第一篇：離休干部醫(yī)療保障管理崗位職責

離休干部醫(yī)療保障管理崗位職責

一、負責做好參保單位申報登記、身份認定、人員增減變動、異地備案等基礎信息資料維護工作。

二、負責做好離休干部醫(yī)保IC卡的制發(fā)、掛失及診療手冊的發(fā)放工作。

三、負責做好離休干部醫(yī)療費的征繳工作，并對欠費單位進行催繳。

四、負責受理定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費的申報、對賬、初審工作；負責受理本異地離休干部醫(yī)療費的申報和初審工作。

五、定期劃撥定點醫(yī)療機構(gòu)和離休干部發(fā)生的醫(yī)療費用，及時出具支付憑證。

六、根據(jù)離休干部醫(yī)療費發(fā)生的情況，及時向財政提出請款計劃。

七、負責做好離休干部業(yè)務檔案的整理及歸檔工作。

八、負責做好離休干部醫(yī)療保證政策咨詢，費用查詢、來訪來信接待工作。

第二篇：離休干部醫(yī)療保障

離休干部醫(yī)療保障

為了進一步提高定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務質(zhì)量，保障離休干部的購藥要求，特制定如下制度:

一、離休干部的醫(yī)療管理本著“保證質(zhì)量、方便就醫(yī)、加強管理、防止浪費”的原則，采取住院相對固定、門診相對靈活，醫(yī)療費實行個人賬戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合的管理辦法。

二、離休干部就醫(yī)購藥實行定點醫(yī)院和定點藥店管理，離休干部住院定點醫(yī)院設在呼市第一人民醫(yī)院，對特殊重癥、疑難癥患者實行轉(zhuǎn)院制度。

三、離休干部門診就醫(yī)購藥的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為呼市各基本醫(yī)療保險定點門診和定點零售藥店就醫(yī)購藥。

四、離休干部門診就醫(yī)，到定點零售藥店購藥需持社會保障資金管理中心核發(fā)的信息卡，住院時須同時持市社會保障資金管理中心核發(fā)的醫(yī)療證。

五、離休干部醫(yī)療費實行獨立核算、單獨管理。

六、離休干部內(nèi)門診及零售藥店購藥費用超出個人賬戶資金額度的，于下一個第一季度，持定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的就診、購藥收據(jù)和處方，到市保險資金管理中心審核報銷。

七、離休干部就醫(yī)購藥必須符合基本醫(yī)療保險《醫(yī)療服務診療項目目錄》和《醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》及《自治區(qū)離休干部用藥報銷范圍》，目錄以外的診療項目和藥品費用，一律不予報銷結(jié)算。

第三篇：離休干部醫(yī)療保障政策

白局發(fā)〔2010〕55號 關于進一步加強分局離休干部

醫(yī)療保障工作的通知

分局各單位：

為進一步加強分局離休干部醫(yī)療保障工作，切實提高離休干部的醫(yī)療保障水平，根據(jù)《省直單位離休干部醫(yī)療保障管理辦法》（皖衛(wèi)離審[2004]56號）、《關于進一步做好省直單位離休干部醫(yī)療保障工作的通知》（皖老字[2006]2號）、《關于進一步改進和加強省直單位離休干部醫(yī)療保障工作的通知》（皖老字[2009]23號），結(jié)合分局醫(yī)療保障工作實際，經(jīng)研究，現(xiàn)就進一步加強分局離休干部醫(yī)療保障工作通知如下：

一、正確執(zhí)行離休干部醫(yī)療保障政策待遇?？s短離休干部的醫(yī)療費報銷周期，解決有特殊困難離休干部的就醫(yī)之急。離休干部醫(yī)療費自2010年4月起經(jīng)巢湖市醫(yī)保中心按月審核后，由分局按月按原資金渠道列支報銷。

二、認真落實離休干部的醫(yī)療保障。凡使用基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費用（包括甲類乙類）和基本醫(yī)療保險診療項目費用（包括基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目費用）、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用（其中住入干部病房的每床日費，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別報銷60、40、20元，超出部分自理），由離休干部個人支付后，由單位報送分局經(jīng)巢湖市醫(yī)保中心審核后全額報銷，也可由單位直接幫助支付。因特殊病情需要并按規(guī)定征得分局同意而使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的治療性藥品，其合理支出費用予以報銷。

三、離休干部就醫(yī)執(zhí)行定點醫(yī)療。因急診需要就近在非定點醫(yī)院就醫(yī)的，自就醫(yī)起3天內(nèi)報告所在單位，并在病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院。因病確需轉(zhuǎn)往外地治療的，應履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?；加型砥诎┌Y、中風偏癱、長期臥床、骨折牽引等疾病，需建立家庭病床的，可由本人或家屬提出申請，經(jīng)核準后，指定定點醫(yī)院辦理家庭病床。

四、離休干部購藥遵循合理定量。在定點醫(yī)院門診和定點藥店每次購藥應遵循一般疾病5-7天量，慢性病10-15天量，特殊病種經(jīng)分局批準后可延長至一個月量。外購藥品費用報銷時，必須有詳細的定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師書寫的病歷及處方。至藥房購藥需憑公費醫(yī)療外配處方，每張?zhí)幏介_藥不得超過5個品種，凡超量藥和無處方外配藥品均屬自費范圍。

五、離休干部使用基本醫(yī)療規(guī)定不予支付的費用不予報銷?；踞t(yī)療規(guī)定不予支付的診療項目、生活服務項目和服務設施的費用，以及不符合皖衛(wèi)離[2004]56號規(guī)定、不符合診療規(guī)范或超出物價部門核定的收費標準的各種費用，不予報銷支付。對有醫(yī)療費用票據(jù)，沒有相應的病歷記錄、復式處方等醫(yī)療費用憑證或其它不符合皖衛(wèi)離[2004]56號、皖老字[2009]23號規(guī)定的不予報銷。

六、離休干部醫(yī)療費用定額節(jié)余獎勵。根據(jù)皖老字[2009]23號規(guī)定，比照巢湖市同類人員，經(jīng)審核后，分局離休干部年報銷醫(yī)藥費總額未超過4000元的，結(jié)余部分支付給離休干部本人使用。

七、落實離休干部醫(yī)療保障的責任。離休干部所在單位主要領導要經(jīng)常關心過問離休干部醫(yī)療保障工作，要確定專人負責離休干部的醫(yī)療服務。相關醫(yī)院堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費。使用政策規(guī)定以外的藥品、診療項目、服務設施必須先向離休干部告知，并向所在單位說明；凡是搭車看病、搭車開藥、以物充藥、弄虛作假等違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追究經(jīng)治醫(yī)生和相關醫(yī)院責任。

八、進一步提高對離休干部醫(yī)療保障工作的認識。分局離休干部為白湖的建設和發(fā)展做出了重大貢獻，是黨和國家的寶貴財富。確保離休干部醫(yī)藥費按政策規(guī)定及時報銷，意義重大。相關單位要從講政治的高度，進一步落實好離休干部醫(yī)療

第四篇：關于我省企業(yè)離休干部醫(yī)療保障試行辦法

為切實保證企業(yè)離休干部的醫(yī)療保障水平，根據(jù)中共中央和省委、省政府關于建立企業(yè)離休干部醫(yī)療保障機制的要求，特制定如下試行辦法：

一、原則和要求

完善企業(yè)離休干部醫(yī)療保障機制總的原則：堅持特事特辦，通過完善機制，切實保證黨和國家對離休干部醫(yī)療保障政策的落實。主要要求：

1、企業(yè)離休干部醫(yī)療保障工作由所在企業(yè)管理改為社會集中管理；

2、企業(yè)離休干部醫(yī)療費由社會統(tǒng)一籌措，資金來源按原渠道解決，確有困難的，由同級人民政府幫助解決，保證醫(yī)療費用穩(wěn)定的來源和支付的需要；

3、堅持醫(yī)療費按規(guī)定實報實銷，保證企業(yè)離休干部的醫(yī)療待遇不變；

4、改善對企業(yè)離休干部的醫(yī)療服務，實現(xiàn)保障費用需要與提高服務水平相結(jié)合；

5、在保障企業(yè)離休干部合理醫(yī)療需求的前提下，加強費用管理，避免浪費。

二、醫(yī)療保障管理

（一）各級勞動和社會保障部門統(tǒng)一負責企業(yè)離休干部醫(yī)療保障管理工作。

企業(yè)離休干部醫(yī)療費的籌措、醫(yī)療待遇的支付等具體工作由勞動和社會保障部門負責，或委托社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。

（二）省直駐各地企業(yè)離休干部的醫(yī)療保障工作原則上實行屬地管理。個別遠離城市、不便納入地方統(tǒng)籌管理的企業(yè)離休干部的醫(yī)療保障工作，可以繼續(xù)采取企業(yè)自行管理、按規(guī)定實報實銷的辦法。省直企業(yè)的具體實施辦法另行制定。

（三）易地安置在我省范圍內(nèi)的企業(yè)離休干部的醫(yī)療保障工作，是否納入安置地統(tǒng)一管理，由離休干部原單位與安置地有關部門協(xié)商決定。

（四）建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的地方，要按有關規(guī)定進一步改進、完善制度。

（五）醫(yī)療費用自行管理的事業(yè)單位離休干部的醫(yī)療保障，可參照本辦法執(zhí)行。

三、統(tǒng)籌醫(yī)療費籌措

（一）企業(yè)離休干部醫(yī)療保障費用實行社會統(tǒng)籌。統(tǒng)籌醫(yī)療費由離休干部所在企業(yè)按離休干部的實際人數(shù)向勞動和社會保障部門繳納。繳費定額參照上當?shù)仉x休干部人均醫(yī)療費實際發(fā)生額核定，并適時調(diào)整。

（二）破產(chǎn)、關閉、停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)無力繳納統(tǒng)籌醫(yī)療費的，由其上級企業(yè)（如集團公司）或主管部門統(tǒng)籌解決；統(tǒng)籌解決有困難的，報同級老干部工作部門、財政部門審核后由同級財政幫助解決。

（三）各地在企業(yè)改制中，應根據(jù)企業(yè)離休干部醫(yī)療費的實際需要，從出讓國有資產(chǎn)的收益中劃出一部分交給勞動和社會保障部門，作為改制企業(yè)原有離休干部的統(tǒng)籌醫(yī)療費。

（四）統(tǒng)籌醫(yī)療費收不抵支部分，由財政、企業(yè)、醫(yī)療按一定比例合理分擔或同級財政負擔。具體辦法由各地制定。

（五）各級政府應將需要財政補助的破產(chǎn)、關閉、停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療費和按規(guī)定應由財政分擔的超支款，列入財政預算。

（六）困難地區(qū)（包括貧困地區(qū)和財政困難地區(qū)）財政確實無力解決企業(yè)離休干部醫(yī)療費的，報請上一級財政幫助解決。省財政對一些困難地區(qū)企業(yè)離休干部醫(yī)療費的補助，從2000年起通過對市、縣財政轉(zhuǎn)移支付渠道解決。

四、醫(yī)療保障待遇

（一）參加社會統(tǒng)籌的企業(yè)離休干部的醫(yī)療保障待遇，參照現(xiàn)行公費醫(yī)療制度的有關規(guī)定執(zhí)行。具體辦法由各地另行制定。

（二）因搶救等醫(yī)療確實需要并且超出有關規(guī)定的費用，經(jīng)勞動和社會保障部門審批，在統(tǒng)籌醫(yī)療費中予以適當解決。具體辦法由各地另行制定。

五、加強服務和管理

（一）各級勞動和社會保障部門要積極做好統(tǒng)籌醫(yī)療費的征收和離休干部醫(yī)療待遇的審核支付等工作，并根據(jù)保障待遇、提高服務質(zhì)量的要求，減少環(huán)節(jié)，提高效率，為企業(yè)離休干部享受醫(yī)療保障待遇提供優(yōu)質(zhì)服務。

勞動和社會保障部門要會同衛(wèi)生部門、老干部工作部門比照公費醫(yī)療管理制度，制定企業(yè)離休干部醫(yī)療管理制度，明確費用開支范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)的職責，既保證合理的醫(yī)療需要，又控制費用的不合理增長。

（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)“合理檢查、合理用藥、保障醫(yī)療、避免浪費”的原則，嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療管理制度有關用藥等方面的規(guī)定，建立醫(yī)療費用支出審核管理制度。

（三）各級組織部門要協(xié)調(diào)好離休干部、企業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)、勞動和社會保障部門之間的關系，加強指導、監(jiān)督。

各級老干部工作部門要做好離休干部醫(yī)療保障政策的宣傳、解釋工作，爭取離休干部的理解和支持，及時向有關部門反映老干部的意見和要求；積極配合勞動和社會保障部門，參與檢查督促企業(yè)、定點醫(yī)療機構(gòu)做好離休干部的各項服務工作。

（四）各離休干部所在企業(yè)及其上級企業(yè)、主管部門要進一步做好離休干部的各項管理服務工作。按時按規(guī)定向勞動和社會保障部門繳納離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療費，不得無故拖欠或拒交。未經(jīng)勞動和社會保障部門批準緩交而逾期不交，影響離休干部醫(yī)療保障政策落實的，追究其主要領導的責任。

（五）離休干部要珍惜黨和國家給予的榮譽和特殊醫(yī)療待遇，模范地遵守和維護有關醫(yī)療制度。

六、加強領導

（一）各級黨委、政府要高度重視企業(yè)離休干部醫(yī)療保障工作，根據(jù)本辦法制定具體的實施意見；建立工作責任制，保證離休干部有病得到及時醫(yī)治，不得拖欠企業(yè)離休干部的醫(yī)療費。

（二）各地可根據(jù)需要，建立由組織、勞動和社會保障、老干、財政、衛(wèi)生等部門參加的聯(lián)席會議制度或成立監(jiān)督檢查小組，及時研究解決企業(yè)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌工作中出現(xiàn)的新情況、新問題；妥善處理統(tǒng)籌醫(yī)療費籌措、使用、管理、監(jiān)督以及改善對老干部的服務等問題；每年要對醫(yī)療費使用情況進行一次檢查，切實加強對企業(yè)離休干部醫(yī)療保障工作的領導、管理和監(jiān)督。

（三）本辦法由省委組織部老干部局負責解釋。

第五篇：基本醫(yī)療保障管理工作制度

富順華英醫(yī)院

基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險管理制度，由醫(yī)務科負責監(jiān)督制度落實。

2、醫(yī)院應在顯著位置公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務便民措施、常用藥品及收費項目價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務時應認真核驗就診人員的醫(yī)療保險（離休干部）病歷、社會保險卡及醫(yī)療保險證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關的藥品。

6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時，應及時扣留相關證件并及時報告醫(yī)務科，嚴禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責賠償。

9、嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。

10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標進行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評。

11、嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術后3天內(nèi)）。

12、嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

13、以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

14、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

二0一三年二月