第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

（一）ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

（二）、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復(fù)合傷、無經(jīng)濟(jì)能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

（三）、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負(fù)責(zé)管理。外傷和專業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的專科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴(kuò)大會診，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”、“無名氏”等為由拖延轉(zhuǎn)科。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

1，ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

2，診療標(biāo)準(zhǔn)參考

ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。

（1）優(yōu)先級別

優(yōu)先級別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預(yù)后不能提供幫助的人群（四級）。

1）一級

病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

2）二級

需要加強(qiáng)監(jiān)測及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。

3）三級

病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。

4）四級

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：

1，低危，ICU的加強(qiáng)治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿 病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。

（2）診斷 1）心臟系統(tǒng)

——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克

——需要密切監(jiān)測和干預(yù)的復(fù)雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學(xué)支持 ——高血壓急癥

——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛

——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導(dǎo)阻滯 2）呼吸系統(tǒng)

——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 ——肺栓塞并血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化

——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護(hù)室不能實施

——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ——記性腦卒中并神志改變 ——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣 ——嚴(yán)重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病

——爆發(fā)性肝衰竭

——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學(xué)監(jiān)測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變 ——低鎂或高鎂血癥血流動力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異常或肌肉無力 ——地磷血癥伴肌肉無力 6）外科

——術(shù)后需要血流動力學(xué)監(jiān)測或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理 7）其他

— —感染性休克伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——血流動力學(xué)不監(jiān)測 ——治療需要ICU水平的護(hù)理

——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風(fēng)險（3）客觀指標(biāo) 1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分 2）實驗室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L

——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動力學(xué)不穩(wěn)定或意識障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平3）影象學(xué)

——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥 ——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——主動脈夾層瘤 4）心電圖

——心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭

——持續(xù)性的室性心動過速或室顫

——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）——意識喪失——昏迷

——癲癇持續(xù)發(fā)作

——紫紺

——心包填塞 3，患者轉(zhuǎn)出

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

重癥醫(yī)學(xué)科 2010年7月

******0000000000000 或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10%

——無尿

——?dú)獾雷枞?/p>

OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）即

產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，是收治產(chǎn)科各類危重病人，進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨(dú)立單元，也是產(chǎn)科現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。我科OICU自建成并投入使用以來，已在監(jiān)測和搶救危重病人上發(fā)揮了重要的作用，簡介如下：

（一）主要設(shè)備及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

我科OICU配備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救器械，現(xiàn)有固定病床5張，每張病床單位配備有進(jìn)口多功能床邊監(jiān)護(hù)儀，中心供氧設(shè)備，中心吸引設(shè)施等，整個OICU又配有中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2臺，分別安放于醫(yī)生辦公室及護(hù)士站，以便醫(yī)務(wù)人員能隨時掌握病人的第一手資料，及時處理和搶救。此外，臨近OICU的產(chǎn)科B超室，也作為OICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的有力補(bǔ)充。OICU現(xiàn)可監(jiān)護(hù)的項目有：①胎兒、胎兒-胎盤單位監(jiān)護(hù)：包括持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測等；②孕母監(jiān)護(hù)：包括各項重要生命體征、中央靜脈壓、血?dú)夥治龅取?/p>

（二）監(jiān)護(hù)對象

以下情況的孕婦宜轉(zhuǎn)入OICU監(jiān)護(hù)：中重度妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、各種妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄈ缛焉锖喜⑿呐K病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、甲亢、急慢性腎炎、急性闌尾炎等）、多胎妊娠、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)后大出血等各種產(chǎn)科危重癥、急癥。

（三）人員配置

我科OICU在擁有先進(jìn)硬件的情況下，同時也配備有一支專業(yè)知識技能過硬、反應(yīng)敏捷、應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員隊伍（包括多位副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師等），他們憑著豐富的經(jīng)驗和高昂的工作熱忱，時刻為處理和搶救各種產(chǎn)科危重癥、急癥做準(zhǔn)備。

我們的宗旨：真誠服務(wù)，一切以病人為中心！

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程

NICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）

1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。

無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機(jī)支持，持續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克)

它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血

癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等)

第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。

第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients）

這類患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù)，這些患者具有需要隨時加強(qiáng)治療的危險性，并且如使用肺動脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù))

第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍

第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病)

病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

例外（Exclusion）

1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒適的護(hù)理”這也不能除外DNR的患者。

3）長久植物人狀態(tài)的患者。

4）需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(來自血管外科術(shù)后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰)

2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無反應(yīng)的患者。

第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。

第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。

三、患者轉(zhuǎn)出流程

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

附錄： 1.心臟 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．SBP＜90mmHg ?

2.尿量＜30ml/h ?

3．需要應(yīng)用升血壓藥 ?

4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ?

1.無休克癥狀 ?

2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測

3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常

4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分

RR＞12次/分 x12小時 無發(fā)熱

2.血液系統(tǒng) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．活動性出血

2.BP＜90/60mmHg ?

3.尿量＜30ml/h ?

4.需要應(yīng)用升血壓藥物

5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時 ?

2.BP＞90/60mmHg x 24小時 ?

3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時 ?

4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ?

2.急性CHF Pco2＞60mmHg ?

3.需要輔助通氣

4.急性肺栓塞

5.手術(shù)后肺部合并癥

6.不能有效排出氣道分泌物

7.氣胸

.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時 ?

2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機(jī)械輔助通氣 ?

(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)?

3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制

7.35 ＜

4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 ?

5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)

6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) ?

7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．體溫過高/體溫過低

2.酮癥酸中毒

3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L ?

Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl ?

PO4＜1.5 或＞5.5 ?

Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L ?

4.損傷的LOC(Impaired LOC)?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫處于可按受范圍 ?

2.正常電解質(zhì)

3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x24

5、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.SBP＞210 mmHg/L, ?

DSP＞110 mmHg/L ?

2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥

3.尿量＜30ml/h(在24小時內(nèi))?

4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時

2.血壓控制x24小時 ?

3.在24小時尿量＞30ml/h ?

4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)

6、急性心肌梗塞 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．胸痛

2.心律失常

3.EKG/心肌酶改變

4.需要溶栓治療

5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

6.需要主動脈內(nèi)泵反博

7.生命體征不穩(wěn)定

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛 ?

2.尿量在25-30ml/h ?

3.可行性遠(yuǎn)距離遙測

4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時

5.無危脅生命(致死性)心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時 ?

6.心肌酶有所改善 ?

7.無進(jìn)展性EKG改變 ?

8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時 ?

9.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù) ?

10.IABP已不連續(xù)x24小時 7.不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．胸痛

2.心律失常

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 ?

2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)

3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時 ?

4.胸部無特殊改變或X-證實

8、心臟的介入治療 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA，或冠狀動脈支架術(shù)后 2.出血

3.BP不穩(wěn)定

4.IMC無床 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數(shù)

3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)

9、多系統(tǒng)損傷 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.氣道梗阻

2.需要輔助通氣通

3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測

4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察 ?

5.活動性出血或休克

6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功 能處于變動 ?

或超出可接受參數(shù)之處 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時 ?

(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))

2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測 ?

3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能 ?

處于可接受的范圍內(nèi)

4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時 ?

5.無發(fā)熱 ?

6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．明確或惡性心律失常

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用 ?

2.生命體征穩(wěn)定x24小時 ?

3.酶無明顯變化(陰性)x36小時 ?

4.無發(fā)熱 11.、癲癇持續(xù)狀態(tài) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理 ?

2.氣道梗阻需要輔助通氣

3.需要心臟監(jiān)護(hù)

4.生命體征不穩(wěn)定 ?

5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無驚厥活動x24小時

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時

3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時12.腎衰衰竭 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估

2..慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ?

3.需要緊急透析

4.電解質(zhì)不平衡K＞5.5 PH＜7.3 ?

5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn) ?

行心臟監(jiān)護(hù)觀察 ? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.生命體征穩(wěn)定x24小時 ?

2.電解質(zhì)穩(wěn)定

3.BUN及肌酸有所改善 ４.ABGpH為7.25 ?

5.無嚴(yán)重心律失常 13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）? 收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.觀察移植開放x24小時

? 2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)

? 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測 ? 4.已擴(kuò)大的主動脈病患者

? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ? 1.移植開放的 ? 2.無出血x24小時

? 3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時 ? 4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定 14.主要外科病例 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣

? 2.心臟監(jiān)測x24小時

? 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣x24小時 ?

2.生命體征穩(wěn)定x24小時 15.藥物中毒 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者

? 2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

? 1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 ? 2.無心臟心律失常x24小時 ? 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時

? 4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24小時 16.移植 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.需要觀察x24小時～48小時急性排斥反應(yīng) ? 2.觀察抗急性排斥藥物的付作用 ? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ? 1.無出血x24小時

? 2.無明顯排斥x24小時(無發(fā)熱SBP＜90)? 3．自主呼吸功能不需要呼吸機(jī)輔助呼吸 17.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.自殺預(yù)防

2.需要醫(yī)務(wù)人員密切觀守

3.需要心臟監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.穩(wěn)定生命體征

2.床邊心理的醫(yī)療,可易達(dá)到 ?

3.內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)病轉(zhuǎn)出

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度

一、工作人員講究個人衛(wèi)生，勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲，進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

二、接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。

三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計在操作時可能有血液、體液濺出，操作者要戴防護(hù)眼鏡。

四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1次，每次消毒1小時。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。

六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度.配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。

七、每日用濕式清潔法清潔地面，當(dāng)有液體、糞便及體液污染時，應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。

八、有菌物品與無菌物品分開放置，標(biāo)記明顯，消毒物品有消毒

日期，無過期物。

九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。

十、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次

十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。

十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。

十三、血壓計袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡。對實施床單位隔離的患者應(yīng)固定使用，患者離室后進(jìn)行終末消毒。

十四、有專用的衛(wèi)生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶應(yīng)及時傾倒，每日消毒。

十五、接觸病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。

十六、患者入室后，視病情進(jìn)行衛(wèi)生管理，更換病員服。特殊感染患者，床旁設(shè)明顯標(biāo)記，按規(guī)定進(jìn)行隔離。

十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。

十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并注明“隔離”字樣。

十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，整理床單位。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科-危重病人的守護(hù)神

重癥醫(yī)學(xué)科---危重病人的守護(hù)神

為了適應(yīng)時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和滿足全縣人民健康的需要，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，我院于2014年5月1日正式成立了全院性、綜合性重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），共設(shè)病床23張，隔離病房2間，VIP病房1間，配備有經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，科室成員配備合理，以老帶新，整體以中青年骨干為主，全部醫(yī)生均為本科以上學(xué)歷。大部分醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過省內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，在實踐中不斷成長，把握重癥醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念及尖端技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科實行床邊24小時連續(xù)觀察、監(jiān)測，加強(qiáng)治療與護(hù)理，為危重病人搶救和診療提供至關(guān)重要手段和場所。ICU采用全封閉管理，基本達(dá)到了現(xiàn)代ICU病房標(biāo)準(zhǔn)，每個床位均安裝了集成的吊塔設(shè)備帶、采用中央空氣凈化系統(tǒng)、中央空調(diào)溫度控制、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中央輸液管理系統(tǒng)，集中了機(jī)械通氣、血液凈化、延續(xù)式電子輸液泵、營養(yǎng)支持、血?dú)夥治?、電?fù)律等全院最先進(jìn)的醫(yī)療儀器，可以開展呼吸功能、有創(chuàng)血流動力學(xué)、無創(chuàng)心電氧飽和度等監(jiān)測項目；中心靜脈置管，有創(chuàng)、無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸支持，ARDS肺復(fù)張術(shù)，連續(xù)性血液凈化（血液濾過、血液透析、血液濾過+透析、緩慢超濾、血液灌流、人工肝、血漿置換），腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，亞低溫腦保護(hù)等生命支持與疾病治療技術(shù)。

ICU收治全院各專科的危重病人，可為全院外科大手術(shù)圍術(shù)期以及各科危重患者提供連續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)測及各臟器功能監(jiān)測和加強(qiáng)支持治療，對各類危重病人如需要心肺復(fù)蘇、休克、敗血癥、急慢性呼吸衰竭（如ARDS等）、急慢性心力衰竭、急慢性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭、多臟器功能不全（MODS）、重型顱腦損傷、各類多發(fā)傷和復(fù)合傷，創(chuàng)傷失血性休克、各種嚴(yán)重中毒、糖尿病昏迷，超高熱，嚴(yán)重感染性疾病及危重病人營養(yǎng)支持等的救治均具有豐富的經(jīng)驗。作為新成立學(xué)科，我們需要兄弟科室的扶持，同時也希望通過ICU的建立能為所有臨床科室提供危重病人的強(qiáng)有力保障，讓ICU成立臨床科室的后花園。

危重病醫(yī)學(xué)是60年代末新興的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的重癥患者發(fā)生某個器官衰竭時，盡早給予延續(xù)各重要臟器功能支持治療。同時針對病因進(jìn)行積極治療，以便贏得時間和條件，最終控制原發(fā)病。把復(fù)蘇后的延續(xù)性重要器官功能的支持治療與積極的病因治療結(jié)合起來，稱之為危重病醫(yī)學(xué)。ICU病房為該學(xué)科的基地。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，建立ICU病房已成為醫(yī)院的重要組成部分。ICU的主要特點(diǎn)是組成精干醫(yī)護(hù)人員，配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)療設(shè)備，對危重病人的生命體征，心、肺、腎、腦功能與血液動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行客觀的、系統(tǒng)的、連續(xù)的觀察與監(jiān)測，提供準(zhǔn)確依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取有效急救措施，使病人順利度過危險期。我院綜合性ICU病房的建立，對提高全院危重病人搶救成功率，降低病人死亡率發(fā)揮著重要作用。

“健康所系，性命相托” 作為危重癥患者搶救治療的先鋒部隊，每一刻都在與死神進(jìn)行不懈的斗爭，在**主任和**-護(hù)士長的帶領(lǐng)下，我們我們有信心不斷完善專業(yè)技能和治療手段跟最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念，讓每一位患者都得到科學(xué)、合理、及時的救治。作為院內(nèi)最年輕、最富朝氣的新科室，我們也有信心不斷的把他發(fā)展壯大。