第一篇：風(fēng)濕科常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及意義

風(fēng)濕科常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及意義

抗核抗體(ANA)

抗核抗體是血清中存在的一組抗多種細(xì)胞核成份自身抗體的總稱。ANA可見于多種風(fēng)濕性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、藥物性狼瘡、混合性結(jié)締組織病（MCTD）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征（SS）、系統(tǒng)性硬化癥（PSS）、多發(fā)性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）及慢性活動(dòng)性肝炎等。

抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA抗體）

脫氧核糖核酸分為雙鏈DNA（dsDNA）和單鏈DNA（ssDNA）兩種。針對(duì)前者的自身抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記性抗體，而后者則見于多種風(fēng)濕性疾病。

類風(fēng)濕因子（RF）

類風(fēng)濕因子是一種以變性 IgG 的Fc段為靶抗原的自身抗體，存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及某些自身免疫病患者的血清和關(guān)節(jié)液中。RF 可分為 IgM、IgG、IgA、IgE 四型。其臨床意義在于：

RF 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷很有意義，陽(yáng)性率為 60-80%。IgM-RF 持續(xù)陽(yáng)性的病人更易發(fā)生骨侵蝕。高水平IgM-RF陽(yáng)性的病人預(yù)后差。IgM-RF滴度與RA疾病活動(dòng)性的體征，如關(guān)節(jié)疼痛數(shù)和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)相關(guān)。IgM-RF滴度高低是評(píng)價(jià)RA疾病活動(dòng)性可靠、敏感的指標(biāo)。

環(huán)狀胍氨酸多肽抗體（CCP抗體）

抗CCP抗體是針對(duì)環(huán)狀聚絲蛋白多肽片段的自身抗體，以IgG型為主。抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高度特異性的抗體，陽(yáng)性率為51%，特異性>96%，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后有很強(qiáng)的相關(guān)性。

抗RA-33抗體（anti-RA33 antibody）

抗RA-33抗體是對(duì)Hela 細(xì)胞的核蛋白產(chǎn)生的一種特異性抗體。其靶抗原為33kD的核酸蛋白。在RA各項(xiàng)早期診斷指標(biāo)中，抗RA33抗體特異性高，陽(yáng)性率為35.85%。該抗體的消長(zhǎng)與病情及用藥無(wú)關(guān)。

抗角蛋白抗體（AKA）

AKA抗體的檢測(cè)對(duì)RF陰性或抗RA33/RA36抗體陰性的RA患者提供診斷指標(biāo)?？菇堑鞍卓贵w與疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相關(guān)，在RA早期甚至臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前即可出現(xiàn)。因此，對(duì)RA早期診斷和預(yù)后判斷很有意義。

抗鏈球菌壁多糖抗體（ASP）本試驗(yàn)系根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁抗原與人心臟瓣膜糖蛋白有共同抗原性原理設(shè)計(jì)。余步云教授等經(jīng)過(guò)近10年在千例以上患者的臨床應(yīng)用，證明本試驗(yàn)對(duì)診斷風(fēng)濕熱具有較好的敏感性和特異性。ASP在檢測(cè)風(fēng)濕熱的活動(dòng)性方面，所針對(duì)的靶器官是心瓣膜，即心瓣膜有無(wú)風(fēng)濕性炎癥。

外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性試驗(yàn)（PCA）

本試驗(yàn)系根據(jù)已致敏的淋巴細(xì)胞再次接觸相同抗原時(shí)，其表面可出現(xiàn)凝血酶樣物質(zhì)，可促進(jìn)凝血的原理設(shè)計(jì)。余步云教授等在國(guó)內(nèi)外首先研究應(yīng)用A組β溶血性鏈球菌胞膜作為特異性剌激原，剌激急性風(fēng)濕熱患者外周血淋巴細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高，其增高程度在風(fēng)濕熱患者較其它疾病為顯著。經(jīng)過(guò)15年的臨床研究和反復(fù)驗(yàn)證和臨床推廣應(yīng)用，認(rèn)為本試驗(yàn)可作為一項(xiàng)診斷風(fēng)濕性心臟炎的細(xì)胞免疫學(xué)的指標(biāo)。

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）

ANCA的相應(yīng)靶抗原為絲氨酸蛋白酶PR3、MPO和一些少見的抗原如彈性蛋白酶等，是系統(tǒng)性血管炎的血清標(biāo)記物。其臨床意義：

1．ANCA主要表現(xiàn)兩種核型：①胞漿型（c-ANCA）：主要與韋格氏肉芽腫血管炎有關(guān)；②核周型（P-ANCA）主要見于顯微鏡下多血管炎、Churg-Strass綜合癥和少免疫沉積型節(jié)段壞死性腎小球腎炎和新月體腎炎。

2．ANCA對(duì)于血管炎疾病的鑒別診斷及預(yù)后估計(jì)均有價(jià)值，而且是疾病活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。在病人發(fā)?。◤?fù)發(fā)）時(shí)，ANCA滴度均升高。有研究表明，c-ANCA在血管炎復(fù)發(fā)前2-5周可升高4倍。所以，c-ANCA可作為預(yù)測(cè)病情復(fù)發(fā)的指標(biāo)。c-ANCA滴度可鑒別復(fù)發(fā)與其它原因（如感染）造成的病情惡化。

抗SSA和抗SSB

由于此兩種抗體與干燥綜合征（Sj?gren syndrome,SS）相關(guān)而得名。這兩種抗體雖與SS有關(guān)，但在其他結(jié)締組織病中亦存在。原發(fā)性SS病人抗SSA和抗SSB抗體陽(yáng)性率分別為60%和40%，抗SSB抗體診斷干燥綜合征較抗SSA抗體更為特異。抗SSA和抗SSB抗體可造成新生兒狼瘡及嬰兒心臟傳導(dǎo)阻滯等先天性心臟病?？筍SA和抗SSB陽(yáng)性的病人常有血管炎、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少、光過(guò)敏、皮損、紫癜等臨床表現(xiàn)。

HLA-B27

HLA是人類白細(xì)胞抗原的英文縮寫。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病大多與HLA-B27密切相關(guān)，特別是與強(qiáng)直性脊柱炎有很強(qiáng)的相關(guān)性，約90%左右強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。故HLA-B27檢查對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎有參考價(jià)值，尤其對(duì)臨床高度懷疑病例。但因?yàn)檫€有10%左右強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陰性，故HLA-B27陰性也不能除外該病。但查出HLA-B27陽(yáng)性并不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎，因?yàn)镠LA-B27陽(yáng)性的人群中僅20％的人患強(qiáng)直性脊柱炎。也不能說(shuō)HLA-B27陽(yáng)性即會(huì)患強(qiáng)直性脊柱炎，因?yàn)镠LA-B27僅是強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)易發(fā)病的因素。HLA-B27對(duì)診斷未分化脊柱關(guān)節(jié)病也有重要意義。HLA-B27是從父母遺傳的，終生攜帶，不會(huì)隨治療而轉(zhuǎn)陰。

自身免疫性肝炎系列

我科開展的自身免疫肝炎系列抗體包括：抗核抗體（ANA）、抗肝細(xì)胞膜抗體、抗平滑肌抗體（SMA）、抗肝腎微粒體抗體（LKM抗體）、抗肝胰自身抗體（抗LP）和抗可溶性肝細(xì)胞抗體（SLA）、抗線粒體抗體（AMA）。

SMA抗體的靶抗原是平滑肌細(xì)胞支架的多種成分。大約有35%-70%的自身免疫性肝炎（AIH）1型患者血清中可以測(cè)出高滴度的AMA，常伴有ANA陽(yáng)性。ANA和SMA被認(rèn)為是AIH 1型的標(biāo)記性抗體。

1973年Rizzetto等報(bào)告用鼠肝和鼠腎作底物、以間接免疫熒光法檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)和腎近端曲管內(nèi)有熒光反應(yīng)，他們稱此抗體為KLM-1抗體，并指出它是AIH 2型的標(biāo)記性抗體。后來(lái)證實(shí)細(xì)胞色素P4502D6（CYP2D6）是KLM-1的靶抗原。在體外實(shí)驗(yàn)中顯示，此種抗體能夠抑制CYP2D6的生物活性和能夠激活肝內(nèi)T細(xì)胞浸潤(rùn)。95%-100%的AIH 2型患者呈LKM-1抗體陽(yáng)性。

抗肝胰自身抗體（抗LP）和抗可溶性肝細(xì)胞抗體（SLA）的靶抗原在肝胰組織勻漿上清液中。后來(lái)發(fā)現(xiàn)SLA抗體與LP抗體相同的靶抗原起反應(yīng)，兩者可能是同一種抗體，因此合并稱之為抗SLA/LP抗體?？筍LA/LP抗體被認(rèn)為是AIH-3型的標(biāo)記抗體。

抗線粒體抗體（AMA）為一組可同線粒體內(nèi)膜或外膜上多種酶復(fù)合物成分結(jié)合的自身抗體的總稱。主要出現(xiàn)于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清中。

第二篇：風(fēng)濕免疫科常用檢查項(xiàng)目解讀

風(fēng)濕免疫病常用檢查項(xiàng)目包括血尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺彌散功能與肺高分辯率CT、血管多譜勒超聲、PPD試驗(yàn)、腎活檢、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢、肺活檢、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像、骨關(guān)節(jié)的影象檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等。

1、血尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查的目的與意義：（1）了解病情：風(fēng)濕免疫性疾病多數(shù)是系統(tǒng)性疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可影響造血系統(tǒng)，引起血象異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少、貧血和血小板減少，血象異常的嚴(yán)重程度在一定程度上決定了病情輕重。（2）用藥前后血常規(guī)檢查：許多治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥物對(duì)血象有影響，所以治療前后檢查血常規(guī)，以保證用藥的安全。

尿常規(guī)檢查的目的與意義：（1）風(fēng)濕免疫性疾病非常容易發(fā)生腎損害，例如狼瘡腎炎，此時(shí)最簡(jiǎn)單的檢查就是尿常規(guī)。主要了解有無(wú)蛋白尿、鏡下血尿以及管型尿等。（2）某些治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥物有腎毒性，例如最常用的非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用可引起腎間質(zhì)損害，所以有必要進(jìn)行尿常規(guī)檢查。附：24小時(shí)尿蛋白定量檢查：尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿，但是定性的或半定量的，只有24小時(shí)尿蛋白定量檢查完全是定量檢查，相對(duì)比較精確，所以臨床十分常用。

糞常規(guī)檢查的目的與意義：（1）風(fēng)濕免疫性疾病有時(shí)會(huì)有消化系統(tǒng)損害，例如腸病性關(guān)節(jié)炎等，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行糞常規(guī)檢查。（2）某些藥物，例如非甾體抗炎藥對(duì)胃有一定損害作用，可引起消化道出血，應(yīng)做大便隱血（OB）檢查。

2、肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖

肝腎功能、血糖、全胸片、B超、心電圖檢查的目的與意義：風(fēng)濕免疫性疾病多數(shù)是系統(tǒng)性疾病，可有肝腎損害和心肺損害，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝腎功能、全胸片、B超、心電圖檢查；此外有一些治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥物對(duì)肝腎損害和心肺有損害，也要通這些檢查來(lái)監(jiān)測(cè)藥物的副作用。風(fēng)濕免疫性疾病最常用的藥物之一是皮質(zhì)激素，而長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素可引起糖耐量異常，甚至糖尿病，所以在治療前后應(yīng)作血糖檢查。

3、超聲心動(dòng)圖、肺彌散功能與肺高分辯率CT 超聲心動(dòng)圖檢查的目的與意義：本項(xiàng)檢查主要了解是否存在心臟損害，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱等均可影響心臟。在超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，不但可以了解心臟各房室和瓣膜的情況，還可以測(cè)定肺動(dòng)脈壓力。

肺彌散功能與肺高分辯率CT檢查的目的與意義：本項(xiàng)檢查的主要目的與意義是了解是否有肺間質(zhì)病變，許多自身免疫病可以發(fā)生肺間質(zhì)病變。此外，胸部CT檢查，對(duì)自身免疫病引起的肺病變，還是繼發(fā)感染，有重要的鑒別診斷價(jià)值。

4、血管多譜勒超聲

血管多譜勒超聲檢查的目的 與意義：（1）大動(dòng)脈炎：大動(dòng)脈炎時(shí)常需進(jìn)行以下二種檢查，一是血管多譜勒超聲檢查，二是血管造影。血管多譜勒超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷性。（2）自身免疫病引起的大血管炎：許多自身免疫病可引起大血管病變，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等，此時(shí)需做血管多譜勒超聲檢查。自身免疫病可引起大血管病變常提示病情嚴(yán)重。

5、PPD試驗(yàn)

有些風(fēng)濕性疾病與結(jié)核感染密切相關(guān)，例如結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，有時(shí)需要在治療風(fēng)濕性疾病的同時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核治療。判斷是否存在結(jié)核感染的重要指標(biāo)之一是PPD試驗(yàn)。結(jié)核菌素純蛋白衍化物（TB-PPD）試驗(yàn)，是診斷結(jié)核感染的常用參考指標(biāo)，與舊結(jié)核菌素相比，TB-PPD具有純度高、靈敏度高、全身反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。所以，在臨床上診斷結(jié)核性疾病時(shí)，它是除結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段。

實(shí)驗(yàn)方法：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行。采用Mantoux法。選用1ml容量的蘭芯注射器，4-5號(hào)針頭，不宜太長(zhǎng)，前臂掌側(cè)中下1/3處為最佳（此處皮膚薄嫩，反應(yīng)敏感易觀察）。避開疤痕，血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內(nèi)注射法將PPD 0.1ml(含5個(gè)結(jié)素單位)緩慢注入，注射深度要合適，劑量準(zhǔn)確時(shí)局部可出現(xiàn)7-8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，72小時(shí)內(nèi)禁止洗澡，洗臉時(shí)盡量避開注射部位，盡可能避免用激素類的藥物，如果有其它反應(yīng)請(qǐng)到有關(guān)醫(yī)院檢查處理。注射后48與72小時(shí)觀察結(jié)果，用卡尺測(cè)量硬結(jié)縱橫直徑，硬結(jié)平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑如小于5mm為陰性，大于等于5mm小于20mm為陽(yáng)性反應(yīng)，5～9mm為弱陽(yáng)性(+)，10～19mm為陽(yáng)性(++)，20mm以上(+++)或局部有水皰、壞死、淋巴管炎均為強(qiáng)陽(yáng)性。與舊結(jié)核菌素一樣，TB-PPD試驗(yàn)除引起局部反應(yīng)外，偶可引起全身反應(yīng)，但較前者少見。

TB-PPD試驗(yàn)的臨床意義：

（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測(cè)。陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。

（2）成年人：因我國(guó)城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以，如果PPD 5單位試驗(yàn)陽(yáng)性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患?。坏蕪?qiáng)陽(yáng)性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶?？傊?，TB-PPD試驗(yàn)在診斷成人結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限。

另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見于以下疾?。撼醮胃腥窘Y(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。72小時(shí)后陰性反應(yīng)及一般陽(yáng)性反應(yīng)(皮丘>5mm不超過(guò)10mm)者可正常生活，強(qiáng)陽(yáng)性可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給預(yù)防性治療。如局部有水泡要注意保護(hù)創(chuàng)面，必要時(shí)用紗布覆蓋。

6、腎活檢

在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎，是了解狼瘡腎炎病理類型的一種重要手段。近來(lái)年，由于腎活檢技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)B超引導(dǎo)下腎活檢術(shù)逐步得到了較廣泛地開展。狼瘡腎炎腎活檢是確定診斷，判斷病變的活動(dòng)性和慢性變程度，調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后的主要依據(jù)。

狼瘡腎炎活動(dòng)性病變已公認(rèn)是指導(dǎo)積極強(qiáng)化治療的指標(biāo)，例如：①腎小球節(jié)段性壞死；②腎小球細(xì)胞明顯增生；③基底膜鐵絲圈樣改變；④電鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下及系膜區(qū)較多電子致密物沉積，核碎片較多及蘇木素小體；⑤細(xì)胞新月體；⑥腎小血管病變；⑦間質(zhì)廣泛水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。但如果狼瘡腎炎以慢性病變?yōu)橹髡?，療效較差。慢性病變的證據(jù)是：①腎小球硬化；②纖維新月體；③腎小管萎縮；④腎間質(zhì)纖維化；⑤腎小囊粘連；⑥腎小管硬化。上述慢性化指標(biāo)占優(yōu)勢(shì)者腎臟5年存活率明顯低。

7、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)只有通過(guò)活組織檢查才能明確，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理共有三層，其中心是壞死層，為纖維素樣的壞死組織。周圍是上皮樣細(xì)胞，以及巨噬細(xì)胞。外層是肉芽組織，由豐富的血管、淋巴細(xì)胞以及免疫復(fù)合物等組成。如果病理切片見到這種典型的增殖性病變，將對(duì)類風(fēng)濕的診斷有很大幫助。

8、肺活檢 肺活檢的方法有主要有四種，開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢、經(jīng)纖支鏡肺活檢和經(jīng)皮肺穿刺，主要用于結(jié)締組織病并發(fā)肺間質(zhì)病變（如肺間質(zhì)纖維化）的診斷。肺間質(zhì)纖維化病理可見明顯肺纖維化改變，肺泡結(jié)構(gòu)異常，部分塌陷或消失，間質(zhì)出現(xiàn)大量膠原纖維和成纖維細(xì)胞。膠原定量分析示肺組織有明顯膠原纖維增生。

9、唇腺活檢、腮腺造影、磁共振和SPECT腮腺成像

（1）唇腺活檢：唇腺活檢主要用于干燥綜合征（SS）的診斷。唇腺活檢病理分級(jí)按Chisholm標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，按浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞>50個(gè)/4mm2 為一個(gè)灶（Ⅳ級(jí)），中等量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為Ⅱ級(jí)，少量為Ⅰ級(jí)，介于Ⅱ～Ⅳ級(jí)間為Ⅲ級(jí)。

涎腺受累可作為SS主要診斷依據(jù)，原發(fā)性SS患者唇腺中都有1個(gè)以上的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼發(fā)性SS患者唇腺中86%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而單純口、眼干和其它結(jié)締組織病者的唇腺標(biāo)本中均未出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故認(rèn)為灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與SS高度相關(guān)。但需要注意的是腺泡的萎縮、導(dǎo)管擴(kuò)張、脂肪組織增加、間質(zhì)纖維化或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為人唇腺的增齡性改變，以致在高齡患者中活檢常常取不到腺體的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，非自身免疫病中>60歲的唇腺中40%出現(xiàn)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。提示唇腺的增齡改變與SS的病理表現(xiàn)有相似之處。

（2）腮腺造影：腮腺管注入碘化油1～2ml，消毒棉球壓迫腮腺管口，攝充盈相X片，取出棉球，含醋5min，再攝排空相X片。以0～Ⅳ分級(jí)：0級(jí)正常；Ⅰ級(jí)為腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，排空延緩，分支導(dǎo)管減少或小囊狀改變（直徑<2mm）；Ⅱ級(jí)有Ⅰ級(jí)表現(xiàn)，同時(shí)囊狀改變直徑>2mm；Ⅲ級(jí)腮腺主導(dǎo)管破壞，分支導(dǎo)管消失，囊狀破壞部分融合；Ⅳ級(jí)腮腺導(dǎo)管及分支導(dǎo)管呈桑椹狀改變。

腺體的損害存在不均衡性，在涎腺和淚腺之間，在不同的腺體之間，甚至在同一腺體的不同小葉之間，損害的程度都有明顯差別。由此可以解釋臨床上部分患者無(wú)明顯口、眼干燥等癥狀，而以非外分泌腺的臟器受損為首發(fā)表現(xiàn)。

（3）磁共振和SPECT腮腺成像

腮腺管造影檢查可評(píng)價(jià)腮腺管擴(kuò)張、狹窄、損傷及腮腺管結(jié)石，最常用的檢查方法為X線腮腺管造影，但此方法需要插管，具有創(chuàng)傷性，且插管易失敗和產(chǎn)生插管并發(fā)癥(腮腺管撕裂、感染等)，也不能評(píng)估腺體的感染及其它病變。磁共振和SPECT腮腺成像具有無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示腮腺導(dǎo)管及其分支，有助于干燥綜合征（SS）的診斷。

10、骨關(guān)節(jié)的影象檢查

正常人體骨骼含有大量鈣鹽，鈣吸收X線量要比周圍組織大30-40倍，因此，骨骼和周圍組織有良好的天然對(duì)比。就骨骼本身結(jié)構(gòu)而言，骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔密度不同，這樣就形成了對(duì)比。X線攝片檢查可解決多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的需要。由于影象檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷具有特殊的效果，所以成為重要的檢查手段之一。

檢查方法：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影象檢查方法包括透視、攝片、特殊造影、計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）、磁共振成象（MRI）、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）和超聲（US）等。

11、關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查（arthroscopy）是應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)部檢查的一種內(nèi)鏡，借助它可以直接觀察滑膜、軟骨、半月板與韌帶，特別是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)采取滑膜更為診斷各種關(guān)節(jié)炎提供了病理依據(jù)。它在各種滑膜炎的診斷、治療及科研工作中起著其他手段不能代替的作用。它不只為關(guān)節(jié)病提供直觀的信息，同時(shí)可在非開放性手術(shù)條件下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織的切除和修復(fù)，具有痛苦少，恢復(fù)快，減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

目前我國(guó)所采用的關(guān)節(jié)鏡主要用于膝關(guān)節(jié)檢查和直視手術(shù)，如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的清除，滑膜切除，半月板部分切除術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，腫瘤切除術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在內(nèi)科風(fēng)濕性疾病臨床中主要用于各種滑膜炎，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、骨性關(guān)節(jié)炎（OA）及晶體性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷及RA與某些滑膜炎的治療--滑膜切除術(shù)。

第三篇：風(fēng)濕科 判斷題

三、判斷題

1.風(fēng)濕性疾病是指以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。（）√ 2.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，常見關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀。（）√ 3.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛超過(guò)六周，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。（）×

4.抗SSA/60KD抗體、抗Sm抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)相關(guān)。（）× 5.HLA-B27陽(yáng)性不是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的必須條件。（）√ 6.SLE病人妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。（）√ 7.慢作用抗風(fēng)濕藥也被稱為改變病情抗風(fēng)濕藥。（）√ 8.類風(fēng)濕因子是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的特異性抗體。（）× 9.糖皮質(zhì)激素可抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生（）√ 10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不累及中軸關(guān)節(jié)。（）×

11．抗著絲點(diǎn)抗體和抗Scl 70抗體是系統(tǒng)性硬化癥的特異性抗體。（）√ 12．多發(fā)性肌炎和皮肌炎累及橫紋肌，以機(jī)體近端肌群無(wú)力為特點(diǎn)，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（）×

13．系統(tǒng)性紅斑狼瘡常常ANA陽(yáng)性>1∶80，而干燥綜合征或系統(tǒng)性硬化癥患者ANA陰性。（）× 14．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，大多有關(guān)節(jié)毀損。（）× 15．賴特綜合征是感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，與泌尿道非淋球菌感染或腸道革蘭陰性桿菌感染有關(guān)。（）√

16．脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)受累以骶髂關(guān)節(jié)及下肢不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)。（）√

17．骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。（）√ 18．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不好發(fā)膝、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。（）× 19．選兩種不同作用機(jī)制的DMARD聯(lián)合使用可增加療效，不增加副作用。（）√

20．兩種NSAID可聯(lián)合用藥以增加療效。（）×

21．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素＋NSAIDs+SAARDs。（）× 22．NSAIDs是非甾體抗炎藥的縮寫，DMARDs是慢作用藥物的縮寫。（）√ 23．抗角質(zhì)蛋白抗體、抗核周因子、抗Sa抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷有很重要的價(jià)值。（）√ 24．某關(guān)節(jié)疼痛患者門診查血清RF 1∶40陽(yáng)性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）× 25.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可給予非甾體藥物和抗風(fēng)濕慢作用藥物聯(lián)合治療。（）√

26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時(shí)用糖皮質(zhì)激素治療。（）√ 27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕Y狀。（）× 28.ANA陽(yáng)性就代表結(jié)締組織病存在。（）×

29.狼瘡腎炎的典型病理有彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成。（）√ 30.Schober試驗(yàn)是用來(lái)檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)。（）√ 31.Schober試驗(yàn)是用來(lái)檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)。（）×

32.白塞病是以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼色素膜炎及皮膚膿皰疹為臨床特征的系統(tǒng)性血管炎病。（）√

33.賴特綜合征是以關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、尿道炎為特征的感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。（）√ 34.干燥綜合征是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。（）√

35.CREST綜合征是系統(tǒng)性硬化癥的一個(gè)亞型，主要表現(xiàn)為鈣鹽沉積、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指（趾）硬化及毛細(xì)血管擴(kuò)張。（）√

36.雷諾現(xiàn)象是因下肢動(dòng)脈痙攣或狹窄、缺血引起該側(cè)下肢行走時(shí)無(wú)力、發(fā)麻、酸痛，行走至一段距離后被迫停下休息，待肢體血供恢復(fù)后才可重新行走。（）×

37.未分化脊柱關(guān)節(jié)病即有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，又不能分類為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的臨床狀態(tài)。（）√

38.筆帽征是銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型X光改變，近斷指骨變尖，末節(jié)指骨近端增生變寬。（）√

39.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮下、肌腱或骨膜上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，也可見于肺、胸膜、心肌等內(nèi)臟深層。（）√

40.未分化結(jié)締組織病是早期僅有較少癥狀，如雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、肌痛和手腫脹等，尚不足診斷，可稱為未分化結(jié)締組織病。（）√ 41.80%系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病程中會(huì)出現(xiàn)皮疹。（）√ 42.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮疹是水腫性紫紅斑。（）× 43.活動(dòng)期SLE 的貧血，主要是溶血性貧血。（）√ 44.對(duì)AS診斷最有意義的是HLA-B27陽(yáng)性。（）× 45.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可發(fā)生在關(guān)節(jié)部位，與疾病活動(dòng)無(wú)關(guān)。（）× 46.骨關(guān)節(jié)炎以軟骨損害為主要病理改變。（）√

47.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?。（）?48.痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)X線檢查見軟骨成線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化。（）× 49.手骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常受累，可有方形手。（）√ 50.非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是抑制B細(xì)胞活化、T細(xì)胞增殖。（）×

第四篇：風(fēng)濕科 多選題

1、抗核抗體（ANA）譜主要包括（）ABC A.抗雙鏈（ds）DNA抗體 B.抗組蛋白抗體

C.抗可提取核抗原（ENA）抗體譜 D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）E.抗環(huán)瓜氨酸多肽

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常做的自身抗體檢測(cè)有（）ABCD A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗核周因子（APF）C.抗角蛋白抗體（AKA）

D.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）

3、下列哪項(xiàng)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)（）ACD A.晨僵時(shí)間60min B.男性多見

C.關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹、疼痛與壓痛 D.晚期病人可有關(guān)節(jié)畸形 E.常見白細(xì)胞下降

4、下列哪項(xiàng)為原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn)（）ABCE A.猖獗性齲齒，哭時(shí)無(wú)淚 B.成人腮腺炎 C.舌面干、裂 D.多汗

E.腎小管酸中毒

5、有關(guān)心絞痛的描述，以下正確的是（）ABCE A.多于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作 B.可以出現(xiàn)胸骨后悶痛 C.通常持續(xù)數(shù)分鐘后緩解 D.通常持續(xù)數(shù)小時(shí)后緩解 E.發(fā)作后心電圖可正常

6、急性單關(guān)節(jié)炎多見于（）ABC A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 B．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 C．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 D．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E．色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)畸形是()ABDE A．尺側(cè)偏移 B．仰趾畸形

C．Bouchard結(jié)節(jié) D．鵝頸樣畸形 E．紐孔花樣畸型

8.可導(dǎo)致血小板減少的原因包括（）ACD A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.系統(tǒng)性血管炎 C.病毒感染

D.幽門螺桿菌感染 E.成人斯蒂爾病

9.下列哪些表現(xiàn)可能與干燥綜合癥相關(guān)()ABCD A.關(guān)節(jié)痛 B.肌無(wú)力 C.血小板低 D.下肢紫癜 E.向陽(yáng)性皮疹

10.CREST綜合征包括()ABCE A.皮下鈣質(zhì)沉著 B.雷諾現(xiàn)象

C.食管張力減低，D.指端壞疽 E.毛細(xì)血管擴(kuò)張

11.下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中,正確的是：（A、自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)

B、血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ) C、病變累及多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大 D、均需糖皮質(zhì)激素治療

E、療效與早期診斷、合理治療有關(guān)

12.骨性關(guān)節(jié)炎的治療，下列哪項(xiàng)表述正確（）ABCD A 隨著年齡增加，疾病加重，故應(yīng)及早治療 B 治療應(yīng)個(gè)體化

C 治療應(yīng)注意效益/風(fēng)險(xiǎn)比例

D 理療、鎮(zhèn)痛劑、非甾體消炎藥可交替使用 E 對(duì)因治療與對(duì)癥治療雙管齊下

13.目前應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的自身抗體譜有哪些（ABCDE）A.抗核抗體譜

B.類風(fēng)濕因子

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

D.抗磷脂抗體

E.抗角蛋白抗體

14.抗風(fēng)濕藥物的種類（ACDE）

A.非甾體類抗炎藥

B.抗生素 C.糖皮質(zhì)激素

D.改善病情藥物

E.丙種球蛋白等輔助藥物

15.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些（ABCDE）

A.高血壓

B.糖尿病

C.骨質(zhì)疏松

D.肥胖

ABCE）E.消化性潰瘍

16.過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)（ABDE）

A.皮膚紫癜

B.關(guān)節(jié)腫痛

C.血小板減少

D.胃腸道癥狀

E.腎臟損傷

17.過(guò)敏性紫癜抗凝治療藥物（BCE）

A.布洛芬

B.阿司匹林

C.潘生丁

D.卡托普利

E.肝素

18.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎常見的臨床表現(xiàn)包含（）ABCE

A、血管性腎病

B、腸系膜血管炎

C、多發(fā)性單神經(jīng)炎E、疼痛性皮下結(jié)節(jié)

19.下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說(shuō)法中，正確的是：（A、非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療 B、非甾體藥物治療 C、慢作用藥物治療

D、多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時(shí)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 E、關(guān)節(jié)置換

20.重型SLE常用的治療包括（）ABCDE A.糖皮質(zhì)激素 B.免疫抑制劑 C.抗凝治療 D.降壓降脂

E.補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療

21．抗風(fēng)濕消炎藥包括（）ACDE A 青霉胺 B 青霉素 C 強(qiáng)的松 D 雙氯酚酸鈉 E 干擾素

22．甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括（）ABCDE A 口腔潰瘍 B 胃腸道反應(yīng) C 骨髓抑制 D 肝功異常

E 皮膚瘙癢或皮疹

23．NSAIDs 副作用包括（）ABCD A 胃腸道反應(yīng) B 凝血異常 C 腎損害

D、肺結(jié)節(jié)ABCD）D 高血壓

E 抑制結(jié)腸，直腸癌細(xì)胞的生長(zhǎng)

24．NSAIDs 的作用下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ACDE A 起效快，可迅速緩解關(guān)節(jié)與肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止風(fēng)濕病病程的進(jìn)展

C 停藥不久即可出現(xiàn)“反跳”或癥狀再現(xiàn) D 副作用發(fā)生率高

E 只適用于低度至中度疼痛，對(duì)內(nèi)臟痛無(wú)效

25．慢作用抗風(fēng)濕藥，下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ABCD A 起效時(shí)間長(zhǎng)于NSAIDs B 有控制病情進(jìn)展可能 C 一般與NSAIDs 合用 D 包括MTX，CTX，SASP 等 E 包括腎上腺皮質(zhì)激素

26.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ABCD A 是自身免疫病

B 是彌漫性結(jié)締組織病 C 體內(nèi)有自身抗體 D 女性約占九成

E 高發(fā)年齡為老年婦女

27.下列哪項(xiàng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素（）ABCE A 紫外線 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 魚油 E 避孕藥

28.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與遺傳的關(guān)系，下列哪項(xiàng)表述是正確的（A 同卵雙胞胎者發(fā)病率高，40% B 異卵雙胞胎者發(fā)病率3% C 患者家族中患SLE 者，發(fā)病率可高達(dá)13% D 不同人種患病率差異不大 E 易感基因：HLA-DR2，DR3 等

29.有關(guān)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ABCE A 育齡期女性，約占九成

B 小于13 歲，發(fā)病率顯著減少 C 高于55 歲，發(fā)病率顯著減少

D SLE 男患者體內(nèi)雌酮羥基化物不增加 E 妊娠可誘發(fā)SLE 30.動(dòng)脈炎經(jīng)常累及的動(dòng)脈包括（）ABCE A、頸動(dòng)脈 B、鎖骨下動(dòng)脈 C、腎動(dòng)脈 D、肋間動(dòng)脈 E、髂動(dòng)脈

ABCE）31.下列關(guān)于AS的臨床表現(xiàn)，描述正確的是（）ABCD A、40歲以后發(fā)病為多見 B、對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)炎 C、都有脊柱強(qiáng)直

D、受累外周關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相對(duì)較多 E、不應(yīng)出現(xiàn)眼色素膜炎和主動(dòng)脈炎

32.下列關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎的敘述正確的是（）ABCE A、不屬脊柱關(guān)節(jié)病 B、病理改變可見滑膜炎 C、與HLAB27無(wú)關(guān)

D、對(duì)稱性侵犯近端指間關(guān)節(jié) E、與感染無(wú)關(guān)

33.關(guān)于痛風(fēng)的描述下列哪項(xiàng)是正確的（）ABCE A.血尿酸增高

B.痛風(fēng)石穿刺內(nèi)容物檢查為尿酸鹽結(jié)晶 C.秋水仙堿實(shí)驗(yàn)性治療迅速有效

D.關(guān)節(jié)X線檢查見軟骨成線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化 E.發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛

34.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述哪項(xiàng)是正確的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27陽(yáng)性

B.病因可能為遺傳因素和環(huán)境因素共同作用 C.可以同時(shí)累及中軸及外周關(guān)節(jié) D.骶髂關(guān)節(jié)是本病累及的部位 E.對(duì)稱性上肢小關(guān)節(jié)炎為特征

35.下列哪項(xiàng)是SLE 腎組織的活動(dòng)病變（）ABCE A 腎小球壞死 B 透明血栓 C 壞死性血管炎 D 纖維性新月體 E 腎間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)

36.骨性關(guān)節(jié)炎易感因素包括（）ABCDE A 高齡 B 肥胖 C 性激素 D 骨密度減低 E 過(guò)度勞損

37.老年人好發(fā)的關(guān)節(jié)炎包括（）ABCE A 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 骨性關(guān)節(jié)炎 C 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 D 強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎 E 頸椎病

38.關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎病理，下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ABCE A 軟骨下骨板囊性變 B 滑膜炎輕

C 關(guān)節(jié)軟骨變性為特征性變化 D 血管翳侵入軟骨 E 關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成

39.骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)表述是正確的（）ACDE A 年齡増長(zhǎng)，發(fā)病增加 B 30 歲以下不發(fā)病 C 起病隱匿，進(jìn)展緩慢

D 關(guān)節(jié)痛活動(dòng)加重，休息緩解 E 下肢關(guān)節(jié)晨僵較短暫

40.抗核抗體譜包括以下哪幾項(xiàng)（）ABCD A 抗DNA抗體 B 抗組蛋白抗體 C 抗非組蛋白抗體

D 抗可提取核抗原（ENA）抗體 E 類風(fēng)濕因子

41.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）ABCDE A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B 漿膜炎 C 肺間質(zhì)改變 D Felty綜合征

E繼發(fā)性干燥綜合征

42.SLE常見的皮膚黏膜病變包括（）ABCDE A 頰部紅斑、盤狀紅斑 B 光過(guò)敏 C 口腔潰瘍 D 雷諾現(xiàn)象

E 血管炎性皮膚病變及網(wǎng)狀青斑。

43.SLE常用的免疫抑制劑有（）ABCE A 環(huán)磷酰胺 B 硫唑嘌呤 C 甲氨蝶呤 D 潑尼松 E環(huán)孢素A 44.下列有關(guān)狼瘡腎炎的典型病理改變的說(shuō)法中，正確的是（）ABCD A.彌漫性系膜區(qū)增殖

B.彌漫性系膜區(qū)增殖伴局灶節(jié)段性加重、節(jié)段壞死、透明栓子 C.彌漫性系膜細(xì)胞增殖，新月體形成 D.腎小球基底膜增厚 E.腎小管透明變性

45.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)癥狀的描述，錯(cuò)誤的是（）BCDE A.以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、指腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/p>

B.以肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?C.以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/p>

D.以膝、踝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?/p>

E.以游走性大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)

46.關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述哪項(xiàng)是正確的（）ABCD A.90%的患者HLA-B27陽(yáng)性

B.病因可能為遺傳因素和環(huán)境因素共同作用 C.可以同時(shí)累及中軸及外周關(guān)節(jié) D.骶髂關(guān)節(jié)是本病累及的部位 E.對(duì)稱性上肢小關(guān)節(jié)炎為特征

47.下列關(guān)于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的說(shuō)法中，正確的是：（）ABCD A、非甾體藥物和慢作用藥物聯(lián)合治療 B、非甾體藥物治療 C、慢作用藥物治療

D、多關(guān)節(jié)病變及多系統(tǒng)損傷時(shí)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 E、關(guān)節(jié)置換

48.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)，正確的有（）ABCD A、對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹>6周 B、X線改變 C、RF陽(yáng)性 D、類風(fēng)濕結(jié)節(jié) E、抗核抗體陽(yáng)性

49.下列關(guān)于抗風(fēng)濕慢作用藥的描述，正確的是（）ABCE A、曾被稱為病情緩解藥

B、包括多種作用機(jī)制不同的藥物 C、聯(lián)合使用可以增加療效

D、均抑制B淋巴細(xì)胞，減少抗體產(chǎn)生

E、各自有相關(guān)副作用，選擇不同副作用的藥聯(lián)合應(yīng)用，可避免副作用增加 50.糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制正確的是（）ACDE A、抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集 B、通過(guò)細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性 C、殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成 D、抑制磷脂酶A2，減少花生四烯酸產(chǎn)生 E、抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生

第五篇：風(fēng)濕科 單選題

一、單項(xiàng)選擇題

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部受累表現(xiàn)為（）B A.結(jié)節(jié)樣變 B.肺間質(zhì)病變 C.胸膜炎 D.肺動(dòng)脈高壓 E.肺栓塞

2、紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是（）C A.蕁麻疹 B.缺血樣皮疹 C.盤狀紅斑 D.皮膚紫癜 E.網(wǎng)狀青斑

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）D A.肺臟 B.胃腸道 C.心臟 D.腎臟

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的類風(fēng)濕因子類型是（）A A.IgM型 B.IgA型 C.IgG型 D.IgD型 E.IgE型

5、非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是（）A A.胃腸道反應(yīng) B.轉(zhuǎn)氨酶升高 C.腎功能損傷 D.皮疹 E.出血

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡最易累及的臟器是（）D A.中樞神經(jīng)系統(tǒng) B.心血管 C.肺 D.腎

E.胃腸道

7、多發(fā)性肌炎的特征性抗體（）D A.ANA B.抗SSA抗體 C.抗SSB抗體 D.抗Jo-1抗體 E.抗Scl-70抗體

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)中分值最高的是（B）A.腎臟病變

B.神經(jīng)系統(tǒng)損傷 C.皮膚病變 D.血細(xì)胞減少 E.抗ds-DNA陽(yáng)性

9、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎常見的臨床表現(xiàn)中不包含：（）D A、血管性腎病 B、腸系膜血管炎 C、多發(fā)性單神經(jīng)炎 D、肺結(jié)節(jié)

E、疼痛性皮下結(jié)節(jié)

10、對(duì)診斷大動(dòng)脈炎價(jià)值最大的檢查是：（）C A、血沉明顯增快 B、抗核抗體高滴度 C、動(dòng)脈血管造影 D、血管多普勒超聲 E、低補(bǔ)體

11、重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡包括（）C A.ANA 1：10000 B.皮膚紅斑

C.彌漫性肺泡內(nèi)出血 D.關(guān)節(jié)炎 E.補(bǔ)體下降

12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是（）A A.對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。B.負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重。C.不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛。D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作 E.中軸關(guān)節(jié)受累突出

13、下列哪項(xiàng)不屬于彌漫結(jié)締組織?。ǎ〥 A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性硬化癥 D.強(qiáng)直性脊柱炎 E.干燥綜合征

14、Felty 綜合征是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有除外下列哪項(xiàng)（A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B 脾大

C 中性粒細(xì)胞減少 D 血小板減少 E 貧血

15、下列哪項(xiàng)是成人斯蒂爾病的主要臨床表現(xiàn)()D A.發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié) B.皮疹、咳嗽、關(guān)節(jié)痛

A）C.發(fā)熱、過(guò)敏、關(guān)節(jié)痛 D.高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛/炎 E.高熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)

16.下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)指標(biāo)（）E A 晨僵時(shí)間 B 關(guān)節(jié)痛數(shù) C 關(guān)節(jié)腫數(shù)

D 15 米步行時(shí)間 E 關(guān)節(jié)畸形數(shù)

17.胞漿型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（c-ANCA）主要針對(duì)的抗原是：（）B A.髓過(guò)氧化物酶 B.蛋白酶3 C.內(nèi)皮素 D.金屬蛋白酶 E.過(guò)氧化物酶

18.下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)風(fēng)濕性多肌痛最具診斷價(jià)值？（）C A．抗核抗體 B．C-反應(yīng)蛋白 C．血沉

D．類風(fēng)濕因子 E．肌酸激酶

19.對(duì)原發(fā)性干燥綜合征最具診斷價(jià)值的免疫學(xué)檢查是（）B A．抗核抗體陽(yáng)性 B．抗SSB抗體陽(yáng)性 C．類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 D．甲胎蛋白升高 E．γ-球蛋白升高

20.除哪項(xiàng)自身抗體外,其他均可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷（）D A.抗角蛋白抗體 B.抗核周因子

C．抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體 D．抗核抗體 E．抗RA33抗體

21.在1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)中,有4項(xiàng)臨床指標(biāo)的持續(xù)時(shí)間必須超過(guò)幾周()D A．1 B．3 C．4 D．6 E．8 22.晨僵在何種關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出（）B A.骨性關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.強(qiáng)直性脊柱炎 D.感染性關(guān)節(jié)炎 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，下列哪項(xiàng)不常見（）B A 輕至中度貧血 B 血小板減少 C 血沉快 D CRP 高 E RF 高

24.SLE病人最典型的面部表現(xiàn)（）C A.痤瘡 B.濕疹 C.蝶形紅斑 D.色素沉著 E.紫癜

25.糖皮質(zhì)激素抗炎作用機(jī)制不正確的是（）C A.抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞向炎癥部位聚集 B.通過(guò)細(xì)胞膜受體影響細(xì)胞膜的通透性 C.殺傷T、B淋巴細(xì)胞，減少抗體合成 D.抑制磷脂酶A2，減少花生四烯酸產(chǎn)生 E.抑制前列腺素、白三烯和炎性因子產(chǎn)生

26.下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變（）E A.白細(xì)胞減少 B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血 D.正色素細(xì)胞性貧血 E.類白血病樣改變

27．甲氨喋呤（MTX）的作用機(jī)制是（）C A.抑制二氫葉酸的合成B.抑制四氫葉酸的合成

C.可抑制二氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶 D.抑制四氫葉酸還原酶，從而抑制DNA的合成 E.抑制B淋巴細(xì)胞的合成

28.非甾體藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)制是（A.控制關(guān)節(jié)炎進(jìn)展 B.促進(jìn)軟骨修復(fù)

C.降低RF滴度 D.抑制前列腺素的合成 E.預(yù)防關(guān)節(jié)變形

29.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動(dòng)有關(guān)的是（A.抗核抗體（ANA）

B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體 D.抗U1RNP抗體 E.抗SSA抗體

D）B）30.下列臨床表現(xiàn)與抗磷脂抗體綜合征無(wú)關(guān)的是（）E A.抗磷脂抗體陽(yáng)性 B.動(dòng)靜脈血栓形成 C.習(xí)慣性流產(chǎn) D.血板減少 E.抗核抗體陽(yáng)性

31.對(duì)AS診斷最有意義的是（）D A.HLAB27陽(yáng)性 B.腰背痛

C.“4”字征陽(yáng)性

D.對(duì)稱骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)以上 E.血沉增高

32.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是（A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.強(qiáng)直性脊柱炎 C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累 D.骨性關(guān)節(jié)炎 E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

33.抗Scl-70抗體最常見的疾病是（）E A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.干燥綜合征

C.多發(fā)肌炎和皮肌炎 D.韋格納肉芽腫 E.系統(tǒng)性硬化癥

34．哪個(gè)關(guān)節(jié)炎起病急驟（）D A RA B SLE C AS D 痛風(fēng) E OA 35．哪個(gè)關(guān)節(jié)炎休息后加重（）C A SS B SLE C AS D 痛風(fēng) E OA 36．手的畸形常見于（）A A RA B SLE C AS D 痛風(fēng) E OA 37．骨性肥大常見病變關(guān)節(jié)（）B A近端指間關(guān)節(jié)）D B 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) C 掌指間關(guān)節(jié) D 髖關(guān)節(jié) E 踝關(guān)節(jié)

38．哪個(gè)疾病活動(dòng)時(shí)C3 或C4 水平降低（）B A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 39．哪個(gè)不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥（）D A CTX B MTX C SASP D 羅非西布 E 萊弗米特

40．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎下列關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個(gè)不常見（）B A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) B 腎炎

C 肺間質(zhì)病變 D 心包炎 E 神經(jīng)炎

41．下列哪個(gè)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)（）B A 關(guān)節(jié)晨僵 B 不對(duì)稱關(guān)節(jié)腫 C 關(guān)節(jié)痛 D 關(guān)節(jié)壓痛 E 關(guān)節(jié)畸形

42．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間一般大于（）D A 15 分 B 30 分 C 45 分 D 60 分 E 120 分

43．下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最早關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）C A 關(guān)節(jié)晨僵 B 關(guān)節(jié)腫 C 關(guān)節(jié)痛 D 關(guān)節(jié)壓痛 E 關(guān)節(jié)畸形

44.女，38歲，四肢無(wú)力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2月，查尿蛋白++，紅細(xì)胞++，ANA（+），有光過(guò)敏，最大的可能診斷是（）B A.多發(fā)肌炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.急性腎小球腎炎 D.慢性腎小球腎炎 E.過(guò)敏性紫癜

45．患者男，26歲，有腰骶部疼痛6個(gè)月，夜間癥狀明顯，伴晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，用非甾體抗炎藥治療后癥狀顯著改善。無(wú)外傷史。查類風(fēng)濕因子陰性。首先應(yīng)考慮診斷為：（）C A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B、感染反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 C、脊柱關(guān)節(jié)病 D、腰椎間盤脫出 E、腰肌勞損

46.女，52歲，關(guān)節(jié)腫痛3年，以雙手近指、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，晨僵，近有低熱，查血ANA 1:80（+），RF 1:256（+），肝功能異常，最可能的診斷是（）A A.RA B.SLE C.結(jié)核感染

D.慢性活動(dòng)性肝炎 E.骨性關(guān)節(jié)炎

47.女，30歲，低熱，關(guān)節(jié)腫痛，2月。查體：有胸腔積液，血常規(guī)白細(xì)胞3.4×109/L，ANA（+），抗ds-DNA（+），首選藥物（）C A.非甾體抗炎藥 B.抗瘧藥 C.糖皮質(zhì)激素 D.免疫抑制劑 E.抗結(jié)核藥

48.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)是（）D A.大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié) B.少關(guān)節(jié)多于多關(guān)節(jié) C.下肢多于上肢

D.對(duì)稱性多于非對(duì)稱性 E.遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)多于近指關(guān)節(jié)

49.男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血ANA（+），最可能的診斷是（）C A.日光性皮炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降 E.急性腎小球腎炎

50.男，10歲，雙手腕、肘及雙膝關(guān)節(jié)腫痛，伴間斷低熱6個(gè)月，血清抗鏈O（+），類風(fēng)濕因子（-），雙手X像片示：腕骨間隙狹窄，有骨侵蝕現(xiàn)象，最可能的診斷是（）B A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D.骨性關(guān)節(jié)炎 E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎