第一篇：中西醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)

文 章來(lái)

源蓮山 課件 w w

w.5 Y k J.Co m蓮山

中西醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)

在忙忙碌碌中開(kāi)始，在忙忙碌碌中結(jié)束，轉(zhuǎn)眼間十個(gè)月過(guò)去了，在這十個(gè)月中我學(xué)會(huì)許多也明白了許多?；仡欉@段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好學(xué)習(xí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向其他老師及更多的人請(qǐng)教，以便更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)認(rèn)真地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。

作一名醫(yī)學(xué)生，通過(guò)這十個(gè)月的實(shí)習(xí)，讓我有了許多的收獲。學(xué)習(xí)同時(shí)也有一些總結(jié)，我覺(jué)得作為一名即將踏入社會(huì)工作的畢業(yè)生，在未來(lái)的工作中，我應(yīng)該在原有的基礎(chǔ)上做到三多一少，三多即“多一點(diǎn)自信與微笑，多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，多一點(diǎn)總結(jié)與積累”，一少即“少上點(diǎn)麻木與放松”。

多一點(diǎn)自信與微笑，初入科的時(shí)候帶教老師郭老師就告訴我，作為一名合格的醫(yī)生，首先要做到自信，這樣病人才會(huì)相信你，才不會(huì)抵觸你。自信但不是盲目的自信，作為一名初入臨床的學(xué)生，有許多東西都不會(huì)，這是理所當(dāng)然的。面對(duì)病人種種的疑問(wèn)，你不可能全部回答出來(lái)給他們一個(gè)滿(mǎn)意的結(jié)果，但是也不能對(duì)病人說(shuō)你不會(huì)，你可以說(shuō)：“這個(gè)問(wèn)題我不是太清楚，我可以去查一下資料，過(guò)后再訴你?！碑?dāng)然，病人也知道你是一名實(shí)習(xí)生，理論和實(shí)踐還不能很好的相結(jié)合，沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初入臨床這很常見(jiàn)，他們也會(huì)理解。給我印象最深的是，初入科時(shí)老師要求我每天早上先轉(zhuǎn)一下病房，了解病人情況。一次查房，有一位病人家屬告訴病人連續(xù)查了幾天血糖了，血糖還是很高，吃了藥血糖控制未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，是怎么回事？當(dāng)時(shí)我在想是不是飲食控制的不好，還是藥物療效不佳，或是服藥方法不當(dāng)。我對(duì)病人家屬說(shuō)：“我也不知道，我會(huì)告訴我的老師等查房時(shí)再給你解釋。”我把病房情況向老師反映后，老師問(wèn)我是如何處理這個(gè)病人的。我搖搖頭說(shuō)：“我沒(méi)處理?！崩蠋熆戳丝此麄兊牟v，問(wèn)我如何考慮的。我說(shuō)：“病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，我考慮的是：第一飲食控制不好；第二服用藥物的方法不當(dāng)，可能是藥量過(guò)少，藥效不強(qiáng)，建議加大劑量或是更換口服藥?！崩蠋熉?tīng)過(guò)后笑著說(shuō)：“可以啊，你這么分析很對(duì)，為什么不告訴病人呢？”我不好意思的搖搖頭說(shuō)：“我害怕錯(cuò)了?！崩蠋熍呐奈业募绨蛘f(shuō)：“你是醫(yī)生，面對(duì)病人，你要自信，這樣病人才會(huì)放心讓你醫(yī)治，你要相信自己的能力，不會(huì)在所難免，我們干這么多年也有許多搞不清楚的，貴在努力，學(xué)會(huì)自我保護(hù)很重要，也要顧及一下病人的感受，換一種方式回答不是很好嗎？”

多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，你是病人的主管醫(yī)生，給病人多一點(diǎn)關(guān)心，與病人多一些溝通，不但可以拉近你與病人之間的距離，同樣對(duì)于自己也是一種保護(hù)，可以減少許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人來(lái)醫(yī)院就診，對(duì)你并不是很了解，對(duì)你的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德多少會(huì)有些懷疑，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，處理問(wèn)題考慮不夠周全，病人會(huì)有所顧忌，病人的治療工作很難展開(kāi)，有些必要的檢查病不人愿意做，有些藥物病人不愿意服用，病人向你反映病情有所隱瞞等等這些都會(huì)影響你去開(kāi)展治療工作的進(jìn)行，容易造成醫(yī)療事故。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，有一位病人脾氣特別倔，態(tài)度特別不好，我去問(wèn)病史時(shí)，一副不耐煩的樣子，不愿意回答。當(dāng)時(shí)我特想走，不搭理她，但是一想入院病歷必須24小時(shí)內(nèi)完成，無(wú)法獲得她病史情況，病歷就書(shū)寫(xiě)不了，只好耐下心的與她交流，我笑著對(duì)她說(shuō)：“阿姨，你來(lái)醫(yī)院就是為了看病，你只有把病情告訴醫(yī)生才能給你制定治療方案，不然我們?cè)趺礊槟汩_(kāi)展治療呢？您是老干部，在我們醫(yī)院所有費(fèi)用全報(bào)，你的入院病歷就相當(dāng)重要，為了你方便出院后的報(bào)消，所以我要了解您的病情發(fā)展，以便書(shū)寫(xiě)您的病歷，請(qǐng)您配合一下?！彼戳丝次?，勉強(qiáng)的回答了我所詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題?；氐睫k公室，我就告訴老師說(shuō)：“這個(gè)病人很難管，不配合，對(duì)我們有抵觸情緒?！崩蠋熍呐奈业募绨蛐χf(shuō)：“管病人是你的事，遇到不會(huì)的問(wèn)題來(lái)問(wèn)我，那才是我的事，你會(huì)做的很好的，你有這個(gè)能力?！泵鎸?duì)老師的撒手不管，我心里一點(diǎn)底都沒(méi)有，只好硬著頭皮干。每次查房，第一個(gè)先去看她，問(wèn)問(wèn)她昨天夜晚有什么不舒服嗎？藥物的服用，告訴她今天需要做什么檢查，做這項(xiàng)檢查的原因。因?yàn)閯傞_(kāi)始我們都不適應(yīng)，我感覺(jué)自己為了工作有點(diǎn)假惺惺的，從她看我的眼神我覺(jué)得她也很不適應(yīng)，就在我覺(jué)得厭煩的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她的態(tài)度好起來(lái)了，主動(dòng)給我說(shuō)她的情況，向我咨詢(xún)一些注意的問(wèn)題，有時(shí)候值夜班時(shí)，她還會(huì)給我和老師送幾盒奶和一些吃的。出院的前天晚上，我們值夜班，她抱了一箱奶給我們送過(guò)來(lái)，她高興的對(duì)我老師說(shuō)：“謝謝你們，你們真是太負(fù)責(zé)了，對(duì)病人多關(guān)心啊，值夜班那么累，給你們送一箱奶，你們喝。”她說(shuō)完拉起在她身邊的我回到她的病房，塞給我一大袋面包，說(shuō)“小姑娘，你將來(lái)一定會(huì)是一位好醫(yī)生的，你的醫(yī)德很好，將來(lái)不比你老師差，這些是阿姨的心意，值夜班了餓了吃?！蔽彝凶尣幌?，只好抱著回辦公室，無(wú)奈的向老師解釋一番，老師擺擺手說(shuō)：“這就是你的收獲，當(dāng)然不僅僅是這些面包，通過(guò)這個(gè)病人，你不僅學(xué)會(huì)了治療，還學(xué)會(huì)了自我保護(hù)，現(xiàn)在知道這對(duì)病人多點(diǎn)關(guān)心與溝通是多么重要了吧?！?/p>

多點(diǎn)總結(jié)與積累，我們要不斷的總結(jié)才能積累起豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在臨床上，多看，多想，多問(wèn)，多總結(jié)才能學(xué)到東西，老師不可能手把手教你怎么做，所以，你只有平常多注意老師是如何做的，然后親自體會(huì)一番，多思考一下為什么這樣做，最后總結(jié)一下，這樣，才會(huì)把別人的東西學(xué)到手。比如，一個(gè)心力衰竭的病人，出現(xiàn)呼吸困難，水腫，初入臨床的你，面對(duì)這樣的病人可能不知所措，不要緊，你要認(rèn)真看老師是怎樣處理的，思考一下為什么這樣處理，這時(shí)候你可以看書(shū)找答案，也可以請(qǐng)教老師，然后再認(rèn)真的總結(jié)一下，這個(gè)病人就是這樣處理的，下次遇見(jiàn)過(guò)種心力衰竭的病人，你就不會(huì)不知所措了。我們只有不斷的學(xué)習(xí)，不斷的總結(jié)，才能有更多的積累。醫(yī)生，我覺(jué)得更應(yīng)該做到學(xué)無(wú)止境，這樣不僅是對(duì)病人負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)。

剛踏入臨床時(shí)，我滿(mǎn)懷熱情，對(duì)自己要求很?chē)?yán)格，后來(lái)就慢慢的放松了許多。我想實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)應(yīng)該都會(huì)與我有相同的感受，上班時(shí)精神不再崩的太緊，服務(wù)的熱情也漸漸的下降了，這是錯(cuò)誤的開(kāi)始，一個(gè)人只有對(duì)工作充滿(mǎn)熱情，才能把這份工作做好。你不會(huì)覺(jué)得那是一種壓力，他會(huì)讓你更具有挑戰(zhàn)力。所以，我們要少一些麻木和放松，一旦你對(duì)工作失去熱情，開(kāi)始趨于麻木時(shí)，工作上你就不會(huì)有所提高，對(duì)待病人的態(tài)度就會(huì)下降。麻木了，就變成無(wú)所謂了，這是作為醫(yī)生最忌諱的，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，對(duì)自己不負(fù)責(zé)。工作上，放松就會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題，高度集中精力才能從容不迫的處理工作上遇到的難題。所以在工作中醫(yī)護(hù)工作者不應(yīng)該麻木與放松，我們應(yīng)該以滿(mǎn)腔的熱情投入工作中，認(rèn)真的完成每天繁重的工作，對(duì)自己，對(duì)病人負(fù)責(zé)。

實(shí)習(xí)過(guò)程中，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系，最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起，‘三人行，必有我?guī)熝伞Ｄ_踏實(shí)地的工作，與同事和平共處，共同營(yíng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境。

最后，感謝醫(yī)院給我實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也感謝各位帶教老師在工作忙碌之時(shí)，還要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向；也很高興與其他實(shí)習(xí)生，在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無(wú)話(huà)不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，但這段時(shí)間卻給了我無(wú)比大的收獲，除了工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場(chǎng)文化的百態(tài)、還有一些活動(dòng)的參與都讓我獲益良多，這樣充實(shí)的生活，我想會(huì)是我人生中一段難忘的時(shí)光。

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第二篇：中西醫(yī)實(shí)習(xí)報(bào)告

剛?cè)プ灾螀^(qū)中醫(yī)院的時(shí)候，什么都是新鮮的，內(nèi)心充滿(mǎn)的興奮和喜悅，再加上抱有留在那里的決心。護(hù)理部把我的輪轉(zhuǎn)表給我們之后是那么的激動(dòng)，還有我們班的同學(xué)張貴榮和我的輪轉(zhuǎn)順序是一樣的，這就表明這是一個(gè)好的開(kāi)始，大家可以相互照應(yīng)，不用那么害怕和拘束了。

下科室以后，我們找到了我們的帶教老師，找到之后就開(kāi)始了第一天的工作，第一天我跟著龔雪老師做霧化吸入，開(kāi)始她先教我應(yīng)該怎么樣做，看她做了幾個(gè)病人之后，她讓我自己來(lái)嘗試著做，做第一個(gè)病人的時(shí)候，我的手抖的都沒(méi)有辦法用注射器抽液體，慢慢的熟練之后老師就在旁邊邊看著我做邊給我指導(dǎo)，告訴我霧化吸入的作用是：擴(kuò)張氣管、止咳、化痰、平喘。（我記了好幾次才記住?。┑诙炖蠋熅妥屛易约鹤鲮F化吸入了，有什么不懂的問(wèn)題再找她，偶爾她還會(huì)來(lái)看看我做得情況。中午我?guī)椭蠋煱殉鲈翰∪说牟±龜[放好，她還教我畫(huà)體溫表。就在這天我知道，第二天一大部分老師要出去旅游，霧化吸入的任務(wù)就交給我一個(gè)人來(lái)做，我非常擔(dān)心我做不到，但是老師非常相信我。就這樣第三天我真的是一個(gè)人在做霧化吸入，單子比平常多了一張，病人也在不斷增加，我忙的都不知道怎么做了，害怕任務(wù)不能完成連中午飯也吃不下去，最后還是留了一些底給夜班護(hù)士，交班的時(shí)候玲玲姐非常不高興，我也沒(méi)有辦法了。當(dāng)時(shí)我已經(jīng)累的不行了，在病房之間穿梭了一天，收了這邊的霧化，再給那邊做上，真的很累。第四天，還是我一個(gè)人做霧化，單子從原來(lái)的四張變成了六張，還時(shí)不時(shí)的有新開(kāi)的醫(yī)囑。不過(guò)還好在家里就計(jì)劃好今天怎么做，六張的單子比昨天五張做的還快一些，下班之前我還休息了好一會(huì)呢。中午是科室掏錢(qián)請(qǐng)我們吃的飯。吃得飽干活才有勁??！

從一開(kāi)始我都在做霧化，沒(méi)有換過(guò)，等老師們旅游回來(lái)，我也開(kāi)始上夜班了，夜班不好上，是因?yàn)楹馨救恕５谝惶煲拱辔腋粲敖愫屯貊╂?，她們倆對(duì)我的態(tài)度都特別好，婷婷姐還是我的學(xué)姐，交完班后我就開(kāi)始測(cè)血壓、量體溫，再把下午沒(méi)有做完的霧化做完。有時(shí)候老師還讓我換液體、配液體什么的。第一天晚上過(guò)的很充實(shí)，和她們?cè)谝黄鹫娴暮茌p松。但是晚上居然睡不著，怎么睡都睡不著。第二天起來(lái)又是量體溫、測(cè)血壓、發(fā)清單、發(fā)藥。第二天我跟著我不喜歡的兩個(gè)老師上夜班，一個(gè)是張學(xué)紅一個(gè)是園園，和昨天一樣，交班以后就開(kāi)始量體溫、測(cè)血壓，還時(shí)不時(shí)有病人家屬也要測(cè)血壓，還好我提前問(wèn)過(guò)婷婷姐這樣的要求我怎么拒絕，要不每個(gè)人都要測(cè)我就累死了?；貋?lái)之后加34床的爺爺發(fā)燒了，老師給他打了一針退燒針，這個(gè)時(shí)候我才知道安痛定就是退燒針，老師還教我貼電極片，讓我配藥之前應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”看清楚藥的名稱(chēng)和病人的床號(hào)是否相符。今天學(xué)到的也不少，第二天早上交班以后我才知道昨天晚上又有一個(gè)病人去世了。第三天，我又跟著汪影姐和婷婷姐，夜班比較輕松，汪影姐還時(shí)不時(shí)的教我怎么樣打單子、怎么樣確定工作量、怎么樣準(zhǔn)備第二天抽血化驗(yàn)的條碼。第四天我跟著張學(xué)紅和園園，就在這天我好朋友來(lái)了，這天也是七夕，老師讓我?guī)退狡咭会u園買(mǎi)一次性的碗和勺子，我非常不樂(lè)意，但還是答應(yīng)了。順便和老公見(jiàn)了一面，買(mǎi)了一包衛(wèi)生巾?；貋?lái)后一個(gè)叔叔前幾天就說(shuō)要在意見(jiàn)本上表?yè)P(yáng)我，在這天真的在意見(jiàn)本上寫(xiě)了我，我非常的高興，但我做霧化吸入，做到加11床的一夜維族爺爺?shù)臅r(shí)候，他給我香蕉，我沒(méi)辦法拒絕，他還一會(huì)給我半個(gè)饃饃，我以為是因?yàn)槲乙恢倍己苷疹櫵?，他很感激我，我去收霧化的東西，他居然要親我，把我氣壞了。真的氣壞了。早上老師們都忙自己的事情，他們都沉浸在要去旅游的喜悅中，我也不方便告訴他們。就這樣我堅(jiān)持了兩天，這兩天那個(gè)爺爺?shù)撵F化我都讓老師幫我做。在第六天晚上，我犯了好多錯(cuò)誤，差點(diǎn)造成了嚴(yán)重的后果，不知道為什么，我頻繁的犯錯(cuò)誤。心里非常難受。老師對(duì)我的印象也一下不好了。我得好好的檢討一下自己，避免下次再犯這樣的失誤。

在這的十幾天里，我意識(shí)到護(hù)士真的不是很好干的職業(yè)，我們遇到各種各樣的病人，我們用心照料著他們，但是大家還是認(rèn)為救治好他們的是醫(yī)生，不過(guò)大多數(shù)病人對(duì)我們的態(tài)度都不錯(cuò)，因?yàn)樗麄冎牢覀円埠懿蝗菀住?/p>

上完夜班后的白班就容易多了，因?yàn)楹芏鄸|西我都明白了，也會(huì)做了，慢慢的我開(kāi)始打針了，第一針雖然打的是一個(gè)我不喜歡的病人，但是一針見(jiàn)血，非常成功！后面又嘗試著打了一針，沒(méi)有打好，老師說(shuō)是那個(gè)病人的血管不好找，他們都打了好幾次才打上。后來(lái)我開(kāi)始搶著打針，和一些好說(shuō)話(huà)的病人預(yù)約好，后面打，打了好幾個(gè)人都一針見(jiàn)血！還打了一個(gè)套管針，非常成功！我想以后我還要一直搶著打針！

第三篇：中西醫(yī)臨床實(shí)習(xí)心得

云南中醫(yī)學(xué)院

成人高等學(xué)歷教育畢業(yè)綜合考核

教學(xué)點(diǎn)：昭通衛(wèi)校

班級(jí)：中西醫(yī)臨床二班

姓名：吳發(fā)均

聯(lián)系電話(huà)：*** 撰寫(xiě)日期：二〇〇六年九月二十日

實(shí)習(xí)心得

2004級(jí)中西醫(yī)臨床2班

吳發(fā)均

短短的實(shí)習(xí)時(shí)間轉(zhuǎn)眼即逝，數(shù)月的實(shí)習(xí)生活使我受益匪淺，從中學(xué)到了不少新的東西。

實(shí)習(xí)期間，我認(rèn)真遵守單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，不遲到、不早退，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成各項(xiàng)工作任務(wù)。工作中，我積極主動(dòng)、認(rèn)真踏實(shí)，遇到疑難問(wèn)題就主動(dòng)向帶教老師虛心請(qǐng)教；對(duì)病人提出的各種問(wèn)題和要求，我盡自己最大的努力給予解答和幫助，力求病人滿(mǎn)意。

按照《云南中醫(yī)學(xué)院成人高等教育—中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃》的要求，我在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)了四周；中醫(yī)針灸科實(shí)習(xí)了四周；西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)了四周（其中：呼吸系統(tǒng)實(shí)習(xí)了兩周，心血管系統(tǒng)實(shí)習(xí)了兩周）；西醫(yī)外科實(shí)習(xí)了四周；已按計(jì)劃圓滿(mǎn)完成了實(shí)習(xí)要求。

在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的四周期間，我根據(jù)《實(shí)習(xí)計(jì)劃》要求，了解了內(nèi)科門(mén)診工作程序及主要規(guī)章制度（包括處方制度、查房制度、危重病人搶救制度、交接班制度、醫(yī)囑制度、病例討論制度、病房管理制度等），掌握了門(mén)診病例和住院病例的書(shū)寫(xiě)格式以及各項(xiàng)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)格和要求。在實(shí)習(xí)工作中，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病例如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、喘癥、泄瀉、痢疾、水腫、淋癥、腰痛、虛勞、失眠、頭痛、眩暈、中風(fēng)等，我能應(yīng)用四診技能采集病史、觀(guān)察病情進(jìn)行正確診斷和治療?？偟膩?lái)說(shuō)，四周的實(shí)習(xí)使我提高了認(rèn)證病能力，學(xué)會(huì)并掌握了中醫(yī)內(nèi)科體格檢查的基本操作方法，明白了常用理化檢查的臨床意義，知道了常用方劑的組成、功效、主治范圍等，并能結(jié)合實(shí)際對(duì)常見(jiàn)病例進(jìn)行處 方和診治。

四周中醫(yī)針灸的實(shí)習(xí)里，我掌握了針灸的基本操作技術(shù)；學(xué)會(huì)了150個(gè)針灸穴位的主治方法與正確的取穴方法及針刺手法，并能用正確的針灸方法治療常見(jiàn)病例及部分疑難病癥；掌握了用針灸、拔火罐、電針等治療相應(yīng)病癥的基本方法、操作過(guò)程和對(duì)暈針、滯針、折針等異常情況的處理。

在西醫(yī)內(nèi)科四周的實(shí)習(xí)中，通過(guò)對(duì)呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的實(shí)習(xí)，我對(duì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)?。ㄈ纾杭甭灾夤苎?、大葉性肺炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘等疾?。?、心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病（如：心力衰竭、風(fēng)濕熱、風(fēng)心病、商血壓病、冠心病、急性心肌梗塞等疾?。?，能運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)輔助檢查資料綜合分析后作出正確的診斷與治療。在內(nèi)科的實(shí)習(xí)，使我了解了血常規(guī)、血沉、大小便常規(guī)、大便隱血和肝、腎功能及血脂、血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義和正常值范圍；掌握了皮下與肌肉靜脈注射、靜脈輸液與輸血的方法，掌握了靜脈抽血、皮內(nèi)試驗(yàn)、給氧、導(dǎo)尿、心臟擠壓、人工呼吸等診療技術(shù)的操作技能；了解了正常與常見(jiàn)異常心電圖、正常和常見(jiàn)異常X光片的意義，并掌握了其識(shí)別的方法和影像表現(xiàn)。

通過(guò)四周的西醫(yī)外科實(shí)習(xí)，我學(xué)會(huì)了洗手、穿衣、帶手套、消毒皮膚，掌握了外科感染（急性蜂窩組織炎、膿腫、泌尿系統(tǒng)感染等）、創(chuàng)傷（體表外傷、多發(fā)性損傷、復(fù)合性損傷等）、急腹癥（急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻）、腹外疝（腹股溝疝、臍疝）、急性尿潴瘤等常見(jiàn)外科疾病的診療原則、處理方法和外科急診病人的處理步驟及熟透切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等技術(shù)，并能獨(dú)立工作。能在老師的指導(dǎo)下做清創(chuàng)縫合、各種換藥、各種穿插、引流，并能參加外科中、小型手術(shù)操作。在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的四周中，我掌握了婦產(chǎn)科常規(guī)檢查（陰道觸診、三合診）、產(chǎn)前檢查（包括四段觸診胎心聽(tīng)診、熟悉妊娠早、中、晚期的癥狀，診斷、輔助診斷方法及產(chǎn)前保健工作，）等方法和對(duì)婦產(chǎn)科門(mén)診常見(jiàn)疾病的診斷、處理（如：妊娠期出血、妊高癥、妊娠合并癥、女性生殖器炎癥、月經(jīng)不調(diào)等）與手術(shù)的操作過(guò)程及人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥、林忌癥及并發(fā)癥的防治。掌握了正常產(chǎn)褥的臨床表現(xiàn)、診斷方法及處理原則。

通過(guò)兒科四周的實(shí)習(xí)，我熟悉了新生兒肺炎、上呼吸道感染、高熱驚厥、維生素D缺乏癥、嬰兒腹瀉及液體療法、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病的病因、診斷、預(yù)防和診治原則與小兒急重癥的搶救處理原則，如：心衰、呼衰、休克、窒息、急性中毒、驚厥等。掌握了小兒常用藥的特點(diǎn)與劑量及兒科診斷常用操作技能，如：⑴肌肉、皮下、皮內(nèi)注射。⑵吸氧、吸痰、肛管插入、胃管插入與一般護(hù)理（測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓）等。

在兒科的實(shí)習(xí)給我最深刻的感受就是指導(dǎo)老師強(qiáng)烈的愛(ài)心——進(jìn)入兒科的病房就像進(jìn)入一個(gè)大家庭。醫(yī)生對(duì)待每一個(gè)病人都像對(duì)待自己的自己孩子一般，關(guān)心他們的每一點(diǎn)病情變化，關(guān)心他們的每一絲情緒波動(dòng)。這使得病人有了強(qiáng)烈的信心，也讓病魔不再那么可怕。我想，在很多意義上，醫(yī)生就是意味著奉獻(xiàn)，只有我們真心真意地付出才會(huì)增加病人對(duì)我們的信任。只有把病人的利益擺在第一位，才有可能成為一個(gè)合格的醫(yī)生。

實(shí)習(xí)雖已經(jīng)成為了歷史，但它讓我對(duì)實(shí)際的臨床工作有了更進(jìn)一步的了解，為畢業(yè)后的上崗工作打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，它就像一座里程碑，標(biāo)志著我的蛻變，也預(yù)示著一個(gè)新的開(kāi)始。

四個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間說(shuō)長(zhǎng)不長(zhǎng)、說(shuō)短也不短?；仡檶?shí)習(xí)生涯，我覺(jué)得所學(xué)到 的知識(shí)比預(yù)想的要多得多。人的每一段經(jīng)歷都是一筆財(cái)富，不論開(kāi)心或失望，不論成功或失敗，都為我們今后所要走的路積累了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我們只有從無(wú)數(shù)次的否定中尋求答案，在無(wú)數(shù)次的探索中尋找真理，才能找到今后屬于自己最寶貴的位置。

二〇〇六年九月二十日

第四篇：中西醫(yī)實(shí)習(xí)鑒定 兩篇

范文一

6個(gè)月得實(shí)習(xí)期即將要結(jié)束了,時(shí)間過(guò)得真快,實(shí)習(xí)是我將理論轉(zhuǎn)為能力,邁向臨床的第一步,在實(shí)習(xí)期間我受益匪淺,并將我終生受用,我下面對(duì)本次實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定.8年7月份我到湖南?？抵形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí),按醫(yī)院和學(xué)校的要求,我分別到了外科.針灸科.五官科.中醫(yī)科.西醫(yī)內(nèi)科.急診科......等科室學(xué)習(xí),在實(shí)習(xí)期間,我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各向規(guī)章制度,遵紀(jì)守法,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),嚴(yán)格要求自己做到了不遲到,不早退,不曠工等,對(duì)病人細(xì)心照顧,和藹可親,努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).在臨床實(shí)習(xí)期間,我積極向臨床醫(yī)生學(xué)習(xí),經(jīng)過(guò)將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐,我熟練掌握了病程記錄,出院記錄,化驗(yàn)單等所有醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě),還掌握了清創(chuàng)縫合,無(wú)菌術(shù)等操作方法,我對(duì)內(nèi)科,外科.中西醫(yī)結(jié)合科.兒科等專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力,重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療,對(duì)一些常見(jiàn)病.多發(fā)病的特點(diǎn),診斷.鑒別及治療原則等更為重視,為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),在實(shí)習(xí)過(guò)程中我還不斷和臨床經(jīng)驗(yàn),努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考,獨(dú)立解決問(wèn)題,獨(dú)立工作的能力,實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德.但從中也知道了還有許多疾病我們?nèi)祟?lèi)上無(wú)法克服的,對(duì)他還不了解,所以我更加知道自己肩責(zé)任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn).醫(yī)學(xué)4年,塑造了一個(gè)健康,充滿(mǎn)自信的我,自信來(lái)自實(shí)力,但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速,對(duì)人才的要求也越來(lái)越高,社會(huì)是不斷變化,發(fā)展的,要用發(fā)展的眼光看問(wèn)題,自己還有很多的缺點(diǎn)和不足,要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí),完善自己,改正缺點(diǎn).作為一名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重,要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),學(xué)會(huì)創(chuàng)新,學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求.范文二

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。實(shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開(kāi)的第一步，在此過(guò)程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定：

我xx市中醫(yī)院實(shí)習(xí)，按照學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)、外、婦、兒、五官、急診、骨傷等七個(gè)科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同志，嚴(yán)格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力，凍斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過(guò)十個(gè)月的實(shí)踐我熟練掌握了病程記錄、會(huì)診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě);掌握了臨床各科室的特點(diǎn)及各科室常見(jiàn)、多發(fā)病人的診治;掌握了常見(jiàn)化驗(yàn)的正常值和臨床意義及和各類(lèi)危、重、急病人的初步處理。較好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

此外，作為一名預(yù)備黨員我與所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的黨支部取得聯(lián)系，保證離開(kāi)了學(xué)校，不在培養(yǎng)人的視野仍能繼續(xù)吸取黨的教育，不斷向黨組織靠攏，其間我踴躍參加了實(shí)習(xí)單位及各科室組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)，使自己的實(shí)習(xí)生活更加充實(shí)和有意義。

總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿(mǎn)意的，同時(shí)我對(duì)自己未來(lái)的工作也充滿(mǎn)了信心，也誠(chéng)摯希望大家能給我提更多寶貴的意見(jiàn)各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步!

第五篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。（椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤(pán)突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚(yú)際揉法：用大魚(yú)際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

9.拿法：拇指與其余四指對(duì)合成鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱(chēng)為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動(dòng)作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀(guān)察中指是否在食指和無(wú)名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。見(jiàn)于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽(yáng)性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開(kāi)。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

18.脊柱的活動(dòng)度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀(guān)察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。

1、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。

3、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

4、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀(guān)察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀(guān)察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

6、請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容？ ①聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1~2個(gè)呼吸周期。②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)

診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽(tīng)不到啰音。⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正常可聽(tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。

8、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

9、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測(cè)量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀(guān)察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)；(2)

聽(tīng)診順序正確；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）

14、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。

15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。

16、請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽(tīng)診： ①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

18、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。

20、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干烨∈艿綘恳鹌溆嗨闹傅妮p微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。

21、請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請(qǐng)演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

24、請(qǐng)演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請(qǐng)演示指切進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無(wú)力，按之空虛）為虛證。

5、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。

7、請(qǐng)演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無(wú)名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線(xiàn)充足，必須使舌面光線(xiàn)明亮，便于觀(guān)察；⑶伸舌姿勢(shì)：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽(yáng)虛濕盛等證。

13、請(qǐng)演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚(yú)際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；⑶動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無(wú)水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽(yáng)盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽(yáng)氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自?xún)?nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤(rùn)燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。