工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

第一篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)第一章總則

第二章工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗證和補證

第三章工傷保險費征繳

第一節(jié) 申報受理

第二節(jié) 繳費核定

第三節(jié) 費用征收

第四節(jié) 補繳欠費

第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第五章待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第七節(jié) 待遇支付

第六章財務(wù)管理

第一節(jié) 收入

第二節(jié) 支出

第三節(jié) 會計核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié)決算第七章稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第八章附則

第一章總則

第一條為加強工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》(國務(wù)院令第375號)和《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“社保機構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

第三條本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。

第四條各級社保機構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條用人單位(包括有雇工的個體工商戶，下同)依法申報參加工傷保險時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》和《參加工傷保險人員情況表》，并提供以下證件或資料：

(一)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(二)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(三)參保人員身份證復(fù)印件；

(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。

第六條社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填報的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB／T 4754—2002)和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標(biāo)注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。

未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條參保單位在以下事項變更時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。(一)單位名稱；(二)單位地址；

(三)法定代表人或負(fù)責(zé)人；(四)單位類型；(五)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；(六)主管部門或隸屬關(guān)系；(七)開戶銀行及賬號；(八)經(jīng)營范圍；

(九)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他事項。

第八條參保單位需填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：(一)工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；(二)社會保險登記證；

(三)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關(guān)證件和資料。審核通過的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。

第三節(jié) 注銷登記

第十條參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。(一)營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；(二)被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

(四)國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；(二)單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；(三)社會保險登記證；

(四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條社保機構(gòu)登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。

第四節(jié) 驗證和補證

第十三條社保機構(gòu)登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》，并提供以下證件和資料：(一)社會保險登記證；

(二)營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(三)組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細(xì)表；(五)社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條社保機構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：(一)辦理社會保險登記、變更登記、上年度驗證等情況；(二)參保人數(shù)增減變化情況；

(三)申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；(四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條社保機構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并在社會保險登記證上加注核驗標(biāo)記或印章，期滿時予以換證(不分社會保險險種，以首次登記為起點計算)，并通知征繳和待遇支付等部門。

第十六條參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構(gòu)辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關(guān)社保機構(gòu)時，應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。第三章工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。

第一節(jié) 申報受理

第十七條社保機構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》，并要求提供以下資料：

(一)勞動工資統(tǒng)計月(年)報表；(二)工資發(fā)放明細(xì)表；(三)《參加工傷保險人員增減明細(xì)表》；(四)社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費核定

第十八條社保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。

第二十條社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位年度繳費費率。

第二十一條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。

對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年(月)繳費數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年(月)繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，并以此為依據(jù)進行征收。

第三節(jié) 費用征收

第二十三條社保機構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》。

第二十四條稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機構(gòu)按月將《工傷保險費核定匯總表》及《工傷保險費核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門做人賬處理。

第二十五條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)社保機構(gòu)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

第二十六條社保機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。

第四節(jié) 補繳欠費第二十七條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。

第二十八條對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。(一)欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議；(二)欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議；(三)欠費單位進入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；(四)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

第二十九條參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機構(gòu)財務(wù)管理部門或稅務(wù)機關(guān)收款。

第三十條破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條社保機構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”；與醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”；與輔助器具配置機構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。

第三十四條簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)違反工傷保險管理政策的，社保機構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條社保機構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向社會公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)報告。第三十七條工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。

第三十八條工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議、參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第四十條工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)進行康復(fù)。第四十一條工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，社保機構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。

第五章待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第四十二條社保機構(gòu)待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工；(二)視同工傷(亡)職工；

(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條進行享受待遇資格審核時，社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》，并要求其提供以下證件和資料：(一)居民身份證或戶口簿；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條社保機構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：(一)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(二)該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；

(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第四十五條審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。

第四十六條享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第四十七條工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費用核定表》，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費用清單；(三)醫(yī)療診斷證明書；

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條社保機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十一條職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

醫(yī)療(康復(fù))費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條待遇申請人對工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知社保機構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費用審核第五十三條社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動能力鑒定結(jié)論；

(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十五條社保機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進行審核。

第五十六條待遇申請人對配置(更換)輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。

第五十七條社保機構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動能力鑒定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)的待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十九條工傷職工對—次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，是出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條職工因工死亡，社保機構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。

第六十二條工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。

第六十四條工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保機構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明，社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。

第六十五條工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。

第六十六條享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第六十八條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費。

第六十九條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。

第七十條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)。

第七十一條社保機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》。

第七十二條社保機構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構(gòu)財務(wù)管理部門。

第六章財務(wù)管理

財務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收入

第七十三條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構(gòu)征繳部門。

第七十四條每月月末，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

第七十五條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支出

第七十六條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書，報送同級財政部門審批，并確認(rèn)資金到賬情況。

第七十七條對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。

第七十八條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會計核算

第七十九條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證：

(一)社保機構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機關(guān)征收地區(qū)，社保機構(gòu)以收款銀行(即財政專戶開戶行)或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。

(二)對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

(三)對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

(四)對滯納金等其他收人，以銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)及時填制支出記賬憑證：

(一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

(二)經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出(如臨時借款的利息等)，通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支

付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

(三)對補助下級和上解上級的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。

第八十三條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會計報表。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十四條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本年度實際征繳和支出、結(jié)余情況，及征繳和待遇支付部門傳來的下年度征繳年度計劃和待遇支出年度計劃，編制預(yù)算草案，按程序報批。

第八十五條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預(yù)算執(zhí)行情況。

第八十六條因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報批。

第五節(jié) 決算

第八十七條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。

第八十八條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成年度會計決算報告，并按程序報批。

第七章稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對象稽核

第八十九條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照年度工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。(一)從數(shù)據(jù)庫中隨機抽取；

(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

(三)根據(jù)舉報，有關(guān)部門專辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；(四)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》，進行實地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：(一)參保單位繳費情況

1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關(guān)的會計總賬、明細(xì)賬、原始憑證、年度會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。

3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務(wù)狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠費信息及資料送社保機構(gòu)征繳部門。

(二)工傷保險待遇享受人員情況

1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。(三)依據(jù)國家需稽核的其他項目。

第九十一條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》或《社會保險稽核整改意見書》，下達被稽核對象。

第九十三條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構(gòu)征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請的，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機構(gòu)征繳部門下達《社會保險費催繳通知單》；或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》，送勞動保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。

第九十六條內(nèi)審計劃批準(zhǔn)后，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：(一)抽查參保單位申報繳費的有關(guān)原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；(二)抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；(三)抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

(四)抽查工傷職工工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準(zhǔn)確性；(六)抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；(七)依據(jù)國家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見，按程序報批后送相關(guān)部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章附則

第九十八條各業(yè)務(wù)部門應(yīng)陵照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務(wù)臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行核對，撰寫分析報告。

第九十九條參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一百條各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一百零一條社保機構(gòu)要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一百零二條各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一百零三條本規(guī)程由勞動保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一百零四條本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。(摘自：《勞動和社會保障法規(guī)政策?？?004.7)

第二篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

發(fā)布時間：2009-7-16 6:54:00

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各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

為全面貫徹落實《工傷保險條例》，推進工傷保險經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程，是工傷保險業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作，對規(guī)范工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加快推進全國社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認(rèn)真落實到各項實際工作中。

二、各級勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開展服務(wù)工作的意識。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求，強化其對管理服務(wù)工作的監(jiān)督。要將實施《規(guī)程》與經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項工作運轉(zhuǎn)流暢。

三、各地在實施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實際需要,因地制宜補充完善有關(guān)內(nèi)容，努力做到各項管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關(guān)完善和細(xì)化情況報我部備案。

請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況請及時向勞動保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。

勞動和社會保障部辦公廳

二○○四年六月十七日

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一章總則

第二章工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗證和補證第三章工傷保險費征繳

第一節(jié) 申報受理

第二節(jié) 繳費核定

第三節(jié) 費用征收

第四節(jié) 補繳欠費

第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序第五章待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核第七節(jié) 待遇支付第六章財務(wù)管理

第一節(jié) 收入

第二節(jié) 支出

第三節(jié) 會計核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié) 決算第七章稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督第八章附

則

第一章總則

第一條為加強工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）和《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“社保機構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。

第四條各級社保機構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。第一節(jié) 參保登記

第五條用人單位（包括有雇工的個體工商戶，下同）依法申報參加工傷保險時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）和《參加工傷保險人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（二）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（三）參保人員身份證復(fù)印件；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。

第六條社保機構(gòu)登記部門審核參保單位填報的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起１０個工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機構(gòu)登記部門應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標(biāo)注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。

未通過審核的，社保機構(gòu)應(yīng)向申報單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條參保單位在以下事項變更時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他事項。

第八條參保單位需填寫《社會保險變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：

（一）工商變更登記表、有關(guān)部門或單位批準(zhǔn)的變更證明；

（二）社會保險登記證；

（三）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十條參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構(gòu)登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。

（一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；

（三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:

（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；

（三）社會保險登記證；

（四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條社保機構(gòu)登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。第四節(jié) 驗證和補證

第十三條社保機構(gòu)登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；

（五）社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條社保機構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

（一）辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；

（二）參保人數(shù)增減變化情況；

（三）申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；

（四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條社保機構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標(biāo)注，并在社會保險登記證上加注核驗標(biāo)記或印章，期滿時予以換證（不分社會保險險種，以首次登記為起點計算），并通知征繳和待遇支付等部門。

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。第一節(jié) 申報受理

第十七條社保機構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《參加工傷保險人員增減明細(xì)表》（表3-2）；

（四）社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費核定

第十八條社保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第二十條社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。

對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年（月）繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進行征收。

第三節(jié) 費用征收

第二十四條稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門做入賬處理。

第二十五條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

第二十六條社保機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。第四節(jié) 補繳欠費

第二十七條社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補繳欠費。

第二十八條對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。

（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

第三十條破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。

第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條社保機構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。第三十四條簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)違反工傷保險管理政策的，社保機構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條社保機構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向社會公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C構(gòu)報告。

第三十七條工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。

第三十八條工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-1）；經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第四十條工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)進行康復(fù)。

第四十一條工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》（表4-4），社保機構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。

第五章待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第四十二條社保機構(gòu)待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：

（一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；

（二）視同工傷（亡）職工；

（三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條進行享受待遇資格審核時，社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

（一）居民身份證或戶口簿；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條社保機構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：

（一）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（二）該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；

（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；

（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十八條社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》（表5-2），并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用清單；

（三）醫(yī)療診斷證明書；

（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條社保機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

第五十條審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十一條職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

醫(yī)療（康復(fù)）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知社保機構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第五十三條社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動能力鑒定結(jié)論；

（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十五條社保機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進行審核。

第五十六條待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。

第五十七條社保機構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動能力鑒定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條審核通過后，社保機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。

第五十九條工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條職工因工死亡，社保機構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條社保機構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。

第六十二條工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。

第六十五條工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定結(jié)論變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。

第六十六條享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十八條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費。

第六十九條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七十條社保機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關(guān)項目、金額，及時支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)。

第七十一條社保機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表5-3）。

第七十二條社保機構(gòu)待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構(gòu)財務(wù)管理部門。

第六章財務(wù)管理

財務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收入

第七十三條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構(gòu)征繳部門。

第七十四條每月月末，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

第七十五條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支出

第七十七條對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。

第七十八條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會計核算

第七十九條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證。

（一）社保機構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機關(guān)征收地區(qū)，社保機構(gòu)以收款銀行（即財政專戶開戶行）或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

（三）對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)及時填制支出記賬憑證。

（一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機構(gòu)待遇支付部門傳來的《工傷保險基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

（二）經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出（如臨時借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

（三）補助下級和上解上級的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十三條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表。

第四節(jié) 預(yù) 算

第八十四條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預(yù)算草案，按程序報批。

第八十六條因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，社保機構(gòu)財務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報批。

第五節(jié) 決算

第八十七條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。

第八十八條社保機構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告，并按程序報批。

第七章稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對象稽核

第八十九條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽??；

（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

（三）根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；

（四）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》（表7-1），進行實地稽核或書面稽核?；税▍⒈挝焕U費情況以及工傷保險待遇享受人員情況等內(nèi)容。

（一）參保單位繳費情況

1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關(guān)的會計總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。

（二）工傷保險待遇享受人員情況

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。

（三）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需稽核的其他項目。

第九十一條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》（表7-3）或《社會保險稽核整改意見書》（表7-4），下達被稽核對象。

第九十四條稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復(fù)查申請的，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門通知社保機構(gòu)征繳部門下達《社會保險費催繳通知單》，或通知待遇支付部門追回冒領(lǐng)金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》（表7-5），送勞動保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。

第九十六條內(nèi)審計劃批準(zhǔn)后，社保機構(gòu)稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

（一）抽查參保單位申報繳費的有關(guān)原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；

（二）抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；

（三）抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

（四）抽查工傷職工工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；

（五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準(zhǔn)確性；

（六）抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；

（七）依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第八章

附

則

第九十八條各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務(wù)臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務(wù)臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行核對，撰寫分析報告。

第九十九條參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一零零條各業(yè)務(wù)部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一零一條社保機構(gòu)要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一零二條各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一零三條本規(guī)程由勞動保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一零四條本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

工傷保險業(yè)務(wù)管理用表目錄

1.社會保險登記表（表2-1）

2.參加工傷保險人員情況表（表2-2）

3.社會保險變更登記表（表2-3）

4.社會保險注銷登記表（表2-4）

5.社會保險驗證登記表（表2-5）

6.工傷保險繳費申報核定表（表3-1）

7.參加工傷保險人員增減明細(xì)表（表3-2）

8.工傷保險繳費核定匯總表（表3-3）

9.工傷保險繳費核定明細(xì)表（表3-4）

10.工傷保險費實繳清單（表3-5）

11.社會保險費催繳通知單（表3-6）

12.社會保險費補繳通知單（表3-7）

13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表（表4-1）

14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表（表4-2）

15.工傷職工康復(fù)申請表（表4-3）

16.工傷職工輔助器具配置申請表（表4-4）17.工傷保險待遇申領(lǐng)表（表5-1）

18.工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表（表5-2）19.工傷保險基金支出核定匯總表（表5-3）20.社會保險稽核通知書（表7-1）21.社會保險稽核工作記錄（表7-2）22.社會保險稽核情況告知書（表7-3）23.社會保險稽核整改意見書（表7-4）24.社會保險提請行政處罰建議書（表7-5）

?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋

（三）》第四條對此作了明確規(guī)定：“勞動者與未辦理營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照被吊銷或者營業(yè)期限屆滿仍繼續(xù)經(jīng)營的用人單位發(fā)生爭議的，應(yīng)當(dāng)將用人單位或者其出資人列為當(dāng)事人

第三篇：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知人社部發(fā)〔2012〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳

為全面貫徹落實社會保險法、新修訂的《工傷保險條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理工作，我們對《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進行了重新修訂，形成了《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

各地在實施《規(guī)程》過程中，可結(jié)合本地實際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補充、完善有關(guān)內(nèi)容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關(guān)情況及時向人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日附件：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

第一章總則

第二章社會保險登記第一節(jié) 參保登記第二節(jié) 變更登記第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 社會保險登記證管理第三章工傷保險費征繳第一節(jié) 基數(shù)核定第二節(jié) 費率核定第三節(jié) 繳費核定第四節(jié) 繳費結(jié)算第五節(jié) 欠費管理

第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理第一節(jié) 協(xié)議管理第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理第三節(jié) 工傷康復(fù)管理第四節(jié) 輔助器具配置管理第五章工傷待遇審核第一節(jié) 工傷登記

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核第三節(jié) 輔助器具配置費用審核第四節(jié) 傷殘待遇審核第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七節(jié) 先行支付審核

第六章工傷待遇和專項費用支付第一節(jié) 工傷待遇支付

第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預(yù)防費支付第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整第七章財務(wù)管理第一節(jié) 收入管理

第二節(jié) 支出管理

第三節(jié) 會計核算第四節(jié) 預(yù)算第五節(jié) 決算

第八章信息管理第一節(jié) 統(tǒng)計第二節(jié) 精算

第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章稽核監(jiān)督第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第二節(jié) 稽核程序與處理第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第十章權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案第十一章附則

附：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表第一章總則

第一條為加強工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

代征工傷保險費的稅務(wù)機關(guān)征收部門（以下簡稱“稅務(wù)機關(guān)”）應(yīng)參照執(zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

第三條工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會保險登記，工傷保險費征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項費用支付，財務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門等）。

各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實行社會保險費統(tǒng)一征繳和支付，已實現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡化相關(guān)程序。第二章社會保險登記

社會保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條登記部門應(yīng)與工商行政管理、民政和機構(gòu)編制管理機關(guān)等用人單位登記管理部門建立信息溝通機制，及時獲取用人單位成立、終止的信息。

獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

第六條登記部門應(yīng)及時接收公安機關(guān)通報的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個人信息變動情況。第七條用人單位依法參加工傷保險時，登記部門為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準(zhǔn)成立證件；

（二）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險項目而申請在本地區(qū)參加工傷保險的，還應(yīng)提供其社會保險登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費證明。

跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險。

第八條用人單位依法為其職工辦理社會保險登記時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）勞動合同等用工手續(xù)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條登記部門應(yīng)自受理用人單位申報之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》（《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險類別。經(jīng)辦機構(gòu)向首次參加社會保險的用人單位核發(fā)社會保險登記證，為首次參加社會保險的職工個人建立社會保險關(guān)系，核發(fā)社會保障卡。未通過參保審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。

第十條用人單位要為本月申報繳費期結(jié)束后新招錄的職工及時申報并補繳工傷保險費，登記部門根據(jù)其填報的《參加社會保險人員登記變動申報名冊》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報繳費期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記

第十一條用人單位在以下事項變更時，填報《社會保險變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關(guān)系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他事項。

第十二條用人單位用工情況發(fā)生變更時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》并提供以下證件和資料：

（一）新招錄：勞動合同等用工手續(xù)；

其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員）在本單位從事臨時勞動，存在多重勞動關(guān)系參加工傷保險的，需提供勞動協(xié)議或事實勞動關(guān)系的證明；

（二）解除或終止勞動關(guān)系：勞動合同到期、開除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

（三）退休：退休審批表；

（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料；

（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

第十三條登記部門對用人單位社會保險登記事項發(fā)生變化的，收回原社會保險登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。未通過變更審核的，登記部門應(yīng)書面向用人單位說明原因。注銷登記

第十四條用人單位發(fā)生以下情形時，填報《社會保險注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：

（一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

（三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)《社會保險登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗證，經(jīng)辦機構(gòu)可強制進行注銷登記。

第十五條用人單位辦理注銷登記時，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

（一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）用人單位主管部門或有關(guān)部門批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

（三）社會保險登記證；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十六條登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。對已注銷社會保險登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會保險登記證管理

第十七條登記部門應(yīng)定期對用人單位進行社會保險登記證驗證，審核其社會保險登記項目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時間內(nèi)提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十八條登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險項目的登記、申報工資和繳費、社會保險變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會保險驗證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結(jié)果。

對確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗證簽章；對相關(guān)證件和資料齊全的，在社會保險登記證驗證記錄頁，簽署驗證日期，加蓋經(jīng)辦機構(gòu)驗證專用章。

第十九條社會保險登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)收回社會保險登記證，加蓋作廢章。

第二十條遺失、損毀社會保險登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補發(fā)社會保險登記證。

第二十一條未按規(guī)定辦理社會保險年檢驗證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。

第三章工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括基數(shù)核定、費率核定、繳費核定、繳費結(jié)算、欠費管理等內(nèi)容?；鶖?shù)核定

第二十二條征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間受理用人單位填報的《工傷保險繳費基數(shù)申報核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《繳費工資申報名冊》（表3-2）；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二十三條征繳部門在規(guī)定時間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費基數(shù)，生成《繳費基數(shù)確認(rèn)名冊》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

審核用人單位繳費基數(shù)確認(rèn)情況時，根據(jù)用人單位填報的《繳費基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費工資申報名冊》、《繳費基數(shù)確認(rèn)名冊》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費基數(shù)承諾書》（表3-5）。

第二十四條核定繳費基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，征繳部門應(yīng)要求用人單位限期補足，對拒不提供相關(guān)資料或不補足繳費的，轉(zhuǎn)交稽核部門進行核查并責(zé)令補足。第二節(jié) 費率核定

第二十五條登記部門根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風(fēng)險類別和國務(wù)院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》），核定其工傷保險初次繳費的基準(zhǔn)費率。

第二十六條征繳部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU費率浮動辦法及《工傷保險費率浮動

規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險費率浮動規(guī)程的通知》人社險中心函[2011]101號），在核定基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費率浮動考核指標(biāo)，填寫《工傷保險費率浮動明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費費率，并于5個工作日內(nèi)填寫《工傷保險費率浮動告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費率浮動結(jié)果有異議的，填寫《重新核定工傷保險費率申請表》（表3-8）。第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)每年4月30日前填寫《工傷保險費率浮動情況匯總表》（表3-9），報上級經(jīng)辦機構(gòu)。根據(jù)工傷保險基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費率浮動效果跟蹤分析制度，及時調(diào)整浮動費率。第三節(jié) 繳費核定

第二十八條征繳部門根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費費率核定繳費金額，以及補繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費應(yīng)繳總額。

用人單位核對無誤后，根據(jù)《工傷保險繳費申報（核定）表》(表3-10A)或《社會保險費申報（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時限辦理繳費結(jié)算。

第二十九條用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報的《參加工傷保險人員補繳申報名冊》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、補繳期限核定應(yīng)補繳金額。

第三十條征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時間，以及應(yīng)補繳金額予以核定，將滯納金金額計入用人單位應(yīng)繳總額。用人單位應(yīng)繳起始時間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險費繳費辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。繳費結(jié)算

第三十二條由經(jīng)辦機構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費。財務(wù)部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險費實繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。

由稅務(wù)機關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險費實繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

第三十三條征繳部門根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出《社會保險費催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費臺賬如實登記后轉(zhuǎn)欠費管理。第五節(jié) 欠費管理

第三十四條征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，生成《社會保險費還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費。

第三十五條根據(jù)《社會保險費征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

第三十六條對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進行繳費能力稽核。經(jīng)核查情況屬實的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

第三十七條用人單位根據(jù)《工傷保險費還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務(wù)部門或稅務(wù)機關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費臺賬。

破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費用。第四章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十八條經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。

第三十九條業(yè)務(wù)部門應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機構(gòu)”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。業(yè)務(wù)部門應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構(gòu)名單及時向社會公布。第四十條業(yè)務(wù)部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務(wù)評價制度。如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十一條職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向業(yè)務(wù)部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。

第四十二條居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構(gòu)或同級醫(yī)療機構(gòu)進行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十三條工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）。

第四十四條工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。

對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。

第四十五條工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機構(gòu)指定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-3），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第四十六條工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)鼓勵其進行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第四十七條工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表4-4），報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十八條工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)。

第四十九條工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議機構(gòu)作出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門應(yīng)對工傷職工康復(fù)治療情況進行跟蹤管理。

業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷康復(fù)評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機抽取專家對申請工傷康復(fù)職工的康復(fù)價值、康復(fù)時限、康復(fù)效果進行評估。第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十條按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認(rèn)書，由業(yè)務(wù)部門核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置。

第五十一條統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費用。

第五十二條輔助器具配置協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配置機構(gòu)的依據(jù)。第五章工傷待遇審核

工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷登記

第五十三條職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時向業(yè)務(wù)部門進行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

第五十四條職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時到業(yè)務(wù)部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）認(rèn)定工傷決定書；

（三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他死亡證明材料。

第五十五條工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護理等級后，用人單位應(yīng)辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

（一）勞動能力鑒定結(jié)論書；

（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第五十六條業(yè)務(wù)部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認(rèn)定事實與事故備案是否相符，對符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進行工傷登記。

第五十七條職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

第五十八條業(yè)務(wù)部門審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用。

第五十九條進城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務(wù)部門應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關(guān)系。

第六十條工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動關(guān)系，因工傷保險關(guān)系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫《工傷保險關(guān)系變動表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第六十一條用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費，填寫《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報告；居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請表》。

批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條業(yè)務(wù)部門審核醫(yī)療（康復(fù)）費的內(nèi)容包括：

（一）各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項目的規(guī)定；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就診，工傷保險協(xié)議機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。第六十四條工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。

業(yè)務(wù)部門批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費用。

第六十五條業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。輔助器具配置費用審核

第六十六條工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費用時，提供以下資料：

（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；

（二）配置輔助器具確認(rèn)書；

（三）輔助器具配置票據(jù)；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第六十七條業(yè)務(wù)部門根據(jù)輔助器具配置項目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，生成《輔助器具配置費用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。傷殘待遇審核

第六十八條業(yè)務(wù)部門根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，業(yè)務(wù)部門根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工

傷醫(yī)療補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十九條職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

第七十條申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）與工亡職工關(guān)系證明；

（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

（四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；

（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務(wù)院社會保險行政部門有關(guān)規(guī)定確定。

第七十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。

第七十二條業(yè)務(wù)部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務(wù)部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七十三條涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條業(yè)務(wù)部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

業(yè)務(wù)部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。先行支付審核

第七十五條按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

（一）社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議；

（二）認(rèn)定工傷決定書；

（三）先行支付書面申請資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

（一）工傷職工與用人單位的勞動關(guān)系證明；

（二）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

（三）認(rèn)定工傷決定書；

（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十六條按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門審核以下資料：

（一）認(rèn)定工傷決定書；

（二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

（四）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關(guān)出具的證明材料；

（五）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

（六）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十七條業(yè)務(wù)部門核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項工傷保險待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費。

業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。

第七十八條職工申請工傷保險先行支付必須經(jīng)過工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進行工傷登記。第六章工傷待遇和專項費用支付

工傷待遇和專項費用支付包括工傷待遇支付、專項費用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷待遇支付

第七十九條業(yè)務(wù)部門應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

第八十條業(yè)務(wù)部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財務(wù)部門。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進行支付；在工傷保險協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的費用可通過與工傷協(xié)議機構(gòu)網(wǎng)上審核后進行直接結(jié)算并支付。

第八十一條工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第八十二條業(yè)務(wù)部門應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費可實行按病種付費、治療周期限額控制等付費方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用可實行異地結(jié)算。

第八十三條向醫(yī)療保險基金撥付應(yīng)由工傷保險先行支付的費用、向工傷職工先行支付工傷保險待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預(yù)防費支付

第八十四條工傷職工進行勞動能力鑒定后，經(jīng)辦機構(gòu)與勞動能力鑒定委員會應(yīng)直接結(jié)算勞動能力鑒定費。

用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條工傷預(yù)防費用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補助等項目。

業(yè)務(wù)部門根據(jù)社會保險行政部門制定的工傷預(yù)防工作計劃，按照工傷預(yù)防費使用范圍、項目，在費用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費支出申請，轉(zhuǎn)財務(wù)部門。

經(jīng)辦機構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項目實施的效果和質(zhì)量。

第八十六條業(yè)務(wù)部門根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財政機關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費項目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項目金額，生成《工傷預(yù)防費支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門支付。第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

第八十七條根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺賬。

第八十八條業(yè)務(wù)部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第八十九條工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門停止支付工傷待遇。

對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第九十條用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門應(yīng)進行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。第七章財務(wù)管理

財務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理

第九十一條由經(jīng)辦機構(gòu)征收的工傷保險費，暫存于工傷保險費收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

由稅務(wù)機關(guān)代征的工傷保險費直接納入財政專戶。

第九十二條財務(wù)部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)機關(guān)進行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第九十三條財務(wù)部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經(jīng)辦機構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第九十四條財務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ?。第二節(jié) 支出管理

第九十五條財務(wù)部門于每月月末根據(jù)基金支出計劃制定下月用款計劃，填制《工傷保險基金使用申請表》（表7-1）報同級財政機關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。財務(wù)部門對傳來的支付憑證復(fù)核無誤后及時辦理支付。

第九十六條對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，財務(wù)部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

第九十七條財務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務(wù)部門重新辦理支付。

第九十八條發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時，財務(wù)部門填制《工傷保險儲備金專項用款申請表》（表7-2），報送財政機關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第九十九條財務(wù)部門根據(jù)工傷預(yù)防費支出申請，填制《工傷預(yù)防費專項用款申請表》（表7-3），報送社會保險行政部門、財政機關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

財務(wù)部門根據(jù)《工傷預(yù)防費支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

第一〇〇條對先行支付款項，按如下程序處理：

（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財務(wù)部門按相關(guān)規(guī)定處理；

（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進行核查并進行追償；

（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財政機關(guān)同意，財務(wù)部門按規(guī)

定提請核銷處理。

追償辦法及核銷程序按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會計核算

第一〇一條財務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

（一）由經(jīng)辦機構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證；由稅務(wù)機關(guān)代征的，以財政專戶開戶行或稅務(wù)機關(guān)傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機關(guān)傳送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證；

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

（三）對上級下?lián)?、下級上解收入，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機關(guān)轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第一〇二條財務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

（一）對工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

（二）對先行支付的支出，按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》處理。

（三）對工傷預(yù)防費用的支出，按照《工傷保險預(yù)防費使用管理暫行辦法》處理。

（四）對補助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第一〇三條財務(wù)部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。

第一〇五條財務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表。

第一〇六條財務(wù)部門應(yīng)按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險控制機制。

經(jīng)辦機構(gòu)可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時、準(zhǔn)確，切實保證基金安全。第四節(jié) 預(yù)算

第一〇七條由經(jīng)辦機構(gòu)征收的，財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算草案（以下簡稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

由稅務(wù)機關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財務(wù)部門會同稅務(wù)機關(guān)編制。

第一〇八條按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項目和標(biāo)準(zhǔn)進行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。

第一〇九條統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算（以下簡稱“基金預(yù)算”），由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報上級經(jīng)辦機構(gòu)。第一一〇條財務(wù)部門應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對本基金預(yù)算執(zhí)行情況進行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報告。

第一一一條基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財務(wù)部門要及時編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。第五節(jié) 決算

第一一二條統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。

第一一三條統(tǒng)籌地區(qū)財務(wù)部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告，由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報上級經(jīng)辦機構(gòu)。第一一四條經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。信息管理

信息管理包括統(tǒng)計、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。第一節(jié) 統(tǒng)計

第一一五條工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。

第一一六條信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表。統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。

第一一七條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計臺賬和統(tǒng)計報表，對工傷保險運行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報告。

第一一八條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。第二節(jié) 精算

第一一九條工傷保險精算包括工傷保險精算分析、工傷保險專項精算分析和其他日常測算分析等。

在工傷保險費率和待遇水平等進行調(diào)整時，應(yīng)開展專項精算分析，支持政策決策，評估風(fēng)險與效率。

第一二〇條精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和運行數(shù)據(jù)庫，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開展精算分析工作。第一二一條精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進行對比分析。

每年要根據(jù)工傷保險運行狀況的變化，對上參數(shù)假設(shè)進行科學(xué)評估，對未來的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

第一二二條精算部門應(yīng)對精算預(yù)測結(jié)果進行分析，以保證預(yù)測質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗證預(yù)測成果的可信程度、分析主要預(yù)測指標(biāo)和評估預(yù)測的不確定性。

精算部門根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫精算報告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)

第一二三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)劃，建立社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

第一二四條信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險部分的業(yè)務(wù)需求。

第一二五條經(jīng)辦機構(gòu)通過信息溝通機制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。

第一二六條信息部門按照《關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級信息部門。

第一二七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理?；藘?nèi)容

第一二八條參保登記稽核包括：

（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；

（二）查驗用人單位社會保險登記證，審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

第一二九條繳費稽核內(nèi)容包括：

（一）對用人單位的繳費檢查，核實該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會保險繳費申報（核定）表等有關(guān)資料；

（二）對建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建

筑工程合同，核實其項目工程總造價。

對餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實其營業(yè)面積或營業(yè)額；

對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

第一三〇條對于欠繳工傷保險費的用人單位，在繳費稽核中應(yīng)進行繳費能力稽核，其內(nèi)容包括：

（一）查驗用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

（二）查驗用人單位的各類對外投資情況；

（三）查驗用人單位的各類債權(quán)情況；

（四）查驗用人單位的實物資產(chǎn)。

第一三一條待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

（一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

（二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

（三）對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行核查：

1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實性；

2、核查工傷保險協(xié)議機構(gòu)提供各種資料的真實性，診療是否與傷情相符，費用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

3、核查工傷保險協(xié)議機構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

（四）實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行實時監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一三二條稽核部門按照稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

（二）根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定。第一三三條稽核部門對工傷保險登記繳費的稽核處理包括：

（一）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

（二）對欠繳的用人單位，經(jīng)繳費能力稽核后，初步認(rèn)定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

（三）對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補足，并通知征繳部門；

（四）稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，拒不繳納社會保險費的，應(yīng)報請社會保險行政部門依法處罰。

第一三四條稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

（一）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

（二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

（三）對工傷保險協(xié)議機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或

其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

2、暫停或解除工傷保險協(xié)議機構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

3、報請社會保險行政部門處理。

第一三五條對逾期仍未繳納或補足工傷保險費的，稽核部門可采用如下程序處理：

（一）向銀行和其他金融機構(gòu)查詢其存款賬戶；

（二）經(jīng)社會保險行政部門批準(zhǔn)，書面通知其開戶行或其他金融機構(gòu)劃撥工傷保險費；

（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險費的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費協(xié)議；

（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險費且未提供擔(dān)保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財產(chǎn)以抵繳工傷保險費；

對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

第一三六條對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財務(wù)部門處理。第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一三七條內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險。

第一三八條內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險類別、浮動費率等信息登記的準(zhǔn)確性；

（二）繳費監(jiān)督包含繳費基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

（四）財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第一三九條內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

稽核部門對內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實情況。第十章權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。第一節(jié) 記錄與查詢

第一四〇條根據(jù)《社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權(quán)益的信息。

第一四一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立個人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助

終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。參保職工需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進行復(fù)核。

第一四二條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個人權(quán)益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機短信等多種方式向參保職工發(fā)送個人權(quán)益記錄。

經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一四三條工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一四四條經(jīng)辦機構(gòu)各部門按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務(wù)文件材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一四五條檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

第一四六條業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

第一四七條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進行影像化處理，實行檔案數(shù)字化管理。第十一章附則

第一四八條對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。對工傷保險申報繳費和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。經(jīng)辦機構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一四九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

第一五〇條在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。第一五一條各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。第一五二條本規(guī)程由人力資源社會保障部負(fù)責(zé)解釋。第一五三條本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第四篇：2015年工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

寶雞市工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

第一章總則

第一條為加強寶雞市工傷保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)?中華人民共和國社會保險法?和?工傷保險條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條我市統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第三條工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記，工傷保險費征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理，工傷待遇審核，工傷待遇支付，財務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條各級經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章工傷保險登記

工傷保險登記實行市、縣（區(qū)）兩級管理。各縣（區(qū)）工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)）為縣（區(qū)）屬各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金 1 會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）辦理工傷保險參保登記事宜。通過參保登記審核的，建立參保登記臺賬及檔案。市經(jīng)辦機構(gòu)辦理市屬及以上用人單位的工傷保險參保登記。工傷保險參保登記實行參保職工實名制。工傷保險登記內(nèi)容包括參保登記、變更登記、注銷登記、事故報案登記。

第一節(jié) 參保登記

第五條用人單位辦理參保登記時，經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)。

（一）企業(yè)單位辦理參保登記手續(xù)時，需要填報?寶雞市工傷保險登記表?（表2-1）并提供以下證件和資料：

1、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件（原件和復(fù)印件）；

2、組織機構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

3、法人資格證書（原件和復(fù)印件）；

4、其他社會保險的當(dāng)年上月繳費申報表（醫(yī)療保險或養(yǎng)老保險）；未參加其他社會保險的需提供當(dāng)年上月在冊職工工資發(fā)放表；

5、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

（二）事業(yè)單位辦理參保登記時，需要填報?寶雞市工傷保險登記表?（表2-1）需要提供以下證件和資料；

1、?事業(yè)單位法人證書?（原件和復(fù)印件）；

2、組織機構(gòu)代碼證書（原件和復(fù)印件）；

3、編制本（原件）；

4、工資表審批花名冊（原件）；

5、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

參保人員年齡必須符合國家規(guī)定的就業(yè)年齡（即男16-60周歲，女16-55周歲）。

（三）按建筑項目參加工傷保險的建筑施工企業(yè)辦理參保登記時，要嚴(yán)格按照?關(guān)于貫徹落實“平安計劃”加快推進我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險工作的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]288號）精神，需要填報?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險登記表?（表2-3）并提供以下證件和資料：

1、施工企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（原件和復(fù)印件）；

2、組織機構(gòu)代碼證（原件和復(fù)印件）；

3、建設(shè)工程施工許可證（原件和復(fù)印件）；

4、工程中標(biāo)通知書或施工合同書（原件和復(fù)印件）；

5、?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險參保花名冊?（2-4）。第六條經(jīng)辦機構(gòu)自受理用人單位參保申請之日起5日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照?國民經(jīng)濟行業(yè)分類?（GB/T4754—2011）和?工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表?（?關(guān) 3 于工傷保險費率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風(fēng)險類別。

未通過參保審核的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)書面向用人單位說明原因。

第七條用人單位人員有增減變化時，需及時申報并補繳工傷保險費，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其填報的?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）及相關(guān)資料，為其辦理補繳申報手續(xù)，工傷待遇從參保的次日起享受。

第二節(jié) 變更登記

第八條用人單位的名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行及賬號等信息發(fā)生變更時，應(yīng)在15日內(nèi)持工商變更登記表、有關(guān)部門批準(zhǔn)的變更證明到經(jīng)辦機構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險變更登記表?（表2-6），辦理變更登記手續(xù)。

第三節(jié) 注銷登記

第九條用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因宣告終止的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書面通知經(jīng)辦機構(gòu)參加財產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)收入中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險費。在工傷保險費清繳完畢后，向其登記的經(jīng)辦機構(gòu)填寫?寶雞市工傷保險注銷登記表?（表2-7）辦理注銷登記。各工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)要將注銷登記的有關(guān)情況資料整理歸檔。

第三章工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括基數(shù)核定、費率核定、繳費核定、繳費結(jié)算、欠費管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 基數(shù)核定

第十條經(jīng)辦機構(gòu)核定用人單位的工傷保險繳費基數(shù)時，用人單位需提供以下資料：

1、勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

2、職工工資發(fā)放明細(xì)表；

3、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

第十一條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位提供的資料，15天內(nèi)審核完畢，并確定職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費基數(shù)，生成?寶雞市工傷保險繳費基數(shù)確認(rèn)情況匯總表?（表3-1），由用人單位確認(rèn)蓋章并附?寶雞市工傷保險繳費基數(shù)承諾書?（表3-2）一并交回存檔。

第十二條審核繳費基數(shù)時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)要求用人單位限期補足，對拒不提供相關(guān)資料或不補足繳費的，轉(zhuǎn)交稽核部門進行核查并責(zé)令補足。

第二節(jié) 費率核定

第十三條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風(fēng) 險類別和國務(wù)院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為?關(guān)于工傷保險費率問題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號），核定其工傷保險初次繳費的基準(zhǔn)費率。

第十四條工傷保險實行浮動費率。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率等費率浮動考核指標(biāo)，按照?工傷保險費率浮動規(guī)程?（人社險中心函[2011]101號）的規(guī)定，填寫?寶雞市工傷保險費率浮動明細(xì)表?（表3-3）確定用人單位浮動前后的繳費費率，并于5個工作日內(nèi)填寫?寶雞市工傷保險費率浮動告知書?（表3-4）告知用人單位。用人單位對費率浮動結(jié)果有異議的，填寫?寶雞市工傷保險重新核定工傷保險費率申請表?（表3-5）。

第三節(jié) 繳費核定

第十五條用人單位應(yīng)于每月1-15日到參保登記的經(jīng)辦機構(gòu)辦理本月繳費申報手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費費率核定繳費金額，以及補繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險費應(yīng)繳總額。

第十六條按建筑項目參加工傷保險的建筑施工企業(yè)按工程總造價（中標(biāo)價）的2‰計算繳費額并填寫?寶雞市工傷保險建筑施工項目繳費申報核定表?（表3-6），建筑施工企業(yè)3個工作日內(nèi)一次性足額繳納工傷保險費。

第十七條經(jīng)辦機構(gòu)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時間，以及應(yīng)補繳金額予以核定，將滯納 6 金金額計入用人單位應(yīng)繳總額。

第四節(jié) 繳費結(jié)算

第十八條用人單位根據(jù)?寶雞市工傷保險企業(yè)繳費申報（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險事業(yè)單位繳費申報核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險建筑施工項目繳費申報核定表?（表3-6）中核定的本期應(yīng)繳金額，通過轉(zhuǎn)賬或者銀行繳納現(xiàn)金的方式繳納工傷保險費。財務(wù)部門對賬無誤后，開具?陜西省社會保險費專用票據(jù)?。

第十九條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)?陜西省社會保險費專用票據(jù)?，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出?寶雞市工傷保險費催繳通知書?(表3-9)。

第五節(jié) 欠費管理

第二十條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷保險信息系統(tǒng)中用人單位欠費情況，生成?寶雞市工傷保險費還欠通知單?(表3-10)，通知用人單位償還欠費。

第二十一條根據(jù)?社會保險費征繳管理辦法?，用人單位拒不繳納欠費的，經(jīng)辦機構(gòu)會同稽核部門按照本規(guī)程第一〇五條的規(guī)定處理。

第二十二條對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，經(jīng)核查情況屬實的，經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議: 7

1、欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

2、欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

3、欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

4、單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，經(jīng)辦機構(gòu)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務(wù)部門按規(guī)定提請核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關(guān)費用。

第四章事故報案登記、事故勘察

第二十三條事故報案登記，職工發(fā)生工傷（亡）事故后，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)通過電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地社會保險行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒?，并根?jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫?寶雞市工傷保險事故登記表?（表4-1），經(jīng)辦機構(gòu)接到事故報告后，應(yīng)及時對事故進行書面登記。

縣（區(qū)）用人單位發(fā)生2人以上重傷事故或發(fā)生死亡事故的，縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)接到報案登記后應(yīng)立即上報市級經(jīng)辦機構(gòu)。

第二十四條事故勘察，各經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助本級社會保險 8 行政部門，或經(jīng)行政部門授權(quán)負(fù)責(zé)對各自用人單位發(fā)生的傷亡事故進行現(xiàn)場勘察。事故勘察按照?寶雞市工傷事故勘察辦法?（寶市勞社發(fā)［2007］320號）執(zhí)行。

第五章工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配臵管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二十五條經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)與輔助器具配臵機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配臵機構(gòu)簽訂輔助器具安裝配臵服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。

第二十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)和輔助器具配臵機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議機構(gòu)”）建立溝通機制，掌 9 握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配臵情況，并進行工傷保險政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

工傷醫(yī)療機構(gòu)實行分級管理，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)從本轄區(qū)內(nèi)選擇一至兩家醫(yī)院報市社會保險行政部門進行定點資格確定，確定后由各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，報市經(jīng)辦處備案。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會保險行政部門向社會公布協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單。工傷康復(fù)與輔助器具配臵按照省人力資源和社會保障廳確定的機構(gòu)名單，由市級經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實行統(tǒng)一管理。

第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議、?陜西省工傷保險輔助器具配臵管理辦法?、?陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法?和?寶雞市工傷保險醫(yī)療管理試行辦法?等規(guī)定，對協(xié)議機構(gòu)進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報。

如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第二十八條職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)工 10 傷保險科填寫?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)，憑?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?到經(jīng)辦機構(gòu)報銷費用。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機構(gòu)治療，用人單位要及時向參保地經(jīng)辦機構(gòu)報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構(gòu)繼續(xù)治療。

第二十九條居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，應(yīng)在居住地選擇一所二級以上協(xié)議機構(gòu)或同級醫(yī)療機構(gòu)，填報?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表?（表5-2），并經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后，方可在指定的醫(yī)療機構(gòu)治療工傷。

第三十條工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險藥品目錄、工傷保險診療項目目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。

第三十一條工傷職工因工傷需要住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），填寫?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（表5-3），由就診的工傷保險協(xié)議機構(gòu)提出治療理由及治療項目，經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費用可由協(xié)議機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

縣（區(qū)）參保的用人單位工傷職工因工傷在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)市級經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后的工傷醫(yī)療費用，由協(xié)議機構(gòu)與市級經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。第三十二條因工傷需長期門診治療的，應(yīng)填寫?寶雞市工傷保險定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）將使用的藥品(材料)規(guī)格及用藥劑量，按報參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，方可在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。如所使用的藥品(材料)名稱、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應(yīng)及時報參保地經(jīng)辦機構(gòu)重新審批。門診醫(yī)療費用由工傷職工或用人單位墊付，按季度報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

第三十三條工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表?（表5-5），由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市經(jīng)辦機構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)就治。轉(zhuǎn)院一般應(yīng)該由低等級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級醫(yī)療機構(gòu)。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應(yīng)在24小時內(nèi)電話告知經(jīng)辦機構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)補辦審批手續(xù)。

在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)院的，不辦理相互轉(zhuǎn)院手續(xù)，但轉(zhuǎn)院應(yīng)由低等級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu);在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診治；同級醫(yī)療機構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應(yīng)從嚴(yán)控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)?yīng)的治療手段。

第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第三十四條工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)鼓勵其進行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第三十五條工傷職工需要進行身體機能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由協(xié)議康復(fù)機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項目、時間、預(yù)期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位提出申請，填寫?寶雞市工傷職工康復(fù)申請表?（表5-6），報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批?？祻?fù)費用由協(xié)議機構(gòu)與市級經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算。

第三十六條工傷康復(fù)治療的時間需要延長時，由協(xié)議康復(fù)機構(gòu)提出意見，用人單位同意，報參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。

第三十七條工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險協(xié)議康復(fù)機構(gòu)做出最終評價，制定社會康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

第四節(jié) 輔助器具配置管理

第三十八條工傷職工需要配臵輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書和有關(guān)病歷資料，向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)，確認(rèn)后需要配臵的，由用人單位填寫?寶雞市工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），13 并持勞動能力鑒定委員會出具的配臵輔助器具確認(rèn)書，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機構(gòu)配臵。

工傷職工配臵的輔助器具到達使用年限需要更換的，由用人單位填寫?工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核，市級經(jīng)辦機構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機構(gòu)配臵。

工傷職工配臵輔助器具實行配臵項目和費用限額管理制度，限額內(nèi)費用由市經(jīng)辦機構(gòu)與輔助器具配臵機構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔(dān)。

第三十九條輔助器具配臵協(xié)議機構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議及?陜西省工傷保險輔助器具配臵管理辦法?對輔助器具配臵機構(gòu)進行監(jiān)督管理，對工傷職工配臵輔助器具的情況進行核查，并將核查結(jié)果作為評價輔助器具配臵機構(gòu)的依據(jù)。

第六章工傷待遇審核

工傷待遇審核包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、小額工傷待遇審核等內(nèi)容。

第四十條經(jīng)辦機構(gòu)核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人 14 單位提供的證件與資料，對符合相關(guān)條件的確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格。

第四十一條經(jīng)辦機構(gòu)審核提出工傷認(rèn)定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費用。

第四十二條進城務(wù)工的農(nóng)村居民申請一次性領(lǐng)取工傷保險長期待遇的，需本人書面申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向其說明喪失按月領(lǐng)取長期待遇資格，并與待遇申請人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長期待遇協(xié)議報市經(jīng)辦機構(gòu)審批，方可終止工傷保險關(guān)系。

第四十三條每月1-15日受理工傷保險待遇申請。工傷保險待遇審核實行分級負(fù)責(zé)管理。在縣（區(qū)）參保的，工傷職工醫(yī)療費每人每次花費在10000元（不含10000元）以下的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)審批支付；醫(yī)療費在10000元（含10000元）以上的和工亡待遇，先由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)審核，市經(jīng)辦機構(gòu)審批。資料齊全的待遇審核15個工作日內(nèi)完成。

第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十四條用人單位申報醫(yī)療（康復(fù)）費，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、醫(yī)療費發(fā)票（原件）；

4、醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明；

5、門診病歷、處方、檢查報告單；

6、住院費用清單、住院病歷；

7、工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，還需提供?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）；

8、批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表?（表5-5）；

9、居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請表?（5-2）；

10、工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），還需提供?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（5-3）；

11、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)長期門診治療的，還需提供?寶雞市工傷保險定期門診醫(yī)療審批表?（表5-4）；

12、工傷職工康復(fù)治療的，還需提供?寶雞市工傷職工康復(fù)申請表?（表5-6）；

13、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

第四十五條經(jīng)辦機構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費的內(nèi)容包括：

1、各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

2、是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

3、是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項目的規(guī)定。

第四十六條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險協(xié)議機構(gòu)的直接聯(lián) 16 網(wǎng)結(jié)算。

工傷職工持工傷認(rèn)定決定通知書、?寶雞市工傷職工住院治療申請表?（表5-3）、社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構(gòu)就診，協(xié)議機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費用明細(xì)，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。

第四十七條工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補助費標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。

經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費用。

第四十八條經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）和?寶雞市工傷職工醫(yī)療費審批表?（表6-2），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

第二節(jié) 傷殘待遇審核

第四十九條用人單位申報傷殘待遇，填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、勞動能力鑒定結(jié)論通知書；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、申請一次性醫(yī)療補助金的還需提供：解除勞動關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補助金財務(wù)支付憑證，勞動合同原件 17 及復(fù)印件；

5、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

第五十條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人繳費工資及統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動關(guān)系的時間和傷殘等級，按照?陜西省實施工傷保險條例辦法?的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的傷殘待遇填寫?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

第三節(jié) 工亡待遇審核

第五十一條用人單位申報工亡待遇，填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?，（表6-3）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書；

2、工亡職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、工亡職工死亡注銷證明或戶籍注銷證明；

4、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

第五十二條職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補助金，根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資核定喪葬補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)死亡時統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。

經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的工亡待遇填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-3），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

第五十三條申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

1、居民身份證原件及復(fù)印件；

2、與工亡職工關(guān)系證明；

3、依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

4、完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結(jié)論書；

5、孤兒、孤寡老人提供民政部門相關(guān)證明；

6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明。

第五十四條職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機構(gòu)核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次 19 性工亡補助金和喪葬補助金。

第五十五條經(jīng)辦機構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人繳費工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人繳費工資。

經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-10），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第五十六條涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機構(gòu)審核工傷待遇時，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書：

1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書、事故民事賠償調(diào)解書；

2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

4、對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關(guān)出具的證明材料。

第五十七條經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

第五節(jié) 小額工傷待遇審核

第五十八條經(jīng)辦機構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第五十九條經(jīng)辦機構(gòu)查看受傷職工的傷情，確認(rèn)明顯達不到傷殘等級。

第六十條經(jīng)辦機構(gòu)審核證人證言材料時，應(yīng)查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號碼，簽名和加蓋手印是否齊全。

第六十一條用人單位申報小額工傷待遇，填寫?寶雞市小額工傷保險待遇結(jié)算申請表?（表6-4），并提供以下資料：

1、勞動合同（含事實勞動關(guān)系的證明）；

2、證人證言（二人以上）；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、醫(yī)療費發(fā)票（原件）；

5、醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明；

6、門診病歷、處方、檢查報告單；

7、單位賬號信息（單位全稱、賬號、開戶行并加蓋單位財務(wù)章）。

經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫?寶雞市小額工傷保險待遇結(jié)算申請表?（表6-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

第七章工傷待遇支付

第六十二條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請工傷待遇的用人單位，履行告知義務(wù)。

第六十三條經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工在協(xié)議機構(gòu)產(chǎn)生的費用由協(xié)議機構(gòu)先行墊付。協(xié)議機構(gòu)墊付的費用應(yīng)于每季度最后一月的15號前向經(jīng)辦機構(gòu)申報，并提供?寶雞市工傷保險職工住院（康復(fù)）費用結(jié)算單?（表7-1）、?寶雞市工傷保險職工醫(yī)療(康復(fù))費用結(jié)算匯總表?（表7-2）或?寶雞市工傷職工配臵輔助器具費用結(jié)算表?（表7-3）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復(fù)）費用匯總、明細(xì)清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機構(gòu)對符合工傷保險規(guī)定支付范圍內(nèi)費用，在申報受理后20個工作日內(nèi)支付給協(xié)議機構(gòu)。按照?寶雞市工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?的規(guī)定，將協(xié)議機構(gòu)第四季度申報的費用作為質(zhì)量保證金，待考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進行決算后支付。

第六十四條經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺賬，生成?寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表?（表7-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門。

傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結(jié)論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

第六十五條各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)每季末20日前將?寶雞市縣（區(qū)）工傷保險新增待遇支付季度統(tǒng)計表?（7-5）、?寶 22 雞市縣（區(qū)）工傷保險定期待遇支付季度統(tǒng)計表?（7-6）、?寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險待遇人員花名冊?（7-7）和?寶雞市縣（區(qū)）支付情況說明?（7-8）上報市經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第六十六條勞動能力鑒定費和體檢費由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第六十七條根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實確認(rèn)，并建立待遇調(diào)整臺賬。

第六十八條經(jīng)辦機構(gòu)可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第六十九條工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機構(gòu)停止支付工傷待遇。

對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第七十條用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構(gòu)對工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)進行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

第八章財務(wù)管理

財務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預(yù)算和決算等內(nèi)容。工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌，基金按收支“兩條線”管理，納入工傷保險財政專戶。

第一節(jié) 收入管理

第七十一條由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)征收的工傷保險費，暫存于縣（區(qū)）工傷保險費收入賬戶，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險費連同利息一并上繳市經(jīng)辦機構(gòu)收入戶，市本級匯總后，統(tǒng)一上繳市財政專戶，縣（區(qū)）收入戶季末無余額。市本級征收的工傷保險費每月月末全部轉(zhuǎn)入市財政專戶，市本級收入戶月末無余額。

第七十二條市經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)定期與市財政部門進行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第七十三條市經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)省、市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險儲備金，用于經(jīng)辦機構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第七十四條市經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費，用于開展工傷預(yù)防工作，?？顚Ｓ?。

第二節(jié) 支出管理

第七十五條市經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門于每月月初根據(jù)上月基金支出情況制定本月用款計劃，填制?寶雞市工傷保險基金使用申請表?（表8-1）報市財政部門審核，并確認(rèn)資金到賬情況?？h（區(qū)）工傷保險基金支付實行周轉(zhuǎn)金制度，市經(jīng)辦機構(gòu)每年元月將核定的周轉(zhuǎn)金下?lián)艿礁骺h（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)支付情況按季度補足周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金不夠支付當(dāng)期待遇的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)填制?縣（區(qū)）工傷保險基金使用申請表?（表8-2），并附?縣（區(qū)）申請追加工傷保險周轉(zhuǎn)金明細(xì)表?（表8－3）及待遇審批復(fù)印件，列出基金支付計劃上報市經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)復(fù)核無誤后，依照規(guī)定下?lián)芩杌稹?/p>

第七十六條對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)規(guī)定從“支出戶”支付。

第七十七條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)銀行回單，將支出與退票情況及時反饋業(yè)務(wù)部門，業(yè)務(wù)部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務(wù)部門重新辦理支付。

第七十八條發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時，經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門填制?寶雞市工傷保險儲備金專項用款申請表?（表8-4），報送市財政機關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第七十九條市經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)當(dāng)年收入提出申請，填制 25 ?寶雞市工傷預(yù)防費專項用款申請表?（表8-5），報市財政部門審批，經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)市財政局審批同意后下發(fā)?撥付工傷預(yù)防費的通知?的批復(fù)，撥付工傷預(yù)防費。

第三節(jié) 會計核算

第八十條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)基金收入情況，作如下處理：

1、基金收入由經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門，根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、?寶雞市工傷保險繳費申報核定表?，填制記賬憑證；

2、對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

3、對上級下?lián)?、下級上解收入，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證；

4、對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機關(guān)轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十一條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

1、對工傷保險待遇支出，根據(jù)信息系統(tǒng)傳遞來的信息及?社會化發(fā)放匯總結(jié)算單（定期待遇）、工傷保險費自付日結(jié)單（新增待遇）?，由開戶銀行遞送的單據(jù)及工傷保險基金支出銀行退票單據(jù)，填制記賬憑證；

2、對工傷預(yù)防費用的支出，按照?寶雞市關(guān)于印發(fā)?寶 26 雞市工傷預(yù)防費、工傷認(rèn)定調(diào)查費使用管理實施細(xì)則?的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]323號）執(zhí)行；

3、對補助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十二條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)銀行單據(jù)，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十三條每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對，做到賬賬相符、帳證相符。

第八十四條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會計報表，做到賬表相符。

第八十五條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設(shè)臵及工作流程，依法規(guī)范基金收支的各個環(huán)節(jié)，形成基金收支和管理相互制約、相互監(jiān)督機制，健全和完善基金安全管理機制，自覺接受社會各界的監(jiān)督。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十六條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預(yù)算草案，基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

第八十七條按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜 27 合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

第八十八條市經(jīng)辦機構(gòu)將本級人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報上級經(jīng)辦機構(gòu)。

第八十九條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門應(yīng)及時分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對本基金預(yù)算執(zhí)行情況進行分析評估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報告。

第九十條基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財務(wù)部門要及時編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。

第五節(jié) 決算

第九十一條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶行、財政專戶對賬，并進行年終結(jié)賬。

第九十二條經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)部門根據(jù)本各賬戶余額，編寫工傷保險基金財務(wù)報表（資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表）28 及基金運行情況分析的報告，對重要指標(biāo)進行財務(wù)分析，形成會計決算報告報上級經(jīng)辦機構(gòu)。

第九十三條經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第九章信息化管理

信息管理包括統(tǒng)計和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

第一節(jié) 統(tǒng)計

第九十四條工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。

第九十五條經(jīng)辦機構(gòu)定期根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表，并對工傷保險運行情況開展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫分析報告。

統(tǒng)計指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。

第二節(jié) 信息系統(tǒng)

第九十六條經(jīng)辦機構(gòu)通過工傷保險信息系統(tǒng)提取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。

第九十七條經(jīng)辦機構(gòu)要加強參保人員信息管理，確保信息質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行?寶雞市工傷保險信息數(shù)據(jù)管理制 29 度?（寶市工傷險發(fā)[2010]46號）文件要求，因用人單位提供數(shù)據(jù)失誤造成工傷保險數(shù)據(jù)庫信息錯誤的，需填寫?寶雞市工傷保險信息數(shù)據(jù)修改申請表?（表9-1）證明資料上報市級經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由市級信息管理員修改。

第九十八條經(jīng)辦機構(gòu)按照?關(guān)于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報工作的通知?（人社部函?2008?176號）的要求，進行數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級經(jīng)辦機構(gòu)。

第九十九條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

第一○○條經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的終端機嚴(yán)禁連接互聯(lián)網(wǎng)。

第十章稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作安排對協(xié)議機構(gòu)和參保單位進行稽核。市級經(jīng)辦機構(gòu)每年對各縣（區(qū)）的參保單位、協(xié)議機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)進行1-2次稽核和監(jiān)督檢查。

第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第一○一條參保繳費稽核內(nèi)容包括：

1、核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

2、對企業(yè)單位的繳費檢查，核實該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務(wù)相關(guān)賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、?寶雞市工傷保險企業(yè)繳費申報（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）等有關(guān)資料。

3、對事業(yè)單位、社會組織等的繳費檢查，核實該單位的法人證書、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、工資表審批花名冊、編制本、?寶雞市工傷保險參保人員花名冊及繳費基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）、?寶雞市工傷保險事業(yè)單位繳費申報核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險人員登記變動申報名冊?（表2-5）等有關(guān)資料。

4、對按建筑項目參保的建筑施工企業(yè)繳費檢查，按照本規(guī)程第五條確定繳費標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實其項目工程總造價。核實該單位的營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書、法人資格證書、建筑工程施工許可證、中標(biāo)通知書或合同書、?寶雞市工傷保險建筑施工項目繳費申報核定表?（表3-6）等有關(guān)資料。

第一○二條待遇支付稽核內(nèi)容包括：

1、對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

2、對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第五十三條規(guī)定核查；

3、對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行核查： ①核查工傷職工就醫(yī)身份的真實性；

②核查工傷保險協(xié)議機構(gòu)提供各種資料的真實性，診療是否與傷情相符，費用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

③核查工傷保險協(xié)議配臵機構(gòu)為工傷職工配臵輔助器具的情況。

4、市級經(jīng)辦機構(gòu)對工傷保險協(xié)議機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一○三條稽核部門按照稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

1、從工傷保險信息系統(tǒng)中隨機抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

2、根據(jù)舉報、有關(guān)部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

3、根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定；

4、根據(jù)法律、法規(guī)和政府規(guī)章等有關(guān)規(guī)定確定。第一○四條稽核部門按照下列程序?qū)嵤┗耍?/p>

1、稽核實施前3日將稽核內(nèi)容、要求、方法和需準(zhǔn)備的資料等通知被稽核單位，并發(fā)出?寶雞市工傷保險稽核通知書?（表10-1）；

2、開展稽核工作時應(yīng)有2名以上工作人員共同進行，出示公務(wù)證件，說明身份；

3、根據(jù)稽核情況填寫?寶雞市工傷保險稽核工作記錄?（表10-2），由稽核對象簽名或蓋章，拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；

4、稽核結(jié)束后5個工作日形成?寶雞市工傷保險稽核情況告知書?（表10-3），并發(fā)送被稽核單位；

5、針對違法違規(guī)行為，稽核部門應(yīng)自調(diào)查之日起10日內(nèi)形成?寶雞市工傷保險稽核整改意見書?（表10-4），并發(fā)送被稽核單位。被稽核單位應(yīng)當(dāng)在接到稽核整改意見書10日內(nèi)提出書面意見。未提出書面意見的，視同沒有異議；

6、稽核單位不履行?寶雞市工傷保險稽核整改意見書?（表10-4）處理意見的，也未提出復(fù)議的，稽核部門通知征繳部門下達?寶雞市工傷保險費催繳通知書?（表3-9）或通知待遇支付部門填寫?寶雞市追償（退還）工傷待遇審核表?（表10-6，表10-7）追回違規(guī)金額。對拒不執(zhí)行的，報同級社會保險行政部門處理（?寶雞市工傷保險提請行政處罰 33 建議書?表10-5）；

7、被稽核單位對稽核決定如有異議，可向同級社會保險行政部門申請復(fù)議。對復(fù)議決定不服的，可以向人民法院提起訴訟。復(fù)議期間，不影響稽核決定的執(zhí)行。

第一〇五條稽核部門對工傷保險登記繳費的稽核處理包括：

1、對未辦理工傷保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

2、對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補足，并通知征繳部門；

3、稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關(guān)賬冊、材料，欠費催繳拒不繳納工傷保險費的，應(yīng)報請同級社會保險行政部門依法處罰（?寶雞市工傷保險提請行政處罰建議書?表10-5）。

第一○六條稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

1、對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

2、對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財務(wù)部門停止支付，并會同財務(wù)部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

3、對工傷保險協(xié)議機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或其他手段騙取基金的，應(yīng)會同財務(wù)部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

①暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格； ②暫?；蚪獬ｋU協(xié)議機構(gòu)服務(wù)協(xié)議； ③報請社會保險行政部門處理。

第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一○七條內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險。

第一○八條內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

1、參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險類別、浮動費率等信息登記的準(zhǔn)確性；

2、繳費監(jiān)督包含繳費基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

3、工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

4、財務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

5、上級經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。第一○九條內(nèi)部監(jiān)督工作程序

1、利用工傷保險信息系統(tǒng)抽查參保繳費情況和參保人員待遇享受情況；對異動數(shù)據(jù)和大額費用跟蹤檢查；

2、如實記錄發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改，并 35 跟蹤監(jiān)督落實情況；

3、市級經(jīng)辦機構(gòu)對縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審查后，根據(jù)實際情況下達?寶雞市工傷保險內(nèi)審情況告知書?（表10-8）及?寶雞市工傷保險內(nèi)審整改意見書?（表10-9）；

4、對本單位內(nèi)部控制崗位設(shè)臵，影響經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展等問題，提出合理化建議。

第一一○條稽核監(jiān)督的主要方法包括

對外稽核的主要方法包括日?；耍〞婊?、實地稽核）、重點稽核、專項稽核、舉報稽核。

內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

第一一一條工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)進行的臨時稽核、舉報稽核或影響稽核效果的突擊稽核等，不適用以上規(guī)定的稽核程序。

第一一二條稽核過程中，收集、制作形成的各種文字、報表、圖像、音像和實物等資料，按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?要求，建立健全稽核檔案。

第一一三條稽核人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護，任何單位和個人阻撓稽核人員執(zhí)行公務(wù)或打擊報復(fù)稽核人員的可追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。稽核人員濫用職權(quán)，玩忽職守，徇私舞弊，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)

第十一章權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

第一節(jié) 記錄與查詢

第一一四條根據(jù)?社會保險個人權(quán)益記錄管理辦法?，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權(quán)益的信息。

第一一五條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立個人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。

參保職工需要書面查詢個人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對社會保險個人權(quán)益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機構(gòu)提出核查申請，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進行復(fù)核。

第一一六條經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工的個人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一一七條工傷保險業(yè)務(wù)檔案（以下簡稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機構(gòu)在辦理工傷保險業(yè)務(wù)過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載 37 體的歷史記錄。

第一一八條經(jīng)辦機構(gòu)各部門按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）?（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務(wù)文件材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一一九條檔案部門應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

第一二○條業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照?社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?、?社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限?執(zhí)行。

第一二一條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對業(yè)務(wù)檔案進行影像化處理，實行檔案數(shù)字化管理。

第十二章附則

第一二二條對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

對工傷保險申報繳費和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

經(jīng)辦機構(gòu)各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一二三條經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

第一二四條在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

第一二五條本規(guī)程由寶雞市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第一二六條本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第五篇：唐山市工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)

《唐山市工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程（試行）》

第一章總則

第一條為加強工傷保險業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》、《社會保險費征繳暫行條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《唐山市工傷保險辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)程。

第二條我市各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）開展工傷保險業(yè)務(wù)適用于本規(guī)程。第三條本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付等內(nèi)容。

第二章工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。

第四條用人單位（包括我市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工商戶）依法申報參加工傷保險時，經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理參保登記。

1、用人單位已參加養(yǎng)老保險的,到其參加養(yǎng)老保險的經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記手續(xù)。提交《社會保險登記表》(2-1)，經(jīng)辦機構(gòu)在其《社會保險登記表》標(biāo)注工傷保險項目。用人單位未參加養(yǎng)老保險的，到其工商登記所在地經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記手續(xù)，用人單位需填寫《社會保險登記表》和《參加工傷保險人員情況表》（2-2）經(jīng)辦機構(gòu)審核后，核發(fā)《社會保險登記證》。

2、經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)參保單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4757-2002）和《工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表》確定行業(yè)風(fēng)險類別，報主管領(lǐng)導(dǎo)簽批后，辦理有關(guān)參保手續(xù)。

第五條參保單位在以下事項變更時，經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)： ①單位名稱；②單位地址； ③法人代表或負(fù)責(zé)人； ④單位類型； ⑤組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證； ⑥主管部門或隸屬關(guān)系； ⑦開戶銀行及賬號； ⑧經(jīng)營范圍。

參保單位填寫《社會保險變更登記表》（2-3），審核通過的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料整理歸檔，同時收回原登記證的正副本，重新核發(fā)《社會保險登記證》。

第六條參保單位發(fā)生下列情形時，經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：①營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷； ②被批準(zhǔn)發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、終止； ③跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)出； ④國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

參保單位填寫《社會保險注銷登記申請表》（2-4），符合注銷登記的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)。第七條經(jīng)辦機構(gòu)每年進行社會保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦理。參保單位遺失《社會保險登記證》，到原發(fā)證經(jīng)辦機構(gòu)辦理補發(fā)。

第三章

工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費、繳費記錄處理等內(nèi)容。

第八條參保單位每月向經(jīng)辦機構(gòu)征繳部門報送《工傷保險費申報結(jié)算表》（3-1）,并提供本單位上月勞動工資統(tǒng)計月（年）報表。

第九條參保單位職工有增減變化的，應(yīng)在5日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)征繳部門報送《社會保險在職職工增減變化表》（3-2）。

第十條經(jīng)辦機構(gòu)征繳部門審核參保單位報送的《工傷保險費申報結(jié)算表》及有關(guān)資料，核定當(dāng)期參保情況和繳費基數(shù)。對未按規(guī)定申報的參保單位，暫按該單位上月繳費數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額，沒有上月繳費數(shù)額的，根據(jù)該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)繳數(shù)額，并按每日2‰計收滯納金。

第十一條經(jīng)辦機構(gòu)征收部門采用轉(zhuǎn)賬支票、本票等方式收繳工傷保險費，并開具專用收款憑證。經(jīng)辦 1 機構(gòu)財務(wù)管理部門及時與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況及時反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》。

第十二條經(jīng)辦機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，及時登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。根據(jù)當(dāng)期欠費臺賬，填制《工傷保險費補繳通知書》（3-3），通知參保單位辦理補繳。

第十三條工傷保險費不得減免，但參保單位出現(xiàn)《河北省社會保險費征繳暫行辦法》（省政府令[2001]第25號）第十四條規(guī)定情形之一的，可以向經(jīng)辦機構(gòu)申請緩繳。緩繳期滿仍不繳納工傷保險費的，新發(fā)生的工傷職工的工傷保險待遇由用人單位支付；超過緩繳期限6個月仍不繳納的，經(jīng)辦機構(gòu)停止支付該單位老工傷職工的工傷保險待遇。用人單位按規(guī)定如數(shù)補繳工傷保險費（含利息、滯納金）后，新發(fā)生的工傷職工繼續(xù)享受的工傷保險待遇由經(jīng)辦機構(gòu)從單位重新繳費的次月起開始支付，并如數(shù)補發(fā)該單位老工傷職工應(yīng)由工傷保險基金支付的待遇。

第四章

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第十四條擬定工傷及工傷職工就醫(yī)應(yīng)到市經(jīng)辦機構(gòu)公布的工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)(以下稱“工傷定點醫(yī)院”)就診。情況緊急時可以先到就近醫(yī)院進行搶救，但參保單位必須在自職工入院之日起3日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，填寫《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)搶救治療情況報告表》(4-1)，工傷職工經(jīng)搶救脫離危險后須轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院就醫(yī)。在外埠醫(yī)院搶救治療的，參保單位自職工入院之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，填寫《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)搶救治療情況報告表》，經(jīng)搶救脫離危險后轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院就醫(yī)。擬定工傷及工傷職工在門診就醫(yī)實行雙聯(lián)處方，住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。

擬定工傷職工受到事故傷害，導(dǎo)致軟組織損傷的，根據(jù)客觀情況，可就近診治、檢查，但須記錄門診病歷，附用藥處方等，否則發(fā)生費用經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷。

第十五條擬定工傷及工傷職工在工傷定點醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院的、因傷情需要到外地或非工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，由就診的工傷定點醫(yī)院提出建議并填寫《已定（擬定）工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》（4-2）,經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第十六條擬定工傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費用由參保單位墊付。參保單位按照《工傷保險條例》第十七條第一款的規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請，并經(jīng)工傷認(rèn)定機關(guān)認(rèn)定屬于工傷或視同工傷后，墊付費用由參保單位到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷；參保單位沒有按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請，勞動保障行政部門按照《工傷保險條例》第十七條第二款的規(guī)定受理工傷認(rèn)定申請的，勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請之日前的工傷待遇等有關(guān)費用由參保單位承擔(dān)，經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷。

第十七條受傷職工被認(rèn)定為工傷以后，不需住院治療即可治愈的，其醫(yī)療費用由參保單位繼續(xù)墊付，按規(guī)定到經(jīng)辦機構(gòu)報銷；仍需住院治療的，參保單位應(yīng)及時填寫《工傷職工住院治療報告單》（4-3），其費用由經(jīng)辦機構(gòu)與工傷定點醫(yī)院直接結(jié)算；需長期服藥治療的，由參保單位填報《工傷職工長期治療申請表》（4-4），經(jīng)辦機構(gòu)在3日內(nèi)進行審核，核準(zhǔn)后發(fā)給《工傷職工長期治療病歷表》（4-5），定期（一般為一個月）到經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第十八條工傷職工工傷治愈后，因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（4-6），由原就診的工傷定點醫(yī)院提出診斷意見，經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后到工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，費用由經(jīng)辦機構(gòu)與工傷定點醫(yī)院直接結(jié)算。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。

第十九條工傷職工需要進行醫(yī)療或身體機能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)醫(yī)療申請表》（4-7），由工傷定點醫(yī)院提出建議，經(jīng)辦機構(gòu)在7日內(nèi)予以審核，核準(zhǔn)后到工傷康復(fù)服務(wù)機構(gòu)進行康復(fù)，費用由經(jīng)辦機構(gòu)與康復(fù)機構(gòu)直接結(jié)算。

第二十條工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置更換輔助器具申報表》（4-8），經(jīng)辦機構(gòu)在7日內(nèi)予以審核，符合條件的，到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置，費用由經(jīng)辦機構(gòu)與輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算。

第五章待遇審核與支付

待遇審核與支付包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第二十一條參保單位到經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門報銷醫(yī)療費用時，需填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復(fù)）費報銷申報表》（5-1），并提供以下資料：

(1)工傷（亡）職工居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；(2)《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件或文號；

(3)工傷（亡）職工的醫(yī)療票據(jù)及收費清單、各種檢查報告單及收費清單、醫(yī)療病歷、出院時的診斷證明等；

(4)工傷職工在非工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，需提供經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)人員簽字的《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)搶救治療情況報告表》；

(5)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供經(jīng)辦機構(gòu)同意的《已定（擬定）工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》；第二十二條經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，審核內(nèi)容包括：工傷職工各項醫(yī)療費用是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，以及其它需要審核的內(nèi)容。對資料齊全的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在30日內(nèi)予以審結(jié)并支付。

第二十三條工傷定點醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算費用，工傷定點醫(yī)院須提供每位工傷職工的專用票據(jù)及費用明細(xì)，首次報銷須提供《工傷職工住院治療報告單》，填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復(fù)）費報銷申報表》。

康復(fù)機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算費用，康復(fù)機構(gòu)須提供每位工傷職工的專用票據(jù)及費用明細(xì)，及由工傷職工簽字的《工傷職工康復(fù)醫(yī)療申請表》，填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復(fù)）費報銷申報表》。

輔助器具配置機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)按人結(jié)算費用, 輔助器具配置機構(gòu)須提供工傷職工或親屬簽署意見的《工傷職工配置更換輔助器具申報表》。

第二十四條參保單位到經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險待遇時，應(yīng)首先到征繳部門核定工傷職工的繳費情況，由征繳部門出具《工傷職工繳費情況核定表》（5-2）。

第二十五條申請人在申請辦理工傷職工傷殘待遇時，應(yīng)提供以下資料：（1）工傷職工居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；

（2）《工傷職工勞動能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論通知書》復(fù)印件或文號；

2、傷殘待遇審核

參保單位填報《工傷保險傷殘待遇申報表》（5-3），經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在15日內(nèi)予以審結(jié)。第二十六條申請人在申請辦理職工工亡待遇時，需提供以下資料：（1）工亡職工居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；（2）《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件或文號；（3）死亡證明；

（4）有供養(yǎng)親屬的需提供勞動保障行政部門對職工供養(yǎng)親屬范圍的確認(rèn)材料。參保單位填報《工傷保險工亡待遇申報表》（5-4），經(jīng)辦機構(gòu)在15日內(nèi)予以審結(jié)。

一級至四級傷殘職工在享受工傷保險傷殘待遇期間死亡的，參保單位填報《享受工傷保險待遇人員減少情況報告表》（5-5），提供以上相關(guān)資料，再填報《工傷保險工亡待遇申報表》，經(jīng)辦機構(gòu)在15日內(nèi)予以審結(jié)。

第二十七條經(jīng)辦機構(gòu)對各項待遇審核通過后，打印《工傷保險待遇支付明細(xì)單》和《工傷保險待遇支付結(jié)算單》，審核人填寫審核意見，報單位負(fù)責(zé)人審批。經(jīng)辦機構(gòu)的財務(wù)部門對《工傷保險待遇支付結(jié)算單》復(fù)核無誤后辦理支付。

傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第二十八條享受工傷保險待遇人員按有關(guān)規(guī)定需要統(tǒng)一調(diào)整相關(guān)待遇時，待遇審核部門應(yīng)核對相關(guān)信息，予以調(diào)整。

第二十九條工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，參保單位應(yīng)及時向經(jīng)辦機構(gòu)填報《享受工傷保險待遇人員減少情況報告表》并提供相關(guān)證明，經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。

第三十條工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)參保單位提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。

第三十一條參保單位應(yīng)將經(jīng)辦機構(gòu)核撥的應(yīng)支付給工傷職工及供養(yǎng)親屬的各項費用在5日內(nèi)予以落實。

工傷職工及親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的待遇金額有異議，應(yīng)在領(lǐng)取待遇后60日內(nèi)提出重核。

第三十二條市經(jīng)辦機構(gòu)工傷保險處會同有關(guān)處室對縣（市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)辦理的工傷保險待遇審核、支付情況[含參保單位的工傷（亡）職工的待遇落實情況]及工傷定點醫(yī)院、輔助器具配置機構(gòu)的管理和協(xié)議執(zhí)行情況進行定期檢查或抽查，并將檢查情況向全市通報。

第六章附則

第三十三條申請人填寫的原始表格，須經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字蓋章，并注明經(jīng)辦日期；各相關(guān)業(yè)務(wù)部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門要認(rèn)真復(fù)核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、負(fù)責(zé)人均需簽字蓋章。

第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)各業(yè)務(wù)部門，應(yīng)按《條例》規(guī)定保存參保單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄。按有關(guān)規(guī)定對檔案資料進行分類整理，按年限妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第三十五條本規(guī)程由唐山市社會保險事業(yè)局負(fù)責(zé)解釋。第三十六條本規(guī)程自發(fā)布之日起實行。

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工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

第一篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

第二篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

第三篇：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

第四篇：2015年工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

第五篇：唐山市工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程(試行)

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