第一篇：2014年肺脾科第二季度壓瘡總結

2014年肺脾科第二季度壓瘡總結在護理部的指導下，總結并分析肺脾科在壓瘡方面存在的問題，針對發(fā)生的原因進行分析、總結，制定有效可行的改進措施，降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，第二季度匯總如下：

2014年第二季度，總入院399人。上報壓瘡16例，院外帶入16例，其中好轉(zhuǎn)8例，治愈1例；高危6例，6例已解除壓瘡風險。

三、存在的問題：

1、大小便失禁患者的皮膚護理不到位。

2、waterlow評分不準確。

3、翻身拍背不及時。

四、原因分析：

1、未及時更換床單，使皮膚處于潮濕狀態(tài)。

2、病情變化時未及時評分。

3、患者病情較重，翻身易導致病情加重。

五、改進措施：

1、及時更換床單，解除潮濕因素，保持皮膚干燥。

2、隨時觀察病情變化，及時評分。

3、在病情允許的情況下翻身，并配合多種防護方法。

六、下季度工作計劃

1、組織責任護士學習有關壓瘡的理論知識及護理措施。

2、對本季度存在的問題進行質(zhì)量持續(xù)改進。

3、護士長及壓瘡管理員嚴格督查，防止院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，提高院外壓瘡好轉(zhuǎn)率。

第二篇：壓瘡總結 壓瘡工作總結

【第一篇】：2014年壓瘡護理專科小組工作計劃，壓瘡小組工作總結

壓瘡護理?？菩〗M工作計劃通過對 2013 年壓瘡小組工作的總結，共同分析目前全院護士在壓瘡及傷口護 理方面存在的問題并結合這些問題提出以下工作計劃

一、目前存在的問題

1、存在自我保護與怕麻煩的心理，對難免或已發(fā)生壓瘡不想上報。

2、對壓瘡的新型理念更新不足、醫(yī)護缺乏溝通以及對手術病人皮膚情況交接不 嚴。

3、對壓瘡分期認識不足預防不力。壓瘡護理產(chǎn)品、預防用具及治療措施不足。壓瘡評估、上報及護理表格應用不熟練，對已發(fā)生的壓瘡護理記錄對傷口評估及 描述不準確。

二、新一年的工作計劃

1、加強培養(yǎng)壓瘡護理小組聯(lián)絡護士，進一步完善、明確聯(lián)絡護士工作職責。

2、每季度一次巡查全院壓瘡風險患者壓瘡護理管理情況，監(jiān)督指導各科室壓瘡 風險評估與護理。

3、每季度組織小組討論 1~2 次：重點交流壓瘡患者護理難點、疑點，護理中的 薄弱環(huán)節(jié)，積極討論提出指導意見指導臨床護士工作。

4、每季度組織小組學術活動一次。

5、組織或選派壓瘡小組成員外出學習。

6、隨時組織壓瘡小組成員參加院內(nèi)各科室壓瘡病人護理會診。計劃安排表

計劃內(nèi)容

一、制定工作職 責，明確分工。

具體內(nèi)容 完成 時間

1、統(tǒng)一認識、根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責，根 第 一 據(jù)小組人員結構特點分工管理。

小組成員負責科內(nèi)壓瘡管 季度 理工作。

2、負責各科壓瘡的指導和會診，疑難壓瘡由組長聯(lián)系專 科護士進行會診與指導。

1、加強學習壓瘡評估、上報及護理表格的正確填寫與應 第 二 用。

重視手術病人皮膚情況交接，擬在手術護理交接單增 季度 加病人皮膚情況交接項。貫穿

2、鼓勵壓瘡上報，指導難免壓瘡的界定與評估及上報。

全年

3、完善壓瘡上報流程，由組長統(tǒng)計全院壓瘡發(fā)生率并報 護理部。

4、壓瘡小組根據(jù)上報數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預 降低壓瘡發(fā)生率，促進帶入壓瘡的控制與愈合。

1、加強組員自身學習，通過參加市、區(qū)壓瘡管理學習，貫 穿 引進壓瘡護理新理念并及時分享和更新。全年

2、邀請傷口治療師到我院對疑難傷口進行現(xiàn)場指導或授 課。組員通過查房等方式進行新知識普及。

3、醫(yī)護就壓瘡新理念進行溝通，糾正如用消毒劑擦拭傷 口、使用烤燈和氣圈等誤區(qū)，傳達濕性療法、自溶性清創(chuàng) 等新理念，取得醫(yī)生的理解與支持。

二、完善壓瘡評估 及上報工作。

三、強化全院護士 對壓瘡的認識，提 高壓瘡的預防和 治療水平。

4、申請增加預防用具、敷料等，規(guī)范壓瘡預防方法，減 少壓瘡的發(fā)生。

5、將壓瘡各期表現(xiàn)、預防方法制成固定的卡片或宣傳畫，使護理人員易于辨識，方面臨床工作。

6、提高護士收集案例意識，對疑難傷口護理的成功案例 進行全員分享。具體活動及培訓安排如下：2014 年壓瘡護理?？菩〗M活動及培訓安排表時間 第 一 季 度 活動主題

1、討論各科室壓瘡護理工作存在難 點、疑點

2、組織壓瘡護理專題學術講座 主題

壓瘡危險評估表的分析及臨床 應用

1、專科典型、疑難、特殊護理病例 的查房或病例討論

2、進行半年工作小結

3、組織壓瘡護理專題學術講座 主題

壓瘡的分期與壓瘡的危險困素

1、?？频湫?、疑難、特殊護理病例 的查房或病例討論

2、組織壓瘡護理專題學術講座 主題：本院壓瘡用具的選擇與使用

1、專科典型、疑難、特殊護理病例 的查房或病例討論

2、小組成員進行全年小組工作總結 并制定新一年小組工作計劃

3、組織壓瘡護理專題學術講座 主題：壓瘡護理新進展 地點 參加人員 負責人五 樓 會 ?？菩〗M成 議室 員第 二 季 度五 樓 會 ?？菩〗M成 議室 員第 三 季 度五 樓 會 ?？菩〗M成 議室 員第 四 季 度五 樓 會 ?？菩〗M成 議室 員

【第二篇】：傷口小組工作總結與計劃，壓瘡小組工作總結

傷口專業(yè)技術小組工作總結

一、各科對壓瘡的防范意識有了較大的提高，尤其在改進了壓 瘡報表后，各科均較好的落實了壓瘡報告制度，對壓瘡高危 患者均能給予合理的預防和治療措施，有效的提高了基礎護 理質(zhì)量。特別是科護士長，她們在接受到各病區(qū)的壓瘡報表 后，在 24 內(nèi)都會到達相應的科室跟蹤指導，然后根據(jù)傷口情 況，通知傷口小組給予會診指導，09 年共完成會診 72 人次。

二、傷口護理門診自今年開診以來，共接診來自蒙城、定遠、淮南、五河、固鎮(zhèn)等地的疑難傷口患者 58 人，換藥 200 余次，以良好的治療效果及護理服務贏得了患者的多次表揚。

三、完成了“省傷口護士實踐基地”的評審和驗收，今年共培 訓傷口?？谱o士 15 人，收到滿意的效果，得到較高的評價。

四、論文及科研情況：發(fā)表有關壓瘡的護理論文 3 篇，2009 年 護理科研“濕性療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病壓瘡護理中的應用”通 過省級專家鑒定； 高新技術 “濕性療法在慢性傷口中的應用”、“新型敷料與負壓引流在難治性壓瘡護理中的應用” “內(nèi)置、式衛(wèi)生棉條在大便失禁患者中的應用”通過醫(yī)院準入。

五、在安徽省護理學會舉辦的“省級傷口護理新進展學習班”、宿州市人民醫(yī)院等各級醫(yī)院授課 4 次，擴大了我院護理學術 方面在全省的影響，取得了較好的社會效益。2012 年傷口專業(yè)技術小組工作計劃

一、完善傷口網(wǎng)絡成員的組建和培訓工作，進一步提高全院護 理人員對壓瘡預防的警示程度。

二、制定并規(guī)范壓瘡的預防措施、各級壓瘡的處理方法。

三、實施疑難傷口的院內(nèi)會診討論制度，以提高壓瘡骨干成員 對疑難傷口的處理能力。

四、申請成立“傷口護理中心”，以滿足廣大傷口患者的需要； 滿足傷口護士帶教的需要；滿足院內(nèi)護士培訓的需要，滿 足學術研究的需要。

【第三篇】：壓瘡總結，壓瘡小組工作總結

上半年壓瘡小組工作總結 得益于護理部對壓瘡工作的關注與支持，壓瘡小組成員的積極認真的工作態(tài)度，壓瘡的 管理，壓瘡的預防、處理工作取得了不斷提高與進步，現(xiàn)將 2015 年上半年壓瘡小組工作總 結如下 1.壓瘡與難免性壓瘡資料的整理與收集：壓瘡小組按月將各科室上報資料收集整理，并進行季度匯總分析，最終將資料保存。2015 年上半年壓瘡組共收到難免性壓瘡上報 268 例，壓瘡上報 26 例，其中非預期壓瘡 3 例。2.積極吸收新成員，接受新知識，選擇性的采用上級醫(yī)院的壓瘡預防與處理措施，提 高全院人員對壓瘡預防的重視度，形成以預防為主的壓瘡處理觀念，防壓瘡形成于未然，杜 絕形成等壓瘡發(fā)生后再處理的惡性工作態(tài)度。

3.定期開展壓瘡小組會議，對一個時期的壓瘡工作進行總結，并在全院進行壓瘡預防知 識的培訓與授課，要求責任護士對病人的難免性壓瘡，及壓瘡的各不理因素有全面的了解，并積極的預防與避免。

4.通過護理部組織的壓瘡評估知識的考試，使全院護理人員對壓瘡風險因素評估表有了 更清晰，熟練的掌握，做到了評估的準確與統(tǒng)一。

5.全院護士已經(jīng)能夠熟練應用 OA 正確地完成難免性壓瘡及壓瘡上標流程。6.緊跟時代潮流，壓瘡小組建立的自己的微信朋友圈，方便所有醫(yī)護人員及患者，患 者家屬實時的溝通交流，大家可暢所欲言，提出自己的建議，同時為關注壓瘡的家屬，患者 提供了一個與醫(yī)護人員互相交流的平臺。

7.壓瘡的預防與處理對與患者的生活質(zhì)量有很大的影響，希望大家有更好的意見或建議 通過 OA 或微信的方式給我們提出，我們將非常感謝您對壓瘡工作做出的貢獻。存在的不足

1.科室護士長對壓瘡的預防沒有足夠的重視，護士出現(xiàn)預防壓瘡不積極的工作態(tài)度。2.護士對壓瘡風險因素評估表的評估不夠重視，通常復制的其他病人的表格但是信息卻 更改不全，經(jīng)常出現(xiàn)“壓瘡危險性評分”與 Breden 表總分不一致，或者其他信息不相符的 現(xiàn)象。3.對需外科清創(chuàng)處理的壓瘡不采取積極的護理措施干預，錯誤的認為那是大夫的工作。改進措施

1.加強護士長對壓瘡預防工作的重視，加大對非預期壓瘡形成的處罰力度，與量化掛鉤。

2.不定期的對護士進行壓瘡風險因素評估的考核，對所有壓瘡評估表、監(jiān)控記錄表進行 檢查，做到正確認真的評估每一個病人。

3.樹立醫(yī)護是一個整體的工作觀念，病人的康復是我們共同的最求，我們應該為每一處 壓瘡的愈合貢獻自己的一份力量。2015 年下半年壓瘡小組工作計劃

1.加強對小組新成員的輔導培訓，以促進壓瘡小組的全面進步。

2.正確完善壓瘡會診流程，并提出指導性意見，與除了責任護士外的護士長、家屬溝通 有效地促進壓瘡的痊愈。

3.做好三級綜合醫(yī)院迎評工作，完善所有壓瘡資料，對于成功治愈的壓瘡可以留取詳細 的治療措施記錄及圖片。

4.針對老年病人較多的科室不定期開展家屬會議，講授壓瘡預防的相關知識。

【第四篇】：2010壓瘡總結，壓瘡小組工作總結

1-6 月壓瘡組工作總結2010 年上半年壓瘡組共收到壓瘡傳報 99 份，其中院外帶 入壓瘡 31 例，院內(nèi)高危發(fā)生 18 例。

院外帶入 31 例中，治愈 15 例，好轉(zhuǎn) 14 例，未愈 2 例。

院內(nèi)發(fā)生 18 例中，治愈 8 例，好轉(zhuǎn) 5 例，未愈 5 例。發(fā) 生科室具體如下 ICU：8 例（愈合 3 例、好轉(zhuǎn) 4 例、未愈 1 例）6B：5 例（愈合 1 例、好轉(zhuǎn) 1 例、未愈 3 例）8B：3 例（愈合）3A：1 例（未愈）3B：1 例（愈合）存在問題 存在問題

1.壓瘡傳報單填寫不完整,如護理措施打√部分缺項、預 防傳報欄漏打√較普遍、缺簽名等。

2.病人轉(zhuǎn)科皮膚情況交接不嚴，且他科發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)科交接 時,未寫明發(fā)生科室名稱及交接者姓名.3.病人轉(zhuǎn)科時,原科室壓瘡傳報單有部分沒跟隨病人轉(zhuǎn)至 他科.4.病人出院或死亡后壓瘡傳報單不能及時反饋到壓瘡組.且出院轉(zhuǎn)歸有漏記錄現(xiàn)象。5.仍有科室未能正確理解傳報流程。

6.高危患者壓瘡發(fā)生率較高,預防、治療措施落實不夠。整改措施 整改措施

１.壓瘡組成員質(zhì)控時對傳報單加強檢查,對存在問題及 時指出改正.2.對個別執(zhí)行不夠的科室,通知護士長加強管理監(jiān)督.3.護士長、責任組長平時加強質(zhì)控，對高?；颊呒皶r傳報，及時采取預防措施，做好交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4.加強質(zhì)控力度,特別是壓瘡傷口的處理、局部敷料的應 用選擇等給予指導，降低壓瘡發(fā)生率，提高治愈率。

5.壓瘡預防用具給予改進，壓瘡傷口預防、治療用敷料申 請增加。6.將壓瘡質(zhì)控質(zhì)量納入科室護理質(zhì)量考評,與獎金掛鉤.壓瘡組 2010-07-30

【第五篇】：2014年上半年壓瘡分析記錄，壓瘡小組工作總結

上半年壓瘡評估分析記錄 普外一科 31w高危壓瘡 日期（例數(shù)）（上報例數(shù)）（發(fā)生例數(shù)）1月 2月 3月 4月 5月 6月 共計 20 14 17 6 6 8 71 1 0 1 1 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0（例數(shù)）0 0 0 1 0 0 0 數(shù) 133 90 106 102 116 104 651 難免壓瘡 院內(nèi)壓瘡 院外壓瘡 住院天

一、總結2014 年 1-6 月我科共收治病人數(shù) 940 人，通過 100%新入院患者 評估，壓瘡的高危風險例數(shù)共 71 例，上報難免壓瘡共 4 例，收治院 外壓瘡病人共 1 例，分別占總人數(shù)的 7.55%，0.4%，0.1%，上半年我 科沒有發(fā)生院內(nèi)壓瘡事件。

二、壓瘡的處理

1、護理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術及壓瘡高危患者，在入院 時進行了嚴格的皮膚檢查及壓瘡風險評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情 況報告表(院外帶入壓瘡應有家屬確認簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報告表在 24 小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員 于 24 小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報。

2、根據(jù) Braden 評分法對住院高危患者進行連續(xù)的壓瘡風險評估，每周二周五進行。對于條件符合難免壓瘡的患者，護士長或責任組長 立即填寫難免壓瘡申報表并制定預防壓瘡的護理措施。

壓瘡申報表在 24 小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員于 24 小時內(nèi)到現(xiàn)場 檢查核實情況，并指導臨床護士預防壓瘡。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。

3、對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護理，主要措施有（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。

（2）及時翻身，減少組織壓力。

（3）保持床鋪干燥、平整無皺褶、無渣屑，污染后及時更換。（4）使用氣墊床。（5）改善機體營養(yǎng)狀況。

（6）在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕。（7）壓瘡部位給予減壓貼保護。

（8）床頭懸掛防壓瘡標識，提醒護理人員積極采取措施，同時提高 患者家屬防范意識。

三、存在問題：

1、壓瘡風險評估個別評分有錯誤。

2、壓瘡防治措施有的未落實到位，如未懸掛標識，患者營養(yǎng)支持 不到位，患者家屬宣教不到位。

四、防范壓瘡進一步改進措施：

1、進一步深化學習壓瘡防范相關制度，學習標準，嚴格掌握評分 標準，正確評估高?；颊叩膲函忥L險，保證高危患者入院時壓瘡的風 險評估率達到 100%。

2、發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r通知護理部，并上報報告表和風險預 警表，杜絕壓瘡的漏報。

3、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到 “六勤” ：勤 觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

4、夯實基礎護理，保證患者的“三短” “六潔”，及時整理及更換 床單元，保持整潔、干燥。

5、對不同風險程度的高?；颊卟扇〔煌姆婪洞胧杭皶r有效翻 身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、在骨隆突處和身體空隙處墊軟枕 或減壓貼保護。

6、上報壓瘡高?；颊撸怯浽谧o理記錄單上，及時評估參照以往 評分結果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高 危上報程序和壓瘡上報程序。

7、護士長每天深入病房，掌握病房高危患者的動態(tài)變化，及時給 與指導意見。

8、科內(nèi)培訓壓瘡預防和治療的方法，正確使用壓瘡防護用具和材 料，正確實施治療和護理。

第三篇：壓瘡管理制度

壓瘡管理制度

1.壓瘡評估、報告制度

1.1接收入院、轉(zhuǎn)入、手術后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應仔細交接和認真評估患者皮膚情況。

1.2高危患者及時填寫壓瘡護理記錄單，24小時內(nèi)由護士長評估簽名后上報科護士長。

1.3科護士長收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，親臨床旁了解情況，指導和督促預防措施實施。

1.4詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。1.5壓瘡傷口評估內(nèi)容：

1.5.1傷口大?。海ㄩL×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。1.5.2深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.3潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。

1.5.4組織形態(tài)：黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。

1.5.5滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。

1.5.6傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采取適當護理措施并做好相應記錄。1.7對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

2.壓瘡防范監(jiān)控制度

2.1每位入科病人均按評估單中“壓瘡風險評估”進行篩選，并按書寫標準予以記錄。

2.2凡高?；颊撸ㄎＶ夭∪?、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L期臥床、帶入壓瘡、評分≥7）科室必須及時預報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。

2.3加強對高?；颊叩淖o理、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應記錄。2.4護理部每季度在護理質(zhì)量講評會上公布與講評壓瘡的監(jiān)控情況。

2.5對壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護理會診，以指導壓瘡護理工作，持續(xù)改進壓瘡護理管理質(zhì)量。2.6防范監(jiān)控責任 2.6.1護士

①告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。②全程觀察：從評估到終止監(jiān)控。

③全程防護：填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。

④出院轉(zhuǎn)歸：病人出院或停壓瘡預報，護士長在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對疾病與壓瘡情況予以描述。2.6.2護士長

①信息上報:24小時內(nèi)上報科護士長。

②護士長應帶領護士積極做好壓瘡預防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理記錄單上動態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。

③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報告單上報護理部。2.6.3科護士長

①收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，親臨床旁，了解情況，指導和督促預防措施實施。

②科護士長每周至少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報護理部。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。2.6.4護理部 ①特殊病人監(jiān)控。

②護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。

③組織安全評估組對院內(nèi)壓瘡的分析討論及認定。③護理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對病人監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范

1.定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理。

第一期：淤血紅潤期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。2.1給予營養(yǎng)支持。

2.2保持床單元平整干燥,避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等方法給予皮膚保護。2.3避免局部皮膚持續(xù)受壓，改善局部血液循環(huán)?？刹扇2h翻身、放置氣墊床等護理措施，保持皮膚清潔干燥。

2.4向患者及家屬做好護理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸潤期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。

2.6 創(chuàng)面處理：對未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。

第三期：淺度潰瘍期。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。

繼續(xù)上述2.1～2.4的護理，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。2.7局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周圍皮膚要保持干燥。

第四期：壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達骨面，易引起全身感染。繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。

2.8創(chuàng)面處理：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時請外科醫(yī)生會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進組織愈合。

第四篇：壓瘡預防

壓瘡預防措施及護理規(guī)范

為加強患者安全管理，減少護理缺陷發(fā)生，護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，掌握壓瘡操作規(guī)程，對患者皮膚情況進行評估，嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生，出現(xiàn)壓瘡時，有積極的護理措施，以防壓瘡加重。所以，護理人員必須掌握的壓瘡預防與處理操作規(guī)程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險元素，避免壓瘡進展，但不主張局部按摩，因為按摩加重組織的病理損害。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環(huán)，④加強全身營養(yǎng)。

2.炎性浸潤期：

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強全身營養(yǎng)同淤血紅潤期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護創(chuàng)面和預防創(chuàng)面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發(fā)展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強全身營養(yǎng)仍然處理的前提?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。清創(chuàng)要徹底，可用外科手術刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現(xiàn)滲透的新鮮創(chuàng)面，以利于健康組織的修復和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物?？筛鶕?jù)壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經(jīng)濟承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評估與上報制度

1.護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。

2.當班護士對患者皮膚情況進行嚴格執(zhí)行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。

3.患者出現(xiàn)壓瘡，護士及時采取治療、護理措施，以防壓瘡的產(chǎn)生。4.患者出現(xiàn)壓瘡后，護士應做到班班交接，如患者轉(zhuǎn)科時，護士應主動將患者皮膚受壓情況與轉(zhuǎn)入科室交班，并在轉(zhuǎn)科記錄中記錄。

5.護士一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡應及時向護士長匯報。6.科室組織護理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現(xiàn)壓瘡，科室應填寫患者壓瘡登記表24小時內(nèi)上報護理部，不得隱瞞不報。

預防壓瘡護理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般預防壓瘡關鍵在于消除誘發(fā)因素，護士在工作中應做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1、避免局部組織長期受壓：

（1）、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當調(diào)整松緊，襯墊應平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。

（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。

（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。4.促進局部血液循環(huán)：

（1）、對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。

（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)發(fā)病。6.健康教育：

對易發(fā)生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。

第五篇：壓瘡護理

壓瘡護理

褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術語正逐漸被壓力性潰瘍（Pressure Ulcear,簡稱PU）或壓瘡所取代。

（一）壓瘡的分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：

I紅斑期：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 水皰期：毛細血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結更加明顯。

III 潰瘍期

? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應障礙），肉芽組織生長不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。

國際分級方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel(1989)標準分級

? Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.? Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)? Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)? Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等

依據(jù)國際壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期法新增兩個分期：

懷疑深層損傷期：皮下軟組織受壓力及/或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫紅色；表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡。

不可分期：全部皮膚層組織破損，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。我國常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期

（二）褥瘡相關因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法

評分內(nèi)容 評分及依據(jù)

1分 2分 3分 4分 感覺:對壓迫有關的不適感覺能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無

其危險評分從6分到23分,分數(shù)越低危險性越大,小于16分者,為高?；颊?。

（三）PU的預防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身根據(jù)皮膚受壓情況而定。（2）定期清潔皮膚。

（3）避免環(huán)境因素導致的皮膚干燥。

（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進行按摩。（5）盡量避免皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。（6）改善營養(yǎng)。

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應在其整個治療過程中建立康復治療的 內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

（四）PU各期的護理對策

Ⅰ期：翻身，避免再度受壓，禁按摩。可用賽膚潤。

Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復劑，用無菌紗布覆蓋。如果水皰

較小，可不必

剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以減少滲出。Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧?。

懷疑深層損傷期：①減壓②無血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進淤血吸收，軟化硬結。有血泡、黑軟者無菌操作切開引流，使用滲液吸收貼覆蓋保護，促進愈合。不可分期：減壓，清創(chuàng)。

（五）PU護理的五大誤區(qū)

誤區(qū)一：消毒液消毒傷口 誤區(qū)二：按摩受壓皮膚 誤區(qū)三：保持傷口干燥 誤區(qū)四：使用氣墊圈 誤區(qū)五：使用烤燈