第一篇：在經(jīng)辦業(yè)務(wù)方面規(guī)范養(yǎng)老

在經(jīng)辦業(yè)務(wù)方面規(guī)范養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育四險經(jīng)辦程序，加強內(nèi)控管理，建立完善必要的管理制度。在基金管理方面，重點規(guī)范基金收支程序，養(yǎng)老金、醫(yī)保費社會化發(fā)放。在社會化管理方面，對養(yǎng)老待遇領(lǐng)取人員進行指紋認證，掌握企業(yè)退休人員生存現(xiàn)狀，為規(guī)范管理提供基本情況。在醫(yī)療保險管理和服務(wù)方面，強化異地就醫(yī)實地核查，強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理，保證各項基金安全。

一是明確責任、扎實工作。該管理區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)、以新農(nóng)村建設(shè)“二十字”方針為目標，把有限人、財、物資源進行整合。圍繞該管理區(qū)社會主義新農(nóng)村建設(shè)實施方案，積極開展工作，做到人員到位，經(jīng)費到位，措施到位。

第二篇：業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

一、養(yǎng)老保險登記

登記內(nèi)容：參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證年檢等。

登記受理：養(yǎng)老保險登記業(yè)務(wù)由“單位參保登記崗”和“人員參保登記崗”負責。

㈠參保登記

管理。養(yǎng)老保險登記實行屬地管理。各級養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責受理本行政轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老保險參保登記業(yè)務(wù)?？h（區(qū)）工商行政管理部門注冊登記的繳費單位在縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理養(yǎng)老保險登記。因特殊原因需跨地區(qū)進行養(yǎng)老保險登記的業(yè)務(wù)，由上一級經(jīng)辦機構(gòu)審批。

申請。繳費單位或靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記時，參保登記崗位工作人員應(yīng)一次告知須提供的有關(guān)資料或證件。繳費單位申請養(yǎng)老保險登記，應(yīng)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險登記表》、《陜西省參加基本養(yǎng)老保險人員情況表》，并提供以下證件資料：

⒈工商營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件及其復(fù)印件； ⒉國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及其復(fù)印件；

⒊法人（雇主）資格證明及身份證號碼及其復(fù)印件； ⒋參保人員基礎(chǔ)資料名冊。

無工商營業(yè)執(zhí)照的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體以及為編制外人員參保的國家機關(guān)、事業(yè)單位，進行養(yǎng)老保險登記時，應(yīng)提

交事業(yè)法人登記證或國家行政部門頒發(fā)的相關(guān)證件。

繳費單位申請參保登記，中心可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，派出兩名以上工作人員對其生產(chǎn)經(jīng)營能力進行實地考察，確認企業(yè)有“正常生產(chǎn)經(jīng)營能力”與“持續(xù)繳費和補繳費能力”后，填寫《陜西省養(yǎng)老保險登記實地考察情況表》，報業(yè)務(wù)辦公會審批。

靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記，填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險登記表》，并提供以下證件資料：

⒈本人身份證或戶口簿；

⒉登記前曾在其他統(tǒng)籌地參保的，提供原參保地經(jīng)辦機構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》；

⒊與單位解除勞動關(guān)系的，提供相關(guān)證明； ⒋本人近期一寸免冠照片3張。

審查。參保登記崗位工作人員對繳費單位或靈活就業(yè)人員參保資格進行審查，審查內(nèi)容包括：

⒈申請人提供的證件資料是否齊全合法有效；

⒉繳費單位生產(chǎn)經(jīng)營能力、營業(yè)場所、勞動關(guān)系、職工檔案等情況是否真實齊全。

發(fā)證。對繳費單位和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險登記申請，中心參保登記崗應(yīng)當及時受理，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的，予以登記，繳費單位發(fā)給《社會保險登記證》，靈活就業(yè)人員發(fā)給《陜西省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶手冊》。不符合規(guī)定的，申明不能進行養(yǎng)老保險登記的原因和依據(jù)。

建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫。參保登記崗位工作人員根據(jù)繳費單位或靈活就業(yè)人員填報的參保信息，按照《陜西省養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范標準》等規(guī)定，在3個工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入，建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫，并按照《陜西省養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)檔案管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備案。

㈡變更登記

申請。繳費單位的以下養(yǎng)老保險登記事項之一發(fā)生變更時，依法向原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》，并提供變更事項的相關(guān)證明，辦理變更養(yǎng)老保險登記：單位名稱；單位地址；法定代表人或負責人；單位類型；組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；主管部門或總機構(gòu)、隸屬關(guān)系；開戶銀行及賬號等。

審核。參保登記工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》和提供的變更事項相關(guān)資料進行審核，提出審核意見后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息變更。經(jīng)審核同意繳費單位登記事項變更，如涉及養(yǎng)老保險登記證內(nèi)容，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)重新核發(fā)《社會保險登記證》并收回原證，由參保登記崗位工作人員變更計算機系統(tǒng)相關(guān)信息，并留存《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》及有關(guān)證件和資料復(fù)印件備查。

養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成社會保險登記變更業(yè)務(wù)辦理。

㈢注銷登記

申請。繳費單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并等情形，應(yīng)依法向

原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》，并提供以下證明資料：工商行政管理部門注銷通知或法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書；單位主管部門批準解散、撤消的有關(guān)文件等。

整建制轉(zhuǎn)移的，向原登記經(jīng)辦機構(gòu)申請養(yǎng)老保險登記注銷，在新登記地經(jīng)辦機構(gòu)重新申請辦理社會保險登記。

審核。參保登記崗位工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》和提供的相關(guān)證明資料進行審核。中心內(nèi)設(shè)相關(guān)崗位應(yīng)認真審核繳費單位在政策規(guī)定范圍內(nèi)是否存在未盡事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核情況，在《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》上簽署審核意見，報中心主任審批。

注銷和歸檔。中心主任審批準予注銷的，由相關(guān)崗位對個人賬戶記錄和離退休人員待遇支付等業(yè)務(wù)進行處理。參保登記崗位工作人收回《社會保險登記證》，在計算機系統(tǒng)進行注銷處理，并留存有關(guān)檔案資料。

中心參保登記崗應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成養(yǎng)老保險登記注銷業(yè)務(wù)辦理。

㈣社會保險登記證年檢

受理。中心每兩年對繳費單位進行一次社會保險登記證年檢，年檢時間一般確定為1—4月。年檢可與繳費基數(shù)申報、書面稽核工作結(jié)合進行，由個人賬戶崗和內(nèi)審稽核崗聯(lián)合辦理。

審核。工作人員審查繳費單位提交的《陜西省養(yǎng)老保險驗證年檢

登記表》及相關(guān)資料，并就有關(guān)內(nèi)容與計算機數(shù)據(jù)對比審核。年檢內(nèi)容包括：

⒈養(yǎng)老保險參保登記、變更登記、上次驗證等情況； ⒉參保及繳費人數(shù)增減變化情況；

⒊繳費工資申報、養(yǎng)老保險費繳納情況； ⒋單位代扣代繳個人養(yǎng)老保險費情況等。

驗證、換證。年檢通過后，中心辦公室在《社會保險登記證》上加注核驗標記或印章，10年期滿予以換證。

補證。繳費單位因遺失、不可抗力毀損等原因，申請重新補辦《社會保險登記證》時，必須提出書面申請并提供相關(guān)證明。，中心相關(guān)崗位審核同意后，重新核發(fā)《社會保險登記證》，并留存參保單位提供的相關(guān)證明。

《社會保險登記證》驗證、換證、補證業(yè)務(wù)辦理時限為5個工作日。

二、養(yǎng)老保險基金征繳

基金征繳包括繳費基數(shù)申報、繳費基數(shù)核定、征繳結(jié)算、欠費補繳等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險基金征繳業(yè)務(wù)由“單位基金征繳崗”或“個人基金征繳崗”、“財務(wù)基金結(jié)算崗”負責。

㈠繳費基數(shù)申報

申報受理。繳費單位每年年初向單位基金征繳崗申報當年繳費人數(shù)和繳費基數(shù)，并填報《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》和《陜西省基本養(yǎng)老保險職工個人繳費基數(shù)申報表》，同時提供以下

資料：

⒈勞動工資統(tǒng)計報表、職工工資收入統(tǒng)計臺賬和工資基金手冊、工資發(fā)放表；

⒉財務(wù)決算報表、會計核算的應(yīng)付工資總賬、明細賬；

⒊工會或職工代表大會出具的對繳費基數(shù)已向職工公示或經(jīng)職工簽字認可的書面證明。

繳費單位工資總額構(gòu)成遵照國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國家統(tǒng)計局[1999]1號令）以及勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）等有關(guān)規(guī)定;每年初全省在崗職工平均工資未公布前或繳費單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納社會保險費的，暫按其上月繳費基數(shù)的110%確定應(yīng)繳數(shù)額，在崗職工平均工資公布后進行調(diào)整。

基數(shù)審核?；鹫骼U崗位工作人員對繳費單位提供資料真實性和有效性進行審核，審核繳費工資總額、繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)是否符合有關(guān)規(guī)定。審核后在《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》上填寫意見，報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

數(shù)據(jù)錄入。繳費單位繳費人數(shù)和基數(shù)確定后，由繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，報復(fù)核崗復(fù)核，并留存申報資料，定期歸檔。

數(shù)據(jù)啟用。數(shù)據(jù)錄入后，由分管領(lǐng)導(dǎo)在信息系統(tǒng)中對錄入基數(shù)進行“啟用”操作。

㈡繳費核定

繳費基數(shù)審核。繳費基數(shù)核定實行“年基數(shù)法”與“月基數(shù)法”相結(jié)合辦法。每年年初，中心基金征繳崗對繳費單位繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)和單位繳費基數(shù)進行審核確定，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)繳費單位人員增減變化按月相應(yīng)核增核減單位繳費基數(shù)。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)根據(jù)其選擇，可按照月、季、半年、年核定，并填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險人員繳費申報表》。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

每月10日前，基金征繳崗位工作人員根據(jù)年初繳費基數(shù)申報情況及繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費人員增減變化情況表》在計算機系統(tǒng)中進行“繳費核定”操作，核算繳費單位或靈活就業(yè)人員當期應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在指定機構(gòu)繳費。

緩繳養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定程序申報審批；逾期繳納養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定收取利息和滯納金。

數(shù)據(jù)傳遞。繳費申報核定結(jié)束后，基金征繳崗位工作人員根據(jù)繳費核定結(jié)果，在計算機系統(tǒng)中將所有參保單位的繳費核定情況匯總生成《基本養(yǎng)老保險繳費核定匯總表》，在每月25日前傳遞給養(yǎng)老保險費征收部門。

㈢征繳結(jié)算

基金結(jié)算崗位工作人員每月底前依據(jù)養(yǎng)老保險費征收部門傳遞的結(jié)算票據(jù)，在計算機系統(tǒng)中對當期繳費進行結(jié)算。實際繳費額大于核

定繳費額或與核定繳費額一致的，進行結(jié)算記賬；實際繳費額小于核定繳費額的，記為“待轉(zhuǎn)基金”，暫不記入個人賬戶，通知并協(xié)助繳費單位或個人查明原因，進行更正或調(diào)整。

結(jié)算完畢，對結(jié)算票據(jù)進行統(tǒng)計匯總，查明未到票據(jù)情況，并與養(yǎng)老保險費征收部門核對解決。

㈣欠費補繳

欠費補繳條件。分單位補費和個人補費兩種情況。

⒈單位補費：新參保單位最早可從1993年1月1日起補繳養(yǎng)老保險費（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的單位，從其辦理登記注冊之月起補繳養(yǎng)老保險費。

⒉個人補費：參保單位中未到達法定退休年齡的漏保職工，由單位提出參保申請，經(jīng)辦機構(gòu)審查確認后辦理補繳養(yǎng)老保險費手續(xù)；勞動仲裁裁決和法院判決的未參保單位中未到達法定退休年齡人員補費，其單位應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)；超過法定退休年齡人員補繳養(yǎng)老保險費，報省社會保障局審批。

個人補繳養(yǎng)老保險費的時限，從職工與單位建立或形成事實勞動關(guān)系之月起，到與單位解除勞動關(guān)系之月止，其中，固定工最早可補繳至1993年1月；勞動合同制工人最早可補繳至1986年10月。

資格審查?；鹫骼U崗位工作人員依據(jù)不同情況進行資格審查。⒈參保單位職工補費。由其所在單位向中心單位基金征繳崗提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費（個人賬戶）補繳單》和《陜西省補繳基本養(yǎng)老保險費情況表》并提供本人檔案、勞動合同、工資

發(fā)放表冊等相關(guān)證明，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)辦理漏保職工補費業(yè)務(wù)，須報市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。

⒉與用人單位解除勞動關(guān)系后以個人身份參加養(yǎng)老保險人員，申請補繳在原單位期間的欠費，由原單位或托管檔案的代理機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費補繳單》并提供本人檔案及解除關(guān)系協(xié)議書，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

⒊已參保單位補繳以前或月度欠繳的基本養(yǎng)老保險費時，由由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

補費核算。經(jīng)審核同意補繳的，由基金征繳崗工作人員在計算機系統(tǒng)進行相關(guān)操作，核算補費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在當月月底之前將補費金額繳納至經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的“特種結(jié)算戶”。

結(jié)算?；鸾Y(jié)算崗工作人員依據(jù)補費繳納憑證在計算機系統(tǒng)中進行結(jié)算。

三、個人賬戶管理

個人賬戶管理包括個人賬戶記錄、維護、養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、在職人員退費、檔案信息變更等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險個人賬戶管理由“個人賬戶崗”、“財務(wù)會計崗”和“復(fù)核崗”負責。

㈠養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

申請。參保人員轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險關(guān)系，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)填寫《陜西省基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，應(yīng)提供轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明、開戶銀行名稱、養(yǎng)老保險基金賬戶全稱、賬號。

審核。繳費申報崗位工作人員對申請人提供的有關(guān)資料進行審核，查閱參保單位及個人繳費記錄，核實個人賬戶記載。若有欠費情況的，原則要求補清欠費后轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移辦理。參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“同范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出”操作。轉(zhuǎn)移完畢后，由經(jīng)辦機構(gòu)開具轉(zhuǎn)出憑證。

參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人檔案的同時，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出”操作，打印《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》，并提供當?shù)貧v年社會平均工資及繳費、記賬比例。財務(wù)部門對轉(zhuǎn)移資料復(fù)核后辦理轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。

㈡養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

申請。參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及

繳費、記賬比例等資料在繳費申報崗位辦理。

統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，提供繳費單位同意轉(zhuǎn)入證明和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)開具的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出憑證。

審核。個人賬戶崗對申請人提供的有關(guān)資料進行審核。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入時，財務(wù)會計崗對轉(zhuǎn)移基金到賬情況進行確認。數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在計算機系統(tǒng)中進行信息“確認”，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)資料進行錄入。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在財務(wù)會計崗確認轉(zhuǎn)移基金到賬后，依據(jù)轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及繳費、記賬比例等，在計算機系統(tǒng)中錄入個人賬戶信息。

㈢在職退費

條件要求。參保繳費的在職人員（個體工商戶和靈活就業(yè)人員）有以下情況可申請辦理養(yǎng)老保險費退費：死亡、出國（境）、重復(fù)參保繳費、超過法定退休年齡多繳納養(yǎng)老保險費等。

申請。在職退費業(yè)務(wù)由參保人員或其繼承人提出申請，所在單位（以個人身份參保人員由托管檔案的代理機構(gòu)）在中心個人賬戶崗審核辦理。

資料審核。個人賬戶崗工作人員根據(jù)不同情況對有關(guān)資料進行審核：

⒈參保人員死亡的，提供有效的死亡證明； ⒉出國定居的，提供出國（境）有關(guān)證明；

⒊重復(fù)參保繳費的，提供參保單位書面報告和重復(fù)繳費期間相關(guān)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)出示繳費證明及《基本養(yǎng)老保險個人賬戶核定單》；

⒋超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，提供書面退費申請及繳費證明；

⒌政策范圍內(nèi)個人退保，提交退保書面申請和有關(guān)證明。退費金額計算。個人賬戶崗工作人員對退費申請資料審核后，在計算機系統(tǒng)中進行相關(guān)業(yè)務(wù)操作，打印《個人賬戶一次性處理審批表》（超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，打印《遲退多繳人員個人賬戶處理單》），交申請單位填寫相關(guān)內(nèi)容，并簽署初步意見，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)會計崗依據(jù)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的《個人賬戶一次性處理審批表》或《遲退多繳人員個人賬戶處理單》進行付款結(jié)算，將有關(guān)退付費用撥到參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)賬戶，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)向申請人退付。

㈣在職檔案信息變更

申請。參保人員檔案信息發(fā)生變更，由其單位或托管檔案的代理機構(gòu)向中心構(gòu)個人賬戶崗提出更改申請，填寫《陜西省職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》，并提供相關(guān)資料，由個人賬戶崗工作人員審核后提出初步意見。

審批。復(fù)核崗對個人賬戶變更情況進行復(fù)核，并在《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》上簽署意見。更改內(nèi)容不影響參保人員退休時待遇計算的，由復(fù)核崗審批；出生年月、參加工作時間、視同繳費年限、繳費記錄、繳費基數(shù)等影響計算退休待遇的重要信息更改，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息修改。個人賬戶崗工作人員根據(jù)復(fù)核崗或分管領(lǐng)導(dǎo)簽署的審批意見，在計算機系統(tǒng)中進行相關(guān)信息變更的操作。在職人員重要信息更改根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。

四、基本養(yǎng)老金核算

業(yè)務(wù)受理：退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)由“待遇核算崗”和“復(fù)核崗”負責受理。

申請。參保人員到達國家規(guī)定的正常退休年齡后，由其所在單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶勞動保障行政部門審核后加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》和《陜西省提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金申報審批表》，向中心退休待遇核算崗申請辦理基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)。

資格審核。待遇核算崗工作人員負責對《陜西省職工退休審批表》中繳費年限、歷年繳費工資、建立個人賬戶時間、個人賬戶累計儲存額及月基本養(yǎng)老金標準進行審核；對職工姓名、身份證號碼、出生時間、參加工作時間、特殊工種記錄等內(nèi)容，依據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進行對比復(fù)核，有差異的，及時與勞動保障行政部門共同復(fù)核確定。

待遇計算。待遇核算崗工作人員依據(jù)退休申報人員最終確定的個人信息和勞動保障行政部門加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》，在計算機系統(tǒng)進行待遇核算的操作。對不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的人員，計算出其個人賬戶儲存額和1.5個月本人指數(shù)化月平均繳費工資。

復(fù)核。復(fù)核崗對待遇計算結(jié)果進行復(fù)核。

退休確認。復(fù)核后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批，再報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進行“退休確認”操作。

時限要求。正常退休、因病退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)，自受理之日起15日內(nèi)完成；特殊工種人員自受理之日起30日內(nèi)完成；政策性提前退休人員自受理之日起45日內(nèi)完成。

五、基本養(yǎng)老金發(fā)放

基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)包括離退休（職）人員（以下簡稱離退休人員）基本養(yǎng)老金日常發(fā)放（包括補貼、補助、護理費、冬季取暖費）、離退休人員增加、減少、基本養(yǎng)老金補發(fā)、一次性支付（撫恤金、喪葬費）、待遇調(diào)整、離退休人員信息變更等內(nèi)容。

業(yè)務(wù)受理：離退休人員基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)由“退休待遇發(fā)放崗”、“復(fù)核崗”和“財務(wù)崗”負責。

㈠離退休人員基本養(yǎng)老金日常發(fā)放

離退休人員基本養(yǎng)老金按月通過銀行、郵局等社會服務(wù)機構(gòu)實行社會化發(fā)放。離休人員（包括建國前參加革命工作的老工人）基本養(yǎng)老金在每月10日前發(fā)放；退休（職）人員基本養(yǎng)老金在每月25日前發(fā)放；離退休人員冬季取暖費在每年11月隨基本養(yǎng)老金一同發(fā)放；離休人員每年加發(fā)的1—2個月基本養(yǎng)老金在次年1月發(fā)放。

㈡離退休人員增加

退休待遇發(fā)放崗位工作人員于每月社會化發(fā)放之前，依據(jù)《離退

休人員基本養(yǎng)老金待遇支付審批匯總表》上簽署的撥付意見，在計算機系統(tǒng)對新退休（職）人員進行增加，同時進行“養(yǎng)老待遇支付”操作，打印《企業(yè)退休人員社會化發(fā)放基本養(yǎng)老金開戶通知單》，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)到銀行、郵局等社會化發(fā)放機構(gòu)辦理基本養(yǎng)老金存折。

㈢離退休人員減少

申請。離退休死亡的，由所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)持死亡證明，向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理離退休人員減少業(yè)務(wù)。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對有關(guān)證明材料進行審核，確定“死亡時間”、“喪葬費金額”、“扣減金額”等信息，并錄入計算機計算核對個人賬戶余額情況。

退費核算。審核無誤后，退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)進行退休死亡及待遇支付操作，打印《離退休死亡支付審批表》，經(jīng)離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)簽署意見，由復(fù)核崗復(fù)核后報送業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

按月享受基本養(yǎng)老金的離退休人員出國定居的，如個人自愿申請放棄按月領(lǐng)取養(yǎng)老金權(quán)利，須提供個人申請及護照等出國定居證明，退休待遇發(fā)放崗位審核后，按照平均余命年限（我省平均壽命按70周歲計算），以出國定居前12個月本人平均基本養(yǎng)老金數(shù)額為基數(shù)計算一次性結(jié)清費用金額，由由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)崗收到經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見的《離退休死亡（出國定居放棄領(lǐng)取養(yǎng)老金）支付審批表》后，對有關(guān)金額進行審核，確認無誤后，進行付款結(jié)算，并將有關(guān)退付費用撥付到離退休（職）人

員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)銀行賬戶，由離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)代發(fā)。離退休人員多領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按規(guī)定扣回。

㈣基本養(yǎng)老金補發(fā)

符合以下條件，可對以前或月度養(yǎng)老金進行補發(fā)：

⒈因全省在崗職工平均工資公布延遲、退休審批或待遇核算延遲等原因造成新退休人員不能按時領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的；

⒉因退休待遇計算有誤，重新確定了基本養(yǎng)老金的； ⒊退休待遇調(diào)整有誤，進行了更正的； ⒋其他符合政策規(guī)定需要補發(fā)的情況。

申請補發(fā)基本養(yǎng)老金時，參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)于每月社會化發(fā)放之前向經(jīng)辦機構(gòu)填報《陜西省企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金補發(fā)明細表》，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，退休待遇發(fā)放崗位按規(guī)定程序辦理。

㈤一次性支付

離退休人員一次性支付包括：不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員一次性支付的養(yǎng)老金、離退休人員死亡喪葬費、退休人員死亡后個人賬戶余額、死亡離休人員撫恤金等。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對繳費單位或個人一次性支付申請及有關(guān)證明資料審核后，由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，通過離退休人員所屬單位代發(fā)。

㈥待遇調(diào)整

退休待遇發(fā)放崗位工作人員按照國家和我省有關(guān)政策規(guī)定，負責

為符合條件的參保離退休人員調(diào)整發(fā)放基本養(yǎng)老金或補貼、補助。

㈦發(fā)放匯總

退休待遇發(fā)放崗位工作人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄、本月離退休人員增減變化情況以及待遇調(diào)整、待遇補發(fā)、扣減和一次性支付等信息，在計算機系統(tǒng)中進行待遇支付操作，編制當月基本養(yǎng)老金待遇支付計劃，生成發(fā)放數(shù)據(jù)，打印《離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放匯總表》，由復(fù)核崗復(fù)核簽字。

財務(wù)崗對基本養(yǎng)老金待遇支付計劃進行復(fù)核，確認無誤并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，于每月15日之前將基本養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)送社會化發(fā)放機構(gòu)。

㈧離退休人員信息變更

因經(jīng)辦機構(gòu)錯誤錄入、企業(yè)錯誤填報等原因，需要更改離退休人員“姓名”、“身份證號碼”等不影響基本養(yǎng)老金標準的信息時，由參保單位填寫《陜西省企業(yè)離退休人員基本信息資料更改表》，并出示需要更改人員的檔案資料、身份證、退休（職）審批表等原始證明，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后更改。

因“參加革命工作時間”、“視同繳費年限”等信息變更需要重新核算或調(diào)整基本養(yǎng)老金時，繳費單位填報《陜西省企業(yè)離退休人員參加革命工作及繳費年限更改審批表》，并提供有關(guān)證明，報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員進行更改。

因更改出生時間和參加革命工作時間等引起基本養(yǎng)老金標準改變 的，新的基本養(yǎng)老金標準按照批準文件明確的時間執(zhí)行；未作明確的，從審批機關(guān)批準更改的次月起執(zhí)行。

離退休人員重要信息更改，根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。

第三篇：工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)材料要求

工傷保險相關(guān)待遇所需裝訂資料告知書

（1）、工傷住院醫(yī)療費用、伙食補助、交通費、食宿費申報按先后順序裝訂以下資料：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認定通知書》； ★ 第三份： 完費證或繳款書；★

第四份：住院診療發(fā)票、車票并附該發(fā)票的附復(fù)印件、★ 第五份：《診斷證明》或《出院證明》； ★ 第六份：《費用清單》；★

第七份：《云南省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、赴外地醫(yī)療申請表》P220；★ 第八份：《云南省職工工傷事故首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療報告表》P218；

第九份：《住院病案首頁》；★ 第十份：《首次病程記錄》；★

第十一份：《長期醫(yī)囑》；《臨時醫(yī)囑》；★ 第十二份：《出院小結(jié)》；★

第十三份：工傷部位相關(guān)檢查報告單——X-線診斷報告單、CT診斷報告單等；★

第十四份：《云南省工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》P219或《云南省工傷職工繼續(xù)治療申請表》P224；★ 第十五份：身份證復(fù)印件。

（4）、一次性傷殘津貼按月待遇申報按順序裝訂以下資料： 第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證；★

第五份：《1-10級因工致殘職工信息表》（表8-1）；★

第六份：前一次的《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第八份：公安戶籍管理的生存證明；★

第九份：街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府、村委會的生存狀況證明；★ 第七份：身份證復(fù)印件。★

（5）、因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金申報按順序裝訂以下資料： 第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認定通知書》；★ 第三份：完費證或繳款書★

第四份：被供養(yǎng)人戶口簿或身份證?！?第五份：公安戶籍管理機關(guān)的生存證明；★ 第六份：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府的生存狀況證明；★ 第七份：在校學生證明；★

第八份：民政部門對孤寡老人或孤兒的證明； 第九份：養(yǎng)子女的領(lǐng)養(yǎng)證或公證書；

第十份：勞動能力鑒定委員會作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的結(jié)論書； 第十一份：《因工死亡職工和供養(yǎng)親屬信息表》（后附表8-2）?！?第十二份：前一次《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★(6)、使用輔助器具申報按順序裝訂以下資料：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1 ；★ 第二份：《工傷認定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證或繳款書★

第五份：購買輔助器具的發(fā)票并附該發(fā)票復(fù)印件一份?！?第七份：《云南省工傷職工輔助器具安裝申請表》P226；★ 第八份：《1-10級因工致殘職工信息表》（后附表8-1）?！?/p>

（7）：門診待遇申報按順序裝訂以下資料（限急診、截癱、精神病、職業(yè)病）（P130）：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《云南省企業(yè)工傷職工長期門診審批表》P223；★ 第三份：《工傷認定通知書》；★ 第四份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第五份：完費證；★ 第六份：《門診病歷》；★

第七份：收據(jù)發(fā)票并附該發(fā)票復(fù)印件一份；★

第八份：門診檢查報告單、處方、用藥、治療清單?！?/p>

（8）、符合條件一次性支付長期待遇者按順序裝訂以下材料（P173）：（見市領(lǐng)導(dǎo)簽注的意見決定是否以該種方式核撥費用）第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★

第四份：《1-10級因工致殘職工信息表》；★ 第五份：完費證;★ 第六份：享受待遇者一次性支付長期待遇申請書；★ 第七份：享受待遇者的單位委托書?！?第八份：單位承諾書?！?第九條：解除勞動合同的協(xié)議?！?第十條：解除工傷保險的協(xié)議?！?第十一條：單位——社保機構(gòu)賠償協(xié)議?！铮?）、一次性醫(yī)療補助金：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證；

第五份：與單位解除勞動合同者附解除勞動合同的協(xié)議；

第四篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)定

崇義縣工傷醫(yī)療保險實施細則

一、工傷參保登記

（一）、用人單位（包括有雇工的個體工商戶）依法申報參加工傷保險時，需填報《社會保險登記表》和《企業(yè)職工工傷保險登記表》，并提供以下證件或資料：

1、營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

2、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

3、單位法人身份證復(fù)印件（與營業(yè)執(zhí)照相符）；

4、經(jīng)辦人身份證復(fù)印件

5、安全生產(chǎn)許可證原件和復(fù)印件；

6、參保職工身份證復(fù)印件；

7、工資發(fā)放明細表；

8、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

（二）、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責審核參保單位填報的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，進行必要的實地調(diào)察。

（三）、未通過審核的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明。

（四）、參保單位在以下事項變更時，應(yīng)及時到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

1、單位名稱；

2、單位地址；

3、法定代表人或負責人；

4、單位類型；

5、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；

6、主管部門或隸屬關(guān)系；

7、開戶銀行及賬號；

8、經(jīng)營范圍；

9、經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他事項。

二、工傷保險費征繳

（一）、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料核定當期繳費基數(shù)。對難以核定繳費基數(shù)的單位，以上統(tǒng)籌地區(qū)月平均工資核定繳費基數(shù)。用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷保險費的，造成工傷職工其工傷保險待遇降低時，差額部分由用人單位補足，工傷保險基金不予支付。

（二）、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準費率的具體標準，確定參保單位的繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費用使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費率。

（三）、申報受理：工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)每月底受理下月參保繳費申報。并要求參保單位提供以下資料：

1、《月工傷保險費繳納申報表》

2、參加工傷保險人員增減明細表；

3、醫(yī)保局規(guī)定的其他資料。

（四）、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按月核定參保單位繳費數(shù)額后，按現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳費，單位必須按時（當月10日前）到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行帳戶繳費，交款后，憑銀行進帳憑證，到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)股做入帳處理，開具社會保險基金專用收據(jù)。逾期未繳納工傷保險費的，在此期間發(fā)生的符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的工傷待遇費用，由該用人單位負擔。

三、工傷認定申請辦理

（一）、職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

1、在工作時間和工和場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

（二）、職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2、在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

（三）、有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自殘或者自殺的。

（四）、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報人力資源和社會保障部門同意，申請時限可以適當延長，但延長時間不得超過30日。

用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

（五）、提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：

1、工傷認定申請表；

2、受傷害職工的有效身份證明；

3、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的有效證明材料；

4、用人單位事故調(diào)查報告書；

5、兩人以上的證人證言；

6、醫(yī)療機構(gòu)出具的傷情診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書；

有下列不同情形，還應(yīng)當提供以下相關(guān)證明材料：

1、工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害死亡或工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害死亡的，提交有關(guān)部門出具的死亡證明憶書及事故調(diào)查報告書；

2、因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安機關(guān)證明、人民法院的判決書或者其他有效證明；

3、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或其它有效證明；發(fā)生事故下落不明要求認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；

4、由于機動車事故引起的傷亡事故，提交公安交通管理部門的交通事故認定書或相關(guān)處理證明；

5、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交事發(fā)地縣級以上有關(guān)部門出具的有效證明；

6、屬于因戰(zhàn)、因公負傷制殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交民政部門頒發(fā)的《革命傷殘軍人證》以及勞動能力鑒定委員會對舊傷復(fù)發(fā)的確認證明。

（六）、人力資源和社會保障部門收到工傷認定申請后，應(yīng)及時對材料進行審核。對申請人提交材料完整的，應(yīng)當自收到工傷認定申請之日起15個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。申請人提交不完整的，人力資源和社會保障部門應(yīng)當當場或者在15個工作日內(nèi)一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料，并自收到補正材料之日起15個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

（七）、人力資源和社會保障部門受理工傷認定申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進行調(diào)查核實，有關(guān)單位和個人應(yīng)當予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織應(yīng)當負責安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供相關(guān)情況和證明材料。

（八）、人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，下達《工傷認定決定書》。

（九）、人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將《工傷認定決定書》送達工傷認定申請人以及受傷害職工和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（十）、職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定、終止決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

四、工傷職工就醫(yī)、傷殘、工亡待遇管理

（一）、職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在單位應(yīng)積極救治，在本縣住院的，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)向縣工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告；異地住院的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)向縣工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。

1、工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療。待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)住定點醫(yī)療機構(gòu)。

2、工傷職工因傷情需要到縣外就醫(yī)的，由醫(yī)療機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，參保單位經(jīng)辦人填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》在3天內(nèi)到縣工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)縣外診治時間一般不超過30天，超過30天的必須在48小時內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)。

3、工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由就診的定點醫(yī)院進行舊傷復(fù)發(fā)診斷，簽署醫(yī)生及醫(yī)院意見，經(jīng)縣工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后到定點醫(yī)院就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能鑒定委員會確認。

4、工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配制輔助器申請表》。

（二）工傷職工醫(yī)療待遇審核

1、工傷職工治療工傷所發(fā)生的費用符合工傷保險診療項目、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)設(shè)施項目標準，從工傷保險基金中按規(guī)定的標準支付。

2、工傷職工報銷工傷醫(yī)療費需攜帶下列資料： 1）、《工傷認定書》；

2）、《崇義縣工傷保險工傷醫(yī)療待遇申報審批匯總表》；

3）、《崇義縣工傷保險工傷醫(yī)療待遇申報表》； 4）、定點醫(yī)療機構(gòu)開具的住院（門診）醫(yī)療費用結(jié)算明細清單和正式發(fā)票原件；

5）、門（急）診病歷或出院小結(jié)、疾病證明書； 6）、工傷職工身份證復(fù)印件； 7）、醫(yī)保局規(guī)定提供的其他資料。

3、醫(yī)療費用報銷時限：工傷職工發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算的三個月內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇申報，超時限不予受理。

（三）、工傷職工傷殘待遇審核

1、傷殘職工在申請傷殘待遇時，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險傷殘待遇申報審批表》； 2）、工傷職工身份證復(fù)印件；

3）、工傷認定書； 4）、勞動能力鑒定書；

5）、勞動能力鑒定費正式票據(jù)； 6）、其他規(guī)定的證件和材料。

（四）、工亡待遇審核

1、申請工亡待遇時，必須提供以下證件和資料： 1）、《崇義縣工傷保險傷亡待遇申報審批表》； 2）、工亡認定結(jié)論； 3）、死亡證明；

4）、工亡職工身份證復(fù)印件；

5）、享受供養(yǎng)親屬撫恤金的，還需提供被供養(yǎng)人戶口薄及復(fù)印件、與死者關(guān)系證明、生存證明、無生活來源證明等。

第五篇：廣州市社會養(yǎng)老失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法

印發(fā)市級統(tǒng)籌配套文件的通知

穗勞社函?2009?1107號

花都、番禺區(qū),從化、增城市勞動保障局，市基金中心、市醫(yī)保中心、市勞鑒中心、局信息中心：

為順利開展養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險市級統(tǒng)籌工作，現(xiàn)將?廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法?等四個配套文件印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向本局反映。

廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險

市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法

第一條 為規(guī)范本市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險實施市級統(tǒng)籌后參保登記及待遇核發(fā)等業(yè)務(wù)的管理，根據(jù)?廣東省社會養(yǎng)老保險條例?、?廣東省失業(yè)保險條例?、?廣東省工傷保險條例?、?轉(zhuǎn)發(fā)廣東省政府關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知?（穗府?2007?15號）、?印發(fā)廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌的實施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于本市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌過渡期內(nèi)，花都、番禺區(qū),從化、增城市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險業(yè)務(wù)管理。

第三條

廣州市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市基金中心”）負責對兩區(qū)兩市養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦的指導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查及管理等工作；兩區(qū)兩市應(yīng)積極予以協(xié)助及配合，如實提供有關(guān)情況和材料。

第四條

兩區(qū)兩市應(yīng)嚴格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)規(guī)定，并根據(jù)工作實際，建立健全嚴密、規(guī)范、高效的審批、審核、經(jīng)辦工作制度。具體包括：

（一）建立相互監(jiān)督、制約機制。合理設(shè)臵各業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責，加強對工作人員的內(nèi)部監(jiān)督檢查。對于核發(fā)業(yè)務(wù)，在辦理過程中對應(yīng)設(shè)立錄入、復(fù)核兩個工作環(huán)節(jié)。錄入、復(fù)核崗位應(yīng)依各自職責進行審核錄入和復(fù)核，沒有復(fù)核的業(yè)務(wù)無效。

（二）建立健全審核、審批制度。對于補繳當前費款所屬期2個月以上的社會保險，需報科室負責人審批，對于補繳1998年7月前養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)的，科室負責人審核后報分管領(lǐng)導(dǎo)進行審批，審批業(yè)務(wù)流程結(jié)束后操作人員方可辦理補繳業(yè)務(wù)；退款金額超過50000元的業(yè)務(wù)，須先報市基金中心審核后，由市基金中心報廣州市勞動和社會保障局進行審批，審批業(yè)務(wù)流程結(jié)束后操作人員方可辦理退款業(yè)務(wù)。

（三）建立健全參保資料檔案管理制度。經(jīng)辦過程中形成的有關(guān)資料全部按照?廣州市社會保險基金管理中心社會保險條形碼業(yè)務(wù)檔案分類方案、保管期限表?(附件1)規(guī)定進行保留、歸檔。

第五條 兩區(qū)兩市建立的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險工作程序、工作制度、檔案管理辦法、內(nèi)部管理制度等需報市基金中心備案。

第六條 兩區(qū)兩市應(yīng)當建立政務(wù)公開制度，將業(yè)務(wù)辦理政策依據(jù)、條件、程序等整理編印并形成宣傳單張，在受理場所張貼并提供給參保對象索取、閱讀。

第七條

兩區(qū)兩市辦理社會保險補繳業(yè)務(wù)時，應(yīng)按照?關(guān)于對核定社會保險加收滯納金若干問題的批復(fù)?（穗勞社函?2005?820號）和穗勞社局長辦公會議紀[2006]30號文規(guī)定進行辦理。

第八條 自2009年7月1日開始，市基金中心與兩區(qū)兩市養(yǎng)老、失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，只轉(zhuǎn)移繳費年限，不轉(zhuǎn)移基金。參保人退休當月由退休地合并計算其在市基金中心和兩區(qū)兩市的養(yǎng)老保險繳費年限；參保人領(lǐng)取失業(yè)保險待遇時，由失業(yè)保險金領(lǐng)取地社保經(jīng)辦機構(gòu)合并計算其在市基金中心和兩區(qū)兩市的失業(yè)保險繳費年限，各社保經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦本轄區(qū)內(nèi)本市城鎮(zhèn)戶籍人員和最后參保單位在本轄區(qū)的非本市城鎮(zhèn)戶籍人員的失業(yè)保險待遇核定業(yè)務(wù)。社保經(jīng)辦機構(gòu)在辦理轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)時，應(yīng)同時打印參保人的參保繳費記錄明細表給接收地社保經(jīng)辦機構(gòu)。兩區(qū)兩市應(yīng)做好對參保對象政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的咨詢服務(wù)工作，并協(xié)助市基金中心對投訴、信訪案件進行答復(fù)。

第九條 兩區(qū)兩市應(yīng)積極做好經(jīng)辦業(yè)務(wù)復(fù)議訴訟案件的答復(fù)答辯、出庭應(yīng)訴工作，并就具體工作中存在的問題及時與復(fù)議、審判機關(guān)進行溝通、協(xié)調(diào)。重大案件應(yīng)及時報告市勞動保障局、市基金中心，并可提請市勞動保障局或市基金中心參與協(xié)調(diào)和應(yīng)訴。

第十條 參保對象騙取社會保險基金的，由同級經(jīng)辦機構(gòu)負責追回；情節(jié)比較嚴重的，提請勞動保障行政部門予以處罰。

第十一條 市基金中心與兩區(qū)兩市經(jīng)辦機構(gòu)之間建立如下工作制度：

（一）定期報告制度。兩區(qū)兩市應(yīng)定期根據(jù)市基金中心要求及時報送相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

（二）定期檢查和不定期抽查制度。市基金中心每季度到兩區(qū)兩市進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，具體內(nèi)容包括：崗位設(shè)臵情況；養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險業(yè)務(wù)辦理流程；政務(wù)公開情況；內(nèi)部監(jiān)督檢查情況；檔案管理情況等。此外，市基金中心根據(jù)工作需要進行不定期抽查，必要時提取相關(guān)參保對象的檔案資料進行核查。

（三）業(yè)務(wù)分析例會制度。市基金中心、兩區(qū)兩市每季度召開一次業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)會，對經(jīng)辦工作中遇到的問題進行集體研究，并以會議紀要的形式明確有關(guān)事項，規(guī)范經(jīng)辦流程。

（四）問題反映制度。兩區(qū)兩市與市基金中心或其他各區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在經(jīng)辦過程中遇到問題時，應(yīng)及時與市基金中心或其他區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)進行聯(lián)系溝通。

第十二條 市基金中心實施業(yè)務(wù)監(jiān)督、檢查管理，采取以下形式：

（一）聽取兩區(qū)兩市情況匯報，要求報送有關(guān)情況及數(shù)據(jù)。

（二）查閱兩區(qū)兩市實施審批審核業(yè)務(wù)過程的相關(guān)檔案資料，檢查內(nèi)控機制是否健全、監(jiān)督措施是否落實到位。

（三）實地察看經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展的實際情況，檢查相關(guān)制度的執(zhí)行落實情況。

（四）查閱參保對象資料及經(jīng)辦結(jié)論，檢查政策規(guī)定的執(zhí)行情況、檔案資料的判斷把握情況和業(yè)務(wù)操作的規(guī)范情況。

（五）向參保對象及其他組織和個人了解有關(guān)情況。第十三條 兩區(qū)兩市應(yīng)配合市基金中心逐步規(guī)范經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)操作。逐步按照市級統(tǒng)籌的要求，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)操作規(guī)范。

第十四條 兩區(qū)兩市應(yīng)配合市基金中心做好市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設(shè)工作。按照市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)，加快本地數(shù)據(jù)的清理工作，并逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳市基金中心，與市基金中心統(tǒng)一業(yè)務(wù)系統(tǒng)，確保市級統(tǒng)籌管理制度的順利實施。

第十五條 兩區(qū)兩市應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定具體管理制度。

第十六條 本辦法由廣州市社會保險基金管理中心負責解釋。

第十七條 本辦法自2009年7月1日起施行。廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級

統(tǒng)籌基金財務(wù)管理暫行辦法

第一條 為了規(guī)范我市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌基金（以下稱“市級統(tǒng)籌基金”）財務(wù)管理工作，根據(jù)?印發(fā)廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌的實施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號）及?關(guān)于廣州市養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌基金財務(wù)管理有關(guān)問題的通知?（穗勞社規(guī)?2009?3號）等規(guī)定，按照市級統(tǒng)籌基金統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算的有關(guān)原則，特制定本辦法。

第二條 市級統(tǒng)籌基金收入管理

（一）番禺、花都區(qū)，增城、從化市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）社保信息系統(tǒng)與市社?；鸸芾碇行模ㄒ韵潞喎Q“市基金中心”）信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)前（以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)前”），由兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）與同級地稅部門交換、核對征收及到帳數(shù)據(jù)信息，并確認記賬及核算。

兩區(qū)兩市社保信息系統(tǒng)與市基金中心信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后（以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)后”），統(tǒng)一由市基金中心與市地稅部門交換、核對社會保險費征收及到賬數(shù)據(jù)，并確認記賬及核算。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心保留異地轉(zhuǎn)移收入戶，暫存異地轉(zhuǎn)入基金并確認記賬，于每月第5個工作日前將上月異地轉(zhuǎn)移收入戶發(fā)生的基金收入（含利息收入）全額劃入市基金中心異地轉(zhuǎn)移收入戶（戶名：異地轉(zhuǎn)入社會保險費收入戶；帳號：***3357；開戶銀行：工行德政中支行），由市基金中心統(tǒng)一劃解市社會保障基金財政專戶。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心開設(shè)的異地轉(zhuǎn)移收入戶歸集異地轉(zhuǎn)入基金及確認記賬，并劃解市社會保障基金財政專戶。

第三條 市級統(tǒng)籌基金支付管理

（一）聯(lián)網(wǎng)前，保留兩區(qū)兩市基金支出戶及一定額度的備用金，由兩區(qū)兩市負責用于支付本地區(qū)的社會保險待遇，歸集參保對象退回的多領(lǐng)取待遇及退錯收、多收、重收的社保費，并確認記賬。兩區(qū)兩市的養(yǎng)老金統(tǒng)一在每月15日發(fā)放到帳，其他社會保險待遇的發(fā)放時間按兩區(qū)兩市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

兩區(qū)兩市每月支付社會保險待遇所需款項（含正常待遇及退錯收、多收、重收的社保費等，下同）由市基金中心于每月中旬，根據(jù)兩區(qū)兩市上月實際支付社會保險待遇金額統(tǒng)一向市財政部門申請用款，財政部門次月初將款項劃入市基金中心基金支出戶后，由市基金中心將款項劃入兩區(qū)兩市基金支出戶。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心發(fā)放社會保險待遇及確認記賬，并向市財政部門申請用款。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）應(yīng)在每季度初將上季度市級統(tǒng)籌基金支出戶產(chǎn)生的利息收入全額劃入市基金中心基金支出戶（戶名：廣州市社會保險基金管理中心；帳號：***2349；開戶銀行：工行德政中支行），由市基金中心統(tǒng)一劃解市社會保障基金財政專戶。

第四條 市級統(tǒng)籌基金會計核算

（一）市基金中心建立兩區(qū)兩市輔助會計核算帳，分險種進行明細核算。具體會計核算辦法按照財政部、勞動保障部印發(fā)的?社會保險基金會計制度?、?社會保險基金財務(wù)制度?等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市社保經(jīng)辦機構(gòu)每月核算本級市級統(tǒng)籌基金收支業(yè)務(wù)，并按險種分別編制基金收支余報賬表，連同異地轉(zhuǎn)移收入戶、基金支出戶、基金財政專戶的銀行對賬單復(fù)印資料（加蓋公章），于次月第3個工作日前報送市基金中心。市基金中心審核無誤后統(tǒng)一記賬。基金收支余報賬表具體格式及填報要求由市基金中心負責印制。

聯(lián)網(wǎng)后，市基金中心直接根據(jù)全市基金收支業(yè)務(wù)確認記賬。

（三）2009年7月底前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）編制?廣州市社會保險市級統(tǒng)籌基金定期存款移交清單?（附件1）、?廣州市社會保險市級統(tǒng)籌基金債券投資移交清單?（附件2）及?廣州市社會保險市級統(tǒng)籌基金帳目移交清單?（附件3），連同2009年第二季度本級基金會計報表，以及異地轉(zhuǎn)移收入戶、支出戶及財政專戶的銀行對賬單復(fù)印資料（蓋公章），報市基金中心審核無誤后進行市級統(tǒng)籌基金的賬務(wù)合并處理。

第五條 市級統(tǒng)籌基金財務(wù)報表編制

市級統(tǒng)籌基金財務(wù)會計報表統(tǒng)一由市基金中心按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定負責編制及報送。

第六條 市級統(tǒng)籌基金財務(wù)管理其他工作

（一）市級統(tǒng)籌基金資產(chǎn)、帳務(wù)的交接工作

兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）要做好市級統(tǒng)籌基金資產(chǎn)、帳務(wù)移交的準備工作，分險種編制截止市級統(tǒng)籌前的?廣州市社會保險市級統(tǒng)籌社會保險基金帳目移交清單?。兩區(qū)兩市財政部門、基金中心（辦公室）與市級財政部門、基金中心在廣州市審計局的監(jiān)交下，于2009年7月份共同完成基金資產(chǎn)、賬務(wù)等交接管理工作。

（二）失業(yè)保險的職業(yè)培訓(xùn)補貼支出和職業(yè)介紹補貼支出（以下稱“失業(yè)兩項補貼”）核撥規(guī)定

聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）按照市就業(yè)辦?關(guān)于印發(fā)?廣州市再就業(yè)專項資金審核程序?的通知?（穗就[2003]3號）的支付審核程序，負責撥付本級失業(yè)兩項補貼及核算。

聯(lián)網(wǎng)后，兩區(qū)兩市失業(yè)兩項補貼由市基金中心統(tǒng)一撥付及核算。

（三）工傷保險的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費、工傷取證費、勞動能力鑒定費、預(yù)防費（以下簡稱工傷四費）的核撥規(guī)定。聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）按照市勞動保障局、市財政局?關(guān)于印發(fā)?廣州市工傷保險專項經(jīng)費管理實施細則?的通知?（穗勞社函[2005]863號）中的支付審批流程，負責撥付本級工傷四費及核算。

聯(lián)網(wǎng)后，兩區(qū)兩市工傷四費由市基金中心統(tǒng)一撥付及核算。

（四）財政資金生活補貼發(fā)放規(guī)定

兩區(qū)兩市財政資金生活補貼仍維持其原發(fā)放資金渠道、發(fā)放辦法及核算辦法。

（五）錯收、多收、重收社會保險費（含市一體化管理的生育及醫(yī)療保險費，以下同）退費審批規(guī)定

錯收、多收、重收社會保險費的退費金額一次達5萬元以上（含5萬元）的，須先報市基金中心初審，由市基金中心呈局基金監(jiān)督管理部門審核、局領(lǐng)導(dǎo)批準。

（六）建立市級統(tǒng)籌基金支付數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)控機制

兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）應(yīng)根據(jù)?關(guān)于印發(fā)<廣州市社會保險待遇支付風險防范試行辦法>的通知?（穗勞社規(guī)[2008]3號）的有關(guān)要求，建立基金支付業(yè)務(wù)的預(yù)警數(shù)據(jù)監(jiān)控機制。業(yè)務(wù)部門在核定社會保險待遇時，當單筆社會保險待遇金額達到或超過預(yù)警監(jiān)控線金額（由各區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況確定）的，應(yīng)再次核對確認，確實無誤的，填寫?支付數(shù)據(jù)監(jiān)控表?（附表4），于當天下班前交給兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）財務(wù)部門作為撥付的依據(jù)，否則，不予支付。

（七）與地稅部門和財政部門的對帳規(guī)定

聯(lián)網(wǎng)前，兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）負責與本級地稅部門對賬，并協(xié)助市基金中心與市社會保障基金財政專戶對賬工作。

聯(lián)網(wǎng)后，統(tǒng)一由市基金中心負責與地稅部門和財政部門進行對賬。

（八）經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理

市基金中心統(tǒng)一按照國家、省、市有關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制相關(guān)規(guī)定，制定市級統(tǒng)籌基金收支業(yè)務(wù)管理流程，并加強對兩區(qū)兩市社會保險基金中心（辦公室）經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，定期或不定期對兩區(qū)兩市經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展稽核檢查。

（九）市級統(tǒng)籌基金安全管理責任

兩區(qū)兩市勞動保障部門對本級基金中心（辦公室）經(jīng)辦業(yè)務(wù)的基金安全負有管理監(jiān)督責任。兩區(qū)兩市基金中心（辦公室）對本級經(jīng)辦業(yè)務(wù)基金安全負直接責任。

第七條 以前本局有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。第八條 本辦法自2009年7 月1 日起施行。第九條 本辦法由市勞動保障局負責解釋。

廣州市未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員

醫(yī)療費補貼審核管理辦法

第一條 為規(guī)范本市未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員醫(yī)療費補貼的審核和管理，根據(jù)?廣東省失業(yè)保險條例?、?關(guān)于貫徹〈廣東省失業(yè)保險條例〉的實施意見?（穗勞社綜?2004?5號）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 越秀區(qū)、荔灣區(qū)、白云區(qū)、海珠區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)及花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障局失業(yè)保險、醫(yī)療保險管理部門的指導(dǎo)下，具體經(jīng)辦未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員醫(yī)療費補貼的審核和管理業(yè)務(wù)。

第三條 各經(jīng)辦機構(gòu)在為未參加醫(yī)療保險失業(yè)人員醫(yī)療費補貼報銷業(yè)務(wù)應(yīng)按照?廣州市未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員醫(yī)療費審核辦理須知?（見附件）統(tǒng)一規(guī)定業(yè)務(wù)流程進行辦理。

第四條 失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)受理后，須在?未參加基本醫(yī)療保險失業(yè)人員住院醫(yī)療費用審批表?中加具意見并蓋章，30天內(nèi)送所屬區(qū)醫(yī)保分中心申請審核，區(qū)醫(yī)保分中心受理后出具回執(zhí)。

第五條 區(qū)醫(yī)保分中心按基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，核定不超過本次醫(yī)療費用50％的一次性補貼。每月22日前將當月15日前受理的資料審核完畢。各失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到所屬區(qū)醫(yī)療保險分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果，并在當月內(nèi)按規(guī)定辦理醫(yī)療費報銷。

第六條 失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)及失業(yè)人員對審核結(jié)果無異議后，失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核定的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費補貼，所需資金從失業(yè)保險基金中支出。第七條 本市各級失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，必須遵守國家、省、市失業(yè)保險、醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵各業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責，建立考核制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員患嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費審核業(yè)務(wù)管理，對工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負責人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。

第九條 花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）失業(yè)保險和醫(yī)療保險經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定具體管理制度。

第十條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配合本市失業(yè)保險和醫(yī)療保險計算機管理信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)，按市級統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級經(jīng)辦機構(gòu)，確保市級統(tǒng)籌順利實施。

第十一條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員患嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計分析，并按市級經(jīng)辦機構(gòu)要求及時報送有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

第十二條 本實施意見適用于本市市級統(tǒng)籌過渡期內(nèi)未參加醫(yī)療保險的失業(yè)人員患嚴重疾病住院治療的醫(yī)療費用審核和管理，由市勞動保障局失業(yè)保險和醫(yī)療保險管理部門負責解釋。

第十三條 本實施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。

附件：廣州市未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員醫(yī)療費審核辦理須知

廣州市未參加基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員

醫(yī)療費審核辦理須知

未參加廣州市基本醫(yī)療保險的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員），在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，患嚴重疾病需住院治療的，其醫(yī)療費審核工作由廣州市各區(qū)（市、縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

一、辦理依據(jù)

根據(jù)?印發(fā)?廣州市失業(yè)保險業(yè)務(wù)辦理須知?的通知?（穗社保中?2004?3號）的規(guī)定,失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，患嚴重疾病需住院治療的，其在失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)指定醫(yī)療機構(gòu)（市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）住院的醫(yī)療費用，先由本人支付，在出院后30天內(nèi)，持出院診斷證明書原件或復(fù)印件、出院小結(jié)原件或復(fù)印件、財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）及其他相關(guān)資料，向失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)申報，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，給予不超過本次醫(yī)療費用50％的一次性補貼。

二、辦理時間

周一至周五9：00-16：30（法定節(jié)假日除外）

三、經(jīng)辦單位

各區(qū)失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

四、辦理流程

（一）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患嚴重疾病住院治療的，應(yīng)在出院后30天內(nèi)，到失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)申報。

（二）失業(yè)人員申報醫(yī)療費補貼時應(yīng)攜帶以下資料，并填寫?未參加基本醫(yī)療保險失業(yè)人員住院醫(yī)療費用審批表?一式兩份。

1、?廣東省就業(yè)失業(yè)手冊?、?廣州市職工勞動手冊?或?廣州市流動人員勞動手冊?；

2、出院診斷證明書原件或復(fù)印件；

3、出院小結(jié)原件或復(fù)印件；

4、財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）（背面須有報銷人簽名）；

5、與財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)（發(fā)票）金額相符的住院醫(yī)療費用明細清單；

6、因交通事故負傷住院的，還需提供交警部門的交通事故責任認定書及賠償調(diào)解書。屬對方責任的，按責任程度的大小，支付屬失業(yè)保險承擔的部分醫(yī)療費用。

（三）本市城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員到戶籍所屬區(qū)失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)申報醫(yī)療費補貼；外地城鎮(zhèn)戶籍的失業(yè)人員選擇在本市享受失業(yè)保險待遇的，到原單位所在區(qū)的失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)申報醫(yī)療費補貼。

（四）失業(yè)保險發(fā)放機構(gòu)受理后，須在?未參加基本醫(yī)療保險失業(yè)人員住院醫(yī)療費用審批表?中加具意見并蓋章，30天內(nèi)送所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請審核，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后出具回執(zhí)。

（五）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按基本醫(yī)療保險規(guī)定的用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍，核定不超過本次醫(yī)療費用50％的一次性補貼。每月22日前將當月15日前受理的資料審核完畢。各失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月22日后（遇節(jié)假日順延）到到所屬區(qū)醫(yī)療保險分中心憑回執(zhí)領(lǐng)取審核結(jié)果。

（六）失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)及失業(yè)人員對審核結(jié)果如有疑問，在領(lǐng)取結(jié)果后一個月內(nèi)向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢。

（七）失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)及失業(yè)人員對審核結(jié)果無異議的，失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的結(jié)果向失業(yè)人員發(fā)放醫(yī)療費補貼。

廣州市工傷保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)和醫(yī)療費審核

結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一條

為規(guī)范本市工傷保險實施市級統(tǒng)籌后參保人就醫(yī)和醫(yī)療費結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的管理，根據(jù)?廣東省工傷保險條例?、?關(guān)于印發(fā)?工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）?的通知?（勞社廳發(fā)?2004?6號）、?印發(fā)廣州市社會養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險市級統(tǒng)籌的實施意見的通知?（穗勞社養(yǎng)［2009］5號）、?關(guān)于印發(fā)?廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法?的通知?（穗勞社醫(yī)?2009?2號）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本實施意見。

第二條 市本級及番禺、花都區(qū)，增城、從化市（以下簡稱“兩區(qū)兩市”）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦工傷保險就醫(yī)管理及醫(yī)療費審核結(jié)算業(yè)務(wù)。

第三條 市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)協(xié)調(diào)本市工傷保險就醫(yī)和醫(yī)療費審核結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)，并實施監(jiān)督。具體負責：

（一）擬定工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議書；

（二）制定工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合考評辦法;

（三）制定工傷保險醫(yī)療費審核結(jié)算操作規(guī)程；

（四）組織工傷保險疑難醫(yī)療費用的專家評審工作；

（五）具體經(jīng)辦市本級工傷保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費審核結(jié)算業(yè)務(wù)。兩區(qū)兩市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險參保人就醫(yī)和醫(yī)療費審核結(jié)算業(yè)務(wù)。

第四條

本市各級工傷保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費審核業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)），應(yīng)按國家、省、市工傷保險的有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)臵業(yè)務(wù)崗位，明確崗位職責，建立考評制度，確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的暢通、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)。

第五條 在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂工傷保險醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)協(xié)議。工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)的名單要以適當方式向社會公布。第六條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況及時處理，同時報市級經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第七條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家和省、市工傷保險相關(guān)政策，按工傷保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準、工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標準等有關(guān)規(guī)定，及服務(wù)協(xié)議對工傷保險參保人醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用進行審核，并按時結(jié)算費用。

第八條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對工傷保險醫(yī)療費審核業(yè)務(wù)管理，對工作人員審核行為作出具體規(guī)定，制定相應(yīng)工作規(guī)程，落實初、復(fù)審雙崗審核制度和部門負責人審簽、單位分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽發(fā)制度。

第九條 經(jīng)辦機構(gòu)受理工傷保險參保人醫(yī)療待遇申請時，應(yīng)按規(guī)定驗證其工傷認定書、勞動能力結(jié)論書、醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細清單、疾病診斷證明書、出院小結(jié)及其他相關(guān)資料。

第十條 工傷保險參保人經(jīng)認定工傷，或者舊傷復(fù)發(fā)所發(fā)生的醫(yī)療費用，如經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，則經(jīng)辦機構(gòu)受理工傷保險定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)醫(yī)療費用申報時，應(yīng)驗證以下相關(guān)資料：

（一）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險參保人住院醫(yī)療（康復(fù)）費用匯總表?；

（二）?廣州市XX區(qū)（市）工傷保險參保人員住院醫(yī)療（康復(fù)）費用明細表?；

（三）經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第十一條 經(jīng)辦機構(gòu)核銷參保人的工傷醫(yī)療費時，如發(fā)現(xiàn)其費用已按基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇標準記帳結(jié)算的，應(yīng)從工傷保險基金為其支付的工傷醫(yī)療費用中將基本醫(yī)療保險基金已支付的金額扣除，補還基本醫(yī)療保險基金，剩余部分按原渠道撥付。第十二條 經(jīng)辦機構(gòu)確認工傷保險參保人在核準的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)發(fā)生的費用符合以下情形的，經(jīng)審核后由工傷保險基金支付：

（一）在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院、家庭病床的醫(yī)療、康復(fù)費用；

（二）發(fā)生工傷后遵循就近搶救原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院的醫(yī)療費用；

（三）本市參保人因公出差、公派學習、長駐異地工作期間，在異地發(fā)生工傷，在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門（急）診、住院醫(yī)療費用；

（四）工傷職工經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地治療發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的醫(yī)療費用；

（五）其他符合政策規(guī)定的工傷醫(yī)療、康復(fù)費用。

第十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當審核以下內(nèi)容，以判斷醫(yī)療費是否應(yīng)由工傷保險基金支付：

（一）醫(yī)療費用明細項目必須符合國家、省、市工傷保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準、工傷康復(fù)服務(wù)項目及支付標準等有關(guān)規(guī)定。

（二）所發(fā)生費用為治療工傷所需，各項檢查治療與工傷部位、職業(yè)病病情相符合。治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷保險醫(yī)療待遇。

（三）治療方案符合醫(yī)療或康復(fù)診療常規(guī)。

（四）輔助器具的安裝、維修和更換已經(jīng)勞動能力鑒定部門審批同意。

（五）醫(yī)療費用發(fā)生在工傷保險政策規(guī)定有效的醫(yī)療期內(nèi)。

（六）康復(fù)費用發(fā)生在工傷保險政策規(guī)定有效的康復(fù)期內(nèi)。

第十四條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)工傷保險參保人有下列行為之一的，其發(fā)生的相關(guān)費用不予支付：

（一）超醫(yī)療或康復(fù)服務(wù)項目支付標準及其他特需服務(wù)項目費用；

（二）達到出院標準拒不出院所發(fā)生的費用；

（三）擅自轉(zhuǎn)診在異地就醫(yī)發(fā)生的費用；

（四）違反工傷保險規(guī)定發(fā)生的其他費用。

第十五條 參保人就醫(yī)發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫按服務(wù)項目方式結(jié)算。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)受理用人單位醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請后，應(yīng)當在40個工作日內(nèi)完成費用審核結(jié)算；收到定點醫(yī)療機構(gòu)提交的醫(yī)療費用月度結(jié)算申報資料后，應(yīng)當在22個工作日內(nèi)完成費用審核結(jié)算。

兩區(qū)兩市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定時限完成費用審核結(jié)算后，應(yīng)在5個工作日內(nèi)將月度審核支付數(shù)據(jù)報市級經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十七條 工傷保險醫(yī)療、康復(fù)費核銷憑證應(yīng)當按業(yè)務(wù)檔案管理有關(guān)規(guī)定保存。

第十八條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，對經(jīng)辦工作各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)進行全程的監(jiān)督。

市級經(jīng)辦機構(gòu)對各區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制工作進行指導(dǎo)，組織對內(nèi)部控制運行情況進行檢查，保證內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。兩區(qū)兩市經(jīng)辦機構(gòu)負責實施本地區(qū)工傷保險內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查工作。

第十九條 各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵循以下原則，逐步建立運作規(guī)范、管理科學、監(jiān)控有效、考評嚴格的內(nèi)部控制體系。

（一）合法性。內(nèi)部控制的各項內(nèi)容規(guī)范、統(tǒng)一，符合國家、省、市有關(guān)社會保險政策、法規(guī)的要求。

（二）完整性。各項業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務(wù)項目的操作都在內(nèi)部控制的范圍內(nèi)。

（三）制衡性。業(yè)務(wù)流程上確保各部門和崗位權(quán)責分明、相互制約，建立有效的相互制衡機制。

（四）有效性。在崗位、部門和單位三級內(nèi)控管理模式的基礎(chǔ)上，建立合理的內(nèi)控程序，保障內(nèi)控管理的有效執(zhí)行。

（五）適應(yīng)性。內(nèi)控工作制度和流程應(yīng)與管理服務(wù)實際相結(jié)合，根據(jù)需要及時進行調(diào)整、修改和完善，適應(yīng)工傷保險管理的變化。

（六）持續(xù)性。內(nèi)部控制應(yīng)保持持續(xù)性。

第二十條 建立經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)部考評制度。內(nèi)部考評制度由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織，采取本級自評、市級考評的形式進行。主要考評內(nèi)容：

（一）經(jīng)辦機構(gòu)是否制訂科學合理的醫(yī)療費審核結(jié)算流程，并嚴格執(zhí)行。

（二）經(jīng)辦機構(gòu)是否嚴格執(zhí)行醫(yī)療費審核標準。

（三）各項業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準確。

（四）經(jīng)辦機構(gòu)是否及時處理參保單位、參保人、或醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)工傷保險醫(yī)療費審核問題的投訴。

第二十一條 參保單位或個人騙取工傷保險基金的，由同級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負責追回。

第二十二條 對違反工傷保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可依據(jù)本實施意見和工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書條款進行處理；對不按協(xié)議規(guī)定提供服務(wù)的，可以解除服務(wù)協(xié)議，并報市勞動保障行政部門作進一步處理。

第二十三條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配合本市工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。兩區(qū)兩市應(yīng)按市級統(tǒng)籌工傷保險業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，加快建設(shè)計算機網(wǎng)絡(luò)，按市級統(tǒng)籌要求逐步將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和相關(guān)信息上傳至市級經(jīng)辦機構(gòu)，確保市級統(tǒng)籌管理制度順利實施。

第二十四條 各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對工傷保險參保人員醫(yī)療費用情況進行統(tǒng)計分析，并按市級經(jīng)辦機構(gòu)要求及時報送有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

第二十五條 兩區(qū)兩市經(jīng)辦部門應(yīng)根據(jù)本實施意見，結(jié)合當?shù)貙嶋H制定具體管理制度。第二十六條 本實施意見適用于本市工傷保險市級統(tǒng)籌過渡期的業(yè)務(wù)管理。

第二十七條 本實施意見自2009年7月1日起執(zhí)行。