第一篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)：齲齒的口腔檢查

齲病易發(fā)生于牙體不易自潔的滯留區(qū)，特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處。其齲壞深度分種。

1、淺齲

病變僅局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，局部可見(jiàn)白色或灰黑色的齲斑。無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)可卡住探針尖端，探針滑過(guò)病變部位有粗糙感，探之無(wú)痛苦。

2、中齲

病變較深，累及牙本質(zhì)淺層，局部變黑，可有溫度或化學(xué)性激發(fā)痛，探之有明顯齲洞且敏感。

3、深齲

病變深及牙本質(zhì)深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產(chǎn)生疼痛，局部多見(jiàn)黑洞。探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛，無(wú)自發(fā)痛史（來(lái)源：海天醫(yī)考網(wǎng)）。

第二篇：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)心得

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)心得

一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試又要到來(lái)了，您準(zhǔn)備好了嗎？作為過(guò)來(lái)人，在這里與大家分享一下我的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)心得，主要從以下幾方面進(jìn)行：第一、通過(guò)看書(shū)、筆記、作試卷，圍繞中心問(wèn)題閱讀一定要以考綱和課本為主，狠抓基本概念和基本原理的領(lǐng)會(huì)。閱讀前可盡量采取回憶的辦法，閱讀速度則要視具體情況而定。要邊讀邊想，有了心得就及時(shí)記下來(lái)?？傊?，這個(gè)階段的特點(diǎn)是“俯而讀，仰而思”，以思為主。

第二、整理出系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記整理復(fù)習(xí)筆記是實(shí)現(xiàn)知識(shí)由“繁而雜”向“少而精”轉(zhuǎn)化的好辦法。做得好，可以把厚厚的一本書(shū)變成薄薄的幾頁(yè)紙；把一個(gè)復(fù)雜的專(zhuān)題變成一張系統(tǒng)表；把容易混淆的概念或不易記憶的內(nèi)容改造成醒目的圖示?？傊?，把書(shū)上密密麻麻的文字表述，變成各式各樣的筆記形式，如果再使用彩色筆標(biāo)記各種特殊符號(hào)，就更加容易理解和記憶了。有了系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記，時(shí)常拿出來(lái)看看，可以起到提綱挈領(lǐng)、強(qiáng)化記憶的作用。因?yàn)橐豢磸?fù)習(xí)筆記，就能迅速抓住知識(shí)的全局、重點(diǎn)、難點(diǎn)以及內(nèi)在聯(lián)系，又由于是自己整理的，所以印象格外深刻。毫不夸張地說(shuō)，系統(tǒng)的復(fù)習(xí)筆記是極難得的學(xué)習(xí)備忘錄，為自己復(fù)習(xí)階段或臨考前的復(fù)習(xí)提供了很有使用價(jià)值的資料。

此外，有了整理復(fù)習(xí)筆記的愿望，復(fù)習(xí)起來(lái)會(huì)更專(zhuān)心，因?yàn)槟阍谡莆罩R(shí)的基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步考慮怎樣把已經(jīng)形成的“知識(shí)網(wǎng)”，用最形象、最簡(jiǎn)明、最醒目的形式表現(xiàn)出來(lái)。這種考慮本身就推動(dòng)了復(fù)習(xí)時(shí)的思考。沒(méi)有整理復(fù)習(xí)筆記的愿望，系統(tǒng)復(fù)習(xí)時(shí)就容易分心。

整理復(fù)習(xí)筆記應(yīng)努力做到以下四點(diǎn)：①?gòu)?fù)習(xí)筆記要盡量反映知識(shí)的系統(tǒng)性，特別應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)概念和原理的聯(lián)系與區(qū)別反映出來(lái)，做到一看見(jiàn)筆記，就可以從整體和全局上把握某個(gè)專(zhuān)題的知識(shí)，即可以把“知識(shí)網(wǎng)”展現(xiàn)出來(lái)。

②復(fù)習(xí)筆記要力求簡(jiǎn)明扼要，一目了然，力戒變成課本或課堂筆記的再現(xiàn)；③復(fù)習(xí)筆記要適合自己使用，具備個(gè)人特點(diǎn)，掌握得好，記得牢的地方，筆記可以簡(jiǎn)單些，甚至只用

一、兩個(gè)字表示即可；而自己掌握得不好，記得不牢的地方，要詳細(xì)一些；以前理解不深或曾經(jīng)有過(guò)錯(cuò)誤的地方，就更要詳細(xì)一些；因?yàn)槭亲约横t(yī)學(xué)|敎育罔搜集整理自己看，所以還可以用一些符號(hào)或簡(jiǎn)稱(chēng)，使筆記更加實(shí)用；④復(fù)習(xí)筆記是自己心血和勞動(dòng)的結(jié)晶，又是知識(shí)的精華，一定要保存好，以便隨時(shí)取用；經(jīng)過(guò)多次使用，直到記熟為止。從這個(gè)意義上講，整理和使用復(fù)習(xí)筆記，正是為了最終不要復(fù)習(xí)筆記。許多人正是在反復(fù)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，而使筆記越來(lái)越精練，直到抓住知識(shí)的精髓，最后完全離開(kāi)筆記。

第三、練習(xí)閱讀和整理主要是為了解決知識(shí)的深入領(lǐng)會(huì)和進(jìn)一步鞏固的問(wèn)題，當(dāng)知識(shí)系統(tǒng)化以后，必須還要做一些練習(xí)題。通過(guò)做題來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題再深入地讀書(shū)鉆研，而后再做題，這是一個(gè)不斷深化的過(guò)程。做哪些題呢？一般來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)好一點(diǎn)的兄弟也可以自己適當(dāng)多找一些。但絕不是做題越多越好，題不在多而在精。每做一道題，都要反復(fù)思考題目的類(lèi)型，解題時(shí)運(yùn)用的概念、定理以及解題思路和邏輯關(guān)系等。只有這樣，才能培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決綜合問(wèn)題的能力，以達(dá)到舉一反

三、提高解題效率的目的。

第四、使知識(shí)的再現(xiàn)、表達(dá)和解題達(dá)到熟練的程度制定切實(shí)可行的復(fù)習(xí)計(jì)劃，不僅可以促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，磨練學(xué)習(xí)意志，而且有利于提高學(xué)習(xí)效率，減少或杜絕時(shí)間上的浪費(fèi)。按計(jì)劃辦事，就會(huì)使學(xué)習(xí)和生活很有規(guī)律，甚至逐漸形成條件反射，到時(shí)候就不必為起不了

床或睡不著覺(jué)再付出意志上的努力了。學(xué)習(xí)和生活似乎完全達(dá)到了“自動(dòng)”的境界：不起床就睡不著了；不睡覺(jué)就困了；不學(xué)習(xí)就好象缺點(diǎn)什么似的。有了計(jì)劃的兄弟們一定知道，自己玩一個(gè)小時(shí)，將會(huì)使計(jì)劃上的哪些項(xiàng)目落空，所以他們對(duì)時(shí)間特別珍惜；而沒(méi)有計(jì)劃，一旦坐下來(lái)，往往還要為該干什么事而考慮半天。這說(shuō)明，良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是計(jì)劃與頑強(qiáng)意志長(zhǎng)期結(jié)合的產(chǎn)物。

-另外有人在復(fù)習(xí)的過(guò)程中只顧埋頭復(fù)習(xí)、勇往直前，從來(lái)不回過(guò)頭來(lái)反思自己這段時(shí)間的復(fù)習(xí)狀況，覺(jué)得回頭來(lái)看是浪費(fèi)時(shí)間，影響前進(jìn)速度。事實(shí)上，我們定期反思近段時(shí)間的復(fù)習(xí)狀況，有利于及時(shí)總結(jié)復(fù)習(xí)中的成敗，找出復(fù)習(xí)效果不佳的原因，發(fā)現(xiàn)復(fù)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)等，而所有這些將使我們?cè)趶?fù)習(xí)的道路上少走很多彎路。

培養(yǎng)好習(xí)慣、糾正壞習(xí)慣如果你還沒(méi)有這些好習(xí)慣，或者有很多與以上所提好習(xí)慣相對(duì)的壞習(xí)慣，那么，你就必須培養(yǎng)好習(xí)慣、糾正壞習(xí)慣。下面與大家分享幾條培養(yǎng)好習(xí)慣與糾正壞習(xí)慣的黃金準(zhǔn)則：黃金準(zhǔn)則之一：抓早抓小，事半功倍。培養(yǎng)好習(xí)慣、糾正壞習(xí)慣從小時(shí)候抓起最佳，但現(xiàn)在意識(shí)到問(wèn)題所在，也為時(shí)未晚。此外，培養(yǎng)好習(xí)慣要從小事抓起，不要因?yàn)槭虑楸刃【头趴v自己，要知道習(xí)慣都是從小事中養(yǎng)成的。

黃金準(zhǔn)則之二：嚴(yán)字當(dāng)頭，反復(fù)訓(xùn)練。雖然現(xiàn)在沒(méi)有人來(lái)監(jiān)督我們，但是我們必須嚴(yán)格要求自己，不能姑息放縱自己。此外，一定要反復(fù)訓(xùn)練，只有以相同的方式，一而再，再而三地從事相同的事情，習(xí)慣才能養(yǎng)成。

黃金準(zhǔn)則之三：循序漸進(jìn)，持之以恒。習(xí)慣的養(yǎng)成不是一天兩天就能完成的事情，不能奢望“一口吃成個(gè)大胖子”，只能慢慢來(lái)，堅(jiān)持就是勝利。

黃金準(zhǔn)則之四：整體培養(yǎng)，相互促進(jìn)。培養(yǎng)好習(xí)慣時(shí)，不能說(shuō)我先培養(yǎng)一個(gè)習(xí)慣，等這個(gè)習(xí)慣養(yǎng)成之后再培養(yǎng)下一個(gè)習(xí)慣。事實(shí)上，應(yīng)該將所有習(xí)慣一起培養(yǎng)，好習(xí)慣之間是會(huì)相互促進(jìn)的。

黃金準(zhǔn)則之五：抓緊時(shí)間，積極行動(dòng)起來(lái)吧！

有句話是：心態(tài)決定一切！一個(gè)良好的心態(tài)，決定考試復(fù)習(xí)的效率！這樣，我們必須從態(tài)度上來(lái)正確的來(lái)認(rèn)識(shí)它。而且這個(gè)考試是非過(guò)不可的。過(guò)了這個(gè)考試拿到資格證，我們才能行醫(yī)。才能從事這個(gè)崇高的職業(yè)。所以要一定要有嚴(yán)謹(jǐn)，良好心態(tài)的這種態(tài)度，重視這次考試。

其次，我們要了解設(shè)置這個(gè)考試的目的，實(shí)際上國(guó)家主要是要考察大家成為醫(yī)生有一個(gè)基本的知識(shí)的掌握和基本醫(yī)德和素養(yǎng)。所以不管從實(shí)踐技能方面，還是從綜合筆試方面，考察的也都是基本的實(shí)際技能。

再其次，我們?cè)跍?zhǔn)備考試的過(guò)程中要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。大多臨床醫(yī)務(wù)人員因平時(shí)工作比較忙，休息時(shí)間比較短、加上家庭、生活的重?fù)?dān)，使復(fù)習(xí)非常的困難，現(xiàn)在已經(jīng)是4月份了，離考試也比較近，時(shí)間也非常緊張，所以需要大家抓緊一切有效的時(shí)間，把這個(gè)考試準(zhǔn)備好。在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中，一方面要緊張的學(xué)習(xí)，另一方面要有一個(gè)心理暗示，不斷的鼓勵(lì)自己。因?yàn)檫@畢竟是一個(gè)持久戰(zhàn)。

最后，還是要做一個(gè)好的學(xué)習(xí)計(jì)劃，這樣有計(jì)劃的進(jìn)行復(fù)習(xí)，不至于盲目的看見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)，看見(jiàn)問(wèn)題無(wú)所適從。

我的觀點(diǎn)是：在這四方面做一個(gè)心態(tài)的調(diào)整，端正態(tài)度！

第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)口訣(三)

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復(fù)習(xí)口訣

無(wú)病理Q波出現(xiàn).---------------------內(nèi)膜下心肌梗死

左心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化特征是-----------------心輸出量下降及肺靜脈壓力升高

右心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化特征是----------------心輸出量下降及體循環(huán)靜脈壓力升高

全心功能不全時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化特征是----------------心輸出量下降及肺、體循環(huán)靜脈壓力升高

消化性潰瘍可增高的是.------------血清淀粉酶

糖尿病酸中毒時(shí)可增高的是-------------血淀粉酶肌酐清除率比率、對(duì)晚期急性胰腺炎診斷有幫助的是.----------------血清脂肪酶

水腫型急性胰腺炎時(shí)升高，出血壞死型胰腺炎可正常的是.-------------血清淀粉酶 水腫型胰腺炎陰性，出血壞死型胰腺炎陽(yáng)性的是.-------------------血清高鐵血白蛋白

自身免疫性溶血性貧血抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿酸化血清溶血試驗(yàn)陽(yáng)性 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)增高 海洋性貧血血紅蛋白電泳異常

腎病綜合征的癥狀有水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥 慢性腎小球腎炎的癥狀有水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、低蛋白血癥 肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎.腹腔積液介于滲出液與漏出液之間 肝硬化腹腔積液.腹腔積液為漏出液

妊娠和妊娠嘔吐等影響，唾液PH稍有下降，引起牙腭側(cè)面酸蝕與脫礦

結(jié)核、腮腺炎病毒：經(jīng)飛沫由空氣傳播(2003)。梅毒：常因不戴手套接觸病人口腔黏膜感染。

(1)戍二醛：2%濃度，3h殺滅芽胞，5min HBV滅活。戊二醛酚溶液一般用1：16稀釋度（2004)(2)次氯酸鈉：0.5%抗感染，需每日配制。亞氯酸和二氧化氯作為3min強(qiáng)消毒劑。

(3)酚類(lèi)：1：32稀釋度，對(duì)芽胞無(wú)作用。作為表面和浸泡消毒需l0min接觸時(shí)間。

(4)碘伏：1：213稀釋液，常用于外科手術(shù)前皮膚，醫(yī)療器械浸泡1～2h。(2005)(5)酒精：對(duì)芽胞無(wú)效。不建議使用表面或浸泡消毒。

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人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）

1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴(lài)氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。

2.“寫(xiě)一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴(lài)氨酸）。

3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴(lài)。

4.借來(lái)一兩本淡色書(shū)。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴(lài)氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴(lài)”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：

天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）

堿性氨基酸：

賴(lài)精組:

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨——只可意會(huì)不可言傳。

一碳單位的來(lái)源

肝膽阻塞死（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙，酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用

按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；

2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似；

3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；

4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶

古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫(huà)眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：

右雙螺旋，反向平行

堿基互補(bǔ)，氫鍵維系

主鏈在外，堿基在內(nèi)

維生素A總結(jié)

V.A視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順?lè)础?/p>

蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。

主要影響暗視覺(jué)，缺乏夜盲看不見(jiàn)，微信公眾號(hào)：口腔職業(yè)醫(yī)師真題寶典

還使上皮不健全，得上干眼易感染。

促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)：

DNA，雙螺旋，正反向，互補(bǔ)鏈。A對(duì)T，GC連，配對(duì)時(shí)，靠氫鍵，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅(jiān)。（AT2，GC3是指之間二個(gè)氫鍵GC間三個(gè)。螺距34點(diǎn)中間即3.4）

RNA和DNA的對(duì)比如下：

兩種核酸有異同，腺鳥(niǎo)胞磷能共用。

RNA中為核糖，DNA中含有胸。

維生素B6

B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。

他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。

三羧酸循環(huán)

乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮

琥酰琥酸延胡索，蘋(píng)果落在草叢中。

β-氧化

β-氧化是重點(diǎn)，氧化對(duì)象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。

酮體

酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加β-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功

第四篇：2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)方法

舒遠(yuǎn)醫(yī)考（口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師培訓(xùn)）

一、備考

復(fù)習(xí)之前，一定要全面了解口腔醫(yī)師的考試大綱，如果今年不是第一次參加考試的，需要了解一下今年的考試大綱都有什么變化，明確考試范圍。如果有條件，可以選擇一個(gè)輔導(dǎo)班，跟著老師學(xué)習(xí)，效果更會(huì)好一些，考試就要考個(gè)放心，不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一，報(bào)班后跟著老師講課程系統(tǒng)的聽(tīng)一遍，主要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)課，將不熟的記下來(lái)，以備第二階段復(fù)習(xí)之便。

二、專(zhuān)業(yè)提升

口腔醫(yī)師考試中，專(zhuān)業(yè)課占有七成多的比例，所以第二階段的復(fù)習(xí)以專(zhuān)業(yè)課的提升為主，將第一階段所畫(huà)出的重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，再著重復(fù)習(xí)一遍。如果將專(zhuān)業(yè)課的內(nèi)容全部掌握了，那你離成功就不遠(yuǎn)了。

三、考前沖刺

第三階段就要進(jìn)行考前沖刺了，要進(jìn)一步鞏固專(zhuān)業(yè)課，基礎(chǔ)科目也要開(kāi)始抓分，考前復(fù)習(xí)一定要多做幾套模擬試卷，如果碰到不明白的，可以向老師提問(wèn)，或者跟其他的考友交流，考前有別人的鼓勵(lì)也是至關(guān)重要的。

第五篇：2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)于大多數(shù)考生來(lái)說(shuō)是非常頭疼的，很多考生在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之前都付出了大量的時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)、做題，但是考試結(jié)束之后都不是很理想，為了幫助考生能夠在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中拿到高分，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所用處！牙本質(zhì)(Dentin)牙本質(zhì)構(gòu)成牙體的主體部門(mén)，其中礦物質(zhì)約占65%~75%，有機(jī)質(zhì)占20%，其余5%~10%為水，因此礦化不如釉質(zhì)，但比釉質(zhì)具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質(zhì)的1/5，但在釉質(zhì)界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強(qiáng)對(duì)釉柱的支持。概述

它是構(gòu)成牙齒的主體，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)層，也是牙髓腔及根管的側(cè)壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機(jī)物和水，70%的無(wú)機(jī)物，硬度低于牙釉質(zhì)。若用顯微鏡觀察，可見(jiàn)到牙本質(zhì)內(nèi)有許多排列規(guī)則的細(xì)管，稱(chēng)為牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有神經(jīng)纖維，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。分類(lèi)

牙本質(zhì)在人的一生中均有形成，可分為三類(lèi)：第一期原發(fā)性(primary)、第二期繼發(fā)性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質(zhì)。

原發(fā)性牙本是牙齒發(fā)生過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續(xù)形成過(guò)程，所產(chǎn)生者為繼發(fā)性牙本質(zhì);是在無(wú)外來(lái)刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后，由于磨損、外傷、齲病或手術(shù)過(guò)程等原因而合牙本質(zhì)遭受刺激時(shí)，在累及牙本質(zhì)管的髓端形成的第三期牙本質(zhì)。牙本質(zhì)病因及臨床表現(xiàn) 病因

①各種原因引起的牙本質(zhì)暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露，外界的刺激，通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)造牙本質(zhì)細(xì)胞漿突起傳入引起過(guò)敏癥狀。②全身狀況不佳，如神經(jīng)衰弱、妊娠期等全身應(yīng)激性增高，神經(jīng)末梢的敏感性也增高，往往過(guò)敏癥狀也明顯。臨床表現(xiàn)

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①患牙對(duì)外界的刺激敏感性增高，特別是對(duì)酸、甜、冷和機(jī)械刺激產(chǎn)生一種難以忍受的酸痛。

②激惹性痛，沒(méi)有自發(fā)痛，除去刺激，癥狀消失。③用探針在牙面可找到過(guò)敏點(diǎn)等，一般可明確診斷。診斷

根據(jù)臨床對(duì)刺激的反應(yīng)及探診有過(guò)敏點(diǎn)可確立診斷。治療護(hù)理

通過(guò)藥物脫敏療法，使藥物滲入牙本質(zhì)小管，使蛋白凝固，或藥物體本身沉積小管內(nèi)，阻止外界刺激傳入，達(dá)到脫敏目的。

(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過(guò)敏區(qū)，或過(guò)敏點(diǎn)，隔離唾液,擦干牙面，用小棉粒沾藥物置于過(guò)敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產(chǎn)熱，反復(fù)數(shù)次，保護(hù)好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或藥物燒傷粘膜。

(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏：防濕患牙，在過(guò)敏區(qū)涂以氨硝酸銀，吹干，再用丁香油還原至黑色為止，反復(fù)2-3次，注意保護(hù)口腔粘膜。

(3)75%氟化鈉脫敏：將患牙擦干，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒于過(guò)敏區(qū)，反復(fù)涂擦數(shù)次。(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過(guò)敏，改善過(guò)敏體質(zhì)。

如果已經(jīng)有牙齒敏感，建議用舒適達(dá)替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時(shí)，可以滿(mǎn)足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦系數(shù)低，而且其專(zhuān)業(yè)修復(fù)產(chǎn)品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術(shù)，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復(fù)牙齒敏感.齲齒窩洞結(jié)構(gòu) 1)洞壁：

經(jīng)過(guò)制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)壁以所在牙面命名，如位于頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長(zhǎng)軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗(yàn)面前髓壁送別。如—個(gè)駘面洞具有4個(gè)側(cè)壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠(yuǎn)中壁和一個(gè)髓壁(洞底)。2)洞角：

內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處，形成洞角。調(diào)角分線角和點(diǎn)角。兩壁相交構(gòu)成線角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。3)洞緣：

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洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實(shí)際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。齲病的診斷與鑒別診斷(一)方法： 1.視診 2.探診 3.溫度刺激試驗(yàn) 4.X線檢查 5.透照(二)標(biāo)準(zhǔn)：

1.淺齲：位于牙冠部時(shí)一般為釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲，發(fā)生于牙頸部時(shí)則是牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲，亦有一開(kāi)始就是牙本質(zhì)齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

時(shí)有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點(diǎn)或斑，可逐漸變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時(shí)刻定期追蹤復(fù)查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規(guī)診斷方法是作X線片檢查。鑒別：

①釉質(zhì)鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何部位;②釉質(zhì)發(fā)育不全：探診時(shí)損害局部硬而光滑，病變呈對(duì)稱(chēng)性;③氟牙癥(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對(duì)稱(chēng)性分布，地區(qū)流行情況。2.中齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)?；颊邔?duì)酸甜飲食敏感，過(guò)冷過(guò)熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺(jué)，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。臨床特征典型，診斷較易。

3.深齲：齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層?？梢?jiàn)很深的齲洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時(shí)應(yīng)結(jié)合患者主觀癥狀仔細(xì)檢查。若洞口開(kāi)放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。根據(jù)患者主觀癥狀、體征、結(jié)合X線片易于確診。(三)鑒別：

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①可復(fù)性牙髓炎 ②慢性牙髓炎

牙髓(endodontium)牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱(chēng)髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱(chēng)根管，根尖部有小孔，稱(chēng)根尖孔。組織結(jié)構(gòu)

牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱(chēng)為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。牙髓組織的功能是形成牙本質(zhì)，具有營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、防御的能力。牙髓神經(jīng)對(duì)外界的刺激特別敏感，可產(chǎn)生難以忍受的劇烈的疼痛。特點(diǎn)

牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。牙髓還有自身特點(diǎn)：

1、被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍;

2、基質(zhì)富含纖維且具有粘性;

3、無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)，這些特點(diǎn)使牙髓的損傷一般都難以恢復(fù)，且易產(chǎn)生疼痛。病理機(jī)制

牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機(jī)體抵抗力的差異，出現(xiàn)不同的病理變化，在臨床上會(huì)表現(xiàn)為一系列不同的癥狀和體征。

牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。若及時(shí)去除病源刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來(lái)的狀況。

牙髓充血狀況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，而機(jī)體的抵抗力較強(qiáng)時(shí)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過(guò)程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見(jiàn)的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。反之，若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。

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由于牙髓組織是處于四壁堅(jiān)硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環(huán)只能通過(guò)細(xì)小的根尖孔，缺乏側(cè)枝循環(huán)，一旦牙髓發(fā)生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內(nèi)壓很快增高，產(chǎn)生劇烈疼痛。側(cè)合頜位介紹

特點(diǎn)：一側(cè)合接觸(工作側(cè))，另側(cè)為非工作側(cè);向同側(cè)運(yùn)動(dòng)。

1)尖對(duì)尖頜位：當(dāng)下頜向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到該側(cè)上下同名牙尖相對(duì)的位置(頰尖對(duì)頰尖)時(shí)。是重要功能頜位。非工作側(cè)無(wú)合接觸(無(wú)側(cè)向合干擾)。2)尖牙保護(hù)合：工作側(cè)尖牙接觸，后牙不接觸，青壯年。3)組牙功能合：尖牙后牙都接觸。年齡，磨耗。頰肌的位置及概述

頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫，又稱(chēng)翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。

牙菌斑的生物膜分類(lèi)簡(jiǎn)述

一、齦上菌斑

位于齦緣以上的牙菌斑稱(chēng)為齦上菌斑，革蘭陽(yáng)性兼性菌占優(yōu)勢(shì)，與齲病發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)。白垢為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，由活或死的微生物團(tuán)塊、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類(lèi)及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成，目前對(duì)菌斑和白垢已不嚴(yán)格區(qū)分，因?yàn)樗鼈冎饕闹虏〕煞侄际羌?xì)菌及其產(chǎn)物。

二、齦下菌斑 ⒈附著性齦下菌斑

齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑稱(chēng)為附著性齦下菌斑，主要為革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌、絲狀菌，與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。⒉非附著性齦下菌斑

齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑稱(chēng)為非附著性齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。窩洞的分類(lèi)與結(jié)構(gòu)概述 窩洞的分類(lèi)：

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I類(lèi)洞——為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的窩洞。II類(lèi)洞——為發(fā)生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。III類(lèi)洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。IV類(lèi)洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。V類(lèi)洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。VI類(lèi)洞-前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所制備的窩洞。窩洞結(jié)構(gòu)：

①洞壁——側(cè)壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁、根部的牙骨質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁(另外分類(lèi)有頰壁、齦壁等)。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長(zhǎng)軸平行)、牙合面髓壁。②洞角——洞壁相交形成的角。

③洞緣——窩洞的側(cè)壁與牙面相交成的邊緣。④窩洞的抗力形定義?抗力性的主要結(jié)構(gòu)及其要求? 答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：

1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。

2、階梯結(jié)構(gòu)——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。

3、洞深——釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，鄰面洞1～1.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無(wú)基釉，外形超過(guò)頰舌間距的一半的薄壁弱尖應(yīng)減低)⑤窩洞的固位形定義?固為形的主要結(jié)構(gòu)及其要求? 答：固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀?；窘Y(jié)構(gòu)及要求：

1、側(cè)壁固位——即盒面洞形，最基本。

2、倒凹固位——在洞底側(cè)髓線角點(diǎn)角等處向側(cè)壁牙本質(zhì)做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。

3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2.4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。

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牙髓病早期癥狀

1.詢(xún)問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)系，是否影響睡眠?；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。2.檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開(kāi)洞或開(kāi)髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。3.牙髓病分類(lèi) 按病程可分為

(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)多為意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等激發(fā)引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：

①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。

③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。

④檢查時(shí)?？梢?jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程。

慢性牙髓炎臨床上分為三類(lèi)：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱(chēng)牙髓息肉。

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慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發(fā)性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。(3)慢性牙髓炎的急性發(fā)作期

有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

(4)牙髓部分壞死

除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開(kāi)髓檢查冠髓無(wú)活力，根髓尚有活力。(5)牙髓全部壞死

可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無(wú)探痛?；蛴醒乐懿∽?，活力試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，開(kāi)髓檢查牙髓無(wú)活力。

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