第一篇：2012第三季度院內(nèi)感染檢查總結(jié)

第三季度醫(yī)院感染檢查情況總結(jié)

現(xiàn)在醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的地位越來越重要，醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，我院始終重視醫(yī)院感染的管理工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院本月進(jìn)行了第三季度醫(yī)院感染大檢查。現(xiàn)將本次檢查情況總結(jié)如下：

一、仍有大部分科室對抗生素的預(yù)防性應(yīng)用方面學(xué)習(xí)及認(rèn)識不足。著重表現(xiàn)在無菌手術(shù)的術(shù)前應(yīng)用上。《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對預(yù)防性應(yīng)用抗生素規(guī)定：“1.給藥時機：在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。

2.用藥時間：總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長?！比欢蟛糠挚剖倚g(shù)前不給藥，導(dǎo)致術(shù)后使用時間偏長。

二、有個別科室對院內(nèi)感染缺乏重視。表現(xiàn)在院內(nèi)感染病例上報不及時、漏報。有些科室多年未有院感病例登記及上報，有確實未有院感發(fā)生者，多為不重視，未登記上報。

三、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏率明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%。相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥、長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安置，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險性加大。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)部分問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受了整改意見。下一步應(yīng)繼續(xù)加強學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督。

第二篇：2011年第三季度院內(nèi)感染檢查總結(jié)

2011年第三季度院內(nèi)感染檢查總結(jié)

時間:2011年07月21日

檢查人員：

孫

超

姚

楠

內(nèi)

容：醫(yī)療廢物管理

消毒液使用濃度（氯制劑）被檢科室：內(nèi) 科

外 科

婦產(chǎn)科

檢驗科

血

庫

口腔科

血透室

胃鏡室

手術(shù)室

存在的問題：

1、檢驗科: 醫(yī)療廢物交接記錄未簽字2010年12月25日—2011年7月20日

責(zé)任人：劉業(yè)軍

2、手術(shù)室：醫(yī)療廢物交接記錄未簽字6月2日—7年月20日

責(zé)任人： 劉業(yè)軍

3、后勤焚燒記錄無年月日

責(zé)任人：劉業(yè)軍

4、院內(nèi)垃圾箱內(nèi)有醫(yī)療垃圾 整改措施：

1、加強管理，告知責(zé)任人工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，避免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象。

2、告知劉業(yè)軍對所出現(xiàn)的問題立即整改并避免以后出現(xiàn)問題。

3、告知各科護(hù)士長、主任對醫(yī)療廢物嚴(yán)加管理，防止醫(yī)療垃圾流入生活垃圾中。

4、根據(jù)院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn)罰責(zé)任人10.00元 時間：2011年08月30日

檢查人員：裴玉友

姚

楠

孫

超 內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理

被檢科室：內(nèi)、外、婦產(chǎn)科

檢驗科 血

庫

口腔科 血透室 胃鏡室 手術(shù)室 存在的問題：

外科：感染性廢物桶外未粘貼“文字標(biāo)識”。責(zé)任人：尚鳳艷 口腔科：無醫(yī)療廢物垃圾桶。責(zé)任人：王興媛 整改措施：

1、加強管理，告知責(zé)任人工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，避免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象。

2、告知科主任、護(hù)士長對本科室出現(xiàn)的問題立即整改。

3、根據(jù)院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn)罰責(zé)任人10.00元。時間：2011年09月28日

檢查人員：裴玉友

姚

楠

孫

超 內(nèi)容：醫(yī)療廢物管理

被檢科室：內(nèi)、外、婦產(chǎn)科

檢驗科 血

庫

口腔科 血透室 胃鏡室 手術(shù)室 存在的問題：

手術(shù)室

胃鏡室

血透室

化驗室

急診科 醫(yī)療廢物交接記錄9月17日—9月27日后勤未簽字。責(zé)任人：劉業(yè)軍 整改措施：

1、加強管理，告知責(zé)任人工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，避免出現(xiàn)工作遺漏現(xiàn)象。

2、根據(jù)院內(nèi)感染考核標(biāo)準(zhǔn)罰責(zé)任人10.00元。

感染科 2011年10月09日

第三篇：院內(nèi)感染檢查總結(jié)

院內(nèi)感染檢查總結(jié)

現(xiàn)在醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的地位越來越重要，醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，我院始終重視醫(yī)院感染的管理工作。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院本月進(jìn)行了全院大檢查。現(xiàn)將醫(yī)院本月院感檢查中有關(guān)院感管理的部分檢查工作總結(jié)如下：

一、仍有大部分科室對抗生素的預(yù)防性應(yīng)用方面學(xué)習(xí)及認(rèn)識不足。著重表現(xiàn)在無菌手術(shù)的術(shù)前應(yīng)用上。《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對預(yù)防性應(yīng)用抗生素規(guī)定：“1.給藥時機：在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑。

2.用藥時間：總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。”然而大部分科室術(shù)前不給藥，導(dǎo)致術(shù)后使用時間偏長。預(yù)防性應(yīng)用抗生素涉及的科室包括所有手術(shù)相關(guān)科室：外科、婦科、眼科、心內(nèi)科介入病人、介入科等。

二、有相當(dāng)多的科室對院內(nèi)感染缺乏重視。表現(xiàn)在院內(nèi)感染病例上報不及時、漏報。有些科室多年未有院感病例登記及上報，有確實未有院感發(fā)生者，多為不重視，未登記上報。

三、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏率明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%。相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥、長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安置，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險性加大。

本次檢查雖發(fā)現(xiàn)部分問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受了整改意見。下一步應(yīng)繼續(xù)加強學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督。

第四篇：院內(nèi)感染總結(jié)

醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)

按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題： ⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

⑶部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。⑷有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。⑵健全完善制度約束人。

⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進(jìn)設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。⑹控感科加強督查力度。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強對臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在本次自查中，我院購進(jìn)的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。

由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類

放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

控感科

2012-7-31

第五篇：院內(nèi)感染2013年總結(jié)

陽 澄 湖 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院

2013年院內(nèi)感染工作總結(jié)

2013年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院院內(nèi)感染組做了大量的工作。嚴(yán)抓制度管理，認(rèn)真開展臨床各項監(jiān)測工作，使我院院感工作逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、長效化，將我院院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了明年能更好地開展院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年底工作總結(jié)如下：

一． 加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

在院領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)和要求下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的消毒隔離等工作進(jìn)行督促、檢查，找出問題存在的原因，并提出整改措施和要求，限期整改。今年，我們加強了對社區(qū)服務(wù)站、室的院內(nèi)感染要求，對環(huán)境衛(wèi)生、無菌物品管理、醫(yī)療廢棄物等方面加強督查力度，并要求限時整改。由于工作層層落實到位，今年我院院內(nèi)感染工作取得了一定的成績，特別是社區(qū)站、室，在今年區(qū)督查中打了個翻身仗！

二． 加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）每月進(jìn)行隨機檢查，每季度按要求對特殊區(qū)域進(jìn)行環(huán)境學(xué)生物監(jiān)測，并及

時把檢查、監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，找出存在原來和整改措施。今年初，我們醫(yī)院在對手術(shù)室、產(chǎn)房進(jìn)行環(huán)境學(xué)生物監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)細(xì)菌菌落數(shù)明顯超標(biāo)，我們院感組馬上啟動緊急預(yù)案，先采用紫外線空氣消毒，對室內(nèi)物品均用含氯消毒液擦拭，并在確診為是由于空氣凈化器年久未做維護(hù)而引起細(xì)菌菌落超標(biāo)時，立即與新華醫(yī)療供貨商取得聯(lián)系，及時購買空氣凈化設(shè)備，在自我監(jiān)測合格后再由區(qū)疾控中心采樣把關(guān)，確定菌落數(shù)正常后方正常使用。

（二）每季度對醫(yī)院抗生素使用進(jìn)行分析匯總，對抗生素使用平凡的科室多進(jìn)行

督促，盡可能把抗生素使用率降下來。在查抗生素的同時還加強對一類切口抗生素使用的管理以及易感人群的前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生、護(hù)士溝通，使院內(nèi)感染率控制在10‰左右,全年無院內(nèi)感染暴發(fā)事件發(fā)生。

（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，加強對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、人流室、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等區(qū)域進(jìn)行每月不定期抽查，制定了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，加強了對腔鏡和外來手術(shù)器械的管理。婦產(chǎn)科加強胎盤和死嬰的管理，嚴(yán)禁胎

盤外流，做到物帳相符。

（四）加強手衛(wèi)生管理，今年，我們院感組對手衛(wèi)生的培訓(xùn)多達(dá)10余次，形式

有上課型的，有現(xiàn)場指導(dǎo)型的，使我院手衛(wèi)生依從性由原來的不足20%提高到60%，也從另一個方面杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。

（五）在加強手衛(wèi)生管理的同時還認(rèn)真做好利器傷登記、長效管理工作。今年上

報經(jīng)污染針尖刺傷3起，均進(jìn)行實時監(jiān)測管理，無一人獲感染。

三． 加強一次性物品管理，保障病人安全和防止社會污染

在今年的一次性物品購進(jìn)中，我院院感組嚴(yán)把索證關(guān)，對沒有證照的物品堅決不讓流進(jìn)醫(yī)院，并根據(jù)上級培訓(xùn)要求制定了索證目錄和臺賬，對每一樣進(jìn)入醫(yī)院的一次性材料均能追溯，并對有植入物的手術(shù)制定了植入物追溯留存單，保障了患者的安全。

四． 加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際情況，根據(jù)年輕護(hù)士培訓(xùn)要求，本在消毒隔離、安全知識、個人防護(hù)、手衛(wèi)生知識等培訓(xùn)共9次，提高了大家對醫(yī)院感染知識的防控意識。

高 旗2013年12月