第一篇：XX區(qū)疾控中心2013年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃

2013年xx區(qū)醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)作為一診療病人和人群聚集場(chǎng)所，預(yù)防性消毒工作顯得尤為重要，消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)為檢測(cè)預(yù)防性消毒的消毒效果提供了有效手段，為了有效的預(yù)防和控制醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染，防止傳染性疾病傳播、流行，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生安全，我科為做好全區(qū)的托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果監(jiān)測(cè)工作，確保全區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和托幼機(jī)構(gòu)的消毒效果監(jiān)測(cè)規(guī)范開展，現(xiàn)制定2013年xx區(qū)醫(yī)院托幼機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)工作方案，如下：

一、監(jiān)測(cè)目的：

規(guī)范我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量工作，進(jìn)一步提高消毒效果，預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)感染性和傳染性疾病的發(fā)生和流行。

二、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)

2.1傳防科負(fù)責(zé)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案的指定與實(shí)施，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作，完成監(jiān)測(cè)任務(wù)，按時(shí)報(bào)表。

2.2監(jiān)測(cè)頻次

區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及省、市指派任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少監(jiān)測(cè)一次，并且覆蓋所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，托幼機(jī)構(gòu)根據(jù)我區(qū)實(shí)際情況，每年監(jiān)測(cè)不少于4家，且覆蓋所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

三、監(jiān)測(cè)依據(jù)：

根據(jù)2012年度南昌市縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作以及南昌市醫(yī)療、托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案，按照國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求對(duì)本我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、幼托機(jī)構(gòu)進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：

3.1《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995

3.2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012

3.3衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）

3.4消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》WS310.3-2009

3.5口腔診療器械《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005版本

3.6：內(nèi)鏡《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年版）

3.7《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005

3.8《公共場(chǎng)所消毒技術(shù)規(guī)范》（2010年5月第2版）、《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》GB/T1883-2002（托幼機(jī)構(gòu)）

3.9《公共場(chǎng)所毛巾、床上臥具微生物檢驗(yàn)方法》GB/T18204.4-2000、GB/T18204.5-2000（托幼機(jī)構(gòu)）

4.0《食（飲）具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB14934-94

四、監(jiān)測(cè)范圍及內(nèi)容

4.1范圍：轄區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指令性）100%，區(qū)級(jí)直接管理的托幼機(jī)構(gòu)100%，合計(jì)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家、托幼機(jī)構(gòu)4家，其中大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)1年2次，疾控機(jī)構(gòu)一月1次，累計(jì)監(jiān)測(cè)69家次。

4.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容：空氣：主要包括菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌；手及物體表面：菌落總數(shù)；器械：菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌；生物指示菌片：嗜熱脂肪芽胞桿菌；紫外線燈：功率；使用中的消毒劑：菌落總數(shù)；醫(yī)院污水：糞大腸菌群、余氯、沙門氏菌、志賀氏菌；餐飲具：、細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群；毛巾床上臥具：細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群；

4.3監(jiān)測(cè)樣品

4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括空氣、物體表面、醫(yī)院污水、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑、滅菌、消毒器械、一次性醫(yī)療用品、紫外線燈、熱力滅菌器，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、溶血性鏈球菌、致病菌、余氯、志賀氏菌、生物指示菌片、糞大腸菌。

4.3.2托幼機(jī)構(gòu)包括空氣、物體表面、餐飲具、保育人員手、毛巾床上臥具。主要檢測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、大腸菌群、致病菌。

五、監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻率

上述監(jiān)測(cè)單位分兩次開展監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)時(shí)間為3-4月份、下半年10-11月份完成，托幼機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)一次，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)兩次，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年監(jiān)測(cè)一次。

六、監(jiān)測(cè)樣品及樣品總數(shù)

6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)：物體表面及醫(yī)務(wù)人員手110件；消毒器械60件；空氣150塊培養(yǎng)皿；使用中的消毒劑 100件；醫(yī)院污水20件；生物指示菌片100件，合計(jì)540件。

6.2托幼機(jī)構(gòu)：空氣30件；物體表面及保育人員手30件，茶杯、毛巾等30件；合計(jì)90件。

六、監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、反饋及上報(bào)

針對(duì)上述監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)，我科由專人負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的及時(shí)統(tǒng)計(jì)匯總及評(píng)價(jià)，針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行下達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)意見書要求改進(jìn)，并做好監(jiān)測(cè)報(bào)告單的打印、核發(fā)工作，同時(shí)，全年監(jiān)測(cè)工作總結(jié)須當(dāng)年12月31日前完成上報(bào)市疾控中心并妥善保存。

xx區(qū)疾控中心

傳防科

2013年2月17日

第二篇：2014年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃

2014年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，給患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)條件有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》并結(jié)合本院工作實(shí)際，制定2014年院感監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃。

一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與項(xiàng)目

（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理

1．醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告的監(jiān)控管理。

2．加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和督查執(zhí)行。

3.病歷監(jiān)測(cè)

(1)開展前瞻性監(jiān)測(cè)

定期下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。

(2)回顧性調(diào)查

每月最后一周與下個(gè)月的第1周，到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào)。出院病歷調(diào)查率≥10%。

（二）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

1．使用中消毒液（產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、外科換藥室等）；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：污染菌量及有效濃度。

2．滅菌物品：無(wú)菌試驗(yàn)。

3．滅菌器：生物監(jiān)測(cè)。

4．紫外線燈：紫外線輻射強(qiáng)度。

5．醫(yī)療器械：胃鏡監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：無(wú)菌試驗(yàn)。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1．空氣監(jiān)測(cè)（手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、二門診注射室、五官科、口腔科、外科換藥室、內(nèi)科治療室、急診搶 1

救室、換藥室、胃鏡室、門診注射室、配藥室等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)。

2．物體表面（手術(shù)室、供應(yīng)室工作臺(tái)、產(chǎn)科產(chǎn)床、婦產(chǎn)科治療室工作臺(tái)、門診人流室工作臺(tái)、二門診注射室工作臺(tái)、五官科工作臺(tái)、口腔科工作臺(tái)、外科換藥室工作臺(tái)、內(nèi)科治療室工作臺(tái)、急診搶救床、換藥室工作臺(tái)、門診注射室工作臺(tái)、配藥室工作臺(tái)等。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)及致病菌（沙門氏菌）。

3.醫(yī)護(hù)人員手微生物污染監(jiān)測(cè)

（四）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)與留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1．常規(guī)藥敏監(jiān)測(cè)。

2．耐藥流行病學(xué)分析。

3.對(duì)留置導(dǎo)尿管4天以上的患者進(jìn)行泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

二、監(jiān)測(cè)頻次和時(shí)間

1．對(duì)醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告工作監(jiān)督檢查每周兩次；檢查監(jiān)測(cè)時(shí)間：星期二和星期五。

2.醫(yī)院重點(diǎn)科室、部門（供應(yīng)室、層流手術(shù)室、產(chǎn)房、門診人流室等每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次。

3．對(duì)使用中的消毒液有效濃度監(jiān)測(cè)每周一次（星期五）和不定時(shí)監(jiān)測(cè)。

4．紫外線燈的輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次。

5．消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)每季度一次。

6．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每季度一次。

醫(yī)院感染管理科

2014年1月6日

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。

3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗(yàn)：每日一次。

4、生物監(jiān)測(cè)：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測(cè)濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測(cè)。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測(cè)。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測(cè)。

2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測(cè)。

3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測(cè)。

第四篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

2011年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

一、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查：

1-10月份共監(jiān)測(cè)出院病人12685 例，187人發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次數(shù)205例次，醫(yī)院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學(xué)送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內(nèi)科0.61%、消化內(nèi)科0.83%、心血管內(nèi)科1.96%、內(nèi)分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經(jīng)內(nèi)科1.8%、中西醫(yī)內(nèi)科0.65%、普內(nèi)科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監(jiān)測(cè)ICU出院病人170人，11人發(fā)生感染，感染率為6.47%。

二、醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查：

2011年共監(jiān)測(cè)出院病人12685人，187人發(fā)生醫(yī)院感染，漏報(bào)1人，醫(yī)院感染漏報(bào)率為0.008%。

三、無(wú)菌手術(shù)切口感染率調(diào)查：

Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術(shù)切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調(diào)查：

2011年對(duì)全院住院病人使用抗菌藥物進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共調(diào)查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯(lián)使用1128例，二聯(lián)使用632例，三聯(lián)使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細(xì)菌學(xué)檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)調(diào)查：

2011年前三個(gè)季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)共調(diào)查42個(gè)科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況：共監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況543份，合格數(shù)543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數(shù)270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面106份，采集的對(duì)象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內(nèi)窺鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷共監(jiān)測(cè)51件，合格率均為100%。

3、監(jiān)測(cè)血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監(jiān)測(cè)滅菌器共223個(gè)，合格數(shù)223，合格率為100%。

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度（范文模版）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

一、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每半年培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率＞95%，無(wú)菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

六、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

七、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

*******醫(yī)院

2013年1月8日