第一篇：維持性血液透析病人檢查項(xiàng)目和檢查意義

維持性血液透析病人相關(guān)檢查及其意義

尿毒癥患者因腎功能喪失，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥狀，所以行相關(guān)檢查對患者病情了解，如貧血情況，血液透析的充分性，電解質(zhì)紊亂情況，甲狀旁腺素水平等等，對指導(dǎo)進(jìn)一步治療有重要的意義。常見的檢查項(xiàng)目：

1、血常規(guī)因尿毒癥患者分泌促紅素不足，出現(xiàn)腎性貧血，所以定期血常規(guī)對了解患者貧血情況有直接意義，指導(dǎo)我們適當(dāng)調(diào)整促紅素、鐵劑等造血藥物。一般三個(gè)月復(fù)查一次。

2、腎功能、血電解質(zhì)因尿毒癥腎功能喪失出現(xiàn)毒素堆積，電解質(zhì)紊亂，所以復(fù)查腎功能、電解質(zhì)對了解血透充分性，對血磷、血鈣、血鉀、血清白蛋白水平有所了解，指導(dǎo)我們適當(dāng)調(diào)整透析方案，是否加用降磷藥物、補(bǔ)充白蛋白等等。

3、甲狀旁腺素（PTH）甲狀旁腺素因腎功能喪失后不能合成活性維生素D，活性維生素D低繼發(fā)血鈣水平低，從而誘發(fā)甲狀旁腺素分泌，甲狀旁腺素水平過高骨代謝異常，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型骨病，即所說的腎性骨病，常見癥狀：骨痛，肌無力，骨骼畸形，皮膚瘙癢等，了解PTH水平高低知道我們使用活性維生素D的用量，調(diào)整透析方案等等。

4、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病因尿毒癥患者長期血液透析，是血液感染和血液傳播的高危人群，所以定期復(fù)查相關(guān)傳染病指標(biāo)，不僅是國家法律法規(guī)所要求，也是我們患者對自己對其他患者負(fù)責(zé)所要求的。

5、心臟彩超胸片血脂等，尿毒癥患者多合并有高血壓，低蛋白血癥，患病多年的患者多有尿毒癥心臟病，心包積液，所以定期復(fù)查心臟彩超和胸片對了解心臟大小、射血功能、瓣膜、心包等有積極的指導(dǎo)意義。

第二篇：維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預(yù)防及護(hù)理

維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預(yù)防及護(hù)理

第一軍醫(yī)太學(xué)珠江醫(yī)院腎移植科,廣東廣州510"2822.第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院手術(shù)室.廣東廣州510282)血液透析是尿毒癥病人重要的治療手段,但長期維持性血液透析的病人.穿刺部位的皮膚易出現(xiàn)角質(zhì)化,潰爛.影響穿刺成功率及透析效果.對此,我們將相關(guān)病人資料進(jìn)行分析,討論引起局部皮膚改變的相關(guān)因素,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了一定的效果

1臨床資料

1.1一般資料1995年1月～1999年12月我院共透析31例,出現(xiàn)局部皮膚改變者22例(占7%),其中男5例(占鴯1%),女7例(占329%);年齡3一68歲;透析時(shí)間2一2年.1.2結(jié)果經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施,治愈7例,占77.3%;控制5例,占22.7%.2病因分析

2.1瘙癢尿毒癥病人由于體內(nèi)毒素積蓄,引起皮膚瘙癢,而引起瘙癢的毒素通常在透析過程中不能被完全消除,患者會(huì)因搔癢而不自主地抓撓,導(dǎo)致局部皮膚潰爛.2.2過敏由于對某種物質(zhì)過敏,引起局部皮膚糜爛,破潰,常見的過敏原有肝素,膠布,穿刺針的塑料針柄或用于軟化血液透析管道的增塑劑以及用于消毒的環(huán)氧乙烷氣體,碘酒,酒精等.2.3營養(yǎng)不良通常尿毒癥病人的身體素質(zhì)較差,大部分患者因氮質(zhì)血癥引起食欲減退,厭食動(dòng)物蛋白,喜進(jìn)食清淡的粥面,時(shí)間一長,造成營養(yǎng)不良及維生素?cái)z人不足.皮膚角化明顯,一旦破損,很長時(shí)間不能愈合,易形成潰瘍面.2.4穿刺方法因患者懼怕不斷更換穿刺部位引起的疼痛或者護(hù)理人員為提高穿刺成功率而長期在同一區(qū)域或同一部位反復(fù)穿刺,使局部皮膚不斷受到刺激,不但容易出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤,更易引起穿刺部位皮膚苔蘚樣增厚,甚至潰爛.2.5個(gè)人衛(wèi)生血液透析后,患者往往不敢清洗穿刺部位.使局部殘留膠布痕跡,血跡或藥物污垢,刺激局部皮膚,不但易導(dǎo)致過敏,更易引起細(xì)菌感染,導(dǎo)致穿刺部位皮膚的炎癥,潰爛.3護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)健康教育對血液透析的患者定期進(jìn)行健康教育,讓其了解尿毒癥的病理特點(diǎn)以及內(nèi)瘺和局部皮膚的護(hù)理,囑咐患者在皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)盡量控制自己,不要圖一時(shí)之快瘙抓,避免引起皮膚破損.3.2去除過敏原對碘酒,酒精過敏的病人可改用其它消毒劑進(jìn)行消毒;對塑料穿刺針柄過敏的病人,穿刺后在塑料針柄下墊一小紗塊,使針柄不直接接觸皮膚;對膠布過敏的病人,改用抗過敏效果好的紙膠布,回血后壓迫止血,盡量不用膠布固定,可改用特制的松緊帶或彈力繃帶加壓固定包扎.膠布痕跡用松節(jié)油及時(shí)擦凈.囑患者將局部皮膚用溫和的香皂清洗干凈.3.3支持療法幫助患者選擇既富營養(yǎng),又盡量不增加肌苷,尿素氮等毒素的食物.應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶,雞蛋等.屎少的患者應(yīng)提示在攝人營養(yǎng)的同時(shí)更要控制水份的攝人.向患者直教有關(guān)增進(jìn)食欲的方法,加強(qiáng)營養(yǎng);并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,增進(jìn)體質(zhì).3.4采用科學(xué)的穿刺方法穿刺前選擇好穿刺部位.提高穿刺成功率,避免同一部位反復(fù)穿刺.應(yīng)結(jié)合病人血管情況臺(tái)理選擇穿刺方法,建議選用繩梯式穿刺法,因該穿刺法的穿刺點(diǎn)均勻分布在血管上,使整個(gè)血管均輕度擴(kuò)張,不易產(chǎn)生狹窄.透析完畢,穿刺點(diǎn)消毒后用無菌紗布?jí)浩?3.5對癥處理已經(jīng)出現(xiàn)皮膚問題的患者,根據(jù)不同原因給予對癥處理.由感染引起的炎癥破潰,給予口服抗生素,外敷消炎藥,如氯霉素粉,并保持患處干燥;由過敏引起的皮膚破潰.可121服抗過敏藥,外擦皮炎平霜?jiǎng)?據(jù)我們對病人的觀察及護(hù)理,喜療妥軟膏擦患處對大部分患者有較好療效,可以控制皮膚的角質(zhì)化及破潰。

血透室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)原因分析及對策

新疆伊犁州友誼醫(yī)院內(nèi)二科(835000)牛玉鳳 楊曉峰 摘要 為了做好血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，作者在實(shí)際工作中通過對血透室醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危險(xiǎn)常見原因的分析，提出了應(yīng)強(qiáng)化血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)針刺傷的防護(hù)管理，做好意外暴露后的處理，希望能提高血透室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)水平。 關(guān)鍵詞 血透室醫(yī)護(hù)人員 職業(yè)危險(xiǎn)原因 防護(hù)對策 血液透析是終末期腎臟疾病最主要的治療方法，也是終末期腎臟患者延長存活時(shí)間的最主要的方式。血透室是醫(yī)院感染的高危區(qū)，因此通過對血透室發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出防護(hù)措施，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，對保證自身的安全和健康具有積極意義。生物因素及防護(hù)對策 據(jù)日本平平山報(bào)道：透析單位HbsAg陽性是一般單位的7~14倍。而我區(qū)地處邊境，靜脈吸毒人群HIV感染遠(yuǎn)高于內(nèi)地省區(qū)，在血液透析患者中也存在較高的HIV感染率，他們均屬于高危人群。當(dāng)護(hù)士在做內(nèi)瘺穿刺、輸血、留取學(xué)樣、腹水回輸，透析結(jié)束后沖洗管道時(shí)，均有發(fā)生職業(yè)暴露的可能。

1.1 防護(hù)措施 ①樹立普遍性的防護(hù)原則是避免職業(yè)暴露的根本保證。②Ⅰ帶手套操作。不管是上機(jī)，下機(jī)，抽血沖洗消毒透析管道及給病人用藥時(shí)，以及接觸患者的體液、排泄物時(shí)都應(yīng)帶手套操作，手套撕破或有破損立即更換。Ⅱ配戴口罩及眼鏡。當(dāng)處理的血液、體液、排泄物可能濺出時(shí)應(yīng)戴口罩及防護(hù)眼鏡，對HIV感染和AIDS病人透析時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。Ⅲ及時(shí)更換被血液等污染的衣服，穿隔離衣和圍裙。透析室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備幾套工作服，萬一被血液污染可及時(shí)更換。應(yīng)穿隔離衣和圍裙。③避免針刺傷。內(nèi)瘺穿刺針非常鋒利，故在操作時(shí)應(yīng)格外小心，倘若皮膚被針尖刺破，應(yīng)立即盡量擠出損傷處血液，用肥皂水或清水沖洗10分鐘，然后用碘酒或酒精消毒，并進(jìn)行醫(yī)療處理。④透析消耗品實(shí)行一次性，以減少交叉感染。⑤保持透析室環(huán)境的清潔。透析室地面用0.5%84消毒液拖擦，血液透析機(jī)管道應(yīng)用500~750mag/L次氯酸鈉溶液消毒30~40min，或用5%過氧已酸擦拭。同時(shí)紫外線消毒后封閉至次日治療前用。⑥對疑有或已知有HIV感染或AIDS病人在單人房間進(jìn)行透析。⑦定期健康檢查，并建立健康檔案。 化學(xué)因素及防護(hù)對策 血透室常用的化學(xué)消毒劑有過氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，這些揮發(fā)的化學(xué)消毒劑。對人體的呼吸道，皮膚，眼睛，神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響。防護(hù)對策：①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。制訂和完善血液透析消毒管理細(xì)則。嚴(yán)格規(guī)范管理。②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，配制和使用消毒劑時(shí)，應(yīng)正確選擇和使用有效的口罩，減少呼吸道刺激。③操作技術(shù)熟練動(dòng)作敏捷，縮短配制與使用過程，及時(shí)間。④定期開窗通風(fēng)，以降低室內(nèi)消毒劑的濃度。 心理因素及防護(hù)對策 血液透析是體外循環(huán)，具有一定的危險(xiǎn)性。透析時(shí)的各種意外并發(fā)癥。患者的焦慮，抑郁等不良情緒等情況都可成為醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激源，防護(hù)措施：①創(chuàng)造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，使醫(yī)務(wù)人員處于最佳的生理和心理狀態(tài)為病人服務(wù)。②保持心胸豁達(dá)，多做換位思考，理解透析病人的身體痛苦及長期治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等各種負(fù)面影響。尊重并安慰病人，建立真摯和諧的護(hù)患關(guān)系。③定期體檢，定期休假，保持充沛的精力。使醫(yī)務(wù)人員處于身心最佳狀態(tài)。

十五、血透中心感染管理制度

1、凡是血液透析器重復(fù)使用，必須是依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器。

2、醫(yī)院選定符合衛(wèi)生學(xué)要求的區(qū)域建立血透室。

3、科室由專人負(fù)責(zé)血液透析室的管理工作。

3.1由專人負(fù)責(zé)或由主管血液透析的醫(yī)師決定血液透析器的復(fù)用； 3.2科室領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對規(guī)范使用血液透析器復(fù)用工作負(fù)責(zé)；

3.3復(fù)用前應(yīng)向患者說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書；

3.4 乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離； 3.5 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用； 3.6 其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用； 3.7 對復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。

4、按醫(yī)學(xué)記錄的標(biāo)準(zhǔn)，完成所有復(fù)用記錄，并注明日期、時(shí)間和記錄者簽名。4.1血液透析器復(fù)用手冊：血透室必須根據(jù)《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊，血液透析器復(fù)用手冊應(yīng)包括有關(guān)規(guī)定、復(fù)用程序和復(fù)用設(shè)備說明等；

4.2復(fù)用記錄：包括患者姓名、性別、病案號(hào)、血液透析器型號(hào)、每次復(fù)用的日期和時(shí)間、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用工作人員的簽名或編號(hào)以及血液透析器功能和安全性測試結(jié)果；

4.3事件記錄：記錄有關(guān)復(fù)用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應(yīng)。

5、復(fù)用設(shè)備及用水符合規(guī)范的要求

5.1 水質(zhì)要求：應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細(xì)菌和內(nèi)毒素的污染程度。應(yīng)在血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處或盡可能接近此處進(jìn)行水質(zhì)檢測。細(xì)菌水平不得超過200 CFU/ml，干預(yù)限度為50 CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2 EU/ml，干預(yù)限度為1 EU/ml。當(dāng)達(dá)到干預(yù)限度時(shí)，繼續(xù)使用水處理系統(tǒng)是可以接受的，但應(yīng)采取措施（如消毒水處理系統(tǒng)），防止系統(tǒng)污染進(jìn)一步加重； 5.2 水質(zhì)細(xì)菌學(xué)、內(nèi)毒素檢測時(shí)間：最初應(yīng)每周檢測1次，連續(xù)2次檢測結(jié)果符合要求后，細(xì)菌學(xué)檢測每月1次，內(nèi)毒素檢測應(yīng)每3個(gè)月1次；

5.3復(fù)用設(shè)備：復(fù)用設(shè)備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態(tài)能反復(fù)沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗(yàn)；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達(dá)到有效濃度；

5.4維護(hù)：血液透析器復(fù)用設(shè)備的維護(hù)應(yīng)遵循復(fù)用設(shè)備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養(yǎng)計(jì)劃。

6、復(fù)用間環(huán)境的安全要求

6.1 復(fù)用間環(huán)境：復(fù)用間保持清潔衛(wèi)生，有通風(fēng)排氣設(shè)施，通風(fēng)良好，排水能力充足。

6.2 貯存區(qū)：已處理的血液透析器在指定區(qū)域內(nèi)存放，與待處理的血液透析器分開放臵,以防混淆導(dǎo)致污染甚至誤用。

6.3 個(gè)人防護(hù)：每一位可能接觸患者血液的工作人員均應(yīng)采取預(yù)防感染措施。在復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，應(yīng)遵守感染控制預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。6.4復(fù)用間應(yīng)設(shè)有緊急眼部沖洗水龍頭，確保復(fù)用工作人員一旦被化學(xué)物質(zhì)飛濺損傷時(shí)能即刻有效地沖洗。

7、血液透析器標(biāo)識(shí)

7.1血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者，血液透析器標(biāo)簽不遮蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息。7.2標(biāo)簽標(biāo)有患者的姓名、病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。

8、血液透析器復(fù)用

8.1 運(yùn)送和處臵：透析結(jié)束后血液透析器在清潔衛(wèi)生的環(huán)境中運(yùn)送，并立即處臵。8.2 沖洗和清潔：使用符合第5.1.2條標(biāo)準(zhǔn)的水沖洗和清潔血液透析器的血室和透析液室，包括反超濾沖洗。稀釋后的過氧乙酸作為血液透析器的清潔劑。8.3 血液透析器整體纖維容積（Total Cell Volume，TCV）檢測：檢測血液透析器的TCV，復(fù)用后TCV應(yīng)大于或等于原有TCV的80%。

8.4 透析膜完整性試驗(yàn)：血液透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行破膜試驗(yàn)，如空氣壓力試驗(yàn)。8.5 消毒和滅菌：清洗后的血液透析器必須消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必須無菌或達(dá)到高水平的消毒狀態(tài)，血液透析器應(yīng)注滿消毒液，消毒液的濃度至少應(yīng)達(dá)到規(guī)定濃度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋。

8.6 血液透析器外殼處理：應(yīng)使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物。

8.7 廢棄血液透析器處理：廢棄的血液透析器毀形后醫(yī)用廢棄物處理規(guī)定處理。8.8 復(fù)用血液透析器貯存：復(fù)用血液透析器經(jīng)性能檢驗(yàn)、符合多次使用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，防止與待復(fù)用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。8.9 復(fù)用后外觀檢查：

8.9.1.外部無血跡和其他污物。8.9.2.外殼、血液和透析液端口無裂隙。8.9.3.中空纖維表面未見發(fā)黑、凝血的纖維。8.9.4.血液透析器纖維兩端無血凝塊。8.9.5.血液和透析液的出入口加蓋，無滲漏。8.9.6.標(biāo)簽正確，字跡清晰。

8.10 復(fù)用次數(shù)：應(yīng)根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來決定血液透析器可否復(fù)用，三項(xiàng)中有任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。采用自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過10次，高通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)不超過20次。

9、血液透析器使用前檢測 9.1外觀檢查： 9.1.1標(biāo)簽字跡清楚。

9.1.2血液透析器無結(jié)構(gòu)損壞和堵塞。

9.1.3血液透析器端口封閉良好、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學(xué)試劑確認(rèn)該血液透析器已經(jīng)過有效濃度消毒液的消毒和處理）、無泄漏。9.1.4存儲(chǔ)時(shí)間在規(guī)定期限內(nèi)。9.1.5血液透析器外觀正常。9.2 核對患者資料：確保血液透析器上的姓名和患者記錄中身份信息一致，血液透析器上的標(biāo)簽和患者的治療記錄也應(yīng)確保無誤。

9.3 沖洗消毒液：沖洗程序應(yīng)經(jīng)驗(yàn)證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。

9.4 消毒劑殘余量檢測：可根據(jù)消毒劑廠商的說明，采用敏感的方法（如試紙法等），檢測消毒劑殘余量，確保消毒劑殘余量低于允許的最高限度。9.5消毒劑殘余量檢測后15分鐘內(nèi)應(yīng)開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。如果等待透析時(shí)間過長，應(yīng)重新清潔、沖洗、測定消毒劑殘余量，使之低于允許的最高限度。

10、血液透析器使用中監(jiān)測

10.1透析中監(jiān)測：觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，以確定由復(fù)用血液透析器引起的可能的并發(fā)癥。10.2 與復(fù)用有關(guān)的綜合征：

10.2.1 發(fā)熱和寒顫：體溫高于37.5℃或出現(xiàn)寒顫，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。不明原因的發(fā)熱和/或寒顫常發(fā)生在透析開始時(shí)，應(yīng)檢測透析用水或復(fù)用水的內(nèi)毒素含量及消毒液殘余量。

10.2.2其他綜合征：若透析開始時(shí)出現(xiàn)血管通路側(cè)上肢疼痛，醫(yī)師應(yīng)分析是否由于已復(fù)用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應(yīng)，應(yīng)重新評(píng)估沖洗程序并檢測消毒劑殘余量。

10.3 血液透析器失效處理原則：如血液透析器破膜或透析中超濾量與設(shè)定值偏離過多，應(yīng)評(píng)估并調(diào)整復(fù)用程序；如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化，包括進(jìn)行性或難以解釋的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析時(shí)間，V：體內(nèi)尿素分布容積）降低，應(yīng)檢查透析操作程序，包括復(fù)用程序。

10.4臨床監(jiān)測：定期檢測URR或Kt/V，如果結(jié)果不能滿足透析處方的要求，應(yīng)加以分析并評(píng)估。

11、透析結(jié)束后處理

回沖程序：回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內(nèi)，不應(yīng)使用空氣回沖血液?；颊呙撾x透析管路后，用剩余的生理鹽水反復(fù)循環(huán)沖洗血液透析器數(shù)分鐘。

12、質(zhì)量控制

12.1 質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：工作人員監(jiān)控所有復(fù)用物品、復(fù)用材料、復(fù)用程序、復(fù)用操作和結(jié)果。

12.2 記錄：記錄有關(guān)研究分析、意見和質(zhì)量控制檢查方面的結(jié)果，從而為客觀的分析提供資料，根據(jù)記錄進(jìn)一步改進(jìn)復(fù)用操作規(guī)范。

12.3 接受有關(guān)機(jī)構(gòu)對血液透析器復(fù)用過程及質(zhì)量控制的監(jiān)督和檢查。

四川大學(xué)華西醫(yī)院感染管理委員會(huì)

2007年3月8日

第三篇：維持性血液透析患者心理問題及護(hù)理對策

維持性血液透析患者心理問題及護(hù)理對策

【摘要】 目的分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其治療的依從性，提高生活質(zhì)量。方法回顧分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例維持性血液透析患者存在的心理問題，實(shí)施針對性的心理護(hù)理。結(jié)果98 例患者中均存在著不同程度的心理障礙，通過針對性采取有效的護(hù)理對策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，獲得了較好的透析療效。結(jié)論做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理，對提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；心理問題；護(hù)理對策

維持性血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。隨著血液靜化技術(shù)的不斷發(fā)展，接受血液透析的患者日益增多，維持性血液透析人群呈遂年遞增趨勢。然而，由于疾病的困擾、長期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥以及來自社會(huì)、家庭的影響等等，都會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，負(fù)性情緒可引發(fā)機(jī)休免疫力下降，從而很大程度上會(huì)影響患者治療的依從性,影響生活質(zhì)量。因此,做好維持性血液透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

本組98 例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男性68 例，女性30 例。年齡最小18 歲，最大67 歲，平均42.5 歲。維持血透時(shí)間最長5 年，最短3 個(gè)月，一般每周進(jìn)行1～2 次，每次血透時(shí)間均為4 小時(shí)。

2存在的心理問題及分析

2.1否認(rèn)心理

否認(rèn)心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)。當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時(shí)，不能進(jìn)入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機(jī)器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機(jī)器的支持，就可以象正常人一樣生活。

2.3焦慮與抑郁心理

焦慮、抑郁被認(rèn)為是透析患者最常見的心理反應(yīng)和獨(dú)立致死因素，影響透析患者的免疫、營養(yǎng)、和遵醫(yī)行為，尤需引起臨床重視。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關(guān)知識(shí)以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環(huán)境的陌生及自身疾病發(fā)生發(fā)展缺乏了解；②長期的血透治療中動(dòng)靜脈穿刺，以及昂貴的透析費(fèi)用及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適；④由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據(jù)、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會(huì)引起患者顧慮重重，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

2.4孤獨(dú)心理

透析室特殊的治療環(huán)境，沒親人陪護(hù)，加之患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動(dòng)，害怕受到冷落，鄙視，可使病人感到孤獨(dú)壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異

常敏感、緊張、多疑。

2.5敵對情緒

透析治療所實(shí)行的各種制度，如嚴(yán)格限制飲水量，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計(jì)劃，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，少數(shù)患者對治療方案和周圍人抱懷疑態(tài)度，基至敵對情緒。3護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任。溝通是改善和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的重要手段，良好的護(hù)患溝通是建立融洽護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理動(dòng)態(tài)變化，并耐心傾聽其傾訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時(shí)安撫，使患者及時(shí)宣泄負(fù)性情緒，通過了解患者的家庭、社會(huì)及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進(jìn)信任感，消除患者的敵對心理。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備。

3.2創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境

患者進(jìn)入血透室，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情的接待，耐心祥細(xì)地向患者介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，設(shè)身處地的為患者著想，學(xué)會(huì)換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷，如對病情較重和行走困難的患者，應(yīng)用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境。

3.3熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性。因此，護(hù)理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識(shí)，還要有過硬的技能本領(lǐng)，動(dòng)靜脈穿剌時(shí)盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4做好健康教育

由于血液透析患者對疾病的認(rèn)識(shí)以及血透相關(guān)知識(shí)的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此，做好相關(guān)知識(shí)的宣傳教育對維護(hù)患者的身心健康顯得尤為重要。護(hù)理人員要根據(jù)患者的文化程度及對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，給予血透相關(guān)知識(shí)的教育，講授原發(fā)病的基本知識(shí)、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項(xiàng)[1]，使其掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識(shí)與自我保健的注意要點(diǎn)。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的鍛煉,包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等,循序漸進(jìn)而恰當(dāng)?shù)捏w力鍛煉可大大改善患者的精神情緒,使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 社會(huì)支持

血液透析患者的社會(huì)支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫(yī)護(hù)人員、朋友等，其中家庭成員的社會(huì)支持是非常重要的，良好的家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員的相互關(guān)心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調(diào)查顯示，良好的社會(huì)、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者及家屬交流、溝通，認(rèn)真評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，特別對于家庭經(jīng)濟(jì)困難、自費(fèi)的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持，盡量減少醫(yī)療費(fèi)用，以保證治療的持續(xù)性，使患者適應(yīng)新的社會(huì)角色，只要病情允許，鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng)，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現(xiàn)自我價(jià)值，消除自卑感，增強(qiáng)自信心，提高心理適應(yīng)能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態(tài)，積極配合治療[2]。

4體會(huì)

尿毒癥患者對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵[3]。通過對本組98 例尿毒癥維持血液透析患者進(jìn)行心理障礙分析，并給予科學(xué)的心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待自身疾病，保持良好的心理狀態(tài)，主動(dòng)參與治療，提高患者的生存質(zhì)量，延長壽命。

參考資料

[1] 李彩娣,何月,張建英.健康教育對血液透析病人生存質(zhì)量的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(4):931-932.[2] 林畢群.健康教育對剛開始進(jìn)行血透的患者生活習(xí)慣的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(3):封3-4.[3] 陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):69-71.

第四篇：血液透析院感管理意義

血液透析院感管理意義：

1.提高血液透析質(zhì)量，保證患者血液透析安全 2.有效預(yù)防和控制血液透析室醫(yī)院感染

血液透析室日常院感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題

1.患者單套不足，現(xiàn)有100套，長期做血液透析患者約有180人，其中傳染病患者17人，按《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》每患需備2-3套單套，血透室現(xiàn)無庫房存放。

2.現(xiàn)共有17名傳染病患者其中13名乙肝患者4名丙肝2臺(tái)傳染病患者專用透析機(jī)但無隔離間

3.床單位及床間距不足，按要求為床間距需≥80cm，床單位面積需≥3.2m2，血透室現(xiàn)床間距≤60cm床單位面積≤2.8m2

4.清潔區(qū)、污染區(qū)無明顯標(biāo)識(shí)

第五篇：18、血液透析病人健康教育制度

血液透析病人健康教育制度

1． 由主管醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員共同參與。2． 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與病人密切合作。

3． 面向新、老病人，定期開展健康教育會(huì)，主要內(nèi)容：(1)限制水?dāng)z入的重要性(2)按時(shí)血液透析的重要性(3)內(nèi)瘺的自我觀察與護(hù)理(4)血液透析的急性并發(fā)癥(5)充分血液透析的重要性與標(biāo)準(zhǔn)(6)心衰的識(shí)別與預(yù)防(7)血液透析病人的蛋白質(zhì)攝入(8)血液透析病人的常規(guī)飲食指導(dǎo)(9)高血鉀的預(yù)防

(10)血液透析病人高血壓的防治(11)腎性貧血的治療--輸血的危險(xiǎn)

(12)腎性貧血的治療—促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用(13)腎性貧血的治療—鐵劑的應(yīng)用(14)血液透析病人病毒性肝炎的預(yù)防(15)腎性骨病的預(yù)防—活性VitD的使用(16)腎性骨病的預(yù)防—磷結(jié)合劑的使用(17)病人經(jīng)驗(yàn)交流

(18)血液透析病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(19)深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理(20)靜脈營養(yǎng)治療嚴(yán)重營養(yǎng)不良