業(yè)需求，才能使職教教學(xué)符合當(dāng)前社會需要。

評定“雙師型”教師,是體現(xiàn)職教教師素質(zhì)的指標(biāo),又是衡量教師職業(yè)教育教學(xué)的水平手段。由于社會職業(yè)發(fā)展與職業(yè)需求是在變化的,使得職教教師的教學(xué)內(nèi)容也要變化,因而體現(xiàn)在專業(yè)教師上這種水平也是變化的。為使“雙師型”教師能適應(yīng)這種變化,“雙師型”教師評聘結(jié)果，設(shè)置有效期為3年，用來保證“雙師型”教師所掌握的社會職業(yè)發(fā)展和職業(yè)需求方面知識的有效實用性，以保證教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)校應(yīng)組成專門的評審專家組，制定具體評定辦法，評審“雙師型”教師資格，這種專家組應(yīng)有相關(guān)專業(yè)的現(xiàn)場專家參加。學(xué)校評聘“雙師型”教師工作，應(yīng)在試點的工作基礎(chǔ)上逐步推廣，以求得統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校在做這項工作時，要根據(jù)教學(xué)要求，統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實施，把優(yōu)化教學(xué)計劃，進行課程改革，提高教師整體素質(zhì)，與培養(yǎng)高質(zhì)量的高職人才有機地結(jié)合起來，和諧地發(fā)展。

完善教師第二職稱的評審體制, 建立“雙職稱”相應(yīng)機構(gòu),明確評審標(biāo)準(zhǔn)。2005年《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》要求“職業(yè)院校中實踐性較強的專業(yè)教師，可按照相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)試行條例的規(guī)定，申請評定第二個專業(yè)技術(shù)資格，也可根據(jù)有關(guān)規(guī)定申請取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書”。為此，理論界積極呼吁，要以職教師資評價標(biāo)準(zhǔn)為突破口，制定有別于常規(guī)的教師考核辦法，技術(shù)職務(wù)評審應(yīng)與“雙師型”要求一致，積極實行“雙職稱”的評定。學(xué)校應(yīng)制定相應(yīng)的激勵機制，為教師參加各種技術(shù)職務(wù)考試提供便利，并為“雙師型”教師實行兩種職稱（教師系列與其他專業(yè)系列的結(jié)合）評定創(chuàng)造條件。在外部條件尚未健全的情況下，可以先實行內(nèi)部政策。比如，對機械類專業(yè)教師,在符合申報條件情況下,實行“以考代評”的辦法,通過考試后,再由學(xué)校評審認(rèn)定,從而為“雙師型”教師的培養(yǎng)提供一條通道。

2、實行多元化激勵機制，形成競爭環(huán)境

教育效率在很大程度上取決于教師工作的主動性和積極性。激發(fā)教師的工作熱情,使其積極主動工作。制定能提高“雙師型”教師積極性的激勵性政策,吸引教師向“雙師型”發(fā)展。

（1）建立崗前培訓(xùn)、上崗資格制度。來自企事業(yè)單位的引進人才和兼職教師,沒有教學(xué)經(jīng)驗。必須請有教學(xué)資歷的專家對其進行教學(xué)技能崗前培訓(xùn),使其掌握教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。培訓(xùn)內(nèi)容有教育理論、教學(xué)設(shè)計方法、教育技術(shù)運用等。對取得“雙師型”資格的教師予以重用,對未取得上崗資格者限期培訓(xùn)提高。定期考核“雙師型”教師工作業(yè)績,將考核結(jié)果與職稱評定、工資收益、職務(wù)晉升、業(yè)績獎勵等掛鉤。

（2）擇優(yōu)上崗、競爭上崗。中職學(xué)校按各行各業(yè)的崗位設(shè)置專業(yè)，專業(yè)更新頻繁。專業(yè)數(shù)量增長和頻繁變化所帶來的專業(yè)教師需求多樣化，要求學(xué)校通過“高職低聘、低職高聘、互聯(lián)互聘、專兼結(jié)合”等多種方式,實行崗位聘用制和合同化管理,形成靈活多樣的用人機制,給教師選擇合適自身發(fā)展的學(xué)校或崗位提供可能，同時也給學(xué)校在更大范圍內(nèi)選擇所需的教師提供條件。限制那些不具備實踐教學(xué)能力,特別是要杜絕那些不具備基本的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)課教師和非教學(xué)人員參加專業(yè)課實踐教學(xué),讓重理論輕實踐的教師有危機感。在安排各種教學(xué)工作和任務(wù)時，允許競爭，優(yōu)先聘用學(xué)術(shù)水平高、業(yè)務(wù)能力強、技術(shù)技能全面的優(yōu)秀教師上重要教學(xué)崗位。

（3）在分配上形成競爭制度。形成按能力高低、貢獻大小拉開擋次的分配制度，充分體現(xiàn)技能工資名副其實。

（4）開展行業(yè)之間、校際之間的各種實踐技能競賽，要在教師間開展觀摩課、專題講座和研討活動,讓教師在做中學(xué)、在學(xué)中做。促使各類教師形成主動學(xué)習(xí)、積極進取的良好風(fēng)氣，從而使雙師教師的迅速成長，脫穎而出。

3、與時俱進，強化“雙師型”教師的培訓(xùn)

“雙師型”教師是動態(tài)的，不是一成不變的。“雙師型”教師要保持這樣的稱號必須不斷學(xué)習(xí)、不斷提高、與時俱進。否則，只能是過時的、徒有虛名的雙師。由教師發(fā)展理論可以知道，“雙師型”教師要保持“雙師”特色, 既要有扎實的理論功底,又具備最新的科技知識和現(xiàn)場實際經(jīng)驗, 就必須在能力建立階段、徘徊階段、成熟階段不間斷地進行理論的學(xué)習(xí)和實踐鍛煉，以適應(yīng)工作的要求。雙師的培養(yǎng)，就教師個體來說，應(yīng)有一個培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、鍛煉的個人計劃。對參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、鍛煉的時間、內(nèi)容、方式等要做出切實可行的安排。

4、以兼職教師為鈕帶,推動職業(yè)學(xué)校社會化

兼職是“雙師型”教師隊伍建設(shè)的一條重要舉措，它包括兩面?zhèn)€方面的含義：一是校外符合教師條件的人員兼任學(xué)校教師，二是校內(nèi)教師社會兼職從事技術(shù)和管理工作，通過兼職提高專業(yè)實踐能力。

（1）以校外兼職教師為鈕帶，促進教學(xué)的社會化。

從社會招聘的兼職教師，熟悉生產(chǎn)、服務(wù)、管理、科研第一線的新技術(shù)、新工藝及社會對從業(yè)人員素質(zhì)的新要求,經(jīng)過一定的教育、教學(xué)基本功訓(xùn)練,能很快地成長為雙師型教師。同時，他們與本校專職教師共同進行教學(xué)活動，可以促進專業(yè)教師向“雙師型”轉(zhuǎn)化。對現(xiàn)場技能水平要求較高的、專業(yè)性非常強的課程，聘請現(xiàn)場技術(shù)人員做兼職教師，能夠保證學(xué)生得到雙師型的教育，使教學(xué)更接近于社會現(xiàn)實，適應(yīng)社會經(jīng)濟的發(fā)展。

同時也有利于加強校企之間，學(xué)校與社會之間的溝通與聯(lián)系，這對于改善教師的學(xué)緣結(jié)構(gòu)，促進學(xué)校的專業(yè)建設(shè)，專業(yè)改造和課程調(diào)整，拓寬專職教師的視野，提高專職教師的實踐技能，活躍學(xué)術(shù)思想，促進技術(shù)交流，最終達到教學(xué)質(zhì)量的提高，是大有裨益的。兼職教師來自不同行業(yè)，他們既有新的思想和觀念，又有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗，吸收他們參與學(xué)校的教學(xué)改革，如直接參與專業(yè)設(shè)置和教學(xué)計劃的制訂，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線，設(shè)計學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案，更有利于培養(yǎng)目標(biāo)的社會化和體現(xiàn)中專教育的辦學(xué)活力和辦學(xué)特色。

（2）以校內(nèi)兼職教師為鈕帶，促進科研社會化

正確引導(dǎo)教師的兼職活動,專業(yè)教師在完成好本職工作的基礎(chǔ)上到校外兼職,可以學(xué)到最新的理論和提高自身的實踐能力。他們在實踐中積累的素材無疑會帶到課堂上,豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容,他們的教學(xué)肯定會受學(xué)生歡迎。

鼓勵教師社會兼職，面向企業(yè),面向生產(chǎn),直接參與技術(shù)開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)化與技術(shù)。有些教師經(jīng)過多年的專業(yè)實踐,積累了較為扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ),并形成了一定的科研開發(fā)能力。學(xué)校要積極鼓勵專業(yè)教師主動開展科技服務(wù),承擔(dān)科研項目, 通過為企業(yè)提供技術(shù)咨詢,開發(fā)產(chǎn)品, 或舉辦企業(yè)走“教學(xué)-生產(chǎn)-服務(wù)” 的社會化模式，讓他們得到進一步的鍛煉和提高，在取得顯著的經(jīng)濟效益同時，獲得廣泛的社會效益。以兼職教師為鈕帶，把科技服務(wù)與開發(fā)作為職業(yè)技術(shù)教育的重要組成部分，對學(xué)?？僧a(chǎn)生多方位輻射效應(yīng)，促使教師向“雙師型”發(fā)展。學(xué)校也了解市場需求，從而加快教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)改革。

5、建立和完善“雙師型”師資的評價體系

建立科學(xué)合理、簡便易行的“雙師型”師資的評價機制，是中職學(xué)校加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)的重要組成部分。實踐證明，教育教學(xué)評議對促進學(xué)校整體水平提高效果顯著，同樣對“雙師型”教師的評價也必然會有力促進“雙師型”教師素質(zhì)的提高。評價體系的建立是一個較為復(fù)雜的過程，教學(xué)管理部門要發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織教育專家、教育管理干部、教師和企業(yè)技術(shù)人員，進行廣泛討論，提出初步指標(biāo)體系，綜合各方意見，最終確定評價體系。

“雙師型”教師隊伍建設(shè)的評價應(yīng)有利于形成具有中職教育特色的新型人才培養(yǎng)模式；有利于培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、技術(shù)應(yīng)用能力強的中級技術(shù)應(yīng)用性專門人才；有利于雙師型教師隊伍建設(shè)與培養(yǎng)，建立一支理論基礎(chǔ)扎實、工程實踐能力和技術(shù)應(yīng)用能力強的雙師型教師隊伍；在教學(xué)評價中堅持理論和實踐教學(xué)并重的原則；在選取評價項目時應(yīng)遵循中職教學(xué)教育規(guī)律，并盡可能簡練，便于檢測，易于操作。

第五篇：物聯(lián)網(wǎng)智能網(wǎng)閘的研究與應(yīng)用論文

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展以及生產(chǎn)運營精細(xì)化管理的需要，信息網(wǎng)絡(luò)與控制網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通已是大勢所趨，但是網(wǎng)絡(luò)安全問題也隨之而來。本文介紹了一種基于物聯(lián)網(wǎng)的智能網(wǎng)閘設(shè)備，詳細(xì)闡述了智能網(wǎng)閘的原理、架構(gòu)、技術(shù)特點。該設(shè)備不但具備智能網(wǎng)關(guān)的功能，而且具備網(wǎng)絡(luò)物理隔離的功能，在物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。引言

工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)依托自動化、信息化和業(yè)務(wù)智能化技術(shù)，它的建立使經(jīng)營管理層與車間執(zhí)行層實現(xiàn)了雙向信息流交互，消除了信息孤島與斷層現(xiàn)象[1]。但信息網(wǎng)絡(luò)與控制網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)互聯(lián)時，如何保證過程控制網(wǎng)絡(luò)的安全就成了一個嚴(yán)峻的問題。特別是對于石油、電力、鋼鐵等行業(yè)，對連續(xù)生產(chǎn)的安全性和可靠性有著極高的要求?？刂凭W(wǎng)絡(luò)一旦受到了惡意攻擊，感染了病毒、蠕蟲，很可能導(dǎo)致整個控制網(wǎng)絡(luò)癱瘓。因此，在網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的同時必須采取有效的手段保護控制網(wǎng)絡(luò)，防止來自外網(wǎng)的各種威脅。

傳統(tǒng)的方式是選擇網(wǎng)絡(luò)防火墻等設(shè)備來解決網(wǎng)絡(luò)安全問題。網(wǎng)絡(luò)防火墻雖然具有較強的抗攻擊能力，但它是提供信息安全服務(wù)、實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和信息安全的一種基礎(chǔ)設(shè)施，用于滿足各種通用的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。防火墻只能做網(wǎng)絡(luò)四層以下的控制，對于應(yīng)用層內(nèi)的病毒、蠕蟲都沒有辦法，不能滿足工業(yè)網(wǎng)絡(luò)較高的防護要求[2]。智能網(wǎng)閘的原理

智能網(wǎng)閘是專為工業(yè)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用設(shè)計的安全設(shè)備，用于解決工業(yè)控制系統(tǒng)的數(shù)據(jù)如何快捷、安全傳輸?shù)叫畔⒕W(wǎng)絡(luò)的問題。它與防火墻等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備本質(zhì)不同的地方是它阻斷網(wǎng)絡(luò)的直接連接，只完成特定工業(yè)應(yīng)用數(shù)據(jù)的交換。由于沒有了網(wǎng)絡(luò)的連接，攻擊就沒有了載體，如同網(wǎng)絡(luò)的“物理隔離”。由于目前的安全技術(shù)，無論防火墻、UTM等防護系統(tǒng)都不能保證攻擊的強制阻斷，入侵檢測等監(jiān)控系統(tǒng)也不能保證入侵行為完全捕獲，所以最安全的方式就是物理的分開。智能網(wǎng)閘可以實現(xiàn)在物理層、鏈路層和應(yīng)用層不同級別的隔離。根據(jù)不同的網(wǎng)絡(luò)隔離，即保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)男?，也保證足夠的安全等級。物理層隔離是通過專門電路，在物理層實現(xiàn)電信號的單向傳輸，確保被保護一方的絕對安全。智能網(wǎng)閘的架構(gòu)

3.1 智能網(wǎng)閘的硬件架構(gòu)

如圖1所示，智能網(wǎng)閘內(nèi)部兩端由兩個獨立主機系統(tǒng)組成，每個主機系統(tǒng)分別具有獨立

圖1 智能網(wǎng)閘的硬件架構(gòu)圖的運算單元和存儲單元，各自運行獨立的操作系統(tǒng)和核心程序。連接保護網(wǎng)絡(luò)的一端為控制端，負(fù)責(zé)接入到SCADA控制網(wǎng)絡(luò);另一端為信息端，負(fù)責(zé)接入到信息網(wǎng)絡(luò)。

每端主機的硬件均采用高性能嵌入式計算機芯片，底板上各有多個以太網(wǎng)接口用來連接要隔離的兩個網(wǎng)絡(luò)。每側(cè)主機的總線上各安裝一塊專用隔離通信卡實現(xiàn)雙機之間的數(shù)據(jù)傳輸，數(shù)據(jù)流向為內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)單向流向外網(wǎng)。設(shè)計了專門的硬件看門狗時刻監(jiān)視系統(tǒng)狀態(tài)，保證裝置的穩(wěn)定、可靠運行。

3.2 智能網(wǎng)閘的軟件架構(gòu)

如圖2所示，智能網(wǎng)閘的控制端與信息端主機分別運行嵌入式高性能工業(yè)通信軟件。智能網(wǎng)閘隔離設(shè)備中運行獨立的通訊數(shù)采軟件，控制端提供基本的設(shè)備數(shù)據(jù)采集，如主流PLC、智能儀表、智能設(shè)備、各種標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議(如Modbus，DNP，IEC-104，Bacnet，OPCClient)，實現(xiàn)對各種設(shè)備數(shù)據(jù)的接入。

信息端主機提供數(shù)據(jù)服務(wù)，支持以標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)給第三方系統(tǒng)或各種數(shù)據(jù)庫。并且具有一系列高附加值的功能模塊，如報警服務(wù)，存儲系統(tǒng)，斷線緩存，腳本引擎，觸發(fā)器等。

圖1 智能網(wǎng)閘的軟件架構(gòu)圖技術(shù)特點

4.1微內(nèi)核技術(shù)

智能網(wǎng)閘采用ARM+Linux/RT-Thread平臺，內(nèi)核中除了與工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通信的服務(wù)與端口外，裁剪掉了其它所有無關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、系統(tǒng)功能，屏蔽了無關(guān)端口，進一步提高了系統(tǒng)安全性和抗攻擊能力，免于hacker對操作系統(tǒng)的攻擊，并有效抵御Dos/DDos 攻擊。

4.2 網(wǎng)絡(luò)隔離技術(shù)

智能網(wǎng)閘采用截斷TCP連接的方法，徹底割斷穿透性的TCP連接。智能網(wǎng)閘的控制端與信息端主機之間采用專有的網(wǎng)絡(luò)隔離傳輸技術(shù)。物理層采用專用隔離硬件，鏈路層和應(yīng)用層采用私有通信協(xié)議，數(shù)據(jù)流采用128 位以上加密方式傳輸，更加充分保障數(shù)據(jù)安全。

通過物理隔離與專有隔離傳輸技術(shù)，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)完全自我定義、自我解析、自我審查，傳輸機制具有徹底不可攻擊性，從根本上杜絕了非法數(shù)據(jù)的通過，確?？刂贫瞬粫艿焦簟⑶秩?。

4.3 數(shù)據(jù)點訪問控制

智能網(wǎng)閘實現(xiàn)了對工業(yè)現(xiàn)場通信協(xié)議的解析，可以實現(xiàn)工業(yè)控制系統(tǒng)具體測點的安全控制，更可以實現(xiàn)現(xiàn)場設(shè)備具體寄存器地址的安全控制。

4.4 單向控制

數(shù)據(jù)的流向完全是由控制端單向傳輸?shù)叫畔⒍?，這種限制保障了控制端的數(shù)據(jù)可及時、完整的傳到信息網(wǎng)，又可完全杜絕外網(wǎng)的錯誤數(shù)據(jù)、惡意數(shù)據(jù)、病毒等傳向控制端。

4.5 可靠性技術(shù)

智能網(wǎng)閘采用基于RISK架構(gòu)，采用低功耗、無飛線、無風(fēng)扇設(shè)計，具備斷電保護、鏈路冗余、多層看門狗(硬件看門狗+軟件看門狗)等功能，最大限度的提高了可靠性，是一種真正的工業(yè)級設(shè)備，4.6平臺開放技術(shù)

智能網(wǎng)閘是一個完全開放的平臺，任何開發(fā)者都可使用智能網(wǎng)閘提供的開放接口來開發(fā)相關(guān)的應(yīng)用，如采集驅(qū)動，數(shù)據(jù)應(yīng)用等，支持C/C++、WebService等多種開發(fā)形式。開發(fā)者可通過這些接口快速方便的訪問智能網(wǎng)閘中的任何信息，并可擴展智能網(wǎng)閘的功能。結(jié)語

智能網(wǎng)閘設(shè)備具備安全性高、穩(wěn)定性好、適用性廣等特點，該設(shè)備可以較好的解決企業(yè)內(nèi)外網(wǎng)之間的數(shù)據(jù)安全傳輸問題。隨著物聯(lián)網(wǎng)理念的逐步深入，智能網(wǎng)閘設(shè)備在SCADA控制網(wǎng)絡(luò)接入企業(yè)信息網(wǎng)，企業(yè)各個子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通訊等領(lǐng)域的應(yīng)用將會更加廣泛。