第一篇：7例人感染新型布尼亞病毒病臨床分析

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7例人感染新型布尼亞病毒病臨床分析 作者：杜景華 徐慧寧 劉珺

來(lái)源：《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2012年第31期

【摘要】目的分析我院2011～2012年確診人感染新型布尼亞病毒病患者的臨床特征，為預(yù)防控制提供依據(jù)。方法采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果7例患者均經(jīng)大連市疾控中心監(jiān)測(cè)新型布尼亞病毒核酸陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，乏力，嘔吐，腹瀉，心肌損害；血常規(guī)檢查有血小板和白細(xì)胞減少；病例均為農(nóng)民，中老年為主，發(fā)病時(shí)間6～9月，部分病例發(fā)病前有明確蜱叮咬史。結(jié)論人感染新型布尼亞病毒病發(fā)病初期臨床癥狀不典型，散發(fā)病例多見，及早治療，大多預(yù)后良好。

第二篇：新型布尼亞病毒感染的癥狀及防治措施

新型布尼亞病毒感染的癥狀及防治措施

新型布尼亞病毒是從蜱蟲中毒者體內(nèi)分離出來(lái)的一種新型病毒。

一、傳播途徑

主要通過蜱蟲叮咬傳播，也可經(jīng)接觸該病患者血液或血性分泌物感染等。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀及體征：持續(xù)性高熱、全身肌肉酸痛、淺表淋巴結(jié)腫大、腹痛、腹瀉伴消化道出血、血小板及白細(xì)胞進(jìn)行性下降。部分病情危重者，可出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板可分別降至1.0×109/L和30×109/L以下，血小板在發(fā)病的第9-19天下降至最低，隨后一周左右恢復(fù)正常。病程第7-10天，CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量急劇下降。

三、治療方法

（一）常規(guī)治療：以抗病毒治療為主（病毒唑0.5g，2次/天），加用糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍或地塞米松）。

（二）對(duì)癥、支持治療：監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)熱時(shí)予以物理及藥物降溫、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；肝功能受損者予以護(hù)肝治療；血小板低于20×109/L，伴明顯出血者輸血小板懸液及止血治療。

四、預(yù)防措施

（一）蜱蟲主要棲息在丘陵或山區(qū)，應(yīng)盡量避免在草地、樹林等地長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如一定要進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)穿長(zhǎng)袖衣服，扎緊褲腿或者把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無(wú)蜱蟲附著；針織物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱蟲不易粘附；不要穿涼鞋。

（二）蜱蟲常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等松軟部位。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)被蜱蟲叮咬，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院取出蜱蟲（在叮咬處消毒后進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后用鑷子將蜱蟲取出；若蜱蟲尚未完全進(jìn)入體內(nèi)，先熱敷或用煙頭燙炙蜱蟲尾部后再取出蜱蟲），不要自行拿取。

（三）野外駐訓(xùn)歸來(lái)后，要隨時(shí)觀察身體狀況，一旦出現(xiàn)被蜱蟲叮咬后發(fā)熱等癥狀或體征，應(yīng)及早后送體系醫(yī)院就醫(yī)。

第三篇：2017臨床路徑與單病種質(zhì)量管理分析

臨床路徑與單病種質(zhì)量管理分析

從2015年我院開展臨床路徑、單病種監(jiān)測(cè)工作，我院成立了臨床路徑管理小組，每年制定工作計(jì)劃，經(jīng)全院醫(yī)務(wù)人員的配合及努力，各項(xiàng)指標(biāo)均較前提高?，F(xiàn)將2017年上半年（1-6月）工作總結(jié)如下：

1.進(jìn)入不穩(wěn)定型心絞痛路徑患者總數(shù)達(dá)31例，且全部完成，完成率達(dá)到100%。平均住院天數(shù)為7.4天，較前半年9.5天明顯減少。平均住院費(fèi)用由前半年7362元降至5241元，平均藥品費(fèi)用由前半年3162元降至后半年2218元，平均檢查費(fèi)用由2761元降至2101元。（如圖所示）

平均住院天數(shù)1510天數(shù)50123456月份789101112

平均住院費(fèi)用***0020000123456月份789101112費(fèi)用（元）平均藥品費(fèi)用***010000123456月份789101112費(fèi)用（元）平均檢查費(fèi)用***010000123456月份7891011122.進(jìn)入急性ST段抬高型心肌梗死路徑患者總數(shù)達(dá)13例，且全部完成，完成率達(dá)到100%。平均住院天數(shù)為6.78天，較前半年4.64有所增加。平均住院費(fèi)用由前半年8623元增加至8817元，平均藥品費(fèi)用由前半年4439元降至后半年4211元，平均檢查費(fèi)用由前半年2287元增加至2985元。（如圖所示）費(fèi)用（元）平均住院天數(shù)1510天數(shù)50123456月份789101112

平均住院費(fèi)用20000費(fèi)用（元）***0000123456月份789101112

平均藥品費(fèi)用20000費(fèi)用（元）***0000123456月份789101112

平均檢查費(fèi)用***010000123456月份789101112 備注：4月份無(wú)納入病人。

2.進(jìn)入心力衰竭患者總數(shù)達(dá)63例，較前半年30例增加2倍。平均住院天數(shù)為8.1天，較前半年有所下降。平均住院費(fèi)用8083元，較前半年有所增加，平均藥品費(fèi)用1667元，平均檢查費(fèi)用1899元。（如圖所示）。

平均住院天數(shù)1086天數(shù)420費(fèi)用（元）789月份101112

平均住院費(fèi)用***03000200010000費(fèi)用（元）789月份101112

平均藥品費(fèi)用25002000***0費(fèi)用（元）789月份101112

平均檢查費(fèi)用25002000***0費(fèi)用（元）789月份101112 醫(yī)務(wù)科

2017年8月13日

第四篇：ICU感染臨床分析與護(hù)理對(duì)策

ICU感染臨床分析與護(hù)理對(duì)策----安慶市第一人民醫(yī)院 周 俊

[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理防治特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強(qiáng)ICU病室管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是近20年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一個(gè)專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對(duì)危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。筆者對(duì)2008年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室86例醫(yī)院感染患者進(jìn)行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法：

1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機(jī)械通氣及時(shí)間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。結(jié)果：

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數(shù)的29.1％，60歲以上為61例，占總數(shù)的70.9％。

2.2醫(yī)院感染部位分布86例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。

2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統(tǒng)疾病12例，占14.0％；呼吸系統(tǒng)疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。

2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組86例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

2.5醫(yī)院感染的易感因素本組86例醫(yī)院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開，55例行呼吸機(jī)治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無(wú)關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。

3討論：

3.1 加強(qiáng)ICU病房管理首先要加強(qiáng)ICU工作人員預(yù)防感染的意識(shí)。要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防感染培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

只有對(duì)院內(nèi)感染引起高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩Ｆ浯我獓?yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨(dú)隔離。另外，要限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。

3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時(shí)，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。另外，要保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。

3.3加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理，積極設(shè)法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過程中要盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素的發(fā)生。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅(jiān)持通風(fēng)換氣，加強(qiáng)病房管理。具體措施：對(duì)需機(jī)械通氣的患者要采用半臥位姿勢(shì)以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機(jī)會(huì)；氧氣濕化瓶在使用的時(shí)候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時(shí)候，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無(wú)菌液體，要加強(qiáng)氣管切開、氣管插管患者的護(hù)理。

3.4合理使用抗生素醫(yī)院應(yīng)成立合理使用抗菌藥物專家組，一個(gè)執(zhí)行合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定。做到定時(shí)了解ICU患者抗生素使用情況，嚴(yán)格掌握抗生素使用原則。要盡量減少抗生素的應(yīng)用，正確掌握抗生素的給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀察抗生素的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)拇罅繎?yīng)用抗生素，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機(jī)會(huì)。其中，較長(zhǎng)時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一。通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應(yīng)正確掌握抗生素使用原則，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對(duì)長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測(cè)其菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)

[1]張莉莉，左改珍。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策[J].中國(guó)感染控制雜志。2008，7（2），103-105.[2]章明鳳。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）；1862.[3]張秀玲，張曉蕓。李冬麗。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因索分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：856—857.

第五篇：羊場(chǎng)養(yǎng)殖人員人感染布魯氏菌病發(fā)病情況調(diào)查

羊場(chǎng)養(yǎng)殖人員人感染布魯氏菌病發(fā)病情況調(diào)查

【摘 要】目的：調(diào)查鑫豐牧業(yè)養(yǎng)殖人員人間布魯氏菌病發(fā)病情況。方法：對(duì)養(yǎng)殖人員抽取血清做布魯氏菌抗體滴度試驗(yàn)，體滴度試驗(yàn)1：100以上者為陽(yáng)性。結(jié)果：共確診2人，可疑1人，抗體滴度升高但無(wú)癥狀3人。防治方法 建平疾控中心深入羊場(chǎng)對(duì)其職工進(jìn)行布病防治知識(shí)的宣傳。指導(dǎo)羊場(chǎng)職工對(duì)羊舍和職工宿舍進(jìn)行消毒以及演示如何進(jìn)行自身防護(hù)。畜牧部門對(duì)羊場(chǎng)的羊進(jìn)行檢疫。

【關(guān)鍵詞】布魯氏菌病；調(diào)查

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01625-01

2012年6月，建平縣鑫豐牧業(yè)羊場(chǎng)養(yǎng)殖人員發(fā)生了人間布魯氏菌病（以下簡(jiǎn)稱布?。ㄆ娇h疾控中心立即進(jìn)行了調(diào)查處理，調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：資料方法

執(zhí)行GB15988-1995國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果

2.1基本情況

鑫豐羊場(chǎng)位于建平縣境內(nèi)，占地面積約2000平方米，養(yǎng)羊900多只，種羊大多從與我省毗鄰的內(nèi)蒙購(gòu)進(jìn)，飼養(yǎng)方式為圈養(yǎng)，現(xiàn)有員工11人，其中，飼養(yǎng)員8名，獸醫(yī)1名，管理人員1名，炊事員1名。

2.2 疫情情況

2012年6月7日，建平縣鑫豐街道鑫豐村村民胡鑫豐，女，50歲，經(jīng)建平縣疾控中心檢驗(yàn)，抗體滴度1：100++++；經(jīng)過本人描述，她于2012年4月1-26日曾與丈夫由鑫豐一起在鑫豐羊業(yè)做飼養(yǎng)員工作。之后，回家務(wù)農(nóng)，在家里和村里均未與羊有任何接觸，于6月1日發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、肌肉疼痛、乏力等癥狀。經(jīng)建平縣縣醫(yī)院二部臨床診斷為布病，結(jié)合流行病學(xué)資料和血檢，確診為人間布病病人。胡發(fā)病后，鑒于他們夫妻倆一起在鑫豐羊場(chǎng)打工，疾控中心建議她丈夫由鑫豐采血化驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)，由某抗體滴度1：100++++。由于他除發(fā)熱外無(wú)其他癥狀，不能確診為布病，建議他到醫(yī)院就診，一個(gè)月后復(fù)查；胡鑫豐夫婦發(fā)病后，建平縣疾控中心于6月20-27日對(duì)鑫豐羊業(yè)其他工作人員采血化驗(yàn)，抗體滴度1：100++++三人，分別為孫鑫豐，飼養(yǎng)員，62歲；飼養(yǎng)員楊鑫豐，47歲；飼養(yǎng)員劉鑫豐，47歲；抗體滴度1：50++一人為飼養(yǎng)員李X。其他人抗體滴度為陰性?？贵w滴度1：100++++3人自覺無(wú)臨床癥狀。7月18日，孫鑫豐經(jīng)復(fù)查滴度仍為1：100++++，且出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，結(jié)合該人有流行病學(xué)接觸史的情況，建平縣疾控中心確診孫鑫豐為布病患者。

2.3 流行特征

（1）時(shí)間分布 首發(fā)病例6月1日，續(xù)發(fā)6月24日，共確診2人，可疑1人，抗體滴度升高但無(wú)癥狀3人。

（2）人群分布：病例均為羊場(chǎng)飼養(yǎng)員。

（3）地區(qū)分布：病例均在鑫豐牧業(yè)羊場(chǎng)工作，與病羊有直接接觸史。

2.4 原因分析

鑫豐牧業(yè)羊場(chǎng)的羊全部為圈養(yǎng)，以前未有病人出現(xiàn)。據(jù)羊場(chǎng)管理人員劉某敘述因有6只母羊出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀，經(jīng)畜牧部門檢驗(yàn)、檢疫后確診為羊感染布病，隨后6只羊被焚燒后深埋。其飼養(yǎng)人員在工作過程中未采取有效的保護(hù)措施，從而造成感染。采取的措施

3.1 建平疾控中心工作人員與2012年6月30日深入羊場(chǎng)對(duì)其職工進(jìn)行了布病防治知識(shí)的宣傳。

3.2建平疾控中心深入現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)羊場(chǎng)職工對(duì)羊舍和職工宿舍進(jìn)行消毒以及指導(dǎo)如何進(jìn)行自身防護(hù)。

3.3建平疾控中心及時(shí)和畜牧部門溝通，畜牧部門已對(duì)所有羊場(chǎng)的羊進(jìn)行了檢疫。建議

4.1羊場(chǎng)應(yīng)購(gòu)買經(jīng)過畜牧部門檢疫的羊。

4.2羊場(chǎng)工作人員在工作過程中應(yīng)采取有效地保護(hù)措施，防治布魯士桿菌的傳播。

參考文獻(xiàn)：

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