第一篇：107家造血干細(xì)胞移植醫(yī)院 清單

移植、采集醫(yī)院 截止到 2008 年 12 月 31 日，根據(jù)衛(wèi)生部《非血緣造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范》和《非 血緣造血干細(xì)胞采集技術(shù)管理規(guī)范》，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在中華骨髓庫管理中心 備案的造血干細(xì)胞移植、采集醫(yī)院總計(jì) 107 家。名單如下： 備注：在診療科目里面有移植項(xiàng)目的是移植醫(yī)院，有采集項(xiàng)目的是采集醫(yī)院。醫(yī)院名稱（省排序）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 中國人民解放軍 307 醫(yī)院 通訊地址 北京市釣魚臺阜成路 30 號 北京市阜成路 6 號 北京市豐臺區(qū)東大街 8 號 郵編 100036 100037 100071 100853 100037 診療科目 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植

中國人民解放軍總醫(yī)院（301 北京市海淀區(qū)復(fù)興路 28 號 醫(yī)院）中國人民解放軍第一附屬醫(yī)院 北京市海淀區(qū)阜城路 51 號（304 醫(yī)院）

中國人民解放軍總醫(yī)院第二附 北京市海淀區(qū)黑山扈甲 17 號 100091 屬醫(yī)院(309 醫(yī)院)中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī) 北京市東城區(qū)東四十條南門 100700 院 倉5號 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京市道培醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 北京西城區(qū)西直門南大街 11 100044 號 北京市海淀區(qū)玉泉路 15 號 北京市宣武區(qū)長椿街 45 號 100049 100053 100050

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī) 北京市宣武區(qū)永安路 95 號 院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

北京市西城區(qū)西什庫大街 8 號 100034 北京市東城區(qū)王府井帥府園 1 100730 號

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī) 北京市朝陽區(qū)白家莊路 8 號 100020 院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī) 北京市西城區(qū)南禮士路 56 號 100045 院 北京市海淀區(qū)花園北路 49 號（海淀區(qū)車道溝 10 號北方醫(yī) 100083 院北醫(yī)三院住院部?植墾嚎 疲? 天津市和平區(qū)南京路 288 號 300020 天津市南開區(qū)復(fù)康路 24 號 300192 天津市河西區(qū)體院北環(huán)湖中 300060 路 石家莊市和平西路 348 號 050051 050082 050000

16

北京大學(xué)第三醫(yī)院

移植、采集

17 18 19 20 21 22

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 天津市第一中心醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河北省人民醫(yī)院

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

中國人民解放軍白求恩國際和 石家莊市中山西路 398 號平醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 石家莊市和平西路 215 號

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 滄州市中心醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 濟(jì)南軍區(qū)總

醫(yī)院

河北省石家莊市明南大街 30 050251 號 河北省石家莊市健康路 12 號 滄州市新華路 201 號 山東濟(jì)南市師范路 25 號 061000 250031 山西省太原市五一路 382 號 30001

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 采集 移植 移植 移植 移植、采集 移植 移植、采集

哈爾濱市第一醫(yī)院血液病腫瘤 哈爾濱市道里區(qū)地段街 149 號 150010 研究所 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路 246 號 150086 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 海南省人民醫(yī)院 海口市人民醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 大連市西崗區(qū)中山路 222 號 116011 遼寧省沈陽市和平區(qū)三好街 110004 36 號 ?？谑行阌^(qū)秀華路 19 號 安徽省合肥市廬江路 9 號 廣西南寧市雙擁路 6 號 570311 230001 530021 310003 310009 310006 315010 ?？谑泻５閸u人民大道 43 號 570208 江西省南昌市永外正街 17 號 330006

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江省杭州市慶春路 79 號 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省杭州市解放路 88 號 浙江中醫(yī)學(xué)院附屬浙江省中醫(yī) 浙江省杭州市郵電路 54 號 院 浙江省寧波市第一醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江省寧波市柳汀街 59 號

浙江省杭州市延安路竹竿巷 310003 57 號 溫州市府學(xué)巷 2 號 重慶市渝中區(qū)友誼路 1 號 重慶市渝中區(qū)臨江路 76 號 325000 400016 400010

第 三 軍 醫(yī) 大 學(xué) 第 一 附 屬 醫(yī) 院 重慶沙坪壩區(qū)高灘巖正街 29 400038（西南醫(yī)院）號 第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重慶市沙坪壩新橋正街 2 號 400037（新橋醫(yī)院）福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 泉州市第一醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福州市新權(quán)路 29 號 350001 福州市晉安區(qū)鳳坂馬路頂 91 350014 號 泉州市鯉城區(qū)東街 250 號 廈門市湖濱南路 201-209 號 362000 361004

中國人民解放軍南京軍區(qū)福州 福州市南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 350025 總醫(yī)院 血液科 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東省人民醫(yī)院 廣東省廣州市流花路 111 號 廣東廣州市中山路 106 號 510010 510080 廣東省中山市孫文中路 2 號 528403

55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

廣東省第二人民醫(yī)院 廣州市婦嬰醫(yī)院 中山大學(xué)附屬 第一醫(yī)院 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中山大學(xué)附

屬第三醫(yī)院

廣東省廣州市海珠區(qū)赤崗石 510317 榴崗路 1 號 廣東廣州市人民中路 402 號 510180 廣州市中山二路 58 號 廣州市沿江西路 107 號 510080 510120

移植 移植 移植、采集 移植 移植 移植 移植、采集 移植、采集 移植 移植 移植 移植 移植、采集 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 采集 采集 采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

廣州市天河區(qū)天河路 600 號 510630 510630 510515 510280

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州 廣州市黃埔大道西 613 號 華僑醫(yī)院）廣東省南方醫(yī)院 廣東省珠江醫(yī)院 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 廣州市第一人民醫(yī)院 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳市第二人民醫(yī)院 江門市中心醫(yī)院 廣州市廣州大道北 1838 號 廣州市工業(yè)大道中 253 號

廣州市沿江路 151 號（原市總 510120 工會對面）廣州市海珠區(qū)昌崗東路 250 號 510260 廣州市盤福路 1 號 510180 廣東省深圳市福田區(qū)蓮花路 518036 1120 號 深圳市福田區(qū)筍崗西路 3002 518035 號 廣東省江門市蓬萊路高第里 529020 172 號

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 湖北省武漢市解放大道 1095 430030 同濟(jì)醫(yī)院 號 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬 湖北省武漢市漢口解放大道 430022 協(xié)和醫(yī)院 1277 號 武漢市中心醫(yī)院 上海道培醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 上海市第一人民醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)學(xué)中心 上海市第六人民醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅三院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 云南省第一人民醫(yī)院 云南省第二人民醫(yī)院 武漢市江岸區(qū)勝利街 26 號 上海市瑞麗路 126 號 上海烏魯木齊中路 12 號 上海鳳陽路 415 號 上海市武進(jìn)路 85 號 上海瑞金二路 197 號 上海控江路 1665 號 上海浦東東方路 1678 號 上海市宜山路 600 號 430014 200240 200040 200003 200080 200025 200092 200127 200233

上海市楊浦區(qū)長海路 174 號 200433

上海市新村路 389 號志丹路口 200065 湖南長沙市桐梓坡路 138 號 410013 湖南長沙市湘雅路 87 號 410008 云南省昆明市金碧路 157 號 650032 云南省昆明市青年路金鳳花 650021 園6號

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 云南省腫瘤醫(yī)院 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院

云南省昆明市西昌路 295 號 650032 云南省昆明市麻園 1 號 650106 云南省昆明市人民西路 174 號 650118 云南省昆明市大觀路 212 號 650031 鄭州市

菜市街 1 號 鄭州市建設(shè)東路 1 號 鄭州市緯武路 7 號 河南鄭州市東明路 127 號 成都市外南國學(xué)巷 37 號 450000 450052 450003 450008 610041 210008 213003 215006 210029

移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植 移植 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集 移植、采集

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 南京市中央路 321 號 蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院(常州 蘇州常州市局前街 185 號 市第一人民醫(yī)院)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 蘇州市十梓街 96 號 江蘇南京市廣州路 300 號

江蘇省徐州市淮海西路 99 號 221002 江蘇省淮安市淮陰區(qū)北京西 223300 路6號 南京市廠家橋 87 號 南京中山東路 305 西安市小寨健康路 1 號 西安市西五路 157 號 210009 210002 710061 710004 710032 710038 710003

100 淮安市第一人民醫(yī)院 101 南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 102 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 103 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 104 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 105

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬（西京）西安市廠樂西路 15 號 醫(yī)院 西安市灞橋區(qū)新寺路 1 號 西安市西立路 161 號

106 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 107 西安市中心醫(yī)院

第二篇：11.29造血干細(xì)胞移植一些常見問題

造血干細(xì)胞移植中一些常見問題

隨著獨(dú)生子女時代的到來，靠兄弟姐妹間配型來選擇供者越來越困難，除父母子女間之外,現(xiàn)在主要依靠骨髓庫來尋找與受者有人類白細(xì)胞抗原(HLA)系統(tǒng)相匹配的供者，并從供者體內(nèi)采集出一定數(shù)量的造血干細(xì)胞。下面河南中科的小編就給大家整理了一些在造血干細(xì)胞移植過程中的一些常見的問題。

一、造血干細(xì)胞移植需要做哪些準(zhǔn)備?

造血干細(xì)胞移植需要做移植前的預(yù)處理。這是為了使受者能夠減少本身腫瘤細(xì)胞的負(fù)荷并為接受外來的造血干細(xì)胞騰出“空間”而采取的措施，同時也是為了清除外周血中能夠自身反應(yīng)和對移植后的供者骨髓細(xì)胞產(chǎn)生排斥反應(yīng)的淋巴細(xì)胞。

二、造血干細(xì)胞移植有哪些類型?

造血干細(xì)胞可來自于骨髓、外周血和臍血，因此相應(yīng)地造血干細(xì)胞移植也可以分為骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血干細(xì)胞移植。同樣地按造血干細(xì)胞來源分為患者自身還是供者，并且根據(jù)供者的基因與患者是否相同可分為自體移植、同基因移植和異基因移植。其中同基因移植是指患者與供者具有完全相同的遺傳基因，如同卵孿生兄弟或姐妹間的移植。對急性白血病無合適供者的,在治療完全緩解后，采取其自身造血干細(xì)胞用于移植，稱為自體移植。

三、自體造血干細(xì)胞移植是怎么回事?

自體造血干細(xì)胞移植顧名思義就是把自己的造血干細(xì)胞從體內(nèi)抽出后又回輸給自體，這樣 “一出一進(jìn)”就能治自己的病嗎?或許有些人會有此疑問。其實(shí)這不是簡單的“一出一進(jìn)”，這“出”指的是在患者緩解期骨髓或外周血中惡性細(xì)胞極少的特定時期采集的自體造血干細(xì)胞，采集后還要在體外進(jìn)行凈化和轉(zhuǎn)基因擴(kuò)增處理，使自己“不干凈”的自體造血干細(xì)胞變成“干凈的”，并且通過擴(kuò)增使這種“干凈的”造血干細(xì)胞的量增加，再回輸給自體以促進(jìn)造血恢復(fù)和造血重建。

四、造血干細(xì)胞移植有哪些相關(guān)并發(fā)癥?

移植后，早期的并發(fā)癥有：

1、感染，包括細(xì)菌、真菌、病毒感染和卡氏肺囊蟲肺炎，其中又以巨細(xì)胞病毒(CMV)引起的間質(zhì)性肺炎(IP)為最嚴(yán)重。

2、肝靜脈閉塞病(VOD)，其臨床癥狀為不明原因的體重增加、黃疸、右上腹痛、肝大和腹水。

3、移植物抗宿主病(GVHD)，即移植的排斥反應(yīng)。

晚期的并發(fā)癥有：

1、白內(nèi)障，主要與全身照射有關(guān)，糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢菌素等藥物的運(yùn)用也可促其發(fā)生。

2、白質(zhì)腦病，主要見于合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)而又接受反復(fù)鞘內(nèi)化療和全身高劑量放、化療者。

3、內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為甲狀腺和性腺功能降低。

4、繼發(fā)腫瘤，少數(shù)患者數(shù)年后繼發(fā)淋巴瘤或其他實(shí)體瘤。

五、造血干細(xì)胞移植的排斥反應(yīng)指什么?

人體本身的免疫功能，都有一個“識己排他”的作用，自己體內(nèi)的東西都可以和平共處，不是自己身體里面的東西都要千方百計(jì)的排斥出去。造血干細(xì)胞的移植，如果配型是全相合，則機(jī)體可以把這個“他”當(dāng)作“己”而不予排斥，但供受雙方即使HLA全相合，也是目前檢測的6個位點(diǎn)相合，沒有檢測的其他次要位點(diǎn)有不合的，所以移植排斥或多或少都存在。那么就要應(yīng)對這一排斥現(xiàn)象作出預(yù)防和處理，預(yù)防就是盡可能地尋找全相合的供者，處理就是用一些藥物降低機(jī)體的“識己排他”的作用，然而一旦這種作用降低了也給病原菌的入侵和感染開啟了通道，因?yàn)檎Ｇ闆r下通過“識己排他”的作用人體可以驅(qū)除病原菌。所以移植后的兩大主要問題就是排斥問題和抗感染的問題。

六、造血干細(xì)胞移植后為什么會復(fù)發(fā)?

一部分白血病患者在骨髓移植后會因?yàn)楦鞣N原因復(fù)發(fā)，例如：

1、預(yù)處理不徹底，體內(nèi)有微小殘留病灶，即存在少量殘留的白血病細(xì)胞，這也是移植后仍然需要放化療的原因。若該患者對放化療不敏感或耐受而使殘留的白血病細(xì)胞大量復(fù)制，也可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2、移植術(shù)后抗排斥方案過于強(qiáng)大，雖然避免了移植物抗宿主病(GVHD)的出現(xiàn)，但同時也使自身體內(nèi)的白細(xì)胞不能有效地發(fā)揮抗白血病作用。目前多通過輸注供者的白細(xì)胞誘導(dǎo)移植物抗白血病(GVL)來達(dá)到清除體內(nèi)殘留病灶的目的。

七、骨髓移植后患者的血型會改變嗎?

接受骨髓移植后，被植入的供者骨髓將參與患者機(jī)體的造血，故血型也將變得跟供者一樣。如供者的血型和患者原先的血型不同，移植后患者的血型將變?yōu)楣┱叩难?。比如患者原先是A型血，而供者是B型血，那么移植后患者的血型也將變?yōu)锽型。

八、骨髓是怎樣發(fā)揮造血功能的?

人體骨髓中存在一種多能造血干細(xì)胞，這種細(xì)胞不僅能源源不斷地分化出各種更加成熟的細(xì)胞，如血細(xì)胞中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板等，同時也能復(fù)制出與它自己完全相同的干細(xì)胞。從而使得體內(nèi)這種造血干細(xì)胞的量在一定程度上保持恒定并能發(fā)揮生成后續(xù)成熟細(xì)胞的功能，即發(fā)揮它源源不斷的造血功能。

九、捐獻(xiàn)骨髓對人體有害嗎?

人體中細(xì)胞不斷地進(jìn)行著新陳代謝，骨髓中的造血干細(xì)胞也是如此。當(dāng)一些造血干細(xì)胞受損時，健康的干細(xì)胞又很快出生以補(bǔ)償之。捐獻(xiàn)骨髓時，只抽出人體一小部分骨髓，多能干細(xì)胞也只失去一部分，剩下的多能干細(xì)胞會迅速復(fù)制，造血功能短期內(nèi)完全恢復(fù)正常。所以捐獻(xiàn)骨髓不會對人體構(gòu)成危害。

十、捐獻(xiàn)骨髓的具體過程是怎樣的?

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，“骨髓移植”已漸漸被“造血干細(xì)胞移植”代替，即首先通過給配對成功的捐獻(xiàn)者打

“動員劑”，讓捐獻(xiàn)者骨髓中的造血干細(xì)胞大量釋放到外周血液中去。然后，通過血細(xì)胞分離機(jī)從捐獻(xiàn)者的外周血中分離獲得大量的造血干細(xì)胞，也就是說，現(xiàn)在捐贈骨髓已不再抽取骨髓，而只是“獻(xiàn)血”了。

十一、怎樣申請捐獻(xiàn)骨髓?

年齡在18～45歲的健康公民都可以自愿到當(dāng)?shù)丶t十字會報名和申請捐獻(xiàn)骨髓，報名后會安排你抽取5毫升血用以“安全”和“配型”的檢測。安全檢測指的是對供者是否生有某些疾病的檢測，配型檢測則是對供者骨髓的人類白細(xì)胞抗原進(jìn)行檢測。當(dāng)你的血被檢測確認(rèn)為“安全”后，你的“配型”數(shù)據(jù)也將被記錄到“中華骨髓庫”中，于是你就是骨髓捐獻(xiàn)者中的一員了。

十二、輸血和移植會傳播疾病嗎?

雖然輸血和移植前都對供者血液和移植物作過很多傳染性因子(例如病毒)的檢測，但由于尚存在一些在目前醫(yī)療條件下無法檢測的因子，或者供者所生的疾病還處于窗口期，其中的傳染性因子無法被檢測出，而被誤認(rèn)為供者的血液是

“合格”的，所以不能排除輸血和移植會傳播一些疾病。最常見有輸血后肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、輸血相關(guān)性急性肺損傷等等。

河南中科干細(xì)胞基因工程有限公司成立于2010年，注冊資本3000萬元，在生物技術(shù)方面，旗下?lián)碛泻幽鲜「杉?xì)胞庫，主要開展干細(xì)胞儲存、基因檢測、健康管理等服務(wù)；在美容產(chǎn)品研發(fā)方面，旗下“芙妍瑜青春煥采”等一系列美容產(chǎn)品已經(jīng)走進(jìn)市場，火熱銷售中。河南中科是一家致力于發(fā)展生物技術(shù)、美容護(hù)膚產(chǎn)品研發(fā)、造福人類健康的高新技術(shù)企業(yè)。

河南中科整合了雄厚的資金、優(yōu)質(zhì)的品牌、國際化的視野、科學(xué)的思維態(tài)度等頂級資源，集細(xì)胞資源儲存、基因檢測、生物治療技術(shù)研發(fā)及臨床轉(zhuǎn)化為一體，建立研-學(xué)-醫(yī)一體化運(yùn)作體系，實(shí)現(xiàn)全產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋，現(xiàn)已獲批實(shí)用新型專利10項(xiàng)，發(fā)明專利7項(xiàng)；在精準(zhǔn)美容方面，根據(jù)年齡進(jìn)行分段，運(yùn)用生物修護(hù)與海洋精華相結(jié)合對等行業(yè)前沿技術(shù)研發(fā)芙妍瑜等一系列美容產(chǎn)品，我們有信心也有能力，為您和全家人的生命健康保駕護(hù)航，為您和您的皮膚打造美好的未來。

第三篇：淺析造血干細(xì)胞移植的發(fā)展歷史與適應(yīng)癥（xiexiebang推薦）

淺析造血干細(xì)胞移植的發(fā)展歷史與適應(yīng)癥

造血干細(xì)胞移植(HSCT)是通過大劑量放化療預(yù)處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)。陸道培醫(yī)院發(fā)現(xiàn)該技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實(shí)體瘤治療，并獲得了較好的療效。

發(fā)展歷史

造血干細(xì)胞移植主要包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植。由于骨髓為造血器官，早期進(jìn)行的均為骨髓移植。1958年法國腫瘤學(xué)家Mathe首先對放射性意外傷者進(jìn)行了骨髓移植。1968年Gatti應(yīng)用骨髓移植成功治療了一例重癥聯(lián)合免疫缺陷患者。上世紀(jì)70年代后，隨著人類白細(xì)胞抗原(HLA)的發(fā)現(xiàn)、血液制品及抗生素等支持治療的進(jìn)展，全環(huán)境保護(hù)性治療措施以及造血生長因子的廣泛應(yīng)用，造血干細(xì)胞移植技術(shù)得到了快速發(fā)展。1977年托馬斯報道100例晚期白血病病人經(jīng)HLA相合同胞的骨髓移植后，13例奇跡般長期生存。從此全世界應(yīng)用骨髓移植治療白血病、再生障礙性貧血及其他嚴(yán)重血液病、急性放射病及部分惡性腫瘤等方面取得巨大成功，開創(chuàng)臨床治療白血病及惡性腫瘤的新紀(jì)元。骨髓移植技術(shù)使眾多白血病患者得到救治，長期生存率提高50%—70%。為發(fā)展此項(xiàng)技術(shù)做出了重要貢獻(xiàn)的美國醫(yī)學(xué)家托馬斯因而獲得了1990的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。在中國，骨髓移植奠基人陸道培教授于1964年在亞洲首先成功開展了同基因骨髓移植，又于1981年首先在國內(nèi)成功實(shí)施了異基因骨髓移植。目前異基因造血干細(xì)胞移植長期存活率已達(dá)75%，居國際先進(jìn)水平。上世紀(jì)70年代年發(fā)現(xiàn)臍帶血富含造血干細(xì)胞，1988年法國血液學(xué)專家Gluckman首先采用HLA相合的臍血移植治療了一例范可尼貧血患者，開創(chuàng)了人類臍血移植的先河。1989年發(fā)現(xiàn)G-CSF動員造血干細(xì)胞的作用，動員的外周血成為干細(xì)胞新供源，1994年國際上報告第一例異基因外周血造血干細(xì)胞移植。近20年來，不僅在造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)理論包括造血的發(fā)生與調(diào)控、造血干細(xì)胞的特性及移植免疫學(xué)等方面有了長足的發(fā)展，而且在臨床應(yīng)用的各個方面包括移植適應(yīng)癥的擴(kuò)大、各種并發(fā)癥的預(yù)防等也有了很大發(fā)展，使移植的療效不斷得以提高，并且相繼建立了一些國際性協(xié)作研究機(jī)構(gòu)，如國際骨髓移植登記處(IBMTR、歐洲血液及骨髓移植協(xié)作組、國際臍血移植登記處等，還建立了地區(qū)或國際性骨髓庫，如美國國家骨髓供者庫和中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者資料庫等，對推動造血干細(xì)胞移植的深入研究和廣泛應(yīng)用起到了積極作用。迄今全世界進(jìn)行骨髓移植和外周血造血干細(xì)胞移植的患者已超過10萬例，其中非血緣關(guān)系骨髓移植和造血干細(xì)胞移植已達(dá)數(shù)萬例，移植患者無病生存最長的已超過30年。在國內(nèi)，上世紀(jì)90年代初開始建立了中國造血干細(xì)胞資料庫，目前已登記志愿捐獻(xiàn)者140萬人，已為2000余患者捐獻(xiàn)了造血干細(xì)胞進(jìn)行無關(guān)供者造血干細(xì)胞移植，隨后又在北京、上海、濟(jì)南、天津、廣州和四川等地成立了臍帶血庫，庫存臍血數(shù)量超過50000份，估計(jì)全國進(jìn)行臍血移植近1000例

造血干細(xì)胞適應(yīng)癥

造血干細(xì)胞移植迄今仍然是一種高風(fēng)險治療方法，目前主要用于惡性血液疾病的治療，也試用于非惡性疾病和非血液系統(tǒng)疾病，如重癥難治自身免疫性疾病和實(shí)體瘤等。

(1)血液系統(tǒng)惡性腫瘤：慢性粒細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等。

(2)血液系統(tǒng)非惡性腫瘤：再生障礙性貧血、范可尼貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。

(3)其它實(shí)體瘤：乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、小細(xì)胞肺癌等。

(4)免疫系統(tǒng)疾?。褐匕Y聯(lián)合免疫缺陷癥、嚴(yán)重自身免疫性疾病。

由于移植存在致命性合并癥，因而非血液系統(tǒng)疾病的造血干細(xì)胞移植治療還未被廣泛接受。

疾病分類

(1)按照采集造血干細(xì)胞的來源不同分為：骨髓移植、臍血移植、外周血造血干細(xì)胞移植等。

(2)按照供體與受體的關(guān)系分為：自體骨髓移植/臍血移植/外周血造血干細(xì)胞移植、異體骨髓移植/臍血移植/外周血造血干細(xì)胞移植。異體移植又稱異基因移植，當(dāng)供者是同卵雙生供者時，又稱同基因移植。

(3)根據(jù)供者與受者HLA配型相合程度，異體骨髓移植/臍血移植/外周血造血干細(xì)胞移植分為：HLA全相合移植、不全相合移植、單倍體相合移植。

(4)根據(jù)供者與受者的血緣關(guān)系分為：血緣相關(guān)移植、非血緣移植即骨髓庫來源供者。

(5)根據(jù)移植前的預(yù)處理方案強(qiáng)度可分為：清髓性造血干細(xì)胞移植和非清髓性造血干細(xì)胞移植(減低預(yù)處理劑量的造血干細(xì)胞移植)。

一般根據(jù)患者的疾病種類、疾病狀態(tài)及預(yù)后、HLA配型結(jié)果及供者年齡等因素綜合考慮來選擇造血干細(xì)胞移植方式。目前異基因造血干細(xì)胞移植絕大多數(shù)為配型相同的同胞間、半相合父母與子女間、不全相合同胞間的移植，而隨著全世界及我國骨髓庫的增加，非血緣供者的異基因造血干細(xì)胞移植數(shù)量也在不斷增加。不同移植類型各自優(yōu)劣不同，自體造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)在于不受供者的限制，移植后不發(fā)生移植物抗宿主病，不需要使用免疫抑制劑，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低，缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高。異基因造血干細(xì)胞移植治療惡性疾病，植入的供者細(xì)胞有持久的抗腫瘤作用，復(fù)發(fā)率低，但嚴(yán)重并發(fā)癥多，費(fèi)用相對較高。

HLA骨髓配型與造血干細(xì)胞移植

骨髓移植成敗的關(guān)鍵之一是人類白細(xì)胞抗原(HLA)配型問題，如果骨髓供者與患者(受者)的HLA不相合，便可能會發(fā)生嚴(yán)重的排異反應(yīng)，甚至危及患者的生命。HLA遺傳方式是從父母各得到“一串基因”，目前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)進(jìn)行檢測的為A、B、C、DRB1等基因。父親或母的兩串HLA基因可隨機(jī)分配給每一個子女。所以從理論上講，父母和子女之間均為HLA半相合或單倍體相合，而子女之間1/4為全相合，1/2之間為半相合，1/4之間為不相合。目前HLA配型在同胞之間HLA全相合為首選。但由于防治排異反應(yīng)的藥物和方法的不斷完善，親屬之間HLA不全相合移植GVHD發(fā)生率和全相合移植已無明顯差異，親屬之間不完全相合(半相合)也可以選擇。在無關(guān)人群之間，HLA相合的比例很低，通常數(shù)千分子一到數(shù)萬分子一，需要建立供者HLA資料庫，在大量的供者中去尋找。目前中華造血干細(xì)胞資料庫已有140萬人的HLA資料可供查詢，對于親屬之間不能找到合適供者的患者約有60%以上可找到合適的供者而進(jìn)行無血緣關(guān)系造血干細(xì)胞移植。但無血緣關(guān)系造血干細(xì)胞移植供受者之間HLA配型相合程度要求很高，需要全相合或幾乎全相合的供者才能移植，否則可能會發(fā)生嚴(yán)重的排異反應(yīng)而致生存質(zhì)量嚴(yán)重下降或死亡。對于臍血移植，由于新生兒免疫發(fā)育的不成熟，臍血移植HLA配型相合要求較低，一般4/6相合即可移植，但需要細(xì)胞數(shù)較多的臍血或雙份臍血同時移植.移植術(shù)后晚期并發(fā)癥

1.慢性移植物抗宿主病(cGVHD)

cGVHD通常發(fā)生在骨髓移植3個月后，甚至6-12月以后才出現(xiàn)，可以是aGVHD直接轉(zhuǎn)為慢性，或從未發(fā)生過aGVHD而于骨髓移植3個月后出現(xiàn)cGVHD。cGVHD發(fā)生的根本原因仍然是供受者之間的組織相容性抗原的不同，其誘因常是aGVHD。cGVHD是一種全身性器官損傷性疾病，主要病變?yōu)槭芾燮鞴俚睦w維化和萎縮，常與自身免疫性疾病的表現(xiàn)很相似，臨床表現(xiàn)為硬皮膚樣皮膚疾病、干燥綜合征(Sjǒgren綜合征)、膠原血管病、慢性肝病以及感染等。cGVHD在外周血干細(xì)胞移植中發(fā)生多于骨髓移植。cGVHD根據(jù)受累部位可分為局限性cGVHD和廣泛性cGVHD。局限性cGVHD的患者通常不需要治療而只需密切觀察，而廣泛性cGVHD可以使用強(qiáng)的松、CsA或硫唑嘌呤等藥，多種免疫抑制劑合并應(yīng)用對cGVHD的治療是有益的，如抗CD20單抗與抗CD25單抗合并使用對cGVHD的治療效果較好。另外對cGVHD的治療時間較長，在此期間增加營養(yǎng)支持及預(yù)防和治療各種病原體的感染是很重要的。cGVHD具有明顯的抗白血病效應(yīng)，因而cGVHD的存在，白血病的復(fù)發(fā)機(jī)率大為減少，所以維持輕度的cGVHD對患者有一定的好處。

2.慢性阻塞性肺部疾患

多發(fā)生于移植后3-12個月。發(fā)病多與cGVHD有關(guān)，其他潛在的危險因素包括全身照射(TBI)、低丙種球蛋白血癥、MTX方案預(yù)防GVHD及既往有細(xì)菌感染史。典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和干咳。大部分患者的胸片正常，但高分辨CT可顯示非特異性異常。免疫抑制劑治療有效率約50%。對肺功能檢查異常但無癥狀的患者應(yīng)密切監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)，在其可逆階段進(jìn)行治療。

3.繼發(fā)性惡性腫瘤

按發(fā)生時間的先后順序通常分為移植后淋巴增殖性疾病(Posttransplant lymphoproliferative disorders，PTLD)、骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病、實(shí)體瘤、黑色素瘤、腦瘤和口腔癌等。PTLD是移植后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)器官移植的類型、患者的個體特點(diǎn)和免疫抑制劑的應(yīng)用情況，PTLD 的發(fā)病率不同。低危移植(HLA相合親緣移植)PTLD 的發(fā)生率為1%—5%，高危移植(去T 淋巴細(xì)胞移植，HLA半相合移植)的發(fā)生率為10%—30%，自體骨髓移植(ABMT)的發(fā)生率較低，僅1%?—2%。在異基因造血干細(xì)胞移植中發(fā)生PTLD的危險因素包括：(1)去除T淋巴細(xì)胞的造血干細(xì)胞移植;(2)HLA不完全相合(親屬供者或無關(guān)供者);(3)抗淋巴細(xì)胞抗體的使用;(4)原發(fā)病是免疫缺陷病。(5)移植后1年以上發(fā)生PTLD的高危因素是慢性GVHD。PTLD 絕大多數(shù)來源于B細(xì)胞，僅少數(shù)來源于T細(xì)胞。由于EBV感染在大多數(shù)PTLD的發(fā)生中起關(guān)鍵作用，故目前多采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測外周血單個核細(xì)胞中EBV-DNA負(fù)荷的方法進(jìn)行PTLD發(fā)生的預(yù)測、早期診斷及療效監(jiān)測。臨床上對于PTLD往往采取綜合治療。目前常用的主要治療方法有以下幾種：(1)免疫抑制劑的減量或停藥，這往往是控制PTLD的首要選擇。(2)抗病毒治療，常用更昔洛韋和阿昔洛韋，可與免疫球蛋白合用，但療效有限。(3)抗B淋巴細(xì)胞單克隆抗體的應(yīng)用，在免疫抑制劑減量后,輸注人源化抗CD20單克隆抗體的效率為83%。(4)特異性免疫治療，由于EBV相關(guān)的PTLD患者體內(nèi)EBV特異性的細(xì)胞毒性T細(xì)胞(cytotoxic T cells, CTLs)受抑制，故可通過輸入EBV特異性CTLs來控制EBV感染的B細(xì)胞增殖。(5)還可以考慮使用化療(方案類似于非霍奇金淋巴瘤，如CHOP方案、ProMACE-CytaBOM方案等)。其他繼發(fā)腫瘤采用相應(yīng)的治療。

4.白內(nèi)障是移植后常見的眼部并發(fā)癥。其與預(yù)處理中TBI照射使用的總劑量、照射劑量率、類固醇用藥的劑量及持續(xù)的時間、移植前疾病有關(guān)。發(fā)生的時間TBI為2～6年，分次照射比一次照射發(fā)生白內(nèi)障的機(jī)會減少10%～20%，因此為減少白內(nèi)障的發(fā)生，應(yīng)減少晶體所受的照射劑量及采用分次照射。

5.白血病復(fù)發(fā)

是影響移植療效的重要因素之一。移植后白血病的復(fù)發(fā)率為20%-30%，絕大多數(shù)(>95%)均為受者型復(fù)發(fā)。發(fā)生白血病復(fù)發(fā)的原因主要是與移植時白血病細(xì)胞的清除不徹底，即體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞較多、移植后后移植物抗白血病作用不強(qiáng)有關(guān)。目前可通過移植后微小殘留病的檢測, 進(jìn)行白血病復(fù)發(fā)預(yù)測。異基因造血干細(xì)胞移植后白血病復(fù)發(fā)可采取以下措施：停用免疫抑制劑、供者淋巴細(xì)胞輸注或G-CSF動員后的供者外周血干細(xì)胞及淋巴細(xì)胞輸注、化學(xué)藥物再誘導(dǎo)治療、免疫調(diào)節(jié)治療(如干擾素、IL-2等)、二次移植。在移植后白血病復(fù)發(fā)的治療中，對于急性白血病一般首先爭取通過化療再次誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行第二次移植。對某些病例也可不需誘導(dǎo)緩解，直接進(jìn)行第二次移植。對一些情況較差，預(yù)計(jì)不能耐受第二次移植治療的患者，則只能做支持治療和對癥治療。對于慢性粒細(xì)胞白血病移植后復(fù)發(fā)患者的治療，采用輸注供者淋巴細(xì)胞結(jié)合格列衛(wèi)治療, 可使部分患者達(dá)到治愈。另外，與急性白血病相同，同樣可采用第二次移植治療。

6.對生長發(fā)育的影響

對兒童用造血干細(xì)胞移植治療白血病等惡性病，TBI有很強(qiáng)的抑制免疫及殺傷惡性細(xì)胞的效果，但其對生長發(fā)育是有影響的，因而移植前頭顱應(yīng)盡量避免照射，TBI應(yīng)選擇分次的TBI，年齡過小的患者應(yīng)盡量用化療藥物進(jìn)行預(yù)處理，對cGVHD 要進(jìn)行及早的防治，盡量避免大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

7.對性發(fā)育與生育的影響

青春期前作移植，無論男女均影響性發(fā)育，青春期延遲，女孩可發(fā)生原發(fā)性卵巢功能衰竭，甚至需要周期性藥物治療。單純用Cy進(jìn)行移植對性發(fā)育影響較小，TBI對性發(fā)育及生育影響較大，而分次的TBI比一次性TBI影響小。成年男性移植后(用TBI和化療預(yù)處理)，90%呈無精子狀態(tài),但個別也可以逐漸恢復(fù)精子的產(chǎn)生。TBI后血漿睪丸酮的水平多正常，對男性性功能無影響。以TBI為預(yù)處理的女性患者可以發(fā)生卵巢功能衰竭, 故對女性性功能有一定影響, 個別可發(fā)生陰道狹窄。

日常護(hù)理

入住層流病室前對患者的處理

①消毒入室物品: 衣被、藥品、食具、便器、書報等均需消毒處理，以防外源性感染。

②全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。

③入室前修剪指(趾)甲、理發(fā)。入室當(dāng)天清潔灌腸。沐浴后經(jīng)1∶2 000氯己定液藥浴30 min，更換無菌衣褲、鞋、帽，戴無菌口罩，然后進(jìn)入100級空氣層流病室，入室后不得擅自走出超凈區(qū)。

④靜脈置管:移植前1 d行鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。

全環(huán)境保護(hù)

①入住在100級無菌層流病房(LAFR)，LAFR墻壁、臺面、門窗、地面均用0.05%的消毒清洗劑擦拭，1次/天，室內(nèi)空氣每周用0.8%過氧乙酸噴霧消毒一次。

②進(jìn)無菌飲食：做熟的飯菜，飲料經(jīng)微波爐高火消毒后食用，餐具每次同時消毒。水果經(jīng)1∶2 000氯己定液浸泡消毒30 min后去皮食用?？诜幤?jīng)紫外線正反照射各30 min后供病人服用。

③腸道消毒：每天口服不吸收抗生素如小檗堿等。

④皮膚消毒：每天清潔皮膚表面1次。1%氯霉素、0.5%利福平眼藥水交替滴眼，每天2次。75%乙醇棉簽擦外耳道每天3次。便后清洗或坐浴，75%酒精噴手清潔。

日常飲食

飯菜要新鮮，水果、蔬菜要洗凈，避免食用富含油脂的食物。預(yù)處理前，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素的飲食，如豬肉、牛肉、魚肉、排骨、新鮮蔬菜、水果等。預(yù)處理及移植后早期，應(yīng)進(jìn)食清淡、少渣、易消化和少刺激性的食物，應(yīng)避免油膩、粗糙、帶刺、辛辣的食物，以免損傷口腔和消化道粘膜。發(fā)生口腔潰瘍時飲食要以半流食、流食為主，如牛奶、菜粥、豆?jié){、面條等。移植中后期，逐漸增加進(jìn)食量，增加高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富食物的攝入，如雞蛋、牛肉、羊肉、芹菜等，但不能吃不易消化吸收的食物，如烤鴨等油炸、燒烤的食物，多吃水果、蔬菜，仍需嚴(yán)格注意飲食衛(wèi)生。

第四篇：2013年第39屆歐洲血液和骨髓移植年會造血干細(xì)胞移植熱點(diǎn)問題

2013年第39屆歐洲血液和骨髓移植年會造血干細(xì)胞移植熱點(diǎn)

問題 白血病·淋巴瘤雜志 2013-11-30 分享

第39屆歐洲血液和骨髓移植(EBMT)年會于2013年4月7日至10日在英國倫敦召開。年會論文內(nèi)容涉及白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、移植免疫、移植物抗宿主病(GVHD)等諸多方面，現(xiàn)就半相合移植、移植預(yù)處理方案和GVHD專題方面的進(jìn)展作一介紹。半相合移植的療效和安全性得到改進(jìn)

雖然近年來全球骨髓無關(guān)供者登記和臍帶血庫的工作不斷取得進(jìn)展，但只有50%需要進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)的患者能夠找到合適供者。與之相比，幾乎所有患者都能很快找到半相合的親緣供者，因此近年來對半相合allo-HSCT的研究越來越受到關(guān)注。

目前限制半相合allo—HSCT療效和安全性的主要原因是移植后免疫重建慢、重度GVHD發(fā)生風(fēng)險過高，導(dǎo)致移植相關(guān)死亡(TRM)增加。應(yīng)用體外去除T細(xì)胞(以下簡稱去T)的方法可以有效減少GVHD的發(fā)生。

幾家移植中心的研究結(jié)果顯示，對于緩解期的高危急性白血病患者，半相合allo-HSCT可以取得與相合的無關(guān)供者(MUD)和臍帶血(UCB)移植近似的療效。

但去T后免疫重建延遲導(dǎo)致的高感染率和高復(fù)發(fā)率仍然是半相合allo-HSCT存在的主要問題。如何提高非體外去T的骨髓或外周血移植物的安全性成為進(jìn)一步提高半相合allo—HSCT療效的關(guān)鍵。

最近三項(xiàng)最新臨床研究為半相合allo-HSCT的免疫抑制治療提供了新的方向：(1)移植后使用大劑量環(huán)磷酰胺(CTX)，可以增加半相合骨髓移植物中T細(xì)胞輸入的安全性；

使用以西羅莫司為基礎(chǔ)的免疫抑制劑預(yù)防GVHD，可以進(jìn)一步增加外周血移植物中T細(xì)胞的輸注數(shù)量；

使用G—CSF預(yù)激的未去T的骨髓移植物，同時使用5種不同作用機(jī)制的免疫抑制劑，包括抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(ATG)、環(huán)孢素(CsA)、甲氨蝶呤(MTX)、嗎替麥考酚酯(MMF)和抗CD 單克隆抗體，可以顯著降低致死性GVHD的發(fā)生率。

來自法國和意大利的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了47例難治和復(fù)發(fā)淋巴瘤患者接受半相合allo—HSCT的結(jié)果，預(yù)處理方案包括CTX、氟達(dá)拉濱(Flu)和低劑量全身放療(TBI)(2Gv)，GVHD預(yù)防除應(yīng)用他克莫司/CsA和MMF之外，在回輸造血干細(xì)胞后加用了CTX(+3天和+4天)。

中位隨訪l0個月，Ⅱ Ⅳ度急性GVHD發(fā)生率為26%，其中僅有2例患者發(fā)生了Ⅳ度急性GVHD，慢性GVHD發(fā)生率低至4%。1年總生存(OS)、無病生存(PFS)和非復(fù)發(fā)相關(guān)死亡率(NRM)分別為70%、62%和15%。復(fù)發(fā)率為13%，中位復(fù)發(fā)時間為4．4(1．1～8．3)個月。

巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒的再激活率分別只有26%和23%，且兩者均未導(dǎo)致患者死亡。通常情況下，半相合allo-HSCT感染發(fā)生率較高，是導(dǎo)致移植后死亡的首要原因。

來自韓國的一項(xiàng)研究則采用體外去T的方法對12例兒童和青少年重型再生障礙性貧血(SAA)患者進(jìn)行了半相合allo-HSCT，其中9例為免疫抑制劑治療失敗者。預(yù)處理方案采用CTX、Flu和ATG，其中6例患者在此基礎(chǔ)上加用了低劑量TBI(4 Gy)，GVHD預(yù)防采用他克莫司/CsA和MMF。

結(jié)果1例患者植入失敗，2例患者植入后發(fā)生了移植物排斥，這3例患者經(jīng)再次回輸造血干細(xì)胞后均獲得穩(wěn)定植入，所有接受TBI預(yù)處理的患者均未發(fā)生植入失敗或移植物排斥。3例患者發(fā)生了Ⅱ度以上急性GVHD(其中1例為Ⅲ度)。中位隨訪14．3個月，所有12例患者均生存并脫離輸血。

但此研究未報告患者移植后感染的發(fā)生情況。雖然該研究病例數(shù)有限，但此結(jié)果顯示半相合allo-HSCT是治療SAA的一種安全可行的治療方式。減低劑量預(yù)處理方案進(jìn)一步改良

如何最大限度地減少預(yù)處理藥物的毒副作用，從而降低TRM和GVHD的發(fā)生是近年來移植領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。Flu具有免疫抑制作用強(qiáng)，髓外毒性小的優(yōu)點(diǎn)，在預(yù)處理中用Flu替代CTX可避免CTX的髓外毒性。

來自美國的一項(xiàng)研究比較靜脈白消安(Bu)+CTX(BuCy)和靜脈Bu+Flu(BuFlu)兩種方案用于髓系惡性血液病移植預(yù)處理的療效。雖然BuFlu組患者中位年齡較大(49歲與43歲)、無關(guān)供者所占比例較高(53%與43%)，而移植后BuFlu和BuCy組患者的2年0s和DFS均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為56%tL 57%和50%比47%。

此結(jié)果說明，在使用靜脈Bu的情況下，BuFlu方案的療效不遜于BuCy方案，且可以避免CTX的副作用。日本的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了1743例急性髓系白血病(AML)患者接受Flu為基礎(chǔ)的減低劑量預(yù)處理移植的結(jié)果。

患者中位年齡58歲(16～82歲)，無關(guān)供者占65%(包括骨髓和UCB)?；颊叻譃?組，分別為Flu+口服Bu(FB)組、Flu+靜脈Bu(FIB)組和Flu+美法侖(FLP)組。

FIB組患者的3年OS和DFS(42．1%，37．6%)顯著高于FB組(36．6%，32．6%)和FLP組(33．8%，30．1%)。3組患者的復(fù)發(fā)率(RI)相似(FB：38．6%，F(xiàn)IB：43．1%，F(xiàn)LP：38．9%)，但FIB組患者的TRM顯著低于FB組和FLP組，分別為18．9%、27．6%和30．1%。

法國的一項(xiàng)Ⅱ期前瞻性多中心臨床研究中，采用FB3方案預(yù)處理后allo—HSCT治療80例髓系和淋系惡性血液病患者，預(yù)處理藥物包括靜脈Bu(總劑量9．6 mg/kg)、Flu(總劑量150mg/m2)和ATG(總劑量5mg/kg)。

其中48%的患者在移植時處于第1次完全緩解(CR)，52%處于CR 及以上。HIJA全相合同胞供者占35%，MUD占65%。Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD發(fā)生率為32%，移植后1年RI為26%，NRM只有1O%，1年DFS和OS分別為64%和71%。

該結(jié)果顯示，無論對于髓系還是淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，F(xiàn)B3方案都是一種安全和有效的預(yù)處理方案，其療效有待在Ⅲ期臨床試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。移植免疫研究的進(jìn)展為GVHD的早期診斷和治療提供了更多手段

腸道GVHD是allo-HSCT后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，因此對其早期識別、早期干預(yù)非常重要。美國的一項(xiàng)多中心研究顯示，在出現(xiàn)腸道GVHD臨床癥狀前14 d，患者血液中有兩種生物標(biāo)志物明顯增加，分別是趨化因子配體CCL14和CD146。

CCL14可以結(jié)合T細(xì)胞的趨化因子受體CCR5，CD 表達(dá)于激活的T細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。與無GVHD和單純皮膚GVHD患者相比，腸道GVHD患者外周血中CCR5+ CD146+T細(xì)胞比例明顯增加。

研究者又根據(jù)CCR5+ CD146+T細(xì)胞的中位比例(2．3%)將腸道GVHD患者分為高危組和低危組，高危組患者的6個月NRM明顯高于低危組(42%比20%)。研究同時還發(fā)現(xiàn)，CCR；CD。

T細(xì)胞主要表達(dá)效應(yīng)記憶T細(xì)胞的表型(CD ccR)，同時高表達(dá)T細(xì)胞激活標(biāo)志ICOS，而且循環(huán)CCR；CD T細(xì)胞的增加早于腸道GVHD臨床癥狀的出現(xiàn)。

由于CD 和CCR 是T細(xì)胞遷移的重要標(biāo)志，研究者還進(jìn)一步驗(yàn)證了腸道組織中CD 和CC 的表達(dá)，與對照組相比，腸道GVHD患者腸道組織中CD 表達(dá)顯著增加，而CCL4也有增加趨勢。

據(jù)此，研究者認(rèn)為CCR5+ CD146+T細(xì)胞比例是腸道GVHD較特異的細(xì)胞生物學(xué)標(biāo)志，對疾病發(fā)生和預(yù)后都有預(yù)測價值。CD 也是與T細(xì)胞遷移相關(guān)的重要分子，使用抗體阻斷此抗原可以減少T細(xì)胞在內(nèi)皮屏障中的遷移。

意大利的一項(xiàng)研究采用抗CD 單克隆抗體治療20例激素治療無效的Ⅲ ～Ⅳ度急性GVHD患者。結(jié)果完全有效8例(40%)，部分有效10例(50%)，無效2例(10%)，結(jié)果令人鼓舞。

另一項(xiàng)研究顯示，使用JAK1/2抑制物可以干擾JAK1/2介導(dǎo)的細(xì)胞因子反應(yīng)，從而抑制細(xì)胞因子導(dǎo)致的組織炎癥損傷。該研究使用體外實(shí)驗(yàn)和移植動物模型驗(yàn)證了這一設(shè)想。

在體外實(shí)驗(yàn)中，加入JAK1/2抑制物可以阻斷CD：T細(xì)胞生成干擾素(IFN)γ和白細(xì)胞介素(IL)-17，同時可以減少培養(yǎng)上清中IFNγ、IL-

17、IL-

2、IL-6和IL-4的產(chǎn)生。

體內(nèi)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示JAK1/2抑制物可以減少GVHD的發(fā)生并延長小鼠存活時間。由此研究結(jié)果可見，JAK1/2抑制物的應(yīng)用可能為GVHD的治療提供一個新的思路。

關(guān)鍵詞： 再生障礙性貧血 白血病 淋巴瘤

第五篇：醫(yī)院每日清單制度

住院患者費(fèi)用“每日清”制度

一.根據(jù)《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的文件精神，為方便患者醫(yī)藥費(fèi)用的了解和查詢，對住院患者費(fèi)用實(shí)行每日清單制度，或提供計(jì)算機(jī)網(wǎng)上實(shí)時查詢。這有利于改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者診療信息透明化、提高病人對每日診療費(fèi)用的可信度。

二.醫(yī)院應(yīng)該向住院患者提供“每日清單”服務(wù)，或計(jì)算機(jī)網(wǎng)上查詢，包括每一筆醫(yī)藥費(fèi)用收費(fèi)名稱、單價、數(shù)量、金額等。

三.患者出院時，住院費(fèi)用核實(shí)無誤后，給患者辦理費(fèi)用結(jié)帳手續(xù)，同時向患者提供總費(fèi)用清單。