第一篇：2018醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

中醫(yī)院2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

為了有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質量，保障病人醫(yī)療安全，按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《消毒滅菌技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《環(huán)境保護法》等相關法律法規(guī)的要求，我院擬采取以下監(jiān)測管理計劃：

1、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率（年度發(fā)病率低于8%）、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2、各臨床科室對住院患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時通過醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)確認。

3、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，編輯醫(yī)院感染監(jiān)控工作通訊，通報監(jiān)測情況，反饋監(jiān)測信息。每季度在醫(yī)院感染管理委員會會上向院長、醫(yī)院感染管理委員會成員匯報和反饋監(jiān)測情況。

4、每年開展一次在院病人現(xiàn)患率的調(diào)查，調(diào)查人數(shù)達當日在床病人的96%以上，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；對出院病歷開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

5、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，開展耐藥菌的監(jiān)測。

6、開展目標性監(jiān)測，對重點部門和重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、血液透析相關感染、手術部位感染等）制定監(jiān)控指標，每月統(tǒng)計完善資料。

7、開展消毒滅菌效果的監(jiān)測：嚴格執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，按要求對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。

8、每月對血液透析室入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染時，增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超出規(guī)定指標時，必須進行原因分析，提出改進措施，復查直至合格。

9、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、血液透析室、供應室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門重點環(huán)節(jié)進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（包括空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測）。當有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，及時進行監(jiān)測，增加監(jiān)測范圍，并分析原因，提出改進措施。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

10、污水污物排放處理按國家有關規(guī)定標準執(zhí)行，并定期進行污水相關指標監(jiān)測。

每年定期對監(jiān)測資料進行分析評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋科室，向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報，并采取有效的預防控制措施。

第二篇：2015年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

附件2：

2015年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

按照國家相關規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，分為高危、中危、低危科室，制定了2015年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標，監(jiān)測頻次也有所區(qū)別。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。

（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。監(jiān)測頻次有所區(qū)別：

每月對Ⅰ類環(huán)境的層流潔凈手術室、藥物配置中心、準分子室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；每月對供應室的滅菌器械滅菌效果、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測。

每季度對Ⅱ類環(huán)境的普通(門診)手術室、導管室、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房（ICU、CCU、RCU）、血液病區(qū)、供應室無菌區(qū)，Ⅲ類環(huán)境（兒科病房、母嬰同室、婦科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病房、感染性疾病門診及其病房）等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測頻次及采樣時間見附表1。

（二）檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重 1 點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測率必須達到100%。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）血液凈化系統(tǒng)必須每月進行檢測，檢測樣品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的細菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。當疑有透析液污染或遇有嚴重感染病例時，應增加檢測采樣點，如原水口、軟化水出口、反參水出口、透析液配液口等；當檢測結果超過規(guī)定值時，必須采取適當處理措施，復查合格后方可以再使用。

（五）對于藥物配置中心的監(jiān)測：空氣進行每月一次監(jiān)測，物體表面、消毒液及醫(yī)護人員手每季度進行一次監(jiān)測。

（六）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對ICU開展了目標性監(jiān)測。并開展了Ⅰ類手術切口的感染調(diào)查。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

（七）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。檢查污水的處理情況，定 2 期監(jiān)測其余氯量，做好糞大腸桿菌培養(yǎng)，并做好相關登記。

（八）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。

醫(yī)院感染管理科

2015年04月07日

第三篇：2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā) 事件的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管 理辦法》的有關規(guī)定要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。結合本院工作實際，制定了2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標。

（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。

（二）檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對種植科開展了目標性監(jiān)測。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

（六）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。

融水苗族自治縣婦幼保健院感控科

2018年1月20日

第四篇：2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

按照國家相關規(guī)范要求，依據(jù)科室主要疾病特點、重點環(huán)節(jié)、重點人群及危險因素的分布等將臨床科室的感染風險進行評估，制定了2016年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃及管理目標。采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險，提高風險防范能力。

（一）醫(yī)院感染管理科負責定期對全院各相關科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、消毒液、無菌物品和無菌液體等，做好相關記錄。針對全院臨床、醫(yī)技科室眾多，有重點、有層次的開展監(jiān)測工作，開展空氣、物面、醫(yī)務人員手等項目監(jiān)測，嚴格采樣，嚴格管理。(見附表1）

（二）檢驗科應配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理科每周檢查一次供應室的高壓消毒滅菌工作，每月對全院重點科室和重點部門消毒、滅菌效果進行監(jiān)測，每季度對其他普通科室進行輪流抽樣監(jiān)測。不合格物品不能進入臨床科室及有關部門使用，做好相關記錄，按期存檔。

（三）凡接觸完整皮膚、粘膜醫(yī)療用品應進行消毒。消毒后的各種物品應每季度進行檢測，細菌總數(shù)不高于20cfu/g，不得檢出致病微生物。凡進入人體組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜的醫(yī)療用品必須滅菌。滅菌后的各種物品應每個月進行檢測，不得檢出任何致病微生物。

（四）對醫(yī)院感染發(fā)病率進行監(jiān)測：院感科每日登記所有臨床科室報告感染病例的情況，并對出院病歷進行抽看檢查漏報，每月對感染情況進行總結與分析。每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，對種植科開展了目標 1 性監(jiān)測。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

（五）每月一次檢查全院各科室空氣消毒記錄及紫外線燈保養(yǎng)情況，每半年監(jiān)測一次紫外線燈強度，做好檢測記錄。

（六）對一次性使用醫(yī)療用品的進貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，每季度進行一次抽查。每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。每月對各種消毒液濃度進行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，及時整改。

醫(yī)院感染管理科

2016年01月07日 2

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、消毒員等。

2、化學監(jiān)測：每包內(nèi)放化學指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗：每日一次。

4、生物監(jiān)測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監(jiān)測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應每季監(jiān)測。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測。

2、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。

3、每月進行一次致病菌監(jiān)測。