第一篇：乙肝病毒含量及感染方式與臨床治愈率的關(guān)系分析

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乙肝病毒含量及感染方式與臨床治愈率的關(guān)系分析

作者：李小毓

來源：《中國實(shí)用醫(yī)藥》2013年第04期

【摘要】 目的 分析中西藥結(jié)合并聯(lián)合乙肝疫苗治療乙型肝炎療效顯著的人群。方法 對(duì)我院2009～2011年肝病門診采用中西藥結(jié)合并聯(lián)合肌內(nèi)注射乙肝疫苗對(duì)118例乙肝患者治療情況進(jìn)行跟蹤分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)有36人HBsAg轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率30.5%，HBV-DNA72人轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率61%，對(duì)療效顯著的患者和療效不明顯的患者從HBV-DNA的含量和感染方式進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)HBV-DNA

【關(guān)鍵詞】乙肝病毒；含量；感染方式；中西藥結(jié)合；治愈率

第二篇：ICU感染臨床分析與護(hù)理對(duì)策

ICU感染臨床分析與護(hù)理對(duì)策----安慶市第一人民醫(yī)院 周 俊

[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理防治特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素、護(hù)理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強(qiáng)ICU病室管理、嚴(yán)格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是近20年來新發(fā)展起來的一個(gè)專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對(duì)危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。筆者對(duì)2008年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室86例醫(yī)院感染患者進(jìn)行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法：

1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機(jī)械通氣及時(shí)間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。結(jié)果：

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數(shù)的29.1％，60歲以上為61例，占總數(shù)的70.9％。

2.2醫(yī)院感染部位分布86例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。

2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統(tǒng)疾病12例，占14.0％；呼吸系統(tǒng)疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。

2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組86例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

2.5醫(yī)院感染的易感因素本組86例醫(yī)院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開，55例行呼吸機(jī)治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。

3討論：

3.1 加強(qiáng)ICU病房管理首先要加強(qiáng)ICU工作人員預(yù)防感染的意識(shí)。要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防感染培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

只有對(duì)院內(nèi)感染引起高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。其次要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和嚴(yán)格無菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨(dú)隔離。另外，要限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。

3.2嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時(shí)，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。另外，要保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。

3.3加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理，積極設(shè)法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過程中要盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素的發(fā)生。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅(jiān)持通風(fēng)換氣，加強(qiáng)病房管理。具體措施：對(duì)需機(jī)械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機(jī)會(huì)；氧氣濕化瓶在使用的時(shí)候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時(shí)候，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無菌液體，要加強(qiáng)氣管切開、氣管插管患者的護(hù)理。

3.4合理使用抗生素醫(yī)院應(yīng)成立合理使用抗菌藥物專家組，一個(gè)執(zhí)行合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定。做到定時(shí)了解ICU患者抗生素使用情況，嚴(yán)格掌握抗生素使用原則。要盡量減少抗生素的應(yīng)用，正確掌握抗生素的給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀察抗生素的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)拇罅繎?yīng)用抗生素，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機(jī)會(huì)。其中，較長時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一。通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應(yīng)正確掌握抗生素使用原則，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對(duì)長期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測其菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)

[1]張莉莉，左改珍。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析與對(duì)策[J].中國感染控制雜志。2008，7（2），103-105.[2]章明鳳。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（12）；1862.[3]張秀玲，張曉蕓。李冬麗。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因索分析及預(yù)防措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（7）：856—857.

第三篇：臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染報(bào)告程序及處理規(guī)范

寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

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臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染報(bào)告程

序及處理規(guī)范

1、輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。

3、處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。

4、懷疑非溶血行發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： 4．1立即停止輸血，保持靜脈通路。4.2對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

4.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，每1-30min測體溫、血壓一次。

4．4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)鑒別 4.4.1發(fā)生非溶血性性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。

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4.4.2如停止輸血并對(duì)癥處理2h或，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。

5、懷疑過敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

5.1對(duì)輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

5.2重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗體休克治療。

6、懷疑血型不符合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： 6.1核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血報(bào)告單》。6.2核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本交叉配血試驗(yàn)。

6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)測定。

6.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢。

7、一旦懷疑因血型不符合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由

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經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下： 7.1迅速補(bǔ)充血容量。7.2應(yīng)用速效利尿劑。7.3應(yīng)用多巴胺。7.4堿化尿液。

7.5應(yīng)用腎上腺素皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。7.6病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。7.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。7.8 DIC的防治。

8、懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理： 8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。

8． 2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌。

8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

8.4對(duì)受血者進(jìn)行外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。

9、一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 9.1盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、光譜抗生素。

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9.2加強(qiáng)支持療法。

9.3及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

10、經(jīng)血傳播疾病、細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。

10.1當(dāng)出現(xiàn)懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng) 向科主任報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。

10.2醫(yī)務(wù)部在接到報(bào)告或組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。

10.3醫(yī)務(wù)部寫出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。

10.4對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛或法律訴訟，我院應(yīng)保存好相關(guān)的資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。

11、受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級(jí)醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對(duì)受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。

12、輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嘎愛逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

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第四篇：中國與周邊國家關(guān)系及未來發(fā)展趨勢分析

中國與周邊國家關(guān)系及未來發(fā)展趨勢分析

（）

改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)力量急劇增長，十多年來經(jīng)濟(jì)不斷高速增長，國民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟(jì)總量一再成倍加大，對(duì)外貿(mào)易的地域和規(guī)模也迅猛擴(kuò)展。在2009年發(fā)生了世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，中國的經(jīng)濟(jì)總量仍然保持了9%左右的增長。并且，中國的經(jīng)濟(jì)總量于2010年成功超越日本，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。中國的崛起，引起了世界的密切關(guān)注，也引來了諸如“中國威脅論”等影響中國與世界關(guān)系的言論。

從大的格局來說，冷戰(zhàn)結(jié)束，終結(jié)了中國與鄰國間的政治分割。各國之間都基于各自長遠(yuǎn)戰(zhàn)略利益與現(xiàn)實(shí)實(shí)際利益加以考、處理國家之間的關(guān)系。中國的鄰國包括了諸多國情差異巨大的國家,在整個(gè)世界上是較為少見的，這就在一定程度上增加了中國與周邊國家關(guān)系的復(fù)雜性。

在與我國相鄰或隔海相望的東亞國家中，最為復(fù)雜的當(dāng)屬中日關(guān)系，其次為中朝與中韓關(guān)系。中國與日本關(guān)系之間，既有每每引起矛盾和沖突的歷史遺留問題，又有緊密合作與競爭并存的現(xiàn)實(shí)關(guān)系。釣魚島、參拜晉國神社、歷史教科書、慰安婦、日軍遺留毒氣彈、南京大屠殺等等的歷史遺留問題。近幾年，日本經(jīng)濟(jì)持續(xù)萎靡不振，而我們?cè)诮衲昴陜?nèi)有望超過日本，成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。這引起了日本國內(nèi)右翼分子的不滿與敵視，也使日本政府對(duì)我國的態(tài)度更加捉摸不定。同時(shí)伴隨著日本在對(duì)外政策上加快謀求政治大國或“正常國家”的步伐，強(qiáng)化日美同盟，防范和牽制我國的行動(dòng)不斷升級(jí)，使中日關(guān)系在發(fā)展中又存在著許多隱患。但同時(shí)，我們也應(yīng)看到，中日之間關(guān)系的友好一面?，F(xiàn)如今，中國為日本的第二大貿(mào)易伙伴國和商品出口國，索尼、東芝、豐田、本田、馬自達(dá)，在我們的大街上隨處可見，我們的產(chǎn)品也大量銷往日本。這都可以說明，我們同日本之間也有著不可分割的密切關(guān)系，這要求我們對(duì)待中日關(guān)系是要理智、客觀、冷靜。

我國和朝鮮、韓國之間的關(guān)系，雖不如與日本那樣復(fù)雜，但也是撲朔迷離、紛繁復(fù)雜。在上世紀(jì)50年代，我們抗美援朝，與朝鮮軍民并肩作戰(zhàn)，將“聯(lián)合國軍”趕出了三八線，保衛(wèi)了自己和朝鮮人民的家園，挫敗了美帝國主義的陰謀?？梢哉f，我們與朝鮮本應(yīng)有著革命戰(zhàn)友般的友誼，但是朝鮮核問題也使我們與朝鮮兄弟之間有些不愉快的小矛盾。我國與韓國之間的關(guān)系也是復(fù)雜多變。歷史上，雖然我們幫助朝鮮軍民抵御了侵略，但在韓國人眼中，我們卻是造成朝鮮半島分裂現(xiàn)狀的兇手之一。兩國關(guān)系在歷史上長期處于敵對(duì)狀態(tài)。但改革開放后，現(xiàn)如今，我國境內(nèi)現(xiàn)有超過一百萬的韓國公民居住，成為了世界上最大的韓國人海外居住地。我國的白菜、蔥、蒜等農(nóng)產(chǎn)品大量銷往韓國，我國大量持有著韓國國債，持有量位居前三。同時(shí)韓國也向我國大量出口汽車等工業(yè)產(chǎn)品，兩國經(jīng)貿(mào)往來日益密切。同日本一樣，我們與韓國也日益成為聯(lián)系密切的利益共同體。

近年來，中俄關(guān)系的發(fā)展取得長足進(jìn)步，兩國高層互動(dòng)頻繁，涉及政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、科技、文化等諸多領(lǐng)域。橫跨要大陸的俄羅斯，從沙俄時(shí)代到至今，一直是中國北方最大的鄰國和影響中國國家安全最重要的因素之一。從地緣政治上，中俄之間有漫長的邊界線，我國北方邊緣方向僅有俄羅斯和蒙古兩個(gè)國家，俄遠(yuǎn)東地區(qū)和蒙古的形勢相對(duì)穩(wěn)定，不存在重大現(xiàn)實(shí)熱點(diǎn)問題和安全隱患。同時(shí)，我國和俄羅斯的睦鄰友好關(guān)系處于良性狀態(tài)，并且不會(huì)在短期內(nèi)長生重大動(dòng)搖。因此，該地區(qū)的政治格局是比較穩(wěn)定的，而且具有一定的持續(xù)性。對(duì)美，雖存在跟本性的矛盾和分歧，但在短期之內(nèi)不會(huì)發(fā)生直接的沖突和對(duì)抗。在東方，則加強(qiáng)與中國的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事上的全方位關(guān)系，同時(shí)積極參與朝鮮核問題。中俄近年的聯(lián)合軍事演習(xí)也表明兩國的軍事合作已經(jīng)進(jìn)入到了一個(gè)新的階段，是兩國政治走向合作的體現(xiàn)，為地區(qū)的安全與穩(wěn)定奠定了基礎(chǔ)。強(qiáng)大的鄰國是把雙刃劍，因此，復(fù)興后強(qiáng)大的俄羅斯對(duì)中國安全的影響是其它鄰國所無法相比的。

我國與中亞國家之間有著長期的歷史友好往來，蘇聯(lián)解體后，中亞一直是中國所關(guān)注的重點(diǎn)地區(qū)。中國之所以如此關(guān)注中亞地，首先由地緣政治決定的，因?yàn)橹衼喌貐^(qū)是中國的近鄰，無論出于本能的想要了解鄰居的動(dòng)機(jī)，還是受到中國整個(gè)外交戰(zhàn)略的支配，中國都一直將中亞視為必須加以關(guān)注的地區(qū)。在中亞地區(qū)，中國尤其關(guān)注哈薩克斯坦，十分重視發(fā)展與哈薩克斯坦的關(guān)系。中國與中亞各國發(fā)展關(guān)系，謀求實(shí)現(xiàn)中國與中亞各國的戰(zhàn)略利益，謀求實(shí)現(xiàn)中亞地區(qū)的穩(wěn)定和繁榮，謀求實(shí)現(xiàn)世界多極化和建立新的國際政治經(jīng)濟(jì)新秩序。中國與中亞各國在各個(gè)領(lǐng)域都有著十分密切的利益關(guān)系，這尤其表現(xiàn)在政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域和安全方面。

政治上，就像中亞各國謀求與中國發(fā)展關(guān)系有其戰(zhàn)略考慮一樣，中國與中亞各國發(fā)展緊密關(guān)系也是有戰(zhàn)略考慮的，是由中國總體外交戰(zhàn)略和政策決定的。

經(jīng)濟(jì)上，中國與中亞各國的經(jīng)濟(jì)合作不斷發(fā)展，與哈薩克斯坦的經(jīng)濟(jì)合作逐步得到發(fā)展。能源問題是中國與哈薩克斯坦發(fā)展關(guān)系的重要議題，90年代末期，中國政府已經(jīng)與哈薩克斯坦簽訂了95億美元的石油開采協(xié)議，中國將開發(fā)哈薩克斯坦的阿克糾賓斯克油田和烏津油田，這是中國在海外最大的一筆投資。中國與哈薩克斯坦關(guān)于管道建設(shè)問題已經(jīng)達(dá)成了協(xié)議，中國除了開發(fā)哈薩克斯坦的油田之外，還承諾修建從哈薩克斯坦到新疆阿拉山口約3000公里管道的建設(shè)。不僅如此，中國將來還可以將石油開發(fā)與管道建設(shè)分開進(jìn)行。中國大型公司完全可以競爭修建中亞地區(qū)的南向管道和西向管道。工程建設(shè)也是中國在開發(fā)哈薩克斯坦能源資源的有效方式，中國油氣技術(shù)具有很高水平，完全可以在中亞地區(qū)進(jìn)行競爭，而且中亞地區(qū)是一個(gè)油氣工程承包和油氣設(shè)備出口的巨大市場。中國必須競爭這塊市場，中國在開發(fā)哈薩克斯坦的油氣資源時(shí)已經(jīng)注意到長期的戰(zhàn)略性問題，中國并不急于與西方石油公司展開激烈的競爭，因?yàn)橛形鞣绞凸咀鰠⒄?，哈薩克斯坦可以看到與中國石油公司合作的潛力和優(yōu)勢，哈薩克斯坦還可以明確地感到中國是美國與俄羅斯兩個(gè)競爭對(duì)手之間的平衡力量。

在安全合作方面中國與哈薩克斯坦和中亞其他國家特別強(qiáng)調(diào)反對(duì)任何形式的民族分裂主義、宗教極端主義和國際恐怖主義。2001年6月15日，“上海合作組織”首腦共同簽署了《打擊恐怖主義、分裂主義和極端主義上海公約》，這是六國在深化安全合作道路上邁出的重要一步，為維護(hù)本地區(qū)的安全與穩(wěn)定，聯(lián)合打擊“三股勢力”奠定了法律基礎(chǔ)。公約對(duì)“恐怖主義”、“分裂主義”和“極端主義”的概念均作了明確的法律界定。六國承諾將遵循《聯(lián)合國憲章》的宗旨和原則，聯(lián)合打擊恐怖主義、分裂主義和極端主義勢力。公約的簽署有利于維護(hù)各國政局穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)安定，將為各方開展廣泛的經(jīng)濟(jì)合作創(chuàng)造良好的地區(qū)環(huán)境，對(duì)推動(dòng)亞太地區(qū)和平與安全進(jìn)程具有重要意義。

中國在與中亞各國發(fā)展關(guān)系時(shí)最注重政治關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系和安全這三個(gè)大的問題。在政治關(guān)系中中國關(guān)注的重點(diǎn)有兩個(gè)，一是確中亞各國對(duì)臺(tái)灣問題的立場和態(tài)度；二是確認(rèn)中亞各國對(duì)旨在分裂中國的民族分裂主義勢力的立場和態(tài)度。在經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，中國更加強(qiáng)化了能源戰(zhàn)略，逐漸形成了與哈薩克斯坦發(fā)展能源合作的戰(zhàn)略構(gòu)想。在安全方面，中國未來的關(guān)注點(diǎn)依然是反對(duì)恐怖主義、民族分裂主義和極端宗教勢力三股勢力。當(dāng)然，中國會(huì)隨著周邊國際局勢的變化相應(yīng)地調(diào)整外交政策,但針對(duì)中亞各國的外交戰(zhàn)略不會(huì)輕易改變。

在南亞地區(qū)，印巴沖突沖突由來已久，已引起三次印巴戰(zhàn)爭，印巴沖突是包括領(lǐng)土、民族、宗教和軍備的綜合性、長期性矛盾和爭端。印度和巴基斯坦的沖突直接造成中國周邊安全環(huán)境的重要隱患，近年來，兩國的核軍備和常規(guī)軍備競賽愈演愈烈，在克什米爾的沖突時(shí)緊時(shí)緩，印巴沖突對(duì)南亞安全局勢，和我國西部地區(qū)的安全又重大關(guān)系。隨著進(jìn)度經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其21世紀(jì)軍事戰(zhàn)略是發(fā)展強(qiáng)大的軍事力量，威脅巴基斯坦，制弱小鄰國，遏制中國，阻攔地區(qū)外大國向南亞滲透，實(shí)現(xiàn)控制印度洋，躋身世界一流大國行列的目標(biāo)。印度洋是中國與中東、波斯灣、地中海、東非等地聯(lián)系的海上必經(jīng)之路，印度控制了印度洋，就等于中國通往這些地區(qū)的海上通道，威脅中國的石油安全和經(jīng)濟(jì)命脈。印度作為一個(gè)區(qū)域性大國的地位在升高，國際影響也在不斷加強(qiáng)，而中印關(guān)系也得到了大幅度的改善和發(fā)展，雙方的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易交流日益密切，規(guī)模不斷擴(kuò)大，且中印雙方都致力于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，都需要良好的周邊環(huán)境，共同的利益決定兩國的關(guān)系在未來的一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)保持一定程度的密切關(guān)系。作為我國的傳統(tǒng)友好鄰國，我國一直與巴基斯坦保持著非同一般的友好密切關(guān)系，而且伴隨著兩國在經(jīng)貿(mào)、軍事、科技領(lǐng)域的合作的日益加深，兩國的關(guān)系將得到不斷地加強(qiáng)。我國與南亞的關(guān)系在未來的很長一段時(shí)間內(nèi)將處于比較穩(wěn)定友好的狀態(tài)。

東南亞諸國的對(duì)外戰(zhàn)略對(duì)于大國關(guān)系的重要性，首先體現(xiàn)在其地理位置上，東南亞國家對(duì)外戰(zhàn)略的一個(gè)基本特點(diǎn)，就是依托于一個(gè)地區(qū)性的同盟。收到政局動(dòng)蕩和恐怖主義的影響，東盟各國的經(jīng)濟(jì)受到很大打擊，海外市場縮小，外資流入減少，旅游業(yè)衰退，如何實(shí)現(xiàn)國內(nèi)政局的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇成了東盟國家目前面臨的重大問題。東盟可以說是我國崛起的一個(gè)戰(zhàn)略支點(diǎn)，我國在97年金融危機(jī)中的負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，促進(jìn)了東盟國家與我國關(guān)系的新進(jìn)展。在印度洋海嘯災(zāi)難中，我國伸出援助之手，以實(shí)際行動(dòng)向世界展現(xiàn)了負(fù)責(zé)任的大國形象。建立東盟自由貿(mào)易區(qū)的啟動(dòng)和我國加入《東南亞友好合作條約》，使我國與東盟的經(jīng)濟(jì)合作和政治互信達(dá)到了新的水平。但是我國與一些東盟國家之間存在著主權(quán)爭端，自近現(xiàn)代以來，中國與東南亞國家的海洋權(quán)益爭端日益增多，而且印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓等國非法占領(lǐng)我國南中國海的島嶼，開采油氣資源，嚴(yán)重?fù)p害我國領(lǐng)海主權(quán)和經(jīng)濟(jì)權(quán)益，越來越不利于我國的發(fā)展。中國與東南亞國家的南海之爭，不僅存在著島嶼之爭，還有海域劃界和資源開發(fā)之爭，這些問題都是關(guān)于資源和地緣優(yōu)勢爭端，而這些海洋權(quán)益一旦喪失，將危害中國國土安全。但中提形勢是平穩(wěn)和可控的，雙方在經(jīng)濟(jì)上有競爭，在政治上有共同利益，兩方的關(guān)系必將在過去的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化和密切，無論是合作的內(nèi)容還是合作的層次，都將上一個(gè)新的臺(tái)階。

通過改善和加強(qiáng)與周邊國家的關(guān)系，周邊外交充分實(shí)現(xiàn)了外交為國內(nèi)經(jīng)濟(jì)建設(shè)創(chuàng)造良好的國際環(huán)境，特別是周邊環(huán)境的目的，很好的為中國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)創(chuàng)造了條件。

第五篇：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對(duì)策

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對(duì)策

通過了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，分析造成醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因，制定相應(yīng)措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；原因；對(duì)策

近年來，控制與預(yù)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，而醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌成為醫(yī)院感染的主要致病源，手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一[1]。美國疾病控制中心開展的一項(xiàng)研究表明，通過實(shí)施感染監(jiān)測和遵從正確地感染控制指導(dǎo)規(guī)范，可以預(yù)防66.7 %的醫(yī)院感染發(fā)生。還有研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手，可降低50 %的感染率[2]。1 資料與方法

1.1 對(duì)象

為病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門的護(hù)士，進(jìn)行抽樣監(jiān)測。

1.2 方法

醫(yī)院感染管理科專職人員要求被采樣者依自己常用的洗手方法進(jìn)行洗手，再根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，讓被采樣者雙手并攏，專職人員用無菌棉拭子浸無菌生理鹽水在雙手曲指面從指根到指端來回涂擦各兩次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭子投入盛有10 mL采樣液的試管中送檢。

1.3 監(jiān)測結(jié)果

2008年共采樣50份，合格42份，合格率為84 %，致病菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌多見。影響手衛(wèi)生的因素

2.1 手衛(wèi)生習(xí)慣與個(gè)人重視程度

在醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作過程中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員比較重視治療操作后洗手，忽視治療操作前洗手，尤其是忽略兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)。如醫(yī)生查房過程自始至終不洗手；護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí)，為一位患者整理完床單不洗手繼續(xù)為下一位患者整理床單、床頭柜上的物品；護(hù)士集中進(jìn)行靜脈輸液治療，對(duì)兩例患者之間的操作不洗手，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)治療后才洗手。還有洗手方法不規(guī)范，只是簡單用肥皂搓洗手部，揉搓時(shí)間短，忽視指間、指縫的清潔。由于工作忙碌，很少有人按六步洗手法規(guī)范洗手，洗手后不用專用毛巾擦手，只是在腋下工作服擦手。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間沒有直接關(guān)系，導(dǎo)致對(duì)手衛(wèi)生重視不夠。

2.2 監(jiān)控力度不夠

醫(yī)院感染控制人員對(duì)手衛(wèi)生宣傳力度不夠，少數(shù)臨床科室有抵觸情緒，不重視洗手，特別是醫(yī)生認(rèn)為洗不洗手都沒關(guān)系。

2.3 洗手制度落實(shí)不到位

各科室均有完整的洗手制度，但形同虛設(shè)，沒有引起管理層重視，監(jiān)督檢查力度小，沒能與科室獎(jiǎng)懲制度掛鉤，造成制度落實(shí)不到位，洗手規(guī)范差。

2.4 洗手設(shè)施配置不完善

如許多科室仍在用手觸式水龍頭，毛巾反復(fù)使用、不定時(shí)清潔消毒，造成清潔后的手再度污染。固體肥皂不能保持清潔干燥而造成多次污染，多數(shù)科室沒有洗手液，醫(yī)院未配置速干消毒洗手產(chǎn)品，無干手設(shè)施，科室洗手池?cái)?shù)量少、遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)域，冬天熱水供應(yīng)不到位等。個(gè)別科室要求用消毒液泡手，因?qū)ζつw刺激性大，醫(yī)務(wù)人員很難接受。所有這些，都直接影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

對(duì)策

3.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)衛(wèi)生部新出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行反復(fù)多次學(xué)習(xí)，現(xiàn)場演示標(biāo)準(zhǔn)的六步洗手法，要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，并將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識(shí)與知識(shí)水平。在醫(yī)院治療室、診室張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗、正確洗手，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，定期監(jiān)督檢查

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手衛(wèi)生管理的重要依據(jù)，它將使醫(yī)院的手衛(wèi)生工作能夠更加科學(xué)、規(guī)范地開展，使其更好地為預(yù)防和控制醫(yī)院感染服務(wù)。所以，醫(yī)院應(yīng)高度重視規(guī)范的落實(shí)，應(yīng)結(jié)合自己的實(shí)際情況制定可操作性強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。

3.3 改善手衛(wèi)生設(shè)施

醫(yī)院要為醫(yī)務(wù)人員提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，門診診室、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科等重點(diǎn)部門應(yīng)采用非手接觸式水龍頭；盡量使用液體肥皂洗手，容器應(yīng)定期清潔消毒；配置洗手后的干手設(shè)施，避免造成二次污染；增加洗手池，并設(shè)置在距醫(yī)療區(qū)域較近的地方，使醫(yī)務(wù)人員洗手方便。3.4 推廣速干手消毒劑的使用

速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。更重要的是，使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑就可代替洗手。

從根本上提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依存性，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，從源頭上真正有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。