第一篇：兒童社區(qū)獲得性肺炎單病種質(zhì)量管理小組職責(zé)

兒童社區(qū)獲得性肺炎單病種質(zhì)量管理小組職責(zé)

一、組織結(jié)構(gòu)：

組長：龔全業(yè)、胡國峰

小組秘書（科住院）：俊梅

組員：劉冬、孟憲坤

二、分工職責(zé)：

1.組長負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量管理、監(jiān)控；

2.小組秘書（科住院）負(fù)責(zé)單病種的具體實(shí)施、資料的收集、總結(jié)及改進(jìn)；負(fù)責(zé)醫(yī)院監(jiān)控小組的檢查工作；

3.組員負(fù)責(zé)單病種的病例實(shí)施、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、小組秘書反應(yīng)；

4.小組每月至少召開一次單病種質(zhì)量管理總結(jié)會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

5.小組每季度召開一次單病種質(zhì)量控制反饋會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出改進(jìn)措施，并制定下季度的單病種開展計(jì)劃。

第二篇：產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

產(chǎn)科單病種質(zhì)量管理總結(jié)

一、剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 100%

二、符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征分娩 63%

三、孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn) 100%

四、選擇第一、二代頭孢類作預(yù)防性抗菌藥物 97% 五.胎兒娩出后即使用抗菌藥物 98.5% 六.術(shù)后72小時(shí)后繼續(xù)使用抗菌藥物 35% 七.Apgar評(píng)分為8-10分新生兒 97% 八.Apgar評(píng)分為47分新生兒 2.5% 九, Apgar評(píng)分為0-3分新生兒 0.5% 十.提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育 100%

十一、切口二類/甲級(jí)愈合 100% 十二.患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià) 100%

第三篇：1、兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南

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The people’s hospital of shapingba district 沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院兒科 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范

【概述】

社區(qū)獲得性肺炎是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是相對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎而言。是嬰幼兒時(shí)期重要的常見病、多發(fā)病，是兒童住院的常見原因。年幼兒50%由病毒引起，年長兒由細(xì)菌、支原體感染為主。

【病史要點(diǎn)】

1、詢問發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺及并發(fā)癥的發(fā)展變化過程，了解發(fā)熱程度、熱型，咳嗽輕重，有無痰響、吼喘及進(jìn)食嗆咳。

2、詢問病后精神狀態(tài)，有無煩躁、呻吟、萎靡、嗜睡和驚厥；食欲的改變、進(jìn)食減少程度，有無嘔吐、腹瀉。

3、院外診斷、重要檢查和治療情況，特別是所用抗生素種類及療程。

4、病前有無上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等傳染病史及接觸史，既往預(yù)防接種史?！倔w檢要點(diǎn)】

1、測量體溫、呼吸、心率，注意營養(yǎng)發(fā)育狀況，精神、神志狀態(tài)。

2、呼吸困難情況，有無喘憋、鼻扇、呻吟、點(diǎn)頭樣呼吸、胸壁吸氣性凹陷，有無口周、甲床青紫，面色青灰或蒼白；小嬰兒尚須注意有無呼吸節(jié)律異常。

3、肺部體征：肺部有無中細(xì)濕羅音及語顫增強(qiáng)、叩濁等肺部實(shí)變體征。

4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的體征： 注意心音強(qiáng)弱、心率和心律；有無腹脹，肝臟大小、質(zhì)地及壓痛，脾臟大??；有無下肢水腫。

5、注意有無皮膚化膿性感染灶及合并的氣胸、膿氣胸體征（提示金

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The people’s hospital of shapingba district 葡菌感染）。【輔助檢查】

血常規(guī)、CRP、血沉、降鈣素原、ASO，尿肺炎鏈球菌抗原，肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體，呼吸道常見病毒檢測，痰液、氣管吸出物、胸腔穿刺液等體液行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，擬診細(xì)菌感染、病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患兒應(yīng)做血培養(yǎng)，陽性者，治療后應(yīng)復(fù)查；心肌酶譜、肝腎功能、電解質(zhì)、大便常規(guī)（3歲以下查輪狀病毒抗原）、尿常規(guī)，危重病例應(yīng)作血?dú)夥治?，所有住院肺炎或疑似低氧血癥者，均需監(jiān)測血氧飽和度。胸部X線檢查，（必要時(shí)CT）。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

肺炎有發(fā)熱、咳嗽，呼吸頻率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5歲，呼吸≥40次/分；≥5歲，呼吸≥30次/分），胸壁吸氣性凹陷，呼吸困難，喘鳴，肺部濕性羅音等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線檢查結(jié)果，可作出診斷。

WHO推薦，2月-5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，考慮為重度肺炎；如出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水癥、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一表現(xiàn)者，為極重度肺炎。動(dòng)重度肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促（嬰幼兒<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5歲以下，呼吸≥40次/分）、下胸壁凹陷及紫紺。

并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥包括胸腔積液、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、支氣管胸膜瘺、壞死性肺炎、呼吸衰竭等；肺外并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膿腫、心包炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、膿毒癥、溶血尿毒癥綜合征等。鑒別診斷：急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等。【治療方案及原則】

1、一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，保證足夠入量，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液，總液體量為基礎(chǔ)代謝正常需要量的80%，1/4-1/5張液體24小時(shí)勻速滴注，速度<5ml/kg.h;有中度以上脫水者，不也總量可按脫水分度推薦

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The people’s hospital of shapingba district 量的1/2-2/3給予。

2、抗感染治療：

（1）細(xì)菌感染：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感者首選青霉素，疑為耐藥株感染者，選用阿莫西林克拉維酸鉀、第1、2代頭孢等；金黃色葡萄球菌選用第1、2代頭孢、氟氯西林；支原體感染，選用阿奇霉素；病情重或混合感染時(shí)可聯(lián)合使用抗菌藥。

（2）病毒感染：三氮唑核苷肌注、靜滴或霧化、干擾素肌注或霧化治療、喜炎平/炎琥寧靜脈滴入。

3、對(duì)癥治療：給氧、降溫、祛痰、吸痰、防治水電解失衡等。

4、支持及免疫調(diào)節(jié)治療：病情較重、病程較久、營養(yǎng)不良等患兒可考慮予以匹多莫德、胸腺五肽、靜脈丙種球蛋白。

5、糖皮質(zhì)激素 ：有嚴(yán)重喘憋、中毒癥狀明顯的重癥肺炎，如合并缺氧中毒性腦病、休克、呼吸衰竭、肺炎高熱持續(xù)不退伴過強(qiáng)炎性反應(yīng)者，可短期使用（療程3-5天）。

6、并發(fā)癥治療：發(fā)生膿胸、膿氣胸、張力性氣胸時(shí)應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺，抽氣、抽膿，或行胸腔閉式引流?！静∏橛^察及隨訪要點(diǎn)】

1、逐日記錄體溫、呼吸（次數(shù)和節(jié)律）、脈搏、心率。

2、觀察體溫、精神、食欲、咳嗽、氣促、紫紺、肺部體征、血氧飽和度及肝臟大小的改變；氧療患兒至少4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、脈搏、呼吸和血氧飽和度。

3、經(jīng)一般抗生素治療，癥狀無好轉(zhuǎn)反而加劇，肺部啰音更細(xì)密，提示感染為控制，病灶融合，需警惕金黃色葡萄球菌、腺病毒肺炎。

4、肺炎治療過程中突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難和青紫加重時(shí)應(yīng)檢查有無痰液粘稠、不宜咳出或氣道阻塞，并警惕以下合并癥：胸腔內(nèi)并發(fā)癥：膿氣胸、縱膈氣腫、心包炎；呼吸衰竭；心力衰竭；中毒性腦病。

5、治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀體征基本消失，胸部X線片無實(shí)質(zhì)病變。

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參考文獻(xiàn)：

1、《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2006年10月定稿）

2、《祖福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版 主編 胡亞梅 蔣載芳

沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院兒科 二〇一三年九月二十五日修訂

第四篇：單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制(省必修)

項(xiàng)目編號(hào)： 2013-16-01-005 項(xiàng)目名稱：單病種質(zhì)量管理和費(fèi)用控制（省必修）

DBBDDA 1.北京全市實(shí)施的9個(gè)單病種管理不包括（）

(單選題)

A、急性闌尾炎、B、白內(nèi)障 C、膽結(jié)石 D、腎結(jié)石.歐洲醫(yī)療保險(xiǎn)的起始時(shí)間

(單選題)

A、1921年 B、1922年 C、1923年 D、1924年.目前國際上實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的主要方式不包括（）

(單選題)

A、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi) B、按醫(yī)院級(jí)別收費(fèi) C、按住院床日收費(fèi) D、按單病例收費(fèi)

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費(fèi).關(guān)于單病種管理辦法的排除條件以下哪項(xiàng)描述不正確

(單選題)

A、一個(gè)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額的參保人員。B、因病情需要，轉(zhuǎn)至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行手術(shù)治療的參保。

C、術(shù)后因其他疾病需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院住院治療并符合連續(xù)中途轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，其轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不執(zhí)行單病種管理辦法。D、國家法定傳染病及其它疾病。.人社部[2011]63號(hào)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見中關(guān)于三個(gè)重點(diǎn)防范的闡述里不包括以下哪項(xiàng)？

(單選題)

A、采取按人頭付費(fèi)的，重點(diǎn)防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等行為。B、采取按病種付費(fèi)的，重點(diǎn)防范診斷升級(jí)、分解住院等行為。C、采取總額預(yù)付的，重點(diǎn)防范服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。D、采取按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的，重點(diǎn)防范過度醫(yī)療、亂開藥品等行為。.我國目前實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式主要是（）

(單選題)

A、按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。B、按服務(wù)單元收費(fèi) C、按住院床日收費(fèi) D、按單病例收費(fèi)

E、按疾病診斷相關(guān)分組定額（DRGs)收費(fèi)

第五篇：單病種質(zhì)量管理與控制方案

2013年 科臨床路徑及單病種質(zhì)量管理工作計(jì)劃 1.臨床路徑、單病種管理小組對(duì)科室出院病歷實(shí)行登記管理。

2.科室對(duì)臨床路徑及單病種開展質(zhì)量監(jiān)控。3.質(zhì)量考核與督查的控制指標(biāo)：

（1）診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率。

（2）治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日內(nèi)再住院率。（3）效率指標(biāo)：平均住院日。

（4）常用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。4.質(zhì)量控制的主要措施：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行?？圃\療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。（2）堅(jiān)持三級(jí)查房和疑難病例討論制度。（3）合理用藥，控制院內(nèi)感染。

（4）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。（5）使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。（6）調(diào)整科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

5.由臨床路徑、單病種管理小組主要負(fù)責(zé)定期檢查臨床路徑徑及單病種質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。臨床路徑及單病種質(zhì)量控制由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。6.質(zhì)量控制實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。每月、每季度按醫(yī)院質(zhì)控要求填報(bào)月報(bào)表及季度報(bào)表，每月定期開展質(zhì)量控制活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)控督查、整改。